病请描述：有一位家住天津的肺癌患者在儿子陪伴下过来找我复查，一年前他因为参加体检发现肺里有结节，在我这里住院做的手术，病理是早期的肺癌。这次复查病情也是比较稳定的，继续观察就可以。这位患者今年70岁，看上去身体状态还是不错的。但他的儿子向我反映了这样一件事，就是他每天就在家里边呆着，很少出门，也不怎么活动，说自己的疾病需要修身养性，不能活动量太大。他家属想了解是不是真有这种说法？ 如果患者身体状态允许，还是建议进行适度的活动，不建议每天待着不动。适度的活动可以增加身体的免疫力，抑制肿瘤细胞的生长，减少肺癌复发和转移的概率。即便现在正处于肺癌治疗的期间，适度运动也可以增加治疗的效果，对治疗起到正向的作用。当然运动要根据自己的实际情况来决定，不能活动量过大，否则就起到反作用了。
刘懿 2024-11-01阅读量991
病请描述：有一位女士在当地医院发现了肺磨玻璃结节，她在亲属的陪伴下过来找我看片。通过仔细阅读她的胸部CT，她的肺磨玻璃结节首先考虑是恶性的，建议手术切除。 她回家通过商议后，在我这里办理了住院，住进来做着系统检查准备手术。她的一个外甥女给我留言，说患者也就是她的老姨是低保户，民政局可以走绿色通道提前给点钱。需要医院给开病危通知单，钱就可以打到医院的账户里，问我能不能给开病危通知书？ 我到病房里边和她的家属进行了面谈，开病危通知书要根据患者的真实病情来决定，而不能根据扶助政策来定。不能因为民政局有这样的规定，我们就不按照真实病情给开病危通知。现在患者正处于术前准备阶段，谈不到病危。即使做了手术，在术后恢复期间，我工作了二十多年，也几乎没有患者处于病危的阶段，所以这个病危通知书是没法开的。
刘懿 2024-11-01阅读量1146
病请描述：有两位家住河北省的患者家属带着父亲的病历资料到天津来找我看病，这位患者因为呼吸有些困难在当地医院就诊，拍片子发现了肺里有一个肿块，同时还伴有胸腔积液，也就是胸水。家属征求我的治疗意见，通过仔细阅读他们带过来的病历资料，现在患者已经取得明确的病理，可以开始药物治疗了。 有朋友会问，怎么不建议手术呢？因为看起来胸水是考虑肺癌胸腔种植转移引起，这种情况根治性的切除已经不可能了。在外院通过抽胸水能够减少，先用药物治疗看一下，如果治疗有效，胸水就会控制住，不会再长了。如果持续再长，那时候可以通过做胸腔镜来控制积液。 家属对我说，他们当地的医生告诉他们，必须得把胸水控制住，才能给化疗或者靶向治疗，否则带着胸水来治疗，就会引起感染，病情加重的情况。这种说法有没有道理呢？这要看胸水的量，如果胸水量特别大，现在呼吸困难非常严重，那就需要先把胸水引出来再给治疗。如果已经把胸水抽出来了，现在也没有怎么长，那就可以带着胸水治疗，肯定是没有问题的，就像刚才说的那样，如果治疗有效的话，胸水就不再长了。
刘懿 2024-11-01阅读量2852
病请描述：肺磨玻璃结节手术需要经过系统检查后，评估耐受手术才可以进行。在我们医院，现在肺磨玻璃结节手术还不能在门诊做，只有住院之后才能做。关于住院，之前我给大家讲过，有两种方式。 第一种，那就是正式住院，就像大家想的那样，有了正式床位，我通知大家，大家住进来经过检查，然后手术。但这种有个问题，就是床位有可能等待时间会长一点，因为毕竟患者比较多，大家都是按照顺序排队进来。那有没有一种方法，先提前做着检查呢？这就是下面我要说的第二种方式。 第二种，就是先办理预住院做着检查，然后等检查差不多齐了，我这边也床位安排好了，排到顺序了，就转进来做手术。也就是在预住院做检查期间，大家做完检查就回家，不需要在医院住院。 有患者和家属会问，那办理预住院期间做的检查发生的费用，能够按照住院期间那样报销呢？答案是肯定的，在预住院发生的任何费用，等转到正式住院来，都会按照正式住院的报销比例来报销。
刘懿 2024-11-01阅读量1188
病请描述：有一位家住天津的老年男士一个月前在我这里住院做的肺结节手术，他的肺结节术后病理显示是一个肺鳞癌。最近他给我留言，说他手术前就有一些声音嘶哑，手术后嘶哑更厉害了，嗓子干，这个应该怎么样处理？需要用点药么？ 肺癌声音嘶哑，大家第一反应是不是有淋巴结的转移影响到了说话的神经造成的嘶哑，或者是手术过程中因为清扫淋巴结而对神经产生了刺激引起的这个症状。这位患者这两种可能性都不是，他声音嘶哑的特点不符合这两种情况。肺结节手术以后，有些患者会出现声音嘶哑的感觉，适度多喝点水，可以到药店里面买一些治疗咽喉不适的含片，按照说明书使用，这个症状逐渐就缓解了。如果症状没有缓解或者感觉很重，可以看一下耳鼻喉科医生。 我是刘懿，一名专业治疗肺结节的外科医生，为您讲述肺结节术前术后真实的临床病例感受。
刘懿 2024-11-01阅读量3387
病请描述：有一位家住天津的患者家属在线上问诊平台联系到我，把他父亲最近复查的胸部CT电子图像发给我看。他父亲今年73岁，之前就发现肺里有磨玻璃结节。这次复查，我看到他的肺磨玻璃结节比之前增大了一些，恶性的概率比较高，建议手术切除。 他说父亲比较抵触手术，想问问如果不手术，能不能保守治疗？说到肺磨玻璃结节考虑恶性不做手术的保守治疗，那不同的医生给出的方案差别比较大，可以说五花八门。有的医生建议做放疗，有的医生建议喝汤药，还有的医生建议做介入，更有医生建议吃靶向药或者化疗。到底哪个是可以替代手术的保守治疗方案呢？ 我的经验是可以用消融来替代手术，虽然消融不如手术彻底，有一定的复发概率，但是对于某些做不了手术或者不想做手术的肺磨玻璃结节患者来说，是一个比较好的替代方案。消融是一个局麻的手术，简单说，就是打了局麻药之后，用消融针插到肺磨玻璃结节的位置，用热量或者用冷冻把肿瘤细胞杀灭。
刘懿 2024-11-01阅读量815
病请描述：对于肺结节的印象，大家有两种截然不同的观点。有的朋友一提肺结节，首先联想的就是肺癌。而有的朋友提起来肺结节，就觉得和肺癌没关系。还有的朋友想了解，在整体肺结节人群中，到底是良性占比多？还是恶性占比多呢？ 据统计，在所有的肺结节患者中，不到5%是恶性的，良性的占比超过了95%。从这个比例来说，大家可以看到，实际上恶性肺结节占的比例并不高，也就是说大部分肺结节不是肺癌。 有朋友比较好奇，说那为什么我在有的科普文章里面看到肺结节手术之后都是肺癌的病例呢？这个比喻就像在社会整体人群中，坏人占的比例比例并不高，大部分都是好人。然后有个朋友来问，为什么我在监狱里面看到的都是坏人呢？就和刚才的问题是类似的。因为肺结节只有考虑恶性可能性大才做手术，所以切下来之后恶性的占比就比较高了。
刘懿 2024-11-01阅读量2090
病请描述：几个月前，有一位来自东北的老年男士到天津来找我看病。他在家附近的医院拍片子，发现了肺里有一个占位。从片子看，这个占位是恶性的概率比较高，他在我这里住院，明确了病理，就是一个恶性程度非常高的肺癌。因为手术意义不大，他就回东北老家附近医院治疗，说照顾起来比较方便。 前几天，有一位长得和他一模一样的患者来我们科室就诊，细一问，他是刚才说的那位患者的双胞胎弟弟。这段时间由于咳嗽比较明显，在当地医院也发现了肺里有占位。在我这里住院后，经过检查，他的肺占位明确诊断为恶性程度非常高的小细胞肺癌。目前看，也做不了手术了。 这还是我印象中接触的第一对双胞胎肺癌患者，从他们的外貌来看，应该属于同卵双胞胎。由于存在同样的基因遗传因素，所以一个得了肺癌，另一个得肺癌的概率还是比较高的。
刘懿 2024-11-01阅读量1625
病请描述：几个月前，有一位家住天津的中年男士带着片子过来找我看病。他在家附近医院拍片子，发现了肺里有一个结节。通过仔细阅读他带过来的胸部CT，这个肺结节位于右肺，直径一厘米出头，是实性的肺结节。从形态来看，首先考虑是恶性的，也就是肺癌，建议手术切除。 他对于手术不是特别积极，说想几个月之后复查一下，看看这个肺结节的变化再定。前段时间他进行了复查，发现这个肺结节和之前没有什么变化，又过来找我。我看过片子，确实是这个肺结节和之前一样。但我仍然坚持自己的意见，也就是建议手术切除。这次他下定了决心，在我们科室把这个手术做了，病理就像术前推断的那样，是一个浸润性肺腺癌。 通过这个病例，我们可以知道，有些实性肺结节即便是恶性的，几个月后复查，也不会像大家想的那样会增大，而是没有什么变化。所以，不能因为这个实性肺结节几个月不变，而排除是恶性的可能。
刘懿 2024-11-01阅读量872
病请描述：肺癌患者在吃靶向药的过程中突然出现严重憋气，尤其是在短时间之内，要想到什么疾病呢？ 有朋友会说，那肯定是肺癌控制不住了，进一步发展，出现了憋气症状。这种情况是有的，但我刚才的问题是刚吃靶向药不久，也就是在短时间之内，就出现了憋气。就算肿瘤进展，憋气也是一个逐步加重的过程，而不是很突然发生。 答案是要考虑到有没有间质性肺炎，任何靶向药都可能会出现间质性肺炎。用老百姓能够理解的话来说，那就是靶向药也会伤肺。只不过不同的靶向药出现间质性肺炎的概率是不一样的。 有朋友问，那针对ALK基因突变最新的靶向药有没有可能也出现间质性肺炎呢？就拿洛拉替尼来说，据统计，大概有1.9%的患者会出现间质性肺炎，但非常严重的间质性肺炎的发生率只有0.6%。由此可见，发生这种情况比例不高，总体还是比较安全的。
刘懿 2024-11-01阅读量1890