病请描述： 禁用高嘌呤食物：动物内脏、海鱼、贝壳、蟹、浓荤汤汁（火锅汤、肉汤、鸡汤、鱼汤等）、紫菜、香菇、木耳、黄豆、绿豆、红豆、豆苗等。酒精可以抑制尿酸的排泄，所以任何酒类都应禁饮。少吃中嘌呤饮食：牛羊猪肉、鸡鸭鹅肉、河鱼、河虾、鳝鱼、其他豆类和豆制品、海带、银耳、菠菜、笋、坚果（花生、腰果、栗子、芝麻）等。 多吃低嘌呤饮食：鸡蛋、牛奶、主食（米、面、麦、土豆等）、大部分蔬菜和水果、其他坚果、海参、海蜇、海藻、动物血等。是否有降尿酸的食物？ 樱桃和咖啡有一定降尿酸作用。还有以下常见问题：a. 豆和豆制品能不能吃？干豆的嘌呤含量比较高，豆腐等豆制品在加工过程中已去除很多嘌呤。临床试验未发现豆类可诱发痛风，因 此豆制品不用严加控制。b. 茶叶能不能喝？有研究发现喝绿茶引起血尿酸升高，因此不宜饮浓茶。喝红茶等其他茶叶可能更好。c. 果汁、饮料可以喝吗？不能。果糖或葡萄糖含量高的饮料，都会升高尿酸。d. 每天喝多少水？每日饮水量＞2000ml. 最后要讲一下体重问题。如果是体重超重者（BMI≥24），不仅需要控制饮食，更重要的是控制体重。超重和肥胖会引起一系列的代谢异常，包括高尿酸、高血压、高血脂、高血糖、脂肪肝等。把体重减下来，以上代谢异常能好转，甚至完全逆转。减重没有捷径可走，只有管住嘴，迈开腿，坚持不懈，才能把体重减下来。如果减重遇到困难，可以挂营养科和内分泌科门诊，获得专业指导，切不可随意服用减肥药物。
王一梅 2020-10-09阅读量1.3万
病请描述： 风湿病即风湿性疾病，是泛指影响骨、关节及其周围软组织（如肌肉、肌腱、滑囊、韧带、筋膜、神经等）的一组疾病。常见风湿病如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、干燥综合征、硬皮病、多发性肌炎/皮肌炎、系统性血管炎、骨关节炎、痛风、骨质疏松，也包括部分少见疑难杂症。 风湿病发病因素：一是免疫紊乱，二是遗传因素，三是感染、日光等环境因素，四是自身代谢及性激素等。 风湿病包括不少疑难杂症，全世界最容易误诊漏诊的复杂疾病中排名前十位的，风湿病就占了两种。类风湿和风湿不一样，类风湿关节炎是风湿病中的一种。 大部分的风湿病都影响关节，有红肿疼痛等症状。除此以外，风湿病可以影响全身所有系统和器官，所以可以出现各种不同症状，包括发热、肌肉疼痛无力、腰背疼痛、皮肤变硬增厚、皮疹、双手遇冷变白变紫、红眼、眼睛干涩、失明、反复流产和各种器官功能受损比如心衰、肾炎、肾衰、肺部炎症等。 风湿病的危害第一是关节功能受限、骨质破坏从而造成残疾，第二是内脏功能受损导致生命危险。 风湿病最常见的药物治疗包括止痛消炎、免疫抑制剂、生物制剂及激素。生物制剂为本世纪里程碑式的精准治疗。激素应用不可滥用或谈虎色变，有的风湿病并不需要激素。 人们对风湿病普遍存在以下误区： 误区之一：风湿病只包括风湿热和类风湿关节炎。 风湿病是指影响骨、关节及其周围软组织，如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜等的一大类疾病，涉及的范围很广泛，包括结缔组织病、脊柱关节病、退行性或代谢性骨关节病等十大类百余种疾病。 误区之二：老年人才会患风湿病。 不单是老年人，所有不同年龄的人包括儿童都会患风湿病，而严重的风湿病如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、强直性脊柱炎等在青壮年中更常见。 误区之三：风湿病是因为在潮湿环境中生活、工作所致。 风湿病可发生在各种气候环境中，主要与免疫相关。 误区之四：关节肿痛加上抗“0”增高即可诊断为风湿热。 风湿热目前是个少见病，不要轻率地滥下风湿热的诊断。抗“0”增高只是链球菌感染的证据之一，上呼吸道感染患者也常见抗“0”增高，不能仅凭此诊断风湿热，一定要结合典型的临床表现和排除其他的风湿病才能诊断。两者的治疗大相径庭。 误区之五：是否患类风湿，测定类风湿因子便知。 这也是一些非风湿科医生容易产生的错觉。类风湿因子阳性并非类风关所特有，其他疾病，如系统性红斑狼疮、干燥综合征等同样会出现阳性反应。而类风湿关节炎患者中也仅有约85%的患者类风湿因子阳性。另外，值得提醒的是，对于类风湿因子阳性者一定要检测滴度，没有滴度的阳性对诊断是没有意义的。类风湿因子检测只是类风关诊断中的参考指标之一，医生需要综合化验、临床症状等多方面资料，才能做出正确的诊断。 误区之六：风湿病用药只能“治标”，不能“治本”。 近年治疗风湿病已取得令人鼓舞的成绩。只要能早期诊断，抓紧时机给予积极、正确的综合治疗，就可使病情好转、稳定或缓解，提高患者生活质量。否则，如果消极对待，不规则治疗，就有可能发展成严重残疾或导致严重并发症而死亡。 误区之七：疼了就治疗，不疼就不治了。 大多数的风湿病患者都走不出“疼痛－治疗－不疼－停止治疗－再疼痛－再治疗”恶性循环的怪圈，其实，致使他们陷入这种误区的关键是对治疗目标的不明确，把止疼当成了治疗的目标。疼痛虽然可缓解，但其实病情一直在进展，不规律的治疗势必导致病情加重。 误区八：激素不能用，用了会上瘾。 这种看法不全面，要根据不同的病种、病情而酌情考虑。如红斑狼疮，一般确实需要应用激素，但如何应用，如何减量，应由专科医生决定。而类风湿关节炎治疗中较少将激素作为首选药物。但是，对于一些关节症状严重，服用非甾体类抗炎药仍不能缓解症状，或伴有明显全身症状或内脏器官受累时，仍需要采用激素做为辅助治疗，但一般剂量不大，患者不必过于担心。 误区之九：每次都服用同样的药，自己买就行了。 到医院随访，不仅仅为了配药。医生会观察患者病情的改变，有无药物的不良反应出现，必要时要做检查，来决定药物剂量的增减。 目前很多疾病都不能根治，大多数风湿病跟高血压糖尿病一样，需要长期用药。早期规范诊治可以缓解症状、避免加重和并发症出现。民间偏方和药酒没有经过大规模临床实验验证，存在很多副作用和未知弊病，不建议风湿病患者使用，同时，风湿病患者需要戒酒。 风湿病患者平时要清淡饮食，保证足够热量和优质蛋白。痛风患者需戒酒、内脏、海鲜和饮料。与免疫相关较大的结缔组织病患者需要避免人参类等补品。同时，充分休息、避免过劳和熬夜，适当锻炼。卧床和行动不便者宜原地或床、椅上活动及被动运动、按摩。 孙莉副主任的专业特长：风湿免疫性疾病及疑难风湿病症的诊疗,擅长于类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、白塞病、肌炎和皮肌炎、干燥综合征、骨关节炎、硬皮病及各种并发症的处理。 门诊时间：温附一新院风湿科门诊（4号楼2楼风湿免疫科门诊）：周四全天、周五上午风湿病；温附一老院门诊大楼二楼18号房间：周二（隔周）全天。
孙莉 2020-09-01阅读量1.4万
病请描述： 文章来源：中国医师协会风湿免疫科医师分会痛风专业委员会 中华内科杂志2020年6月第59卷第6期 痛风治疗方案及原则 （一）非药物治疗 痛风非药物治疗的总体原则是生活方式的管理，首先是饮食控制、减少饮酒、运动、肥胖者减轻体重等；其次是控制痛风相关伴发病及危险因素，如高脂血症、高血压、高血糖、肥胖和吸烟。饮食方面需限制高嘌呤的动物性食品，如动物内脏、贝壳和沙丁鱼等，减少中等嘌呤食品的摄入。除了酒类，含有高果糖浆（High-fructosecornsyrup、简称HFCS）的饮料也会导致血尿酸水平升高，应限制饮用。需强调的是，饮食控制不能代替降尿酸药物治疗。 （二）药物治疗 1.降尿酸治疗的指证：目前国内一般推荐：痛风性关节炎发作≥2次；或痛风性关节炎发作1次且同时合并以下任何一项：年龄＜40岁、血尿酸＞480μmol/L（8mg/dl）、有痛风石或关节腔尿酸盐沉积证据、尿酸性肾石症或肾功能损害[估算肾小球滤过率（eGFR）＜90ml/min]、高血压、糖耐量异常或糖尿病、血脂紊乱、肥胖、冠心病、卒中、心功能不全，则立即开始药物降尿酸治疗。 2019年美国风湿病学会会议上公布的痛风临床实践指南（草案）中，对药物降尿酸治疗的指证按照不同推荐强度给出了建议：（1）强烈建议药物治疗：痛风出现影像破坏，频繁发作（≥2次/年），存在痛风石时；（2）建议药物治疗：既往曾发作1次以上，但属于非频繁发作（＜2次/年）者；第一次发作但符合以下条件者：慢性肾脏病3期以上，血尿酸≥540μmol/L（9mg/dl）或存在泌尿系结石；（3）一般不建议药物治疗：不符合上述条件的第一次发作者；即使影像学（包括彩色超声或双能CT）提示存在MSU结晶沉积的无症状高尿酸血症者。 2.降尿酸治疗的时机：因血尿酸波动可导致痛风急性发作，大多数痛风指南均不建议在痛风急性发作期开始时使用降尿酸药物，须在抗炎、镇痛治疗2周后再酌情使用。也有一些国外痛风指南提出，在足量抗炎、镇痛药应用下，允许在痛风急性期进行降尿酸治疗，但该建议的依据来自小样本的随机对照研究，推荐级别弱，尚未被国内外学者普遍接受。如果在稳定的降尿酸治疗过程中出现痛风急性发作，则无须停用降尿酸药物，可同时进行抗炎、镇痛治疗。 3.降尿酸治疗的目标和疗程：痛风患者降尿酸治疗目标为血尿酸＜360μmol/L，并长期维持；若患者已出现痛风石、慢性痛风性关节炎或痛风性关节炎频繁发作，降尿酸治疗目标为血尿酸＜300μmol/L，直至痛风石完全溶解且关节炎频繁发作症状改善，可将治疗目标改为血尿酸＜360μmol/L，并长期维持。因人体中正常范围的尿酸有其重要的生理功能，血尿酸过低可能增加阿尔茨海默病、帕金森病等神经退行性疾病的风险。因此建议，降尿酸治疗时血尿酸不低于180μmol/L。 4.降尿酸治疗：降尿酸药物的选择需个体化。目前国内常用的降尿酸药物包括抑制尿酸合成（别嘌醇和非布司他）和促进尿酸排泄（苯溴马隆）两类。别嘌醇和非布司他均是通过抑制黄嘌呤氧化酶活性，减少尿酸合成，从而降低血尿酸水平；而苯溴马隆则通过抑制肾小管尿酸转运蛋白-1，抑制肾小管尿酸重吸收而促进尿酸排泄，降低血尿酸水平。 （1）别嘌醇：作为一线治疗选择。成人初始剂量50～100mg/d，每4周左右监测血尿酸水平1次，未达标患者每次可递增50～100mg，最大剂量600mg/d，分3次服用。肾功能不全患者需谨慎，起始剂量每日不超过1.5mg/eGFR，缓慢增加剂量，严密监测皮肤改变及肾功能。eGFR15～45ml/min者推荐剂量为50～100mg/d；eGFR<15ml/min者禁用。由于HLA-B*5801基因阳性是应用别嘌醇发生不良反应的危险因素，建议如条件允许治疗前进行HLA-B*5801基因检测。 （2）非布司他：初始剂量20～40mg/d，每4周左右评估血尿酸，不达标者可逐渐递增加量，最大剂量80mg/d。轻中度肾功能不全（eGFR≥30ml/min）者无需调整剂量，重度肾功能不全（eGFR＜30ml/min）者慎用。基于非布司他和别嘌醇用于合并心血管疾病的痛风患者的心血管安全性（CARES）研究，非布司他可能造成合并心血管疾病的痛风患者的死亡风险增加，虽然目前尚无定论，但对有心血管疾病病史或新发心血管疾病者，需谨慎使用并随访监测，警惕心血管血栓事件的发生。 （3）苯溴马隆：成人起始剂量25～50mg/d，每4周左右监测血尿酸水平，若不达标，则缓慢递增剂量至75mg/d～100mg/d。可用于轻中度肾功能异常或肾移植患者，eGFR20～60ml/min者推荐剂量不超过50mg/d；eGFR<20ml/min或尿酸性肾石症患者禁用。对使用促尿酸排泄药物是否需要碱化尿液仍有争议，目前多数学者仍认为需要碱化尿液维持尿pH值6.2～6.9。 （4）其他降尿酸药物：对难治性痛风，其他药物疗效不佳或存在禁忌证，血液系统恶性肿瘤或放化疗所致的急性血尿酸显著升高，可考虑使用尿酸酶，包括拉布立酶和普瑞凯希（pegloticase），目前国内均未上市，不建议将其作为一线用药。 新型降尿酸药物RDEA594（lesinurad），通过抑制肾小管尿酸转运蛋白-1和有机酸转运子发挥作用，用于单一足量使用黄嘌呤氧化酶抑制剂仍不能达标的痛风患者，可与黄嘌呤氧化酶抑制剂联合使用。目前该药尚未在国内上市。 5.急性期治疗：急性期治疗原则是快速控制关节炎的症状。急性期应卧床休息，抬高患肢，最好在发作24h内开始应用控制急性炎症的药物。一线治疗药物有秋水仙碱和非甾体抗炎药，当存在治疗禁忌或治疗效果不佳时，也可考虑短期应用糖皮质激素抗炎治疗。若单药治疗效果不佳，可选择上述药物联合治疗。对上述药物不耐受或有禁忌时，国外也有应用白细胞介素-1（IL-1）受体拮抗剂作为二线痛风急性发作期的治疗。目前无证据支持弱阿片类、阿片类止痛药物对痛风急性发作有效。 （1）秋水仙碱：建议应用低剂量秋水仙碱，首剂1mg，此后0.5mg、2次/d。最宜在痛风急性发作12h内开始用药，超过36h疗效明显下降。eGFR30～60ml/min时，秋水仙碱最大剂量0.5mg/d；eGFR15～30ml/min时，秋水仙碱最大剂量0.5mg/2d；eGFR<15ml/min或透析患者禁用。该药可能造成胃肠道不良反应，如腹泻、腹痛、恶心、呕吐，同时可能出现肝、肾损害及骨髓抑制，应定期监测肝肾功能及血常规。使用强效P-糖蛋白和/或CYP3A4抑制剂（如环孢素或克拉霉素）的患者禁用秋水仙碱。 （2）非甾体抗炎药：痛风急性发作应尽早应用足量非甾体抗炎药的速效剂型，主要包括非特异性环氧化酶（COX）抑制剂和特异性COX-2抑制剂。非特异性COX抑制剂需注意消化道溃疡、出血、穿孔等胃肠道风险；特异性COX-2抑制剂的胃肠道风险较非特异性COX抑制剂降低50%左右，但活动性消化道出血、穿孔仍是用药禁忌。此外，非甾体抗炎药也可出现肾损害，注意监测肾功能；肾功能异常的患者应充分水化，并监测肾功能，eGFR＜30ml/min且未行透析的患者不宜使用。特异性COX-2抑制剂还可能增加心血管事件发生的风险，高风险人群应用须谨慎。常用非甾体抗炎药见表3。 （3）糖皮质激素：主要用于急性痛风发作伴有全身症状、或秋水仙碱和非甾体抗炎药无效或使用禁忌、或肾功能不全的患者。一般推荐泼尼松0.5mg·kg-1·d-1连续用药5～10d停药，或用药2～5d后逐渐减量，总疗程7～10d，不宜长期使用。若痛风急性发作累及大关节时，或口服治疗效果差，可给予关节腔内或肌肉注射糖皮质激素，如复方倍他米松和曲安奈德，但需排除关节感染，并避免短期内反复注射。应用糖皮质激素注意高血压、高血糖、高血脂、水钠潴留、感染、胃肠道风险、骨质疏松等不良反应。 6.药物降尿酸治疗期间预防痛风急性发作：降尿酸治疗期间易导致反复出现急性发作症状，可给予预防治疗。在初始降尿酸治疗的3～6个月，口服小剂量秋水仙碱0.5mg，1～2次/d。当秋水仙碱无效或存在用药禁忌时，考虑低剂量非甾体抗炎药作为预防性治疗。上述两药使用存在禁忌或疗效不佳时，也可应用小剂量泼尼松（5～10mg/d）预防发作，但应注意糖皮质激素长期应用的副作用。
张振国 2020-04-20阅读量1.2万
病请描述：随着世界范围内酒精与其相关制品的消费量日益增加，与饮酒相关的健康问题也日益凸显，酒瘾已不仅仅属于社会问题，亦是医学及公共卫生相关的问题，已引起人们的普遍关注和研究。相关研究表明，饮酒与许多疾病的发生密切相关，如酒精相关性精神疾病、重度酒精依赖征、酒精相关性心脏病、酒精相关性胃炎、脂肪肝、酒精中毒等。饮酒可增加罹患痛风、高血压病、牙周炎等疾病的风险，但却能降低帕金森病、心血管脑血管病的患病风险。饮酒对新发胆石症的影响尚未达成一致性结论。基于社区人群的观察性研究结果发现：高水平的酒精摄入能降低胆石症的发病及患病风险，但也有相关研究结果认为饮酒与胆石症的发生无关联。 方法：收集 2006 年 7 月至 2015 年 12 月行健康体检的 77755 例受试者的体检资料。依据文献对饮酒量的定义将受试者分为 5 组，50695 例受试者不饮酒设为不饮酒组；3154 例受试者饮酒后戒断时间≥1 年设为饮酒已戒组; 12410例受试者满足轻度饮酒量的标准设为轻度饮酒组；1606 例受试者满足中度饮酒量的标准设为中度饮酒组；9890例受试者满足重度饮酒量标准设为重度饮酒组。由固定医师团队于2006、2008、2010、2012、2014年在相同地点按相同健康体检顺序对受试者进行 5 次健康体检。并收集人体测量学指标、生化指标、家族史、疾病史等流行病学指标。观察指标: (1) 5组受试者的临床特征比较。 (2)不同饮酒水平分组受试者胆石症的发病情况。(3)影响观察人群胆石症发病的危险因素。(4)饮酒对新发胆石症模型拟合程度的比较。 酒精摄入水平评价： 通过调查问卷收集观察对象酒精摄入的相关信息。包括近期 12 个月内是否饮酒，饮酒的种类(啤酒、红酒、白酒)，每次饮酒的量、饮酒的频率。依据相关参考文献定义每 100 克啤酒的乙醇含量为 5.0g，每 100 克红酒的乙醇含量为 12.0g，每 100 克白酒的乙醇含量为 40g。 酒精摄入量的计算公式为：酒精摄入量(g/d)=饮酒频率(次/d)×每次饮酒量(g/d)×每种酒类所含乙醇量(g/100g) 。标准的乙醇摄入量定义为每天15g，依据标准摄入量将人群分为从不饮酒、饮酒已戒组、轻度饮酒组(女性0-0.4个标准摄入量，男性0-0.9个标准摄入量)、中度饮酒组(女性0.5-1.0个标准摄入量，男性1-2个标准摄入量)、重度饮酒组(女性>1.0个标准摄入量，男性>2.0个标准摄入量)，如受试者饮酒但无法提供具体饮酒量暂不纳入研究分析。 结果：胆石症的发病情况：77755例受试者在6.8年的观察研究中，新发胆石症3757例，累积发病率为4.5%。不饮酒组、饮酒已戒组、轻度饮酒组、中度饮酒组、重度饮酒组的胆石症累积发病率分别为 5.1%、4.9%、3.7%、3.4%和3.3%，5 组间比较有明显差异。 讨论： 我国酒精摄入形式相关研究我国的第 1 次全国范围内的(四川、湖南、吉林、山东和安徽)人群饮酒情况的专题调查结果表明：人群中整体、男性及女性饮酒率分别为 59.5%、 84.1%和 29.3%。本研究结果显示：饮酒是新发胆石症的保护因素。已有的研究结果表明:适度饮酒能降低心脑血管事件、帕金森病的发生风险。但许多疾病也被证实由饮酒所致，如酒精性精神疾病、酒精性心肌病、酒精性胃炎、酒精性脂肪肝、食管静脉曲张、非特异性肝硬化、慢性胰腺炎等。而近期发表于《The Lancet》的 1 篇文章指出：不管是早期还是晚期饮酒，即使是低水平的酒精摄入，也均会增加浸润性乳腺癌和癌前病变的发病风险。故暂不推荐饮酒或增加饮酒量来降低胆石症的发病风险。 本文选自 刘通，酒精摄入水平与胆石症发病风险的关系。
赵刚 2020-04-18阅读量1.1万
病请描述： 目前新型冠状病毒肺炎的疫情仍在持续，减少外出，避免人群聚集仍然是疫情防控的重要手段。除了加强自我防护，戴口罩、勤洗手，避免外出以外，对于一些常见内分泌代谢性疾病患者如何平稳度过这一段非常时期，给予以下一些建议。 糖尿病1)合理膳食、均衡营养：定时、定量进餐；清淡饮食、避免煎炸食物.2)规律作息、适当运动：居家进行原地踏步、太极拳、四肢伸展运动等。3)坚持规律按医嘱用药：不得停用、少用降糖药物。降糖药物用完了一定要到医院去配药（医院已根据疫情适当放开了开药的限量）。4)自我监测血糖，了解血糖控制情况做好以上几点糖尿病患者通常不至于出现很高的血糖或血糖的大幅度波动，但在合并感染、应激等情况下容易出现高血糖等异常情况，在这种情况下则需要去医院就医。 痛风1)合理膳食、均衡营养：清淡饮食，避免食用海鲜、肉汤、动物内脏等高嘌呤饮食，不喝酒、多饮水。2)如疼痛发作，可予双氯芬酸、吲哚美辛等消炎止痛类药物口服，尽量避免使用激素。止痛药物需足量使用至疼痛缓解。如疼痛不能缓解或出现其他异常情况则需要到医院就医。 甲亢1)注意休息，避免感染、疲劳和应激。2)遵医嘱按时规律服用药物，按时就医调整治疗药物的剂量。3)注意抗甲状腺药物可能的不良反应。如出现咽痛、发热、皮疹、黄疸等症状需及时就医并告知接诊医生有甲亢的病史以便医生及时设别病情。 甲状腺结节通常3-6个月复查一次，如无特别异常的情况可待疫情控制后再到医院就医。 其他内分泌疾病可通过网上咨询医生的方式确定是否需要马上就医。
林寰东 2020-02-09阅读量1.3万
病请描述：【慢性腰痛患者】：如何高效的看一次脊柱专家门诊？ 复旦大学附属华山医院骨科 复 旦 大 学 脊柱外科中心 王洪立 很多慢性腰痛患者（腰痛3个月以上）反复多次就诊也无法明确诊断、获得有效治疗。分析原因：一方面，慢性腰痛的病因复杂多样，常涉及多个科室、多个系统；另一方面，就诊时无法提供准确、有效的病史/影像学等资料也显著影响了就诊效率。故慢性腰痛患者至脊柱专家门诊就医前，需要进行如下自我准备，以便实现“高效”就诊。 【病史资料准备】 ² 什么时候开始出现腰痛？是否存在明显诱发因素（外伤史、剧烈体育活动、重体力劳动？持续劳累，等）？ ² 腰痛的性质（酸痛、钝痛、锐痛）与部位（一侧痛，中间痛，还是双侧对称性疼痛）？ ² 疼痛是否存在一定规律：早晨起床疼痛明显，还是下午或晚上疼痛明显？疼痛是持续存在，还是间断出现？什么情况下会明显加重或显著缓解？ ² 腰痛症状出现前后是否存在其他不适症状？如：发热、腿痛、腿麻、行走无力，等 ² 既往是否存在脊柱骨折、骨质疏松病史？是否接受过脊柱手术治疗？具体名称？ ² 是否合并糖尿病、痛风、高血压等内科慢性疾病？是否罹患肿瘤性疾病？ ² 目前服用哪些药物？激素？免疫抑制剂？神经内科相关药物？ ² 平时是否进行规律锻炼？锻炼项目？锻炼强度或频率？ 【既往诊治过程】 ² 就诊医院？就诊科室？骨科、脊柱外科、疼痛科、康复理疗科？门诊类型：普通门诊，专科/专病门诊，专家门诊？ ² 进行了哪些辅助检查：查血、拍片？结果如何？ ² 上次就诊医生是否进行了针对性查体（体格检查）？有什么阳性体征？ ² 当时医生考虑是什么问题？采取了什么治疗措施？ ² 上次就诊到现在的症状变化：加重、缓解、无明显变化？ ² 建议：携带上次就诊的所有能找到的资料（门诊病历本/医保本、检查报告单/片子、开具药物、上次住院的出院小结/出院录、手术记录，等） 【影像学资料准备】 ² 既往进行过哪些影像学检查？（X线片，核磁共振，还是CT？） ² 目前拥有的检查结果是张报告，还是片子？ ² 如果仅为一张纸质报告，建议：提前至上次就诊医院索取影像学片子。 ² 如果报告上存在扫描码或者其他途径可获取电子图像，建议：提前下载、保存至手机。 ² 如果之前未接受任何影像学检查，考虑到腰痛症状已存在较长时间，建议：提前至普通门诊或就近医疗机构预约、完善腰椎核磁共振检查。 【其他方面】 ² 就诊前一天晚上尽量保证充足的睡眠、避免不必要的熬夜。 ² 就诊前心理上尽可能放松，过于紧张不仅会导致与医生的沟通效率下降，同时也可能会影响医生对病情及病因的准确判断。 ² 就诊过程医生需要进行相关体格检查，建议：以舒适、方便的运动或休闲着装为宜。
王洪立 2020-02-04阅读量9911
病请描述：上海市徐汇区中山南二路1007号1806室 众里寻他千百度，蓦然回首，那人却在，灯火阑珊处…… 阑珊健康（疑难杂症）咨询是由陈志扬博士创立的私立微盈利性健康咨询机构（证照齐全），主要针对各种疑难杂症，告诉你最确切有效的治疗方法。以慈善为本，悬壶济世为宗旨，救死扶伤为目的，不接受任何形式投资，可接受捐赠。相关疑难杂症主要有： 神经科植物人唤醒、阿尔兹海默症（老年痴呆）、帕金森氏病、神经康复等。 精神科目前各种精神疾病的疗效最佳、不易复发、最确切、最前沿新疗法，包括精神分裂症、躁狂症、抑郁症、记忆力减退及失忆症、强迫症等。 慢性疼痛科幻肢痛、带状疱疹后神经痛、颈椎病、急慢性腰腿痛、肩周炎、椎管狭窄症等最有效的治疗方法。 痛风科痛风的最新疗法。 癌痛科本人独创的“癌痛精准治疗”，优于三阶梯疗法、NCCN指南。阿片严重耐药癌痛病例的止痛、各种疑难疼痛等。 戒毒科（海洛因、咳嗽药水等）。 戒酒科酒精成瘾的综合治疗。 氧疗科 各种氧疗、保健、家用氧气生产销售、家用氧气安装设计等。学生提高学习效率、减肥等。 乙型肝炎科怎样治愈乙肝。 体表真菌感染科脚癣（脚气）等。 疑难杂症高级专家会诊中心 集上海滩各路名医的智慧，各种疑难病例会诊。 特需麻醉会诊 超高龄老人麻醉、疑难病人麻醉、特需病人麻醉等。 静脉血管通路科中心静脉置管与维护、输液港、PICC等。 高端私人医生随时与医生交流健康问题。 体检中心（免费安排，暂开放肿瘤相关体检，体检费用由相关医院收取），如果查出有问题，后续跟进协助治疗。 厌食症科 失眠科失眠的综合治疗、健康睡眠方式设计。 疑难病就医前咨询如果病人患了疑难病，找哪个医院？哪个医生专家？这个专家是否会亲自动手给病人做手术？手术后要注意啥？怎样复查复诊？ 健康生活方式设计 陈医生工作室wx：CZY13818869183 （2个工作日必复），请我的朋友们在你们的朋友圈转发！你的关注也许可以拯救一个人、一个家庭！感谢！
陈志扬 2020-01-22阅读量1.5万
病请描述：最近天气开始变冷了，这让每天喜欢喝酸奶的小A童鞋非常苦恼。小A：好想喝酸奶哦，都3天没喝了！微医君：那你为啥不喝呀？小A：夏天都过了，早上喝酸奶太冷了，我肠胃不好，喝了容易拉肚子。微医君：那要不把酸奶热一热？小A：酸奶怎么能加热呢？！营养物质都破坏光啦！老实讲，和小A童鞋有一样想法的人有很多对不对！所以，小编今天就带大家去了解一下那些不为人知的饮食真相~1.酸奶加热喝，一样有营养先来解决一些关于酸奶加热的疑问。首先，酸奶中的蛋白质、钙等营养物质，即便加热了也不会发生量变和质变，你喝了依然能够吸收利用。其次，酸奶中的益生菌确实可能“灭活”，但是即便不加热，酸奶中的活的益生菌也很难真正到达我们的肠道并发挥作用。因为要达到这个效果受限于酸奶中益生菌的数量、运输过程中的温度、消费者是否立即饮用等条件，要真正实现有点不切实际。关于这一点，微医君以前的科普文中也跟大家讲过，请戳☞酸奶的真相所以，冬天与其冒着喝冷冰冰的酸奶拉肚子的风险，不如把酸奶稍微热一热。但温度也别太高，一般放到45℃左右的温水中泡一会儿就好了。当然，肠胃完全OK的朋友继续冷着喝也没事。（友情提醒：凝固型酸奶别加热，不然那口感，自己体会吧……）2.糯米并不难消化，前提是热的糯米在多数人眼里，都是个难消化的食物，这当中其实有个误解：就淀粉结构来说，大米含直链淀粉较多，糯米含支链淀粉高，与消化酶接触点多，面积大，按理说更利于消化吸收。但之所以我们会感觉糯米食物吃了以后会难受、不消化，主要还是由于它的温度和烹调方式。温度在煮熟、热的情况下，糯米的支链淀粉会糊化，是非常容易消化的。但一旦放冷了，支链淀粉会老化回生，分子间凝固加强，就不容易消化了。烹饪方式如果只是普通的糯米饭、糯米粥，那是非常容易消化的。但如果做成那种粘性强、韧性大的食物，再配以高油高糖的烹饪方式，比如粽子、元宵、麻团、炸糕等，就不容易消化了。本来粘韧的东西就不容易嚼烂揉碎，会阻碍消化酶对它们的分解，而且与脂肪互相包裹，在胃肠里就更难和消化液充分混合了。所以，选择那些刚烧好的、还热乎的、少油少糖的糯米食物，是不难消化的。3.吃奶制品、豆制品时不要吃钙片虽然微医君一直和大家强调没什么食物相克的问题，但有些东西还真不适合一起吃。就拿补钙来说，奶制品、豆制品和钙片都是好东西，但一起吃就不太好了。因为三者钙含量都高，一下子吃进去太多钙，反而影响吸收，造成浪费。但是，大家可以将钙片和蔬菜水果一起吃，因为果蔬中的维生素C有利于钙的吸收利用，不过像是菠菜、莴笋等草酸含量高的蔬菜建议先焯水。另外，微医君以前也给大家推荐过的含钙多的蔬菜，比如雪菜、芥蓝、油菜、小白菜等，这些也都是补钙的好帮手哦。除此之外，大家可能不知道，日常饮食摄入过多的盐会造成钙流失！每吃下 6 克盐，大约就会丢掉 40～60 毫克的钙。所以，换个角度来说，严格控制每日的盐摄入量（不超过6g）其实也是在“补钙”。4.芹菜里含钠，烧的时候少放盐你没有看错，有些蔬菜本身就含钠（也就是盐），比较常见的几种含钠高的蔬菜：茴香：186.3毫克/100克茼蒿：161.3毫克/100克芹菜（茎）：159毫克/100克（芹菜叶含量较少，为83毫克）小白菜：73.5毫克/100克油菜：55.8毫克/100克大家可能对钠含量没有概念，这么说吧：1克盐里面的钠含量大约为393毫克，所以大家换算一下就知道了。别忘了《中国居民膳食指南》推荐成人每天食盐摄入量不超过6克。其实，一般对于健康人群来说，上面说的这些蔬菜中的钠含量也不会对人体健康造成损害。但对于高血压患者来说，建议炒制这些蔬菜时要少放盐，以免摄入过多的钠。5. 早起一杯淡盐水不清肠不少人都有早晨起床喝杯水的习惯，其中选择淡盐水的不在少数，因为觉得既能“排毒”又能“清理肠胃”。不过，微医君要来给大家提个醒了~事实上，在正常生理情况下，人体对盐的需求量很小，每日仅需4～6克，大家的日常饮食摄入完全可以满足。只有在大量出汗或有其他特殊需要的情况下（比如口腔消毒、缓解咽喉肿），才有必要饮用淡盐水或用淡盐水漱口。不仅如此，对于高血压患者、心脏病患者，晨起是一天中血粘稠度最高的时候，血压也达到第一个高峰，是病情波动的危险时期。如果长期早上喝盐开水，反而容易促使血压升高，引起一系列病变。因此，微医君的建议是：早上起来喝杯温的白开水最好。别想着排毒什么的，就是补充前一夜丢失的水分而已。6.鸡汤好喝不补人每次吃饭，麻麻总爱说“多喝点汤，营养都在汤里了！” 然后就舀了满满一碗汤，推到你面前……看来是时候给麻麻上上课了~微医君现在给大家罗列一碗“大补”的鸡汤里有什么：● 大量的水，其中又包含了从肉里出来的一些可溶性物质，比如肌浆蛋白、氨基酸、肽类、矿物质钾元素等。还有一些脂溶性维生素和骨头中的钙，在高温烹制的情况下（121℃以上）也会溶出一些，但总体量不多；● 约1%~2%的蛋白质含量（肉块中含量达15%~20%）；● 漂浮在表面的脂肪。发现了吗，鸡肉中含量丰富的蛋白质和钙、铁等元素其实大部分并不在汤里，还是得吃肉才行。因此，从量的角度讲，吃肉比喝汤更营养。不过汤比较容易吸收，适合肠胃虚弱的人喝。但痛风患者、高血脂患者、慢性浅表性胃炎患者、胆囊炎/胆结石经常发作者、肾脏功能不全者，这五类患者不适合经常喝汤，容易加重病情。
健康资讯 2019-10-12阅读量1.0万
病请描述：“中医外治疗法”泛指通过药物、手法或器械施于体表或从体外治疗的方法。较之内治疗法，“外治疗法”有药效耗损少、血药浓度稳定、应用途径广泛、副作用少、直达病所等优势。我科在“中医外治疗法”防治慢性肾脏疾病上有着多年的临床经验，在开展时注重辨证施治、因人而异、灵动组合，取了不错的临床疗效。下面为病友介绍几种我们科室开展成熟、疗效肯定的“中医外治疗法”： 一、 温灸疗法（温灸治疗仪） [原理介绍]指通过点燃艾绒等药物，作用于特定的经络腧穴，起到疏通血脉、温经止血、散寒止痛、通利三焦水道和扶正祛邪等疗效。现代研究表明，艾绒燃烧时产生的红外线，穿透深、能量强，能帮助病患纠正代谢紊乱、调节免疫功能。燃烧时生成的抗氧化物质，附着在穴位上，通过热力渗透入体内，有清除自由基的效能。 [操作方法] 我科温灸有悬灸、百笑灸、隔姜灸、隔盐灸和药物灸等多种形式。指导患者摆放舒适体位，加热艾灸后，通过介质作用于腧穴，时长约25min。 [临床运用]慢性肾病患者多以脾肾两虚为本，故常选“五脏背腧穴”之肾腧、脾腧、膀胱腧为主穴以补益脾肾。肾亏明显者加太溪、命门、三阴交；水湿泛滥者加足三里、复溜、阴凌泉、神阙等；小便不利者加中极、水道、气海；浊阴上泛脾胃者加中脘、内关；皮肤瘙痒者加用血海、膈腧、风市。 二、 贴敷疗法 [原理介绍]指将穴位贴、中药等贴敷于特定穴位上，通过腧穴对药物的直接吸收及穴位刺激激发经气的间接作用达到治疗目的。我科选用的穴位贴主要为“远红外穴位敷贴”，该贴能集中发射远红外线，光波能渗入人体细胞，通过共振原理，活化细胞组织，改善人体微循环。此外，还有以皮硝、玄明粉、金黄膏等中药制成的中药穴位贴。 [操作方法] 将穴位贴贴（中药贴）于患者合适穴位，隔天换1次 持续24h。并嘱咐患者按摩穴位 每日三次 每次100次。常用配穴：三阴交 太溪 足三里；阴凌泉 复溜；丰隆 地机；中极 关元；天枢 内关；大椎 定喘；尺泽 血海。 [临床运用]在肾病综合征高度浮肿、大量腹水的病人中，我科常以皮硝外敷。中药皮硝泻热通便、润燥软坚、消炎去肿，外敷神阙及局部能形成高渗状态，促使体内水分通过渗透压转运至体外。临床使用可增加尿量、减轻胃肠道水肿、缩小腹围、促进肠道蠕动、缓解腹胀腹痛、提高利尿剂的疗效。 三、 烫熨疗法 [原理介绍]烫熨是一种热能疗法，通过持久稳定的局部热疗，起到疏通经络、破瘀散结、驱风散寒、消炎镇痛、加速组织修复的作用。 [操作方法]将烫熨贴贴于患者穴位腧穴，高危病人（糖尿病、皮肤循环感觉差、营养不良病人、反应迟钝病人）10h，普通病人15h，建议睡前摘下，避免烫伤。 [临床运用]我科常以烫熨贴敷于肾腧穴，直接辐射双肾，温助肾阳、激发肾气，能很好改善肾虚患者腰间冷痛、腰膝酸软、小腹坠胀、小便不利、夜尿清长等症状。温灸肾腧穴后使用，效果更佳。腹部不适的病人可以贴于中脘、气海等穴位，痛经病人可以贴于中级、关元等穴位。 四、 耳穴压丸 [原理介绍]中医认为“耳者，宗脉之所聚也”、“肾开窍于耳”。现代医学也认同五脏六腑、四肢躯干均在耳廓上有特定的反射区域。我科选用的耳穴贴是华佗磁疗贴，能通过磁力共振刺激耳部穴位，起到疏通经络、镇静止痛及调节植物神经功能的作用。 [操作方法] 根据病友情况，选穴贴敷，建议患者自行按压。常用配穴：神门 肾 内分泌 肾上腺 尿道 听宫 听会 耳门 （1天1耳）。 [临床运用]耳穴压丸在改善肾病病人失眠、心悸、夜尿频多、高血压、胃肠道反应、尿潴留等均有不错疗效。 五、 中医定向透药 [原理介绍]指在中医定向透药治疗仪的导引下，将治病或镇痛的药物直接从皮肤定向送达组织病灶部位的疗法。我科使用的新一代中医定向透药治疗仪具有定向药物导入、中频仿生按摩及热敷的多重功能，将各种治疗机制互相补充，能改善局部血液循环，使药物靶向作用于病灶，充分地调节人体生理机能、增强机体免疫。 [操作方法]通过中医定向透药治疗仪将治疗药物作用于特定穴位产生治疗效果。操作时间：30min。常用配穴：肾腧、腰部阿是穴、颈部阿是穴、肩关节阿是穴、膝关节阿是穴。 [临床运用]配合药物与特定穴位帮助治疗各类内科疾病，改善患者肌肉关节的僵硬、疼痛及神经感觉异常。 六、 远红外线光能治疗（大单片） [原理介绍]该治疗主要通过光化学作用产生生物效能，而非单一的热作用。我科使用的远红外保健治疗仪，结合红外线和红光两种LED激光的优点，能增进细胞的新陈代谢，加速组织粘膜的愈合、神经血管的再生、活化细胞的功能，提升机体的抗病能力。 [操作方法] 将远红外线光能治疗放置于患者治疗部位，比如腹部 双下肢 痛风，治疗时间30min。 [临床运用] 能减轻肾病病人组织间隙水肿，促进患者腹水消退，纠正低蛋白血症，改善下肢血管病变、下肢循环障碍；帮助糖尿病患者调节内分泌失衡，改善糖尿病周围神经病变；减轻痛风病人患处炎症反应、修复溃破损伤。 七、 中药保留灌肠疗法 [原理介绍]指将中药煎剂快速注入人体肠道的方法，又被称为“结肠透析”。研究表明，肾衰后肠道是肾外清除毒素物质的主要途径。我科所研制的灌肠方，效用以益肾降浊、解毒通络为主，药物直接肠道给药，减少了药物的首过效应，提高了生物利用度。灌入的中药煎剂通过弥散和超滤原理，在肠道内直接吸附毒素、排出体外，同时还能减少肠腔内蛋白质的分解和肠源性氮质的吸收。 [操作方法] 嘱病人排空大便。测量药液温度，39℃～41℃，倒入灌肠筒或输液瓶内，挂在输液架上，液面距肛门约30～40cm。摆好体位，根据病变部位取左侧或右侧卧位，臀下垫胶单和治疗巾，并用小枕抬高臀部10cm左右，暴露肛门，注意保暖。润滑肛管前端，与输液器连接，排气后夹紧输液管，轻轻插入肛门约10～15cm，用胶布固定，松开止血钳，调节滴速，每分钟60～80滴。待药液滴完时夹紧输液管或灌肠筒的连管，拔出肛管放入弯盘。用卫生纸轻揉肛门部。协助病人取舒适卧位，嘱咐病人尽量保留药液1小时以上，臀部小枕可1小时以后再撤去。 [临床运用]增加肾外排毒通道、减少尿毒症患者体内毒素的蓄积；减轻病人大便秘结、腹胀恶心等肠道反应。 八、 降压贴 [原理介绍]穴位降压贴是采用中草药制作，再运用中医的经络疗法，从穴位经人体微动脉和全身神经导入药物成份，通过药物刺激神阙穴和涌泉穴，沿着反射区神经网络，对全身接近3万个血压感受器，将药物输送到血液循环系统中，来起到降压、稳压作用。 [操作方法]将降压贴贴于特定穴位。第一天：神阙+涌泉（左）。第二天：神阙+涌泉（右） 24h更换。 [临床运用]应用于高血压患者辅助治疗。 九、 肾病敷贴（冬病夏治） [原理介绍] “春夏养养，秋冬养阴”，夏天气温升高，人体阳气升发，此时人体腠理疏松、经络气血流通，有利于药物的渗透和吸收，“肾病敷贴”在夏季可以发挥更大疗效，加强温阳补肾功效。“肾病敷贴”将肾病治疗药丸，通过“带药环远红外穴位敷贴”敷于双侧肾腧、神阙上，通过腧穴对药物的直接吸收及穴位刺激激发经气的间接作用达到治疗目的。我科所选药丸由科室自主研发，分别针对脾肾阳虚和肾虚湿热不同类型病人，通过临床医生辨证裁定。 [操作方法] 临床医生辨病辨证，对脾肾阳虚患者方选肾病一号方药粉，对肾虚湿热患者方选肾病二号方药粉，将药粉用姜汁调配，搓为药饼，通过“带药环远红外穴位敷贴”敷于患者双侧肾腧、神阙上，作用时间为4-6h。 [临床运用] 各类原发性和继发性慢性肾脏疾病，包括慢性肾炎、肾功能不全、高血压肾病、糖尿病肾病、痛风性肾病等；肾病及肾虚患者需要改善乏力体虚、腰酸腿软、少尿浮肿，夜尿频多、小便欠利、小腹坠胀、大便干结、纳差恶心、骨节酸楚等症状；及急慢性尿路感染、肾盂肾炎病人。 [冬病夏治注意事项] （1） 饮食要清淡，避免烟酒、海味，少食辛辣刺激食品、冰冻食品、豆类及豆制品、粘滞性食物及温热易发食物（如狗肉、黄鳝、螃蟹等）。 （2） 治疗当天避免贪凉，不要过度吹电风扇和在过冷的空调房中停留，更要避免空调冷风直接吹到贴敷部位，以利于药物吸收. （3） 治疗前应洗澡，衣着宜凉爽，避免过多出汗；敷贴后避免大量出汗和运动，避免敷贴滑脱。 （4） 糖尿病患者或者皮肤敏感病人可以进行敷贴，但需要注意以下几个问题：1）控制好血糖；2）敷贴时间相对短一点，以免破溃难以愈合；3）对敷贴药物过敏者不宜敷贴；4）特殊情况及时就医。 （5） 治疗期间如有不适需及时请教医生，敷贴、艾灸或者其他中医外治疗法过程中如感到局部灼热痛痒难忍，可以随时揭去药膏。如出现痒、热、微痛等感觉或皮肤有色素沉着，此为正常反应，不必过多担心。 （6） 有以下禁忌症患者不能进行外治法：1、孕妇，多数外贴药物对孕期妇女可能不安全；2、对药物过敏者不宜贴敷；对橡皮膏过敏者应提前告诉医生，换用其他方式固定；3、严重皮肤病，如皮肤长疱、疖以及皮肤有破损或有皮疹者；4、疾病发作期的患者，如急性咽喉炎、发烧、黄疸、咯血、糖尿病血糖控制不良患者、慢性咳喘病的急性发作期等。 以上中医外治均需要在医生指导下，经专业医生护士操作，不可以盲目擅自使用。 以上中医外治均在在上海中医药大学附属龙华医院浦东分院肾病科病房和门诊开展，想要进一步咨询治疗方案和理疗，可以来张权医生门诊就诊，可以关注张权医生“微医”平台了解门诊时间。
张权 2019-10-11阅读量1.4万
病请描述： 吸烟的危害已众所周知.即使是二手烟,甚至是三手烟,都会导致明显的损害. 电子烟的问世,貌似减少了很多问题.甚至有人认为吸电子烟是无害的! 事实如何呢? 模仿吸烟方式，维护吸烟感觉，释放汽化烟雾是绝大多数电子烟的共同特征。 越来越多的证据显示，电子烟作为传统烟草的一种替代品，所释放的“汽化烟雾”虽然很少，但也可能会和吸烟一样造成健康风险. 与非使用者相比，电子烟使用者具有以下特点： ➤ 卒中风险比非使用者高71%； ➤ 心脏病或心绞痛风险比非使用者高59%； ➤ 冠心病风险比非使用者高40%； ➤ 吸烟率是非使用者的两倍。
张定国 2019-09-11阅读量8970