病请描述：有一位来自广东的朋友，在我的一篇关于肺磨玻璃结节的文章下面发表评论。他想知道肺磨玻璃结节如果一直没有变化，那肯定就是肺癌吗？有没有可能是良性的？ 大家知道磨玻璃结节型肺癌的一大特征就是持续存在，也就是每次复查CT的时候，这个结节应该都在。如果它直径比较小，也许几个月甚至几年也没有什么变化。但如果它是恶性的，放在一个相对长期的时间里面，它肯定会在某一次复查的时候增大。 但反过来说，如果一个肺磨玻璃结节持续存在，也就是通过好几次复查都没有什么变化，能不能说明它一定就是肺癌呢？这个还真不能肯定，只是说这样的肺结节有恶性的可能，但不是100%确定都是肺癌。这其中有些真就不是肺癌，因此，对于这位广东朋友问题的回答是，不一定都是肺癌，有良性可能性。
刘懿 2024-11-08阅读量1054
病请描述：最近发现肺结节的朋友有不少，弄的有些朋友担心，担心自己肺里是不是也有结节。 有一位网友在我一篇关于肺结节的文章下面发表评论，他问我肺结节有什么前兆或者表现吗？这个问题有些朋友可能会说：“我知道，长了肺结节，那就是有咳嗽、憋气或者胸痛等表现，即使没有那么明显的表现，那也会觉得胸腔不舒服。” 确实有些患者是因为出现了上述症状，到医院检查出了肺结节。但更多的朋友并不会这样，他们没有任何的不舒服，没有任何的征兆以及临床表现。 有些朋友对自己的身体感觉非常有自信，他们觉得只要肺里长了结节，自己马上就能感觉出来。具有这样感觉的朋友非常的少，实际上不只是肺结节，任何部位长了东西都是这样的，在小的时候，绝大多数朋友是没有任何感觉的。
刘懿 2024-11-08阅读量2280
病请描述：肺结节手术之后病理是恶性的，也就是肺癌。有些需要进行术后辅助治疗，比如说化疗或者吃靶向药。有些则不需要，定期随访就可以。对于大多数直径比较小的肺磨玻璃结节性肺癌来说，是不需要进行术后辅助治疗的。 这就带来了一个问题，那就是怎么知道手术以及辅助治疗的效果是好还是坏呢？患者以及家属提出这样的问题是很容易理解的，如果说肺癌没做手术，切不掉，比如说晚期肺癌，那我们给药之后这个肿瘤变小了，至少没有变大，那就说明取得了一定的疗效，肿瘤得到了控制。但现在肺结节已经切掉了，给我们打化疗或者吃靶向药再或者让我们随访观察，怎么来判断有没有效果呢？ 在这里我给大家介绍几个业内常用的指标，简单说，就是用时间来考验。如果是晚期肺癌肿瘤没有切掉，用药之后来看这个肿瘤能控制多长时间？这个时间叫做PFS，也就是无进展生存期，就是在这个时间段里面，肿瘤是稳定的，当然这个时间越长越好，因为它表示肿瘤没有发展。 如果是早期肺癌，肿瘤已经切掉了，没有肿瘤进行评估是不是进展的，我们看一个DFS，也就是无疾病生存期。当一个肺结节手术之后是恶性的，无论是给予辅助治疗还是定期随访，如果DFS时间越长，说明效果越好。如果肺结节型肺癌术后很快就复发和转移了，那就是DFS比较短，说明治疗效果不好。
刘懿 2024-11-08阅读量1398
病请描述：有一位家住天津63岁的女士，前段时间在线上问诊平台联系到我，把她的胸部CT电子图像发给我看。她在家附近的医院拍胸部CT，发现了肺里有一个结节。通过仔细阅读她提交过来的资料，这个肺结节是实性的，直径一厘米出头，首先考虑是一个恶性肿瘤，建议住院系统检查，争取手术。 她又和我确认了一下，问从片子看这个，这个肺结节是实质性的么？她有点接受不了。她可能也了解了很多关于肺结节的相关知识，知道发现了实性肺结节，医生让住院意味着什么。她的心情我是非常理解的，不管她心里能不能接受，这个肺结节都是客观存在的。我建议她住院系统检查，并且安慰她说不一定就是恶性的，但需要进一步检查。 最终这位女士在我们科室住院，这个肺结节术后的病理就是一个浸润性的肺腺癌，是一个恶性肿瘤。
刘懿 2024-11-08阅读量1432
病请描述：肺磨玻璃结节在观察的过程中开始出现分叶，这是往好的方向发展还是往坏的方向发展？是好事还是坏事呢？ 有一位家住河北省沧州市六十岁的男士在家属的陪伴下，到天津来找我看肺结节。他之前就知道自己肺里有一个磨玻璃结节，一直采取观察的方案。最近复查。他看到报告里面描述这个肺结节有分叶，而在之前是没有的。他带着文章中刚开始提出的问题，向我提出了咨询。 我仔细阅读他带过来的胸部CT，他的肺磨玻璃结节位于左肺下叶，直径8毫米，是一个混合密度磨玻璃结节，里边能看到实性成分。对比之前的胸部CT，确实现在看出来已经有了分叶。我告诉他这个肺磨玻璃结节是一个肺癌，建议手术切除。他在我这里办理了住院，我把这个肺磨玻璃结节给切了下来，最终的病理就和术前推断的一样，是一个浸润性肺腺癌。 通过这个病例我们可以知道，如果一个肺磨玻璃结节在观察的过程中出现了分叶的情况，有可能是一个不好的表现，要请专业的肺外科医生看一看，有没有恶性的可能。
刘懿 2024-11-08阅读量1033
病请描述： 近期有几例患者发现了问题准确诊断，是我们的能力强？非也。 这些都是我们（包括AI）曾经在数月前、数年前均遗漏的病例，回头系列仔细阅读，已经是疾病的初期、发生、发展了，过去只是以为没有问题，直到任何人都能发现问题。这里就张国桢教授提出的超早期肺癌话题。如果不连续观察或动态观察的重视，患者以为我健康，医生以为患者健康，最后都一目了然。这就是所谓的超早期肺腺癌、肺鳞癌、小细胞肺癌等等，目前超早期腺癌认知多数医院多数医生认知已经不是问题。然而超早期肺鳞癌、超早期小细胞肺癌等，还需要业界和人们例行重视体检，医师反复仔细对比来甄别异常。为此，从哲学来看，我们真的不是客观世界的反映觉知者，而仅仅是后知后觉而已。 我们如此，可想而知，基层类似遗漏病例就不知有多少了。以此来反思我们的能力。 尽管我们已经开始认识到疾病初期状态、发生发展与演变过程对超早期肺鳞癌的诊断具有强烈提示意义，尽管也是后知后觉，也算是进步。所以，我们呼吁期待我们影像同仁都来关注此类疾病。
许林 2024-11-08阅读量1216
病请描述：肺结节如果做手术，要切除多大的范围？医生之间可能会有一些经验的差异。 有一位来自广西的朋友，在我一篇关于肺结节手术的文章下面发表评论。他问我，说：“医生您好，我的肺结节直径三厘米，位于左肺上叶前段，没有症状，这里的医生说手术切除全肺，真的要这么干么？我要崩溃了。” 首先感谢这位朋友对我的信任给我留言，如果仅凭他的文字描述，我感觉切除左肺上叶就可以了，没有必要切除整个左侧肺叶。一般讲得全肺切除指的是把这一侧所有的肺都切掉，比如左边有两个肺叶，左全肺切除，那就把这两个肺叶都切掉。这位朋友讲的肺结节位于左肺上叶，需要做左肺上叶切除，但左肺下叶应该是不需要的。 当然我没有看到具体的片子，也没有看到纵隔淋巴结以及气管镜的具体情况，如果这些有问题，也有可能是进行左肺全切的。
刘懿 2024-11-08阅读量1557
病请描述：前段时间，有一位家住河北省的年轻女士在我这里住院，她在当地医院拍胸部CT，发现了有肺磨玻璃结节。通过远程问诊，我仔细阅读她的片子，这个肺磨玻璃结节首先考虑是恶性的，建议手术切除。她表达了想在我这里住院做手术的意愿，我给她安排好床位，她直接过来办理了住院。 在术前检查的时候，她给我留言，问是要等我们医院的CT出来确定手术么？说这两天看到病房里面手术的病友，我的也会是这种么？能有创伤小的切除方法么？害怕死了。 做手术肯定需要我们最新的CT来确定，我不知道她在病房里看的哪位病友，在我这里做手术的患者恢复都比较快，没有她想的那么痛苦。这位女士最终在我这里进行了手术，术后的病理就是一个微浸润肺腺癌。她也和我说的一样，恢复很快，术后三天就出院了。
刘懿 2024-11-08阅读量2214
病请描述：有一位家住天津70岁的女士，前两天进行了术后例行的检查。她十年前在我们科室住院，做的肺结节手术，病理是早期的肺腺癌。在这十年期间，她定期的到医院来复查，病情都比较稳定。 每次复查除了做CT之外，她还抽血化验一下，这其中包括血常规和肝肾功能。她看到到化验单里边总蛋白和白蛋白数值降低，肌酐和血钾也都低。不知道这种情况会不会和肺癌控制不好，出现了进展有关。 我看到了他最近复查的影像学资料，目前的病情还是比较稳定的，没有肿瘤进展的迹象。总蛋白和白蛋白以及肌酐还有血钾都低于正常值，不能说明肺癌控制不好。这可能和她这段时间饮食不好有关，我鼓励她加强进食，这些数值就能恢复正常。 肺癌术后有些项目复查异常不能说明出现了肿瘤进展，要综合分析才行。
刘懿 2024-11-08阅读量2184
病请描述：有一位家住天津年轻的女士在线上问诊平台联系到我，把她在外面做的几套胸部CT电子图像发给我看。通过仔细阅读她的几套片子，她肺里的磨玻璃结节首先考虑是恶性的，已经达到了手术的条件，可以考虑手术切除。 她问我根据自己的情况，我建议不建议做抗炎治疗，也就是用点消炎药再观察？如果用的话，用什么消炎药？要打多长时间？如果做手术，什么时间做最好？ 根据我的经验，她的肺磨玻璃结节消炎意义不大，我并不推荐做消炎治疗。如果自己想消炎的话，可以看看呼吸科医生。不是所有的肺磨玻璃结节消炎都有意义，有些肺磨玻璃结节看起来就像恶性的，已经持续存在了很长时间，这时候消炎也消不下去。她的肺磨玻璃结节现在就具备手术条件，如果想做的话，现在就能做手术。
刘懿 2024-11-08阅读量712