病请描述：有一位患者家属在线上问诊平台联系到我，把母亲的胸部CT电子图像发给我看。她母亲在附近医院拍胸部CT，发现了肺里有一个磨玻璃结节，她想让我分析一下这个肺结节的性质，以及后续应该怎么样处理？ 我仔细阅读家属递交过来的资料，根据她母亲肺磨玻璃结节具体特征给出来诊疗意见。家属说她母亲可能由于有家族病史，对后续治疗感到担忧，担心放化疗的痛苦，怕人一下子就完了。 虽然我并没有了解她母亲的具体家族史，推测可能她母亲的上一代亲属诊断为肺癌，并且还经过了放疗和化疗。并且那几位亲属放疗和化疗的时候经历很痛苦，所以才让她母亲有了这样的担忧。 但我想说的是，肺癌和肺癌不同，对于像她母亲这样直径很小的肺磨玻璃结节，即使手术切除下来是恶性的，也几乎不需要术后辅助放疗和化疗，因为发现的太早了。
刘懿 2024-09-23阅读量984
病请描述：大家知道肺癌分期越早，治疗效果越好，比如那种直径比较小的磨玻璃结节型肺癌，手术后可以达到治愈的效果，不影响寿命。肺癌纵隔淋巴结转移属于比较严重的情况，分期就提升到了三期。但肺癌出现了纵隔淋巴结转移，就一定治疗效果不好么？这部分患者能不能生存超过五年呢？ 有一位肺癌患者的女儿在手机上给我留言，向我说了她父亲最近这段时间的身体状态。她父亲每天神采奕奕，到处旅游，打乒乓球都没有问题。看到她发过来患者旅游的照片，作为医生感到很高兴。 五年前，这位患者在其他医院发现了肺里有一个占位，到我这里来治疗。通过评估，他其他部位没有转移，在我这里做的手术，病理显示是肺鳞癌，伴有淋巴纵隔淋巴结的转移，分期为IIIA期。通过手术后积极的辅助治疗，现在这位患者病情非常稳定。 通过这个病例，我们可以知道，有些肺癌即使出现了纵隔淋巴结转移，通过积极的治疗，生存期仍然可以超过五年甚至更久。
刘懿 2024-09-23阅读量1236
病请描述：有一位患者家属在线上问诊平台联系到我，他是为母亲咨询的。他母亲两年前做过子宫内膜癌手术，前段时间复查发现了肺里有两个结节。他想让我看一下这两个结节是良性还是恶性？ 我仔细阅读他递交过来的资料，他母亲的这两个肺结节处于肺的边缘，是实性的，从形态来看，首先考虑是恶性的，建议手术切除。 家属问我，如果手术把这两个肺结节切掉，病理报告能区分的出来是原发性肺癌还是之前的癌症转移过来的转移瘤么？ 大家知道肺是全身各部位肿瘤常见的转移部位，如果之前有其他部位恶性肿瘤病史，那肺里面的结节要考虑有没有转移瘤的可能性。对于绝大多数患者来说，病理科医生通过做免疫组化能够区分的出来肺结节是原发性肺癌还是转移瘤。 即使是其他部位癌症转移到肺，如果数量比较少，提前判断能够切干净，也是可以手术的。
刘懿 2024-09-23阅读量1753
病请描述：有一位男士因为在当地医院发现了肺结节到天津找我治疗，最终他的肺结节诊断为肺腺癌。在关于后续治疗的问题上，我们谈到了基因检测。 大家知道肺腺癌做基因检测的主要目的，一是为了比对下靶向药，二是想看能不能单独用免疫治疗。他问我说如果别的部位也得了癌症，现在做基因配型能不能用得上？ 这个问题不止他一个人向我提出来过，很多患者和家属都向我问过。那就是一个部位，比如说肺癌做了基因检测，也对上了靶向药，后来其他部位也得了癌症，比如说肾癌或者肠癌等等，那能不能用肺癌的这份基因检测结果来指导其他部位癌症的治疗药物选择？ 我不知道其他的同行对这个问题有什么样的观点，我个人的经验是，肺癌做了基因检测对上或者对不上靶向药，其他部位又得了癌症，是不能用这份报告来选择药物的，也就是说，现在做基因检测，主要是指导肺癌用药的。
刘懿 2024-09-23阅读量2519
病请描述：有一位家住天津年轻的女士，前段时间在我这里住院做的肺磨玻璃结节手术。这两天，她复印病历，看到了自己的病理结果。她给我留言，问我病理报告里面写的自己是微浸润癌，是肺腺癌还是其他类型的肺癌？ 这位患者的病理报告上面写的是微浸润肺腺癌，大家可能会问，平时多见的肺癌有肺腺癌，肺鳞癌还有小细胞肺癌。那么，肺磨玻璃结节如果是微浸润癌的话，有没有可能是微浸润肺鳞癌或者微浸润小细胞癌呢？ 这个问题之前还真有患者朋友问题问起过我，临床上肺磨玻璃结节如果是早早期肺癌，会报微浸润肺腺癌，但没有微浸润肺鳞癌或者微浸润小细胞肺癌的说法。在肺癌的国际分类上，大家也可以看到，只有腺癌有微浸润这个阶段，其他的肺癌都没有微浸润癌这个阶段。
刘懿 2024-09-23阅读量1070
病请描述：有一位中年女士发现了肺磨玻璃结节，在我这里住院做了手术，手术后很快就恢复好出院了。回家后她给我留言，问我自己的肺磨玻璃结节切下来能做免疫组化么？她之前入了商业保险，如果是恶性的差不多可以理赔，她的家庭条件一般，女儿这段时间要生孩子，所在想看看能不能往商业保险理赔上靠一靠。 肺磨玻璃结节手术以后，切下来的标本送到病理科，病理科医生会具体情况选择免疫组化来判断具体类型。是不是能进行商业理赔和做不做免疫组化以及选择什么样的免疫组化染色是没有关系的，主要看的是病理报告的结论。 入了商业保险的各位朋友，大家回家可以把保险条款也是留在您手里的那本书拿出来看一看。大家翻到肺癌那一部分，看看条款具体是怎么写的？据我了解，有的条款是原位癌是不予理赔的，只有到了微浸润肺腺癌及以上阶段才可以理赔。
刘懿 2024-09-23阅读量1595
病请描述：有一位家住南方的肺癌患者家属在线上问诊平台联系到我，他母亲五年前在当地医院发现了肺里有一个结节，做了手术，病理显示是一个浸润性的肺腺癌。医生说分期比较早，不用做任何的辅助治疗，定期观察就可以。在观察的过程中，发现另有一个肺结节逐渐的长大，前段时间又做了手术，病理还是浸润性肺腺癌。家属问我是不是复发了？这种情况不太好？ 我仔细阅读家属递交过来的片子，给我的感觉，并不考虑是复发，而是考虑第二原发肺癌。有些患者肺里面不会只长一个肺癌，而是会长好几个，如果是其中一个肺癌转移到其他的，那就是晚期肺癌属于肺内转移瘤。如果这些肺癌都是各长各的，互相之间没有联系，那就属于多原发肺癌，就要对这些肺癌分别分期，制定后续治疗方案。因此，当一个肺结节型肺癌切除之后，再长出来一个肺结节也是癌，也许和之前的肺结节并没有任何关系，而是第二原发肺癌，这种是有可能的。
刘懿 2024-09-23阅读量997
病请描述：在之前，我给大家分享过几张胸部CT的片子，这些片子里有一个特点，就是肺磨玻璃结节没有超过五毫米。分析这些肺磨玻璃结节性质的时候，我说有可能是很早期肺癌或者癌前病变。这样一分析不要紧，可捅了马蜂窝。有些朋友给我留言，说我科普的质量越来越差，有的质疑我是不是真正的医生。言下之意，在这些朋友眼里看来，肺磨玻璃结节没有超过五毫米，那就是良性的，不可能有恶性的可能，我这样说的话只会显示我的无知。在探讨这个话题之前，我们先看一个具体的病例。 有一位中年男士近期在当地医院发现了肺里有磨玻璃结节，他跨省来到天津找我看病。通过仔细阅读他的胸部CT，他肺里的磨玻璃结节是多发的，最大的直径一厘米出头，和肺里其他有些小磨玻璃结节一样，都考虑是恶性的，建议手术切除。他在我这里办理了住院手续，手术也顺利的完成。 我给大家看一下他具体的胸部CT和病理报告，大的肺磨玻璃结节那就不用说了，和推测的一样，肯定是恶性的，关键是在他右下肺，我同时切下来三个磨玻璃结节。这三个肺磨玻璃结节呈鼎足之势分布，最大的直径五毫米，然后是四毫米和三毫米。这三个肺磨玻璃结节最终的病理都是微浸润肺腺癌，他们的直径可都没有超过五毫米啊。 在临床工作中看到这样的病例可不止这位患者一个，有些患者在切除大的肺磨玻璃结节的同时，我把小的肺磨玻璃结节同时就切掉了。这些肺磨玻璃结节直径没有超过五毫米，但最终的病理就是微浸润肺腺癌或者原位癌，甚至有个别的可以达到浸润性肺腺癌的程度，和那些觉得我说话是在胡扯的朋友的印象是完全不一样的。 有些朋友自己或者家属发现了肺磨玻璃结节，在网上看了几篇文章，就觉得比专业治疗肺磨玻璃结节多年，坚守临床一线的肺外科医生懂得多，掌握的全面，这是不符合现实规律的。您认为不超过五毫米的肺磨玻璃结节不会是恶性的，那是您看的病例少，或者是您看的写这些内容的作者见的病例少，不要低估一个专门治疗肺磨玻璃结节肺外科医生的实力和阅片经验。 好了，今天的科普内容就到这里，如果大家发现了肺磨玻璃结节，一定要先请经验丰富的肺外科医生看看片子，听听他们专业的意见。
刘懿 2024-09-23阅读量899
病请描述：有一位患者家属在线上问诊平台联系到我，把一位亲属的病历资料发给我看，这位患者49岁，是位男士，在家附近的医院拍片子发现了肺里有一个结节。通过仔细阅读他递交过来的胸部CT，这个肺结节首先考虑是恶性的，需要住院系统检查，根据结果决定后续治疗方案。 如果系统检查过程中发现其他部位有转移的病灶，那就需要穿刺取病理先用药物治疗，如果其他地方没有转移，可以考虑手术。这位家属说手术他知道是一种治疗的方式，那肺结节穿刺属于检测方式还是治疗方式呢？ 有些肺结节是不适合直接手术的，需要穿刺取病理。肺结节穿刺属于确定病理类型的一种检测方式，并不是治疗方式。肺结节穿刺后明确病理了，就需要根据具体的病理类型安排下一步诊疗，比如说需不需要做基因检测，还是直接就可以治疗。
刘懿 2024-09-23阅读量1156
病请描述：有一位家住天津66岁的女士前几天又在我们医院复查胸部CT，她之前体检发现了自己肺里有一个磨玻璃结节。她拍了片子后，我从电脑系统里看到了非常清晰的薄层CT图像，对比之前的片子来看，她的肺磨玻璃结节没有什么变化。但从形态看，这个肺磨玻璃结节考虑是一个早期肺癌，建议手术切除。 她对于手术的态度不是很积极，问我这个肺结节现在有没有变化，能不能再等等？言下之意，是不是等每次复查增大了之后再来手术？ 我给出了她非常明确的诊疗意见，我告诉她首先建议手术。这个肺磨玻璃结节位于右肺上叶后段，直径接近一厘米，位置距离肺表面有一定的距离。趁着现在没有增大，手术切下来正常的肺组织不多。如果增大了，尤其是往中心增大，到时候做手术切下来的正常肺组织，比现在就要多了。
刘懿 2024-09-23阅读量902