病请描述： 肺癌标记物在诊断中的价值主要体现在以下几个方面： 辅助诊断：肺癌血清标志物检测是一种无创性检测方法，对于肺癌的辅助诊断具有重要价值。通过检测特定的生物标志物，如细胞角蛋白片段19（CYFRA 21-1）、癌胚抗原（CEA）、鳞状上皮细胞癌抗原（SCC-Ag）等，可以帮助医生对患者的病情进行初步评估 。 监测疗效和预后评估：肺癌标记物不仅有助于早期发现肺癌，还能监测疾病进程及治疗效果。例如，神经元特异性烯醇化酶（NSE）和胃泌素释放肽前体（ProGRP）对小细胞肺癌（SCLC）有较好的灵敏度和特异性，有助于监测SCLC的治疗效果和预后 。 提高检出率：肺癌血清标志物与低剂量CT联合检查可进一步提高肺癌的检出率。这种联合检测方式可以增加早期肺癌的发现机会，从而提高治疗效果 。 个体化医疗：随着精准医学的发展，针对特定基因突变的靶向治疗药物不断涌现。通过检测EGFR、ALK、ROS1等基因变异，医生可以为患者选择最合适的治疗方案，实现个体化治疗。 早期诊断研究进展：研究者正在探索新的生物标记物，如基因甲基化状态、基因表达谱芯片等，以提高肺癌早期诊断的敏感性和特异性 。 肿瘤标志物的临床应用：常用的原发性肺癌标志物包括CEA、NSE、CYFRA 21-1、ProGRP、SCCA等。这些标志物的联合检测可以提高临床应用中的灵敏度和特异度，有助于辅助诊断和早期鉴别诊断，以及预测肺癌病理类型 。 需要注意的是，虽然肺癌标记物在诊断中具有重要价值，但单一标记物的诊断效果不理想，通常需要联合检测，并结合临床症状、影像学检查、病理学分析等其他诊断手段来综合判断 。此外，肿瘤标志物升高并不一定意味着存在肺癌，因为一些非肿瘤状况也可能导致标记物水平升高，因此需要在临床医生的指导下进行综合分析和判断。
李田 2024-10-28阅读量1504
病请描述：肺结节如果是恶性的，生长位置又比较靠近肺的边缘，那要考虑有没有侵犯胸膜的问题。如果肺癌侵犯胸膜，尤其是侵透了胸膜，会增加胸腔种植转移的风险。 有一位中年女士在线上问诊平台联系到我，把她的胸部CT电子图像发给我看。她肺里面就发现有一个结节，想让我看看这个肺结节的性质。我仔细阅读她的片子，她的肺结节直径接近两厘米，看起来像是典型的恶性肿瘤，建议手术切除。 她问我是否侵犯胸膜是从影像学片子来看，还是从术后的病理来看？她的肺结节距离胸膜有一定的距离，看起来不像有胸膜侵犯的问题。是否侵犯胸膜最准确的就是术后病理，术前看片子以及术中看切下来的肿瘤标本，也能推测出来是否有胸膜侵犯。有时病理报着没有胸膜侵犯也未必全可信，道理很简单，病理科医生只会简单切几个层面进行胸膜侵犯的化验，不可能把所有的胸膜都切下来化验，那样工作量也太大了。实际上，有经验的外科医生术中看的应该是比较准确的。但这个话题存在一定的争议，不同学科的医生会有不同的观点。出现争议怎么办？对于患者来说很简单，以您信任的医生的意见为准。
刘懿 2024-10-28阅读量1238
病请描述：任何肺癌在早期发现都可以获得比较满意的治疗效果，包括恶性程度比较高的小细胞肺癌。也就是说不管哪种类型的肺癌，如果能在小的肺结节阶段发现，都可以通过手术获得比较好的治疗效果。 但很多肺癌患者在确诊的时候就已经不在早期了，有一种说法说肺鳞癌如果长大了，尤其到了晚期，就特别不好治，治疗效果不好。有朋友想了解这到底是什么原因？ 我觉得还是和肺鳞癌的特征有关，相对于其他类型的肺癌来说，肺鳞癌经常位于中央的位置，也就是中心型肺癌，更容易侵犯大血管和重要的气管，手术比较困难。另外肺鳞癌的生长速度要比肺腺癌快，虽然不如小细胞肺癌长得快，但有些速度也不慢。再有，得肺鳞癌的患者都是长期大量吸烟的烟民，他们更容易合并慢性阻塞性肺病和心脏病，对手术和药物治疗产生一定的影响。所以肺鳞癌一旦长大，尤其到了晚期，治疗效果就不好了。
刘懿 2024-10-28阅读量2116
病请描述：有一位家住天津的中年男士，前段时间在我科室做了肺结节手术。术后的病理显示是肺癌，因为达到了一定的分期，需要做手术后辅助治疗。他按照计划正在进行术后化疗，马上就要做第四周期了。 他向我反映了这样一件事，他说自己做完肺结节手术到现在化疗，这好几个月里边晚上一直睡不好觉。我问他白天睡觉么？他说白天也不睡。我问他是不是思想压力大的原因？他说没有啊，自己没有什么压力。从他的表情和沟通来看，他应该属于比较乐观的人，看起来不像心理因素引起的失眠。 这种情况如果在身体恢复好的情况下，可以进行一些中等强度的步行，来改善睡眠状态。可以每天快步走30分钟，看看自己睡眠有没有改善。 不知道您做完肺结节手术之后，有没有影响到正常的睡眠？如果也睡眠不好，试一试我说的这种运动。
刘懿 2024-10-28阅读量2124
病请描述：有一位家住天津的中年女士带着自己的病历资料过来找我看病，前几天，她在家附近的医院拍胸部CT，看报告知道自己肺里有一个磨玻璃结节。她想让我看看自己的肺磨玻璃结节是什么性质，应该怎么样处理？ 我仔细阅读她的胸部CT，她的肺磨玻璃结节位于右肺上叶，直径接近一厘米，看起来恶性的概率还是比较高的。我了解了一下病情，这是她第一次拍胸部CT，之前从来没有拍过，前两天她还有些咳嗽。我建议她先观察一下，看看这个肺磨玻璃结节的变化，再决定是不是手术。 有些朋友会比较奇怪，肺磨玻璃结节都已经看出来是恶性的了，为什么不直接说手术，还让病人观察呢？这会不会给人把病耽误了呀？大家的担心是没有必要的。对于直径比较小的肺磨玻璃结节来说，即使是恶性的，发展的也比较慢。有些肺磨玻璃结节看着再像恶性的，也有可能会在观察的过程中消散，这时候就没有必要做这个手术了。因此，任何一个专业治疗肺磨玻璃结节的医生，对于比较小的结节都建议先观察下，而不是急于给患者动手术。即使将来这个肺磨玻璃结节需要手术，也不会因为这段时间的观察而耽误病情。
刘懿 2024-10-28阅读量1373
病请描述：有些朋友发现了肺里有实性肺结节，直径超过8毫米，比如说一厘米或者一厘米出头。想知道这样的肺结节需不需要做手术？其实这个问题已经有了业内的专家共识，具备以下四个条件中的其中任意一项，就可以考虑手术切除。 第一，那就是临床考虑恶性概率比较高，也就是说看着像肺癌，可以考虑进行手术。但这个不同的医生会有不同的阅片意见，存在经验差异。也就是说有的医生可能看片子觉得像是肺癌，有些觉得不是。所以，大家一定要请经验丰富的肺外科医生看看片子。 第二，PET-CT或者胸部增强CT影像符合恶性特征。大家知道超过8毫米的实性肺结节做PET-CT是有意义的，如果大家有条件做了PET-CT，代谢符合恶性肿瘤征象，也是可以考虑手术的。如果大家没有条件做PET-CT，可以选择做增强CT，如果血流灌注特征符合肺癌征象，可以考虑做手术。但这同样存在医生阅片经验的差异，有可能这家PET-CT的医生觉得像是恶性的，而另一家机构觉得不是恶性的，这也是有可能的。 第三，通过穿刺活检证实为肺癌。有些位置的肺结节可以在手术前通过穿刺活检或者支气管镜做活检来明确病理，如果病理是恶性的，那肯定就需要手术了。 第四，就是患者手术的意愿非常强烈。也就是说自己通过希望用手术的方式来把自己的肺结节切掉。 具备了以上四个条件中的任意一项，超过8毫米的实性肺结节是可以考虑手术的。
刘懿 2024-10-28阅读量1127
病请描述：前段时间，有一位中年女士在我这里做的肺磨玻璃结节手术。她的肺磨玻璃结节直径接近一厘米，里面没有实性成分，手术后的病理是微浸润肺腺癌。病理出来后，我先和她的丈夫进行了沟通，告诉她这是一个非常早期的肺癌，不需要辅助治疗，定期复查就可以。 她丈夫问我，是不是需要把这个病理结果结果告诉她本人。肺磨玻璃结节术后是恶性的，要不要告诉本人呢？每个家庭做出的选择是不一样。有些就不希望别人知道，有些就选择告诉了患者本人。决定权在家属，不在我这里。 大家想了解，那本人知道的情况多？还是不知道的情况多呢？我自己手术的患者，看到家属选择告诉患者本人的比例是比较多的。本身这种肺磨玻璃结节都属于早期肺癌，手术效果很好，告诉本人也不会增加他们的心理负担，藏着掖着反而让他们紧张。您是说吧？
刘懿 2024-10-28阅读量902
病请描述：肺结节手术以后病理显示是恶性的，也就是肺癌，这说明手术只是取得了阶段性的胜利，后续大家还要面临一个问题，那就是复发和转移。 对于早期和中期甚至一些局部晚期肺癌来说，手术是开始治疗重要的方案。但对于有些患者来说，只是手术，效果并不好。据统计，肺癌手术后五年生存率平均不超过60%，这是一个不能让人满意的数字。因为大家觉得肺癌都已经手术了，肯定会效果很好。但其实不然，有些患者在术后会出现复发和转移。 大家肯定很关心术后复发和转移与什么因素相关呢？我的肺癌手术切除后会不会也出现复发和转移呢？大家看我下面这张图就会明白。在这张图里面大家可以看到，肺癌分期越早，术后复发和转移的概率就越低。分期越晚，则越容易出现复发和转移，这就强调我们要尽可能早期发现肺癌。至于我专业治疗的肺磨玻璃结节，对于直径比较小，实性成分比较少的来说，手术后几乎不会出现复发和转移。
刘懿 2024-10-28阅读量1170
病请描述：有一位家住天津的女士在老伴的陪伴下过来找我看肺结节，这位女士今年71岁，前段时间，在一家医院的呼吸科看病，接诊的医生给她安排做了一个胸部CT，她看到报告后，发现自己肺里有多发的结节。呼吸科医生告诉她，这样的肺结节不需要特殊处理，一年后复查就可以了。她上网了解了一下肺结节的相关知识，觉得有些不放心。查到我看肺结节比较专业，于是专门过来找我，想听听我的意见。 我仔细阅读她的胸部CT，她肺里边的肺结节是多发的，直径都比较小，没有超过5毫米。这种情况可以一年后复查，呼吸科医生的意见是没有问题的。 实际上对于肺结节，不论什么性质，只要直径没有超过5毫米，不一定要来看肺外科，因为这么小的肺结节需要手术的可能性比较低。指南里边也是这样推荐的，对于直径不超过5毫米的肺结节，可以在当地医院进行随诊。
刘懿 2024-10-28阅读量3713
病请描述：有一位家住天津的中年女士，到我门诊找我看肺磨玻璃结节。几个月前，她参加单位组织的体检，发现肺里有磨玻璃结节，前几天又复查了一下。她上网了解我治疗肺磨玻璃结节比较专业，于是特地挂号当面找我看。 这位女士见我的第一句话是，你怎么在肺肿瘤科？我就是看肺磨玻璃结节，不要吓唬我。她说自己在其他科室找了半天，也没看到能够预约我的号，结果发现我在肺部肿瘤外科工作。她觉得肺部肿瘤外科从名字听起来那治疗的可都是肺癌。她就是来看肺磨玻璃结节，怎么会和肺癌联系起来？ 不知道找我看肺磨玻璃结节的其他患者和家属有没有像这位女士有同样的问题？有肺磨玻璃结节，想让医生看看是不是恶性的？需不需要做手术？就是我所在的肺部肿瘤外科的日常工作范围啊。
刘懿 2024-10-28阅读量2009