病请描述：前段时间，有一位年轻的女士做了肺磨玻璃结节手术，她的肺磨玻璃结节直径不大，手术后的病理显示是很早期的肺腺癌。她看到病理后，心里有些紧张，这段时间在网上也学习了很多相关的知识。 她问我在术后复查的时候需不需要做骨扫描和颅脑的核磁，还有PET-CT？大家知道骨扫描是判断肺癌有没有骨转移的一个基础检查。双倍剂量颅脑增强核磁是看肺癌脑转移最好的检查，而PET-CT可以看到肺癌全身有没有转移。 但这些检查对于磨玻璃结节型肺癌术后复查都需要安排做么？我的经验是不需要的，比较小的肺磨玻璃结节即使是恶性的，也不会发生局部和远处的转移。也就是说局部淋巴结转移的概率都很低，更何况远处转移呢？所以没有必要术后复查安排那么精细的项目，如果心里特别紧张，想做一下也是可以的，但我个人并不推荐这样。
刘懿 2024-10-22阅读量2053
病请描述：有一位家住天津肺癌患者的女儿联系到我，她父亲今年72岁，几年前在我这里做的肺癌手术，现在又到了复查的时间。她问我这次复查，能不能加上血脂和血粘度之类的检查？她说父亲最近血压高，吃上药了，想看看血方面的检查。 这个患者每次都是在门诊上用门特进行复查，之前我给大家讲过，肺癌是可以办理门诊特种病，也就是简称的门特。门特报销比例要比普通门诊高，并且每年的报销额度也要高很多。这样大家在门诊进行复查就可以走门特，取一些肺癌相关的药物，也可以走门特。但不是所有的检查或者开所有的药物都可以走门特，比如这位家属说的血脂和血粘度，就不在肺癌门特的支付范围内。同理，有些降压药、消炎药以及和肺癌无关的药品，门特也是不予支付的。
刘懿 2024-10-22阅读量1432
病请描述：肺鳞癌是一种常见的非小细胞肺癌亚型，其治疗方式多样，包括手术、化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等。以下是针对肺鳞癌的一些治疗信息： 手术治疗：对于早期肺鳞癌患者，手术切除是首选治疗方法，可以通过手术去除肿瘤及其周围的组织，有望根治疾病。然而，手术通常只适用于局部病变，对于已经扩散到淋巴结或其他器官的晚期病例则不适用。 化疗：化疗是肺鳞癌治疗中常用的方法，尤其是对于中晚期患者。常用的化疗药物包括吉西他滨、紫杉类（白蛋白紫杉醇，紫杉醇胶束、多西紫杉醇）、卡铂等，常与铂类药物联合使用。 放疗：对于不能手术或手术后有残留病灶的患者，放疗是一种重要的治疗手段。放疗对肺鳞癌的治疗效果较好，因为肺鳞癌对射线有中等度的敏感性。我院常规开展腔内放疗，对肺鳞癌腔内阻塞效果比较好。 靶向治疗：肺鳞癌的基因突变率相对较低，因此靶向治疗的应用相对有限。不过，对于某些特定的基因突变，如EGFR、ALK等，靶向治疗可能有效。另外二线阿法替尼效果比较好。 免疫治疗：近年来，免疫治疗在肺鳞癌的治疗中取得了显著进展。PD-1/PD-L1抑制剂已成为晚期肺鳞癌的一线治疗新标准。例如，派安普利单抗注射液在2023年1月被国家药监局新药评审中心批准上市，用于治疗转移性鳞状非小细胞肺癌。 此外，已有多种PD-1/PD-L1单抗药物获批用于肺鳞癌的一线免疫联合治疗，如帕博利珠单抗、度伐利尤单抗等。 抗血管生成药物治疗：对于没有咯血的肺鳞癌患者，恩度，安罗替尼都有很好的效果，可以配合全身化疗，局部放疗。 综合治疗：对于局部晚期肺鳞癌，可能需要采用同步放化疗的方式。对于晚期肺鳞癌，可能需要结合化疗和免疫治疗。 新进展：一些新的临床研究，如使用免疫治疗联合化疗，已经显示出较好的疗效和生存数据，且毒副反应较轻，可能成为晚期肺鳞癌治疗的新模式。 请注意，治疗方案应根据患者的具体情况和医生的建议来确定。免疫治疗和靶向治疗的应用也需要根据患者的基因检测结果判断。
李田 2024-10-22阅读量1981
病请描述：肺癌的发病率和死亡率目前都是非常高的，有些朋友会想，自己应该怎么样做才能避免得肺癌？有些容易得肺癌的因素是无法改变的，比如说来自家族遗传的影响。家族中有多位恶性肿瘤疾病的成员，尤其有肺癌患者，那家族的其他成员得肺癌的概率也是比较高的。但这种遗传因素自己是改变不了的，我们无法改变自己的基因。 但后天的生活习惯有些是可以改掉的，比如说吸烟。长期吸烟和接触二手烟可能会导致肺癌，喉癌以及食管癌等等。烟草中的致癌物质会损伤DNA，引发正常细胞突变发展成癌症。香烟还可以降低人体免疫力，使得癌细胞不容易被清除，加速癌症的生长。因此，任何年龄戒烟都不晚。 有朋友会说，为什么有人抽烟抽了一辈子，也没得癌症，活得挺好呢？说明抽烟不容易得肺癌。看到这里，可能有很多人的底下附和，就是，就是，别听大夫的，抽烟根本就得癌。在这里，我给大家举个例子您就明白了。就像大家在同一所学校读书，尤其这所学校还不怎么样，属于垫底校，同样的老师，同样的课程。有的同学就能考上重点大学，有的连中专都考不上。您不会觉得所有的同学都能考上重点大学，或者所有的同学都考不上吧？每个人智商和勤奋程度都是不一样的，命运也会有差别。有的人抽烟一辈子也非常健康，没有得癌，那是人家的基因好，不容易被烟草影响。您能保证自己有那么好的基因吗？如果保证不了，就把烟戒掉。
刘懿 2024-10-22阅读量5819
病请描述：小细胞肺癌恶性程度比较高，如果不是在肺结节阶段发现，治疗效果比较差。大家知道小细胞肺癌分为局限期和广泛期两种，在确诊的时候，七成患者就已经处于广泛期了。广泛期小细胞肺癌治疗效果有多差呢？给您看一个数据就知道。据统计，在广泛期小细胞肺癌患者中，生存能超过两年的只有8%，大部分生存不到两年。 大家认为广泛期小细胞肺癌就是出现了全身其他部位转移，如果小细胞肺癌只是在胸腔里面，只有一个占位，那就是局限期。对于大多数患者来说，这种理解是正确的。但有一种情况，大家可能没有想到。那就是如果小细胞肺癌只有一个占位，但这个占位体积特别大。大到不能包含在一个放疗计划中，这种情况也属于广泛期小细胞肺癌，不属于局限期。实际上，小细胞肺癌广泛期和局限期是从放疗的角度进行的一种分期，能划到一个放疗计划里面，就属于局限期，否则，就属于广泛期。
刘懿 2024-10-22阅读量794
病请描述：肺结节如果考虑是恶性的，其生长位置不同，手术切除的范围也是不一样的。对于比较小的磨玻璃结节型肺癌来说，如果比较靠近外周，手术切除的肺组织并不多。如果位置特别靠里，也就是说长得比较深，那切除的肺组织就要多一些，实性肺结节也面临这样的问题。 就像下面CT截图中展示的肺结节一样，这位患者是一位不到50岁的女士，体检发现了肺里有结节，她的肺结节就长得比较深，就在心脏的旁边。她的结节可不是磨玻璃结节，而是一个直径接近两厘米的实性肺结节。从形态看，首先考虑是恶性的，建议手术切除。最终她在我们科室住院，进行了手术，切除了整个右下肺叶，病理显示是浸润性肺腺癌。 即使她的肺结节是磨玻璃性质的，这个位置要切除的肺组织也是比较多的。
刘懿 2024-10-22阅读量670
病请描述：有一位家住天津的中年女士在丈夫的陪伴下，过来找我看病。她最近拍了个胸部CT，发现了肺里有结节，担心是恶性的，想让我看一看是不是这样，应该怎么样处理？ 我仔细阅读她的胸部CT，在她的右上肺有一个直径一厘米出头的不规则结节，是实性的。从形态看，我感觉不考虑恶性的，而是考虑炎症性的可能性比较大。我问她之前拍过片子没有，她说自己九个月之前曾经做过胸部CT。我让她把片子带过来给我对比一下，看看之前这个结节是什么样的。通过仔细对比她九个月之前的片子，这个肺结节所在的位置上还没有明显的结节。这种情况我建议她先到呼吸科排查一下感染，可以口服两周的抗生素，三个月之后再复查。 不是所有几个月之内新出现的肺结节都是恶性的，有相当的比例是炎症性的，有些通过消炎可以消散，不急于马上手术。
刘懿 2024-10-22阅读量651
病请描述：有一位家住天津的患者家属联系到我，想咨询我他父亲的后续治疗问题。他父亲今年70岁，两年前在其他医院做的结肠癌手术。最近复查发现肺里边有多发的结节，考虑转移的可能性比较大。他想问我这种情况应该用什么药治疗？还能不能手术？ 我仔细阅读他带过来的资料，这位患者肺里边有多发的结节，手术肯定是切不干净，从形态来看，首先考虑是结肠癌多发肺内转移。我建议他还是请肿瘤内科医生看一看，制定后续药物治疗方案。 其他部位的癌症转移到肺里边，称为肺部转移瘤。如果原发部位肿瘤稳定，其他部位也没有转移，只是肺里边有转移瘤，且个数比较少，具备手术条件，判断能够切除干净，是可以进行手术的。但如果肺转移瘤比较多，切不干净，那手术的意义不是很大。如果治疗的话，就需要按照原发肿瘤来治疗，并不能按照肺癌治疗。
刘懿 2024-10-22阅读量1855
病请描述：在之前的一篇文章中，我给大家讲过肺腺鳞癌基因突变的问题。大家了解到肺腺鳞癌患者有些做基因检测，也是可以发现敏感突变的，其中最常见的就是EGFR敏感突变。那么发现了有这种突变，晚期肺腺鳞癌吃靶向药效果会怎么样呢？ 我们来看一个临床研究，这是一款国产的第三代针对EGFR敏感突变的靶向药，叫阿美替尼。在入组的患者中，都是晚期肺腺鳞癌且有EGFR突变的。口服阿美替尼平均能够病情控制达到6.2个月。有58.3%的患者可以使肿瘤缩小，还有25%的患者，口服阿美替尼肿瘤没有增长。还有16.7%的患者吃着靶向药，肿瘤还在发展。由此可见，肺腺鳞癌吃靶向药，大部分患者都是能够控制的，但有一少部分患者是控制不住的。另外疾病控制时间要比普通的肺腺癌患者短，更容易耐药。推测可能里边混杂有肺鳞癌的成分，因此靶向治疗的效果没有单纯肺腺癌那么好。
刘懿 2024-10-22阅读量986
病请描述：有一位家住天津的患者家属带着父亲的资料过来找我看病，他父亲今年72岁，前段时间出现头痛的症状，吃了止疼药能够暂时缓解，后来就越来越剧烈。他带着父亲到医院看病，做了检查，发现脑子里面有一个比较大的肿块。接诊医生还给他安排做了胸部CT，结果发现肺里边也有一个占位。他被告知父亲现在的情况属于肺癌脑转移，已经是晚期肺癌了。建议先做开颅手术，把脑子里面那个肿块切出来。 他对我说自己了解了一下肺癌的相关知识，患者已经肺癌晚期了，为什么还让我们做颅脑手术，是不是做的意义不大？是不是应该现在用药物治疗？他的这个问题我之前时有遇到，不光非专业人士这样问，即便有些搞肿瘤的医生也有这样的疑问，说手术是过度治疗，不应该做手术。 其实不是这样的，肺癌脑转移分成两种，一类是有症状的，一类是没有症状的。对于没有症状的肺癌脑转移患者，可以不用做开颅手术，先保守治疗，但对于有症状尤其颅内压比较高，引起剧烈头痛的，要先做手术，把脑转移瘤切掉，然后再做全身系统治疗。这不属于过度治疗，原因很简单，如果现在不做手术拿掉转移瘤，有可能随时形成脑疝突然间离世，用其他的保守治疗方案都不如手术效果来的直接。
刘懿 2024-10-22阅读量2774