病请描述：儿童矮小是一个日益严重的问题，影响着越来越多的孩子。矮小不仅影响孩子的外在形象，还可能引发一系列健康问题，如心理障碍、社交障碍等。因此，了解导致儿童矮小的因素，对于预防和治疗矮小问题至关重要。本文将从家族遗传和生活作息等方面，阐述导致儿童矮小的因素。一、家族遗传家族遗传是导致儿童矮小的重要因素之一。如果孩子的父母或其他家庭成员的身高较矮，那么孩子发生矮小的风险就会增加。这是因为遗传因素会影响孩子的骨骼发育和生长潜力，导致孩子更容易出现生长发育迟缓等问题，从而引发矮小。二、生活作息1. 营养摄入不足：儿童的生长发育需要足够的营养物质，如蛋白质、维生素、矿物质等。如果孩子饮食不均衡，缺乏足够的营养物质，就容易导致生长发育迟缓，进而引发矮小。2. 睡眠不足：睡眠不足可能导致孩子体内激素失衡，影响生长激素的分泌，从而影响骨骼发育和身高增长。家长应保证孩子充足的睡眠时间，养成良好的睡眠习惯。3. 运动不足：适当的运动可以促进骨骼发育和身高增长。如果孩子运动量不足，就容易影响骨骼发育和身高增长，进而引发矮小。4. 疾病因素：某些疾病如内分泌失调、营养不良等，也可能导致儿童矮小。如果孩子患有这些疾病，应及时就医治疗，以免影响生长发育。除了以上因素外，家长还应该注意以下几点：1. 定期监测身高：家长应定期监测孩子的身高，及时发现身高异常变化。如果孩子出现生长发育迟缓等问题，应及时采取措施预防和治疗。2. 避免过度保护：过度保护孩子，如限制其外出活动、禁止其自行用餐等，可能会影响孩子的身心健康，增加其发生矮小的风险。3. 鼓励户外活动：家长应鼓励孩子多参加户外活动，如运动、游戏等，以促进骨骼发育和身高增长。4. 培养良好的饮食习惯：家长应帮助孩子养成良好的饮食习惯，鼓励孩子多吃蔬菜、水果、全谷类食物等健康食品，限制高糖、高脂肪等高热量食物的摄入。总之，了解导致儿童矮小的因素对于预防和治疗矮小问题至关重要。家长应该注意孩子的饮食和运动习惯，培养良好的睡眠习惯，并定期监测孩子的身高。如果孩子出现生长发育迟缓等问题，应及时就医治疗。通过采取有效的措施，我们可以帮助孩子们健康成长，促进他们的身心健康。
生长发育 2023-11-16阅读量3312
病请描述：1. 儿童肥胖的定义和原因 1.1 定义 儿童肥胖是指儿童体内脂肪过多，超过正常生长和发育所需的水平。通常，肥胖可通过身体质量指数（BMI）来衡量，当BMI超过特定百分位数时，就被定义为肥胖。 1.2 原因 儿童肥胖的原因多种多样，包括不良的饮食习惯、缺乏体育锻炼、基因因素、生活方式等。高糖分、高脂肪和高热量的食物，以及长时间的久坐生活方式，是肥胖问题的主要驱动因素。 2. 性早熟的定义和原因 2.1 定义 性早熟是指儿童在生理和心理上过早进入青春期的状态。早熟的标志包括出现与性成熟相关的生理特征，如乳房发育、生殖器发育等。 2.2 原因 性早熟的原因也是多方面的，可能与遗传、环境、激素等因素有关。环境中的激素样物质、肥胖、营养不良、心理压力等因素都可能导致性早熟的发生。 3. 儿童肥胖与性早熟的关系 3.1 生理角度 肥胖与性早熟之间存在生理上的关联。脂肪细胞不仅是储存能量的地方，还能产生激素，如雌激素。肥胖可能导致体内雌激素水平升高，从而刺激早熟的发生。 3.2 内分泌系统 肥胖可能扰乱内分泌系统的平衡，导致雌激素、睾酮等激素的异常分泌。这些激素的不平衡可能加速性发育的进程。 3.3 营养不良和激素 营养不良也可能与性早熟有关。不良的饮食结构可能导致身体缺乏必要的营养物质，影响激素的正常合成和分泌。 3.4 环境中的激素样物质 肥胖儿童可能更容易暴露在环境中的激素样物质中。这些化学物质可能模拟性激素的作用，干扰正常的内分泌系统，从而促使性早熟的发生。 4. 对儿童健康的影响 4.1 生理健康问题 儿童肥胖和性早熟都可能导致一系列的生理健康问题，包括骨骼发育不良、心血管疾病、糖尿病等。这些健康问题可能在儿童成长过程中持续存在，甚至延续到成年。 4.2 心理社交问题 肥胖和早熟的儿童可能面临心理社交方面的问题，如自尊心下降、社交困难、学业问题等。这些问题可能对儿童的心理健康和社交生活产生长期的影响。 4.3 增加慢性病风险 肥胖和性早熟在儿童时期的存在可能增加成年后患慢性疾病的风险，包括心血管疾病、代谢综合症等。 5. 预防和管理 5.1 健康饮食和锻炼 鼓励儿童保持健康的饮食结构，远离高糖、高脂肪的食物。同时，积极参与体育锻炼，维持健康的体重。 5.2 定期体检 定期体检有助于及早发现儿童肥胖和性早熟的迹象，以便及时干预和治疗。 5.3 家庭教育 提供健康教育，帮助家庭建立良好的饮食和生活习惯，降低肥胖和性早熟的风险。 5.4 心理健康支持 重视儿童的心理健康，提供情感支持和心理辅导，帮助他们更好地应对可能带来的心理社交问题。 5.5 环境保护 减少儿童接触有害激素样物质的机会，选择对儿童身体健康更为有益的生活环境和用品。 5.6 家庭饮食规划 家长可以制定合理的饮食规划，确保儿童获得充足的营养，远离过多的高糖、高脂肪食物，建立健康的饮食结构。 6. 结语 儿童肥胖与性早熟之间的关系是一个复杂而多层次的议题，需要家庭、学校和医疗机构等多方面的合作来应对。通过采取科学的预防和干预措施，可以最大程度地减少儿童肥胖和性早熟的发生，有助于维护儿童的整体健康。重视儿童的饮食、锻炼和心理健康，提供全面的保健措施，是降低这两个问题对儿童健康影响的关键。 通过家庭、学校和社区的共同努力，我们可以为儿童创造更健康、更有利于生长发育的环境。关注儿童的身心健康，早期发现和干预问题，将有助于培养更加健康、快乐的下一代。
生长发育 2023-11-16阅读量3371
病请描述：随着科技的不断发展，人们对于生长激素的了解也越来越多。我们知道，生长激素是一种可以促进人体生长发育的激素，同时还具有其他重要的生理作用。在儿童成长的过程中，对于一些身体发育缓慢或生长延迟的孩子，使用生长激素可以帮助他们恢复正常的生长速度和身高。那么，到底什么样的儿童需要使用生长激素呢？本文将从多个角度为大家进行科普。一、身材高矮不一首先，我们可以从孩子的身材上来看。一些孩子因为基因、营养不良、疾病等原因，出现了身高矮小、生长缓慢的情况。这些孩子可能会面临生活中种种困难和不适，例如被饭桌上的高峰盯着看、体育锻炼被同龄人甩在后面、孤立自闭等等。这时，使用生长激素就可以促进孩子发育，让他们在生长过程中能够更快地恢复正常身高，获得更多的生活便利。二、患有生长激素缺乏症除了身材问题外，一些儿童也会因为身体自身原因出现生长激素缺乏的情况，这也会影响他们的身高和其他生理发育。严重的生长激素缺乏可能导致短身症、智力发育迟缓等问题。在这种情况下，使用生长激素就可以起到弥补缺陷、促进身体发育的作用。三、早产或低体重儿对于早产或低体重儿来说，生长发育缓慢是一种非常常见的情况。这些儿童易患病、抵抗力差、智力发育不完全等，长时间处于营养失衡的状态。为了能够帮助他们快速达到同龄人的生长水平，很多医生会选择使用生长激素来促进孩子的身体发育。四、部分身体功能不全在一些疾病中，孩子会出现某些身体功能不全的情况。例如，先天性心脏病等心脏疾病，可能会导致孩子氧气供应不足，生长发育受到影响。这时，使用生长激素也可以对身体发育起到支持作用。其实，在很多场合下，生长激素也可以作为一种辅助治疗手段来使用。例如，某些医生会在治疗糖尿病等疾病时使用生长激素来加速伤口愈合；一些孩子由于疾病、受伤等原因导致身体发育缓慢，也可以通过使用生长激素来加速恢复。当然，在使用生长激素时，也要严格按照医生的指示和用药方案进行治疗。总之，不同儿童需要使用生长激素的情况是多样的，我们应该正确认识生长激素的作用，在医生的指导下，合理利用这种好的治疗手段，并注意保护孩子的健康。生长激素是一种强有力的治疗工具，可以促进身体发育。但是，正确使用生长激素需要严格按照医生指导、针对患者的身体情况来选择和使用，并且需要遵循一些常见的使用注意事项。父母应该始终警惕自己是否有滥用生长激素的倾向，应该在治疗过程中保持沟通和观察孩子的身体状况，避免因误解和不当使用而对孩子的身体带来不可估量的不良影响。
生长发育 2023-11-16阅读量3168
病请描述：1. 早期喂养的重要性 从婴儿期开始，建立良好的饮食习惯就显得至关重要。母乳喂养是最好的选择，因为母乳含有丰富的营养物质，有助于婴儿的免疫系统发育。如果无法进行母乳喂养，婴儿配方奶粉也是一个良好的选择，因为它们经过科学配方，提供了宝宝所需的各种营养。 2. 多样化的食物选择 适当的膳食多样性对于儿童的发育至关重要。家长应该鼓励孩子摄入来自各类食物的营养素，包括蔬菜、水果、全谷物、蛋白质和健康脂肪。多样化的食物选择确保儿童获得全面的营养，有助于预防营养不良。 3. 适量控制和规律饮食 适量控制是防止儿童肥胖的关键。家长应该教育孩子识别饥饿和饱腹感，鼓励他们学会适度控制食物摄入。规律的饮食习惯也很重要，尽量保持固定的用餐时间，有助于维持身体的代谢稳定。 4. 饮水的重要性 除了食物，足够的水分摄入也是儿童健康的关键因素。水对于维持体温、帮助消化、排除废物和维持水分平衡至关重要。家长应该鼓励孩子在一天中多次喝水，尤其是在运动、天气炎热或生病时。 5. 减少加工食品和糖分摄入 过多的加工食品和高糖分摄入对儿童的健康不利。这些食物通常富含添加剂、糖分和不健康的脂肪，可能导致肥胖和其他健康问题。家长应该限制儿童对这些食物的摄入，鼓励他们选择天然、健康的食物。 6. 家庭餐桌文化的培养 餐桌是家庭成员交流和分享的地方。家长可以通过培养良好的餐桌文化，如共进晚餐、分享日常生活和鼓励健康的对话，使饮食成为家庭生活的一部分。良好的餐桌文化有助于建立积极的饮食心态和健康的生活方式。 7. 家长的榜样作用 家长是孩子最重要的榜样之一。通过自己的饮食选择和生活方式，家长可以为孩子树立积极的榜样。如果家长本身具有良好的饮食习惯，孩子更有可能模仿并接受这些习惯。因此，家长应该注意自己的饮食行为，努力做出健康的选择。 8. 参与食物的准备和烹饪 让孩子参与食物的准备和烹饪过程可以增强他们对食物的兴趣，并培养他们的食物选择技能。可以让孩子参与挑选食材、洗菜、搅拌和简单的烹饪过程。这不仅有助于培养健康的饮食观念，还促进了亲子关系。 9. 教育孩子食物的营养知识 在适当的年龄，家长可以向孩子传授一些基本的营养知识，让他们了解不同食物的营养成分以及这些成分对身体的作用。这种教育可以帮助孩子更好地理解食物的重要性，促使他们更有意识地做出健康的食物选择。 10. 灵活性和适度是关键 在培养良好的饮食习惯时，灵活性和适度同样重要。不同的家庭和孩子有不同的需求和口味偏好，因此并不存在一种适用于所有情况的标准饮食。家长应该根据孩子的个体差异，采用灵活的方式，确保饮食计划是实际可行且符合孩子的需要的。 结论： 建立良好的儿童饮食习惯是一个全家共同努力的过程。通过家长的引导、榜样作用和积极的教育，孩子可以在健康、快乐的环境中成长。良好的饮食习惯不仅对儿童的生长发育有益，还有助于培养他们终身的健康意识和健康生活方式。因此，让我们共同努力，为下一代打下坚实的健康基础。通过以上措施，家长可以为孩子奠定健康饮食的基础，培养出良好的饮食习惯，助力他们在生长发育过程中迈向健康、快乐的未来.
生长发育 2023-11-16阅读量2507
病请描述：骨龄和身高有什么关系？ 骨龄和身高之间有着密切的关系。骨龄是指骨骼的发育年龄，而身高则是指人体的垂直高度。在生长发育阶段，骨龄和身高之间呈现出正相关的关系，即随着骨龄的增长，身高也会逐渐增加。 骨龄和身高的关系可以从两个方面来解释。一方面，骨骼的发育是人体生长发育的一个重要方面，因此骨龄可以反映人体的生长发育状况。随着骨龄的增长，骨骼的长度和宽度都会增加，从而带动身高的增长。另一方面，骨骼的发育也受到遗传因素的影响。如果父母的身高较高，那么孩子的骨骼发育也会相对较早，从而使得他们的身高也相对较高。 然而，需要注意的是，骨龄和身高之间的关系并不是绝对的。其他因素，如营养状况、生活方式、健康状况等也会对身高的发育产生影响。因此，如果想要了解孩子的身高发育情况，最好定期去医院进行骨龄测定，以便及时发现问题并采取相应的治疗措施。骨龄和身高的关系对于生长发育阶段的青少年来说非常重要。通过了解骨龄和身高的关系，可以更好地了解自己的生长发育情况，及时发现身高发育方面的问题，并采取相应的措施来促进身高发育。 在日常生活中，我们可以从以下几个方面来关注和管理自己的身高发育： 1. 合理饮食：保持均衡的饮食对于身高发育非常重要。多吃富含蛋白质、矿物质和维生素的食物，如牛奶、鸡蛋、鱼肉、蔬菜和水果等，有助于身高发育。 2. 适当运动：适当的运动可以促进骨骼的发育和身高的增长。建议进行有氧运动，如跑步、游泳、篮球等，可以加强肌肉力量，促进骨骼生长。 3. 保持良好的作息：充足的睡眠可以保证身体得到充分的休息和恢复，有助于身高发育。建议每天保持8-10小时的睡眠时间。 4. 避免过度压力：过度的压力会影响身体的正常发育，尤其是对于青少年来说。因此，要学会适当调节自己的情绪，保持轻松愉快的心态。 5. 定期检查：定期进行身体检查可以及时发现身高发育方面的问题，如生长激素缺乏、营养不良等。如果发现问题，可以及时采取相应的治疗措施。 总之，骨龄和身高之间有着密切的关系，通过关注和管理自己的身高发育，可以促进身体的正常发育和健康成长。同时，也要注意避免不良的生活习惯和过度压力，保持轻松愉快的心态和健康的生活方式。
生长发育 2023-11-16阅读量2272
病请描述：秋冬季孩子长高需要避免什么 秋冬季节，由于受到气温、光照等环境因素的影响，孩子的生长发育速度会发生变化。科学研究表明，秋冬季孩子的生长速度相较于春夏季节有所减缓。这是因为在秋冬季节，人体为了应对寒冷的天气，会优先将能量用于维持体温，从而导致生长激素的分泌减少，进而影响孩子的生长速度。 此外，秋冬季节日照时间短，阳光中紫外线的照射减少，而紫外线是人体皮肤合成维生素D的重要途径。维生素D对钙、磷等矿物质的吸收和利用具有关键作用，因此，秋冬季孩子维生素D缺乏的可能性增加，也会影响其生长发育速度。 一、秋冬季孩子生长激素分泌的影响 生长激素是影响孩子生长发育的关键因素，其主要分泌于夜间深度睡眠时期。秋冬季节，由于气温变化、干燥空气等因素，孩子容易出现睡眠质量下降的情况，进而影响生长激素的分泌。 研究发现，秋冬季节孩子体内的生长激素水平普遍较低，且夜间分泌高峰时段延后。这是因为在寒冷的秋冬季节，人体为了保持体温，会促使肾上腺素和皮质醇等激素的分泌增加，而这些激素具有抑制生长激素分泌的作用。因此，秋冬季孩子生长激素分泌减少，会对其生长发育产生不利影响。综上所述，秋冬季节孩子的生长发育特点主要表现在生长速度减缓以及生长激素分泌减少。为了保证孩子在秋冬季节健康成长，家长需要关注孩子的饮食、运动、睡眠等方面，并采取科学的养育方法，以帮助孩子充分发挥其生长潜力。 二、秋冬季孩子长高需要避免的因素 饮食结构不合理 孩子生长发育需要充足的营养支持，而饮食结构的不合理可能导致孩子营养不良。在秋冬季节，家长应注意调整孩子的饮食结构，保证孩子摄入足够的蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质等营养物质。应适当增加富含钙、锌、铁等矿物质的食物摄入，以满足孩子生长发育的需求。 营养摄入不足 秋冬季节，气温逐渐降低，孩子的食欲可能受到影响。此时，家长应注意为孩子提供丰富多样的食物，保证孩子摄入充足的营养。应注意多选择新鲜、应季的食材，遵循膳食平衡的原则，避免孩子出现营养摄入不足的情况。 运动不足 秋冬季节，由于天气寒冷，孩子户外活动的时间可能减少。运动不足可能导致孩子生长速度减缓，甚至影响孩子的生长发育。因此，家长应鼓励孩子在秋冬季节积极参加户外运动，增加运动量，促进孩子的生长发育。 睡眠不足 充足的睡眠对于孩子的生长发育具有重要的促进作用。睡眠过程中，生长激素的分泌达到高峰，有助于孩子的长高。此外，睡眠还有助于孩子的身体恢复和免疫力的提高，为孩子创造一个良好的生长发育环境。 秋冬季节，由于天气寒冷，孩子可能会因为怕冷而难以入睡，导致睡眠质量下降。此外，冬季白昼短，夜晚长，孩子可能会因为晚睡而影响睡眠时间。因此，家长应注意为孩子创造一个温暖、舒适的睡眠环境，帮助孩子养成良好的作息习惯，保证孩子充足的睡眠。 疾病影响 秋冬季节，孩子容易患上感冒、流感等疾病，这些疾病可能影响孩子的生长发育。例如，感冒可能导致孩子食欲减退，影响营养的摄入；流感病毒可能抑制生长激素的分泌，影响孩子的长高。 为了预防和应对秋冬季疾病，家长应注意提高孩子的免疫力，增强孩子的体质。应鼓励孩子积极参加户外活动，增强锻炼，提高适应寒冷环境的能力。此外，家长还应关注孩子的饮食卫生，避免孩子与感冒、流感患者接触，降低孩子感染的风险。在孩子出现感冒、流感等症状时，应及时就医，避免疾病对孩子生长发育造成不良影响。
生长发育 2023-11-16阅读量2992
病请描述： 复旦大学附属肿瘤医院陈志扬 3周前的一个门诊，有个老年女性患者在她老伴的陪同下挂了我的专家门诊号，进来后病人一脸愁容：背部广泛持续疼痛二十余年，晚间无法入睡。求医于国内数十家大医院多个科室的名医专家，做过无数检查，吃过无数的止痛药，没有一点效果。病人精神抑郁，情绪悲观厌世。经人介绍预约了我的门诊。 病人带来了外院检查报告和片子，都没有阳性发现。目前口服泰勒宁，略有效果。服药后勉强可以入睡，睡醒后即又陷入疼痛。类似的患者我曾经接诊多个病例。有个屠户也是全身皮肤疼痛，口服止痛药无效。我给他们的诊断是：周围神经过敏症。其病理生理机制是：患者周围神经损伤和营养不良导致疼痛，刚开始疼痛没有得到很好地控制，随着时间的进展，外周神经纤维的动作电位的阈值逐渐降低，临床表现为异常敏感，稍有刺激即可诱发形成可以传导的动作电位，产生剧烈的疼痛。对于这个诊断，国内外教科书上没有的，有关文献仅仅有痛觉敏感化的描述，无相关的治疗方法。我在长期的临床工作中积累了对这类疾病的一些认识和治疗经验。 治疗方法主要是：1，选择神经病理性疼痛药物，抑制神经过敏；2，口服较大剂量的复合维生素B族，特别是维生素B6和B12；3，促进损伤部位的血运，让神经纤维尽快修复。 这个老年病人在我这里就诊2周后电复，她对止痛效果非常满意，晚间睡眠好，泰勒宁已经不用了。口服我开的止痛药物，每天花费不到1元钱，二十多年的顽疾就这样治愈了？她欣喜无比，未用高昂的辅助检查，仅仅用如此廉价的药物却产生如此美妙的治疗效果，她难以置信，大赞我医术和医德。 多年来，我不求佳肴美酒，苦心孤诣、勤奋探究治愈各种疑难杂症是我最钟爱的事业。通俗地说，每次治好一个别人治不好的病人，我会很开心。看完了我的分享，朋友们，给我点个赞呗！
陈志扬 2023-11-14阅读量3031
病请描述：2023年11月12日是第15个世界肺炎日。从2009年，世界肺炎日由全球近百个组织机构组成的联盟——“全球消灭儿童肺炎联盟”发起，并确定每年的11月12日定为世界肺炎日，以督促政府加强对肺炎的预防和治疗。肺炎可以由细菌、病毒和其他病原体引起，今年肺炎支原体的流行高峰造成了数量庞大的支原体感染的肺炎儿童，成人也不少。那么，面对肺炎和来势汹汹的肺炎支原体肺炎，咱们到底该怎么办呢？ 一、什么是肺炎？ 肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。细菌性肺炎是最常见的肺炎，也是最常见的感染性疾病之一。当然，今年肺炎支原体肺炎的流行也引起了大家的关注。除此之外，军团菌肺炎、病毒性肺炎、肺真菌病和一些理化因素也会引发肺炎。 二、肺炎会传染吗？ 一般肺炎没有传染性，但是病毒性肺炎具有传染性，它主要是通过飞沫吸入传播，也可以通过污染的餐具、玩具以及患者之间接触等途径感染。近年来，新的变异病毒不断出现，产生暴发流行，如SARS、XBB、H5N1、H1N1、H7N9病毒等，密切接触的人群，或者是有心肺疾病的患者容易被传染。另外，近期儿童和青少年频发的肺炎支原体感染是介于细菌和病毒之间，也具有较强的传染性。 三、肺炎有哪些典型的症状？ 肺炎常见的临床症状主要有咳嗽、咳痰、寒战、发热，或伴有恶心、呕吐、呼吸困难等，危重患者还可能出现晕厥、血压下降、意识丧失等休克的临床表现，甚至危及生命。但根据不同的病原体感染，人体还可能有不同的临床表现。 四、肺炎和感冒怎么区别？ 感冒导致的咳嗽不会很剧烈，痰较少或容易咳出。感冒起病比较急，主要表现为喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕、喉咙痛等。肺炎引起的咳嗽常是剧烈、频繁的，痰多，甚至带有气喘气促，有些患者出现呼吸困难。另外，感冒多可自愈，一般不需要抗感染治疗。而肺炎需要根据病情严重程度，应尽早给予初始经验性抗感染治疗。 五、哪些人容易得肺炎？ 1、60岁以上的老年人； 2、长期住院或卧床在家的伤残病患者； 3、体弱、免疫功能低下、营养不良者； 4、婴幼儿，肺炎是我国5岁以内小儿第一位死因； 5、患有慢性疾病的人，如心脏病、肺部疾病、肾病、肝病、糖尿病、恶性肿瘤等患者。 由此可见，生病的人、老年人及婴幼儿等体弱人群很容易受到肺炎疾病的侵害。此外，健康人在受寒、淋雨、疲劳及上呼吸道感染后，呼吸道局部防御功能降低，也容易引起肺炎。 六、如何预防肺炎？ 1、首先，易感人群可接种肺炎球菌疫苗，目前可选择的疫苗包括：6周龄-5岁婴幼儿接种的13价肺炎球菌多糖结合疫苗、2岁及以上特殊人群接种的23价肺炎球菌多糖疫苗。流感疫苗可预防流感或减轻流感相关症状，对流感病毒性肺炎和流感继发细菌性肺炎有一定的预防作用。 2、其次，在日常生活中需戒烟、避免醉酒。保证充足营养、口腔健康，有助于预防肺炎发生。保持良好的卫生习惯，有咳嗽、喷嚏等呼吸道症状时戴口罩或用纸巾、肘部衣物遮挡口鼻有助于减少病原体播散。长期卧床者应经常拍背,注意吸痰，防止发生坠积性肺炎。 七、得了肺炎如何治疗？ 首先要明确肺炎的病原菌，才能使抗感染治疗针对性强、治疗效果好、治疗费用低。所以医生要做血液和胸片等相关检查，针对具体每一位肺炎患者，初始治疗均是经验性治疗。有效和安全是选择抗生素的首要原则。 1、如果是流感病毒感染导致肺炎，可以尽早给予抗病毒药物治疗； 2、轻度肺炎：可在门诊治疗，可以口服抗生素治疗，服药3-5天复诊； 3、重度肺炎：应该住院治疗，初始经验性治疗多选择静脉途径给药。 对于近期流行的肺炎支原体肺炎，大环内酯类抗菌药物为首选治疗药物，其中阿奇霉素由于具备口服吸收好、安全性高、组织浓度高的优点，为目前肺炎支原体肺炎的主要治疗药物。 随着冬春季的到来，各种呼吸道疾病即将进入高发期，将给所有人尤其是孩子和老年人带来更大的考验。因此，建议尽可能提前接种流感疫苗。另外，孩子、老年人应尽量避免到人群密集和通风不良的公共场所。咳嗽或打喷嚏时，用纸巾掩住口鼻，做好手卫生。适量运动，保持充足睡眠，注意保暖，避免受凉。 八、中医药防治肺炎 中医药治疗肺炎有很多优势，发生肺炎后尽快找有经验的中西医结合科医生诊治肺炎，治疗可以缩短病程，治疗更彻底。 中医药预防肺炎，有很多特色。 1、比如防病毒方：炙黄芪10克、桂枝6克、煅龙骨30克、煅牡蛎30克、炒白芍10克、生姜6克、大枣10克、炙甘草6克、陈皮6克、防风6克、炒白术10克 2、比如祛肺经蕴热方：茜草10克、紫草10克、旱莲草15克、桑白皮10克、黄芩10克、黄芪10克、醋乌梅10克、酒地龙10克、炙甘草3克、炙麻黄6克、桂枝6克、醋五味子10克、红枣10克 3、比如扶正固表方：黄芪10克、党参10克、茯苓10克、炒白术10克、防风6克、紫苏叶10克、陈皮6克、大枣10克、生甘草3克 上述类似方药较多，关键需要面诊个体化辨证论治。 在有经验的中西医结合科医生指导下服用中药，可以帮助未患肺炎人群有效预防肺炎，可以帮助已患肺炎人群有效预防反复感染，促进肺炎吸收痊愈。
王智刚 2023-11-13阅读量5086
病请描述：检测方法。幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）感染，检测方法包括侵入性和非侵入性两类。侵入性方法依赖胃镜检查及胃黏膜组织活检，包括快速尿素酶试验（rapid urease test，RUT）、胃黏膜组织切片染色和胃黏膜Hp培养、核酸检测等。非侵入性检测方法包括13C尿素呼气试验、粪Hp抗原检测和血清Hp抗体检测等。除了血清抗体检查，其他检查前均需停质子泵抑制剂（proton pump inhibitor，PPI）2周以上、停抗菌药物和铋剂4周以上。除了胃黏膜培养，没有任何一种检测方法可作为Hp诊断的金标准。 检测和治疗指征。 强烈推荐：消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织（mucosa associated lymphoid tissue lymphoma，MALT）淋巴瘤、慢性胃炎、不明原因或难治性缺铁性贫血、慢性免疫性血小板减少性紫癜（immune thrombocytopenic purpura，ITP）患儿需要行Hp检测和根除治疗。 明确推荐：计划长期服用非甾体抗炎药（non steroid anti‑inflammatory drug，NSAID）（包括低剂量阿司匹林）的患儿，若存在大剂量使用NSAID；同时使用多种NSAID、抗凝药物、糖皮质激素、抗血小板药物；既往有消化性溃疡或消化道出血病史等高危因素，则需要Hp检测和根除治疗。 一般推荐：一级亲属中有胃癌的儿童可以行Hp检测，是否需要Hp根除治疗，需综合评估。有反复腹部不适、恶心、呕吐、打嗝、嗳气等消化道症状的患儿；家长有强烈意愿的，可以行Hp检测，可以用非侵入性方法检测Hp，是否根除治疗需综合评估。 治疗方案。一线治疗首选个体化三联治疗，疗程14d。个体化治疗指根据药敏试验结果选取敏感的抗菌药物根除Hp。药敏试验包括传统的胃黏膜培养和抽提胃黏膜 DNA进行耐药基因检测。但临床不易实施。不推荐伴同疗法用于一线治疗。 无法获得区域性耐药数据或在儿童克拉霉素耐药率>15%的地区，若无法获得药敏试验结果或药敏试验显示克拉霉素和甲硝唑均耐药的情况下，不推荐含有克拉霉素的三联疗法和序贯疗法作为一线治疗方案。<6岁患儿，Hp根除尤其应严格把握指征；≥6岁患儿应首选含有阿莫西林和甲硝唑的含铋四联疗法作为一线治疗方案，疗程14d。经常因为呼吸道感染口服大环内酯类抗菌药物的患儿，应尽量避免选择克拉霉素。目前临床上使用的铋剂是不易溶解的无机盐，全身吸收少（<1%），且用于根除Hp的铋剂剂量小，一般不会导致神经中毒。随着抗菌药物耐药率的不断升高，多个指南均推荐在克拉霉素高耐药率地区，含铋的四联疗法可以作为一线治疗方案。 青霉素过敏。药敏试验提示克拉霉素和甲硝唑均敏感，一线治疗首选PPI+克拉霉素+甲硝唑，疗程14d；药敏试验提示克拉霉素耐药、甲硝唑耐药、克拉霉素和甲硝唑均耐药或无法获得药物敏感试验的情况下，对于≥6岁患儿，一线治疗方案首选含铋四联疗法（PPI+克拉霉素+甲硝唑+铋剂），疗程14d。 补救治疗。与成人不同，儿童难治性Hp感染指Hp规范根除治疗≥1次后非血清学检测Hp阳性。儿童用于补救治疗的药物有限，补救治疗时更需要严格把握指征，尤其是<6岁的患儿。症状缓解者，可暂缓再次根除治疗。对治疗失败者，可考虑停药3个月或半年，使细菌恢复一定的负荷量，以提高下一次治疗时Hp的根除率。补救治疗时，若能获得药敏结果，应根据药敏结果选择敏感的抗菌药物；若无法获得药敏结果，再次治疗时应尽量避免重复使用初次治疗时的抗菌药物（如克拉霉素），对于≥6岁的患儿，可选择含铋四联疗法，疗程14d。阿莫西林的原发耐药和继发耐药率均较低，即使首次治疗使用过阿莫西林，补救治疗中仍可使用。国内儿童中能使用的PPI主要包括奥美拉唑和兰索拉唑，艾司奥美拉唑和雷贝拉唑等缺乏儿童临床用药经验和安全性研究资料，通常不推荐使用。对于快代谢型患儿，需要提高PPI剂量和增加口服次数以加强抑酸效果，从而提高Hp根除率。 益生菌。在Hp治疗过程中是否需要加用益生菌，需结合患儿的病情。
奚肇宏 2023-11-07阅读量4102
病请描述： 呼吸科门诊，经常接诊支气管扩张合并感染患者，反复感染，有时常规痰培养检查未能发现致病菌，通过纤维支气管镜检查，进行肺泡灌洗检查，做肺泡灌洗液宏基因二代测序检查，会发现非结核分枝杆菌感染。这种感染非结核分枝杆菌感染情况并不少。为此很有必要关注非结核分枝杆菌感染的危险因素，尤其支气管扩张合并反复感染患者，特别要关注这个问题。 非结核分枝杆菌(nontuberculousmycobacteria,NTM)是指除结核分枝杆菌(Mycobacteriuntuberculosis,MTB)复合群及麻风分枝杆菌(Mycobacteriunleprae)之外的其他分枝杆菌菌种。NTM通常是环境中无处不在的自生型微生物。目前,人们利用分子鉴定技术[包括全基因组测序(wholegenomesequencing,WGS)]已确定约200种NTM菌种。 一、非结核分枝杆菌的分类及引起的临床综合征 (一)非结核分枝杆菌的分类 NTM按照生长速度可分为快生长非结核分枝杆菌(rapidly growing nontuberculous mycobacteria,RGM)和慢生长非结核分枝杆菌(slowly growing mycobacterial,SGM)。 1. RGM RGM是全球普遍存在的环境微生物,且比其他分枝杆菌生长更快,其传代培养时间通常在1周内。其中临床最常从气道样本中分离出的是脓肿分枝杆菌（Mycobacterium abscessus），最常从非气道样本中分离出的则是偶发分枝杆菌（Mycobacterium fortuitum），此外，龟分枝杆菌（Mycocobacterium chelonae）也较常见。 2．SGM 可导致人类致病的SGM包括鸟分枝杆菌复合体（Mycobacterium avium complex，MAC）、堪萨斯分枝杆菌（Mycobacterium kansasii）、戈登分枝杆菌、苏尔加分枝杆菌（Mycobacterium szulgai）、猿分枝杆菌（Mycobac-terium simiae）、蟾分枝杆菌（Mycobacterium renopi）、日内瓦分枝杆菌及玛尔摩分枝杆菌（Mycobacterium mal-moense）等。 （二）不同非结核分枝杆菌可引起的临床综合征 NTM在人类中可引起以下4种临床综合征。 1.肺病 尤其在年龄较大患者（不论是否伴基础肺病）和支气管扩张或囊性纤维化（cystic fibrosis，CF）患者中，其病原体主要是MAC、脓肿分枝杆菌脓肿亚种（subspabscessus）和堪萨斯分枝杆菌。其他可引起肺病的NTM包括蟾分枝杆菌、玛尔摩分枝杆菌、苏尔加分枝杆菌和猿分枝杆菌。地理分布在肺部 NTM感染的流行病学中发挥重要作用。蟾分枝杆菌在英国、加拿大,以及其他欧洲国家相对更常见,猿分枝杆菌在美国西南部和以色列相对更常见。 2.播散性 NTM疾病 常见于严重免疫功能低下患者,尤其是综合医院中HIV感染者及长期使用皮质激素或免疫抑制剂的患者。MAC为其中最常见病原体。 3.浅表淋巴结炎(尤其是颈淋巴结炎) 常见于儿童,主要病原体是MAC 和瘰疬分枝杆菌(Mycohacterium scrofulaceum)。 4.皮肤及软组织感染 通常是微生物直接接种的结果,病原体主要是海分枝杆菌(Mycobacterium marinum)、溃疡分枝杆菌、RGM 和包括 MAC在内的其他NTM 菌种。该类别中的RGM感染可能是医院感染,包括手术部位感染。 不同种和亚种的分枝杆菌的药物敏感性特点不同。例如,脓肿分枝杆菌的脓肿亚种和博莱亚种常有活性诱导型大环内酯类耐药基因(erm),可导致大环内酯类抗菌药物耐药,而马赛亚种没有此基因。因此,鉴别NTM的种类对 NTM感染所致疾病的治疗非常重要。 二、非结核分枝杆菌感染的危险因素 (一)宿主因素 1.有肺部疾病,如慢性阻塞性肺病(简称“慢阻肺”)、支气管扩张症、尘肺、CF、原发性纤毛运动不良症(primaryciliarydyskinesia,PCD)、既往结核病、变应性支气管肺曲霉病(allergicbronchopulmonaryaspergillosis.ABPA)等。 2.胃食管反流(gastroesophagealreflux，GERD)、类风湿性关节炎(rheumatoidarthritis,RA)、维生素D缺乏、营养不良。 3.免疫受损人群,如HIV感染、细胞因子抗体、肿瘤等。 (二)药物因素 1.使用免疫抑制剂。 2.使用吸入性糖皮质激素。 3.使用肿瘤坏死因子(tumornecrosisfactor,TNF)-a抑制剂等生物制剂。 4.使用化学治疗药物。 5.使用质子泵抑制剂。 （三）环境因素 土壤、室内游泳池、热水浴缸、海岸沼泽排水系统、室内加湿器、淋浴器、花园、盆栽土壤、自来水管道及加热-冷却水（心外手术）等均可使易感人群感染NTM。 三、非结核分枝杆菌肺病的临床表现 综合医院呼吸与危重症科接诊的患者往往是NTM肺病的好发人群，例如，肺部疾病、GERD、RA、维生素D缺乏、营养不良、免疫受损人群（如HIV感染、细胞因子抗体、肿瘤等）。 患者临床表现的症状和体征多变，无特异性，且常与基础疾病的临床表现相似，咳嗽、乏力、不适、发热、体重减轻、呼吸困难、咯血和胸部不适等均常见，但感染之前没有肺部疾病的患者也会出现这些症状。 播散性NTM感染可表现为间歇或持续发热、盗汗、体重减轻及其他非特异症状（如乏力、不适和厌食）等，与结核病类似。如患者骨髓受累，可表现为贫血及中性粒细胞减少；如患者淋巴网状组织受累，可表现为淋巴结肿大或肝大、脾大；如患者胃肠道受累，可表现为腹泻、腹痛、肝大及转氨酶水平升高。 四、非结核分枝杆菌肺病的胸部影像学特点 NTM肺病患者的胸部影像学特点主要包括： ①肺空洞，常与肺结核类似，表现为肺上叶空洞。90％的堪萨斯分枝杆菌或50％的MAC感染者均可出现肺空洞，肺蟾蜍分枝杆菌感染者中也可见肺空洞。与肺结核相比，NTM感染导致的肺空洞壁薄，且周围实质不透光性更低。 ②支气管扩张和结节。超过50％的MAC感染者表现为结节伴支气管扩张，最常发生于右肺中叶和舌叶。有肺部结节患者的培养阳性率远高于无肺部结节患者（53％vs，4％）。脓肿分枝杆菌、猿分枝杆菌、堪萨斯分枝杆菌等感染者也可出现结节或支气管扩张。NTM肺病的支气管扩张在右肺中叶和左肺舌段较为常见,也可表现为弥漫性支气管扩张,以及广泛或成簇分布的“树芽征”,与弥漫性泛细支气管炎类似。 ③孤立性结节,MAC肺部感染者可表现为与肺癌相似的孤立性肺结节。 ④致密实变。 ⑤胸腔积液罕见,胸膜增厚常见。 五、非结核分枝杆菌肺病的诊断 (一)临床表现 患者出现以下临床表现同时具有病原学依据,方可诊断为NTM肺病。 ①具有肺部或全身症状,同时具有相应的影像学表现,如胸部X线片可见结节或空洞; ②高分辨率CT可见支气管扩张伴多发小结节,且除外其他诊断。 (二)病原学检测 1.病原学诊断依据具有以下结果之一: ①痰NTM培养阳性,且至少2次,并为同一菌种; ②支气管冲洗/灌洗液NTM培养阳性,至少1次; ③肺活检病理符合分枝杆菌感染(肉芽肿性炎或抗酸阳性)+组织NTM培养阳性; ④肺活检病理符合分枝杆菌感染(肉芽肿性炎或抗酸阳性)+痰/支气管肺泡灌洗液NTM培养阳性,至少1次； ⑤胸膜液或其他正常情况下无菌的肺外部位培养结果为阳性。 2.病原学检测方法 患者持续存在气道症状,且胸部影像学可见慢性肺部浸润(不论是否伴有肺空洞)时,应考虑NTM感染的可能。诊断性评估应包括痰涂片和痰培养,评估时应至少获得3天的痰标本。无痰患者采用诱导痰标本常能获得阳性结果。如果上述检查结果为阴性但病变仍持续存在,则应进行支气管镜检查,支气管肺泡灌洗(bronchoalveolarlavage,BAL)和/或经支气管活检也有助于诊断。 此外,上述标本可采用直接同源基因或序列比较方法、间接同源基因或序列比较方法,以及二代测序技术(nextgenerationsequencing,NGS)等分子生物学方法进行NTM鉴定,其具有需要菌量少、快速、高效等优点。 NTM阳性痰培养结果必须谨慎解读,因为这些微生物的毒力不同,并可存在于气道但不导致持续感染。另外，NTM在自然环境中常见,尤其是自来水(液态或冻结)可能含有NTM,污染临床和实验室样本。 由于多数NTM所致肺部疾病为惰性,故可随时间推移进行仔细评估。 六、非结核分枝杆菌肺病的治疗 (一)治疗原则 由于NTM在自然界中广泛存在,单次痰培养阳性结果不能作为NTM治疗的依据;此外,NTM治疗疗程长,且常需要多种药物联合应用,发生不良反应的风险高,因此,需要充分评估患者的诊断,结合患者的全身情况,与患者协商做出个体化的治疗选择。通常应遵循以下治疗原则。 1.符合诊断标准并不意味着必须进行治疗。应个体化权衡治疗获益及潜在风险,对于不常见的NTM菌种或常为环境污染菌者,应咨询微生物学专家。不建议对疑似NTM肺病进行试验性治疗。 2.确诊的NTM肺病需要治疗,尤其是痰抗酸染色阳性和/或影像学有肺空洞的NTM肺病。 3.根据菌种鉴定和药物敏感试验结果指导制定治疗方案。 4.不同NTM肺病的用药种类和疗程不同,建议制定个体化的治疗方案。 对于无HIV感染的患者,可指导播散性MAC肺部感染治疗的数据有限。药物治疗通常需使用抗分枝杆菌药物,并且至少治疗数月。为达到最佳疗效,还必须纠正免疫抑制。为了实现临床治愈,播散性疾病患者可能还需要辅助性手术干预,如瓣膜置换术、关节置换术或感染骨骼的清创术。 日前,对于治疗NTM感染药物的体外药物敏感试验结果与临床疗效的关系尚不明确,因此,药物敏感试验仅在有条件的患者中进行。如果分离株对大环内酯类药物敏感,通常采取类似于MAC肺病的多药联用方案(大环内酯类药物+乙胺丁醇+利福霉素)。对于感染范围广泛、病情严重甚至危及生命的患者,在治疗最初的8~12周还应静脉或肌肉注射氨基糖苷类药物(如阿米卡屋),部分患者可能需要进行更长时间的胃肠外治疗。如果分离株对大环内酯类耐药,可采用乙胺丁醇十利福霉素(首选利福布汀）＋胃肠外氨基糖苷类药物，氯法齐明可能也有一定疗效，而氟喹诺酮类药物没有确切疗效。口服药物需每天服用，胃肠外氨基糖苷类药物为每周给药3～5次。 目前尚无最佳疗程推荐，但通常至少需要持续治疗6个月。一般说来，初始治疗后，每1～2个月复查痰培养，直至转阴（至少连续2次，间隔4周以上）；之后每2～3个月复查痰培养，治疗疗程至少为第一次转阴后12个月。确切的治疗时间取决于NTM感染的基础原因或易感性。例如，对于有基础免疫抑制的患者，疗程取决于免疫缺陷的严重程度和可逆性。对于存在可逆性或暂时性免疫抑制的患者，疗程与免疫功能恢复的HIV感染伴播散性MAC感染患者相近，应至少治疗12个月。对于持续性、重度免疫抑制的患者，可能需要终身维持治疗。 （二）治疗方法 1．对于偶然分枝杆菌感染患者 必须治疗基础病因。改善后可能不再需要进行抗感染治疗，或可降低抗感染治疗的强度。 2．对于全身给药存在困难的NTM感染患者例如，由于对氨基糖苷类药物有不良反应而禁忌使用，或需要长期治疗，以及治疗的目标是改善临床症状而非治愈疾病时，可采用雾化吸入阿米卡星治疗。 3．对于播散性RGM感染患者播散性RGM感染最常发生于免疫功能受损的患者，可表现为多发性皮下结节（假性结节性红斑）或自发性排脓的脓肿。此时需要进行以下病因筛查：γ干扰素受体缺陷，信号转导及转录激活蛋白1（signaltransducerandactivatoroftranscription1，STAT1）缺陷，针对γ干扰素的自身抗体、HIV感染或其他原因所致CD4淋巴细胞减少及使用TNF-α抑制剂，尤其是英夫利西单抗和阿达木单抗等。以上病因需在个体化病情评估后进行针对性治疗。 4．对于广泛皮肤病变、脓肿形成或药物治疗效果不佳的患者此类患者可能需要手术治疗。移除异物（如乳房植入物或经皮导管）是治愈的关键。 NTM肺病是呼吸与危重症医学科的常见感染之一，其病原多样，患者状态各异，需要审慎地评估患者的基础免疫状况及病原体类型，结合患者治疗意愿，制定个体化的治疗方案。
王智刚 2023-11-06阅读量7820