病请描述： 高尿酸血症是嘌呤代谢紊乱引起的代谢异常综合征，是痛风发生的最重要生化基础和最直接病因，近年来患病率呈现明显上升和年轻化趋势，老年人组织器官衰老，对药物的吸收、代谢、排泄能力降，且可能同时身患几种慢性病，若在治疗过程中，用药频繁，品种多，剂量大时，一些药物就可以通过促进内源性尿酸生成和减少尿酸排出影响血尿酸水平，从而造成药源性高尿酸血症，这需要引起我们临床用药的注意。 那么，哪些药物容易诱发高尿酸血症呢?让我们为您一文厘清，用哪些药物时，要小心尿酸升高 1.利尿剂，作为常用的降压药，利尿剂的使用很普遍。许多高血压患者也同时患有高尿酸血症，此时在制定降压方案时需要注意：慎用噻嗪类、呋塞米、吲达帕胺等利尿剂，这些药会降低肾脏对尿酸的分泌排泄，增加尿酸的重吸收，升高尿酸水平。 2.阿司匹林 低剂量阿司匹林减少尿酸的消除，可能诱发痛风。但是如果出现尿酸升高，请勿随意停药，可以在监测尿酸水平的同时，谨慎应用。 3.果糖果糖会促进三磷酸腺苷分解为腺苷，再转化为次黄嘌呤，最终代谢生成尿酸，所以无论是补液时将果糖作为溶媒，或者大量食用果糖含量较高的水果，都有可能升高尿酸水平。 4.胰酶制剂这类药物是从动脉胰腺中提取的多种酶的混合物，包括胰脂肪酶、胰蛋白酶、胰淀粉酶等，由于其中含有大量嘌呤成分，长期大量使用会升高尿酸水平。 5.左旋多巴是治疗帕金森的常用药物，左旋多巴进入人体后，减少尿酸排泄，升高尿酸水平。 6.抗结核药物包括吡嗪酰胺和乙胺丁醇，两者都会与尿酸竞争排泄通道，减少尿酸排泄，导致高尿酸血症。 7.免疫抑制剂包括环孢素、他克莫司等。 8.肿瘤化疗药 9.喹诺酮类，例如诺氟沙星、左氧氟沙星、环丙沙星、莫西沙星等。 当然，杨医生，在这里要提醒大家，这些会影响尿酸的药物，在病情需要使用的时候，还是要在医生指导下使用，并监测血尿酸水平，切不可擅自停药，以免影响其它疾病的控制。
杨宁 2024-02-26阅读量2754
病请描述： 我在上痛风专病门诊的时候，被问的概率最高的一个问题就是“痛风是不是会遗传？ 为什么大家会这么问呢，很多患者会说“医生，你看，我爸爸、叔叔都是痛风，我们家男人大部分尿酸都高，这不是遗传，这是什么？ 所以越来越多的人都被这个病困扰着。尤其是长辈，害怕自已患了痛风，他们的下一代是不是也会患痛风？ 今天呀，我就抽空这个问题。那么回答下这个问题，痛风是不是遗传病呢，大家可以放心，痛风不是遗传病，但是的确有遗传倾向。如果父母患有痛风，子女患痛风的可能性会比其他人大。当然大家也不必过于担心，因为痛风的发病是多因素，除了与遗传有关，还与肥胖、高血压、糖尿病、高血脂、饮酒、高嘌呤饮食等因素有关。 所以，既然改变不了基因，那就从我们自身能干预方面入手，比如多饮水，低嘌呤饮食，减重、中药调代谢等，一样能够做到让痛风不在发作。
杨宁 2024-02-22阅读量1471
病请描述：膝关节积液，即关节腔内液体积聚过多，是一种常见的临床症状与体征，可能涉及多种病理过程。明确引起关节腔积液的原因对于明确诊断和指导治疗都非常重要。以下是一些导致膝关节积液的常见原因及其相应的处理方法。 1. 创伤性积液：运动或外伤导致的膝关节损伤，如前交叉韧带撕裂、半月板损伤或骨折，是膝关节积液的常见原因。这类积液通常伴随急性疼痛和肿胀。治疗措施包括立即的休息、冰敷、压迫包扎和抬高受伤肢体，以及可能的物理治疗。在某些情况下，如结构损伤严重，可能需要手术治疗。 2. 感染性关节炎：细菌、病毒或真菌感染可能导致关节炎症，引起积液。患者可能出现发热、关节红肿和剧烈疼痛。诊断通常需要关节穿刺和实验室检查，如细菌培养和敏感性测试。治疗通常包括针对性的抗生素治疗，严重感染可能需要手术清创和关节内抗生素灌洗。 3. 炎症性关节病：类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮和银屑病关节炎等自身免疫性疾病，可能出现膝关节积液症状。这些疾病的治疗需要长期管理，包括使用非甾体抗炎药、缓解病情抗风湿药、生物制剂和皮质类固醇。在某些情况下，关节内注射皮质类固醇也有助于缓解症状。 4. 骨关节炎: 在骨关节炎中，关节液的质量和数量可能发生改变，导致膝关节积液。积液可能是由于滑膜炎症、关节内压力增高或关节液吸收减少等原因造成的。在某些情况下，积液可能伴有疼痛，尤其是在活动后或长时间保持同一姿势后。 5. 肿瘤相关积液：血液系统肿瘤如白血病或实体瘤转移至关节，可能导致膝关节积液。这类积液可能伴有全身症状，如发热、乏力和体重减轻。治疗策略包括化疗、放疗、靶向治疗或手术切除肿瘤。 6. 遗传性疾病：家族性地中海热是一种遗传性周期性发热疾病，可能导致反复发作的关节炎和积液。治疗通常包括秋水仙碱预防性使用，以及针对急性发作的抗炎治疗。 7. 其他原因：包括痛风、假性痛风（钙化性关节病）、色素沉着性滑膜炎等。这些疾病可能需要特定的药物或手术治疗。 治疗膝关节积液时，医生会根据积液的性质、病因和患者的整体健康状况制定个性化治疗方案，复杂病例可能需要多学科团队合作开展诊疗。 参考文献 Mathison DJ, Teach SJ. Approach to knee effusions. Pediatr Emerg Care. 2009 ;25(11):773-86. Paci JM, Schweizer SK, Wilbur DM, Sutton LG, Werner FW, Scuderi MG, Cannizzaro JP. Results of Laboratory Evaluation of Acute Knee Effusion after Anterior Cruciate Ligament Reconstruction. Am J Sports Med. 2010;38(11):2366-72.
庞坚 2024-02-20阅读量5548
病请描述： 昨天上春节门诊看了三十几号病人，其中因高嘌呤饮食诱发痛风的就有十多个。其中有两个病人印象深刻。 第一位，是六十几岁张先生，痛风有二十几年了，从未正规就诊，疼就吃止痛药，双手布满痛风石，这次是要求住院行手术切痛风石治疗而收住院。 第二位，才三十几岁，有痛风八年，断断续续降尿酸治疗，手小关节也严重畸形，也是要求手术治疗。 这两位患者都是从未控制饮食，未规范降尿酸治疗，想通过手术一切了之，那么痛风石到底该不该切呢？ 如果是小的、多发的、散在的痛风石，并不主张手术切除，长期规范地降尿酸，血清尿酸水平维持在300umol/L以下，痛风石是有望缩小并消失的。但是当痛风石影响关节功能、压迫神经、肌腱，或形成溃疡、瘘管时可行手术治疗。可切除因尿酸盐侵蚀的坏死指(趾)或矫正畸形的关节；切除尿路或者肾脏的巨大痛风石以减轻肾脏负担。手术宜在血尿酸正常后进行，因为术中随着痛风石、尿酸盐结晶被清除，势必有部分尿酸盐结晶被吸收入血，易造成术后痛风急性发作。即使切除了痛风石，并不能根治痛风，规范地服用降尿酸药物仍是必需的。 总之，痛风石的产生是体内长期尿酸升高的产物，早期预防和治疗痛风是预防痛风石产生的根本，有病要早治，切忌讳疾忌医。
杨宁 2024-02-19阅读量1574
病请描述： 痛风带来的折磨，就如蚀骨锯肉，个中痛苦滋味，只有患者自己知道，或许大家都明白要规避火锅、肉汤，少吃豆制品等高嘌呤食物，但在喝什么饮料这个问题上，除了远离啤酒豆浆的共识外，似乎各执一词，众说纷纭，有人说喝苏打水能降尿酸？有人说喝茶、喝咖啡会加重痛风？有人问，柠檬水一听就很酸，痛风能喝吗？葡萄酒痛风也能喝？真的吗？今天杨医生就带您一一细数一下。 第一、白开水，首先我们要清楚一点，任何痛风患者和高尿酸血症患者，在没有心肾功能异常情况下，都应该保证足够饮水，人体内2/3的尿酸都将通过肾脏排泄出体外，多喝白开水就能促进多排尿，碱化尿液，自然有利于降低尿酸，减少结晶形成，还能缓解痛风急性发作期的频率与疼痛程度。因此痛风患者的每日饮水量应该保持在2000毫升左右，但也请注意分成多次饮用，否则一次性摄入过多水分，可能也有造成水中毒的风险。 第二、柠檬水， 此“酸”非彼“酸”，看到“柠檬”这两个字，恐怕你已皱起眉头，酸得咋舌的汁水遇上尿酸，岂不是火上加油？实际上完全不需担心，柠檬本身的确含有大量柠檬酸及各类丰富有机酸，因此尝起来酸涩清爽，但它们一旦进入消化系统，包括柠檬酸在内的各类有机酸，就会被分解为二氧化碳和水排出体外，而留在体内的柠檬酸钠等盐类则呈弱碱性。由此可知，柠檬水对痛风患者无碍，可以放心饮用。但许多柠檬饮料为了去除酸苦味，会放入大量蔗糖，热量超标摄取带来的肥胖，对痛风患者来说，反而才是值得注意的更大威胁。 第三、酒精饮料，都说啤酒绕着跑，其他酒也差不了，酒精入喉尿酸高，滴酒不沾才最好。痛风患者都很清楚，啤酒绝对不能沾，否则效果立竿见影，堪比泡进辣椒水。痛风患者与高尿酸血症患者都应该尽量戒酒。因为酒精在体内代谢后会生成乳酸，通过竞争抑制阻碍了尿酸的及时排泄，从而导致尿酸水平进一步提升，会加速高尿酸至痛风性关节炎的过程，对痛风来说有百害而无一利。 第四、茶水，痛风与喝茶没有任何关系，另外喝茶的同时相当于大量摄入水分，对稀释血液尿酸有益，但要注意一点，有些带着茶的软饮料不在此列，比如奶茶、冰红茶等，它们只是含茶成分的果糖类饮料，是痛风患者应该控制饮用的。 第五、咖啡，近年来越来越多研究表明，咖啡可以使痛风风险降低，所以痛风患者可以放心享用咖啡，不过要注意，原本没有咖啡习惯的人，没必要为了防治痛风而强迫自已去饮用，因为其作用十分有限，远不如控制热量及充分补水，况且不习惯喝咖啡的人，还可能会产生心悸，难眠等不适症状。 第六、苏打水，第当身边有人痛风时，就会有亲友建议多喝苏打水，仿佛它是一味降尿酸良药，那么事实真如此吗？苏打水含有的成分中有碳酸氢钠，这的确可以碱化尿液，促进尿酸排泄，但我们能买到的苏打水中，碳酸氢钠含量很低，一旦进入胃酸环境便立刻消失殆尽，远远达不到足以碱化尿液治疗痛风的程度，不过苏打水的最主要成分同样是水，只要饮用的不是含糖的纯苏打水，也是可以饮用的。 最后给大家总结下，酒精与含糖饮料要尽量避免，苏打水和茶无益也无害，面对柠檬水不必闻酸色变，有长期饮咖啡习惯的或将有惊喜，但万般饮品都不如多喝白开水来得实惠又实在。
杨宁 2024-02-18阅读量2653
病请描述： 大家好，新春佳节已至，大家少不了聚餐庆祝，大口吃肉大口喝酒在所难免，那么高尿酸血症患者要小心痛风可能找上门。痛风很少发生在绝经前女性，是因为女性每月的月经从中医讲可以清理体内湿热毒邪等，而绝经后男女痛风发病率就相当了。那么为什么痛风喜欢找大口吃肉大口喝酒的男人呢，因为大口吃肉就生湿，大碗喝酒就产热，这肉配上酒就是湿热呀，湿热流注关节，就发痛风了。其实这种湿热体质的人，不止是得痛风这么简单，大家可以想象一下，脾胃不能运化，肝肾不能代谢，不能把这些代谢产物及时排泄掉，如果堵在肝脏，可成肝囊肿、肝硬化；如果堵在肾脏，就会发生肾结石，肾功能异常，甚至肾衰竭。 总之，大家要明白一个最简单的道理，肝肾负责排泄 ，你吃进去的东西，产生的代谢产物，都要经过脾胃运化，肝肾排泄的，如果这些脏器出问题了，那么这些代谢垃圾堵在哪里，哪里就出问题。 那么原因知道了，中医要如何解决呢，中医讲急则治其标，缓则治其本，也就是急性痛风发作，要通络止痛，缓解期要调脾胃，补肝肾，增强脾胃运化功能，肝肾排浊能力。 只要这样才能从根本上解决痛风问题，痛风才能彻底治愈。
杨宁 2024-02-18阅读量1382
病请描述： 冬天一到，加上春节已至，热气腾腾、荤素随心配的火锅成了餐桌上的标配。然而，痛风的朋友却闻之色变、对火锅又爱又恨！难道痛风朋友们只能和火锅绝缘吗？有什么好方法既可以满足我们味蕾、享受美食，又能维持尿酸不波动呢？ 咱们先来了解火锅的三大特点： 1、高嘌呤，火锅底料种类丰富，如菌菇、海鲜、排骨等高嘌呤食物经常是锅底汤料首选，食材中的嘌呤会随着汤底的熬制逐渐溶解到汤中，且随着水分不断蒸发，嘌呤的浓度也不断升高。而过量摄入嘌呤不仅影响尿酸的控制，甚至可直接诱发痛风。 2、高脂肪，火锅中常见的食材，如肥牛、肥羊，其脂肪含量高达30%以上。火锅蘸料中，香油、麻酱等脂肪含量也非常高，脂肪会抑制尿酸的代谢，从而加重痛风的病情。 3、高盐分，首先，火锅底料中油料酱料所含盐分相当高；其次，诸如肉丸、午餐肉等也含有大量盐。痛风患者患上高血压、糖尿病等代谢疾病的风险较普通人高，因此对于盐的摄入量也要严格控制。 那么痛风朋友难道只能和火锅绝缘？也不完全是，在尿酸控制平稳，痛风稳定情况下，选择正确的方式，也能一享火锅之乐。要做到以下几点： 1、正确选择锅底汤料，选择清汤锅底或蔬菜汤锅底。需要注意的是，不要喝火锅汤。 2、正确选择食材，痛风患者在选择食材时应以素食为主，搭配少量肉食，最好不选择海鲜和动物内脏等高嘌呤。 3、正确选择蘸料，蘸料中的蚝油、鱼酱、虾酱、虾皮等食材调料的嘌呤含量比较高，蘸取时会不知不觉将嘌呤一同摄入，可选择葱花、香菜、醋、酱油等嘌呤含量相对较低的调料。 4、正确选择饮品，痛风患者吃火锅不能喝酒，因为酒精在体内代谢产生乳酸，不仅促进尿酸生成，同时抑制尿酸排泄，而且对痛风患者来说，酒精也是高嘌呤的食物，尤其是啤酒和白酒。果汁、碳酸饮料等甜饮含有大量果糖，对控制尿酸不利，甚至诱发痛风。最后，吃完火锅记得多喝白开水，将身体多余的尿酸排出。 掌握了以上这些小技巧，痛风朋友们就可以适当吃火锅啦！
杨宁 2024-02-18阅读量1135
病请描述：痛风这些广为流传的说法，全是谣言！ 我国痛风患者迅速增加，痛风也越来越受大家关注，而与之相关的谣言，也在飞速传播。本来生病就不好受，还被一些谣言误导，痛风朋友真是太难了……今天，我们整理了10 条痛风谣言，希望能对大家有所帮助。 谣言 01：喝啤酒容易痛风，喝白酒没事 酒精的代谢会影响肾脏对尿酸的排泄，还可加速嘌呤合成进而使尿酸进一步增高，所以酒是绝对不能喝的，无论是啤酒、还是白酒。不同酒类诱发痛风的可能性排序是陈年黄酒 > 啤酒 > 普通黄酒 > 白酒 > 红酒。 谣言 02：不能喝酒，就喝饮料吧，果糖对尿酸的影响甚至与酒精相当。因此，痛风朋友要减少含果糖饮料的摄入。还是乖乖喝白开水吧。 谣言 03 ：痛风是吃出来的，忌口就行了，不必吃药，就算非常严格的忌口，最多也只能把尿酸值降低 60 umol/L 左右。因此尿酸高了，尤其是痛风发作过的，该吃药还是吃药。 谣言 04 ：豆类及豆制品嘌呤高，应禁食，豆类虽然嘌呤成分含量高，但豆腐豆浆类再加工过程中会流失大部分嘌呤，千万不要因此错过了这么优质的蛋白质。那些所谓的高嘌呤蔬菜，什么菠菜、花菜的，几乎对尿酸没有影响，放心大胆吃。 谣言 05 ：得了痛风后则与海产品无缘，不同海产品嘌呤含量差别很大，海参、海蜇嘌呤含量低，痛风朋友完全可以吃。 谣言 06：痛风发作时查尿酸正常，说明我不是痛风，是误诊，虽说多数患者发作痛风时尿酸是高的，但是却有一部分患者在急性发作期尿酸正常。 谣言 07 ：痛风发作，用青霉素、头孢来消炎就行，痛风是由尿酸盐结晶引起的一组无菌性的炎症，而青霉素头孢都是抗生素，是杀细菌的。用杀细菌的药来治不是细菌引起的炎症，不仅不对症，还滥用抗生素。痛风发作时所说的消炎药，实际上是「非甾体类抗炎药」而不是抗生素。 谣言 8 ：降尿酸药都有副作用，最好不吃，是药三分毒，这句话没错。但是我们为什么要吃药？是因为疾病对身体造成的危害远远大于药物这「三分毒」。长期高尿酸，不仅容易反复发作痛风，还可能造成关节破坏、痛风石形成、痛风性肾病、肾结石等，严重还可能导致关节畸形和尿毒症等。其实常用药物的副作用已经研究的比较透彻了，只要定期监测，绝大多数情况都无大碍，至少比放任疾病发展要安全的多。 谣言9：痛风发作时红肿热痛，这时侯来个热敷泡脚，上些活血药，这些招数对自己也太狠了。痛风急性期热敷、活血，只会让炎症更重，更疼。要么别折腾，抬高患处卧床休息，要么冰敷或者吃药。 谣言 10：痛风就是发作时候把疼止住就行了，不发作不用药。痛风发作是尿酸盐结晶诱发的急性炎症，止疼只是把炎症压下去了，尿酸水平仍然居高不下，尿酸盐结晶仍然在不断的沉积到关节当中，所以一旦有了诱发因素，还容易痛风发作。
杨宁 2024-02-08阅读量1748
病请描述： 前面我们已经介绍了高尿酸血症和痛风为什么不容易控制，停药为什么会反弹，以及介绍了高尿酸血症和痛风常见的第一种痰湿体质，今天讲讲第二种常见的体质类型是湿热体质， 您有没有怕热易出汗，口干口苦，或口臭？ 您有没有头发及面部油腻？ 您有没有皮肤易长痘痘及痤疮？ 您有没有大便粘腻不易冲净，便后不通畅或便秘有异味？ 如果您有这些情况，那么很有可能是这种湿热体质类型，这种人群往往体型偏胖，眉毛头发浓密，有的有口干口苦口臭，怕热，头面部易出汗，腹部紧实有力，舌胖大边有齿痕，苔黄厚腻，大便可干可稀，这是因为各种原因导致脾胃功能失常，从而水液代谢异常，停积于体内，水饮痰湿渐生，久而化热生痰，阻碍气血运行，留滞关节而出现关节红肿热痛，从而发生痛风，大家想一想衣服如果是湿的，不拿去晾晒，不烘干，那么是不是会有异味，所以要祛除湿热，才能达到标本兼治的效果。
杨宁 2024-02-07阅读量2128
病请描述： 前面我们分析了痛风患者多属于痰湿体质，所谓湿气重百病生，所以大家有没有发现痰湿体质者往往肥胖，就是因为体内痰湿聚集，痰湿代谢不掉，就会导致人体肥胖。 那么为什么易生痰湿呢，湿分外湿与内湿，外湿主要是由于环境过于潮湿，水湿邪气侵袭人体所致，内湿是由于自身脾胃运化功能失衡，体内的津液输布和代谢异常所致，比如炎热夏天，喝冰镇啤酒、冷饮、冰西瓜来解暑，长此以往损伤脾阳，如长期久坐，缺乏运动，致体内气血运行减慢，从而加重湿气，如户外出汗，皮肤毛孔开放，再进入空调房间，汗液郁闭，还有长期作息紊乱，长期熬夜都可能暗耗气血，损伤脾胃。现在大家工作压力大，容易产生不良情绪，肝郁气滞，也容易肝病传脾，而出现脾虚，内生湿滞。 所有总总均可导致痰湿产生，日久堆积在体内，是不是就容易形成肥胖，所以要治疗痛风，要减肥，就要从根本上把堆积在体内的痰湿去除，才能根治！
杨宁 2024-02-07阅读量1405