病请描述：有一位患者家属在线上问诊平台联系到我，把他父亲的病历资料发给我看。他父亲今年七十岁，这段时间因为咳嗽加重，到家附近的医院拍片，发现了肺里有一个占位。当地医生告诉他考虑肺癌可能性大，于是又给他安排做了支气管镜。家属想让我看一看片子，制定后续治疗方案。 我仔细阅读这位患者的胸部CT，在他的一侧肺门处长了一个肿瘤，从形状来看，首先考虑是恶性的，也就是中心型肺癌。这个病变直接手术切不干净，我建议先保守治疗。 家属问我现在是不是就可以用药了，还是要等支气管镜的结果，确定一下病理类型再说。因为肺癌分很多种类型，每种类型的用药都不一样，所以支气管镜确定病理类型是非常重要的。另外，除了病理分型，肺癌的临床分期也是非常重要的，因为不同的分期，治疗方案也是不一样的。因此，在等待支气管镜病理结果回来的同时，要做全身系统检查，明确临床分期。
刘懿 2024-09-23阅读量1580
病请描述：有一位患者家属在线上问诊平台联系到我，向我咨询母亲现在的病情。从她的文字描述来看，她非常的紧张。是什么情况让她如此焦虑呢？ 她母亲今年60多岁，前段时间在家附近的医院做的肺磨玻璃结节手术。她说母亲的肺结节直径只有一厘米，手术后虽然病理是浸润性肺腺癌，但医生告诉她是早期肺癌，不需要做任何辅助治疗，定期复查就可以了。 手术后三个月，她母亲在当地进行了第一次术后复查，医生在电脑系统里面查看复查的片子时，她在旁边惊讶的发现，母亲做手术的左边上叶竟然又出现了一个直径接近三厘米的实性结节。那家医院还配备了AI，也就是人工智能系统，可以看到对这个肺结节的性质判断。她看到对这个肺结节的性质判断是高危，也就是恶性的可能性非常大。虽然当地医生告诉她这个肺结节问题不大，可以观察。但是她有些担心，担心当时没有切干净，或者是现在出现了复发。于是在网上咨询我，想让我看看下一步应该怎么样处理。 我仔细阅读她母亲前后的片子，当时的肺磨玻璃结节直径一厘米，做的手术是肺叶的部分切除，并没有摘除整个肺叶。现在术后复查肺里面显示的这个实性结节，考虑是手术后的正常反应，并不考虑没有切干净或者现在复发了。我安慰她不要担心，继续观察就可以了。 肺结节做肺叶部分切除后，有可能会在术后复查时看到手术的肺里面有新发的实性结节，这种绝大多数都是术后的肺改变，尤其是肺磨玻璃结节，基本不考虑没切干净或者局部复发，大家不要过度紧张。
刘懿 2024-09-23阅读量1085
病请描述：有一位家住天津的男士前段时间在家附近的医院拍胸部CT，发现了肺里有一个结节。他的家属让我看过片子，我觉得这个肺结节恶性的可能性还是比较大的。可以直接住院，经过系统检查争取手术。如果考虑到是首次发现，之前没有经过抗炎治疗，先抗炎一段时间再复查，然后根据复查的结果决定是否手术，也是可以的。 家属问我肺结节做手术前需要做胸部增强CT么？还需要什么检查？有些肺结节术前是需要做胸部增强CT的，术前系统检查并不只是胸部增强CT一项检查，而是包括这个检查在内，有一系列的检查。 我特别提醒大家，肺结节手术前的胸部增强CT，不是您随便找个医院做就可以了，而是要到打算进行手术的医院，住院后听医生的安排才可以。这样，医生才可以在电脑系统里看到具体的肺结节形态，做出手术切除的详尽计划，其他医院的增强CT起不到这样的作用。
刘懿 2024-09-23阅读量1279
病请描述：肺结节是肺部的一种常见病变，可能由多种原因引起，包括感染、炎症、良性肿瘤、恶性肿瘤等。在影像学上，肺结节可以根据其密度被分类为实性结节、部分实性结节（也称为混合磨玻璃结节）和磨玻璃密度结节。其中，部分实性结节的恶性概率最高，其次是磨玻璃密度结节，最后是实性结节。有人说人人都有肺结节，其实人群中肺结节发生率大约29%，恶性结节占比30%，所以肺结节良性多。 恶性肺结节的影像特征可能包括但不限于以下几点： 结节大小：结节越大，恶性的可能性越高。直径小于5mm结节恶性可能1%都不到，所以年度复查胸部CT就可以。 结节形态：恶性结节往往呈现不规则形态，边缘可能呈现分叶状或有毛刺。所以美女结节（光滑圆润密度均匀）良性可能性大。 结节边缘：恶性结节边缘可能不光滑，有细毛刺征或胸膜凹陷征。 结节密度：恶性结节可能呈现不均匀的密度，部分实性结节中实性成分的增多可能提示恶性。 增长速度：恶性结节的体积倍增时间通常在20-400天之间，快速增长比稳定不变的结节更可能是恶性的。 钙化模式：恶性结节内的钙化通常呈现为小点状或偏心的钙化。因此结节内有钙化不能认为就是良性结节。 空洞：恶性结节可能伴有不规则厚壁空洞，而且往往是是偏心空洞。 血管征象：恶性结节周围可能出现血管集束征或血管在结节内扭曲扩张穿行。 在临床实践中，医生会结合患者的临床信息、影像学特征、肺癌七项自身抗体，肺癌基因甲基化检测，肿瘤标志物、功能显像（如PET-CT）以及必要时的活检结果来综合评估肺结节的恶性风险，并制定相应的诊疗计划。需要提醒的是，普通影像学其实不能判断结节性质，如果直接手术探查，务必做PET-CT，初步判断结节性质，排除远处转移，避免白开一刀。对于高度怀疑恶性的肺结节，可能需要进行多学科会诊（MDT）制定治疗方案。而对于良性或低度恶性风险的结节，则可能采取观察和随访的策略。 值得注意的是，肺结节的评估和管理需要个体化，不同患者的具体情况可能需要不同的处理方法。因此，对于肺结节的发现，建议及时就医，由专业医生进行评估和指导。
李田 2024-09-23阅读量1494
病请描述：在医学技术日新月异的今天，胸外科手术的精确性和安全性成为了衡量医疗水平高低的重要标尺。随着人们对健康意识的不断提升，以及医疗技术的飞速发展，尤其是高分辨CT技术的广泛应用，肺结节的检出率显著提高，其中磨玻璃结节作为肺癌早期的一个重要信号，更是引起了医学界的高度关注。然而，如何在保证手术效果的同时，最大程度地减少对患者身体的损伤，成为了摆在胸外科医生面前的一道难题。肺结节术前定位针的出现，无疑为这一难题的解决提供了全新的思路和方法。 一、肺结节术前定位针的必要性 在胸腔镜手术中，肺磨玻璃结节的术中病灶辨认一直是一个难题。由于肺磨玻璃结节的密度较低，与周围正常肺组织的界限不明显，加上呼吸运动的影响，使得术中准确定位变得尤为困难。因此，术前结节穿刺定位显得尤为重要。它不仅能有效解决术中病灶定位不准确的难题，还能显著降低中转开胸或扩大切除范围的风险，为患者带来更加安全、有效的手术治疗体验。通过术前定位，医生能够在手术前准确标记出肺结节的位置，为手术过程中的快速准确探寻结节位置提供有力支持。 二、肺结节术前定位针的作用 肺结节术前定位针的核心作用在于精准定位。在CT的引导下，定位针能够准确穿刺到肺结节所在位置，锁定病变部位。这种定位方式大大提高了手术的准确性和成功率，使得医生能够在手术中更加自信地进行操作。同时，术前定位还能优化手术方式。通过术前定位，医生能够更清晰地了解肺结节的位置、大小及与周围组织的关系，从而制定出更为合理的手术方案。这不仅有助于最大程度保留健康的肺组织，还能缩短手术时间，减少患者的痛苦和恢复时间。此外，定位针的使用还能有效降低手术风险。它确保了病变组织的精准切除，减少了手术过程中对正常组织的损伤，从而降低了手术后并发症的概率。这对于提高患者的生活质量和预后具有重要意义。 三、肺结节术前定位针的类型及操作方法 目前，肺结节术前定位针主要包括锚定定位针和注入医用胶两种方式。这两种方式都具有操作简便、定位准确的优点，能为手术过程提供有力的辅助。 锚定定位针 锚定定位针是一种常用的术前定位方式。其操作方法相对简单，首先通过CT引导将定位针穿刺到肺结节的部位，然后释放出类似于船舶锚一样的锚勾，勾挂到肺结节上。随后，将穿刺针退出，但将连接锚的线存留在肺表面。在手术过程中，医生可以沿着这条定位线准确找到肺结节并进行切除。这种方式的优点在于定位准确、操作简便，且不会对正常组织造成过多损伤。 注入医用胶 注入医用胶是另一种有效的术前定位方式。其操作方法与锚定定位针类似，也是在CT引导下将穿刺针穿刺到肺结节的部位。但在退针的同时，医生会注入医用胶。医用胶可以较快凝固，因此当注射针退出到肺表面时，医用胶会存留到肺表面并形成一个小凸起。在手术过程中，医生可以通过触摸肺表面质地变硬的医用胶来准确找到肺结节并进行切除。这种方式的优点在于医用胶的凝固性使得定位更加稳定可靠，且不会对手术过程造成过多干扰。 四、肺结节术前定位针定位的优势 肺结节术前定位针定位技术的优势主要体现在以下几个方面： 提高手术成功率 通过精准定位，医生能够更准确地切除肺结节，减少手术过程中的误差和不确定性。这有助于提高手术的成功率，使得患者能够获得更好的治疗效果。 减少手术创伤 术前定位使得手术过程更加精细和有针对性，从而减少了对正常肺组织的损伤和手术创伤。这有助于缩短患者的恢复时间，提高生活质量。 缩短手术时间 定位针的使用使得医生能够更快地找到并切除肺结节，从而缩短了手术时间。这不仅减少了患者的痛苦，还降低了手术风险，使得手术过程更加安全。 降低并发症风险 通过精准定位，医生能够避免对正常组织的过多损伤，从而降低手术后并发症的风险。这对于患者的预后和生活质量具有重要意义。 综上所述，肺结节术前定位针的应用在现代胸外科手术中具有不可替代的重要作用。它不仅提高了手术的精确度和成功率，还显著减少了手术创伤和并发症的风险，缩短了手术时间，从而为患者提供了更为安全、高效的治疗方案。随着医疗技术的不断进步，我们有理由相信，术前定位针技术将会得到更广泛的应用，并在未来的医疗实践中发挥更大的作用，为更多患者带来福音。
张百华 2024-09-18阅读量1952
病请描述：有一位家住天津的中年男士前段时间体检，看报告发现自己肺里有结节。他到体检中心把这次体检的电子图像发给了我，想让我看看具体的片子，这个肺结节应该怎么样处理？ 我仔细阅读他发过来的资料，他的肺结节直径不到一厘米，从形态看，确实有恶性的可能。但由于是初次发现，之前从来没照过CT，我建议他先口服一段时间抗生素，过段时间来我们医院复查，根据那时的复查结果，决定是不是需要手术。 他问我现在有没有必要现在就来我们医院复查个CT，是不是可以看得更清楚？他体检就是前两天的事，距离现在太近，他发过来的图像，我可以清晰的看到最近肺结节细节。我觉得没有必要间隔那么短就重复拍CT，即使拍了CT，治疗意见也是和现在一样。所以我的经验是不建议这样的，如果确时有需要，我肯定会告诉大家。
刘懿 2024-09-18阅读量2225
病请描述：有一位家住天津28岁的小伙子，前两天来我们医院复查胸部CT。他两年前拍胸部CT，发现了肺里有结节，现在到了复查的时间。等检查完成后，他找我看结果。 我仔细阅读他前后的几套片子，他肺里的结节虽然形态有些变化，但看起来首先考虑是良性的，可以继续观察。他自己也很仔细看了放射科的报告，报告里写在双侧上部多发胸膜黏连，增厚，局部斑片结节隆起，凸向肺部。那我这一条是不是说明这些病灶有恶性的可能，需不需要做支气管镜。 对比前后的片子，这些病灶几年间没有什么变化，给我的感觉良性的可能性比较大，可以继续观察。如果需要排除恶性，可以做一个PET-CT，从代谢的角度判断一下。支气管镜是看不到这些结节的，因为位置太靠边了。支气管镜是有一定粗度的，在支气管里不可能走得太远，一般到不了胸膜的位置。
刘懿 2024-09-18阅读量1447
病请描述：有一位家住河北省的中年女士在线上问诊平台联系到我，把她刚复查的胸部CT电子图像发给我看。几个月前，她在家附近的医院拍片，发现肺里有一个磨玻璃结节。她口服了一段时间抗生素，前两天又复查了一下。她想让我对比一下前后的片子，看看自己的肺磨玻璃结节是什么性质的？应该怎么样处理？ 我仔细阅读她的电子图像，她肺里有一个直径七毫米的磨玻璃结节。抗炎后没有明显的变化，从形态看，首先考虑是一个很早期的肺癌。从积极角度出发，可以考虑手术切除。她问我如果做这个手术，对呼吸功能影响大吗？ 这个问题我经常被问到，对于术前评估心肺功能正常的患者来说，做肺磨玻璃结节手术以后，对呼吸功能影响不大。不会影响大家正常的工作和生活，大家不要过度担心。
刘懿 2024-09-18阅读量2388
病请描述：有些肺磨玻璃结节的位置特别靠外，紧贴着胸膜生长，如果这样的肺磨玻璃结节是恶性的，会不会突破胸膜？造成更严重的后果呢？ 一位家住天津36岁的女士发现自己肺里有磨玻璃结节已经三年了，在这三年里，她隔几个月就来医院复查一下，看看自己肺磨玻璃结节的变化。这次复查完，她找到我，让我看看她前后的片子。她的肺磨玻璃结节位于左肺上叶，紧贴着胸膜生长，直径七毫米，是纯磨玻璃结节。虽然和之前变化不大，但看起来首先考虑是一个很早期的肺癌，可以考虑手术切除。她回家考虑后，来我们科室做了手术，病理显示是微浸润肺腺癌，和手术前推测的一样。 有些朋友看到她的片子会问，这个肺磨玻璃结节这么靠外，又是恶性的，突破胸膜了么？答案是否定的，并没有侵及胸膜。对于直径比较小，实性成分比较少的肺磨玻璃结节型肺癌来说，它的侵袭力很弱，即使贴着胸膜生长，一般来说也不会侵犯胸膜。但随着它逐渐生长，实性成分增多，侵袭力逐渐变强，有可能侵犯胸膜，甚至突破胸膜。
刘懿 2024-09-18阅读量1114
病请描述：现在发现肺磨玻璃结节的朋友越来越多，有些朋友一提到肺磨玻璃结节，就会想到这是在女性人群中比较多见，尤其是不抽烟的女性。真的是这样吗？ 有一位家住黑龙江省黑河市的患者家属带着父亲的片子过来找我看病，他父亲今年55岁，在当地医院拍胸部CT，发现了肺里有一个结节。家属想让我看一看这个肺结节是什么性质的？需不需要做手术？ 我仔细阅读整理患者的胸部CT，他的肺结节就是磨玻璃性质的，位于右肺下叶，直径两厘米，看起来像是一个典型的早期肺癌，可以考虑手术切除。他说父亲抽烟三十多年了，肺磨玻璃结节不应该都是女性不抽烟才会得的吗？ 和大家想的不同，肺磨玻璃结节在长期抽烟的男性人群中也会发现，其中有一部分最终证实是恶性的。因此，不要觉得肺磨玻璃结节和抽烟的男性没什么关系。
刘懿 2024-09-18阅读量909