病请描述：大家知道肺混合密度磨玻璃结节指的是这个结节里面既有实性成分，也有磨玻璃密度的成分。这样性质的肺结节恶性的概率还是比较高的。有朋友想了解，就是混合密度肺磨玻璃结节的实性成分一般在什么位置？是在中间吗？是不是像摊鸡蛋那样，中间蛋黄是实性成分？周边的蛋白是磨玻璃成分呢？ 有一位家住天津62岁的男士，前段时间参加体检就发现了肺里有一个混合密度的磨玻璃结节。他带着片子过来找我，看到这个肺结节位于右肺下叶，直径接近三厘米。这个结节的实性成分位于边缘，在另外的边缘是磨玻璃密度成分，我在CT片子上用GGO来表示。从形态看，这是一个典型的早期肺癌，建议手术切除。这位患者在我这里住院，切除了右下肺叶，最终的病理显示是浸润性肺腺癌。 通过这个病例我们可以知道，混合密度肺磨玻璃结节的实性成分位置是不固定的，有可能在中间，也有可能在边缘。
刘懿 2024-10-24阅读量781
病请描述：有一位家住天津的患者家属在线上问诊平台联系到我，把他父亲的病历资料发给我看。他父亲今年67岁，前几天参加单位组织的查体，发现肺里有一个15毫米的实性结节。从形态看，这个肺结节有恶性的可能，我建议他住院系统检查，根据结果决定是不是需要手术。当然，除了这个方案外，还有两种方案，第一那就是可以做一个PET-CT，根据结果决定是不是住院手术。第二，可以抗炎两周，一个月后复查，看看这个肺结节的变化，决定是不是住院手术。 家属问我做肺结节手术前，是不是都需要穿刺取病理，根据病理结果再决定是不是手术？在临床工作中，大部分肺结节是不需要术前穿刺取病理，而是根据常规的检查判断其良恶性，决定是否手术。如果家属非想在手术前拿到病理，那可以安排穿刺。但对于比较小的肺结节来说，穿刺未必100%准确，另外，对于有些位置比较深的肺结节，也不好穿刺。
刘懿 2024-10-24阅读量3391
病请描述：同样大小的肺磨玻璃结节，因为所处的位置不同，手术难度也是不一样的。有的朋友喜欢研究自己或家人的CT图像，然后和我讨论一些手术的具体问题。 比如说一个肺磨玻璃结节就在胸壁和叶裂附近，这属于好切的吗？我不知道其他地方的方言有没有这种说法，就是距离哪个位置近，就称为守着哪里。就像下面CT中的这个肺磨玻璃结节，家属问我，说自己看片子，这个结节就守着胸壁和叶裂，手术好不好做？ 这个肺结节直径八毫米，是一个纯磨玻璃结节，看上去像是一个典型的早期肺癌，观察没有什么变化，建议手术切除。她的位置距离斜裂和胸壁比较近，手术非常好做。做一个简单的楔形切除就可以，这样既可以起到根治的作用，又最大的保留了肺功能，对将来生活质量影响比较小。
刘懿 2024-10-22阅读量743
病请描述：在我的临床工作中，专业治疗肺磨玻璃结节。每周在线上和线下的门诊要看数十位，多的时候接近一百位肺磨玻璃结节患者。有些肺磨玻璃结节最终证实是恶性的，也就是肺癌。但这种肺癌和您想象中的那种常规的肺癌是不一样的，它有两个特点，不知道您了解吗？ 第一个特点，就是这种玻璃结节型肺癌发展比较慢，恶性程度不高，有一个词来形容，就是“惰性”发展，也就是说它生长速度很缓慢，很懒惰的意思。有些患者说我的肺磨玻璃结节观察了五年没有变化，是不是就不是恶性的？要是恶性的，肯定会长的很快。这种说法是不正确的，肺磨玻璃结节即使是恶性，生长的也比较慢，有的患者观察了10来年也没有什么变化，但切下来之后就是恶性的。 第二个特点，就是很少发生转移。大家知道肺癌有可能会转移到局部淋巴结或者远处其他部位。但肺磨玻璃结节型肺癌，尤其直径比较小的时候，是很少转移到淋巴结的和其他部位的。 正是由于磨玻璃结节型肺癌具有上述两个特点，所以手术治疗效果非常好。当您和家人发现肺里有磨玻璃结节后先不要紧张，一定要先请经验丰富的肺外科医生看片子，听听他们专业的意见。
刘懿 2024-10-22阅读量999
病请描述：每周一下午是我在天津医科大学总医院本部出门诊的时间。现在我中午到门诊越来越早，以前一点半到，后来就一点一刻，现在差不多一点就到了。到了后就开始接诊看病，每次的门诊上，我都要服务五十位以上的患者，其中大部分是肺磨玻璃结节的患者，有时结束门诊也要六点多钟了。 有件事想提醒有肺磨玻璃结节的患者，复查自己的肺结节是有讲究的，这件事是很多患者没有想到的。那就是，不要随便找个医院复查，大家可能觉得拍个CT，再带着片子找我看，就能看的很清楚。实际上呢？有一位家住天津年轻的女士，前两天在另一家三甲医院拍CT复查自己的肺磨玻璃结节，结果从报告看，结节比之前增大了，她带着打出来的CT片子找我看。那家医院打出来的CT特别不清楚，根本看不清这个肺磨玻璃结节的细节，别说细节，连在片子上看到这个肺结节都费劲。她的肺磨玻璃结节从报告看，是7.5mm，比之前增大了，肯定需要关注。但她带来的CT胶片看不清，那家医院又没有电子版图像。她又不想在那家医院治疗，我要给她安排重新做个CT吧，确实很简单，两分钟就开完了，但间隔这么短的时间内重复拍片，又接受一次辐射，对身体也没有好处。我问她既然打算找我治疗，为什么不来我们医院复查呢？如果来我们医院复查，可以看得很清楚。她说我也不知道自己肺结节这次会增大呀！再有她觉得我们医院病人多，排队时间长，那家医院人少，到了就能拍上片子。虽然这些倒是理由，但作为专业治疗肺磨玻璃结节的医生，我给大家的建议却不是这样的，不是随便找个医院拍CT了事，有可能您觉得省事，反而更加费事不说，还起不到效果。 我的建议是，假设自己的肺结节这次增大了需要做手术，打算在哪家医院治疗，现在复查就到这家医院来，这样医生可以从电脑里看到非常清晰的电子图像，而不是外院模模糊糊的图像。即使其他医院有云胶片，在手机上看得效果也比在电脑上看得差很多，我给您的建议是最不走弯路的。有一个问题是大家担心的，就是我们医院病人多，拍片子排队时间长，这个问题怎么解决？我对找我治疗的患者有一个便捷的流程，有些朋友是知道的，那就是在我周一下午出门诊时，您中午现场挂一个任意科室普通号，携带挂号条，一点半左右，到我诊室找我，我先给您把复查的CT开上，一会儿就能到CT室做上，然后我下午就能看到电脑里的图像，告诉您后续应该怎么样处理，这就医流程已经非常简化了。所以说，复查肺结节并不复杂，也不困难，是您不知道有便捷的方式而已。
刘懿 2024-10-22阅读量1309
病请描述：有一位年轻的女士找我复查肺结节，几个月前，她参加单位组织的体检，报告里提示她肺里有一个结节，建议她几个月之后到医院来复查。 我给她安排了复查的胸部CT，过了一会儿，我在电脑里看到了非常清晰的薄层CT图像。她的这个结节并不是长在肺里边，而是长在胸壁上。大家从下面的CT截图可以看到，这个结节直径两厘米出头，边缘比较光滑，是个囊实性结节。她紧贴着胸壁生长，就在脊柱和主动脉弓的旁边。首先考虑是一个良性的胸壁肿瘤，有可能是神经来源的，比如说神经鞘膜瘤。这种肿瘤别看是良性，也建议手术切除，以免进一步增大挤压肺组织引起相应的症状，手术就可以达到治愈的效果。 有时体检报告里面提示肺里长了结节，但实际并不在肺里，这也是有可能的。
刘懿 2024-10-22阅读量1646
病请描述：现在有些医院引进了人工智能来判断肺磨玻璃结节的良恶性，人工智能判断的准不准？这是大家比较关心的问题。有的人工智能系统会针对肺结节给出三种评价结果，即高危、中危和低危。这大家都比较好理解，所谓高危嘛，那就是高度危险，肯定说明这个肺磨玻璃结节是恶性的了？那低危呢？能不能说明这个肺磨玻璃结节不是肺癌呢？ 我们来看这样一个病例，这是一位60岁的女士，因为左肺发现了占位在我这里住院做手术，这个肺占位肯定是恶性的，手术的主要目的是切除这个病灶。在左侧，她还有一个五毫米的磨玻璃结节。人工智能判断这个肺磨玻璃结节是低危的，在手术过程中，我把这个5毫米的肺磨玻璃结节也切了下来，病理显示是微浸润肺腺癌。 由此可见，人工智能在判断一个肺磨玻璃结节为低危的时候，也不能排除是恶性的。
刘懿 2024-10-22阅读量931
病请描述：前段时间，有一位年轻的女士做了肺磨玻璃结节手术，她的肺磨玻璃结节直径不大，手术后的病理显示是很早期的肺腺癌。她看到病理后，心里有些紧张，这段时间在网上也学习了很多相关的知识。 她问我在术后复查的时候需不需要做骨扫描和颅脑的核磁，还有PET-CT？大家知道骨扫描是判断肺癌有没有骨转移的一个基础检查。双倍剂量颅脑增强核磁是看肺癌脑转移最好的检查，而PET-CT可以看到肺癌全身有没有转移。 但这些检查对于磨玻璃结节型肺癌术后复查都需要安排做么？我的经验是不需要的，比较小的肺磨玻璃结节即使是恶性的，也不会发生局部和远处的转移。也就是说局部淋巴结转移的概率都很低，更何况远处转移呢？所以没有必要术后复查安排那么精细的项目，如果心里特别紧张，想做一下也是可以的，但我个人并不推荐这样。
刘懿 2024-10-22阅读量2047
病请描述：有些肺结节手术以后是需要进行化疗，比如说到达了一定分期，存在复发转移的高危因素，又没有比对上靶向药。 有些患者和家属对于化疗还是比较恐惧的，觉得会严重的损伤身体，造成体质下降，不好恢复等等各种顾虑。所以肺结节术后第一次化疗之前，医患之间要进行充分的沟通。要让患者和家属知道化疗的目的和意义，这样他们才能配合，而不是产生抵触焦虑的情绪。再有化疗可能会出现一些副反应，比如说恶心呕吐和骨髓抑制。严重的骨髓抑制会造成白细胞和血小板的下降，存在一定的风险。需要化疗回家期间定期复查血常规，出现问题及时解决，避免对身体更为严重的伤害。 在临床工作中，大部分患者可以顺利的完成化疗，出现严重副反应和很难受的患者并不多见。但由于体质原因，有些患者可能会严重一些，这也是有可能的。
刘懿 2024-10-22阅读量2685
病请描述：有一位患者家属在线上问诊平台联系到我，把他母亲的病历资料发给我看。他母亲今年67岁，最近一段感觉有些胸闷，到当地医院拍片子，发现了肺里有一个肿块。从家属递交过来的资料看，这个肿块首先考虑是恶性的，并且胸腔里边出现了转移，分期应该不早了，直接手术效果不好，建议住院穿刺取病理药物治疗。 家属说目前没有告诉患者真实病情，她不知道自己得了肺癌还是晚期。担心让她住院进一步检查治疗，她未必配合。如果病人不配合，作为家属应该怎样去做？是让病人吸氧还是用其他的方法？ 病人本人不知道自己真实病情，不到医院来系统检查。如果家里有积极治疗意愿，那作为家属就应该好好和病人谈一下，争取她配合。单纯吸氧解决不了肺癌的问题，只能暂时缓解一下憋气的症状。随着肿瘤越长越大，再吸多少氧也不管用了。
刘懿 2024-10-22阅读量2537