病请描述：肺癌里面，尤其是肺腺癌里面，EGFR基因是最常见的突变了。如果肺癌到了一定的分期，又存在EGFR敏感突变，是可以用靶向药治疗的。现在针对EGFR突变的靶向药投入临床应用的有三代。 有患者朋友可能会有这样的疑问，如果现在吃着第三代的靶向药耐药了，将来还有没有后续的靶向药可以服用？大家知道和传统的化疗相比，靶向治疗副反应相对比较轻，治疗效果也比较确定，关键是也不用那么折腾，就在家里边吃药就行，不用频繁的到医院输液，所以才有这样的问题。 口服针对EGFR的第三代靶向药耐药了，再做基因检测，有些患者后续就没有靶向药吃了。但有些患者后续还可以继续吃靶向药，每个患者的耐药机制是不一样的，所以后续治疗的方案也会不同。比如说，会有1-8%的患者会出现RET突变，而RET突变仍然有靶向药吃。
刘懿 2024-10-30阅读量489
病请描述：有一位网友在我一篇关于肺癌化疗的文章下面发表评论，他想了解在化疗期间能吃烧烤吗？特别提出来是不放辣椒的那种。之所以问这个问题，是担心影响疗效。 肺癌化疗期间能吃什么？不能吃什么？怎么样饮食？是很多肺癌患者以及家属关心的问题。化疗有可能会引起食欲减退，有些患者还会出现恶心呕吐的症状。在食欲减退期，大家要吃一些容易消化的清淡的食物。过了几天之后，很多患者的胃口就恢复到以往的水平，这时候就可以正常饮食了。不放过多辣椒的烧烤在这期间可以吃，但不要过度油腻，也就是说不要重油重盐，以免引起胃口不适。至于说吃烧烤会不会影响化疗的效果，目前还没有肯定的说法。就我个人的经验来说，不会影响化疗的效果。不同的医生可能会有不同的观点，以您信任医生的意见为准。
刘懿 2024-10-28阅读量2236
病请描述：最近，又有几位在我这里做肺磨玻璃结节手术的患者在出院后给我送来了锦旗，他们有些给我送到了病房，有些给我拿到了门诊。首先，我非常感谢这些患者对我工作的认可和对我治疗团队的信任。看到大家恢复那么顺利，我也由衷的高兴。 看到大家给我送来的锦旗，我有些心疼。心疼大家没有必要花这些钱，更没有必要专门出门花费时间去做这些。接触过我的朋友会知道，别看我给大家写的科普文章那么多，但在实际工作和生活中，我是一个非常低调的人。以我的性格，是不可能把大家送来的锦旗悬挂到某个位置。大家送的锦旗，我也只是默默的放在一处，实在是没有必要花这个钱。本来大家在住院期间，我也是尽自己的所能，给大家能省钱的地方省钱。 如果大家真的要表示感谢的话，有一个办法在之前我也给大家讲过，那就是在网上诊室给我来一个好评，大家在家里面不用出门，一分钱也不用花，动动手指就可以了，我看到了之后还非常高兴。 我这人心眼不是特别活泛，不像有的医院的医生会主动让患者点击好评。这么主动的事，我还真做不出来。不这样做也有一个问题，那就是有些患者想表示感谢，不知道怎样去做，于是去做锦旗。本来给大家治疗肺结节也是我的本职工作，不需要大家额外的感谢。但大家有这样的心意，我也是非常感谢的。如果您看到这篇文章，在我这里做过手术，觉得我们质量效果很好，给我来个好评就可以，千万不要给我锦旗了。
刘懿 2024-10-28阅读量1100
病请描述：有一位家住西安市的小伙子在线上问诊平台联系到我，他今年有31岁，前两天在家附近的医院拍胸部CT，发现了肺里有两枚磨玻璃结节。他把CT的电子图像发给我看，让我看看这个肺磨玻璃结节有没有恶性的可能，下一步应该怎么样处理？ 通过仔细阅读他的胸部CT，这两枚肺磨玻璃结节虽然不能完全除外有恶性的可能，但从形态来看，炎症性的可能性更大一些，又是第一次发现，我建议他先抗炎，三个月后再复查。 他问假设自己的肺磨玻璃结节日后需要手术，手术后能不能治愈？对于直径不大，实性成分不多的肺磨玻璃结节来说，手术治愈的概率非常高，复发和转移的概率非常低。截至目前，我自己手术治疗的类似于这类的肺磨玻璃结节还没有复发和转移的病例，有些患者很多年过来了，现在病情都非常稳定。
刘懿 2024-10-28阅读量1062
病请描述：有些朋友一提肺癌化疗，紧张的不得了。觉得只要一化疗人就不行了，还不如不化。实际对于大多数患者来说，如果评估能够耐受化疗的话，化疗期间出现这种情况还是比较少的。 化疗给大多数患者以及家属的困扰就是消化道的反应，比如说恶心呕吐，有几天不能吃饭。还有一个反应就是脱发，但对于有些患者来说，本身年龄又大，头发就不多，所以对于这样的副反应并不担心。 但实际对于医生来说，担心的化疗副反应和患者方想的肯定是不一样的，医生其实最担心的就是粒细胞减少。大家知道白细胞里面有粒细胞和单核细胞等成分。化疗有可能造成粒细胞减少，如果减少到一定程度，就会出现高烧，随之而来的就是感染，严重的有可能会危及生命。这也是为什么在患者化疗回家期间，医生反复叮嘱的要定期化验血常规的原因。
刘懿 2024-10-28阅读量1756
病请描述：有一位43岁的女士在线上问诊平台联系到我，把她的胸部CT电子图像发给我看。她肺里边有一个磨玻璃结节，通过几次观察也没有什么变化，她让我看看这个肺磨玻璃结节的性质，应该怎么样处理比较合适。 我仔细阅读她的胸部CT，她的肺磨玻璃结节位于左上肺叶，直径接近一厘米，实性成分很少，比较靠近肺的外周。对比她之前几套片子，这个肺磨玻璃结节首先考虑是一个早期肺癌，建议手术切除。 她问我这种情况是切除整个左上肺叶还是怎么切？术后有什么影响？对于直径不大的肺磨玻璃结节，比如说没有超过两厘米，实性成分不多，又靠近肺的边缘。这样的手术不需要切除整个肺叶，做肺叶的部分切除就可以了，简单来说，就是包括这个肺磨玻璃结节在内的周围正常肺组织进行楔形切除就可以了。做这种手术方式既可以起到治愈的效果，又可以最大的保留正常肺组织，对将来生活影响比较小。
刘懿 2024-10-28阅读量842
病请描述：有些肺结节手术以后证实是肺癌，并且还处于一定的分期，手术后是需要进行辅助治疗的，目的在之前我给大家讲过，就是降低复发和转移的概率。 如果肺结节术后病理是肺腺癌，基因检测可以比对上EGFR或者ALK的靶向药物，是可以进行辅助靶向治疗的。大部分患者口服靶向药副反应比较轻，或者虽然有副反应，但是可以耐受，但有少部分患者吃上靶向药还是比较难受的。比如会皮疹比较严重，或者出现严重的腹泻或者胃口特别不舒服。 这种情况应该怎么办？我自己的体会，如果吃目前的靶向药特别难受，可以换一种再看看副反应有没有减轻，如果减轻了，就用这种副反应轻的靶向药口服。如果还是不行，就考虑其他的方案。 术后辅助靶向治疗不是几个月的事，至少需要长期口服一段时间，如果很难受，患者的生活质量就受到影响。尽量不降低患者的生活质量，是术后辅助靶向治疗的一个前提。
刘懿 2024-10-28阅读量2300
病请描述：大家看CT报告，会发现肺结节有很多种种类。大家比较熟知的就是实性肺结节和磨玻璃密度结节。除了这两种以外，大家在报告里面还可以看到部分实性结节和亚实性结节，这些都是什么类型的结节呢？部分实性结节是肺里的磨玻璃密度结节么？今天我们就来说说部分实性肺结节。 有一位家住天津七十一岁的女士前段时间在当地医院拍片子，就发现报告描述自己肺里有一个部分实性结节。她在女儿的陪伴下，过来找我看病。她的肺结节位于右肺上叶，直径12毫米，可以看到分叶、毛刺和胸膜牵拉。从形态看，是典型的恶性肿瘤，建议手术切除。这位女士在我这里办理了住院，手术也顺利的完成，这个肺结节最终证实为浸润性肺腺癌。 通过这个病例，我们可以知道，CT报告里面写的部分实性肺结节的实际上是指混合密度的磨玻璃结节，也就是在这个结节里边，既有实性成分，也有磨玻璃密度成分，不完全是实性的，所以称为部分实性结节。部分实性肺结节，有些是恶性肿瘤。
刘懿 2024-10-28阅读量2178
病请描述：有一位来自东北的女士前段时间过来找我看肺磨玻璃结节，通过仔细阅读她最近复查的片子，她的肺磨玻璃结节恶性的可能性还是比较大的，从积极角度来说，可以考虑手术切除。她的肺磨玻璃结节直径没有超过一厘米，如果现阶段如果不打算手术，再观察一下也是安全的。 她考虑一下，回复我说打算再观察几个月，暂时不打算手术。我说那可以，那就按照计划到时候复查就行，如果下次复查增大了，及时把它切掉。虽然说是几个月之后观察，但避免不了这位患者经常研究自己的肺磨玻璃结节。问我一些关于自己肺磨玻璃结节的具体信息，比如说CT值等等。 我再次对她重复了一下我的建议，这个肺磨玻璃结节有恶性的可能，现在就可以进行手术切除，如果现在不打算手术，那就继续观察，自己研究再深入，也是这两个方案。
刘懿 2024-10-28阅读量641
病请描述：有一位家住天津的男士前几天在我这里复查肺结节，出来片子我初步看了一下，他的肺结节可以继续观察，目前不需要手术。我叮嘱他等报告出来后发给我看一下，看看放射科的意见是不是和我一致。这样做的目的是避免因为我个人阅片的误差给患者带来病情的耽误，保证医疗安全。 几天后，他把报告发给我看，我看到放射科医生对那个肺结节的描述和我的意见是一致的，可以放心的观察。这位男士问我，他注意到报告里面有这样一句话，那就是两肺间质纹理增多。他想知道这句话是什么意思？严重不严重？需要用药或者输液么？ 双肺间质纹理增多，好多原因都可以引起，比如说吸烟或者接触粉尘比较多等等。这种情况不需要用药或者输液，我自己觉得并不严重。我看过很多的放射科报告，有些医院基本上每份报告里都有这句话。
刘懿 2024-10-28阅读量1569