病请描述：前两天，有一位家住福建省的女士在线上问诊平台联系到我，把自己的胸部CT电子图像发给我看。她今年五十八岁，在家附近医院拍了个胸部CT，发现了肺里有一个磨玻璃结节。她想让我看看这个肺结节像不像恶性的，需不需要做手术？ 通过仔细阅读她的片子，她的肺磨玻璃结节位于左肺下叶，直径接近两厘米，是混合密度的磨玻璃结节。仔细看这个肺结节有分叶，还有些牵拉胸膜。从形态分析，首先考虑是早期肺癌，建议手术切除。 有朋友可能会问，这患者还没有做全身系统检查，你怎么知道她就是一个早期肺癌呢？她如果做手术，手术前肯定会进行全身系统检查，但经验来说，这种肺磨玻璃结节即使是恶性的，也很少出现其他部位的转移。以我的经验来说，肯定是一个早期肺癌。
刘懿 2024-11-11阅读量1761
病请描述：有一位家住天津的患者家属在线上问诊平台联系到我，把他母亲的病历资料发给我看。他母亲今年63岁，在家附近的医院拍片子，发现了肺里有磨玻璃结节。通过仔细阅读他递交过来的电子图像，这个肺磨玻璃结节位于右肺上叶，直径一厘米出头。从形态看，考虑是典型的早期肺癌，可以考虑手术切除。家属对于是否手术还有些犹豫，是想着手术用更小的代价而换取平安，还是复查承担着突然恶化的风险。对于直径比较小的肺磨玻璃结节，即使是恶性的，也不会突然间恶化。别说磨玻璃结节型肺癌，即使是同样大小的实性肺结节型肺癌，几个月突然恶化的占比也不高。在肺癌的早期，生长都是比较缓慢的。有朋友说你说的不对，我的一厘米肺磨玻璃结节找医生看，医生就告诉我们需要马上手术，不然几个月后就变成晚期肺癌了。这种情况不少见，不是说肺磨玻璃结节病情的发展速度不少见，而是说有些医生这样的话术不少见，如果他不这样说，您能害怕的过来住院抓紧做手术吗？
刘懿 2024-11-11阅读量2575
病请描述：几乎每天都有网友咨询卵圆孔未闭的问题，大多数情况是发一张检查报告，问要不要手术？或者说请医生帮看一下报告。其他基本临床信息均无。 根据有限的信息，作为专科医生，很难给出推荐意见。总会让网友描述一下病情，问头痛位置，程度，发作频率，持续时间，药物治疗情况，伴随症状等等。部分网友觉得这医生问的太多，直接回答“需要或不需要手术”就够了。 还有的网友说，因为做了手术也可能没效果，所以就诊医院让患者自己决定做不做手术，如果愿意做，那就签字做手术，如果不愿意做，那就去继续吃药。 对于卵圆孔未闭合并严重偏头痛的患者，到底需不需要是手术？回答这个问题，就好像做一套试卷，你说答案都选C肯定不对，你说答案都不选C也肯定不对。所以，肯定是有些患者做手术效果很好，有些则差强人意。这就像做题一样，根据已知条件，选择合适的公式，计算这个题的答案是不是选择C。 第一， 卵圆孔未闭跟偏头痛有关吗？ 答：卵圆孔未闭人群偏头痛发生率是正常人群的5.13倍，偏头痛患者卵圆孔未闭发生率是正常人群的2.54倍，不明原因卒中合并偏头痛患者卵圆孔未闭发生率高达79%。这些数据提示卵圆孔未闭具有致病作用，即卵圆孔未闭相关偏头痛。（出处：卵圆孔未闭规范化诊疗中国专家共识，2024年版。） 那可能有人要问，为什么不是每个卵圆孔未闭患者都有偏头痛呢？这就好比吸烟与肺癌的关系，吸烟可以增加肺癌的发病率，但不是每个吸烟者都得肺癌。 第二， 严重偏头痛的卵圆孔未闭患者，是否需要手术？ 答：这里说的严重偏头痛，指影响生活质量，且药物治疗效果差的情况，不包括发病时间短，症状轻微的患者。这类患者，是网上最常见的问诊患者。作为医生，如何来回答“是否需要手术”的问题呢？ 根据学术会议交流、国内外文献、网络案例等可确定，部分患者手术效果很好，可以说立竿见影，有些患者手术效果，差强人意。这就需要医生花时间和精力，分析病情，筛选合适的患者，来确定哪种情况下更适合建议手术，哪种情况下更倾向于保守治疗。
张步升 2024-11-11阅读量3759
病请描述：前段时间，有一位家住天津的女士在家附近医院拍胸部CT，发现了肺里有结节。她的女儿带着片子过来找我看，从形态来看，肺里的结节首先考虑恶性的，建议手术切除。 经过商议，这位女士打算在我这里住院手术，我给安排了床位，她直接住了起来。刚开始安排的是一张多人间的床位，里边住着四位患者。两天后，她的女儿给我留言，说想转到双人间去。说她母亲有这样的想法，但不让她说，怕给我添麻烦。 在之前我给大家讲过，住进来之后再调整床位是很正常的，不存在添麻烦的事。有的患者喜欢清静，就住双人间，有的患者喜欢热闹，就住多人间，都不影响手术。还有一些患者刚开始住进来在多人间，想着往双人间转，可住了几天之后，真有了双人间让他转过去，他又不转了，说和多人间的几位患友聊得比较来，就想在多人间里住着了，这种情况也很常见。
刘懿 2024-11-11阅读量1159
病请描述：有一位家住天津的患者家属在线上问诊平台联系到我，把他母亲的病历资料发给我看，他母亲今年74岁。前几天在家附近医院拍胸部CT，发现了肺里有一个磨玻璃结节。他想听听我的诊疗意见，看看下一步怎么样处理比较好。 通过仔细阅读他递交过来的资料，患者的肺磨玻璃结节不到10毫米，因为是第一次拍胸部CT发现，我建议她先口服一段时间抗生素，三个月后来我们医院复查。 家属问我，从网上查了，能不能抽血化验来判断这个肺磨玻璃结节是不是肺癌？这个问题我经常被问到，大家的想法是好的，肺里面长了一个磨玻璃结节，然后抽血化验一下。如果能说明是肺癌，现在就把它切掉，如果不是，那就继续观察。但现有的科技手段还没有那么一项精准的抽血化验项目，可以精准的判断比较小的肺磨玻璃结节是不是恶性的。
刘懿 2024-11-11阅读量857
病请描述：前段时间有一位家住河北省的患者家属在线上问诊平台联系到我，他是替妻子来咨询。从他递交的报告来看，他妻子在当地医院拍的胸部CT里边有磨玻璃结节，看文字描述，这个肺磨玻璃结节恶性的概率还是比较高的，需要手术切除。 他说妻子的父亲就是因为肺癌没的，一直担心自己也会得到这种病。现在发现肺里有结节，也没有敢告诉她，因为她胆子比较小。只看报告，我还不敢轻易做决定，我请家属把电子版图像发给我，或者带着片子直接到天津来找我看一下。后来这位家属到天津如约和我见了面，我看到了这位患者具体的片子，虽然患者比较年轻，今年才40岁，但她肺里的磨玻璃结节考虑是恶性的。最终她在我这里办理了住院，我把这个肺磨玻璃结节给切了下来，病理就和术前推断的一样，是一个浸润性肺腺癌。
刘懿 2024-11-11阅读量3467
病请描述：ALK基因突变在一些肺癌患者中是可以检测出来的，如果病情达到了一定的分期，是可以口服针对ALK突变的靶向药来治疗。 有一位女士正在口服针对ALK基因突变的洛拉替尼，她向我反映说自己感觉肢体有些水肿。问我这种情况是不是正常，应该怎么样处理？ 洛拉替尼这款靶向药是可以引起部分患者水肿的，在不分种族人群中，水肿发生率可以达到55%，但在中国患者中，水肿的发生率要比这个低一倍，也就是27.5%，大家可以理解成，有四个人吃洛拉替尼，可能就有一个会出现水肿。我国患者出现严重水肿的概率比较低，100个患者中只有一个人水肿特别严重。轻度的水肿不需要特殊处理，如果程度严重些，可以口服一些利尿剂。如果水肿的特别严重，还是建议调整一下剂量或者换一种药物。当然，出现水肿后也要排除一些其他可以引起水肿的原因，比如说蛋白低以及肾病等等。
刘懿 2024-11-11阅读量1295
病请描述：肺磨玻璃结节如果是恶性的，基本上都是肺腺癌。那如果一个实性肺结节是恶性的，能从片子上看出来是肺鳞癌还是肺腺癌吗？ 有朋友说那还不简单，抽血做个肺肿瘤标志物呗，如果表示肺腺癌的升高，那就是肺腺癌，如果表示肺鳞癌的升高，那就是肺鳞癌。有些患者确实可以通过肺肿瘤标志物来提前判断实性肺结节是什么类型的。但超过半数的恶性实性肺结节，手术之前做肿瘤标志物并不升高。 下面CT里面显示的是一位家住天津七十岁的男士，前段时间找我看片子。在他的左肺上叶有一个直径接近两厘米的实性肺结节，看起来像是典型的肺癌。在手术之前，我真的不敢说一定就是肺鳞癌还是肺腺癌，他的肿瘤标志物结果并没有明显的指示。最终，他在我这里住院并完成了手术，病理是一个肺鳞癌。而有些患者和他的肺结节长得非常类似，最终的病理却是肺腺癌。
刘懿 2024-11-11阅读量2344
病请描述：有一位网友在我的一篇科普文章下面发表评论，他三年前在当地医院做的手术。病理是3A期肺腺癌，正规的写法应该是罗马数字的III，也就是IIIA期肺癌。术后吃了第一代的针对EGFR基因突变的靶向药，现在复查CT和抽血都比较稳定。手术团队的医生告诉他可以停药了，他正在纠结是不是要停药。 他的心情我是比较理解的，关于肺癌术后辅助治疗吃靶向药要吃多久？目前还没有一个确定的结论，都是根据临床试验的结果进行安排的。有的认为吃两年，有的人会吃三年，有的人认为吃一年就可以了。 如果是我的患者，对于3A期的肺癌，如果副反应不大，经济上能够承受，我还是尽量让吃靶向药长一些。因为我见过类似的患者停药之后，肿瘤复发的病例。但如果是更早一些的分期，那我觉得吃两到三年稳定就可以停药了。
刘懿 2024-11-11阅读量532