病请描述：前段时间，有一位年轻的女士因为在当地医院发现了肺里有磨玻璃结节在我这里来住院手术。住院后，我给她安排在我们医院复查了胸部CT。发现除了在左下肺有那个磨玻璃结节之外，在左上肺靠近边缘的位置，还有一个6毫米的实性肺结节。形态来看，这两处结节都考虑是恶性，需要手术切除。 她在我这里完成了手术，左下肺那个磨玻璃结节是一个浸润性肺腺癌，但不是这篇文章要说的重点。今天我们说一下她左上肺那个6毫米的实性肺结节，这个肺结节最终的病理显示是一个浸润性的肺腺癌，已经侵至脏层胸膜的内侧。也就是说，这么小的肺结节就是恶性的，正在侵犯胸膜。如果不及时切掉，任由其发展，把胸膜浸透之后，就会形成胸腔种植转移进而引起胸水，到时候就成了晚期肺癌了。 因此，对于比较靠近肺边缘的肺癌，还是要积极的手术，尽早的手术。
刘懿 2024-11-15阅读量1975
病请描述：在上一篇科普文章中，我给大家讲了，有些肺结节手术以后病理虽然是恶性的，也就是肺癌，但是也不需要做化疗。因此有些朋友印象中，肺结节术后病理是恶性的就需要做化疗，这种说法肯定是不对的。 那相对的另一种说法是不是正确的呢？什么说法呢？那就是肺结节术后是肺癌，都不需要做化疗。这种说法明显也是不正确的。有些肺结节患者手术以后病理显示是肺癌，存在一定的危险因素，达到了一定的分期，就需要进行术后辅助治疗。术后辅助治疗的目的就是降低复发和转移的概率，这其中就包括化疗。 有朋友说，听说可以吃靶向药作为辅助治疗，就没有必要化疗了。这种说法虽然正确，但不是所有的患者都有机会吃靶向药，比如说基因检测没有发现敏感突变，对不上靶向药，这时候就需要化疗了。
刘懿 2024-11-15阅读量1477
病请描述：EGFR罕见突变（G719X、S768I、E709X、L747X、E709、L861Q）如何选择1,2,3代靶向药物？ 非小细胞肺癌（NSCLC）患者中，携带驱动基因阳性的个体通过分子靶向治疗相较于传统化疗能够获得更显著的生存优势。在这些靶向治疗中，针对表皮生长因子受体（EGFR）突变的EGFR酪氨酸激酶抑制剂（EGFR-TKI）的研究进展尤为显著。 表皮生长因子受体（EGFR）是肺癌发生发展中的关键驱动基因，其突变主要出现在18、19、20、21号外显子。特别地，EGFR19号外显子缺失（del）突变和EGFR21号外显子L858R点突变被认为是经典的敏感突变。 然而，除了这些常见的突变外，还存在一些突变率较低的EGFR突变，这些被称为EGFR罕见突变或非经典突变，它们主要涉及18和20号外显子的突变，大约占所有EGFR突变NSCLC患者的10%-15%。 在EGFR罕见突变中，20号外显子插入（ex20ins）突变是最为常见的类型。除了20号外显子插入突变外，还包括G719X（ex18）、S768I（ex20）、L861Q（ex21）等其他类型的罕见突变，以及18del、E709X、19ins和复合突变等。 接下来，我们来探讨一下针对这些EGFR突变的常见靶向药物及其特点。 一代靶向药物EGFR-TKIs与靶点的结合是可逆的，这意味着药物可能会从靶点上脱落，导致脱靶现象。这类药物的代表包括吉非替尼、厄洛替尼和埃克替尼。 二代靶向药物EGFR-TKIs与靶点的结合是不可逆的，能够与靶点形成永久性的结合。对于某些特定的靶点，二代TKI相较于一代TKI展现出更高的疗效，例如G719X、L861Q和S768I突变。 此外，二代药物的作用靶点更为广泛，不仅能够抑制HER1（即EGFR），还能够抑制HER2和HER4。这类药物的代表包括阿法替尼和达可替尼。 3.三代靶向药物EGFR-TKIs除了能够作用于常见的敏感靶点和罕见靶点外，还能够针对特定的耐药基因突变。 在使用一、二代EGFR-TKI治疗后，患者可能会出现获得性耐药，其中最主要的耐药原因是EGFR基因上T790M突变的发生，而三代药物如奥希替尼能够克服这种耐药。 同时，三代EGFR-TKIs对于一、二代EGFR-TKI敏感的经典突变也同样有效。这类药物的代表包括奥希替尼、伏美替尼、阿美替尼、贝福替尼、瑞厄替尼和瑞齐替尼。 近期发表在《Journal of Thoracic Oncology》上的一篇综述性文献系统性分析了38项已发表研究，共涉及1836例患者。该研究根据单个罕见突变、复合突变，以及经典突变和p环α螺旋压缩型突变（PACC）探讨了不同EGFR-TKIs治疗EGFR罕见突变患者的缓解率（RRs）。 研究纳入的突变类型非常丰富，我们可以从中观察到一代、二代以及三代药物对各个不同突变的治疗效果。 在常见的罕见EGFR点突变中，共有1024例病例有缓解率数据。结果显示，一代EGFR-TKIs治疗这些突变患者的缓解率都不高，而二、三代EGFR-TKIs治疗的缓解率明显高于一代。 针对复合突变的缓解率，G719X+、L861Q+罕见突变的患者仅发现第二代EGFR-TKIs的缓解率数据，其他突变对一代EGFR-TKIs的缓解率基本都低于50%，而二、三代EGFR-TKIs治疗的缓解率则在50%以上。 MD安德森癌症中心系统（MDACC）通过结构功能对罕见激酶区EGFR突变进行分类，评估了不同EGFR-TKIs对经典样突变和PACC型突变患者的临床缓解情况。 对于经典样突变，一、二、三代EGFR-TKIs的缓解率分别为35.4%、51.9%和68.3%。 对于PACC突变，一、二、三代EGFR-TKIs的缓解率分别为37.2%、59.6%和45.4%。 研究表明，G719X、S768I、E709X、L747X、E709-T710delinsD以及复合突变对二代EGFR-TKIs的缓解率整体高于一代或三代EGFR-TKIs； L861Q等其他罕见突变除了二代EGFR-TKIs外，对三代EGFR-TKIs也显示出较高的缓解率，也可以考虑使用； PACC型突变对二代EGFR-TKIs显示出更优的缓解率。 总结来说，G719X、L861Q、S768I和第20外显子插入突变是非小细胞肺癌中最主要的EGFR罕见突变，约占EGFR突变的10-15%。尽管与第19外显子缺失或L858R突变相比，患者人数偏少，但随着靶向治疗和个性化医疗的不断发展，了解这些罕见突变的细微差别和最佳治疗方法仍然非常重要。 自2003年EGFR TKI首次获得FDA批准作为非小细胞肺癌的治疗药物以来，有关各种EGFR-TKIs对罕见EGFR突变的有效性的研究也一直没有停止。 尽管所有的EGFR-TKIs的药物都显示出了积极的治疗反应，但是研究数据显示第二代和第三代EGFR-TKIs优于第一代。尤其是对于PACC型突变，达可替尼等二代EGFR-TKIs显示出了更优的缓解率。
汪宏伟 2024-11-15阅读量1623
病请描述：有一位家住天津的女士带着自己的片子在家属的陪伴下过来找我看病，她肺里有磨玻璃结节，通过观察没有什么变化，她想让我看看这个肺磨玻璃结节是肺癌吗？下一步怎么样处理？ 通过仔细阅读她的胸部CT，她肺里的磨玻璃结节首先考虑是恶性的，建议手术切除。回家后，她上网搜索了一些肺磨玻璃结节治疗的相关知识，然后给我留言。问我不开刀手术，做消融行不行？ 有些朋友发现了肺磨玻璃结节考虑是肺癌，不知道是选择手术好还是消融好。觉得消融不用开刀，创伤小，恢复快。 如果身体状态好，奔着更长的生存期，应该首先选择手术。如果身体耐受不了手术或者年龄很大，预计生存期不会很长，那可以选择消融来替代。消融的一个问题就是不如手术彻底，将来复发的概率会比手术要高很多。
刘懿 2024-11-13阅读量1763
病请描述：有一位家住天津的患者家属给我留言，说她母亲这两天总说肚脐眼右边有个位置，肚子里面疼，问我知道是怎么回事么？ 她母亲今年60岁，半个月前在我这里住院，做的肺结节手术。手术后恢复很顺利，很快就出院回家休养了。大家知道我的工作习惯，在我这里治疗的所有患者和家属都可以通过手机随时和我联系上。这样我可以及时获得第一手的临床资料，分析判断问题的严重性，给予大家指导和解决。 这位患者的肺结节是在右侧，虽然现在都是微创胸腔镜来做手术，切口很小，疼痛比传统的开胸手术来说，要轻了很多。但有些患者有可能出现在切口的前方，会有一些麻木和疼痛。分析起来，就是家属说的肚脐右边的对应位置。如果疼痛不严重，可以先观察一下，如果很严重，要及时到外科急症就诊，排除一下肝胆系统以及腹部的疾病。
刘懿 2024-11-13阅读量2545
病请描述：有一位家住河北省的女士在线上问诊平台联系到我，把她最新复查的胸部CT片子发给我看。她肺里的结节通过观察，比之前略微大了一点点，总体来说变化不大，但看起来已经具备了手术切除的条件，建议手术切除。 她问我从肺结节所处的位置看，容易切除吗？有朋友可能会奇怪，肺结节要手术，所处的位置会对手术有影响吗？要不怎么会有容易切除和不容易切除的说法呢？ 这要看这个肺结节是需要做肺叶切除，还是要做肺叶的部分切除。如果是要切除整个肺叶，那它不论长在哪个位置，手术的难度都是一样的。如果这个肺结节不需要切除整个肺叶，只需要把这个结节连同周围的一些正常肺组织切除，也就是做肺叶的部分切除。那有些位置就容易做，有些位置就不容易做。这位女士的肺结节不需要切除整个肺叶，所处的位置是容易做的那种。
刘懿 2024-11-13阅读量1656
病请描述：有些肺磨玻璃结节考虑是恶性的，需要手术切除。患者越年轻合并症越少，应该恢复的越快。如果年龄越大，合并症越多，身体越虚弱，应该恢复的越慢。但有些患者是不遵守这样规律的。 前段时间，有一位家住天津68岁的大娘。在女儿的陪伴下，过来找我看病。她肺里有一个接近两厘米的磨玻璃结节，看起来恶性的可能性比较大，建议手术切除。这位大娘身体很虚弱，合并症比较多，大家可以从下边的放射科报告里面看到她具体合并什么疾病。通过精心术前准备和检查，我把她的肺磨玻璃结节给切了下来。本来想着手术以后，她应该恢复比其他患者慢一些。没想到在这一批患者里面，她是恢复最快的，术后三天就出院了。术后的病理显示就和术前推断的一样，是一个浸润性肺腺癌。 大娘说我手术技术好，让她恢复快，我表扬她做术前准备努力，术后又比较配合。大娘也是典型天津人的性格，比较乐观，所以恢复很快。
刘懿 2024-11-13阅读量1346
病请描述：前几天，有一位家住天津市北辰区的男士在我这里进行例行检查。他今年70岁，目前身体非常健康，在家里边正常生活活动，看不出是一位肺癌患者。 在2019年的3月，他在家附近的医院拍片子，发现了肺里有一个结节。他的儿子带着病历资料过来找我看，这个肺结节直径12毫米，是一个实性的结节，位于右肺上叶前段。从形态来看，首先考虑是恶性肿瘤，建议住院手术切除。他们家里经过商议，在我这里办理了住院，手术也顺利的完成。最终的病理就像推断的那样，是一个浸润性肺腺癌。别看肺腺癌已经到了浸润的程度，但分期仍然是比较早的，属于IA2期，这种情况不需要术后辅助治疗，只需要定期复查。 手术到现在虽然题目里说是五年半，实际已经五年零八个月了，他按照我的计划定期到医院复查，截至目前，病情非常稳定，已经达到了临床治愈。 在我日常工作中，治疗了很多像这位患者一样的恶性肺结节，绝大多数患者通过手术达到了临床治愈。希望有肺结节的患者到正规医院，找到经验丰富的肺外科医生进行诊疗。
刘懿 2024-11-13阅读量1874
病请描述：肺结节手术后的病理是恶性的，也就是肺癌并且达到了一定的分期，是需要进行术后辅助治疗的。如果进行基因检测，发现有常见的EGFR敏感突变，那可以口服靶向药作为辅助治疗。 有些患者和家属想知道作为辅助治疗的靶向药需要具备什么样的条件？我觉得应该具备以下五点。 首先就是疗效，也就是说通过吃靶向药能获得确定的降低肿瘤复发和转移的疗效，这是首要的条件。 第二那就是安全性，也就是说患者通过吃靶向药，不会太难受，副反应不会太重。如果一个药疗效好但副反应很重，也是不适合的。 第三就是经济性，如果一种靶向药疗效好，副反应也轻，但每个月家庭支出非常多，造成严重的经济负担，这种也是不合适的。 第四，就是共识性。也就是说在业内，取得了大家的共识，觉得这个方案可行，不会有太大的争议。 第五，就是通过吃这个靶向药，不影响将来的后续治疗，为患者创造更长的生存期。 如果以上五点都具备，那可以说这是一款不错的用来做术后辅助治疗的靶向药。
刘懿 2024-11-13阅读量1342
病请描述：有一位家住天津的女士带着母亲在我这里来拍胸部CT，结果发现在她母亲的右肺，有一个直径15毫米的结节。从形态看有恶性的可能，可以考虑手术切除。我让她回家商议一下，也等等放射科的报告。 过了几天，她通过手机把放射科报告给我发了过来。她问我，说这个病灶是属于结节还是肿瘤？有的朋友不了解肺结节和肿瘤是什么样的关系。有的朋友把二者对立了起来，认为如果是肺结节，那就不是肿瘤。如果是肺肿瘤，那就不是肺结节。 其实肺结节和肺肿瘤只是直径大小的区别，同样性质的病灶，如果直径不超过三厘米，就称为肺结节，如果大于三厘米，就称为肺肿瘤。以上概念指的是大小，并不是从性质来说的。 如果从性质来说，不论多大多小，只要是恶性的，都叫做恶性肿瘤，哪怕是一厘米的肺结节是肺癌，也可以称为恶性肿瘤。
刘懿 2024-11-13阅读量1761