病请描述：导言： 胃泌酸腺瘤是一种常见的消化系统疾病，主要发生在胃黏膜上的泌酸腺细胞中。本文将详细介绍胃泌酸腺瘤的病因、症状以及治疗方法，旨在帮助读者更全面地了解该疾病。 一、病因： 遗传因素：胃泌酸腺瘤可能与遗传基因突变有关，家族性的胃泌酸腺瘤患者更容易出现疾病。 年龄因素：随着年龄的增长，胃黏膜细胞的功能逐渐减退，易发生异常增生。 幽门螺杆菌感染：胃内的幽门螺杆菌感染可导致胃黏膜炎症，进而引发胃泌酸腺瘤的形成。 二、症状： 1.胃痛和不适：常见的症状之一是胃痛、灼热感和不适感，尤其在吃饭后或胃酸分泌旺盛时出现。 2.饮食异常：患者可能会出现食欲减退、消化不良、恶心、呕吐等消化系统相关症状。 3.贫血和体重下降：由于长期出血或消化功能障碍，引起贫血、营养不良甚至体重下降。 三、诊断： 1.内镜检查：通过内镜检查可以直接观察到胃黏膜的异常情况，确定是否存在泌酸腺瘤。 2.病理组织学检查：取胃黏膜组织进行病理学检查，确定病灶的类型和性质。 3.其他辅助检查：如血液检查、幽门螺杆菌检测等，有助于了解患者整体情况。 四、治疗方法： 1.药物治疗：对于无恶性变化的胃泌酸腺瘤，可采用抑制胃酸分泌的药物进行治疗，以缓解症状。 2.内镜切除术：对于较大或有恶性变化倾向的泌酸腺瘤，可通过内镜手术将病变组织切除，以防止发展为胃癌。 3.保守观察：对于小型、无症状的非恶性泌酸腺瘤，定期进行复查，密切观察病情发展。 结论： 胃泌酸腺瘤是一种常见的胃黏膜疾病，多数患者通过规范治疗和定期检查可以获得良好的预后。然而，应及早就医，并遵循医生的建议进行治疗，以便尽早发现和处理潜在的恶性变化。此外，保持良好的生活习惯、饮食均衡，对于预防胃泌酸腺瘤的发生也具有积极作用。如果您出现相关症状，建议及时就医以寻求专业的医生指导和治疗。
陈静贵 2023-07-31阅读量6711
病请描述：随着人们生活水平的提高，家长们对孩子未来身高的期望越来越高，尤其对于未来想从事某些特殊职业的孩子，家长的期望更高，那么，影响孩子身高的因素有哪些呢？ 一、遗传因素 人类的身高70%是由遗传因素决定，但身高属于多基因遗传，目前研究大概约700个基因与身高有关，但每个基因对身高的贡献不一。一般来讲，父母身高较高的，未来孩子的身高就会相对较高，父母都较矮的，孩子的身高也会相对矮一些，父母一高一矮，那就要看孩子继承了谁的优势基因，孩子可能高，可能矮，可能中等。目前有一公式计算子女未来的遗传身高： 男孩遗传身高（厘米）= 「（父亲的身高+ 母亲的身高）÷2」+6 女孩遗传身高（厘米）= 「（父亲的身高+ 母亲的身高）÷2」- 6 这是一个理论上的简单计算公式，是一个大概的估计，就是说大概70%的可能性达到这个身高。实际上有些孩子超过遗传身高，有些孩子低于遗传身高，这与后天因素的影响有关。 二、后天因素：后天因素对身高的贡献占30%，影响孩子身高增长的后天因素有很多，对于父母身高均矮的，后天因素的把握就显得尤为重要，除遗传外，还有哪些因素影响孩子的身高呢？ 1、营养：营养是身体健康的基础，是3岁前孩子身高增长的 主要因素。无论是营养不良还是营养过剩或肥胖症对孩子的身高增长都有影响，随着人们生活水平的提高，营养不良的孩子明显减少，但临床仍常常可见因营养不良导致孩子身材矮小，这类孩子主要是食物不耐受，导致营养吸收障碍。另外，我们已注意到由于过多摄入快餐食品、油炸食品、零食及饮料，或营养物摄入过剩导致肥胖症的孩子，身高的增长是缓慢的。 2、运动：运动一方面可增强体质，阳光的照射可促进维生素D的合成及钙的吸收，另外，运动可促进生长激素的分泌，促进身高的增长。每天最好能坚持1-2小时的户外运动，任何运动对孩子都有好处，对身高均有促进作用，尤其是跳绳、打球、游泳等。 3、睡眠：教育部2008年颁布的《中小学健康教育指导纲要》中，建议小学生每天要睡足10个小时，初中生每天要睡足9个小时。生长激素是促进身高增长的重要激素，它是由脑垂体分泌的，由于脑垂体工作很忙，它不是24小时持续匀速分泌生长激素，而是呈脉冲式，有昼夜节律。一般在晚上睡眠后出现分泌高峰，垂体分泌生长激素最多的两个时段为晚上9点至凌晨1点，早上5点至7点，最好能保证孩子晚上9点前睡觉，早上7点起床。 4、疾病的影响：任何疾病对孩子都不利，尽量避免。下列疾病对孩子的身高增长有影响，家长应注意。 （1）先天不足即宫内发育不良，孩子出生时身长或体重不达标，这类孩子极大多数生后会出现追赶生长，2-3岁能达到正常水平，如果3岁仍然矮小，成年后矮身材的可能性很大。 （2）出生时严重窒息的孩子，窒息缺氧可导致脑垂体的损失，影响身高的增长。 （3）先天性甲状腺功能低下，甲状腺激素是体内促进身高增长的另一重要激素，先天性甲状腺功能低下，如果不及时治疗，不仅影响孩子的身高，还对孩子的智力造成不可逆的损害。 （4）生长激素缺乏症：生长激素缺乏对身高增长的影响是肯定，但大多数孩子的生长激素缺乏是暂时的。 （5）性早熟：由于营养过剩及环境干扰物的影响，目前我国性早熟的发生率明显增多，性早熟导致孩子身高增长的时间缩短，最终可导致成年身材矮小 5、心情：这是大家常常忽略的问题，医学上“心因性矮下”是指因心理异常导致的矮小，家庭不和谐或父母经常打骂孩子对孩子的心理会造成伤害，不仅影响孩子的健康成长，也会导致孩子身高增长缓慢。
生长发育 2023-07-26阅读量3442
病请描述：众所周知，人类的身高主要是取决于人体遗传的基因以及所处后天环境的不同。对于一个孩子的身高来说，父母双方的遗传基因在很大程度上决定着孩童生长发育的潜力。据相关机构调研，父母身上所遗传的先天基因会对孩童身高造成约六成的影响。 遗传基因肯定是不能更改的，那么有哪些后天因素会影响着儿童身高数值呢？ 首先，营养的摄入会对儿童成长起到极大作用。儿童阶段本身就是一个人生长发育的关键期，如果在这个人没有摄入足够的营养，身体中骨骼没有满足生长需求，那么生长发育的速度自然会减缓。从人体骨骼角度来看，微量元素是儿童骨骼中必不可少的组成部分。以钙（Ca）、锌（Zn）、镁（Mg）为代表的微量元素，是组成骨骼的主要物质。 因此，在儿童日常的膳食计划中，应该多摄入一些含有微量元素的食品，例如动物内脏、坚果类食品、鱼类、小麦胚芽等等。海鲜类食物中富含锌元素，尤其是牡蛎，适量食用以上提到的食品，会对儿童长高产生很大帮助。另外，牛奶、豆制品、排骨、骨头汤等食品中同样富含含钙、磷元素，会对儿童骨骼中下肢骨骼发育产生不小的帮助。 “晒太阳”也是摄入营养的一种方式，通常人们所说到的“多晒太阳能长高”是有科学依据的。从医学角度讲，儿童在晒太阳时会增加人体接受紫外线照射的机会，有助于在身体内合成维生素D等营养物质，这些营养物质会促使肠胃对钙、磷元素的吸收，从而起到保护儿童骨骼正常生长发育的良好作用。 第二，睡眠情况。在一个人生长发育的过程中，脑下垂体所分泌的生长激素扮演着重要角色。这种生长激素一般是人们在晚上睡觉时分泌量较多，这就意味着如果睡眠时长不够，或者是睡眠质量不高，那么脑下垂体生长激素的分泌情况肯定会受到影响。在儿童成长过程中，生长激素同样和儿童的身高会有直接性联系。作为监护人，应该监督孩子合理安排作息时间，避免因为过度的玩耍或学习影响正常睡眠。可以每晚睡前喝一袋热的鲜牛奶，这样也可以提高孩子的睡眠质量。 第三，运动。正所谓“生命在于运动”，适量的运动可以对人体血液循环起到极大促进作用，同时加快了人体内骨骼对所摄入营养的吸收。如果孩子经常待在家，不爱运动，那么他长高的几率会大大降低。在日常生活中，家长们要带领孩子积极运动，例如打羽毛球、打篮球等。但需要注意的是，运动要适量，避免练习类似举重的压迫身体骨骼的活动，过量运动反而会阻碍儿童身体成长健康。 最后，疾病是孩童增高最大的障碍。作为生长发育的关键时期，一些孩子在生活中会受到疾病的干扰，从而影响身高和健康。这些疾病在初期表现出来的就是长不高、腿弯等不明显的症状，很容易被家长忽略。疾病的成因主要包括，脑下垂体所分泌生长激素不足、甲状腺功能不良等等，表现出来的病症主要是侏儒症、呆小症等。如果孩子长期营养不良，不仅会出现长不高的问题，还有可能损害身体其他部位的健康，对此家长们应该引起重视，及时就医。
生长发育 2023-07-26阅读量4494
病请描述：关于性早熟，家长如何自我发现 近日门诊有一患者，女孩，7周岁，六月前患者自述：发现乳房发育，有结节，无乳晕色素沉着，无阴毛，腋毛，阴道分泌物，无生长速度加速。门诊体格检查情况：乳房B3期，阴毛PH1期,面部无痤疮，根据家长六月前描述与体格等一系列检查，诊断为性早熟。 性早熟是女孩8岁前，男孩9岁前呈现第二性征（乳房，睾丸等）发育，往往真性性早熟的第二性征的发育顺序与正常青春期发育的顺序一致。 看一下正常年龄进入青春期的发育顺序： 当孩子出现以下异常情况时，就要到专业门诊接受检查来诊断是否真患了性早熟。 女孩性早熟的自我诊断： 1. 乳房发育：女孩正常青春期情况下，比较明显的一个特征是乳房的发育，通常会在10岁左右慢慢发育，这是第二性特征典型的一个表现，但是如果孩子发生了性早熟，那么乳房发育的时间会提前，可能七八岁的时候就已经比较明显了。 2. 阴毛的出现：正常青春期发育的女孩，一般11-13岁左右出现阴毛，说明女孩的第二性征开始发育，一般会伴随乳房发育，出现第二性征2年内月经来潮。 3. 月经来潮：女性来月经是一个非常重要的事情，通常在12岁到16岁之间会出现，月经来得过晚，可能是营养不良引发的，可能是发育迟缓，但如果月经来得过早，则可能是性早熟的一个表现。 男孩性早熟的自我诊断： 1、男孩睾丸增大是男性真性性早熟最先出现的重要特征（9岁前出现需就诊）。在睾丸发育的中期，患儿生长速率加快，但骨成熟加剧，亦将导致骨骺过早愈合。 2、随后出现阴茎增长，阴囊增大，阴囊皮肤褶皱增加，色素加深，阴毛出现（9岁前需就诊）。真性性早熟的患儿无论男女，虽体态及性征皆似正常发育的年长儿童，但其智力发育水平仍与其实际年龄相符。 根据看诊经验，随着社会生活水平的提高，发育年龄较以前均有提前。性早熟虽然女孩占多数，但女孩性早熟早期是比较容易发现的，第二性征明显，及时就医就能得到很好的控制，但是男孩一般发现时就为发育的中晚期，发现后即使治疗控制的很好，但终身高也会受损，建议各位家长多观察孩子的发育情况，行为举止，早发现问题，早就医。 作者介绍：李坤霞，烟台毓璜顶医院儿科，率先在烟威地区开展儿科内分泌专业，擅长治疗小儿内分泌及遗传代谢性疾病，如矮小症、性早熟、甲状腺疾病、儿童糖尿病等 每周三上午儿内科门诊、周六上午儿内分泌门诊，下午矮小症门诊
生长发育 2023-07-26阅读量6249
病请描述：中医药保健养生观念逐步深入人心，很多人知道“春养肝、夏护心、秋润肺、冬补肾”。但还有一个很关键的脏器——脾，它需要四季小心对待，脾容易发“脾气”、“出情况”，变虚、生湿、痰瘀、成瘤，中医认为：脾虚生百病，虚到最后就是瘤。 现代医学的脾，是淋巴器官，可制造免疫物质，贮存和调节血液，吞掉和处理血液中的杂物。中医讲的脾，是“消化系统总成”，通常称为后天之本、仓廪之官、生化气血之源。 由于脾位居身体中焦，和胃腑互为表里，只要说到脾，就要联系胃，脾胃密不可分，好像“同穿一条裤子”。 中医里“脾”的作用，通常概括为“三大功能、三大联系”： 功能之一：主运化，包括运化水液和水分，运化水谷精微，没有脾的吸收、消化和运输，进食的物质无法生成气、血、津液；没有水液运化，则生痰湿、出现水肿、疾病。 功能之二：主统血，固摄血液，循血脉运行，否则就会有气虚问题，如纳少、便溏、腹胀等，以及便血、月经异常、崩漏等出血证。 功能之三：主升清，是运化功能的延伸，不仅将生化的气血水液布输全身，还保持五脏六腑不乱动、不下坠，否则会出现头晕、腹泻、内脏下垂等问题。 联系之一：脾与心理活动和情志相关，在志为“思”，不正常会让脾胃受损、气结、消瘦。 联系之二：脾与生长情况相关，在体合“肉”，不正常会肌肉干枯、四肢无力，减肥过度或营养不良的人一定会脾虚。 联系之三：脾与脸色相关，其华在“唇”，开窍于“口”，不正常会口感甜腻或淡薄，嘴唇发白，脱皮。 有意思的是，脾与胃是同进退的密切关系，它们的生性刚好相反： 脾是“喜燥恶湿”，一旦脾虚，很快就会有湿气，慢慢有痰浊，形成内湿，出现“湿困脾”，或者体外环境潮湿，外湿入体，也会出现“湿困脾”。胃是“喜润恶燥”，没有水液帮助磨碎食物，很容易引起胃部不适。 中医诊断很多患者都有脾虚问题，基本的常见病，不是脾虚引起，就是脾虚打底，或脾虚参与，或诱发脾虚，或脾虚为助推，所以有“脾虚百病生”的说法。有的中医更是认为“脾虚的尽头是肿瘤”。 肿瘤是人体的“累赘”，有良性和恶性两种，良性肿瘤会引起不适，要重视和处理，恶性肿瘤会威胁生命，早检查早排除。身体不同部位的肿瘤、病机不同： 如皮肤囊肿描述水湿受阻诱发；颈部、咽部肿瘤，是气郁痰阻引起；乳腺、卵巢等肿瘤，与肝郁湿阻有关；肝脏、肺部肿瘤，与湿热火郁有关；肠胃、肾脏、膀胱肿瘤，与湿热痰阻有关。这些病症里，都有“脾虚”的影子。 任何疾病的发生，都是从轻到重的，脾虚也是一样，它有6个发展阶段，最后到肿瘤。 1、脾虚第一步是伤气，原因是思虑太多，劳累太过，饮食不节，症见精神不振、四肢懒动、面色不好，舌象可见舌淡苔白，脉象缓而无力。 这是脾气虚，可用四物汤、六君子丸等调理。 2、缺气久了，就会伤阳，导致脾阳虚，症见腹痛腹胀，四肢发冷，大便清稀，小便频繁，而且有浮肿现象。舌象可见苔白滑腻，脉象沉迟乏力。 脾阳虚，用小建中汤、理中丸等调理。 3、脾阳虚会引起阴阳失衡，接着脾阴虚来了，症见咽干咽痛、虚火旺盛，胸胁胀满等问题，舌象可见舌质红、苔黄腻，脉细。 脾阴虚，可用健脾丸、二陈汤等调理。 4、阴阳失调，气血不断蒸耗，会出现眩晕、气短、盗汗等问题，症见小便浑浊、便溏、腹部坠胀等，舌象可见舌红、舌中间干，少苔，脉象细数。 这是中气下陷，可用补中益气丸。 5、病情进一步发展，脾不统血，干扰运化，出现湿滞。其实湿气从脾气虚就开始了，不过在本阶段突飞猛进，症见头重身困，厌食，大便沾马桶，舌象可见舌苔厚腻、有齿痕，脉沉。此时体内湿阻成瘀，比较重了。 这是脾虚湿蕴，可用参苓白术散。 6、脾虚生湿、生滞，再下去就是瘀堵，痰瘀互结，堵塞脉络，这个过程时间比较长，但逐步会出现胸痹心痛、内出血、肿块，从舌象看，舌暗，有瘀斑，脉象弱。 脾虚或瘀滞早期，可用血府逐瘀丸调理，已经确诊肿瘤的，要判定肿瘤的性质，综合施策。 通常发展到第四阶段“中气下陷”，就要重视了，及时介入和阻断脾虚紧张，要遵医嘱用药和调理，防止小问题变成大问题。
李仁廷 2023-07-10阅读量8510
病请描述：胃癌术后的随访非常重要，它有助于监测患者的康复情况并及时发现任何可能的复发或并发症。以下是一般情况下建议的胃癌术后随访事项： 定期复查：根据医生的建议，您需要定期进行体检和相关检查，如血液检查、肿瘤标志物测定和影像学检查（如胸部X射线、腹部CT扫描等），以评估治疗效果和监测可能的复发。 消化系统功能评估：由于手术可能会对消化系统产生影响，您可能需要进行胃镜检查、餐后胃排空试验等，以评估胃肠道的功能恢复情况。 营养咨询和管理：术后胃癌患者可能会面临营养摄入不足的问题，建议与专业的营养师合作，制定适合您的膳食计划，确保充足的营养摄入，并避免营养不良。 生活方式指导：健康的生活方式对于预防胃癌复发非常重要。医生可能会提供相关的生活方式指导，包括适量的运动、戒烟、控制饮酒等建议。 心理支持：胃癌手术对患者来说是一次重大的生活事件，可能会对心理状况产生影响。如果您感到情绪低落、焦虑或其他心理问题，寻求专业的心理支持和咨询是很重要的。 请记住，每个患者的情况都是独特的，随访计划可能会因个体差异而有所不同。最好根据您的具体情况，与您的医生制定一个个性化的随访计划，并严格按照医生的建议进行检查和治疗。如果您有任何症状或疑问，及时与医生沟通和咨询。
陈静贵 2023-06-28阅读量2508
病请描述：骨折属于我们生活中很常见的疾病。很多人都见过骨折的人打着石膏，过一段时间之后拆掉石膏后，原本骨折的部位痊愈了，就像是从没有骨折一样。这也让很多人对骨折有些轻视，觉得没什么可怕的。 事实确实如此。大多数骨折往往只是一处或几处骨头的断裂，虽然会导致局部的剧烈疼痛和暂时性的活动受限，但只要做好固定，一般都能逐渐实现愈合。然而，很多人不知道的是，如果骨折比较严重，患者自身健康状况不佳，或骨折后处理不当，就有可能出现骨折的后遗症，那后果可能就会比较可怕了。 那么，骨折的后遗症有哪些呢？ 1. 骨折早期后遗症 （1）休克 当严重的创伤导致多发性骨折、骨盆骨折、严重的开放性骨折时，可以引发大量出血，重要脏器或广泛软组织损伤，以及剧烈疼痛，导致患者发生休克。 （2）脂肪栓塞 一般发生于成人。当骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴可以进人破裂的静脉窦内，引起肺、脑脂肪栓塞，导致患者呼吸功能不全、嗜睡、昏迷甚至死亡。 （3）重要内脏损伤 相关部位的骨折可能导致重要内脏器官损伤，如肋骨骨折导致胸膜或肺损伤，下肋骨骨折导致肝、脾破裂，盆骨骨折导致尿道、膀胱、直肠损伤等。 （4）重要周围组织损伤 骨折还可以导致血管、周围神经和脊髓损伤，比如脊柱骨折就很可能伤到脊神经，导致患者肢体功能受损甚至截瘫。 （5）感染 开放性骨折，特别是污染较重或伴有较严重的软组织损伤者，若治疗清创不及时或不彻底，可能发生感染，处理不当可致化脓性骨髓炎。 2. 骨折晚期后遗症 （1）坠积性肺炎 主要发生于因骨折长期卧床不起的患者，可出现肺功能减弱、咳痰困难，导致肺炎。 （2）压疮 严重创伤性骨折或截瘫患者，长期卧床不起，身体骨突起处受压，局部血液循环障碍，从而形成压疮。 （3）下肢深静脉血栓形成 多见于骨盆骨折或下肢骨折，下肢长时间制动，静脉血回流缓慢，加之创伤所致血液高凝状态，易导致血栓形成。 （4）损伤性骨化 又称骨化性肌炎。关节扭伤、脱位或关节附近骨折可导致骨膜剥离，形成骨膜下血肿，处理不当则可使血肿扩大、机化乃至骨化，造成严重的关节活动障碍。 （5）创伤性关节炎 关节内骨折，如果关节面遭到破坏，未能达解剖复位，骨愈合后关节面不平整，就会发生关节面长期磨损，导致关节退变性关节炎。 （6）关节僵硬 由于患肢长时间固定，静脉和淋巴回流不畅，再加上关节周围组织中浆液纤维性渗出和纤维蛋白沉积，发生纤维粘连，从而导致关节活动障碍。 （7）急性骨萎缩 外伤可以导致关节附近发生疼痛性骨质疏松，亦称为反射性交感神经性骨营养不良。 （8）缺血性骨坏死 骨折可以导致某一骨折端的血液供应被阻碍，从而发生缺血性坏死，常见于舟状骨粉碎性骨折、股骨头下型骨折及胫骨中下三分之一部位骨折及严重的粉碎性骨折。 （9）畸形愈合 当骨折后复位不良、固定不良或功能锻炼不当时，可以导致断端对应不良，愈合后出现畸形，影响肢体功能。 （10）骨折延迟愈合或骨不连 由于骨折复位不良、固定不良、局部供血不良或感染，骨折愈合减慢，甚至不愈合，这是骨折后遗症中十分严重的情况。 总而言之，骨折本身并不可怕，但骨折的后遗症还是比较严重的。因此，一旦发生骨折，一定要及时就医，遵医嘱积极治疗和康复，千万不要麻痹大意。
文根 2023-05-29阅读量7150
病请描述： 肺孢子菌病是由肺孢子菌（ pneumocystis）感染机体引起的真菌病。肺孢子菌肺炎（ pneumocystis pneumonia, PCP）是肺孢子 菌感染所导致的最为常见的疾病，多发生于免疫功能缺陷患者，尤多见于艾滋病患者，还有就是长期应用糖皮质激素及细胞免疫功能受损患者，这个人群的数量不在少数。 【病原】 1909年肺孢子菌被首次发现，只不过彼时的研究者误认其 为克氏锥虫（Trypanosoma cruai）生活史中的某种新形态。1912 年法国巴斯德研究所的 Delanoës等提出肺孢子菌是一种新物种，曾被认为是某种原虫，因而也曾名为肺囊虫或肺孢子虫。 直到近年，分子生物学研究分析显示，肺孢子菌的超微结构，以及基因和编码蛋白均更类似于真菌。肺孢子菌具有严格的宿主特异性，为了避免混淆，特别将人肺孢子菌病的病原体命名 为耶氏肺孢子菌（Pneumocystis jiroveci)，以区别感染啮齿类动物 的卡氏肺孢子菌（Pneumocystis carinii)。 肺孢子菌在繁殖及生长过程存在两种不同形式：滋养体和包囊。肺孢子菌滋养体直径为1~4μm，最外层为质膜，无坚硬细胞壁。滋养体通过二分裂等方式进行增殖，包囊为圆形，直径达8~10um，由单倍体滋养体接合生殖后形成。显微镜下观察成熟包囊内可见8个孢子，有坚硬的包囊囊壁。囊壁主要成分为（1,3)-β-D﹣葡聚糖，功能为支持和稳定包囊。成熟包囊破裂后释放出新的滋养体，可以继续生存。患者体内肺孢子菌主要以滋养体形态为主，包囊仅占10％左右。 【流行病学】 1942年，vanderMeer和Brug等人首先报道了一种流行于欧洲早产、营养不良婴幼儿的间质性肺炎。1952年，尸检结果确认了肺孢子菌是导致此类肺炎的病原菌。随后，PCP病例主要存在于血液系统恶性肿瘤患者中。20世纪80年代，伴随艾滋病的流行，PCP发病率显著上升。耶氏肺孢子菌在免疫功能正常者体内，多表现为不引起症状的肺部定植菌。当宿主免疫功能下降时，潜伏在肺内或新入侵的肺孢子菌得以大量繁殖，诱发炎症，导致PCP。在PCP预防用药及抗反转录病毒疗法应用前，艾滋病患者中约70％会发生PCP，病死率高达10%~20%%。预防用药及抗反转录病毒疗法应用后，PCP的发生率显著下降。 非HIV感染者发生PCP的主要危险因素包括长期应用糖皮质激素及细胞免疫功能受损。导致免疫功能受损的因素包括：服用免疫抑制剂、恶性肿瘤（特别是血液系统的恶性肿瘤）患者、造血干细胞或实体器官移植受者、先天性免疫功能缺陷及严重营养不良等。 【发病机制与病理】 肺孢子菌经呼吸道吸入肺内，黏附于I型肺泡上皮细胞。肺泡巨噬细胞是宿主内的主要嗜菌细胞、艾滋病及恶性肿瘤患者等，其肺泡巨噬细胞功能受损，无法有效清除肺孢子菌，促进了PCP的发生。主要表面糖蛋白（majorsurfaceglycoprotein,MSG）是肺孢子菌表面含量最丰富的抗原物质，变异的MSG可帮助肺孢子菌逃避宿主的免疫反应。 在和肺孢子菌的相互作用过程中，肺泡巨噬细胞和上皮细胞会产生大量促炎的趋化因子、细胞因子及炎症介质。激活的CD4⁺T细胞在肺孢子菌抗原的作用下，可活跃复制并产生IFN-Υ及淋巴细胞趋化因子，进一步募集和激活单核细胞、巨噬细胞等免疫效应细胞，参与免疫炎症反应。PCP病情严重时，过多的中性粒细胞浸润可通过释放蛋白酶、氧化物及阳离子蛋白，直接损伤肺泡上皮细胞和毛细血管内皮细胞，导致弥漫性的肺泡损害和气体交换功能受损，进而导致呼吸衰竭。 PCP的肺部组织病理学表现具有特征性。患者肺组织标本行HE染色后，可见肺泡内充满泡沫样、嗜酸性渗出液。严重者表现为肺组织水肿、肺纤维化及透明膜形成等间质性病变。 【临床表现】 (一）肺孢子菌肺炎免疫功能正常者感染肺孢子菌多无明显的临床表现或仅有轻微的临床症状。 艾滋病患者合并PCP多逐渐起病，数天至数周内出现包括发热（80%~100%)、干咳（95%）和呼吸困难（95%）在内的典型临床表现。呼吸困难等症状逐渐加重，严重者发生呼吸窘迫。查体可发现80％以上的患者有超过38℃的体温升高，60%以上存在呼吸急促，肺部听诊较少闻及干湿啰音。部分患者症状较为隐蔽。脓痰、寒战和胸痛等在PCP患者中并不常见。5%~10％患者可无症状。 严重艾滋病合并PCP患者在抗PCP治疗的同时予以高效抗反转录病毒治疗（HAART)，并在治疗3~6周后出现原有肺部感染加重，这和抗反转录病毒治疗后机体免疫功能重建所引发的免疫反应相关。 非艾滋病患者出现PCP时，多呈爆发性的呼吸衰竭伴有发热和干咳，病情重且进展较迅速，预后差。多见于长期应用糖皮质激素等免疫抑制药物的患者，临床症状严重程度随着免疫抑制剂用量的减少而上升，这是由于随着免疫抑制剂用量的减少而导致炎症反应增强。不过，近年来随着对非HIV感染者出现PCP临床意识的提高，早期诊断和干预的患者可表现为轻到中度的呼吸困难和咳嗽。几乎所有PCP患者均存在低氧血症或肺泡﹣动脉血氧分压差（PA-aO2）升高。 （二）肺外感染肺孢子菌肺外感染极少发生，相较于肺部感染其发病率仅为其千分之一，通常见于晚期艾滋病患者，以及接受氨苯砜和喷他脒对PCP进行二级预防者。肺外肺孢子菌感染发生时，肺孢子菌肺炎并不一定同时发生或曾经发生。目前所报道肺孢子菌肺外感染部位包括眼、耳、中枢神经系统、骨髓、淋巴结甚至多器官播散性感染，多因在组织中找到肺孢子菌包囊或滋养体而确诊。 【实验室检查】 （一）血气分析 PCP最显著的实验室检查异常为低氧血 症，轻度（PaO2>70mmHg或PA-aO2<35mmHg）、中度（PA-aO2 <45mmHg）而重度（Pa O2<70mmHg或PA-aO2>45mmHg)。疑为 PCP的患者，入院时必须进行血气分析以评估病情。 （二）外周血检测 在 HIV感染者中，乳酸脱氢酶（LDH) 升高（>5000mg/L）常可作为可能存在 PCP的提示。β-D﹣葡聚糖试验（简称G试验）阳性对于诊断 PCP有一定提示意义。合 并 PCP的艾滋病患者，其外周血 CD4⁺T细胞计数多小于200/μl。 （三）肺弥散功能检查 肺一氧化碳弥散量（DLCO）用于衡量身体通过肺泡毛细血管膜转移氧气的能力。若患者DLCO 正常（≥70%预计值），PCP可能性极低。 （四）影像学检查 1.胸片 胸片典型表现为双肺弥漫性实质和／或间质浸润，呈点状或磨玻璃样模糊影，一般由肺门向外扩展的蝶形影有明显的融合趋势。X线改变可归纳为4种类型：①肺间质浸润；②轻度弥漫性肺渗出病变；③中度融合性肺实变；④重度弥漫性肺实变。此外，也可有一些非典型的表现如结节影、肺大疱或囊肿、上叶局限病灶及气胸等。 HIV感染者发生气胸时应考虑PCP可能。一般无空洞、淋巴结肿大及胸腔积液。 2.高分辨率胸部 CT 对胸片正常或不典型者，高分辨率 CT有助于发现病变。其典型改变是肺部磨玻璃样阴影。肺部高分辨率 CT呈阴性结果者，PCP可能性小。 3.核医学检查 PCP患者的肺组织可摄取放射性核素标记的单克隆抗体。常用的标记物有⁶⁷Ga、¹¹¹In 和⁹⁹Tc。如果扫描阴性，诊断PCP的可能性较小。 （五）病原学检查 1.病原体检测从呼吸道或肺组织标本中检出包囊是确诊依据。各种病原体检测方法的敏感性如下。 ①痰液检查：痰液检查方便且廉价，盐水雾化诱导排痰可大大提高检出率。 ②支气管肺泡灌洗术：支气管肺泡灌洗大大提高了肺孢子菌的检出率，阳性率达30%~70%。③其他：支气管镜适用于轻中度患者。 检测 PCP各种方法的敏感率及评价如下 ①自然排痰，敏感率／%为10~30，很少使用。 ②诱导排痰，敏感率／%为10~97，许多医院采用。 ③非纤支镜灌洗，敏感率／%为可变，少数医院应用。比纤支镜操作简单。 ④纤支镜洗涤，敏感率／%为30~70，很少使用 ⑤纤支镜刷洗，敏感率／%为30~70，很少使用。 ⑥支气管肺泡灌洗，敏感率／%为95~99，根据病情选用。 ⑦经气道活检，敏感率／%为70~90，很少用于诊断PCP。 ⑧开胸活检，敏感率／%为99，很少使用。 2．病原体染色方法 甲苯胺蓝染色、六胺银染色只能检出包囊，吉姆萨染色、Diff-Quick 染色、免疫荧光技术可以同时检出包囊和囊内孢子。 ①六胺银（GMS）染色：是检查包囊的最好方法。包囊多呈塌陷形空壳或乒乓球样外观，直径为2~ 5μm，囊内容物不着色。同时作吉姆萨染色，可以提高特异性。 ②吉姆萨染色：包囊呈圆形或椭圆形，直径为1.5~4μm，囊壁不着色，胞质呈淡蓝色，核为蓝紫色，有4~8个深红色囊内孢子，形态多样，胞质为淡蓝色，核为深紫色。该方法操作简便， 但敏感性较低。 ③其他染色：甲苯胺蓝染色和 Diff-Quick染色只能缩短染色时间，并不能提高敏感性。免疫荧光技术快速方便，现逐渐被采用，其敏感性高，但存在假阳性。 3. 核酸检测技术 可用于检测的标本有肺组织活检标本、支气管肺泡灌洗液、痰液、口腔含漱液等。宏基因组二代测序检测可用于检测上述标本（如肺组织标本，支气管肺泡灌洗液，痰液等），在少部分呼吸道感染患者的血液标本中也可检测到PCP序列。因该技术通过单次检测可检测到多种合并感染病原体，所以在 PCP通常存在的免疫抑制人群中有重要价值。
王智刚 2023-05-04阅读量1.0万
病请描述：大肚子“孕妇”来看肛肠科，走错科室......我科还真“接生”了 近日，科室里一提到“黄马甲”，大家都知道是谁。他很风趣而且健谈，走到哪里笑声便传到哪里。 听一段患者故事 许林（化名）男 54岁，出院前一天来到医生办公室，说自己每天都在病房看傅教授科普视频，也想和我们聊聊他的求医过程，希望可以帮助有同样疾病困扰的病友，少走弯路。 “毫不夸张地说，我的故事绝对可以写成一本书。”思绪拉回到17年的3月份，东北零下20几度，冰天雪地，屋里暖气开着却像是夏天，我约着朋友吃了一顿冰镇啤酒配烧烤，第二天感觉胃肠不舒服，肚子隐隐作痛，但是平时身体棒棒的，加上工作忙碌，就一直没有在意，没曾想胃肠不适持续了一个多月，不放心，还是决定抽空到当地医院消化内科就诊，做了胃肠镜，诊断是胃肠溃疡，粘膜充血水肿。医生说没什么大问题，开了一些助消化和调理肠胃的益生菌等。 用药一段时间后，发现肚子还是胀得厉害，就到当地另外一家中医院的消化内科检查，医生诊断胃肠炎，开始中医调理，你还别说，中药一喝下去，肚子一排气，舒服了，就这样一喝就是4、5 年，根本问题并没有得到解决，肚子反而越来越大，去年7月份又到浙江做了胃肠镜检查，才发现结肠扩张明显，医生建议做外科手术治疗。 出于对“手术”一词的敏感排斥，我心里打起了对抗赛，孩子支持手术，但我还是坚持保守治疗。拉着儿子陪自己来到北京**中医院，辗转一圈求诊花了好多钱，也没有取得什么进展性的成果。一想到陪伴自己四处求医看病的儿子，又耽搁工作又吃不好睡不好，打心底地心疼！就在一筹莫展时，认识的一位病友向我推荐了傅传刚教授，儿子马上上网查询，发现几篇肛肠外科发表的相关论文。便马上转诊到上海寻求傅教授的帮助。 查体：腹部极度膨隆，似足月即将临盆的孕妇，腹壁皮肤发亮，皮下静脉怒张。 马上安排肠镜：所见结直肠肠腔明显扩张，触碰无张力。 CT 显示：大量气体及排泄物积聚在结肠中，升结肠、横结肠极度扩张。 病例讨论 傅教授组织早会病例讨论，术前找我谈话，告知我现在必须尽快手术，病变肠管已经累及全结肠，保守治疗只会加重病情，造成肠梗阻等无法想象的后果。而且我是良性疾病，手术就可以根治，术后复发的可能性极小。而且傅教授说给我做的是微创手术，只需要在肚子上打几个孔，术后恢复快、创伤小，我表示支持。 傅教授团队择期为我实施了3D腹腔镜辅助结肠次全切除手术，当大肚子一下空了后，没有支撑的肚子有些难受，医生把自己的靠垫拿出来让我压着缓解。 术后第二天查房时，傅教授向我详细讲解了手术过程，腹腔镜进镜后见升结肠、横结肠极度扩张冗长，不得不在术中行肠镜检查吸尽扩张肠腔内的积气、积液以保证手术顺利进行，腹腔镜手术可以在完全开放的视野下把扩张冗长的像猪皮一样的病变结肠充分分离粘连，游离至需切除肠段的另一端——乙状结肠，将其切断并关闭。近端则在回肠末端进行切除，拉出的病变肠管盛满了手术室最大的标本盆。实在无法想象这几年我挺着个大肚子有多不容易。 术后3天开始排便、排气，大便每天3-4次，腹胀、腹痛消失。恢复良好，手术疗效相当满意。 明天就要出院了，现在非常想马上就能吃顿大餐，这几年都没痛痛快快地吃过饭。但是我会遵医嘱，医生说了饮食要循序渐进，慢慢恢复。现在想起来还是有点后悔，真的隔行如隔山，因为自己不懂，盲目排斥外科手术，耽误了最佳治疗时间，如果早点手术会少受很多苦，肠子也可以少切很多。 过去七年的求医历程，真是我此生最难忘的一段时光，挺了7年多的大肚子终于“生了”。感谢傅主任!感谢杨飖团队!感谢医护团队!一流的医术，高尚的医德，温暖贴心的服务，干净舒适的环境，和蔼可亲的态度，超级棒的东方医院肛肠外科，我真心为你点赞! 傅传刚教授寄语 成人巨结肠患者往往伴有不同程度的营养不良、肠道微生态的紊乱和肠道组织长期病变。容易误诊，需要对症治疗，如保守治疗无效，手术治疗是缓解症状和提高患者的生活质量的最佳方法。3D腹腔镜精致微创、白色无血，手术创伤小，术后恢复快。
傅传刚 2023-04-24阅读量4547
病请描述： 青少年白发有以下原因： ①精神因素：精神紧张、忧愁伤感、焦虑不安、恐慌惊吓等都是造成少白头的原因。现代医学认为，不良的精神因素，会造成供应毛发营养的血管发生痉挛，使毛乳头、毛球部的色素细胞分泌黑色素的功能发生障碍，影响黑色素颗粒的形成和运送。 ②营养失调：头发色素颗粒的颜色，往往和它含的金属有关。黑头发中的色素颗粒含有铜、钴、铁等元素，假如缺少这些元素，往往出现白发。此外。缺少蛋白质、严重营养不良等，也可长白发。 ③患慢性疾病：一些人患有植物神经功能失调、甲状腺功能亢进、肺结核、伤寒、内分泌障碍等，也会出现白发。这是因为疾病破坏或干扰了毛乳头、毛球色素细胞的生长发育，使它失去分泌黑色素的能力，阻碍黑色素颗粒的形成。 ④遗传因素：少年白发也有一定的先天因素，在父母或家族血统中有类似的情况发生。 对青少年白发，查找上面原因，逐一对因治疗！！！ 七分养，加上下面三分治。具体有对症治疗、心理治疗、按摩头皮等。 ①对症治疗：对于合并有慢性内脏疾病、免疫性疾病、消耗性疾病的患者，需及时治疗原发疾病。如白癜风患者，可采用紫外线照射进行治疗，同时搭配口服糖皮质激素等。 ②心理：对于遭受重大精神创伤的患者，需要及时进心理疏导，帮助患者放松心情、缓解紧张、焦虑以及悲伤的情绪。 ③中医药辩证治疗，可以专科就诊，采用口服药、针灸等辩证施治。 ④其他：如每天采用双手手指按摩头皮，可改善毛囊局部血液的循环，促使毛球部位的黑色素细胞得到更多的营养，分泌更多的黑色素，促进黑色素颗粒的形成，促使头发变黑。 细致的对因治疗，加上科学的方法，减少青少年白头发还是很有希望的！
卢涛 2023-04-17阅读量3020