病请描述：病人怀疑肺癌，到了门诊，第一句话就是大夫我能做手术吗？要回答这个问题，我们必须要做几方面的工作： 一、明确病理诊断 我们要知道患者是不是肺癌，必须要拿到病理诊断，可以通过气管镜、经皮肺穿、胸膜活检、胸腔镜、锁骨上淋巴结或皮下结节活检、肝脏转移灶或骨转移灶等确诊，明确诊断以后，对于非小细胞肺癌，我们还要做基因检测，以利于后期靶向药的选择。 二，分期诊断 病人能否手术，除了明确病理以外，我们要明确分期，是早期，中期，还是晚期，就需要我们去做头颅增强磁共振，骨扫描，颈部、胸部、上中下腹部以及盆腔的增强CT，明确有无相关远处转移。 三，脏器功能评估 患者的心肺功能怎么样？能不能耐受手术或者是进一步的治疗，我们需要了解患者的心脏、肺脏、肝脏、肾脏等重要脏器的功能状态，需要对相关的脏器功能进行评估，除了了解能否耐受进一步的治疗，还需要评估是否有可能会出现一些治疗的副反应，如放射性肺炎，免疫相关的不良反应，从而在我们制定方案的过程中进行调整。 四，体力状况评估 患者能否耐受手术以及进一步的治疗，我们还需要了解病人的体力状况，营养状况，通过与患者交谈，观察病人的精神状态，营养状态，以及活动的情况结合病人的一些化验检查进行进一步的判断。 完成了以上四部分的评估工作，我们才能对患者整体的情况进行综合的判断评估，也才能基于以上的结果给予患者一个精准个体化的治疗方案，让病人获得更好的疗效，避免相关的不良反应的发生。
朱柏 2024-11-04阅读量2450
病请描述：病人怀疑肺癌，到了门诊，第一句话就是大夫我能做手术吗？要回答这个问题，我们必须要做几方面的工作： 一、明确病理诊断 我们要知道患者是不是肺癌，必须要拿到病理诊断，可以通过气管镜、经皮肺穿、胸膜活检、胸腔镜、锁骨上淋巴结或皮下结节活检、肝脏转移灶或骨转移灶等确诊，明确诊断以后，对于非小细胞肺癌，我们还要做基因检测，以利于后期靶向药的选择。 二，分期诊断 病人能否手术，除了明确病理以外，我们要明确分期，是早期，中期，还是晚期，就需要我们去做头颅增强磁共振，骨扫描，颈部、胸部、上中下腹部以及盆腔的增强CT，明确有无相关远处转移。 三，脏器功能评估 患者的心肺功能怎么样？能不能耐受手术或者是进一步的治疗，我们需要了解患者的心脏、肺脏、肝脏、肾脏等重要脏器的功能状态，需要对相关的脏器功能进行评估，除了了解能否耐受进一步的治疗，还需要评估是否有可能会出现一些治疗的副反应，如放射性肺炎，免疫相关的不良反应，从而在我们制定方案的过程中进行调整。 四，体力状况评估 患者能否耐受手术以及进一步的治疗，我们还需要了解病人的体力状况，营养状况，通过与患者交谈，观察病人的精神状态，营养状态，以及活动的情况结合病人的一些化验检查进行进一步的判断。 完成了以上四部分的评估工作，我们才能对患者整体的情况进行综合的判断评估，也才能基于以上的结果给予患者一个精准个体化的治疗方案，让病人获得更好的疗效，避免相关的不良反应的发生。
朱柏 2024-11-04阅读量2604
病请描述：有一位家住天津市区的年轻女士带着自己的病历资料过来找我看病，几个月前，她肺里面发现了一个磨玻璃结节，前段时间复查，这个肺磨玻璃结节比之前略微大了一点，她想让我看看这种情况需不需要做手术？ 通过仔细阅读她带过来的胸部CT，她的肺磨玻璃结节考虑早期肺癌的可能性比较大，可以考虑手术切除。大家知道做肺磨玻璃结节手术前，需要进行必备的术前检查。不可能今天住院，明天就做手术。这位女士说单位比较忙，想能不能尽量的少干扰工作，尽量减少住院时间。我说那如果您交通方便，可以办理预住院，这样术前检查可以在预住院阶段来做，您有检查就过来做，没检查就回去上班，等检查齐了，我这边床位安排好，您就转进来做手术。 我把下面这张预住院明白纸发给她，也对她详细解释了预住院的具体流程。她说这种模型对于她这样的上班族来说很适合，于是就办理了预住院。等检查齐了，转入正式床位，我给她把这个肺磨玻璃结节切掉了，最终的病理就是很早期肺腺癌。
刘懿 2024-11-04阅读量1134
病请描述： 南京市胸科医院院从2000年在江苏省首家开展内科胸腔镜以来，为无数患者搞清了胸腔积液病因。内科胸腔镜在诊治不明原因胸腔积液中扮演着重要的角色，其主要优势和应用如下： 诊断优势： 内科胸腔镜能够直接观察胸膜腔的变化，并进行胸膜壁层和/或脏层活检，显著提高胸膜疾病诊断的阳性率 。 它对于恶性胸腔积液的诊断敏感性为92.6%~97%，特异性为99%~100%，是诊断不明原因胸腔积液的“金标准” 。 内科胸腔镜可以提供镜下的线索来寻找病因，例如类风湿性胸腔积液、胰腺炎所致胸水、肝硬化性胸腔积液等 。 治疗应用： 内科胸腔镜可用于胸膜固定术，通过向胸腔内吹入滑石粉治疗恶性胸腔积液和复发性良性积液（如乳糜胸） 。 对于顽固性气胸、脓胸等复杂胸腔积液的处理，内科胸腔镜也显示出其治疗价值 。 操作特点： 内科胸腔镜操作相对简单，通常无需进入手术室，患者可以在局部麻醉下保持清醒状态进行手术。 仅需在患侧胸壁开1-2cm的微小腔镜切口，即可全面探查胸膜腔内的病变。 适应症： 内科胸腔镜常用于不明原因胸腔积液的病因检查，如果经过常规检查及胸腔穿刺等方式仍不能明确胸腔积液的原因，可考虑进行内科胸腔镜检查 。 也适用于肺癌或胸膜间皮瘤的分期，以及对恶性积液或复发性良性积液患者进行滑石粉胸膜固定治疗。 禁忌症： 内科胸腔镜不适宜人群分为绝对禁忌症和相对禁忌症，对于无胸膜空间和不明原因的胸膜增厚是绝对不能行胸腔镜手术；对于心血管状态不稳定、凝血功能障碍、顽固性咳嗽和一般状态差的病人，需专业老师评估是否可以行胸腔镜手术 。 综上所述，内科胸腔镜是一种安全、有效的微创诊疗技术，对于不明原因胸腔积液的诊断和治疗具有重要的临床应用价值。
李田 2024-11-04阅读量8378
病请描述：有一位家住天津的年轻男士带着自己的体检报告过来找我看病，他今年33岁，刚收到单位组织的体检报告，发现自己肺里有一个结节，这让他有些紧张。通过仔细阅读他的资料，在他右肺上叶后段有一个直径三毫米的肺结节，对于这般大小的肺结节来说，定期观察就可以了，肯定是不需要手术的。 有些朋友会问，怎么那么年轻肺里面就有结节了？这是什么原因引起的？现在各种说法都有，每个人都觉得自己的说法有道理。但我觉得有两个因素也是非常重要的，第一，就是现在做CT的人越来越多，二、三十岁的人做CT的机会比我刚毕业的时候多多了，那时候大家都是做个胸片，这种小的结节根本看不到。第二，现在的CT特别清晰，有些两、三毫米甚至一、两毫米的肺结节都能看到。也就是说查的越细，片子越清楚，发现的肺结节就越多。
刘懿 2024-11-04阅读量1037
病请描述：在上周的门诊，有一位老太太在家属的陪伴下过来找我开药。临走时，陪她来的家属说，能不能加我个手机联系方式。这位老太太将近三年前，在我这里住院做的肺结节手术，病理是肺腺癌，现在病情很稳定。这次陪她来的，要加我手机的是她的二女儿，我说平时和我联系的是您姐姐吧？她和我有手机联系，上周还给我留言，说您母亲这周来门诊开药。还有，下次开药，不用您母亲跟着过来，家属过来就可以。 患者的二女儿说，我姐前两天去世了，已经走了。老太太说，她是因为自身免疫病引起的间质性肺炎，白肺了憋气走的，今年才四十三岁。我现在还记得在三年前，她带着母亲的资料过来找我看病。她母亲的肺结节考虑是恶性的，当时她首先找的不是我，而是天津另一家三甲医院的医生。在那家检查过后，那家医院因为患者身体条件不好，有合并症，做不了手术，说手术风险大，建议做放疗。她了解到我治疗肺结节比较专业，于是专门找到我。她当时对我说的话，我现在还记得。她说刘主任我就把我妈托付给你了，你看着应该怎么治就怎么安排，我完全相信你。我把这位患者收入院，经过精心的术前准备，把肺结节给切了下来。如同术前判断的那样，就是一个肺腺癌。虽然在治疗的过程中存在一定的困难，但这位女士对我的信任让我全力以赴。在术后这三年里，我给老太太搭配了药物治疗，定期的随访，到目前来说病情非常稳定，日常活动和正常人一样。我还知道这位女士有一对双胞胎女儿，去年参加高考，打算学医报志愿时还征求我的意见。最终，她们都如愿的考入了护理学院，今年上大二了，没想到她走得那么突然。 我给老太太的二女儿建立了手机联系，告诉她以后就由你和我联系给老太太随访治疗了，有事随时给我留言。 下了门诊，我又想起这件事，伤感了好一会儿，真是世事无常。祝愿她一路走好，在天堂不再有痛苦。
刘懿 2024-11-04阅读量2753
病请描述：有一位家住天津的男士前几天找我看肺结节，他肺里有一个磨玻璃结节，从形态看，首先考虑是一个早期肺癌，建议手术切除。他说回家要商议一下，如果做手术给我留言。 过了几天他联系我，说决定了，打算在我这里住院做手术。我问他平时都有什么基础疾病？他说自己有糖尿病和心梗。有些糖尿病患者口服的降糖药可能会对检查有影响，但对手术影响不大。如果是心梗，那需要问两个问题。第一个就是用药的问题，因为有些心梗患者会口服抗凝药，这些药物会对肺磨玻璃结节手术造成影响，需要住进来调整。第二，就是有没有心绞痛发作。如果现在还有心前区不适，心绞痛发作，显然不是做肺磨玻璃结节手术的最佳时机，这种情况应该先把心脏调整好，再来考虑作肺磨玻璃结节手术。
刘懿 2024-11-04阅读量3964
病请描述： 人生的旅途中，每个人都在为健康与幸福而努力。然而，疾病的降临往往让人措手不及，甚至改变一生的轨迹。今天的故事是关于一位49岁的刘女士（化名），她经历了与多发肺结节长达五年的抗争。 2019年11月，对于刘女士来说，是一个充满阴霾的月份。在一次常规的体检中，她被诊断出患有双肺多发结节。这对于一个平日里身体健康、性格开朗的她来说，无疑是一个巨大的打击。她迅速前往肿瘤医院进行进一步检查，结果显示，她的双侧肺部均存在多发结节，且部分结节怀疑恶性。在张百华教授的建议下，她决定接受手术治疗，以明确结节的性质，并制定后续的治疗方案。 经过一系列的准备，刘女士于当年11月在肿瘤医院接受了胸腔镜双侧肺结节切除手术。手术一同切除了4处结节，术后病理结果显示，她的一侧肺部结节为浸润性腺癌，另一侧则为原位腺癌，还有一个错构瘤。这个结果让刘女士和家人既感到庆幸，又感到担忧。庆幸的是，手术及时切除了病灶，避免了病情的进一步恶化；担忧的是，癌症的阴影仍然笼罩在她的心头，肺部剩余的结节仍然有恶性的可能。 术后，刘女士按照医生的建议，定期前往医院进行复查。每一次复查，都是对她的一次考验。然而，她始终坚信，只要积极配合医生的治疗，保持乐观的心态，就一定能够战胜病魔。时间如白驹过隙，转眼间，五年过去了。在这段时间里，她的病情并没有出现明显的恶化。然而，就在她以为一切都在朝着好的方向发展时，2024年9月的一次复查结果，再次让她陷入了深深的担忧之中。 这次复查的胸部增强CT结果显示，双肺多发磨玻璃结节，且部分实性结节缓慢增大。这意味着，她的病情可能出现了新的进展。面对这一结果，刘女士感到无比的沮丧和迷茫。但她知道，只有保持冷静和乐观，才能更好地面对接下来的治疗。 随后，刘女士再次联系到五年前为她主刀的张百华教授，在详细的阅片后，由于病情较为复杂，张百华教授团队为其量身定制了一套介入射频消融+外科手术相结合的治疗方案。 2024年10月，刘女士成功接受了右肺上叶结节射频消融术。手术后，刘女士的恢复情况良好，没有感觉到任何不适，这让她和家人都松了一口气。3天后，刘女士再次接受了单孔胸腔镜左肺上叶楔形切除+胸膜粘连烙断术。手术过程中，医生凭借精湛的技术和丰富的经验，精准切除了她左肺上叶的2处结节。术中送检的冰冻病理结果显示：其中一个结节为分化较好的腺癌，另一个结节至少为原位腺癌。虽然再次确诊为恶性肿瘤，但根据国际肺癌研究协会（IASLC）的指南，分化较好的腺癌及原位腺癌都意味着肿瘤的恶性程度较低，术后治疗效果较好。 张百华教授告诉她，只要继续接受规范的治疗和规律随访，她就可能实现长期的生存和康复。听到这个消息，刘女士感到无比的欣慰和感激，这次手术后，她感觉状态比第一次还好，没有任何气短胸闷等不适症状。她知道，这是自己与病魔抗争五年来的最好结果。 回顾这五年的治疗之旅，她感慨万千，这场战斗的胜利并非偶然，而是自己坚持不懈、勇敢前行的结果。同时也感谢张百华医疗团队的精湛医术和无私奉献，也感谢家人和朋友们的陪伴和支持。她用自己的经历告诉我们：无论面对多大的困难和挑战，只要我们保持坚定的信念和乐观的精神，就一定能够战胜病魔、重获新生。 科普知识： 什么是肺结节射频消融治疗？ 肺结节射频消融治疗，作为现代介入微创技术的杰出代表，巧妙地利用射频电流产生的热能，精准地破坏肿瘤组织，以达到治疗肺结节的目的。在CT或超声影像设备的精确引导下，医生将一根细长的射频针精准地插入到肺结节内部。当射频针发出高频电流时，其周围的肿瘤组织会因热量的作用而发生凝固性坏死，从而有效地消除肿瘤。这一疗法以其微小的创伤、快速的恢复以及对正常肺组织几乎无损伤的显著优势，为肺结节患者提供了新的治疗希望。 什么是单孔胸腔镜手术？ 单孔胸腔镜手术，作为微创胸外科领域的一项革命性技术，仅需通过胸部一个约2-3厘米的小切口，便能完成复杂的手术操作。相较于传统的开胸手术，单孔胸腔镜手术极大地减轻了患者的术后疼痛，缩短了住院时间，加速了康复进程，并且手术疤痕更加隐蔽，满足了患者对美观的需求。这项技术广泛应用于肺部结节、肺大疱、气胸等多种胸外科疾病的治疗，但由于其技术难度较高，通常由经验丰富的胸外科医生亲自操刀。随着技术的不断进步，单孔胸腔镜手术已成为多种胸外科疾病的首选治疗方案，为无数患者带来了福音。 多发肺结节都会是恶性的吗？ 面对多发肺结节，人们往往容易陷入恐慌，担心其是否为恶性肿瘤。然而，事实上，多发肺结节中良性病变的比例远高于恶性。这些结节可能由感染性病变、结节病、机化性肺炎等多种原因引起。在所有肺结节患者中，最终确诊为恶性肿瘤的比例不到5%。因此，当发现多发肺结节时，应保持冷静，及时就医，接受专业医生的评估和随访复查。通过科学的医疗决策和合理的管理，我们可以有效地应对这一挑战，既不过度恐慌，也不掉以轻心。
张百华 2024-11-01阅读量4897
病请描述：几个月前，有一位来自东北的老年男士到天津来找我看病。他在家附近的医院拍片子，发现了肺里有一个占位。从片子看，这个占位是恶性的概率比较高，他在我这里住院，明确了病理，就是一个恶性程度非常高的肺癌。因为手术意义不大，他就回东北老家附近医院治疗，说照顾起来比较方便。 前几天，有一位长得和他一模一样的患者来我们科室就诊，细一问，他是刚才说的那位患者的双胞胎弟弟。这段时间由于咳嗽比较明显，在当地医院也发现了肺里有占位。在我这里住院后，经过检查，他的肺占位明确诊断为恶性程度非常高的小细胞肺癌。目前看，也做不了手术了。 这还是我印象中接触的第一对双胞胎肺癌患者，从他们的外貌来看，应该属于同卵双胞胎。由于存在同样的基因遗传因素，所以一个得了肺癌，另一个得肺癌的概率还是比较高的。
刘懿 2024-11-01阅读量1600
病请描述：前段时间，有一位家属天津54岁女士带着自己的病历资料过来找我看病。两年前，她在其他地方做的肺癌手术，病理是浸润性肺腺癌。手术后，她的主管医生给她安排一款针对EGFR的靶向药进行辅助治疗。最近几个月，她发现自己的癌胚抗原在逐步升高，想听听我的诊疗意见。 我看了一下她癌胚抗原变化的趋势，确实如她所说，从正常值开始一路攀升。几乎每一次化验都比之前要升高，还比较明显。最近一次数值已经接近140，大家知道癌胚抗原的正常值是在五以下，这样的变化趋势预示着她的疾病可能出现了进展。 这种情况，我建议她还是先做一个比较细致的检查，手术以后，她从来没有检查过颅脑，我说这次连颅脑一块做。结果，在脑子里面发现一个结节，考虑是肺癌脑转移。通过针对性的治疗之后，她的癌胚抗原又降了下来。 通过这个病例我们可以知道，如果在术后定期复查期间，出现肿瘤标志物逐渐攀升，那要考虑有没有肿瘤有没有进展的情况。
刘懿 2024-10-30阅读量1979