病请描述： 2024-8-23天津医科大学总医院肺部肿瘤外科副主任医师 有一位家住天津市东丽区的患者家属在线上问诊平台联系到我，把他母亲的病历资料发给我看。他母亲前几天在当地医院拍胸部CT，发现了肺里有一个磨玻璃结节。从家属递交过来的片子看，这个肺磨玻璃结节直径两厘米，是一个混合密度的磨玻璃结节，首先考虑恶性肿瘤，建议手术切除。 家属说现在母亲肺里面没有任何症状，前段时间出现了头疼、头晕以及腿疼的症状，这些会不会是肺癌转移引起的呢？ 肺癌会发生转移，颅脑和骨骼也是常见的转移部位，如果转移到这些位置，有可能会引起患者头疼、头晕以及腿疼的症状。但经验来说，他母亲的肺磨玻璃结节虽然有些实性成分，但还是属于早期肺癌，这样的肺癌发生远处转移的概率不高。因此，这些症状未必是和肺癌转移有关，但住院后，我们也会系统检查一，排除远处转移。
刘懿 2024-08-23阅读量1476
病请描述： 2024-8-23天津医科大学总医院肺部肿瘤外科副主任医师 有一位家住天津的患者家属带着父亲的病历资料过来找我看，他父亲今年七十四岁，前几天因为咳嗽在当地医院拍了胸部CT，结果发现了肺里有一个肿块。他也找其他医生看了一下，告诉他这个肿块考虑是肺癌，让住院系统检查一下。家属让我再看看片子，看看这个病灶是不是恶性的？ 通过仔细阅读他带过来的胸部CT，在左上肺有一个直径五厘米的肿瘤，从形态看，首先考虑是肺癌，建议住院系统检查。 他说关于住院的问题和父亲沟通过，他父亲对来医院非常的抵触，告诉他自己肺里没有事。说他知道自己的身体，如果自己有肺癌的话，那就能感觉到。换句话说，现在他没有什么感觉，那说明自己就不是肺癌。 这位患者的心态代表着一部分人，他们认为只要肺里长癌症的话，自己就能感受得到，如果现在自己没有任何不舒服，那自己肺里就不会有癌症。 这种观点是完全错误的，因为肺癌在早期的时候甚至长到一定程度的时候，也不会给大家带来任何症状。但如果现在不抓紧治疗，等进一步生长，大家认为的那种肺癌典型症状比如胸痛、咳嗽、痰中带血以及呼吸困难就会随之而来，那时候自己有感觉再来医院治疗，效果就不好了，把病情耽误了。
刘懿 2024-08-23阅读量1375
病请描述： 2024-8-18天津医科大学总医院肺部肿瘤外科副主任医师 有一位加入东北五十岁的男士在线上问诊平台联系到我，把他的最新的病历资料发给我看。我看到他递交过来的片子，在右上肺门有一个占位，远端还有阻塞性的炎症，同时纵隔肺门淋巴结都增大了。给我的感觉，首先考虑是中心型肺癌伴有淋巴结转移，建议他住院系统检查。 他说自己几个月前在当地医院拍胸部CT，当时没说肺里有占位。当时自己痰中带血，到当地医院就诊，医生给安排做了一个胸部CT，说着他把上次的报告发给了我，我一看，确实上次的报告里面只提到了肺门纵隔淋巴结有增大，但没有提肺里有占位的问题。他是因为痰的血并没有停止，所以又到医院拍片子，发现了这个中心型的肺占位。 中心型肺占位在比较小的时候，有时平扫CT可能会看不清，但如果痰中持续带血，应该做支气管镜，可以看到支气管黏膜的改变，这样就不会漏掉。
刘懿 2024-08-19阅读量971
病请描述：肺癌常见症状有哪些？ 你是否了解，肺癌有哪些不易察觉的“信号”？了解症状，早发现早预防！ 不少患者常常在确诊肺癌之后，才对号入座地想起之前的咳嗽、咯血等症状，后悔没有尽早意识到可能是肺癌的表现。因此发现以下3类症状，应警惕肺癌可能，及时就医。 肺癌作为常见的恶性肿瘤之一，其早期症状往往较为隐匿，但仔细观察仍能发现一些端倪。首先，肺部及胸部症状是肺癌的直接体现，如持续性咳嗽、咳痰甚至咳血，胸痛、胸闷或呼吸短促以及声音嘶哑等，这些都可能是肺癌的警示灯。其次，体重下降及食欲不振也是肺癌患者常见的全身症状，由于癌细胞消耗体内大量能量，加上患者可能因治疗副作用导致食欲不佳，体重会明显下降。最后，当肺癌扩散至其他部位如脑转移、肝转移、骨转移等，还会引发一系列转移症状，如头痛、呕吐，骨痛等，这些症状的出现往往意味着病情已进入中晚期。 掌握肺癌的常见症状，对我们每个人来说都至关重要。如果你或身边的人出现上述症状，请务必及时就医检查，争取宝贵的治疗时间。健康无小事，关爱自己，从了解开始！
刘杰 2024-08-19阅读量3615
病请描述： 四、肺间质异常的预后特征 1．肺间质异常影像学进展 据报道，有20％的ILA会在2年内发生影像学进展，78％的ILA会在5年内发生影像学进展。Araki等的研究观察到，不伴肺纤维化的ILA可能会进展为牵拉性支气管扩张、蜂窝影，或者出现寻常型间质性肺炎（usualinterstitialpneumonia,UIP）征象。最近，笔者基于体检人群的研究报道了ILA亚型的影像学进展率：在4年的随访时间里，37.9％的非胸膜下ILA、43.6％的胸膜下非纤维化ILA、68.8％的胸膜下纤维化ILA会发生影像学进展。 ILA影像学进展的危险因素包括临床危险因素和影像学危险因素。临床危险因素包括吸烟、环境污染物暴露、药物（如化疗药物、免疫检查点抑制剂等）、放疗、胸部手术、肺生理或气体交换功能为正常下限等。影像学危险因素包括：非纤维化型ILA以肺底或外周分布为主，纤维化型ILA以肺底或外周分布为主但不伴蜂窝影（即表现为可能UIP的ILA)，纤维化型ILA以肺底或外周分布为主并伴蜂窝影（即表现为UIP的ILA)。除此之外，一些特定分布的影像学征象也与ILA影像学进展有关，包括胸膜下网格影、广泛分布的网格影、下肺分布为主的病变、牵拉性支气管扩张和蜂窝影。 2．肺间质异常与不良预后相关 ILA进展与肺功能下降有关。有研究显示，发生影像学进展的ILA人群的用力肺活量（FVC）平均每年下降约64ml，比未发生影像学进展ILA人群的FVC年下降量多出约22ml，比非ILA人群的FVC年下降量多出近30ml，但远低于IPF患者的FVC年下降量（约200ml)。另一项研究报道了16例经病理活检确诊为IPF但肺功能正常［FVC和一氧化碳弥散量（DLCO）均＞80％预计值］的患者，其第一年FVC平均下降83ml，与进展型ILA的年平均FVC下降量相似。然而，发生肺功能下降的进展型ILA是否最终会进展为具有显著临床意义的疾病及其进展率如何，目前仍不清楚。既往研究报道CT表现为肺气肿合并肺纤维化患者的FVC下降程度低于这2种征象单独存在时的FVC下降程度。Menon等进一步证实该结论在肺气肿合并ILA时同样适用：在非ILA人群中，CT显示肺气肿每增加5%,FVC下降110ml；但在ILA人群中，CT显示肺气肿每增加5%,FVC仅下降11ml；提示ILA可缓解肺气肿导致的FVC下降程度，推测与纤维化导致的肺弹性回缩力增加和肺气肿导致的肺弹性回缩力下降相互抵消有关。因此认为，当CT表现为重度肺气肿的患者未出现预期的FVC下降程度时，临床医师应警惕其合并ILA或ILD的情况。 ILA也与死亡风险增加有关。FHS研究和AGES-Reykjavik研究共同证实进展型ILA可显著增加人群全因死亡率。进一步对AGES-Reykjavik研究进行死亡原因分析发现，在5.4年的随访时间内，ILA死亡人群中仅有13％死于呼吸系统相关疾病，其中47％死于ILD，提示ILA死亡可能与衰老或其他原因相关，而非直接与ILD相关。 五、肺间质异常人群的管理 1．肺间质异常人群的监管和转诊策略 Fleischner 协会共识和 ILA 倡议均强调应对高危进展型 ILA 人群进行规范化监管，但监管的时机和方式仍未完全阐明，两者均建议高危进展型 ILA 人群至少应在12个月时开展首次随访（ Fleischner 协会共识建议3~12个月， ILA 倡议建议6~12个月）。 ILA 倡议建议每次随访时都应进行全套肺功能检测，但对是否复查 HRCT 未达成共识。 Fleischner 协会共识建议每12~24个月复查 CT ，一旦出现症状或肺功能进展，应及时行 CT 。 数据显示，临床实践中仅45％的 ILA 被报告，仅28％的 ILA 被推荐转诊至呼吸专科，导致大量 ILA 人群未接受规范化管理。 ILA 倡议建议放射科医师应对肺癌筛查人群在 CT 检查时发现的 ILA 进行规范报告，如参照美国放射学院制定的" Lung - RADS "报告系统，将肿瘤筛查时发现的可能具有重要临床意义的非肿瘤性发现报告为" S - modifier "。鉴于大多数肺癌筛查采用低剂量 CT , ILA 倡议认为，若 CT 观察到非重力依赖的胸膜下网格影、牵拉性支气管扩张、蜂窝影、小叶中心性磨玻璃结节或片状磨玻璃影等 ILA 征象，应推荐患者行 HRCT 和全套肺功能检查。 同时， ILA 倡议对 ILA 转诊制度进行了规范：对于肺癌筛查者行 CT 时发现蜂窝影的人群，应在影像学检查报告中推荐其至呼吸专科就诊。对于伴有症状或呼吸功能受损的 ILA 人群，或 CT 表现为异常征象广泛分布的人群（定义为在6个肺区域中，病灶累及≥3个肺区域），也应转诊至呼吸专科进行 ILD 的全面筛查和管理。 2．有创／微创检测技术在肺间质异常人群管理中的应用前景 有创／微创检测技术（如支气管肺泡灌洗、冷冻肺活检、外科肺活检等）在 ILA 人群管理中的应用价值还有待探索。有证据显示，无症状、肺功能正常且无异常实验室检查证据指向 ILD 的 ILA 患者，其病理活检可表现为 UIP 。是否对 ILA 人群实施支气管肺泡灌洗液检查或肺活检应根据每个个体的具体情况讨论后决定。有学者指出，不伴纤维化或不以胸膜下分布为主的 IL 患者的预后相对良好，可不行有创／微创检查； HRCT 表现为 UIP 的 ILA 人群可经多学科讨论后划分为亚临床 IPF 进行管理，也无须对其进行有创／微创检查；对于 HRCT 表现为纤维化或以肺底和外周分布为主的高危进展型 ILA ，对其进行支气管肺泡灌洗液检查或肺活检有助于区分早期 ILD 与 ILA 。 3．肺间质异常的治疗前景 有证据显示，对肺功能良好的早期 IPF 患者开展抗纤维化药物治疗可获得与肺功能受损 IPF 患者相似的疗效，提示对高危进展型 ILA （如纤维化或胸膜下 ILA ）患者实施早期抗纤维化治疗可能有利于降低进展风险。然而，由于 ILA 仅为一个影像学表现，其发展轨迹目前仍不清楚，因此，在临床实践中对其进行药物治疗仍存在多方面限制。未来需开展更多严格设计的研究来评估对 ILA 患者进行早期抗纤维化治疗的有效性、安全性和经济性。 随着影像学技术在疾病筛查人群中的广泛应用，越来越多的 ILA 患者被发现。未来需要更多的研究来探索其自然转归，寻找有助于识别有临床意义的进展型 ILA 标志物，规范 ILA 的报告和转诊制度，寻找可能的干预措施和合适的干预时机，为 ILA 的规范化管理策略提供循证医学证据。 综上所述，影像报告间质性肺病、肺间质异常，鉴于其疑难性、复杂性、多变性、尚未统一共识性，建议向有经验的呼吸与危重症医学科的专科医生咨询是最为妥当的。
王智刚 2024-08-19阅读量3515
病请描述： 2024-8-19天津医科大学总医院肺部肿瘤外科副主任医师 现在肺癌有低龄化的趋势，有些三、四十岁的朋友拍胸部CT，发现了肺里有结节，到医院做手术，病理是肺癌。这其中有一部分就是肺磨玻璃结节，对于肺磨玻璃结节有了解的朋友会知道，这种类型的肺癌恶性程度比较低，手术治疗效果比较好，但不要以为所有的年轻肺癌患者都是这类恶性程度低的肺磨玻璃结节。 有一位家住天津的九零后的小伙子，前段时间发现自己咳痰带血丝，到医院检查发现了右肺有一个占位。这是一个直径接近四厘米的软组织肿块，并不是肺磨玻璃结节。从形态看，考虑是一个典型的恶性肿瘤，他在我们科室做的手术，病理显示是浸润性肺腺癌，并且都是分化程度比较差的肿瘤细胞，淋巴结都有转移了。 这位九零后的年轻人，现在才刚三十出头，幸亏及时发现痰里边有血丝，发现肺占位现在还能手术。如果再拖延一段时间，有可能就会出现远处的转移，丧失手术的机会，治疗效果就更差了。
刘懿 2024-08-19阅读量1550
病请描述： 有一位家住内蒙古五十六岁的女士在线上问诊平台给我留言，她一个月前在当地医院做的肺结节手术。她说从昨天开始总出汗，腰疼腿疼，这种情况是不是骨转移？需要做什么检查？ 她之前曾经咨询过我，我看过她的病历资料，她肺里面有一个一厘米出头的混合磨玻璃结节，手术后的病理是一个很早期的肺腺癌。对于这样的情况，手术后是不需要进行辅助治疗的，定期复查就可以。 这样早期的肺癌有没有可能术后一个月发生骨转移呢？我个人的经验是不会的，我自己切除的这样的肺磨玻璃结节型肺癌，截至目前，还没有一例发生骨转移的，更别说刚手术后一个月就骨转移了，我是没有见到过。她的腰疼腿疼和总出汗与骨转移没有什么关系，如果特别担心，想要个客观证据的话，那可以考虑做一个骨扫描。骨扫描不是用来证明发生了骨转移，而是骨扫描结果没有问题，是阴性的，可以打消她的焦虑情绪。
刘懿 2024-08-16阅读量1562
病请描述： 2024-8-15天津医科大学总医院肺部肿瘤外科副主任医师 前段时间有一位家住天津市北辰区的患者家属预约了我的加号，她说自己想挂我的线下号，但怎么也挂不上，看到网上就诊平台可以加号，就通过手机加了号。 我和她按照约定，在第三住院部十八楼肺外科病房见面，她把患者也带来了。我一看是一位七十一岁的老太太，坐着轮椅，初步看身体比较虚弱。家属说，母亲前两天在当地医院拍胸部CT，发现了肺里有结节。想让我看看这个肺结节是什么性质的，需不需要做手术？ 通过仔细阅读她带过来的片子，在右肺上叶尖段，有一个直径17毫米的混合密度磨玻璃结节，这个肺结节周围有多发的毛刺，毛刺比较长，也比较尖锐，给我的感觉这是一个恶性的病变，建议住院评估一下，看看能不能手术。 家属说母亲身体比较弱，对手术比较担心，怕承受不住。我说先住进来，我们查一查，到时根据结果决定能不能手术，即使不手术，这个肺结节也需要治疗了。 回家后，这位家属给我留言，说通过家里商议，打算在我这里住院治疗。住院后，我给老太太安排了全身系统的检查，其他部位没有转移，做了精心的术前准备后，使她达到了可以手术的状态，最终手术也顺利的完成，这个肺结节切下来的病理是浸润性肺腺癌。 通过这个病例，我们可以知道，有些混合密度肺磨玻璃结节，周边出现了尖锐的毛刺，有可能是恶性的结节。
刘懿 2024-08-16阅读量1008
病请描述： 有些患者诊断肺癌的时候年龄就比较大了，这部分患者是不是要采取积极的治疗方案？每个家庭做出的选择是不一样的。 有些年龄比较大的肺癌患者在发现的时候肺癌长得就比较大，已经没法手术了，其他地方又没有转移，那能不能放疗呢？ 在回答这个问题之前，我先来给大家看一个在我这里治疗的病例。这是一位家住天津八十一岁的老先生，半年前他出现了咳嗽频繁痰中带血的症状，在当地医院拍片子，发现了肺里有一个五厘米的占位。他的家属带着老先生找到我，说要在我这里全程治疗。我给他收入院，进行了系统的检查。他其他部位没转移，但纵隔里边有淋巴结增大，考虑肺癌转移。这位老先生肺的质量很差，和之前长期大量吸烟有关，肺里面有间质性肺炎，肺功能不行，手术肯定是没法做。我给他安排做了穿刺，病理是肺腺癌，做基因检测没有发现敏感突变，也就是对不上靶向药。 这位老先生平时日常活动吃饭睡觉都是没有问题的，家里边说不治也不行，因为现在咳嗽痰中带血，肿瘤比较大，要不治的话进一步生长，这些症状就越来越重。我先给他做了两个周期的化疗，肿瘤保持稳定，又安排做了放疗。大家可以从片子上看，他放疗前肿瘤是五厘米，放疗之后肿瘤是三厘米，明显的缩小了。 大家可能认为一个八十一岁的老人，经过了化疗放疗，那肯定身体不成样子了。其实并不是，现在老先生也不咳嗽了，在家里面吃饭睡觉都挺好，家属对治疗效果非常的满意。 通过这个病例我们可以看到，虽然有些患者在诊断肺癌的时候已经是高龄状态，但如果身体基础比较好，通过积极的治疗，仍然能够有效的控制病情，达到提高生活质量，延长生存期的目的。
刘懿 2024-08-16阅读量1293
病请描述： 2024-8-14天津医科大学总医院肺部肿瘤外科副主任医师 有一位中年男士发现了肺占位，经过系统检查，诊断为局部晚期的肺鳞癌。她女儿联系到我，说家里边经过商议，打算在我这里进行治疗。 从他的资料看，直接手术效果不好，并且切不干净。我建议他先做两个周期的化疗联合免疫治疗，根据结果再看有没有手术机会。现在本部床位比较紧张，如果住院排队等候时间比较长，我给他安排住在天津医科大学总医院空港医院，那里同样是我负责。 对于第一次做肺癌化疗的患者，我告诉家属具体的时间安排，让他们也有心理准备。那就是住进来之后，转天抽血如果没有问题就可以用药，观察两天后，如果副反应不大，身体状况允许，就可以回家休息了。在回家之前，我会告诉患者在家期间应该注意什么，下次什么时候再过来做化疗。 对于化疗联合免疫治疗的患者，因为要做一些免疫治疗前的基线化验检查，所以和单纯化疗的患者相比，用药可能要推迟一天，因为要等到这些结果回来之后，看到正常符合条件才可以用药。
刘懿 2024-08-14阅读量935