病请描述：甲状腺癌是目前常见恶性肿瘤之一，病理上分为四大类型。其中以甲状腺乳头状癌最为常见。甲状腺乳头状癌虽然常见，但其分型极其复杂。根据2022年版甲状腺癌诊疗指南PTC分为14个亚型，包括微小PTC、包裹型、滤泡亚型、弥漫硬化型、筛状-桑葚样型、高细胞亚型、柱状细胞亚型、靴钉型、实性/梁状型、嗜酸细胞型、沃辛瘤样型、透明细胞型、梭形细胞型、乳头状癌伴纤维瘤病/筋膜炎样间质。 以上14个亚型中，大部分为外科临床医师和病理科医师所熟悉，但有的类型则比较陌生，如沃辛瘤样型甲状腺乳头状癌（简称WLPTC）就是其中的一种。 要了解沃辛瘤样型甲状腺乳头状癌，首先了解沃辛瘤是怎么回事。本病首先由Albrecht和Arzt于1910年报道，并称之为乳头状淋巴囊腺瘤。1929年Aldred Scott Warthin首先详细描述了一系列腮腺乳头状淋巴囊腺瘤（papillary cystadenoma lymphomatosum）。所以该瘤又被称为Warthin瘤，即目前的名称。1972年世界卫生组织的分类称之为腺淋巴瘤（adenolymphoma）。 沃辛瘤好发于大涎腺,以腮腺为主,其次为颌下腺,可同时双侧发生,以中老年男性多发,可能与吸烟有关。除大涎腺外，Warthin瘤还可以发生于身体其它部位，如颈部、喉部、鼻咽部，甚至可以发生于附睾。 沃辛瘤的大体表现是，呈圆形或椭圆形,包膜完整,界限清楚,剖面部分为囊性,常为多囊状,有乳头突入囊腔中,腔内充有黏液或红染物质,并有胆固醇结晶析出。 图1：肿瘤形成囊腔，内见上皮衬覆的乳头状突起，上皮下为淋巴组织间质。 沃辛瘤光镜下表现是：肿瘤由腺上皮及淋巴样间质构成,假复层柱状上皮围成不规则的腺管及囊腔,上皮细胞的胞质嗜酸性细颗粒状,电镜证实为线粒体。上皮下间质中充满密集淋巴细胞,并有淋巴滤泡形成。在淋巴细胞中主要为B细胞,但也有T淋巴细胞,肥大细胞和S-100蛋白阳性的树突细胞。 图2：高倍镜下的嗜酸性上皮细胞，包括柱状细胞及立方细胞。 介绍了沃辛瘤的基本知识后，再来了解一下Warthin瘤样甲状腺乳头状癌（WLPTC）就比较容易了。 WLPTC是一种罕见的甲状腺乳头状癌亚型，1995年由Apel等首次报到。WLPTC约占全部甲状腺乳头状癌的0.2%~0.6%，因其形态学改变类似涎腺的Warthin瘤而得名。至2015年，该肿瘤报道尚不足120例。至2021年国内仅报道17例（含本院4例）。2017年WHO内分泌器官肿瘤病理学和遗传学分类才将其纳入新增类型。国内2022年版甲状腺癌诊疗指南将其纳入甲状腺乳头状癌的亚型。 北京协和医院【刘彤华诊断病理学】中介绍，甲状腺Warthin瘤样肿瘤(Warthin-like tumor):，其形态像涎腺的 Warthin 瘤,常伴淋巴细胞甲状腺炎。特点是肿瘤中心囊肿形成。乳头被覆嗜酸性细胞,胞质颗粒状, 核具有乳头状癌核的特点，乳头轴心内有多量淋巴细胞、浆细胞浸润。其生物学行为与乳状癌相同。 至于沃辛瘤和Warthin瘤样肿瘤两者有何不同，在【刘彤华诊断病理学】将沃辛瘤归于涎腺的良性肿瘤，而Warthin瘤样甲状腺乳头状癌则属于甲状腺乳头状癌的亚型。由于WLPTC较为罕见，且形态学结构较为特殊，因此在病理诊断上需要与多种甲状腺疾病鉴别：其中高细胞型甲状腺乳头状癌和嗜酸细胞型甲状腺乳头状癌的鉴别要点，都是间质中无明显淋巴细胞浸润。而桥本甲状腺炎鉴别要点则是甲状腺滤泡上皮细胞无乳头状结构，也没有乳头状癌的核特征。 在治疗上，Warthin瘤和Warthin瘤样甲状腺乳头状癌两者都首选手术治疗。 结语：Warthin瘤样甲状腺乳头状癌（WLPTC）属于少见或罕见疾病，首选治疗方法为手术治疗，其预后和经典型甲状腺乳头状癌相似。WLPTC和Warthin瘤到底有什么关联？以及其发病机制、生物学行为、组织学形态、临床表现、治疗方法以及预后等诸多方面，因为病例较少，还有待积累更多的病例，进行深入的研究，总结经验，采取合理的、适度的，而不是过度的治疗方法，以期取得较好治疗效果。 注：沃辛瘤和Warthin瘤样肿瘤中英文对照： 乳头状淋巴囊腺瘤(papillary cystadenoma lymphomatosum) 腺淋巴瘤(adenolymphoma) 淋巴囊腺瘤(cystadenolymphoma) 沃辛瘤样肿瘤(Warthin-liketumor) 沃辛瘤样甲状腺乳头状癌(Warthin-like-variantofpapillarythyroidcarcinoma，WLPTC) 参考文献： 1.甲状腺癌诊疗指南（2022年版）中国实用外科杂志2022年12月 2.刘彤华诊断病理学 人民卫生出版社，第四版 2018年12月 3.乳头状淋巴囊腺瘤样甲状腺乳头状癌的临床病理学分析 豆丁网 2024年 4.王东海等，Warthin瘤样甲状腺乳头状癌的临床病理观察，诊断病理学杂志，2021年
王石林 2024-04-28阅读量3332
病请描述：甲状腺癌是一种起源于甲状腺的恶性肿瘤。根据肿瘤细胞的类型和特点，甲状腺癌可以分为以下几种类型： 1. 乳头状癌（PapillaryThyroidCarcinoma，PTC）：这是最常见的甲状腺癌类型，约占所有甲状腺癌的80%。乳头状癌的生长速度相对较慢，预后较好。 2. 滤泡状癌（FollicularThyroidCarcinoma，FTC）：这种类型的甲状腺癌约占所有甲状腺癌的10-15%。滤泡状癌的生长速度较快，预后相对较差。 3. 髓样癌（MedullaryThyroidCarcinoma，MTC）：这种类型的甲状腺癌较为罕见，约占所有甲状腺癌的5%。髓样癌与遗传性疾病多发性内分泌腺瘤症（MultipleEndocrineNeoplasia，MEN）有关。 4. 未分化癌（AnaplasticThyroidCarcinoma，ATC）：这是一种非常罕见且极为恶性的甲状腺癌，约占所有甲状腺癌的1-2%。未分化癌的生长速度极快，预后非常差。 治疗甲状腺癌的方法取决于肿瘤的类型、大小、分期以及患者的年龄和健康状况。以下是一些常见的治疗方法： 1. 手术：手术是治疗甲状腺癌的主要方法。根据肿瘤的类型和范围，手术方法包括甲状腺全切除术（totalthyroidectomy）、甲状腺次全切除术（subtotalthyroidectomy）和甲状腺叶切除术（lobectomy）。手术后可能需要进行碘131治疗以消除残留的甲状腺组织和癌细胞。 2. 放射性碘治疗（RadioactiveIodineTherapy，RAI）：这是一种使用放射性碘131来治疗甲状腺癌的方法。放射性碘131可以摧毁残留在体内的甲状腺组织和癌细胞。RAI治疗通常在手术后进行。 3. 外照射放疗（ExternalBeamRadiationTherapy，EBRT）：对于不能手术切除的肿瘤或已经转移到其他部位的癌症，外照射放疗可以作为一种辅助治疗方法。 4. 分子靶向治疗：对于某些类型的甲状腺癌，如髓样癌和乳头状癌，可以使用分子靶向药物进行治疗。这些药物可以针对癌细胞上的特定靶点，从而抑制癌细胞的生长和扩散。 5. 化疗：对于晚期或复发的甲状腺癌，化疗可以作为一种辅助治疗方法。化疗药物可以杀死癌细胞或阻止癌细胞的生长。 6. 荷尔蒙治疗：对于某些类型的甲状腺癌，如乳头状癌和滤泡状癌，可以使用荷尔蒙治疗。荷尔蒙治疗可以通过抑制促甲状腺激素（TSH）的分泌来减缓癌细胞的生长。 总之，治疗甲状腺癌需要综合考虑多种因素，制定个体化的治疗方案。患者应与医生密切沟通，了解病情和治疗方案，积极配合治疗。 编者：复旦大学附属肿瘤医院闵行院区，骨软中心，屈国伦
屈国伦 2024-04-22阅读量4255
病请描述：根据甲状腺癌的分级标准选择治疗方案时，需要综合考虑肿瘤的类型、分期、患者的年龄、健康状况以及个人意愿等因素。以下是一些建议： 1. 对于低分级（Ⅰ级和Ⅱ级）的甲状腺癌，如乳头状癌和滤泡状癌，手术切除通常是首选治疗方法。手术方式包括甲状腺全切除术、甲状腺次全切除术和甲状腺叶切除术。手术后可能需要进行碘131治疗以消除残留的甲状腺组织和癌细胞。 2. 对于高分级的甲状腺癌，如髓样癌和未分化癌，手术切除仍然是首选治疗方法。但由于这些类型的癌症生长速度快，预后较差，可能需要在手术后进行放疗、化疗或分子靶向治疗等综合治疗。 3. 对于局部淋巴结转移的甲状腺癌，除了手术切除外，还需要进行淋巴结清扫术。术后可能需要进行碘131治疗和/或放疗。 4. 对于远处转移的甲状腺癌，除了手术切除外，还需要进行全身治疗，如化疗、放疗或分子靶向治疗等。 5. 在选择治疗方案时，还需要充分考虑患者的年龄、健康状况和个人意愿。对于老年患者或身体状况较差的患者，可以考虑采取较为保守的治疗方案，以减轻患者的负担和副作用。 6. 最后，患者应与医生充分沟通，了解病情和治疗方案，积极配合治疗。在治疗过程中，定期进行检查和评估，以便及时调整治疗方案。 编者：复旦大学附属肿瘤医院闵行院区，骨软中心，主治医师，屈国伦
屈国伦 2024-04-22阅读量888
病请描述：甲状腺癌的分级标准主要依据肿瘤细胞的分化程度，即肿瘤细胞与正常甲状腺细胞的相似程度。目前，世界卫生组织（WHO）和美国癌症学会（AJCC）都采用了甲状腺癌的分级标准。 1. 世界卫生组织（WHO）分级标准： -Ⅰ级：肿瘤细胞与正常甲状腺细胞非常相似，生长缓慢，预后较好。 -Ⅱ级：肿瘤细胞与正常甲状腺细胞相似程度较高，生长速度适中，预后较好。 -Ⅲ级：肿瘤细胞与正常甲状腺细胞相似程度较低，生长速度较快，预后较差。 -Ⅳ级：肿瘤细胞与正常甲状腺细胞相似程度极低，生长速度极快，预后极差。 2. 美国癌症学会（AJCC）分级标准： -Ⅰ期：肿瘤局限于甲状腺，大小≤2cm，无淋巴结转移和远处转移。 -Ⅱ期：肿瘤局限于甲状腺，大小>2cm但≤4cm，无淋巴结转移和远处转移。或者肿瘤局限于甲状腺，大小≤2cm，有局部淋巴结转移但无远处转移。 -Ⅲ期：肿瘤局限于甲状腺，大小>4cm，无淋巴结转移和远处转移。或者肿瘤局限于甲状腺，大小≤2cm，有局部淋巴结转移但无远处转移。或者肿瘤局限于甲状腺，大小>2cm但≤4cm，有局部淋巴结转移但无远处转移。或者肿瘤局限于甲状腺，大小>4cm，有局部淋巴结转移但无远处转移。 -Ⅳ期：肿瘤侵犯周围组织或器官，有淋巴结转移和/或远处转移。 需要注意的是，分级标准仅作为评估甲状腺癌预后的一个参考因素，具体治疗方案还需根据患者的具体情况制定。 编者：复旦大学附属肿瘤医院闵行院区，骨软中心，主治医师，屈国伦
屈国伦 2024-04-22阅读量1032
病请描述：甲状腺癌是一种起源于甲状腺的恶性肿瘤。根据肿瘤细胞的类型和特点，甲状腺癌可以分为以下几种类型： 1. 乳头状癌（PapillaryThyroidCarcinoma，PTC）：这是最常见的甲状腺癌类型，约占所有甲状腺癌的80%。乳头状癌的生长速度相对较慢，预后较好。 2. 滤泡状癌（FollicularThyroidCarcinoma，FTC）：这种类型的甲状腺癌约占所有甲状腺癌的10-15%。滤泡状癌的生长速度较快，预后相对较差。 3. 髓样癌（MedullaryThyroidCarcinoma，MTC）：这种类型的甲状腺癌较为罕见，约占所有甲状腺癌的5%。髓样癌与遗传性疾病多发性内分泌腺瘤症（MultipleEndocrineNeoplasia，MEN）有关。 4. 未分化癌（AnaplasticThyroidCarcinoma，ATC）：这是一种非常罕见且极为恶性的甲状腺癌，约占所有甲状腺癌的1-2%。未分化癌的生长速度极快，预后非常差。 治疗甲状腺癌的方法取决于肿瘤的类型、大小、分期以及患者的年龄和健康状况。以下是一些常见的治疗方法： 1. 手术：手术是治疗甲状腺癌的主要方法。根据肿瘤的类型和范围，手术方法包括甲状腺全切除术（totalthyroidectomy）、甲状腺次全切除术（subtotalthyroidectomy）和甲状腺叶切除术（lobectomy）。手术后可能需要进行碘131治疗以消除残留的甲状腺组织和癌细胞。 2. 放射性碘治疗（RadioactiveIodineTherapy，RAI）：这是一种使用放射性碘131来治疗甲状腺癌的方法。放射性碘131可以摧毁残留在体内的甲状腺组织和癌细胞。RAI治疗通常在手术后进行。 3. 外照射放疗（ExternalBeamRadiationTherapy，EBRT）：对于不能手术切除的肿瘤或已经转移到其他部位的癌症，外照射放疗可以作为一种辅助治疗方法。 4. 分子靶向治疗：对于某些类型的甲状腺癌，如髓样癌和乳头状癌，可以使用分子靶向药物进行治疗。这些药物可以针对癌细胞上的特定靶点，从而抑制癌细胞的生长和扩散。 5. 化疗：对于晚期或复发的甲状腺癌，化疗可以作为一种辅助治疗方法。化疗药物可以杀死癌细胞或阻止癌细胞的生长。 6. 荷尔蒙治疗：对于某些类型的甲状腺癌，如乳头状癌和滤泡状癌，可以使用荷尔蒙治疗。荷尔蒙治疗可以通过抑制促甲状腺激素（TSH）的分泌来减缓癌细胞的生长。 总之，治疗甲状腺癌需要综合考虑多种因素，制定个体化的治疗方案。患者应与医生密切沟通，了解病情和治疗方案，积极配合治疗。 编者：复旦大学附属肿瘤医院闵行院区，骨软中心，主治医师，屈国伦
屈国伦 2024-04-22阅读量1245
病请描述： 目前，在一般人群中，甲状腺结节非常常见，但儿童及青少年甲状腺结节却少见，只有1%～2%，大部分为良性。尽管少见，其发生恶性肿瘤的风险却是成人的2-3倍。儿童及青少年甲状腺癌病理类型和成人一样，也是以乳头状癌最为常见，但其恶性程度较高，容易发生淋巴结及远处转移。因此更需要高度重视，并予以合理的处理。 最近有作者研究发现，儿童及青少年甲状腺微小乳头状癌淋巴结转移发生率高达达62.0%，将184例分为颈部淋巴结转移组（114例）和无转移组（70例）。分析导致颈部中央区淋巴结转移的相关危险因素，包括单因素和多因素分析。 单因素分析发现：原发癌灶大小（≥5mm）；肿瘤病灶数；病变腺叶数；侵犯被膜情况等和转移有关。而性别、年龄、是否甲亢、是否桥本甲状腺炎等和转移无关。 多因素分析发现，原发癌灶大小、肿瘤病灶数、侵犯被膜是颈部中央区淋巴结转移的独立危险因素。 另有研究研究认为，当原发灶直径≥7mm时，不仅要注意中央区淋巴结转移，还应留意其颈侧区淋巴结转移情况。 结语：甲状腺乳头状癌是较为少见的儿童内分泌肿瘤。与成人相比，儿童和青少年有特殊的临床、病理和分子特征，且更容易出现甲状腺外侵犯、颈部淋巴转移及远处转移，手术风险较大，但生存率却与成人差异无统计学意义。由于儿童及青少年大部分是处于在校学习期间，如何处理这些患者，更具有特殊性，尤其需要和患者本人及家属认真交流协商，制定个体化处理方案，进行规范化和合理、合适的处理。 参考文献：余嘉隆，卢秀波等，儿童及青少年甲状腺微小乳头状癌颈部中央区淋巴结转移临床特征及相关因素研究 中国实用外科杂志 2022,42(9):1026-1030 北京霍普医院甲状腺外科
王石林 2024-04-16阅读量2138
病请描述：甲状腺癌晚期，没救了吗？ 甲状腺癌晚期是不是就没救了啊？当然不是。 相信很多人听到癌症，最多考虑的问题就是这个癌是早期还是晚期？我们很多甲状腺癌患者看到有提示转移，就会很焦虑，担心是癌症恶化进入晚期，感觉活不了几天了啊？今天，费医生来和大家聊一聊甲状腺远处转移的预后问题。 甲状腺癌是最为常见的内分泌恶性肿瘤，但是与其他恶性肿瘤不同，大多数甲状腺癌发展缓慢，具有很高的生存率。甲状腺常见的转移是中央区淋巴结转移以及颈侧区淋巴结转移，远处转移（例如我们所说的骨转移或肺转移）一般比较少见。在DTC的分期中，即使发生了远处转移，只要年龄小于45岁，仍然只分到II期，而不是III、IV期，也就是我们说的中晚期。 放射性碘-131治疗是甲状腺癌术后治疗的主要手段之一。主要是通过采用碘-131清除术后残留的甲状腺组织，以及清除手术不能切除的甲状腺癌转移灶。因此，对于术后发生远处转移的甲状腺癌，碘-131治疗尤其重要。但是，一旦复发或转移病灶失去了摄碘能力，便成为碘难治性甲状腺癌，碘-131治疗可能就无能无力了，不过不用担心，我们还有新型的分子靶向药物治疗可以选择，同时不要忽略了甲状腺激素在甲状腺癌治疗中的重要性。甲状腺癌患者需要长期服用左甲状腺素钠片，并需要适当地超量服用，将体内由的促甲状腺激素水平抑制在最低值以下、甚至检测不到的程度，转移可以达到抑制甲状腺癌细胞的生长、降低肿瘤复发率的目的。 因此，甲状腺癌即使发生转移，也不必立刻联想到肿瘤晚期，只要能够得到及时规范的治疗，转移性甲状腺癌的预后是还是非常乐观的。
费健 2024-04-16阅读量2612
病请描述：甲状腺癌远处转移了，怎么办？ 甲状腺癌远处转移了，怎么办？ 我们讲过很多次甲状腺癌的转移，大多都是淋巴转移说的。但很多病友还是好奇，万一我就是那少见的远处转移怎么办？是不是没救了？为了阻止各位的胡思乱想，今天费医生就来讲一讲，发生远处转移的治疗与预后。 我们常见的远处转移，一般有肺转移、骨转移和脑转移。发生远处转移我们首先采用的就是碘131治疗。但也有患者病情复杂，我们会考虑到病灶的大小、稳定性以及摄碘能力，根据病情选择“碘131”、手术、外放疗等手段，甚至联合起来以提高治疗效果，缓解病情，延长患者的生存期。 肺转移多发小结节通过碘131治疗大多能达到临床治愈；多发大结节转移病灶治疗效果虽不如小结节，但也能让病情得到明显缓解。因此，肺转移患者只要病灶能摄取碘131，预后都是不错的。 碘131对骨转移病灶治疗的疗效不如肺转移，但大多患者经过治疗后病情稳定，可以缓解症状。特殊情况，比如有症状的孤立转移灶应考虑外科手术切除，不能手术切除的疼痛病灶可以单独或联合治疗，包括碘131、外照射、血管内栓塞、射频切除、二膦酸盐药物治疗等。骨转移灶伴急性肿胀可能导致严重疼痛、骨折或神经系统并发症，可采用外照射合并糖皮质激素治疗。 脑转移多见于进展期老年患者，预后很差。外科手术切除和外照射是主要治疗手段，如果不适合外科手术应考虑精确外放疗，多灶性转移可考虑全脑和全脊髓放疗。 碘131虽然也是治疗脑转移的方法之一，但可能引起肿瘤周围组织的水肿，严重者可出现脑疝，甚至患者生命。因此，治疗同时应同时给予糖皮质激素，并密切观察脑水肿病情的变化。 分化型甲状腺癌其实被认为是“预后最好的恶性肿瘤”，但前提是一定要规范治疗，否则也会发生淋巴结转移以及远处转移 。不过即使发生了远处转移，结合患者病情考虑以上几种治疗方式，保持良好心态、健康生活，也可以有理想的预后。
费健 2024-04-16阅读量1432
病请描述：“懒癌”一定不会转移吗？ 大家都知道，很多病人确诊甲状腺癌以后，费医生都会安慰大家，甲状腺癌，尤其是“甲状腺乳头状癌”，是一种“懒癌”，我们也称为最幸福的癌，因为它的转移性不高，手术后除了需要口服左甲腺素钠片，基本上不影响寿命、不影响生活质量。时间久了，很多人就会产生误解，那就是：甲状腺癌不会转移，所以得了也不要紧，治疗与否都不重要。 这个观点当然是错误的！！！ 甲状腺癌和所有的癌都是一样的，它也具备癌症的特征，无论是甲状腺乳头状癌、还是滤泡状癌、或者是髓样癌，只要确诊是癌了，都会有转移的可能，只是相对而言，乳头状癌的转移率更低。因此，甲状腺癌都应该及时治疗，定期随访，否则它同样会发生颈侧区的转移甚至远处转移比如肺转移、脊柱转移等等。 综上所述，虽然甲状腺癌是“懒癌”，但它只是长得慢、易发现、早期治疗效果好，不代表可以不把它当回事。因此，当你发现有“甲状腺癌”，最好及早治疗、及时改正不好的生活习惯并定期随访，否则一直一意孤行，不把它放在眼里，也有可能产生不好的后果。
费健 2024-04-16阅读量659
病请描述：为什么要做基因检测 很多病人曾经提出一个疑问，那就是费医生，我们都做了甲状腺穿刺了，为什么还要做基因检测呢？今天，费医生就来和大家聊一聊这个问题。 做了基因检测的病人都知道，我们的基因检测报告，有的人显示正常，有的人会提示BRAF基因突变。那么就有病人会问了，什么是BRAF基因突变，严重吗？ 首先我们要知道，目前针对甲状腺癌的基因检测主要包括BRAF, RAS, TERT突变以及RET/PTC1, PET/PTC3, PAX8/PPAR gamma基因重排等（这一句如果拗口，可选择文字提示）。其中，BRAF基因和肿瘤细胞的生长、分化和凋亡密切相关。BRAF基因突变后的活性比没有突变的提高上百倍，因此会导致细胞异常增殖和分化。 因此，检测出BRAF突变，一般具有以下的临床意义： 1.提高诊断准确性：患者如果检测到BRAFV600E基因突变，那么高度怀疑为甲状腺癌。 2.影响手术方案制定：如果治疗前就检测到BRAFV600E突变，提示肿瘤侵袭性比较强，还可能合并多个病灶，因此更倾向于更大范围的手术方案。 3.参与碘-131治疗前评估： BRAFV600E基因突变提示该患者复发危险度较高，我们会根据癌肿大小以及是否有BRAFV600E突变、甚至是否有TERT基因突变，评估该患者是否需进行碘-131治疗。 4.影响预后： 若甲状腺癌术后检测到BRAFV600E基因突变，提示该肿瘤相比于BRAF没有突变的肿瘤具有更高的复发转移率，这类患者需要适当缩短随访的间隔期。 综上所述，BRAF基因突变的检测对甲状腺癌的诊断、治疗和判断预后都有重要的意义。你学会了吗？
费健 2024-04-16阅读量1142