病请描述：肺癌给完药之后就可以回家休息了，在出院时，医生会反复叮嘱，回家后每隔几天就要到社区卫生院检查一下血常规。如果出现异常，就要及时联系医生，看看是不是需要处理。 有一位家住外地结节型肺癌术后化疗的患者家属在线上问诊平台联系到我，把他父亲最近的血常规发给我看。他父亲在当地医院做的肺结节手术，病理是肺鳞癌。医生建议手术后做四个周期辅助化疗，现在已经做完三个了，在家里边化验了个血常规，白细胞有些低，问我应该怎么样处理？好不好处理？ 我看了一下他递交过来的血常规化验单，其中白细胞的数值是有些低，可以打一针升白针，然后过三天再复查。肺癌化疗引起白细胞降低，可以通过打升白针的方式来治疗，绝大多数患者通过打针可以让白细胞升起来。
刘懿 2024-10-28阅读量1017
病请描述：现在发现肺磨玻璃结节的朋友很多，虽然大部分肺磨玻璃结节都是良性的，可以观察，但有些肺磨玻璃结节考虑恶性，是需要手术切除的。但一个肺磨玻璃结节是否需要手术？到底决定权在哪里？是肺外科医生决定？还是放射科报告决定？还是患者以及家属的意愿来决定呢？我想不同大小肺磨玻璃结节处理的决定权可能在不同的方面。 前段时间，有一位家住天津64岁的男士，携带自己的胸部CT过来找我看病。他在当地医院拍胸部CT，发现了肺里有一个磨玻璃结节，口服了一段时间消炎药，又进行了复查。通过仔细阅读他的片子，他的肺磨玻璃结节位于左肺上叶，直径两厘米。和抗炎前没有什么变化，考虑典型的早期肺癌，我建议他手术切除。他说你看CT报告里面写着建议我六个月后复查，是不是这种情况现在手术太积极了。我还是坚持自己的意见，不建议再随访观察，建议现在手术。最终他接受了我的建议，在我这里办理的住院，手术也顺利的完成，最终的病理显示就是一个非常早期的肺腺癌。 对于两厘米的肺磨玻璃结节如果考虑恶性的，手术切除肯定不属于过度治疗。这时，肺外科医生的手术决定权，要大于放射科报告。
刘懿 2024-10-28阅读量859
病请描述：肺结节要考虑恶性的，首先要想能不能手术切除。如果手术不了，比如说身体状态不允许，或者看起来直接手术效果不好，那就要考虑穿刺取病理，先保守治疗。 有一位患者家属在线上问诊平台联系到我，把他父亲的病历资料发给我看，他父亲今年六十一岁，在家附近的医院拍胸部CT，发现了肺里有结节。从家属递交过来的片子看，这个肺结节首先考虑恶性，但经过了解具体的身体状况，我建议还是先穿刺取病理保守治疗好一些。 家属问如果肺结节穿刺的话，需要住院吗？还是说在门诊就能穿刺？每个医生可能会有自己的临床经验。就我个人的体会而言，在我这里做肺结节穿刺的患者在门诊是做不了的，需要住院穿刺。一方面要观察穿刺后有没有并发症的产生，另一方面肺结节也需要进行全身系统的检查，这些都需要在住院后给安排。
刘懿 2024-10-24阅读量2150
病请描述：现在有些朋友发现肺里有磨玻璃结节，有一少部分磨玻璃结节是和肺癌相关的。作为一名专业治疗肺磨玻璃结节的外科医生，我平时会接到很多患者以及家属关于这个疾病的咨询。 大家知道有些小的肺磨玻璃结节如果是恶性的，有可能是癌前病变，比如说原位腺癌以及不典型腺瘤样增生也就是AAH。再往上发展就是到了真正肺癌的程度，叫做微浸润肺腺癌。原位腺癌和不典型腺瘤样增生，都是肺腺癌的癌前病变。 有朋友问我，那肺磨玻璃结节有没有可能是原位肺鳞癌？肺鳞癌有没有癌前病变？首先回答，肺鳞癌也是有癌前病变的，称为鳞状细胞前体病变，或者叫前驱病变。只不过肺鳞癌的癌前病变大家接触的少，不太熟悉，以为没有。 那肺磨玻璃结节有没有可能不是肺腺癌的癌前病变？而是肺鳞癌的癌前病变呢？可能性比较小，发生概率不高，临床工作中见的不多。如果一个肺磨玻璃结节是肺癌的癌前病变，基本都是肺腺癌的癌前病变。
刘懿 2024-10-24阅读量2458
病请描述：有一位家住天津的患者家属在线上问诊平台联系到我，把他母亲的病历资料发给我看看。他母亲今年73岁，最近复查发现肺里的磨玻璃结节比之前增大了一些。他想让我看看这个肺磨玻璃结节考虑良性还是恶性？后续应该怎么样治疗？ 通过仔细阅读他递交过来的片子，这个肺磨玻璃结节首先考虑是一个早期肺癌。比之前有所增大，建议现在就处理，不建议再观察了。这段时间，家属也了解了一些肺磨玻璃结节的治疗方案，他问我这种情况是适合手术还是适合消融？ 这个问题我经常会被问到，肺磨玻璃结节选择手术还是选择消融？最主要是看这点，也就是患者的身体状况。如果身体状态允许，手术治疗的效果是最好的。如果身体状态不允许手术，那想手术也手术不了，这时可以选择消融作为替代治疗。
刘懿 2024-10-24阅读量938
病请描述：有一位家住天津的患者家属在线上问诊平台联系到我，把他一位亲属的病历资料发给我看。这位患者是一位不到60岁的男士，前段时间在家附近的医院拍胸部CT，发现了肺里有结节。 通过仔细阅读这位家属递交过来的电子图像，肺里的结节需要继续观察，不敢确定一定就是恶性的，暂时先不考虑手术。 家属说患者的父母都是因为肺癌去世的，如果不戒烟的话，是不是这些肺结节将来癌变的概率会高一些？ 这位患者的父母都诊断为肺癌，他本身就属于有肺癌家族史的高危人群。他的人生中肺癌的概率要比正常人高好几倍，因此每年需要到医院做胸部CT来排查肺癌。长期大量吸烟也是得肺癌的一个重要因素，和家族遗传基因累积起来，可能共同会起到不好的作用。因此，这种情况下肯定是建议戒烟，不建议再抽了。
刘懿 2024-10-24阅读量927
病请描述：现在的社会人们普遍都长寿，要放到古代，那就是人生七十古来稀。但现在八、九十岁的老年人非常多见，并且还特别健康。如果六十岁，肺上发现了占位考虑是恶性的，还要不要积极治疗呢？ 前段时间，有一位患者家属带着父亲的病历资料过来找我看病，他父亲今年60岁。因为有些胸闷到家附近的医院拍胸部CT，发现了肺里有一个占位。我仔细阅读他带过来的胸部CT，这个肺占位于右肺上叶，直径五厘米，首先考虑是一个恶性肿瘤，建议住院系统检查，正规治疗。 家属表现出来的有些犹豫，他说父亲年岁大了，担心承受不住治疗，家里商议了一下，想着就这样算了。我再三确认了一下他父亲的年龄，确定是今年六十岁。又问了一下身体状态，说现在吃喝活动跟没发现这个肺占位之前是一样的。我对家属讲，六十岁现在可不算年龄大，如果现在身体状态挺好，那积极治疗是有意义的，家里边再商议一下吧。 各位朋友，您觉得到了六十岁发现了肺占位，就要放弃治疗了吗？如果您的孩子替您做出了这样的决定，您可以理解他们么？
刘懿 2024-10-24阅读量2509
病请描述：有一位家住天津的小伙子在线上问诊平台联系到我，把他最新拍的胸部CT电子图像发给我看。他肺里边之前就发现有磨玻璃结节，和最新的片子进行对比，虽然这个肺磨玻璃结节没有明显的变化，但看起来是有恶性的可能，从积极角度出发，可以考虑手术切除。 他说自己之前做过气胸手术，也是现在长肺磨玻璃结节的位置。对做肺磨玻璃结节手术有什么影响？如果切除是要切除很大的肺组织么？ 年轻人气胸基本都是由于肺大泡引起的，做手术就是微创胸腔镜肺大泡切除术。如果和肺磨玻璃结节不在同一侧，那对手术没有什么影响。如果在同一侧，那就会有影响。不是说因为之前做过手术，这次切除的范围就比没做过手术的大。而是说上次的气胸手术有可能会造成这一侧胸腔粘连，从而增加手术难度，手术后渗血漏气要比正常人多一些。
刘懿 2024-10-24阅读量5256
病请描述：大家知道肺混合密度磨玻璃结节指的是这个结节里面既有实性成分，也有磨玻璃密度的成分。这样性质的肺结节恶性的概率还是比较高的。有朋友想了解，就是混合密度肺磨玻璃结节的实性成分一般在什么位置？是在中间吗？是不是像摊鸡蛋那样，中间蛋黄是实性成分？周边的蛋白是磨玻璃成分呢？ 有一位家住天津62岁的男士，前段时间参加体检就发现了肺里有一个混合密度的磨玻璃结节。他带着片子过来找我，看到这个肺结节位于右肺下叶，直径接近三厘米。这个结节的实性成分位于边缘，在另外的边缘是磨玻璃密度成分，我在CT片子上用GGO来表示。从形态看，这是一个典型的早期肺癌，建议手术切除。这位患者在我这里住院，切除了右下肺叶，最终的病理显示是浸润性肺腺癌。 通过这个病例我们可以知道，混合密度肺磨玻璃结节的实性成分位置是不固定的，有可能在中间，也有可能在边缘。
刘懿 2024-10-24阅读量781
病请描述：有一位家住天津的患者家属在线上问诊平台联系到我，把他父亲的病历资料发给我看。他父亲今年67岁，前几天参加单位组织的查体，发现肺里有一个15毫米的实性结节。从形态看，这个肺结节有恶性的可能，我建议他住院系统检查，根据结果决定是不是需要手术。当然，除了这个方案外，还有两种方案，第一那就是可以做一个PET-CT，根据结果决定是不是住院手术。第二，可以抗炎两周，一个月后复查，看看这个肺结节的变化，决定是不是住院手术。 家属问我做肺结节手术前，是不是都需要穿刺取病理，根据病理结果再决定是不是手术？在临床工作中，大部分肺结节是不需要术前穿刺取病理，而是根据常规的检查判断其良恶性，决定是否手术。如果家属非想在手术前拿到病理，那可以安排穿刺。但对于比较小的肺结节来说，穿刺未必100%准确，另外，对于有些位置比较深的肺结节，也不好穿刺。
刘懿 2024-10-24阅读量3390