病请描述：有一位家住天津的患者家属在线上问诊平台联系到我，把他母亲的病历资料发给我看。他母亲今年68岁，半年前出现腰疼症状，一直做着针灸，但腰疼症状没有什么缓解。于是到天津的一家三甲医院住院，打算做手术解决腰疼。住院之后，接诊的医生给做了一个全身的检查，发现肺里面有一个占位，考虑是恶性的。又进一步做了PET-CT，发现肺里这个占位是高代谢状态，同时多发淋巴结和骨骼都出现了异常，临床考虑肺癌多发淋巴结和骨转移。 我仔细阅读家属提交过来的病历资料，确实目前病情像他说的那样，考虑是一个晚期肺癌，手术已经没法切干净了，这种情况需要穿刺取病理药物治疗。 有些肺癌患者不是因为肺部占位引起的症状到医院看病，而是因为肺癌转移到了其他部位出现症状就医。肺癌骨转移，如果不进行针对性的治疗，做多久的针灸也不管用，只会越来越重。如果药物治疗有效，不做针灸，疼痛也会越来越轻。
刘懿 2024-11-13阅读量3100
病请描述：有一位家住天津的患者家属在线上问诊平台联系到我，把他母亲的病历资料发给我看。他母亲今年70多岁，前几天不小心摔了一下，摔到了胸部，怀疑有骨折，到当地医院就诊。接诊的医生给安排做了个胸部CT，结果发现除了外伤导致的骨折外，肺里面还有一个占位。家属说骨折无意中检查，就给判定了一个晚期肺癌。家属让我看看片子，是不是有说得这么严重？ 通过仔细阅读家属递交过来的胸部CT，在这位患者的左肺下叶，有一个将近六厘米的占位，从形态看，首先考虑是恶性的也就是肺癌。同时还可以看到肺里面有多发的结节以及纵隔肺门增大的淋巴结。当地医生考虑晚期肺癌是没有问题的，这种情况已经没法手术了，建议穿刺取病理药物治疗。 如果不是这次骨折去检查，任由肿瘤继续发展，再过段时间就会出现晚期肺癌典型的症状，比如说咳嗽、憋气咯血等等。那时候再来医院，就更晚了。
刘懿 2024-11-11阅读量2480
病请描述：前两天，有一位家住福建省的女士在线上问诊平台联系到我，把自己的胸部CT电子图像发给我看。她今年五十八岁，在家附近医院拍了个胸部CT，发现了肺里有一个磨玻璃结节。她想让我看看这个肺结节像不像恶性的，需不需要做手术？ 通过仔细阅读她的片子，她的肺磨玻璃结节位于左肺下叶，直径接近两厘米，是混合密度的磨玻璃结节。仔细看这个肺结节有分叶，还有些牵拉胸膜。从形态分析，首先考虑是早期肺癌，建议手术切除。 有朋友可能会问，这患者还没有做全身系统检查，你怎么知道她就是一个早期肺癌呢？她如果做手术，手术前肯定会进行全身系统检查，但经验来说，这种肺磨玻璃结节即使是恶性的，也很少出现其他部位的转移。以我的经验来说，肯定是一个早期肺癌。
刘懿 2024-11-11阅读量1722
病请描述：在之前的一篇科普文章中，我给大家讲了，抽血做化验是阴性的，不能排除肺结节和肺占位是恶性的。有朋友会问，这抽血做的什么化验？怎么还能看出来是不是肺癌呢？和肺癌相关的抽血化验有两种，一种是肺肿瘤标志物，另一种是肺癌分子抗体检测。 有一位我的粉丝朋友在我这篇文章下面发表评论，说如果抽血化验是肺癌，就肯定是肺癌了，对么？他说的抽血化验是肺癌，是指抽以上这两种检查项目中出现了阳性的结果。这种情况就一定是肺癌么？ 答案是否定的，也不一定。比如说肺肿瘤标志物，有些正常人也会比参考数值高一点。不能说只要一看化验指标超标，就认为是肺癌。肺癌分子抗体检测也有同样的问题，有些人化验出来阳性的，好多年肺里边也没有癌症长出来。但如果肺肿瘤标志物有某一项数值严重超标，那是肺癌的概率还是比较高的。
刘懿 2024-11-11阅读量3752
病请描述：几乎每天都有网友咨询卵圆孔未闭的问题，大多数情况是发一张检查报告，问要不要手术？或者说请医生帮看一下报告。其他基本临床信息均无。 根据有限的信息，作为专科医生，很难给出推荐意见。总会让网友描述一下病情，问头痛位置，程度，发作频率，持续时间，药物治疗情况，伴随症状等等。部分网友觉得这医生问的太多，直接回答“需要或不需要手术”就够了。 还有的网友说，因为做了手术也可能没效果，所以就诊医院让患者自己决定做不做手术，如果愿意做，那就签字做手术，如果不愿意做，那就去继续吃药。 对于卵圆孔未闭合并严重偏头痛的患者，到底需不需要是手术？回答这个问题，就好像做一套试卷，你说答案都选C肯定不对，你说答案都不选C也肯定不对。所以，肯定是有些患者做手术效果很好，有些则差强人意。这就像做题一样，根据已知条件，选择合适的公式，计算这个题的答案是不是选择C。 第一， 卵圆孔未闭跟偏头痛有关吗？ 答：卵圆孔未闭人群偏头痛发生率是正常人群的5.13倍，偏头痛患者卵圆孔未闭发生率是正常人群的2.54倍，不明原因卒中合并偏头痛患者卵圆孔未闭发生率高达79%。这些数据提示卵圆孔未闭具有致病作用，即卵圆孔未闭相关偏头痛。（出处：卵圆孔未闭规范化诊疗中国专家共识，2024年版。） 那可能有人要问，为什么不是每个卵圆孔未闭患者都有偏头痛呢？这就好比吸烟与肺癌的关系，吸烟可以增加肺癌的发病率，但不是每个吸烟者都得肺癌。 第二， 严重偏头痛的卵圆孔未闭患者，是否需要手术？ 答：这里说的严重偏头痛，指影响生活质量，且药物治疗效果差的情况，不包括发病时间短，症状轻微的患者。这类患者，是网上最常见的问诊患者。作为医生，如何来回答“是否需要手术”的问题呢？ 根据学术会议交流、国内外文献、网络案例等可确定，部分患者手术效果很好，可以说立竿见影，有些患者手术效果，差强人意。这就需要医生花时间和精力，分析病情，筛选合适的患者，来确定哪种情况下更适合建议手术，哪种情况下更倾向于保守治疗。
张步升 2024-11-11阅读量3647
病请描述：有一位家住天津63岁的女士，前段时间在线上问诊平台联系到我，把她的胸部CT电子图像发给我看。她在家附近的医院拍胸部CT，发现了肺里有一个结节。通过仔细阅读她提交过来的资料，这个肺结节是实性的，直径一厘米出头，首先考虑是一个恶性肿瘤，建议住院系统检查，争取手术。 她又和我确认了一下，问从片子看这个，这个肺结节是实质性的么？她有点接受不了。她可能也了解了很多关于肺结节的相关知识，知道发现了实性肺结节，医生让住院意味着什么。她的心情我是非常理解的，不管她心里能不能接受，这个肺结节都是客观存在的。我建议她住院系统检查，并且安慰她说不一定就是恶性的，但需要进一步检查。 最终这位女士在我们科室住院，这个肺结节术后的病理就是一个浸润性的肺腺癌，是一个恶性肿瘤。
刘懿 2024-11-08阅读量1414
病请描述：前段时间，有一位家住河北省的年轻女士在我这里住院，她在当地医院拍胸部CT，发现了有肺磨玻璃结节。通过远程问诊，我仔细阅读她的片子，这个肺磨玻璃结节首先考虑是恶性的，建议手术切除。她表达了想在我这里住院做手术的意愿，我给她安排好床位，她直接过来办理了住院。 在术前检查的时候，她给我留言，问是要等我们医院的CT出来确定手术么？说这两天看到病房里面手术的病友，我的也会是这种么？能有创伤小的切除方法么？害怕死了。 做手术肯定需要我们最新的CT来确定，我不知道她在病房里看的哪位病友，在我这里做手术的患者恢复都比较快，没有她想的那么痛苦。这位女士最终在我这里进行了手术，术后的病理就是一个微浸润肺腺癌。她也和我说的一样，恢复很快，术后三天就出院了。
刘懿 2024-11-08阅读量2174
病请描述：有一位家住天津70岁的女士，前两天进行了术后例行的检查。她十年前在我们科室住院，做的肺结节手术，病理是早期的肺腺癌。在这十年期间，她定期的到医院来复查，病情都比较稳定。 每次复查除了做CT之外，她还抽血化验一下，这其中包括血常规和肝肾功能。她看到到化验单里边总蛋白和白蛋白数值降低，肌酐和血钾也都低。不知道这种情况会不会和肺癌控制不好，出现了进展有关。 我看到了他最近复查的影像学资料，目前的病情还是比较稳定的，没有肿瘤进展的迹象。总蛋白和白蛋白以及肌酐还有血钾都低于正常值，不能说明肺癌控制不好。这可能和她这段时间饮食不好有关，我鼓励她加强进食，这些数值就能恢复正常。 肺癌术后有些项目复查异常不能说明出现了肿瘤进展，要综合分析才行。
刘懿 2024-11-08阅读量2153
病请描述：有些年轻人因为咳嗽到单位来看病，想拍个胸部CT看看自己肺里有没有结节，这种情况现在并不少见。 有一位30岁的小伙子，在我们医院拍了胸部CT，在他的肺里面没有看到任何的结节。他问我自己还用不用再复查？如果说肺里有结节，应该定期复查一下。如果问题不严重，那就一年照一次。但像这个小伙子一样，肺里面没有任何的结节，那还需要再拍CT吗？ 就我个人的体会而言，这种情况可以不用再复查了，尤其是对于没有肺癌高危因素的人来说，再拍CT的意义不是很大，我的这个观点也是各个版本肺癌筛查指南里面所推荐的。 如果单位里面组织体检，其中包括胸片或者胸CT，我觉得做做这样的检查也可以，对身体也没有什么坏处。 如果具备肺癌高危因素的年轻人，可以定期到医院做个CT看一看，当然频率不一定有多高，一两年或者两三年做一个就可以。
刘懿 2024-11-06阅读量1665
病请描述：有一位家住天津的女士两年前在我这里住院做得肺磨玻璃结节手术，这个肺磨玻璃结节位于右侧，病理显示是一个非常早期的肺腺癌。她肺里面不只有右肺手术切下来的那个磨玻璃结节，在左肺还有三个结节。 前几天，她在我这里进行了例行的检查，右肺手术那一侧恢复的非常好，左肺那三个结节和之前比没有什么变化，我建议她半年后再次复查。她问我根据目前的情况，左肺那三个多发结节半年后再复查，不会有问题吧？她提这个问题的潜台词是，如果左肺的三个结节也和右肺一样是恶性的，半年之后不会耽误治疗的效果吧？ 她左肺的那三个结节直径都没有超过五毫米，即使是恶性的，半年后复查需要处理，也不会影响治疗的效果。 既然让几个月后复查，说明以这位医生的经验，在这几个月里面，这些肺结节是安全的，否则就不会让观察，而是让现在手术处理了。
刘懿 2024-11-06阅读量1683