病请描述：有一位家住天津年轻的女士在线上问诊平台联系到我，把她的胸部CT电子图像发给我看。她前两天在家附近医院拍片子，发现了肺里有一个磨玻璃结节，通过仔细阅读她的资料，这个肺磨玻璃结节虽然有恶性的可能，但直径不是很大，又是第一次发现，我建议她三个月后复查一下，看看这个肺磨玻璃结节变化，再决定是不是手术。 她说自己刚做完甲状腺手术，三个月后适合不适合再做肺结节手术？现在肺磨玻璃结节都是微创胸腔镜来做，恢复比较快，对身体的要求不是特别高。这位女士今年才40岁，想必身体也差不到哪儿去。不论她刚做的甲状腺手术最终的病理是良性还是恶性，经验来说，都不会影响三个月后做肺结节手术。 如果三个月后复查，这个肺磨玻璃结节消散了，或者比现在变小了，那就没有必要开这一刀了。
刘懿 2024-11-06阅读量1057
病请描述：病人怀疑肺癌，到了门诊，第一句话就是大夫我能做手术吗？要回答这个问题，我们必须要做几方面的工作： 一、明确病理诊断 我们要知道患者是不是肺癌，必须要拿到病理诊断，可以通过气管镜、经皮肺穿、胸膜活检、胸腔镜、锁骨上淋巴结或皮下结节活检、肝脏转移灶或骨转移灶等确诊，明确诊断以后，对于非小细胞肺癌，我们还要做基因检测，以利于后期靶向药的选择。 二，分期诊断 病人能否手术，除了明确病理以外，我们要明确分期，是早期，中期，还是晚期，就需要我们去做头颅增强磁共振，骨扫描，颈部、胸部、上中下腹部以及盆腔的增强CT，明确有无相关远处转移。 三，脏器功能评估 患者的心肺功能怎么样？能不能耐受手术或者是进一步的治疗，我们需要了解患者的心脏、肺脏、肝脏、肾脏等重要脏器的功能状态，需要对相关的脏器功能进行评估，除了了解能否耐受进一步的治疗，还需要评估是否有可能会出现一些治疗的副反应，如放射性肺炎，免疫相关的不良反应，从而在我们制定方案的过程中进行调整。 四，体力状况评估 患者能否耐受手术以及进一步的治疗，我们还需要了解病人的体力状况，营养状况，通过与患者交谈，观察病人的精神状态，营养状态，以及活动的情况结合病人的一些化验检查进行进一步的判断。 完成了以上四部分的评估工作，我们才能对患者整体的情况进行综合的判断评估，也才能基于以上的结果给予患者一个精准个体化的治疗方案，让病人获得更好的疗效，避免相关的不良反应的发生。
朱柏 2024-11-04阅读量2642
病请描述：病人怀疑肺癌，到了门诊，第一句话就是大夫我能做手术吗？要回答这个问题，我们必须要做几方面的工作： 一、明确病理诊断 我们要知道患者是不是肺癌，必须要拿到病理诊断，可以通过气管镜、经皮肺穿、胸膜活检、胸腔镜、锁骨上淋巴结或皮下结节活检、肝脏转移灶或骨转移灶等确诊，明确诊断以后，对于非小细胞肺癌，我们还要做基因检测，以利于后期靶向药的选择。 二，分期诊断 病人能否手术，除了明确病理以外，我们要明确分期，是早期，中期，还是晚期，就需要我们去做头颅增强磁共振，骨扫描，颈部、胸部、上中下腹部以及盆腔的增强CT，明确有无相关远处转移。 三，脏器功能评估 患者的心肺功能怎么样？能不能耐受手术或者是进一步的治疗，我们需要了解患者的心脏、肺脏、肝脏、肾脏等重要脏器的功能状态，需要对相关的脏器功能进行评估，除了了解能否耐受进一步的治疗，还需要评估是否有可能会出现一些治疗的副反应，如放射性肺炎，免疫相关的不良反应，从而在我们制定方案的过程中进行调整。 四，体力状况评估 患者能否耐受手术以及进一步的治疗，我们还需要了解病人的体力状况，营养状况，通过与患者交谈，观察病人的精神状态，营养状态，以及活动的情况结合病人的一些化验检查进行进一步的判断。 完成了以上四部分的评估工作，我们才能对患者整体的情况进行综合的判断评估，也才能基于以上的结果给予患者一个精准个体化的治疗方案，让病人获得更好的疗效，避免相关的不良反应的发生。
朱柏 2024-11-04阅读量2477
病请描述：有一位家住天津市的年轻女士，前几天在我这里住院，做的肺磨玻璃结节手术。术后恢复很顺利，就出院回家了。回家后她给我留言，说是术后两天了，刚才拆纱布，不知道是因为手抬的过高的原因还是什么？就感觉伤口部位并不疼，但有那种麻的感觉，这是正常的么？ 在留言里边，她说术后两天，应该是出院两天。因为她术后两天还在医院住着，那时候还没有住院。她说的这种情况是正常的吗？很多患者都有像她这样类似的感受，那就是肺磨玻璃结节手术以后，切口疼痛并不明显，但在伤口的周围有一些麻木的感觉。我觉得这都属于正常的切口周围的反应，不用担心。这种感觉，逐步就会缓解。即使缓解不了，也不影响大家的生活和工作。每个人的体质不同，感受也不一样。
刘懿 2024-11-04阅读量848
病请描述：有一位来自江西的网友，在我一篇关于肺磨玻璃结节的科普文章下面发表评论，他说：“作为专家，发这个意义是什么？” 现在肺磨玻璃结节发现得越来越多，不论年轻的朋友还是年老的朋友，有些去拍CT，就发现了肺里有磨玻璃结节。而我作为一名专业治疗肺磨玻璃结节的外科医生，对于肺磨玻璃结节进行诊断和治疗，是我日常的一项最重要工作。 把我治疗肺磨玻璃结节的经验和体会分享给大家，让大家对这个疾病有充分的认识，不再迷茫和紧张，我觉得这就是我科普最大的意义。 有些问题，不是因为你不写就不存在，采取鸵鸟政策或者讳疾忌医的态度都是不对的。不是我不写肺磨玻璃结节的科普文章，这个疾病就会减少。如果没有我这位专业正规医院的医生来普及这个疾病，会有很多的肺磨玻璃结节患者被骗，您信么？
刘懿 2024-11-04阅读量1011
病请描述：有一位家住天津市区的年轻女士带着自己的病历资料过来找我看病，几个月前，她肺里面发现了一个磨玻璃结节，前段时间复查，这个肺磨玻璃结节比之前略微大了一点，她想让我看看这种情况需不需要做手术？ 通过仔细阅读她带过来的胸部CT，她的肺磨玻璃结节考虑早期肺癌的可能性比较大，可以考虑手术切除。大家知道做肺磨玻璃结节手术前，需要进行必备的术前检查。不可能今天住院，明天就做手术。这位女士说单位比较忙，想能不能尽量的少干扰工作，尽量减少住院时间。我说那如果您交通方便，可以办理预住院，这样术前检查可以在预住院阶段来做，您有检查就过来做，没检查就回去上班，等检查齐了，我这边床位安排好，您就转进来做手术。 我把下面这张预住院明白纸发给她，也对她详细解释了预住院的具体流程。她说这种模型对于她这样的上班族来说很适合，于是就办理了预住院。等检查齐了，转入正式床位，我给她把这个肺磨玻璃结节切掉了，最终的病理就是很早期肺腺癌。
刘懿 2024-11-04阅读量1160
病请描述：有一位家住天津67岁的男士，几个月前在家附近的医院拍胸部CT，发现了肺里有一个结节。他前几天来我们医院，想在我们医院复查个CT，看看这个肺结节是良性还是恶性，需不需要做手术。 从他之前外院的片子来看，这个肺结节是实性的，直径一厘米左右，我直接给他安排做了胸部增强CT。出来结果，我看到这个肺结节虽然有牵拉胸膜，但总体还是以钙化为主，考虑良性的可能性比较大，建议继续观察。我告诉他下次复查就不用做增强CT了，做平扫CT就可以。 在这次做的增强CT里边，还看到这位患者在胃体小弯侧还有一个最大直径三厘米的占位。这个占位和肺结节没有什么关系，我建议他看看普外科，普外科医生是看这个位置的，听听他们专业的意见。我是肺部肿瘤外科的医生，专业是看肺结节的，不看胃口。
刘懿 2024-11-04阅读量2135
病请描述：任何癌症到了晚期都不好治，肺癌也是这样，肺癌中的肺鳞癌更是这样。在之前，我给大家讲过关于肺鳞癌的相关知识，了解了它的疾病特征，也就是业内所说的生物学行为。也给大家讲过，肺鳞癌到了晚期单用化疗的效果并不好。 有朋友可能会问，现在肺癌靶向药和免疫方面的药研究那么彻底，每年都有很多新药上市，那晚期肺鳞癌吃靶向药或者单独用免疫药治疗效果会好吗？ 我们先来说靶向药，吃靶向药的一个前提，就是基因检测能够发现敏感的基因突变位点。但肺鳞癌的分子特点就是即使做了基因检测，常见的靶点也很少能对上，既然没有敏感突变，那吃靶向药的效果就不好。 说完靶向药，我们再来看单用免疫药，如果单用免疫药，有一个前提，那就是检测PD-L1高表达才可以，也就是要超过50%，这种单用免疫药效果最好，至少也要超过1%。但肺鳞癌做基因检测，PD-L1超过50%的患者不多，即使超过1%的加在一起，也到不了一半。所以说，对于大多数晚期肺鳞癌患者来说，单用免疫药效果也不好。
刘懿 2024-11-04阅读量1571
病请描述： 南京市胸科医院院从2000年在江苏省首家开展内科胸腔镜以来，为无数患者搞清了胸腔积液病因。内科胸腔镜在诊治不明原因胸腔积液中扮演着重要的角色，其主要优势和应用如下： 诊断优势： 内科胸腔镜能够直接观察胸膜腔的变化，并进行胸膜壁层和/或脏层活检，显著提高胸膜疾病诊断的阳性率 。 它对于恶性胸腔积液的诊断敏感性为92.6%~97%，特异性为99%~100%，是诊断不明原因胸腔积液的“金标准” 。 内科胸腔镜可以提供镜下的线索来寻找病因，例如类风湿性胸腔积液、胰腺炎所致胸水、肝硬化性胸腔积液等 。 治疗应用： 内科胸腔镜可用于胸膜固定术，通过向胸腔内吹入滑石粉治疗恶性胸腔积液和复发性良性积液（如乳糜胸） 。 对于顽固性气胸、脓胸等复杂胸腔积液的处理，内科胸腔镜也显示出其治疗价值 。 操作特点： 内科胸腔镜操作相对简单，通常无需进入手术室，患者可以在局部麻醉下保持清醒状态进行手术。 仅需在患侧胸壁开1-2cm的微小腔镜切口，即可全面探查胸膜腔内的病变。 适应症： 内科胸腔镜常用于不明原因胸腔积液的病因检查，如果经过常规检查及胸腔穿刺等方式仍不能明确胸腔积液的原因，可考虑进行内科胸腔镜检查 。 也适用于肺癌或胸膜间皮瘤的分期，以及对恶性积液或复发性良性积液患者进行滑石粉胸膜固定治疗。 禁忌症： 内科胸腔镜不适宜人群分为绝对禁忌症和相对禁忌症，对于无胸膜空间和不明原因的胸膜增厚是绝对不能行胸腔镜手术；对于心血管状态不稳定、凝血功能障碍、顽固性咳嗽和一般状态差的病人，需专业老师评估是否可以行胸腔镜手术 。 综上所述，内科胸腔镜是一种安全、有效的微创诊疗技术，对于不明原因胸腔积液的诊断和治疗具有重要的临床应用价值。
李田 2024-11-04阅读量8471
病请描述：我给大家科普肺癌相关知识已经将近有十年了，大家看到我的科普文章之后，有些朋友会发表评论，绝大多数的评论都是比较温和的。但有的评论，看上去不怎么舒服，每个人的素质不同，不能要求都一样，这可以理解。 在一篇关于我写的肺癌发病原因的科普文章下面，有一位来自天津的网友给我留言，说这是胡说八道，别的大夫说了，肺癌发病是因为抽烟造成的，和遗传关系不大。事实真的如此吗？ 在我刚毕业的时候，也就是二十多年前，也确实觉得肺癌和抽烟关系很大，但随着工作年限日益增加，治疗的肺癌患者越来越多的时候，我深深的感觉到，肺癌有可能就是一种基因疾病。我得出这个结论，来源于我自己的临床体会，因为我治疗的每一位患者，我都会仔细问他的家族史，也就是他的上一代他的同代有没有肺癌和其他恶性肿瘤的家属。给我的感觉，有家族史的肺癌患者转的比例还是比较高的。在肺癌形成的过程中，家族基因遗传的影响要大于抽烟的影响。如果说空口无凭的话，我给大家展示一对同胞姐妹的基因检测报告。这对姐妹先后在我这里住院，做的肺结节手术，病理都是肺腺癌，她们的基因检测显示，她们的肺癌成因都是相同的驱动基因导致的。所以，家里面有肺癌以及其他恶性肿瘤的亲属，自己要定期到医院来筛查肺癌。 看到这里，那位给我发表评论说我胡说八道的网友，推测是他家里有亲属诊断了肺癌，而他自己不抽烟，所以如果他看到一篇文章告诉他肺癌成因中基因的影响大于抽烟的影响，他会一时难以接受。
刘懿 2024-11-04阅读量1246