病请描述：有一位患者家属在线上问诊平台联系到我，把母亲的病历资料发给我，想让我看看母亲肺里的情况是否严重，应该怎么样处理。 他母亲今年73岁，在附近医院拍胸部CT，发现了肺里有一个占位。这个占位直径接近五厘米，已经不能算肺结节了，大家知道如果在直径三厘米以下，可以称为肺结节。从形态看这个肺癌首先考虑是恶性的，也就是肺癌。我建议住院系统检查，根据结果决定还能不能手术。 我看到他递交过来的片子上，患者有一根肋骨出现了骨折，问家属患者是不是受过外伤？家属说在三个月之前，曾经摔伤过，但当时没有拍片子。推测起来，这根肋骨骨折应该和三个月之前的摔伤有关。如果当时拍了胸部CT，就会看到肺里边的这个占位。 在临床上会看到有些胸外伤的患者来拍胸部CT，结果发现了肺里有癌症的病例。
刘懿 2024-09-06阅读量2431
病请描述：随着自媒体日益发达，大家可以在手机上看到很多关于肺癌相关的病例以及信息。 我看到有几位不同肺癌患者的朋友发布的内容，说现在医院太不靠谱了，他们的某位朋友只是做了体检，发现了肺里有占位，到医院检查，大夫居然说是晚期肺癌，做不了手术。可是这位朋友看起来和正常人一样，别说是晚期肺癌了，就是早期肺癌也不像，会不会医院给误诊了呢？ 关于这个话题，之前我给大家讲过很多次。对于肺癌的早期阶段，也就是说肺结节阶段，是很难引起临床症状的，只有在体检或者偶然拍CT才能发现。而对于有些患者来说，即使到了晚期肺癌，在开始的时候，如果不是到医院来检查，也是没有任何症状的。如果肺癌继续生长，就会出现相应的咳嗽，胸闷、憋气以及痰中带血的症状，这时候，大家就会觉得这个人应该是肺癌了，但不幸的是，当到这种阶段的时候，大部分已经是晚期肺癌了。而肺癌治疗效果好的一个前提，就是早发现和早治疗。
刘懿 2024-09-04阅读量2195
病请描述：有一位肺占位患者的家属在线上问诊平台联系到我，把他一位亲属的病历资料发给我看。患者是一位五十多岁的女士，在家附近的医院拍胸部CT，发现了肺里有一个占位。家属想问问这个肺占位是不是恶性的？需不需要做手术？ 通过仔细阅读家属递交过来的资料，这位患者肺里的占位首先考虑是恶性，并且看起来已经不早了，到达了无法手术的程度。需要进行系统检查，穿刺取病理保守治疗。 家属问我目前患者出现腿疼的症状，是不是有肺癌扩散了？需不需要拍一个PET-CT？ 肺癌骨转移有可能会引起腿疼，需要在初诊的时候进行排查。是不是需要做PET-CT呢？如果家里有条件，是可以考虑做PET-CT的。但PET-CT并不是一个必须要做的项目，现在它属于自费项目，还比较昂贵。如果没有条件，做医保范围里面的系统检查，同样可以排除是不是骨转移。
刘懿 2024-09-04阅读量1292
病请描述：关于“肺结节” 肺结节是指可在胸部X线、胸部CT检查中发现的，直径小于3cm、其周围有肺组织包绕的一种圆形或类圆形软组织影，多与周围组织分界清楚，肺部结节可以是单个，也可以是多发的。肺部感染、良恶性肿瘤均可导致肺部出现结节，因此这种疾病较为常见。 所以，肺结节并不等于肺癌。肺结节患者以呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血等为主要症状。这种疾病一般需要药物治疗或手术治疗，预后与病因及结节的性质相关。 肺结节有哪些类型 （1）按数量分类： 1.孤立性肺结节：单个病灶。 2.多发性肺结节：2个及以上的病灶。 （2）按病灶大小分类： 1.微小结节：直径＜5mm。 2.小结节：直径为5~10mm。 3.肺结节：直径≤30mm。 （3）按密度分类： 可分为实性肺结节和亚实性肺结节，后者又包括纯磨玻璃结节和部分实性结节。 胸部CT报告上 出现这些字眼要格外注意？ 1、磨玻璃结节 磨玻璃结节是指病灶密度增加的程度相对来说比较轻，表现为云雾状的密度增高影，透过这个病灶可以看到其内走行的血管、支气管影。 磨玻璃结节根据里边是否含有实性成分，分为纯磨玻璃结节和混合性磨玻璃结节。磨玻璃结节可见于很多病变，良性病变，比如炎症、水肿、出血，甚至局灶性的纤维化；癌前病变，比如非典型腺瘤样增生；恶性病变，比如原位癌，早期浸润性腺癌和微浸润腺癌。 第一次发现肺内磨玻璃结节，建议三个月之后复查，磨玻璃结节影仍然存在，大小、形态没有明显改变，不排除恶性可能，建议定期复查。 2、分叶征 分叶征是指结节边缘不光滑，呈分叶状。 主要是由于肿瘤组织向各方向生长不均匀造成的，也可能是由于气管、血管和叶间裂等框架结构阻挡造成的。 出现明显的分叶，恶性的可能性特别高，是肺癌比较明显的征象；浅分叶可以是恶性的，也可以是一些良性病变，比如结核，要进行鉴别。 3、毛刺征 毛刺征是指结节边缘呈细线状或者是毛刷状，短而齐，呈放射状分布。 主要是由于肿瘤组织向周围浸润性生长，或者是肿瘤周围的炎性反应引起了纤维化，或者是新生血管生成造成的，一般是恶性肿瘤的征象。 4、胸膜凹陷征 胸膜凹陷征是指结节和胸膜之间，可以看到三角形或者幕状的影像。 这个影像的尖端指向结节，基底在胸膜，是由于肿瘤里的纤维组织或者瘢痕对胸膜牵拉造成的，也是一个恶性征象，多见于肺癌。 5、空泡征 空泡征是指在结节里可以看到1-2mm大小、低密度含气的影像。 这种影像多是由于未闭的支气管造成的，常见于肺泡癌。 6、支气管充气征 支气管充气征是指结节内能够看到含气的支气管影，可以见于普通的炎症、结核，还可以见于恶性肿瘤。 肺结节的评估 病理检查是金标准 如果医生高度怀疑肺结节是恶性的，通常需要做进一步检查，比如穿刺活检做病理检查，来明确诊断，决定下一步怎么办。 肺内取活检有很多方法，包括支气管镜下活检；影像导引下活检，比如CT导引下活检、B超导引下活检；术中胸腔镜下活检。 支气管镜下活检，对于发生在肺内、中带的结节，诊断价值比较高；对于肺外带的结节，诊断的敏感度明显降低，所以支气管镜下活检最常用于肺内、中带的病变。 CT导引下活检更适合于肺中、外带的病变，对于肺内带的病变也有比较高的价值，相对用得更广泛，文献报道对肺内恶性病变的诊断敏感度达到90%以上。 B超导引下的活检，适用于病灶紧邻胸壁或紧贴肺外带的情况。 随访or手术？ 早期肺癌首选手术根治切除，效果是最好的。比如原位癌、微浸润癌或者癌前病变，做根治性切除五年以上生存率是100%；比如浸润性肺癌，有转移的可能，早期根治切除以后，五年以上生存率可达到85%-90%。 虽然说早期肺癌治愈率很高，但是早期肺癌不容易发现，因为早期往往没有症状，特别是小结节，单靠症状早期发现是不现实的，那么就要依靠体检或筛查。 建议40岁以上的人群每年做一次胸部CT；肺癌的高危人群，比如长期吸烟，有肺癌家族史的人群，更加建议每年做一次胸部CT。
郑远 2024-09-02阅读量3296
病请描述：肺癌是目前全球范围内发病率和死亡率排名第一的的恶性肿瘤，其中非小细胞肺癌（NSCLC）约占肺癌病例的85%。 非小细胞肺癌包括鳞状细胞癌、腺癌和大细胞癌等多种亚型。深入了解非小细胞肺癌对于预防、早期诊断和有效治疗至关重要。 1非小细胞肺癌的类型与特点 1.鳞状细胞癌：常发生于较大的支气管，与吸烟关系密切。癌细胞形态类似于鳞状上皮细胞，生长相对较慢，转移较晚，但对化疗和放疗的敏感性不如其他亚型。 2.腺癌：多起源于较小的支气管上皮或肺泡上皮，是女性和非吸烟者中常见的类型。腺癌通常在肺的周边部位生长，容易通过血液转移到远处器官，如脑、骨和肝脏。 3.大细胞癌：细胞较大，形态多样，缺乏小细胞癌和腺癌的特征。大细胞癌的生长速度较快，转移较早，治疗效果相对较差。 2发病原因 非小细胞肺癌的发病是一个多因素的过程，主要包括以下几个方面： 1.吸烟：吸烟是导致非小细胞肺癌最主要的危险因素。烟草中的有害物质，如尼古丁、苯并芘等，可损伤支气管上皮细胞，引发基因突变，导致细胞癌变。 2.环境因素：长期暴露在石棉、氡气、砷、铬、镍等致癌物质的环境中，会增加患非小细胞肺癌的风险。此外，空气污染、厨房油烟、工业废气等也可能与肺癌的发生有关。 3.遗传因素：某些遗传基因突变，如 EGFR、ALK、ROS1 等，会增加个体患非小细胞肺癌的易感性。家族中有肺癌病史的人，其患病风险也相对较高。 4.慢性肺部疾病：患有慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺结核、肺纤维化等慢性肺部疾病的患者，肺癌的发病率高于正常人。 3症状与诊断 早期非小细胞肺癌通常没有明显症状，随着肿瘤的生长和扩散，可能出现以下症状： 1.咳嗽：多为刺激性干咳，持续时间较长，药物治疗效果不佳。 2.咯血：痰中带血或咯血，血量可多可少。 3.胸痛：肿瘤侵犯胸膜或胸壁时，可引起胸痛，疼痛性质可为隐痛、钝痛或刺痛。 4.呼吸困难：肿瘤阻塞支气管或引起胸腔积液时，会导致呼吸困难。 5.发热：肿瘤坏死或合并感染时，可出现发热。 6.体重下降：由于肿瘤消耗和食欲减退，患者可能出现体重不明原因的下降。 当出现上述症状时，应及时就医进行相关检查。常用的诊断方法包括： 1.影像学检查：胸部X线、CT扫描、磁共振成像（MRI）等，可以帮助发现肺部肿块的位置、大小、形态和周围组织的关系。 2.病理学检查：通过支气管镜活检、经皮肺穿刺活检、胸腔镜或开胸手术活检等方法获取肿瘤组织，进行病理诊断，明确肿瘤的类型和分化程度，这是确诊非小细胞肺癌的金标准。 3.肿瘤标志物检测：如癌胚抗原（CEA）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、细胞角蛋白 19 片段（CYFRA21-1）等，对肺癌的诊断、疗效评估和预后判断有一定的参考价值。 4治疗方法 非小细胞肺癌的治疗方法主要包括手术治疗、放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等，治疗方案的选择取决于肿瘤的分期、患者的身体状况和基因检测结果等因素。 手术治疗 手术是早期非小细胞肺癌的首选治疗方法。对于Ⅰ期、Ⅱ期和部分ⅢA 期的患者，如果身体状况允许，应尽可能进行根治性手术切除，包括肺叶切除、全肺切除和楔形切除等。手术后，根据病理分期和危险因素，可能需要进行辅助化疗或放疗，以降低复发风险。 放疗 放疗是利用高能射线杀死癌细胞的治疗方法。对于不能手术切除的局部晚期非小细胞肺癌患者，放疗可以作为主要的治疗手段，也可以与化疗联合应用。此外，放疗还常用于术后辅助治疗、脑转移和骨转移的姑息治疗等。 化疗 化疗是通过使用化学药物抑制癌细胞的生长和分裂来治疗肺癌。常用的化疗药物包括铂类（顺铂、卡铂）、紫杉醇、多西他赛、吉西他滨、培美曲塞等。化疗可以单独使用，也可以与放疗、靶向治疗或免疫治疗联合应用。对于晚期非小细胞肺癌患者，化疗可以缓解症状、延长生存期。 靶向治疗 靶向治疗是针对肿瘤细胞特定的基因突变或蛋白质靶点进行治疗的方法。例如，对于 EGFR 基因突变阳性的非小细胞肺癌患者，可以使用吉非替尼、厄洛替尼、奥希替尼等 EGFR 酪氨酸激酶抑制剂；对于 ALK 融合基因阳性的患者，可以使用克唑替尼、阿来替尼等 ALK 抑制剂。靶向治疗具有疗效显著、副作用小等优点，但需要进行基因检测，以确定是否存在相应的靶点。 免疫治疗 免疫治疗是通过激活人体自身的免疫系统来对抗肿瘤细胞。目前，临床上常用的免疫治疗药物是 PD-1/PD-L1 抑制剂，如帕博利珠单抗、纳武利尤单抗等。免疫治疗在非小细胞肺癌的治疗中取得了显著的疗效，尤其是对于晚期患者，可以显著延长生存期，提高生活质量。 5预防措施 虽然非小细胞肺癌的治疗取得了一定的进展，但预防仍然是降低肺癌发病率和死亡率的关键。以下是一些预防非小细胞肺癌的建议： 1.戒烟：吸烟是肺癌的主要危险因素，戒烟是预防肺癌最有效的方法。不仅吸烟者要戒烟，同时也要避免吸二手烟。 2.避免暴露于致癌环境：减少接触石棉、氡气、砷、铬、镍等致癌物质，在工作中要采取有效的防护措施。改善室内外空气质量，减少空气污染对呼吸道的刺激。 3.健康饮食：多吃新鲜蔬菜、水果、全谷物等富含维生素、矿物质和膳食纤维的食物，少吃高脂肪、高糖、高盐和加工肉类食品。 4.适量运动：保持适量的运动可以增强体质，提高免疫力，降低患癌风险。 5.定期体检：尤其是高危人群，如长期吸烟者、有家族病史者、慢性肺部疾病患者等，应定期进行胸部低剂量螺旋 CT 检查，以便早期发现肺癌。
郑远 2024-09-02阅读量3388
病请描述： 有一位家住天津的中年男士带着自己的片子到门诊找我看肺结节，他体检发现了自己肺里有结节，有些担心，怕是肺癌，想让我看看问题大不大。我仔细阅读他带过来的资料，他的肺结节目前观察就可以，不需要手术，恶性的概率非常低。 大家知道我的工作习惯，很多患者在我门诊看病之后，会和我建立手机联系，大家有什么问题可以回家后继续给我留言。他之后给我留言，问作为普通人进行健康筛查的话，全项肺肿瘤标志物和影像CT检查哪一个会更好一些？ 很多朋友参加过体检会，知道这两项并不是一个互相排斥的检查，而是基本上都会安排，起到互相补充的作用。如果有条件，每年体检肿瘤标志物和CT都做比较好。出了结果之后，要由专业的医生进行判断，有时肿瘤标志物稍微高一点，并不代表一定发生了癌症。
刘懿 2024-09-02阅读量1302
病请描述： 天津医科大学总医院肺部肿瘤外科副主任医师 有一位家住天津的中年男士找到我，他说自己最近这段时间看了很多关于肺结节的文章，担心肺里有结节。他平时抽烟，时间比较长，每天要抽两盒烟。虽然现在他没有什么不舒服，但怕自己肺里面有那种早期肺癌。 这位男士确实属于肺癌高危因素人群，每年需要体检筛查肺癌。他说找我的目的就是想在我这里排查一下，给安排做个检查。我说那我给您安排做一个胸部平扫CT吧，他问了一下价格，我说原价不到五百元。 他说自己想一步到位，做个精细一点的检查，这个这么便宜会不会看不清楚？自己想做一个胸部核磁，听说那个价格贵，肯定看肺结节和肺癌看的好。 很多朋友有和这位男士一样的想法，觉得胸部核磁会比CT看肺结节看的好。实际上，胸部核磁并不推荐作为肺结节和早期肺癌的筛查项目，只是对于已知的某些胸部占位需要做核磁。对于筛查肺结节和早期肺癌来说，做胸部平扫CT就可以了。
刘懿 2024-08-30阅读量1209
病请描述： 有一位67岁的女士在线上问诊平台联系到我，把她最近几年拍的胸部CT电子图像发给我看。她几年前因为体检发现了肺里有一个磨玻璃结节，当时直径比较小，找医生看过，建议定期复查。前几天她进行了例行的检查，看到报告里边提示这个肺磨玻璃结节还是有些变化的，于是她想让我看看片子，制定下一步治疗方案。 通过仔细阅读她的几套胸部CT，这个肺磨玻璃结节现在直径一厘米左右，和第一次拍的CT对比，这个结节逐渐缓慢的增大。但比直径变化更为明显的，就是这个肺磨玻璃结节的密度在逐渐增高。给我的感觉，这个肺磨玻璃结节考虑是一个早期肺癌，现在到了手术切除的条件，建议手术切除。 发现小的肺磨玻璃结节如果在观察的过程中，出现了密度增高，直径增大，需要考虑有没有肺癌的可能性，如果具备手术条件，可以进行手术切除。
刘懿 2024-08-30阅读量1161
病请描述： 2024-8-27天津医科大学总医院肺部肿瘤外科副主任医师 有一位家住天津四十九岁的男士，一个月之前找到我。他在天津的一家医院体检，拿到报告后发现有一项肺肿瘤标志物升高。哪一项呢？就是细胞角蛋白19片段，他在去年和前年也做过了肿瘤标志物的检查，这一项当时都不高，当时在3左右。但这一次升高到了7.14。细胞角蛋白19片段是肺鳞癌的一项肿瘤标志物，碰巧他肺里面还有几个微结节，担心自己会不会是肺癌啊？ 当时他怀着焦虑的心情找到我，我阅读他的体检报告，觉得肺里的结节目前不考虑是恶性的，可以继续观察。偶然一次肺肿瘤标志物升高也不用那么紧张，可以一个月后再复查一下。我了解到他平时抽烟，告诉他这次一定要严格戒烟，不能再抽了。 我听从了我的建议，戒烟一个月后来我们医院复查，这次复查发现这个数值降到了2.01，我想他现在的心情应该不会那么紧张了。
刘懿 2024-08-28阅读量1330
病请描述： 2024-8-23天津医科大学总医院肺部肿瘤外科副主任医师 有一位家住天津市东丽区的患者家属在线上问诊平台联系到我，把他母亲的病历资料发给我看。他母亲前几天在当地医院拍胸部CT，发现了肺里有一个磨玻璃结节。从家属递交过来的片子看，这个肺磨玻璃结节直径两厘米，是一个混合密度的磨玻璃结节，首先考虑恶性肿瘤，建议手术切除。 家属说现在母亲肺里面没有任何症状，前段时间出现了头疼、头晕以及腿疼的症状，这些会不会是肺癌转移引起的呢？ 肺癌会发生转移，颅脑和骨骼也是常见的转移部位，如果转移到这些位置，有可能会引起患者头疼、头晕以及腿疼的症状。但经验来说，他母亲的肺磨玻璃结节虽然有些实性成分，但还是属于早期肺癌，这样的肺癌发生远处转移的概率不高。因此，这些症状未必是和肺癌转移有关，但住院后，我们也会系统检查一，排除远处转移。
刘懿 2024-08-23阅读量1481