病请描述：病人怀疑肺癌，到了门诊，第一句话就是大夫我能做手术吗？要回答这个问题，我们必须要做几方面的工作： 一、明确病理诊断 我们要知道患者是不是肺癌，必须要拿到病理诊断，可以通过气管镜、经皮肺穿、胸膜活检、胸腔镜、锁骨上淋巴结或皮下结节活检、肝脏转移灶或骨转移灶等确诊，明确诊断以后，对于非小细胞肺癌，我们还要做基因检测，以利于后期靶向药的选择。 二，分期诊断 病人能否手术，除了明确病理以外，我们要明确分期，是早期，中期，还是晚期，就需要我们去做头颅增强磁共振，骨扫描，颈部、胸部、上中下腹部以及盆腔的增强CT，明确有无相关远处转移。 三，脏器功能评估 患者的心肺功能怎么样？能不能耐受手术或者是进一步的治疗，我们需要了解患者的心脏、肺脏、肝脏、肾脏等重要脏器的功能状态，需要对相关的脏器功能进行评估，除了了解能否耐受进一步的治疗，还需要评估是否有可能会出现一些治疗的副反应，如放射性肺炎，免疫相关的不良反应，从而在我们制定方案的过程中进行调整。 四，体力状况评估 患者能否耐受手术以及进一步的治疗，我们还需要了解病人的体力状况，营养状况，通过与患者交谈，观察病人的精神状态，营养状态，以及活动的情况结合病人的一些化验检查进行进一步的判断。 完成了以上四部分的评估工作，我们才能对患者整体的情况进行综合的判断评估，也才能基于以上的结果给予患者一个精准个体化的治疗方案，让病人获得更好的疗效，避免相关的不良反应的发生。
朱柏 2024-11-18阅读量2998
病请描述：该给患者吃什么？临床上肺癌治疗中家属最常见问题之一。肺癌化疗期间，患者的饮食调整对于缓解副作用、提高生活质量和加强治疗效果非常重要。以下是一些建议： 高蛋白食物：化疗期间，蛋白质需求量增加。建议摄入高蛋白食品，如鸡蛋、瘦肉、鱼类和豆制品（植物蛋白），以帮助修复和重建身体组织，增强抵抗力。 。 能量密集型食物：由于化疗患者可能会因食欲下降而摄入不足的热量，建议摄入能量密集型食物，如坚果、干果、全脂乳制品和含油量高的鱼类，以提供更多的热量 。 微量元素和维生素补充剂：化疗期间，患者可能需要额外的微量元素和维生素补充剂，以满足身体的需求 。培美曲塞化疗去需要服用5～7天善存补充叶酸，以后持续服用善存。 ω-3多不饱和脂肪酸：研究表明，ω-3多不饱和脂肪酸如DHA和EPA可以减轻炎症反应和氧化应激反应，有助于改善肺癌患者的生活质量 。 维生素和矿物质：在放化疗期间，可以正常剂量给予维生素和矿物质，如维生素E、维生素C、β-胡萝卜素、硒、锌等，除非存在明确的维生素/矿物质缺乏，否则不推荐高剂量补充 。 清淡易消化食物：化疗期间可能会出现食欲不振和恶心，建议选择清淡、易消化的食物，避免辛辣、油腻和生冷食品。可以选择蒸、煮、炖等烹饪方式，减少胃肠负担 。 少量多餐：由于化疗期间可能会出现食欲不振和恶心，可以采用少量多餐的方式，每餐食量不大但频率增加，以保证足够的能量和营养摄入 。 避免某些食物：非小细胞肺癌患者在服用靶向药物期间不能吃西柚、石榴、杨桃这些水果，因为它们含有的物质能抑制肝脏、肠道系统中CYP3A4酶的活性，从而干扰靶向药的氧化代谢，影响靶向药的疗效 。 综上所述，肺癌化疗期间的饮食应以高蛋白、高热量、易消化、多样化为原则，同时注意避免可能影响药物疗效的食物。
李田 2024-11-18阅读量2932
病请描述：不是所有的肺结节都考虑是恶性的，有些肺结节考虑是炎症或者有炎症的可能，那需要抗炎后复查，而不是急于手术。 有一位家住天津的男士在线上问诊平台联系到我，他今年65岁，在家附近的医院拍片子，发现了肺里有一个结节。他把病历资料发给我看，想听听我的甄疗意见。 他的肺结节直径不大，从形态来看不一定是恶性，而是感觉炎症性的可能性比较大。可以口服一段时间抗生素，隔几个月再来复查。他说自己也化验了血常规，从血常规里来看，没有发现有炎症反应的指标啊。 在有些朋友的印象中，如果肺结节是炎症，那肯定血常规里面就会出现白细胞升高的现象。有些患者会这样，但这种情况比较少，实际上，大多数炎性肺结节并不反映在血常规里。如果肺结节是炎症，血常规就能检测到，那医生太好当了。
刘懿 2024-11-15阅读量1441
病请描述：有一位家住天津55岁的男士在线上问诊平台联系到我，向我咨询肺磨玻璃结节相关问题。他近期在家附近医院拍片子，发现了肺部有磨玻璃结节，自己也了解了一些相关知识，想再找专业治疗肺磨玻璃结节的医生再探讨一下。 我仔细阅读他递交过来的临床资料，根据他的结节特点，提出了自己的诊疗意见。 之后我们谈到了肺磨玻璃结节转移的问题，在之前我给大家讲过很多次，如果一个肺磨玻璃结节直径很小，密度很淡，也就是实性成分很少，即使是恶性的，几乎不会出现转移。别说远处的转移，就连近处的淋巴结也不会有转移。 但如果这个肺磨玻璃结节继续发展，增大变实，磨玻璃成分越来越少，实性成分越来越多，有可能会出现转移。大家发现了肺磨玻璃结节，一定要请经验丰富的肺外科医生看一看片子，听听专业的意见。
刘懿 2024-11-15阅读量1195
病请描述：有一位家住天津的女士一个多月前在我这里住院，做的肺结节手术。她的肺结节术后病理显示浸润性肺腺癌，因为到达了一定的分期，需要进行术后辅助治疗。她做基因检测没有比对上靶向药，所以我给安排了化疗。做完一个周期化疗后，她回家休息。 临出院的时候我叮嘱她，要隔几天在家附近的社区卫生院复查血常规。大家知道这样做的原因就是因为肺癌化疗有可能会造成骨髓抑制，需要定期检测血液成分的变化。 她出院回家隔了几天给我留言，说第一次复查血常规已经完成，是每次化验完都给我发一下，还是最后集中在一起给我发？ 在我这里治疗的所有患者和家属都有我手机联系方式，大家化验完成每一次都可以给我发过来让我看一下，有问题可以及时处理。如果最后集中发，中间要有问题，我就没法知道。
刘懿 2024-11-15阅读量3195
病请描述：有一位35岁的小伙子在线上问诊平台联系到我，他说自己实在过不了心里的那道坎，让我帮他解开一下。原来他在家附近医院拍胸部CT，发现了肺里有磨玻璃结节，写成了他很大的一个心理负担。 他上网了解了很多关于肺磨玻璃结节的相关知识，越看越紧张。我仔细阅读他的片子，他的肺磨玻璃结节没有那么严重，可以先观察一下。如果实在心理压力太大，可以看一看心理医生。 他问我肺磨玻璃结节手术需要定位吗？听说很痛苦的。对于比较小的肺磨玻璃结节，如果决定做肺叶部分切除，一般来说是需要定位的。虽然大家看网上有些信息定位可能会引起严重并发症，甚至危及生命。但总体来说，定位是比较安全的，并没有大家想的那么痛苦，在我这里治疗过的肺磨玻璃结节患者，截至目前，都能安全的耐受。
刘懿 2024-11-15阅读量1141
病请描述：有一位家住河北省的患者家属在线上问诊平台联系到我，把他父亲的病历资料发给我看。这位患者今年57岁，在当地医院拍胸部CT，发现了肺里有一个结节。家属把放射科的报告发给我看，让我从里面的文字描述分析一下这个结节是什么性质的？应该怎么样处理？ 我仔细阅读家属发过来的报告，用来描述这个肺结节的词语都是恶性的，看起来放射科医生认为这个肺结节是肺癌的概率还是比较高，我建议他住院系统检查。 家属说看报告里面还显示有淋巴肿大，是不是说明癌细胞已经扩散了？报告里确实有这样的描述，他的肺结节是实性的，直径不小，有可能出现肺癌淋巴结转移。 直径比较小的磨玻璃结节型肺癌基本不会出现淋巴结转移，但大一些的实性肺结节要是肺癌是有淋巴结转移的可能性。
刘懿 2024-11-15阅读量3098
病请描述：前几天，有一位家住天津的老太太在家属的陪伴下过来找我看病。她在家附近的医院拍胸部CT，发现了肺里有一个结节。从形态来看，这个肺结节首先考虑恶性的，建议住院系统检查，看看能不能争取到手术机会。 她告诉我想在我这里住院治疗，于是我给她安排了床位，她住了进来。通过术前检查，这个肺结节考虑恶性的概率比较高，需要手术。但这位患者的肺功能一直达不到手术的要求，需要锻炼一段时间，提升到符合条件再来手术。在这种情况下，我为她办理了出院，可以回家锻炼一段时间肺功能再住进来，没有必要一直在医院住着。 有些患者的肺功能经判断怎么锻炼也达不到手术的要求，就不建议手术了。有些患者可以通过几天的锻炼就能达到手术的要求，那就没有必要出院，可以在医院住着锻炼几天。还有的患者就和这位老太太一样，需要锻炼一段时间，这时候就可以回家锻炼。
刘懿 2024-11-15阅读量2364
病请描述：前两天我给大家发了一个病例，那位患者因为腰部疼痛到医院就诊发现肺癌骨转移。有朋友问这种情况多见吗？我觉得不少见，今天再给大家介绍一个相关的病例。 几个月前，有一位家住天津市河北区的患者家属在线上问诊平台联系到我。把他母亲的病历资料发给我看，这位患者今年70岁，一活动腿部和胸部就疼，这种情况已经持续了一两个月了。她到医院看病，接诊医生给拍了个胸部CT，发现了肺里有一个占位。接着又做了一个PET-CT，考虑肺里的占位是恶性的，这位患者疼痛的位置的骨骼都存在转移。 我看过这位家属递交过来的病历资料，目前这位患者考虑肺癌多发骨转移，已经是晚期肺癌，已经失去了手术机会，建议穿刺取病理保守治疗。 大家可能会觉得晚期肺癌应该有咳嗽，咳血，胸疼等症状，但有些患者咳嗽，咳血不明显，而是因为肺癌转移到了骨骼，以身体疼痛为首发症状。
刘懿 2024-11-15阅读量2237
病请描述：前段时间，有一位家住天津的女士在女儿的陪伴下过来找我看片子。她在当地医院做胸部CT，发现了肺里有一个结节，想让我看看这个肺结节是什么性质的，需不需要手术？ 通过仔细阅读她带过来的片子，她的肺结节位于左肺上叶，直径两厘米，是一个磨玻璃性质的结节，从形态看，首先考虑恶性肿瘤，也就是肺癌，建议手术切除。患者本人在沟通过程中还是倾向于手术的，但她的女儿比较抵触手术。她说自己了解了一下，如果这个肺结节切出来是恶性的，我妈就得做化疗，但我不想让我妈做化疗，所以这个手术我们不想做。 这位患者家属说的有没有道理？是不是肺结节手术之后是恶性的都需要做化疗呢？这绝对是错误的，肺结节手术以后是肺癌也要看分期，对于比较早的阶段，根本就不需要术后化疗，相反，如果现在不手术，等这个肺癌继续发展，那才需要做化疗。 下面展示的是一位在我这里做手术的一位中年女士的病理报告，她肺里有不到一厘米的磨玻璃结节，手术之后的病理显示是微浸润肺腺癌，这么早的肺癌，手术后是不需要做化疗的。
刘懿 2024-11-15阅读量1304