病请描述：前段时间，有一位家住天津年轻的女士在我这里住院做的肺磨玻璃结节手术。她当时带着自己的片子过来找我，我看到她左肺和右肺各有一个磨玻璃结节。从形态来看，这两个都考虑早期肺癌，因为左侧的比较大，建议先手术切除左侧的。 她在我这里办理了住院，手术也顺利的完成，左侧肺磨玻璃结节的病理就和术前推断的那样，是一个很早期的肺腺癌。当我把这个病理结果告诉她时，他说去年体检就发现了肺磨玻璃结节，当时到天津的另一家三甲医院去复诊。那时左侧的肺磨玻璃结节就已经12毫米了，不过接诊的医生告诉她没事。这一年幸亏没有耽误，否则就惨了。 其实看她去年的片子，这个肺磨玻璃结节就已经考虑是恶性的了。大家可能觉得肺磨玻璃结节随便哪个医生看就可以，非常简单。其实不是这样的，有些医生专门看肺磨玻璃结节，肯定比平时看的少的医生经验多。并不像大家想的那样，只要医生都能看得懂肺磨玻璃结节的图像。
刘懿 2024-10-08阅读量630
病请描述：有一位家住天津的中年女士找到我，要复查自己的肺结节。我给她安排好检查后，她拍完片子，我从电脑里面看到了清晰的薄层CT图像。她的肺里有一个直径六毫米的磨玻璃结节，从形态看，有很早期肺癌或者癌前病变的可能性。这个肺磨玻璃结节密度不高，继续观察是安全的。如果很紧张，考虑手术切除也行，但我个人还是倾向于先观察一下。如果观察，我建议半年后复查就可以。 她问我如果半年后复查，会不会扩散？这个问题我经常会被问到，对于一厘米以下的肺磨玻璃结节，即使是恶性的，半年后发生扩散的概率非常的少见的，可以用罕见这个词来形容。正是基于这样的经验，所以才建议半年后复查。如果以前治疗的大多数患者半年后都扩散了，那我是不可能让患者半年后复查的，您说是不是这个道理？
刘懿 2024-10-08阅读量1045
病请描述：有一位38岁的男士在线上问诊平台联系到我，把他的CT报告和片子发给我看。他在家附近的医院拍片子，拿到报告后，发现了肺里有一个结节。他说这是收到自己的CT报告后，我是他找的第一个医生。 感谢他对我的信任，我仔细阅读他的片子，他肺里的结节直径没有超过五毫米，是一个实性的，从形态看，首先考虑是良性肺结节，定期复查就可以。 他说那一个月之后再拍片子复查一下么？对于这么小的肺结节，没有必要一个月之后就复查，太频繁对身体也不好，没有必要接受多余的辐射。一般来说，一年之后复查就可以，如果实在不放心，也可以先半年后复查一下，如果没有变化，以后就可以延长复查的间隔。 现在发现肺结节的朋友有很多，大部分肺结节都可以放心的观察，不考虑恶性，大家不要过度紧张。
刘懿 2024-10-08阅读量741
病请描述：前几天，有一位家住山东的年轻女士在线上问诊平台联系到我，她肺里的磨玻璃结节让我看过后，觉得早期肺癌可能性比较大，建议手术切除。她家里考虑了一下，打算到我这里来住院做手术。她问我自己有社保，需要办理转诊吗？ 最近几年，外地患者来找我做肺磨玻璃结节手术的越来越多。这些患者绝大多数都有当地的社保，有的是城乡保险。在我这里来做手术，都可以享受到医保报销。以前在当地医院办理转诊，然后到我这里来住院的比较多。现在就医流程越来越流畅，大多数患者都是拿医保卡直接联网报销，不需要走转诊的程序。 当然，为了保险起见，您来之前可以问一下当地的社保部门。看看需要怎么样的一个流程，可以到我们医院来住院。但不管怎么样，想来程序并不复杂。
刘懿 2024-10-08阅读量656
病请描述：有一位家住天津的年轻女士在线上问诊平台联系到我，把自己的胸部CT电子图像发给我看。她肺里面有一个磨玻璃结节，观察了几次也没有什么变化，想让我看看这个肺磨玻璃结节像不像恶性的，需不需要做手术。 通过仔细阅读她递交过来的CT图像，她肺里的磨玻璃结节直径接近一厘米，看起来像是典型的早期肺癌，建议手术切除。她问我具体的手术方式，手术当中需不需要送冰冻病理？ 我回答她说不需要送冰冻病理，直接做楔形切除就可以了。她想知道为什么自己的肺磨玻璃结节不需要送冰冻病理，是因为楔形就可以完整切除吗？ 她的肺磨玻璃结节直径不大，密度不高，不论病理是什么样的类型，楔形切除就可以了。一般来说，如果一个肺结节是恶性的，需要扩大切除的前提下，这种是需要送快速冰冻病理。如果不论良恶性或者不论哪种恶性都是做楔形切除，那就没有必要送冰冻病理。
刘懿 2024-10-08阅读量657
病请描述：在大家的印象中，如果一个病灶是肺癌的话，那肯定会在几个月之后增大，事实真的如此吗？ 有一位家住天津的患者家属在线上问诊平台，把家中一位老人的病历资料发给我看。这位老先生肺里面就有一个磨玻璃结节，直径一厘米出头，从形态来看，考虑恶性可能性比较大，从积极角度来说，可以手术。 家属说回去要让老人考虑一下是否手术，如果现在不手术，三个月后复查一下，再六个月后复查一下，这个肺结节没有变化，是不是说明就是良性的了？ 小的肺结节不论是磨玻璃性质的还是实性性质的，六个月之后没有变化，说明不了一定就是良性的。任何恶性肿瘤在小的时候生长速度都不是很快，半年没有变化，是非常常见的。因此，不能以一个肺结节半年后没有变化，就排除它是恶性的。
刘懿 2024-10-08阅读量689
病请描述：前两天，有一位家住天津的患者家属带着母亲的片子过来找我。她母亲今年七十多岁，一年半前在其他医院诊断为恶性胸膜间皮瘤。当时胸水控制不住，隔几天就要抽一次水。如果不抽水的话，就会出现憋气呼吸困难的症状，由于频繁的到医院抽水，所以生活质量很差。这位家属过来找我，问我有没有什么办法。我说这种情况，我可以用微创胸腔镜的方法把胸水控制了，虽然不可能把恶性胸膜间皮瘤根治性的切除，这个我没法办到，但达到控制胸水的目标应该没有问题。 这位患者在我这里做了微创胸腔镜手术，然后又给予比较先进的双免治疗。让恶性胸膜间皮瘤这么恶性的疾病，控制的还算满意，并且胸水从手术之后也就不再生长了。 现在家属又来找我，说最近发现了腹水，肚子胀，抽腹水后症状能够缓解，问我有没有办法通过手术控制腹水？控制腹水我的经验不多，我建议他看看消化科和普通外科有没有办法。
刘懿 2024-10-08阅读量3413
病请描述：肺癌的发病率和死亡率位列恶性肿瘤的前列，但不是所有的人都有同等罹患肺癌的概率。在有些人群中，患肺癌的概率非常高，而有些人群中，患肺癌的概率就没那么高。前者，我们称之为肺癌高危因素人群。大家肯定很想知道，什么样的人属于肺癌高危因素人群呢？ 我们来看一版肺癌高危因素人群的界定，一共有43名专家来对此进行投票，非常同意的有32票，部分同意的有6票，弃权的有5票，没有反对票，因此作为强烈推荐。 先说年龄，是在40岁以上，然后下面有6点，具备有任何一点的，就属于肺癌高危因素人群。这内容其实也是大家比较熟知的，比如说长期大量吸烟史或者接触油烟二手烟者，一级亲属有肺癌史，既往有恶性肿瘤史，有慢性阻塞性肺病，肺结核等肺部疾病史以及环境和职业对某些物质有暴露者。
刘懿 2024-10-08阅读量1788
病请描述：现在肺癌基因检测技术比较成熟，通过做基因检测，可以知道是哪些基因突变导致的肺癌。对于有些分期的肺癌，如果基因检测比对上靶向药，就可以口服靶向药治疗。 在我国，肺癌最常见的基因突变是EGFR的19和21号位点，大家可能觉得在世界范围内，肺癌患者都是这样的。其实大家想不到的是，肺癌基因突变和人种是有很大关系的。 就拿刚说的一个EGFR敏感突变来说，我国肺腺癌患者据统计，大约有接近一半的患者会存在这样的突变，而在西方患者中，只有不到两成的患者能检测出来这样的突变。这种突变的概率，人种之间差别是比较显著的。 但对于有些突变来说，人种之间的差异并不是非常显著。比如说RET基因敏感突变，我国和西方肺癌患者突变概率都差不多，都是1.7%。现在针对RET基因的靶向药也比较成熟，如果有这样突变的患者，也可以口服靶向药治疗。
刘懿 2024-10-08阅读量471
病请描述：有一位34岁的男士参加体检，发现了自己肺里有一个磨玻璃结节，他在线上问诊平台联系到我，把自己的电子图像发给我看，想让我看一看自己的肺磨玻璃结节是良性还是恶性？需要怎么样处理？ 我仔细阅读他的片子，他的肺磨玻璃结节直径比较小，又是第一次发现，可以先观察一下，不着急动手术。这段时间他上网了解了很多关于肺磨玻璃结节的相关知识，毕竟第一次发现，心里有些担心。 他问我肺磨玻璃结节只有炎性和恶性两种可能是吧？就没有良性结节的概率吗？肺磨玻璃结节就分为良性和恶性两种，恶性就是咱们大家所说的肺癌，良性一般以炎症居多。当然，还有一些现在认为是良性的肺磨玻璃结节，通过长期的生长，会向恶性演变。这部分称为肺癌癌前病变，比如说不典型腺瘤样增生和原位癌就属于这种。
刘懿 2024-10-08阅读量1011