病请描述：“主食”吃得越少，血糖控制越好？ 不是的，主食主要为碳水化合物，是人体获取能量最主要的来源，如果为了控制血糖，长期选择极低碳水化合物饮食方式，会导致机体能量摄取不足，同时，长期低碳饮食，不仅引起体内蛋白质的过多分解，导致蛋白质营养不良，还可能导致脂肪在体内分解代谢，引起酮症。
赵欢欢 2023-10-17阅读量1039
病请描述：干槽症是一种拔牙后可能发生的并发症，它的主要特征是拔牙部位的血凝块脱落或溶解，导致牙槽骨和神经暴露，引起剧烈的疼痛和感染。干槽症通常发生在拔除智齿后，尤其是下颌阻生智齿。干槽症的发生率约为3%~5%，但在拔除智齿后可高达15%。 干槽症的原因尚不完全清楚，可能与以下因素有关： 细菌感染。口腔中的细菌可能会污染拔牙创口，阻碍血凝块的形成或稳定。 物理创伤。拔牙过程中过度的操作或力量可能会损伤牙槽骨，影响血液供应和愈合。 化学刺激。吸烟或使用其他烟草制品可能会对拔牙创口造成化学刺激，导致血凝块脱落或溶解。 生理因素。一些生理因素可能会影响血液凝固和愈合，如口服避孕药、免疫缺陷、贫血、营养不良等。 干槽症的主要症状是拔牙后2~3天出现的剧烈疼痛，并向周围部位放射，如耳朵、眼睛、太阳穴或颈部。其他症状可能包括： 拔牙部位无血凝块或可见骨质。 拔牙部位有腐臭味或分泌物。 口腔有口臭或恶臭。 口腔有难闻的味道。 可能伴有发热、淋巴结肿大等全身反应。 干槽症的诊断主要依据临床表现和体格检查，有时也需要拍摄X线片以排除其他可能的原因，如骨感染或残留的牙根或碎骨。 干槽症的治疗目的是缓解疼痛、控制感染和促进愈合。治疗方法可能包括： 冲洗牙槽。用生理盐水或抗菌溶液冲洗牙槽，清除食物残渣或其他碎屑，减少细菌污染。 填塞药物敷料。用含有止痛或抗菌成分的凝胶或膏剂填塞牙槽，形成保护层，缓解神经暴露所致的刺激和疼痛。 服用止痛药。根据疼痛程度，服用非处方药或处方药来控制疼痛。 服用抗生素。如果有感染迹象，服用抗生素来控制感染。 自我护理。拔牙后要注意口腔卫生，避免吸烟或使用烟草制品，避免用吸管喝水或吸吮动作，避免用拔牙侧咀嚼食物，按照医嘱定期清洁口腔。 干槽症的预防主要是在拔牙前后采取一些措施，如： 选择有经验的牙医或口腔外科医生进行拔牙，尽量减少拔牙过程中的创伤。 拔牙前后使用抗菌漱口水或凝胶，减少口腔中的细菌数量。 拔牙前后避免吸烟或使用其他烟草制品，减少化学刺激和物理损伤。 拔牙前后服用止血药或抗生素，增强血液凝固和抵抗感染的能力。 拔牙后遵守医嘱，注意口腔卫生和伤口护理，不要过早地刷拔牙部位的牙齿或漱口，不要用舌头或手指触碰拔牙部位，不要用吸管喝水或吸吮动作，不要用拔牙侧咀嚼食物。 希望这篇科普文章能帮助你了解干槽症的原因、症状、诊断、治疗和预防方法，保护你的口腔健康。如果你有任何其他问题或想要更多信息，请随时联系我。
蒋通辉 2023-09-22阅读量3108
病请描述：发育迟缓是指儿童的身高增长速度与同龄儿童相比较慢。这对于家长来说可能是一个令人担忧的问题。 首先，生理问题可能是导致儿童发育迟缓的原因之一。某些遗传因素、内分泌问题、营养不良和慢性疾病等都可能影响儿童的身高增长。例如，甲状腺功能减退、生长激素缺乏等内分泌问题可能导致儿童发育迟缓。家长应该留意孩子是否存在其他异常体征，如短指，指关节肿胀等，及时就医以了解问题的根源。 其次，饮食不均衡也可能影响儿童的身高增长。儿童的饮食应该包含充足的营养物质，包括蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质等。缺乏某些营养物质可能导致骨骼和肌肉发育受阻。例如，蛋白质是细胞分裂和生长所必需的，而钙是骨骼发育所必需的营养元素。家长需要确保孩子摄入足够的各类营养物质，可以咨询医生或营养师获得合理的饮食建议。 第三，睡眠不足可能影响儿童的身高增长。在睡眠中，人体释放生长激素，这对骨骼和肌肉的发育非常重要。家长需要确保孩子每天有足够的睡眠时间，并培养健康的睡眠习惯。避免过多使用电子产品，提供安静舒适的睡眠环境以及建立规律的睡眠时间表都是有助于孩子获得充足睡眠的方法。 第四，心理压力也可能影响儿童的身高增长。压力和焦虑可能导致生长激素的分泌不足，从而影响儿童的生长发育。家长应关注孩子的心理健康，与他们建立良好的沟通，并提供情感支持。鼓励孩子参与适合他们兴趣的活动，培养良好的心理调适能力，有助于缓解压力，促进身高增长。 第五，慢性疾病也可能导致发育迟缓。例如，肾脏疾病、肝脏疾病和消化系统问题等都可能影响营养物质的吸收和利用，从而影响儿童的身高增长。如果家长注意到孩子的生长速度明显较慢，应及时就医并进行全面体检，以排除慢性疾病的可能性。而家长需要警惕过度节食对儿童身高增长的负面影响。过度节食可能导致儿童营养不良，从而影响正常的身体发育。家长应该教育孩子正确的饮食观念，鼓励他们选择多样化、均衡的饮食，并避免过度限制食物摄入。 最后，家庭环境对儿童的身高增长也有影响。温暖、和睦的家庭环境有助于儿童的身心健康。稳定的情感支持、积极的家庭互动以及良好的行为榜样都是帮助儿童健康成长的重要因素。家庭中应该提供充满爱和关怀的氛围，鼓励孩子探索兴趣、培养个人爱好，营造积极向上的家庭环境。 因此，当儿童出现发育迟缓时，生理问题、饮食不均衡、睡眠不足、心理压力以及家庭环境等都可能影响儿童的身高增长。通过合理调整饮食结构、保证充足的睡眠、关注心理健康并提供温暖的家庭环境，我们可以为儿童的身高增长提供有力的支持。
生长发育 2023-08-21阅读量5201
病请描述：本人通过多年的门诊调查发现，在其接诊的矮小和性早熟患者中，有约70%的孩子错过了最佳的治疗时机。所以在此告诫广大家长，发现自己的孩子比同龄人矮小和性早熟时一定要及时带孩子去正规医院治疗。 我把矮小症和性早熟分别作了如下分析： 一、矮小儿童：治疗孩子身材矮小，要把握最佳时机，只要在3岁至8岁开始治疗，完全可能长出与正常人一样的身高。医学研究表明，孩子年龄越小，骨骺的软骨层增生和分化越活跃，生长的潜力及空间越大，对治疗的反应越敏感，疗效越好。 矮小有些是受父母遗传，有些则是疾病，但是可以治疗的疾病，儿童身高是可以干预的。引起身材矮小的原因很多，除家族遗传，还有儿童内分泌系统的疾病和其他缺陷，如生长激素缺乏症、性早熟、甲状腺疾病、肾上腺疾病、糖尿病、垂体性侏儒症、特发性矮小以及代谢性疾病等等。 很多家长都有个疑问：儿童还处在生长发育时期，怎么知道以后会不会矮小呢？从数字上估算，儿童的生长速度3岁前小于7厘米/年 ，至青春期前生长速度小于5厘米/年 ，青春期生长速度小于6厘米/年 ，可以明确诊断为生长发育迟缓，家长就应该尽早把孩子带到正规医院检查，查明孩子发育迟缓的原因，进行针对性治疗。而且孩子的年龄越小，体重越轻，用药的剂量越小。因此，切不可等到15-18岁时再治疗，此时骨骺接近闭合或已闭合，生长潜力很小，已不再可能达到理想身高。 二、性早熟：提醒家长们，性早熟是一种以性成熟提前出现为特征的性发育异常。一般认为女孩7.5岁前开始乳房发育，10周岁以前出现月经即为性早熟；男孩9周岁以前出现睾丸、阴茎增大等性征表现为性早熟。 性早熟对患儿的主要危害，首先由于青春期提前，性征提早出现严重影响孩子的身心健康。另一方面，性早熟会影响孩子的最终身高，由于性激素的提前催发，导致骨骺闭合也将大大提前，生长期则相应缩短，即：长骨骨干与骨骺提前闭合而停止生长。性发育的前半期会促进生长发育，后半期则抑制生长，由于其骨骼提前融合，所以最终身高往往比正常人矮小。部分性早熟是由肿瘤引起的，卵巢、肾上腺、颅内肿瘤等，必须做相关检查排除。 绝大多数性早熟可以治好，早期发现、及时有效的治疗不仅可以阻止第二性征的进一步发展，逆转已存在的第二性征，使患儿获得正常的心理状态及期望达到的成人期身高。因此家长一旦发现女孩未到青春发育年龄乳房提前增大，身高增长加速，即应及时来医院诊治，以免错过最佳治疗时机。如果等到月经来潮以后才开始治疗，则对最终身高的改善就十分有限了。同样，男孩若提前出现睾丸阴茎增大，身高增长加速，也应及时来医院诊治，如果等到已出现变声、喉结、胡须、痤疮，甚至排精，才开始治疗，则对改善身高来说为时已晚。 在最后敬告：如果你正遭遇小孩矮小、生长发育落后、营养不良、性早熟、肥胖等生长发育的困扰，如果您对小孩生长发育过程有任何疑问，长期为你咨询解答和诊治。
生长发育 2023-08-18阅读量5209
病请描述：特发性矮小还包括一个体质性青春期延迟，家长可能对这个词比较陌生。但是了解完后家长朋友们就非常高兴，而且大送一口气也非常希望给孩子这么一个诊断。很多家长会觉得，我的孩子不是不长而晚长，但是这个地方需要给家长朋友们提一个醒，我们生长和发育这个问题只能回头看但是我们没不能做任何的行动。如果，这个时候孩子他没有一个青春期发育的表现，再加上骨龄落后年龄2岁以上，那么临床上可以依据这两个重要的监测数据来判定他是晚长；但是如果你的孩子仅仅是骨龄落后，或者甚至骨龄都没有落后，他的青春发育也没有，这种孩子他是完全不是晚长的。而且我们观察到一个临床现象，晚长的孩子实际上他最后的身高，也就是成年以后的身高是在一个正常范围，但是他无法达到这个人群的理想身高。 那么特发性矮小的诊断是一个排他性的诊断，必须做了一些专业的内分泌评估，排除了一些慢性的疾病，排出一些遗传综合征，然后做了一些严格的实验室检查和影像学的辅助检查，包括骨龄包括肾激素激发实验，特别是家族有一个完整的特发性矮小家族史，我们才能考虑它是一个特发性矮小，否则它是有原因的一个矮小。比如，我们应排除营养不良，胃肠道症状，肺部症状，复发性感染，风湿性疾病，癌症，慢性肾病，心脏病，免疫学疾病，长期或频繁使用的药物等这些情况。 根据矮小国际共识专家组的意见，大部分专家认为矮小中的生长速率是正常的，没有骨龄的落后，并且生长因子在一个正常的范围，但是我们无法对生长激素的敏感性和质量进行一个评估，所以对于特发性矮小的干预，要在骨垢线闭合之前，但是骨垢线闭合之就非常遗憾了。 我们对待矮小我们提倡一个早诊早治，因为早诊断早治疗，我们的生长板它没有老化，生长速率在治疗当中也是非常可观的，我们的治疗成本是比较低廉的，那么特发性矮小根据国际指南和国内的一个指南2013版它都是在生长激素治疗的适应症里，它都应该采用重组人生长激素进行治疗，只不过它的剂量范围，比生长激素缺乏症它要要稍微高一点。
生长发育 2023-08-18阅读量4342
病请描述：孩子生长发育所需营养包含哪些内容？ 对于孩子来说，身体健康固然重要，但如果身高不理想，未来的生活可能会遇到很多麻烦，所以家长们对于他们的身高发育情况也是格外关注。然而身高的发育并不是只受到某一种因素影响，而是多种因素共同作用的结果，其中最重要的因素之一就是营养，下面来看一看孩子生长发育所需的营养有哪些？ 一、蛋白质 蛋白质是人体内最重要的营养物质之一，是维持生命的基础，无论是身高还是其他组织的发育，都需要以蛋白质作为基础原料。体重的16%~20%都是蛋白质，由此可以反映出蛋白质的重要性。相对于成年人来说，儿童对蛋白质的需求量更大，所以要重视蛋白质的补充，家长给孩子安排饮食时，需要适当添加一些含有优质蛋白质的食物，比如奶类、蛋类等。 二、矿物质 人体内矿物质含量非常丰富，因为这些矿物质的存在，人体才可维持正常的代谢，骨骼也可以在这些矿物质的帮助之下变得又长又粗。 1.钙 骨骼最重要的成分之一是钙，虽然补钙不一定能够促进骨骼生长，但如果钙质缺乏，骨骼便不能正常发育，还有可能会患上各种骨骼病变，比如佝偻病或者骨质疏松。所以儿童的日常膳食中不可缺少高钙食物，如豆类、蛋类等。 2.铁 铁元素也是人体内最重要的矿物质元素，如果缺乏，容易发生缺铁性贫血，该病会导致身体乏力和记忆力下降，还会降低免疫力，对儿童的身体健康不利，也会影响正常的生长发育。为了避免出现缺铁的问题，平时应让孩子吃一些含铁的食物，比如说猪瘦肉、动物肝脏等。 三、维生素 维生素属于低分子有机物质，虽然在人体内的含量不多，可是它的重要性却不言而喻。如果儿童体内缺乏维生素，不仅会影响正常的代谢功能，也会导致发育速度缓慢。 1.维生素D 对生长发育影响最大的维生素之一就是维生素D，它的主要作用便是改善钙磷代谢功能，提高钙的吸收率，确保新骨形成时有足量的钙质沉积，维持骨骼的健康和正常发育。建议多吃些含有维生素D的食物，如鸡蛋黄、深海鱼等。 2.维生素B1 维生素B1是B族维生素其中一种，对于儿童的身体发育也有很大的帮助，可以进一步促进碳水化合物的代谢。一旦缺乏这种营养元素，儿童的生长发育速度会变慢，也容易患上神经炎、脚气病等疾病。建议多让孩子吃菌菇类食物，比如香菇、杏鲍菇等，有助于补充维生素B1。
生长发育 2023-08-17阅读量4969
病请描述： 曾经年少时，微医君对白发是充满了好奇，看到别人头上长了一根白头发，总会忍不住想要动手去拔掉，这种拔头发的感觉和挤痘痘差不多~ 然而，这种做法遭到了家长强烈的制止！因为她说白头发会“拔一根长十根”，这…… 白发真的会「拔一根长十根」吗？ 要想回答这个问题，首先我们得弄明白白头发是怎么形成的： 头发是从毛囊中生长出来的，头发的颜色是由毛囊中的黑素细胞分泌的「黑色素」决定的。黑色素颗粒数量多，密度大，头发则呈黑色，反之则浅淡。随着人年龄的增加，一般在40岁以后，人体细胞逐渐出现衰老，黑素细胞分泌黑素开始减少，使得头发从毛囊中长出来是白色的形态。 不同毛囊之间是独立的，拔掉一根白发，之后从这个毛囊里出现的依然是白发，但并不影响其他毛囊。 所以，白头发其实是拔一根长一根。 虽然白头发不会越拔越多，但微医君也要提醒大家，过多地拔白头发还是很容易引起毛囊炎以及脱发等问题的，建议别拔。 食补可以让白发变黑吗？ 说到白发变黑的食补配方，一定绕不开两样东西：何首乌和黑芝麻，不过微医君还是要说一句，这两样东西真的不管用… 1、何首乌：可能引起肝损伤 何首乌是一种中药，尽管一直被当做是治疗白发的一味“神药”，但早在2014年7月，国家食品药品监督管理总局就已指出：口服何首乌及其成方制剂可能有引起肝损伤的风险。 而且国家药品不良反应病例报告数据库也陆续收到口服何首乌及其成方制剂导致肝损伤的病例报告。 因此，微医君不建议大家盲目口服何首乌及其制品来治疗白发。（尤其是在未经专业医生指导的情况下……） 2、黑芝麻：只能作为营养补充 黑芝麻的问题微医君很早以前就说过了，它虽然也含有黑色素，但却是一种天然的植物色素，和人体内黑素细胞分泌的黑色素不是同一个东西，即便进入人体也不能被吸收，更别说能使长出来的白发变黑了。 而且，黑芝麻油量惊人，一天摄入量建议别超过20g。 其他黑色食物同理（比如黑豆、黑米等），尽管「以色补色」的传言不靠谱，但这些食物都营养丰富，还是可以继续吃的。 年纪不大，为什么也会长白发？ 导致白发生成的原因有很多，比如大家所熟知的“年龄增长、精神压力大、睡眠不足”等原因都会影响黑色素分泌。那么除了这些原因，还有哪些原因会让你长白发？ 1、少白头：家族遗传造成的先天性白发 生活中你大概也见过这样一类人，青少年时期头发便已花白，有的甚至20来岁头发就都白了。像这种先天性的白发，多是由家族遗传造成。 如果除此之外并无其他异常表现，那么也是不需要治疗的。（还有一种后天性少白头，成因复杂多样，这里不做过多叙述。） 2、两个你意想不到的长白发原因——吸烟和减肥 ➤吸烟 别以为吸烟只是对肺不好，其实它对白发也有影响。烟草中的有害化学物质（比如尼古丁），以及吸烟时烟雾中的多种致癌物（尤其是酚类物质）都会对黑素细胞和角质形成细胞造成损害，从而影响黑色素的生成。 这也是为什么吸烟会导致白癜风进一步扩散的原因之一。 另外，香港吸烟与健康委员会曾对600多名30岁以上的吸烟人士进行分析，发现烟民出现早年白发的机会是非烟民的4倍。 ➤减肥微医君这里说的减肥，可不是那种“运动+控制饮食”的健康减肥方式，而是指那些通过断食或节食（不吃主食、不吃肉、只吃水果或喝水）来达到目的的不健康减肥方式！ 本来因“营养不良造成头发色素减少，从而产生白发”的情况在现代社会已经很少了，毕竟现代人几乎不可能长期处于饥饿的状态。可是，过度的节食减肥却会使得人体蛋白质、维生素以及各种微量元素明显缺乏，从而导致脱发、发质变差、发色变浅，甚至可能造成白发滋生。 3.这些病理性原因，也会导致长白发 ➤某些慢性疾病 一些慢性疾病如患有植物神经功能失调、甲状腺功能亢进、肺结核、内分泌障碍，某些化疗药物后也会出现白发。这是因为疾病或药物破坏或干扰了毛乳头、毛球黑色素细胞的生长发育，使它失去制造黑色素的能力。 ➤某些皮肤病（如白化病、白癜风） 前者会导致全身毛发变白，后者则是局部毛发变白。 对于这些病理性白发，需要经医生确诊后进行对症治疗。只要毛乳头里的毛母细胞正常存在，那么去除了这些致病因素，白发问题是可以改善的。 恼人的白发怎么解决？ 除了病理性白发，很大程度上人们长白发的原因无非三点：吃不好、睡不好、想太多。因此，对于白发，微医君的建议是这样的 1、白发没长之前，预防为主 ➤养成良好的生活习惯改掉熬夜的坏习惯，保证每天充足的睡眠。不论是工作或学习，都不要给自己过大的压力，保持心情愉悦。在空暇时间适当做些运动，比如快走、跑步、游泳等有氧运动。 ➤保证食物的多样性 尽管微医君前面说了，芝麻、黑豆等食物并不能帮助白发变黑，但是毛囊本就需要全面的营养才能长得好。因此这些黑色的食物还是可以继续吃，但也要保证其他食物的均衡摄入，尤其是蛋类、肉类等食物。 2、白发长出之后，面对现实 对于已经长出来的白发，基本可以说是无力回天了，但还是可以通过染发这种方式从视觉上改变一下的。 不过由于染发容易导致过敏和头发受损，因此请选择正规厂家生产的质量有保证的染发剂，染发前先在耳后涂抹尝试是否有瘙痒、红斑等过敏情况，且一年染发不要超过3次。 （PS：如果白发不太多，还可以用剪刀贴着发根将白发剪掉~）
健康资讯 2023-08-15阅读量4561
病请描述： 平时诊治慢性呼吸系统疾病患者，有肺癌患者、慢性阻塞性肺疾病患者、间质性肺病患者、长期支气管哮喘合并慢阻肺患者、长期支气管扩张伴咯血伴感染合并慢阻肺甚至肺心病患者、慢性呼吸系统疾病合并其他脏器恶性肿瘤患者、慢性呼吸系统疾病合并糖尿病患者慢性呼吸系统疾病合并心功能不全患者等等，这些患者经常会出现吃不下、胃口差、消瘦乏力等营养问题，尤其在老年慢性呼吸系统疾病患者中尤其突出。说明生理功能衰退、多病共存和多重用药是影响老年健康的关键问题，而在老年综合征中较为常见的营养不良，也是导致临床不良结局的重要危险因素。对于不同营养状态、疾病阶段老年患者，及时和合理的医学营养治疗可维持其营养状况、保护器官功能和改善生活质量。 一、营养风险/营养不良对慢性疾病患者健康的影响 老年人群营养风险和营养不良的检出率高、疾病负担重。近年的调查显示，我国老年人群营养风险整体较高，48.4%的老年人群营养状况不佳。2021年公布的《中国老年住院患者营养状态的多中心调查研究》纳入了我国10184例≥65岁的老年住院患者，结果显示存在营养风险者高达46.42%，且随增龄呈明显增加趋势（P<0.001）。随着老龄化社会的进展，营养健康成为老年健康的基础内容。中国健康与养老追踪调查（CHARLS）研究结果发现我国社区老年人营养不良的患病率高达12.6%，在住院患者中老年患者(≥65岁)比例已超过40%，高龄老人（≥80岁）是10%，重症医学科老年人的比例已超过50%。因此，营养风险或营养不良已成为老年医学的重点临床问题。 增龄带来的器官功能减退是引发老年人营养不良生理原因，除此以外合并多种慢性疾病导致对能量及蛋白质等营养需要量增加、多重用药影响营养素的消化吸收、口腔问题干扰咀嚼能力、神经疾患引发吞咽障碍等均可导致老年患者营养摄入减少，继而恶化营养状态和生活质量。 大量研究证实，存在营养风险和营养不良的老年患者可通过医学营养治疗得到临床获益。而规范化的全程营养管理理念，正被更多的学者和医务工作者理解和重视。近年来我国发布了多项有关老年患者的医学营养治疗的指南或共识，如《中国老年患者肠外肠内营养应用指南（2022版）》、《老年髋部骨折患者围术期营养护理管理专家共识（2023版）》、《中国高龄患者心脏围术期营养评估专家共识》、《老年患者营养诊疗专家共识》、《老年人肌少症防控干预中国专家共识（2023）》、《营养不良老年人非药物干预临床实践指南（2023）》等，分别针对不同疾病状态的老年患者给于了全程营养管理建议，为推动我国老年医学领域医学营养治疗的规范化诊疗工作发挥了重要作用。 二、营养筛查和评估是“全程营养管理”的第一步 国内外营养管理指南一致认为营养筛查和评估是全程营养管理的第一步。营养筛查和评估的主要目的是识别存在营养风险或营养不良人群，为营养干预确定适应症，对于营养不良高风险对象的老年患者，其意义不言而喻。《老年人营养不良防控干预中国专家共识（2022）》建议：所有年龄≥65岁、预计生存期>3个月的老年住院患者均应例行接受营养筛查。养老院中状态稳定的老年人应每3个月进行1次营养筛查，社区、居家老年人应至少每6个月进行1次营养筛查，并在筛查发现营养不良或营养风险后进一步行营养评定。《老年患者营养诊疗专家共识》建议住院的老年患者在入院后 24 h 内完成营养风险筛查，可结合 MNA （Mini Nutritional Assessment）及营养风险筛查工具（Nutritional Risk Screening 2002，NRS 2002）进行定期营养风险筛查。 营养不良诊断是营养评估的重要内容，国内外多个指南推荐参考2019年营养不良问题全球领导倡议（GLIM）标准：即在营养风险筛查阳性基础上，需至少符合表型指标〔非自主性体质量降低、低体质指数（BMI）、肌肉量丢失〕之一和病因指标（食物摄入减少或消化功能障碍、炎症或疾病负担）之一，可评定为营养不良（GLIM标准详情如表1所示）。研究证实，GLIM营养不良诊断标准也适合老年人群。 三、医学营养治疗的目的是“患者受益” 对于长期慢性呼吸系统疾病患者，治疗过程中要始终贯彻留人治病的策略，即始终要顾及和促成并维护好患者的积极生存的心理状态，要保持吃得下，拉得出、有精神的常态。比如临床上常常面对的肺癌肿瘤患者群多数为中晚期病人，体质较差，或伴有并发症，或未出现或已出现病灶的广泛转移，病情多虚实夹杂，既不能猛攻又不能滥补，因此，治疗的前提应重在“留人治病”，重视对患者生活质量的关注，尤其关注患者的营养问题。长期慢性呼吸系统疾病患者又何尝肺癌患者，长期慢性呼吸衰竭患者、长期慢阻肺患者、长期支扩感染咯血患者、长期肺间质纤维化患者，都存在营养不良问题。 存在营养风险或诊断为营养不良的老年患者和非老年患者，应尽快启动医学营养治疗。医学营养治疗包括口服营养补充（ONS）、全肠内营养（TEN）和肠外营养三种方式，在强调肠内营养优先的基础上，建议序贯选择营养干预方法。国内外指南或共识一致认为，老年患者营养干预方式的选择应综合评估患者营养代谢、器官功能（特别是胃肠道功能）及疾病状况，选择适宜的营养干预途径和给予时机。个体化治疗原则同样适用于老年患者的营养治疗，一般将是否满足60%目标能量作为保持或更换营养治疗方式的基本要求。 不同疾病状态的老年人群应个体化制定营养管理方案。在疾病早期识别营养风险或诊断营养不良，及时给予营养干预。从家庭、社区、门诊、住院等诊疗各个阶段给予“全程”营养管理。老年外科患者的围术期营养治疗强调细化营养管理流程，包含：术前优化营养储备、术后早期给予肠内营养、出院继续营养治疗。医学营养治疗中，还应重点关注能量和蛋白质摄入达标问题，以满足老年患者不同阶段的营养代谢需求。从入院积极进行营养筛查和评估、遵循个体化原则进行阶梯营养治疗，并关注社区营养和家庭营养，从而实现从院内到院外的全程营养管理。 对于长期慢性呼吸系统疾病患者，实现从院内到院外的全程营养管理非常重要，尤其在开展互联网医疗进行全程营养管理方面，国内很多医生都做出了有益的探索。 四、疾病特异型肠内营养制剂提高慢性患者营养干预疗效 不同疾病对患者营养状况的影响和营养治疗的需求不尽相同，临床医生在制定营养干预方案时应充分考量各种营养相关因素，选择合理的营养干预方式和营养制剂，以实践“精准营养”的目标。疾病特异性肠内营养制剂是基于标准的整蛋白型肠内营养制剂基础上，根据不同疾病营养代谢特点，通过调整宏营养素比例、添加药理营养素、补充微营养素等方法进行代谢调理，对特定疾病发挥一定治疗作用的一类产品。以肺恶性肿瘤、COPD、糖尿病等三类疾病人群适用的肠内营养制剂举例。 1、肿瘤特异型肠内营养乳剂基于肿瘤患者营养代谢特性而形成，其配方特点为提高脂肪供能比、减少碳水化合物供能，提供足量优质蛋白。配方中还特别添加了来源于天然鱼油的ω-3多不饱和脂肪酸，可下调肿瘤患者炎症反应和改善免疫功能，在维持营养状态和减少体重丢失的基础上，增加老年肿瘤患者抗肿瘤治疗（如手术、放化疗）的耐受性，改善生活质量和延长生存时间。《老年患者肠外肠内营养支持中国专家共识》指出，肿瘤患者的营养支持需兼顾其伴随疾病和用药情况，以个体化的营养支持方案配合个体化的抗肿瘤治疗方案，首选肠内营养。2022年我国发布的《肿瘤营养治疗的基本原则》专家共识中，也将“肠内营养优先”作为治疗原则之一。关于肠内营养制剂的选择建议，《肿瘤营养治疗的基本原则》提出，对荷瘤患者尤其是进展期肿瘤患者，建议提高脂肪、降低碳水化合物供能比例，二者供能比例可以达到1:1，甚至脂肪供能更多；此外营养支持还应考虑患者的实际治疗情况，如《肿瘤放射治疗患者营养治疗指南（2022年）》也指出，对放疗前患者建议适当减少碳水化合物在总能量中的供能比例，提高蛋白质和脂肪的供能比例。《肺癌患者的营养治疗专家共识》中还特别指出：谷氨酰胺和 ω-3 多不饱和脂肪酸等免疫营养物质可以预防和纠正肿瘤患者的营养不良，并且能够调节机体免疫机制，刺激免疫细胞增殖，增强免疫应答，减轻有害或过度的炎症反应，在理论上可以提高免疫治疗疗效。 2、COPD患者，经常合并慢性呼吸衰竭，合并支气管哮喘，合并支气管扩张咯血及感染，合并肺心病肺动脉高压等，COPD患者易出现免疫功能低下、反复肺部感染、呼吸肌乏力、通气功能障碍等情况，通过优化营养素配方、改善营养状态和维护呼吸功能，达到改善临床预后的目的。《中国老年患者肠外肠内营养应用指南（2020）》推荐，稳定期营养不良的COPD患者建议采用较高脂肪比例的EN配方，增加ω-3脂肪酸和膳食纤维有益于改善肺功能和结局，此外，ω-3脂肪酸还有助于改善老年患者的脂代谢，改善老年人肌肉力量下降。《肺癌患者营养治疗专家共识》指出：针对COPD患者的临床研究发现，低糖高脂营养治疗可明显改善该类患者的症状和体征，同时改善血气分析和肺功能。相关临床研究显示，对于急性发作期乃至需机械通气的COPD患者，优化糖脂比的肠内营养乳剂可有效改善COPD患者的营养状况、最终实现对患者通气水平和感染等并发症发生率的改善，对患者预后起到积极影响。 3、慢性呼吸系统疾病患者中不乏糖尿病患者。糖尿病特异型肠内营养制剂通过调整糖脂比例、优化脂肪酸配方、采用低升糖指数碳水化合物等方法，达到在肠内营养实施中降低血糖升高幅度平稳血糖的目的。老年患者合并糖尿病比例较高，创伤应激下更易出现明显血糖波动，而应激性高血糖与感染、心脑血管事件和死亡风险增加显著相关，因此血糖控制是营养治疗的重要组成部分。《重症患者血糖管理专家共识（2022）》 建议重症非糖尿病患者血糖控制在6.1-7.8 mmol/L，重症糖尿病患者血糖控制在6.1-11.1mmol/L，同时也对不同疾病种类重症应激患者提出相对应的控制目标[23]。《中国糖尿病医学营养治疗指南（2022版）》推荐，应激性高血糖患者宜使用糖尿病特定肠内营养制剂。国内开展的多项研究显示，含改良缓释淀粉的糖尿病特异性肠内营养制剂，可在改善老年糖尿病患者营养状态的同时，使需机械通气的老年糖尿病患者血糖波动减小，从而明显提高患者生存率，带来临床获益。《中国糖尿病医学营养治疗指南（2022版）》 指出，糖尿病特异性配方肠内营养制剂的每日碳水化合物供能比应控制在45%~60%，含缓释淀粉的糖尿病特异的肠内营养乳剂碳水化合物供能比为53%，符合指南推荐范围，更适宜用于临床应激性高血糖老年患者的营养治疗。 营养风险/营养不良是慢性疾病患者尤其老年患者常见的临床问题，不但恶化临床结局，还可增加医疗费用。对于存在营养风险/营养不良老年患者及时给与医学营养治疗为国内外共识。对于恶性肿瘤、COPD、糖尿病或应激性高血糖的老年患者，进行肠内营养时，使用疾病特异型肠内营养制剂，不但可改善营养状态，还可发挥代谢调理的作用，获得临床受益。“筛查、评定、诊断、干预、监测”是中华医学会肠外肠内营养学分会2023年更新指南所推荐的全程营养管理的5个关键步骤，在慢性疾病患者尤其老年患者的医学营养治疗中贯彻和实践上述理念，是提高医疗质量、提升卫生经济学效益的必要手段。
王智刚 2023-08-15阅读量4214
病请描述：导言： 胃泌酸腺瘤是一种常见的消化系统疾病，主要发生在胃黏膜上的泌酸腺细胞中。本文将详细介绍胃泌酸腺瘤的病因、症状以及治疗方法，旨在帮助读者更全面地了解该疾病。 一、病因： 遗传因素：胃泌酸腺瘤可能与遗传基因突变有关，家族性的胃泌酸腺瘤患者更容易出现疾病。 年龄因素：随着年龄的增长，胃黏膜细胞的功能逐渐减退，易发生异常增生。 幽门螺杆菌感染：胃内的幽门螺杆菌感染可导致胃黏膜炎症，进而引发胃泌酸腺瘤的形成。 二、症状： 1.胃痛和不适：常见的症状之一是胃痛、灼热感和不适感，尤其在吃饭后或胃酸分泌旺盛时出现。 2.饮食异常：患者可能会出现食欲减退、消化不良、恶心、呕吐等消化系统相关症状。 3.贫血和体重下降：由于长期出血或消化功能障碍，引起贫血、营养不良甚至体重下降。 三、诊断： 1.内镜检查：通过内镜检查可以直接观察到胃黏膜的异常情况，确定是否存在泌酸腺瘤。 2.病理组织学检查：取胃黏膜组织进行病理学检查，确定病灶的类型和性质。 3.其他辅助检查：如血液检查、幽门螺杆菌检测等，有助于了解患者整体情况。 四、治疗方法： 1.药物治疗：对于无恶性变化的胃泌酸腺瘤，可采用抑制胃酸分泌的药物进行治疗，以缓解症状。 2.内镜切除术：对于较大或有恶性变化倾向的泌酸腺瘤，可通过内镜手术将病变组织切除，以防止发展为胃癌。 3.保守观察：对于小型、无症状的非恶性泌酸腺瘤，定期进行复查，密切观察病情发展。 结论： 胃泌酸腺瘤是一种常见的胃黏膜疾病，多数患者通过规范治疗和定期检查可以获得良好的预后。然而，应及早就医，并遵循医生的建议进行治疗，以便尽早发现和处理潜在的恶性变化。此外，保持良好的生活习惯、饮食均衡，对于预防胃泌酸腺瘤的发生也具有积极作用。如果您出现相关症状，建议及时就医以寻求专业的医生指导和治疗。
陈静贵 2023-07-31阅读量7123
病请描述：随着人们生活水平的提高，家长们对孩子未来身高的期望越来越高，尤其对于未来想从事某些特殊职业的孩子，家长的期望更高，那么，影响孩子身高的因素有哪些呢？ 一、遗传因素 人类的身高70%是由遗传因素决定，但身高属于多基因遗传，目前研究大概约700个基因与身高有关，但每个基因对身高的贡献不一。一般来讲，父母身高较高的，未来孩子的身高就会相对较高，父母都较矮的，孩子的身高也会相对矮一些，父母一高一矮，那就要看孩子继承了谁的优势基因，孩子可能高，可能矮，可能中等。目前有一公式计算子女未来的遗传身高： 男孩遗传身高（厘米）= 「（父亲的身高+ 母亲的身高）÷2」+6 女孩遗传身高（厘米）= 「（父亲的身高+ 母亲的身高）÷2」- 6 这是一个理论上的简单计算公式，是一个大概的估计，就是说大概70%的可能性达到这个身高。实际上有些孩子超过遗传身高，有些孩子低于遗传身高，这与后天因素的影响有关。 二、后天因素：后天因素对身高的贡献占30%，影响孩子身高增长的后天因素有很多，对于父母身高均矮的，后天因素的把握就显得尤为重要，除遗传外，还有哪些因素影响孩子的身高呢？ 1、营养：营养是身体健康的基础，是3岁前孩子身高增长的 主要因素。无论是营养不良还是营养过剩或肥胖症对孩子的身高增长都有影响，随着人们生活水平的提高，营养不良的孩子明显减少，但临床仍常常可见因营养不良导致孩子身材矮小，这类孩子主要是食物不耐受，导致营养吸收障碍。另外，我们已注意到由于过多摄入快餐食品、油炸食品、零食及饮料，或营养物摄入过剩导致肥胖症的孩子，身高的增长是缓慢的。 2、运动：运动一方面可增强体质，阳光的照射可促进维生素D的合成及钙的吸收，另外，运动可促进生长激素的分泌，促进身高的增长。每天最好能坚持1-2小时的户外运动，任何运动对孩子都有好处，对身高均有促进作用，尤其是跳绳、打球、游泳等。 3、睡眠：教育部2008年颁布的《中小学健康教育指导纲要》中，建议小学生每天要睡足10个小时，初中生每天要睡足9个小时。生长激素是促进身高增长的重要激素，它是由脑垂体分泌的，由于脑垂体工作很忙，它不是24小时持续匀速分泌生长激素，而是呈脉冲式，有昼夜节律。一般在晚上睡眠后出现分泌高峰，垂体分泌生长激素最多的两个时段为晚上9点至凌晨1点，早上5点至7点，最好能保证孩子晚上9点前睡觉，早上7点起床。 4、疾病的影响：任何疾病对孩子都不利，尽量避免。下列疾病对孩子的身高增长有影响，家长应注意。 （1）先天不足即宫内发育不良，孩子出生时身长或体重不达标，这类孩子极大多数生后会出现追赶生长，2-3岁能达到正常水平，如果3岁仍然矮小，成年后矮身材的可能性很大。 （2）出生时严重窒息的孩子，窒息缺氧可导致脑垂体的损失，影响身高的增长。 （3）先天性甲状腺功能低下，甲状腺激素是体内促进身高增长的另一重要激素，先天性甲状腺功能低下，如果不及时治疗，不仅影响孩子的身高，还对孩子的智力造成不可逆的损害。 （4）生长激素缺乏症：生长激素缺乏对身高增长的影响是肯定，但大多数孩子的生长激素缺乏是暂时的。 （5）性早熟：由于营养过剩及环境干扰物的影响，目前我国性早熟的发生率明显增多，性早熟导致孩子身高增长的时间缩短，最终可导致成年身材矮小 5、心情：这是大家常常忽略的问题，医学上“心因性矮下”是指因心理异常导致的矮小，家庭不和谐或父母经常打骂孩子对孩子的心理会造成伤害，不仅影响孩子的健康成长，也会导致孩子身高增长缓慢。
生长发育 2023-07-26阅读量3635