病请描述：有一位正在住院的肺磨玻璃结节患者给我傍晚留言，说她和家里边商量了一下，打算出院，这次先不做手术。这是一位年轻的女士，几个月前曾经在我这里住过一次院。两年前，她就发现肺部有一个磨玻璃结节，复查了几次这个肺磨玻璃结节没有什么变化，她带着片子过来找我，从形态看，这个肺磨玻璃结节首先考虑是一个早期肺癌，直径也已经超过一厘米了，从积极角度出发，可以考虑手术切除。 当时住院马上就要手术了，她说自己想出院，过几个月再过来手术。前几天，她联系我说这次做好了手术的准备，我又给她收了进来。又是快排到手术了，她又打算出院，暂时不做手术。她说希望将来还能再见到我，担心一直这样下去会见不到我了。 我也理解她的心情，请她回家和家人商量好了之后，如果打算做手术就再过来。
刘懿 2024-10-10阅读量520
病请描述：当您和自己的亲人发现了自己肺里有磨玻璃结节，并经专业医生判断考虑恶性，应该首选什么样的治疗方案？ 有朋友说这题我会，首选神医熬药去，每个月花个八、九千块钱熬药，能去这个恶性肺磨玻璃结节。还有的朋友说，这应该做消融。其实，您的回答都是错误的。 我们来看国家卫健委最新颁布的关于早期肺癌的诊疗指导意见中是怎么说的？在其中，明确的指出，对于一期和二期的肺癌首选手术切除。而恶性肺磨玻璃结节基本就属于一期和二期的肺癌甚至更早。只有在手术不可行或者患者拒绝手术的时候，才考虑包括消融在内的替代治疗。所谓的替代治疗可以理解成备胎的意思，并不是首选。您在网上看到广泛宣传的神医一个月让花很多钱熬药的治疗方案，在这里面影子都没有。 为什么说恶性肺磨玻璃结节要首先选择手术治疗呢？因为只有手术才可以取得根治的效果，其他的治疗方案都达不到这种效果。 所以，发现了肺磨玻璃结节，要先请经验丰富的肺外科医生看看片子，听听专业的意见，不要受骗，也不要走弯路。
刘懿 2024-10-10阅读量1090
病请描述：现在肺磨玻璃结节，也就是大家常说的肺GGO发现的越来越多。有些肺磨玻璃结节是恶性的，在大家的印象中这种类型的肺癌发展比较慢。确实，磨玻璃结节型肺癌不是恶性程度很高的，但有些肺磨玻璃结节的生长速度会远超您的想象。 前段时间，有一位63岁的男士在我这里住院做的肺占位手术。在他的右上肺，有一个直径35毫米的软组织肿块。手术后的病理显示是浸润性肺癌，并且出现了肺门和纵隔淋巴结的转移。这种情况肯定不算早期了，应该算中期偏晚的类型。这位患者有些可惜，在他五年前拍片子，就发现在同样的位置，有一个直径两厘米的磨玻璃结节。从当时的片子看，这个肺磨玻璃结节就考虑是恶性的，需要手术切除。只不过这位患者没有重视，也没有按照医生的嘱托定期来复查，直到前段时间自己感觉有些频繁咳嗽，才想起自己肺里有个结节，来医院复查，结果从肺磨玻璃结节就变成肺肿瘤，还出现了淋巴结的转移。如果当时手术的话，肯定是早期肺癌，基本上可以治愈的，但现在治愈率就下降了。 通过这个病例我们可以知道，有些肺磨玻璃结节的发展速度要比想象的快，所以一定要先请经验丰富的肺外科医生看看片子，听听他们专业的意见。
刘懿 2024-10-10阅读量2082
病请描述：图文：锁骨下静脉血栓与治疗 锁骨下静脉血栓形成(SCVT)可由多种病因引起，如果不及时治疗，可能危及生命。 锁骨下静脉血栓形成(SCVT) SCVT可由原发病因或继发病因引起。原发性血栓形成进一步被描述为施力诱发性(Paget-Schroetter综合征)或特发性(常与未诊断的恶性肿瘤相关)。继发性锁骨下静脉血栓形成与静脉内的导管或管路有关。 Paget-Schroetter综合征 虽然原发性血栓罕见，但由于复杂的心脏装置和癌症患者长期放置中心静脉导管(CVC)，继发性血栓的发生率持续上升。 SCVT如不及时治疗，其急性病死率和长期致残率高。早期诊断和治疗对于预防致死性急性并发症至关重要，如肺栓塞和静脉流入受限相关的长期发病率。 锁骨下动脉血栓形成最广为人知的病因是动脉粥样硬化；其他少见病因包括先天性畸形、纤维肌肉发育不良、神经纤维瘤病、自身免疫性血管炎、辐射暴露、神经纤维瘤病和机械性原因(包括损伤或压迫性疾病)。 上肢深静脉血栓(UEDVT)分为原发性和继发性两大类。继发性UEDVT更为常见。 贵要静脉血栓形成(横切面)，加压超声检查显示贵要静脉不可压缩。 UEDVT的主要亚型中，以施力相关性血栓或Paget-Schroetter综合征最为常见。通常，报告的是其他方面健康、有剧烈上肢锻炼(包括但不限于举重和投球)史的男性患者。 此外，重复性身体活动(包括绘画)与UEDVT相关，在静脉胸廓出口综合征(VTOS)中更为常见。VTOS或施力诱发性血栓形成导致以下解剖边界的锁骨下静脉受压：1）锁骨和第一肋骨与锁骨下肌以及前内侧肋锁韧带的交汇处，和2）前斜角肌后外侧。 胸廓出口综合征(Thoracic outlet syndrome, TOS)是胸廓出口大致区域的一系列综合征的统称，涉及臂丛神经、锁骨下动脉或锁骨下静脉的受压或刺激。最常见的病因是结构异常。胸廓出口综合征可表现为神经源性、动脉型或静脉型。3种变异中以神经源性最常见，主要累及臂丛下干(C8 ~ T1)。症状和体征因所累及的结构而异。TOS的诊断主要依靠临床，影像学检查和多种激发试验。未经治疗的TOS可导致各种并发症，如冻结肩。TOS的治疗主要采用药物治疗和手术治疗。 正如其命名所暗示的，特发性UEDVT缺乏明显的潜在危险因素。此外，与下肢深静脉血栓形成(LEDVTs)相比，特发性UEDVT患者的血栓形成倾向指标的异常结果较少被预测。 值得注意的是，UEDVT患者的易栓试验结果阳性在特发性患者中比在施力相关或导管相关UEDVT患者中更具有预测价值。 导管相关性DVT占继发性UEDVT的大多数。继发性UEDVT多与留置导管有关，包括中心静脉导管、化疗港、起搏器或除颤器。 特定的癌症类型，包括卵巢癌和肺腺癌，以及较高的癌症分期，特别是转移性癌症，会增加留置导管中癌症相关血栓形成的风险。 在最初诊断为特发性UEDVT的患者中，癌症相关血栓栓塞的意义是后续癌症诊断的可能性。因此，在最初诊断为特发性UEDVT的患者中，有多达25%的患者进一步被诊断为以肺腺癌和淋巴瘤为主的癌症。 治疗/管理 SCVT的主要治疗是抗凝。 在原发性SCVT的最初14天内，药物或机械溶栓可获得良好效果。推荐使用低分子肝素(LMWH)、华法林或口服直接抗凝药(DOAC)进行3 ~ 6个月的抗凝治疗。 米国胸科医师学会循证临床实践指南(American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines)建议使用LMWH或磺达肝癸钠治疗UEDVT, 应持续至少5日，之后使用维生素K拮抗剂。后者应继续至少三个月。 对于施力诱发的SCVT和反复出现症状的患者，根据解剖特点进行胸廓出口减压或切除第一肋骨及其相关肌肉和韧带的手术可能会使其获益。血管成形术和血管支架置入术也可治疗血栓形成，但其侵入性更大，通常只用于复发性事件。 在治疗癌症相关的血栓栓塞和上肢受累方面，与维生素K拮抗剂相比，延长LMWH单药治疗是首选。 在急性UEDVT期间，不建议使用套筒或绷带进行加压治疗。然而，在深静脉血栓后综合征(PTS)的治疗中可以考虑使用。 无恶性证据的特发性原发性SCVT应抗凝治疗3 ~ 6个月。恶性肿瘤相关的SCVT使用低分子肝素治疗，直至恶性肿瘤治愈或缓解。 导管相关SCVT的管理各不相同。如果导管可以拔除，且栓塞风险低，无血栓前风险，则应拔除导管。那么就不需要抗凝治疗了。如果栓塞风险高，应开始抗凝治疗。 一旦长期导管完成任务，必须移除导管，并且在移除后抗凝治疗必须持续至少6周。如果发生血栓形成，则需要使用导管进行治疗，并且导管仍有功能。应立即启动抗凝治疗，并在拔除慢性导管后至少持续3个月。 对于使用加压套筒的益处，目前尚未达成共识。 对于符合以下入选标准的UEDVT患者，建议采用导管辅助治疗：1）近期发病；2）出现严重症状；3）出血并发症风险低；4）功能状态良好。 过头运动员 (Overhead Athlete) 的胸廓出口综合征：诊断和治疗建议 锁骨下静脉血栓形成的潜在病理生理学和外科治疗：说明锁骨下静脉(SCV)、颈内静脉(IJV)、锁骨和第一肋骨之间关系的胸廓出口的正常解剖(上中间)。在临床前阶段，需要将手臂置于上方的剧烈活动与SCV施力血栓形成的发生相关。锁骨和第一肋骨之间的SCV受压导致局灶性静脉壁损伤。SCV慢性反复压迫损伤导致环静脉周围瘢痕组织形成，可严重收缩管腔。狭窄的SCV管腔内血栓形成导致SCV完全阻塞，血栓延伸至腋静脉引起侧支静脉阻塞，表现为急性SCV施力血栓形成。导管导向静脉造影和溶栓灌注清除血栓并显示锁骨下静脉的潜在损伤。根治性治疗采用胸廓出口减压+第一肋骨切除+锁骨下静脉重建术。 预后 预后因血栓形成的危险因素和静脉闭塞的百分比而异。 如果不治疗，78%的Paget-Schroetter患者仍有残余静脉阻塞，且症状持续存在。41% ~ 91%的病例因血栓形成而致残。如果采取适当的保守措施或手术干预，施力性SCVT预后良好。 特发性SCVT的预后取决于有无恶性肿瘤或血栓形成倾向。 SCVT的癌症患者并发症发生率高达50%。肺栓塞并发症占9.2%，上腔静脉综合征占14.9%，血栓后综合征占26.4%。 特发性UEDVT发生血栓栓塞的风险低于继发性UEDVT。 据报道，与SCVT和恶性肿瘤相关的12个月病死率高达40%，主要是继发于基础疾病(恶性、多系统疾病)，而不是SCVT的直接并发症。
吕平 2024-10-08阅读量4353
病请描述：有一位年轻的女士刚收到自己的体检报告，她发现在胸部CT这一个栏目里面写着自己肺里有多发的结节。她在线上问诊平台联系到我，把报告发给我看，想听听我的治疗意见。 我仔细阅读她的体检报告，她肺里边有多发的结节，最大的是一个实性的结节，直径七毫米。我请她到体检机构把电子邮箱考出来发给我看一下。 她问我肿瘤标志物对于肺结节的性质判断有没有参考意义？肿瘤标志物抽血就能做，一般体检也会有这一项。在有些朋友的印象中，肿瘤标志物是非常重要的，如果肺里有结节，肿瘤标志物升高，那就是肺癌，如果正常，那就不是肺癌。但实际来说，小的肺结节即使是恶性的，大多数人肿瘤标志物也不升高。有些即使是晚期肺癌，肿瘤标志物也是正常。看肿瘤标志物正常与否来判断是不是肺癌，是不靠谱的，它只能起到辅助诊断的作用，有一定的参考价值，但起不了决定性的作用。
刘懿 2024-10-08阅读量2106
病请描述：有一位来自山东的粉丝朋友，在我的一篇肺磨玻璃结节科普文章下面发表评论。他说2024的最新指南不是说15毫米肺纯磨玻璃结节可以不手术吗？他之所以发表这样的评论，是因为在我的那篇文章里面，写的那个病例直径8毫米肺磨玻璃结节，可以手术。 我不知道这位朋友看的是哪一版2024年最新的指南，作为一名专业治疗肺磨玻璃结节的外科医生，我从来没有听说过肺部纯磨玻璃结节必须直径大于15毫米才可以手术，小于15毫米不做手术的说法。 我给大家找了一版2024年最新的指南，也就是截图中的推荐意见13。咱们不看15毫米，咱们看比它小的5到10毫米的肺部纯磨玻璃结节应该怎么样处理？纯磨玻璃结节就是截图中的pGGN，二者是一个意思。 大家可以看到，直径5到10毫米的肺部纯磨玻璃结节，首先发现，应该三个月后复查CT，根据随访结果，可以随后六个月再随访，或者根据评估结果，进行手术切除。 由此可见，不是肺部纯磨玻璃结节只有长到15mm才可以手术，这是不正确的观点。
刘懿 2024-10-08阅读量985
病请描述：有一位家属天津的家属带着母亲的病历资料过来找我看病，她来找我的目的是让我给安排母亲的肺占位进行穿刺活检。我看到家属带过来的片子，右肺下叶有一个直径接近四厘米的占位，看起来恶性的可能性非常大。这种情况需要住院系统检查，如果有条件，也可以在门诊先做一个PET-CT。 为什么家属来找我安排做穿刺活检呢？这是因为在当地医院拍CT，放射科报告里面印象的第一条里写着：“建议专科检查或者穿刺活检。”对于“专科检查”，家属不明白是什么意思。但对于“穿刺活检”，家属知道就是对这个肺占位穿刺一下，看看是什么病，所以就到医院想做这个检查。 实际上，对于发现肺占位应该先做专科检查也就是全身系统检查，同时对身体状态进行评估，决定是直接手术还是穿刺活检。不能因为家属只看懂了穿刺活检就先做这个，有些肺占位是不需要穿刺活检的，而是需要直接手术。
刘懿 2024-10-08阅读量833
病请描述：身体里长了肺癌，会不会让大家感觉到不舒服呢？大家能感觉到的不舒服，叫做临床症状。有些朋友会说，这个我懂，得了肺癌吗？就是咳嗽剧烈，痰中带血，胸疼还有憋气。确实，有些肺癌患者会出现这样典型的症状。但大家有两个误区，我今天跟大家谈一谈。 首先，在肺癌的早期，比如肺结节阶段，大多数患者是感觉不到明显症状的。也就是说肺癌在刚开始发生的时候，不会有这么典型的症状。我们反过来说，如果没有症状，就说一定不是肺癌，这是不正确的。 其次，有些肺癌患者的症状并不像大家刚说的那么典型，并不局限在胸部。比如说有些肺癌患者出现了颅脑和骨骼的转移，刚开始的症状是以头痛和身体某一个部位疼痛为主，并没有咳嗽和痰中带血。有些肺癌侵犯了胸腔里面的神经，会出现声音嘶哑、喝水呛咳的症状，但这些症状大家并没有以为是肺癌引起的。因此，其他部位出现了一些症状，就认为不是肺癌引起的，那也是不对的，有可能是和肺癌相关的。
刘懿 2024-10-08阅读量1597
病请描述：有一位家住天津54岁的男士带着自己前几天刚做的胸部CT片子过来找我看病，他看报告里面有肺磨玻璃结节，想听听我的诊疗意见。 我仔细阅读他带过来的片子，在他的右肺上叶后段，有一个直径六毫米的磨玻璃结节，密度不均，给我的感觉，考虑炎症性可能性大一些。我建议他三个月后来我们医院复查，看看这个肺磨玻璃结节的变化。 他说自己去年还拍过胸部CT，只不过片子和报告找不到了，但当时记得肺里面没有这个结节。这要分两方面看，也许当时真的没有，还有一种可能性，就是当时有，只不过直径没有那么大，或者直径也是那么大，只不过放射科报告里面没有提到。但不管怎么说，这样的肺结节需要三个月以后再复查一下。对于直径比较小的肺磨玻璃结节来说，有时随访观察也是一种“治疗”。
刘懿 2024-10-08阅读量866
病请描述：有一位家住云南省的年轻女士在线上问诊平台联系到我，她今年三十出头，前段时间在当地医院做的肺磨玻璃结节手术。手术之后，她有一些问题要问，我针对她提出来的问题，根据自己的经验，一一给予解答。 她的肺磨玻璃结节直径并不大，没有到一厘米，也就六、七毫米的样子。从形态来看，确实很像典型的早期肺癌。她说自己体检发现了这个肺磨玻璃结节，通过熟人找当地的一位主任看片子。那个主任告诉他这个肺结节是恶性的，需要马上做手术。如果手术不抓紧做，很快就会侵犯胸膜，大概一个月的时间就会变成晚期肺癌。 听了这话，她全家都非常的紧张，于是就抓紧住院做了手术，整个过程都是懵懵的，来不及思考。以至于手术以后，才有很多问题想起来要问。 从她的肺磨玻璃结节CT片子来看，从积极角度是可以进行手术的，但要说马上就要突破胸膜，一个月就会变成晚期肺癌，这种说法是有些过分了。当然，也许每位医生的临床经验不同，我希望是医生根据自己的临床经验做出这样的判断，而不是因为通过吓唬病人马上获得这个手术量才说这样话的。
刘懿 2024-10-08阅读量770