病请描述： 正文 “费主任，我两年前在当地做了甲状腺结节热消融，医生说不用开刀、不留疤。可现在结节又长了，而且脖子这里摸上去硬邦邦的，我想手术切掉，但别的医院说很难做，让我来找您……” 这是我上周门诊里一位32岁女性患者的真实经历。她眼眶红红的，手里拿着一叠报告，其中有一张是外院医生的手写备注：“既往消融史，组织粘连严重，建议转上级医院。” 朋友们，我是费健，上海瑞金医院普外科主任医师。从医30年，我既做甲状腺微创消融，也做复杂的甲状腺癌根治手术。今天我必须和大家说一句心里话：热消融（如射频消融RFA）确实是好东西，但它不是万能的，更不是“一锤子买卖”。 如果你选择不当，或者消融后结节复发、怀疑恶变需要手术，那么第二次手术的难度和风险，可能远超你的想象。 最近，国际顶尖的外科期刊 《World Journal of Surgery》（世界外科杂志） 发表了一篇重磅特邀评论，题目就叫 《Thyroid Ablation: Minimally Invasive to Added Complexity》（甲状腺消融：从微创走向复杂） 。作者是美国俄亥俄州立大学的两位专家，他们基于张等人刚刚发表的最大规模队列研究（31例消融后再手术患者），总结了一个非常关键的事实：消融后引起的组织“纤维化”（也就是疤痕硬化），会显著增加后续甲状腺切除术的并发症风险。 消融后，你的脖子里面发生了什么？ 很多患者以为消融就是把结节“烧死”，然后身体慢慢吸收掉。没错，短期来看，热消融确实安全、有效、不留疤。但你可能不知道的是，消融后甲状腺内部会发生一系列变化： 凝固性坏死：高温直接杀死结节细胞。 炎症反应：身体派出“清洁工”来清理坏死组织。 纤维化（疤痕形成）：这是最关键的一步。坏死区域会慢慢变成像“老茧”一样的纤维组织，把甲状腺和周围的喉返神经、甲状旁腺、气管、食管等粘在一起，正常的解剖层次完全消失。 这项研究发现： 纤维化（sclerosis）的严重程度，直接与术后并发症相关（比如声音嘶哑、低钙抽搐等）。 而消融到手术的间隔时间、结节大小、是否存在残留活性等，反而不是主要风险因素。 换句话说，消融引起的“疤痕化”才是手术难度的罪魁祸首。 其他多项研究（如Kuo et al., 2024; Sun et al., 2020）也证实：消融后再手术的患者，手术时间更长、术中粘连更严重、甲状旁腺被意外切除的风险更高。虽然大多数并发症是暂时的，但谁都不想多受这份罪。 这并不意味着消融不能做，而是告诉你：要选对人、选对时机 作为既做消融又做开放手术的外科医生，我绝对不是反对消融。相反，我认为对于严格筛选的患者，消融是非常好的微创手段。但问题在于，目前有些机构把消融的适应证放得太宽了： 把直径大于4cm、有明显压迫症状、伴有明显慢性炎症和纤维话的质硬结节也拿去消融——结果缩小的程度有限，症状不缓解，最后还是得手术，但手术已经难做了。 把细胞学提示“意义不明确”（Bethesda III类）或可疑恶性（V类）的结节也拿去消融——万一日后证实是癌，需要根治性手术，却发现组织已经一塌糊涂。 穿刺已经明确甲状腺癌，周围怀疑淋巴结有转移也拿去消融——肿瘤反复发作，最终需要手术切除，局部组织粘连，解剖分辨不清，难以进行根治性清扫且手术风险极大。 更有甚者，缺乏局部解剖观念，隔离液注射层次不对，对非消融区域保护不到位也敢去消融——局部热辐射造成周围组织损伤后局部炎症粘连加重，甚至局部炎症坏死，造成组织粘连、局部疤痕增生等后遗症。 请你记住这几点： 消融前需严格评估：是否确诊良性结节或低危早期甲状腺乳头状癌，病灶位置与气管、血管、神经以及甲状腺包膜是否有足够距离或者确认通过隔离液可以分离经，病灶周围是否确定没有明显可疑肿大淋巴结。 消融前需与医生仔细沟通：① 你的病情是否真的适合消融（是医生根据指南充分评估病情后推荐消融而不是你个人强烈要求；② 医生本人是否对你的病灶消融有充足的信心；③ 你个人是否充分了解消融的并发症以及医生有足够把握解决你的并发症（比如有些消融医生两手一摊，我没有办法，你去找外科医生）。 如果你已经做了消融，不必恐慌。但请务必保留好消融前的穿刺病理报告，并且每6-12个月复查超声。如果出现结节再生长超过原体积50%、或者出现新的可疑征象（如微钙化、纵横比>1），及时到甲状腺多学科中心评估，千万不要再去原来做消融的机构盲目再次消融。 给甲状腺结节患者的真诚建议 我知道很多女性朋友爱美、怕手术、怕留疤。消融技术确实满足了这部分需求。但是，医学上没有免费的午餐。一项微创技术的“轻松”，可能建立在“将来万一需要手术会非常复杂”的代价之上。 所以，在做消融之前，请你一定问自己和医生三个问题： 我的结节真的适合消融吗？ 如果我以后结节复发或癌变，我还能接受更困难的手术吗？ 这家医院有没有能力做高难度的“二次甲状腺手术”（包括术中神经监测、甲状旁腺自体移植等）？ 如果医生拍胸脯说“消融后绝对不会复发、绝对不需要手术”，请你转身就走——这不科学，也不负责任。 互动时间 单选投票（评论告诉我）：A. 我做过消融，现在后悔了，想评估是否需要手术B. 我正准备做消融，看了这篇文章要重新考虑C. 我没做过消融，一直犹豫选消融还是开刀D. 我是医生/医学生，想了解更多技术细节 我会抽取几位朋友的问题，在下一期视频或文章里详细解答。也请把这篇文章转发给那些在朋友圈里晒“无痕消融”的朋友——不是扫兴，是关心。 文章出处： Memeh K, Dedhia PH. Thyroid Ablation: Minimally Invasive to Added Complexity. World J Surg. 2026; doi:10.1002/wjs.70301（特邀评论，基于Zhang et al., World J Surg, 2026） 作者简介：费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师、博士生导师。从医30余年，擅长甲状腺、肝脏、胰腺肿瘤的微创手术及消融治疗。曾获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖等。全网粉丝超100万，线上咨询超10万例。坚持用最真诚的语言，告诉你医学的另一面。
费健 2026-06-08阅读量1205
病请描述：孩子脖子上摸到“小疙瘩”？警惕！这6个信号比大小更重要作者：费健主任上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师从医30余年，专注甲状腺疾病的外科手术与微创消融治疗中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖、上海医学科技奖获得者全网粉丝超100万，线上咨询超10万——给你最专业的科普，最精准的建议你是不是也听过身边的朋友说：“体检查出甲状腺结节，吓得我一夜没睡”？其实，结节在成年人里很常见，而且绝大多数是良性的。但你知道吗？在儿童身上，甲状腺结节虽然少见，恶性比例却比成人高得多。最近，一篇发表在《European Archives of Oto-Rhino-Laryngology》上的系统性回顾与Meta分析（论文来源：Shah S, Walters B, Balasubramanian SP, Edafe O. Predictors of thyroid cancer in paediatric patients with thyroid nodules: A systematic review and meta-analysis. 2026）引起了我的关注。这项研究汇总了16项高质量研究、2634名患儿的真实数据，系统梳理了儿童甲状腺结节的“危险信号”。作为常年跟甲状腺打交道的医生，我觉得这些发现对家长和成年朋友都有非常重要的参考价值。今天，我就用大白话，把这项研究的核心结论讲给你听。 研究发现：这些“信号”最值得警惕在这项研究中，恶性结节占到了30%，其中84.5%是乳头状甲状腺癌。研究者对比了良性组和恶性组后，锁定了几个真正有统计学意义的预测因素。我把最关键的帮你整理在下面： 最明确的“红灯”清单既往有放射线暴露史风险翻倍（OR=1.96）。尤其是儿童时期颈部或头面部接受过放疗，潜伏期5-10年，要格外留意。家长们注意了：宝宝如果要拍片子，千万别忘了保护好甲状腺腺（放射科都有铅围脖，别忘了跟放射科医生要）。可摸到的颈部淋巴结肿大风险猛增近8倍（OR=7.73）。如果孩子脖子上不光有结节，还能摸到硬硬的淋巴结，一定要进一步检查。超声下的“微钙化”这是最强的信号之一——风险飙升18倍（OR=18.38）。甲状腺B超报告上如果写着“点状强回声”或“微钙化”，千万别大意。结节内部血供丰富（血管增多）风险增加3倍（OR=3.21）。促甲状腺激素（TSH）水平升高恶性组的TSH平均比良性组高出0.92 mIU/L。TSH不是越高越危险，但明显高于正常范围时，要综合判断。甲状腺抗体阳性（抗TPO抗体、抗Tg抗体）风险分别升高2.3倍和3.6倍。这往往提示合并桥本甲状腺炎，而桥本本身也与甲状腺癌有一定关联。 费主任的几点心里话我特别想对屏幕前的你说三句话：别自己吓自己，也别不当回事。甲状腺结节绝大多数是良性的，但如果有上面任何一个“高危特征”，就该认真去看医生，而不是上网乱搜。如果你们家有甲状腺疾病家族史，不管大人还是宝宝，尽早去查一下甲状腺，可能会挽救你的家庭。儿童结节≠成人结节，但成人同样可以参考这些风险因素。虽然这项研究针对的是孩子，但临床中我们发现，成年人的恶性结节也常常具有微钙化、血供丰富、TSH偏高、抗体阳性等特点。所以这篇文章的结论对20-50岁的女性朋友同样有很强的警示意义。超声+抽血+医生触诊，三者缺一不可。很多人体检只做个B超，不看TSH和抗体，也不让医生摸脖子。看完这项研究你就知道：可触及的淋巴结肿大是一个独立的、非常强的危险信号。所以，记得找经验丰富的医生做一次完整的评估。 互动时间你有没有在体检报告上看到过“甲状腺结节”？报告上写着“微钙化”或“边界不清”吗？或者你曾经因为脖子不舒服去查过甲状腺功能？欢迎在评论区留言告诉我。我会从中挑选一些典型问题，在下一期科普中为你详细解答。你的每一次分享，都可能帮到一个正在焦虑的朋友。参考文献：Shah S, et al. Predictors of thyroid cancer in paediatric patients with thyroid nodules: A systematic review and meta-analysis. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2026.本文由费健主任团队整理发布，医学审核：费健（上海瑞金医院普外科主任医师）
费健 2026-06-08阅读量1006
病请描述：甲状腺癌手术，多做这一步可能白挨一刀？百万粉丝专家揭秘，女性朋友必看。你的甲状腺癌手术，真的需要“多切一刀”吗？瑞金医院费健主任带你读懂最新医学共识大家好，我是费健。在上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科，我做了30多年的甲状腺手术，也做了大量的微创消融治疗。每天都有女性朋友拿着体检报告紧张地问我：“费主任，我的甲状腺结节是不是癌？如果是癌，是不是要把脖子里的淋巴结也一起清扫掉，以防后患？”我特别理解这种“怕不干净、怕复发”的心情。今天，我就结合刚刚发表在顶级医学期刊《柳叶刀·糖尿病与内分泌学》上的一篇重磅文章（Hartl DM, Schlumberger M. Rethinking prophylactic central neck dissection in clinically node-negative papillary thyroid cancer. Lancet Diabetes Endocrinol. 2026; published online May 11.），和你掏心窝子聊一聊：对于最常见的甲状腺乳头状癌，手术时要不要“预防性”地把中央区淋巴结也切掉？先别急，听我讲个真实场景很多女性在做甲状腺癌手术前，B超报告上写着“颈部淋巴结未见明显异常”，医学上叫“cN0”，意思是临床判断没有淋巴结转移。但医生可能会建议：虽然B超没看到，但为了“保险”，我们做一个预防性中央区淋巴结清扫，把气管食管沟里的小淋巴结都拿出来化验。听起来很合理对不对？但最新研究告诉我们：这件事，可能不是“多做一点就更安全”那么简单。为什么国际顶尖专家开始反思这个手术？文章作者指出：甲状腺乳头状癌确实容易发生淋巴结微转移，在预防性清扫后，病理检查发现隐匿转移的比例甚至高达90%。但是！这些微小的转移灶（多数小于2毫米），即使不切、不处理，真正在临床上出现复发的患者不到10%。换句话说，绝大多数“隐匿转移”并不会兴风作浪。更关键的是，多项前瞻性随机对照研究和荟萃分析显示：不做预防性清扫 vs 做预防性清扫，两组患者的复发率和生存率并没有显著差异。反而，做了清扫的患者，永久性甲状旁腺功能减退的风险明显升高——这意味着需要终身补钙、定期抽血，还可能出现手脚麻木、心悸、甚至增加远期肾脏和心血管事件的风险。我用数字给你算一笔账（来自文章中的数据）：每做500例预防性清扫，可能只能避免1例局部复发。而每做33例清扫，就会多出1例永久性甲旁减。换算下来：每避免1次复发，就要付出15例永久性甲旁减的代价。你觉得值吗？那到底要不要做？2025年ATA指南这样说根据文章中引用的2025年美国甲状腺协会指南，我把建议整理成了一张“贴心小清单”：√ 不建议做预防性清扫的情况：微癌（直径≤1cm）低风险cT1b/T2且cN0（肿瘤1-4cm，B超淋巴结阴性）没有高危特征（如BRAF突变等）△ 可以考虑做的情况：肿瘤较大（cT3/T4）术前已发现侧颈淋巴结转移（cN1b）对侧中央区有可疑淋巴结× 不推荐仅为了“精确分期”而做因为即使清扫出少量微小转移（≤5个且≤2mm），目前大型临床试验（ESTIMABL2和IoN试验）已证实：术后不喝碘131，预后也一样好。也就是说，知道了分期也改变不了治疗方案，那为什么还要多挨一刀、多冒风险呢？未来方向：用AI预测，而不是“一刀切”文章最后提到了一个让我很兴奋的趋势：人工智能预测模型。通过分析你的年龄、肿瘤大小、B超影像特征甚至基因信息，可以提前判断你属于“高风险隐匿转移”还是“低风险”。这样，医生就能做到“只对真正需要的人做清扫”，而不是所有人都常规做。目前已有研究显示，AI模型的预测准确率（AUC）可以达到0.85-0.90，比单纯靠医生看B超准得多。费主任的真心话作为一名既拿手术刀、也做微创消融、还坚持线上科普的老医生，我见过太多女性因为“怕复发”而接受了不必要的扩大手术，结果术后长期低钙、手足抽搐，生活质量大打折扣。而事实上，甲状腺乳头状癌之所以被称为“懒癌”，就是因为它很少会威胁生命。所以，当你或家人面临这个选择时，请记住三点：不要盲目“多切” – 预防性中央区清扫对低风险患者弊大于利。相信规范指南 – 2025年ATA指南已经给出了明确建议，不要凭“感觉”做决定。找对医生 – 建议找每年做超过25-50例甲状腺手术的高年资外科医生（这个是国外的数据，国内的专家起码加个0），他们并发症更低，决策也更理性。最后，我想说：医学的进步不是“做得越多越好”，而是“做得刚刚好”。希望我的科普，能帮你少一分焦虑，多一分从容。最近关于低危甲状腺癌消融也有些争议，大家可以想一想，如果大多数低危甲状腺癌仅切除而不用淋巴结清扫，那是不是可以尝试消融（消融往往因为无法清扫淋巴结而被质疑治疗发的彻底性）呢？如果你觉得这篇文章有用，欢迎点赞、转发给你关心的姐妹。也欢迎在评论区留下你的疑问，我会定期挑选典型问题，在下一期科普中详细解答。参考文献：Hartl DM, Schlumberger M. Rethinking prophylactic central neck dissection in clinically node-negative papillary thyroid cancer. Lancet Diabetes Endocrinol. 2026; published online May 11. DOI:10.1016/S2213-8587(26)00071-9.作者简介：费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，擅长甲状腺癌手术与微创消融，曾获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖等。全网粉丝超100万，线上咨询超10万例，致力于为每一位女性提供最专业、最温暖的甲状腺健康指导。
费健 2026-06-08阅读量984
病请描述：体检发现甲状腺结节，先别慌！瑞金医院费主任：超六成人都有，但这3类人要格外留心 大家好，我是费健。在上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科，我每天的门诊有一半以上的人是因为“甲状腺结节”来的。很多人一拿到超声报告，看到“结节”两个字，手就开始抖：“费主任，我是不是得癌了？” 我通常会说一句话：“别怕，你先看看周围——在咱们国家，超过一半的成年人都有甲状腺结节，它就像脸上的皱纹、头上的白发，随着年龄增长，几乎人人都会沾边。” 今天，我就结合一篇2026年1月发表在《Frontiers in Endocrinology》上的大型研究（Yu et al., 2026），用真实数据告诉你：甲状腺结节到底有多常见？哪些人最容易长？发现之后该怎么办？ 这篇文章调查了河北医科大学第二医院23305名体检人群，样本量大、数据扎实，结论非常值得参考。 先给你一个开胃数据：在这2.3万人中，甲状腺结节的总体检出率高达64.7%！ 也就是说，每10个去体检的成年人，就有6-7个人有结节。而且这个数字随年龄一路飙升：30岁以下只有38.8%，到了70岁以上就变成了87.8%——几乎人人都有。 一、三大“铁杆”危险因素：年龄、性别、体重 研究通过严格的统计学分析，排除了吸烟、喝酒、血压、血糖、尿酸等一大堆因素的干扰后，发现只有三个因素是独立的危险因素，也就是说，它们“自己说了算”，不受其他因素影响： 年龄：每增加1岁，长结节的风险就增加6%（OR=1.06）。年龄越大，甲状腺越容易“长疙瘩”。 性别：女性长结节的风险是男性的2.12倍。这也是为什么我的门诊里，女患者永远比男患者多。 体重（BMI）：BMI每增加1个单位（比如从24到25），风险增加4%（OR=1.04）。胖，真的会让甲状腺更容易长东西。 你可能会问：那吸烟、喝酒、高血压、高血糖、高尿酸这些，不是也和结节有关吗？研究发现，这些因素在单看的时候确实和结节有关联，但当把年龄、性别、BMI放进去一起分析后，它们就“不独立”了——说明它们的“坏作用”，很大程度上是通过年龄、肥胖和性别差异来间接实现的。 二、为什么女性更容易中招？为什么胖了也危险？ 作为医生，我经常被女性朋友追问：“费主任，为什么偏偏是我？”研究给了两个很科学的解释： 雌激素：女性体内的雌激素会刺激甲状腺细胞增殖。尤其是40-70岁的围绝经期和绝经后女性，激素波动大，甲状腺结节的发生率明显高于同龄男性。 胰岛素抵抗：肥胖的人往往伴有高胰岛素血症。胰岛素和胰岛素样生长因子会像“肥料”一样，促进甲状腺细胞分裂、增生，结节就冒出来了。 所以，如果你是一位40岁以上的女性，体重又偏重，那你就是甲状腺结节的“重点目标人群”。但这不代表你一定会得癌——绝大多数结节都是良性的。 三、那个“只靠年龄、性别、BMI”的预测模型，靠谱吗？ 研究者还做了一个很有意思的事：只用年龄、性别、BMI这三个最容易获取的信息，构建了一个预测模型。结果这个模型的预测准确率（AUC）达到了0.706，属于中等偏上的水平。 换句话说，医生不需要看你复杂的血生化指标，光问你多大了、男的女的、多高多重，就能大致判断你长结节的概率。这个模型不是为了替代超声，而是为了在大规模体检时，优先筛选出高风险人群去做超声，避免“人人都查、过度医疗”。 四、那体检发现结节，到底该怎么办？ 我知道，数字说得再多，都不如一句“我该怎么做”来得实在。我给大家三条“费氏建议”： 第一，不要自己吓自己：64.7%的人都有结节，你不是特例。绝大多数结节都是良性的，定期复查超声就行。只有少数可疑特征（如低回声、边界不清、纵横比>1、微小钙化等）才需要穿刺活检。 第二，控制体重就是保护甲状腺：既然BMI是独立危险因素，减肥不仅能防三高，还能减少甲状腺长结节的概率。管住嘴、迈开腿，永远不亏。 第三，女性要格外关注，但不必焦虑：雌激素是“天生设定”，无法改变。你能做的是：保持情绪稳定、避免熬夜（熬夜会扰乱内分泌）、定期做甲状腺超声（建议40岁后每年一次）。 五、费主任的真心话 我经常对来看结节的朋友说一句话：“结节就像你脸上的斑，只要不长成‘坏东西’，就让它陪着你也无妨。” 这项研究给了我们一个很重要的启示：甲状腺结节的高发，很大程度上是年龄和体重的“自然馈赠”，它不完全是病，更像是身体的一种“岁月痕迹”。我们要做的，不是天天盯着超声报告焦虑，而是管好体重、定期随访、相信医生。 如果你自己或者家里的女性长辈查出结节，别慌。先把这篇文章转给她，然后告诉她：“超六成人都有，你并不孤单。我们一起去医院做个分级评估，该观察的观察，该穿刺的穿刺，没什么大不了的。” 最后，我想问一下屏幕前的你：你上一次做甲状腺超声是什么时候？结节的TI-RADS分级是几类？ 欢迎在评论区告诉我，我会挑选典型问题，在下一期科普中详细解答怎么“读懂超声报告”。 参考文献：Yu H, Cao J, Han J, et al. Risk factors for thyroid nodules in a health examination population: a cross-sectional study and development of a simplified predictive model. Frontiers in Endocrinology. 2026;16:1738544. 作者简介：费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，擅长甲状腺癌、胰腺疾病的手术与微创消融。曾获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖等。全网粉丝超100万，线上咨询超10万例，致力于用最温暖的方式讲最专业的医学知识。
费健 2026-06-08阅读量821
病请描述：确诊甲状腺癌先别哭！2024年死亡数据曝光：57万人发病，死亡1.3万 确诊甲状腺癌，先别急着一哭二闹三上吊瑞金医院费健主任：2024年死亡数据，可能让你瞬间冷静 大家好，我是费健。在上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科，我每天都要面对大量拿着“甲状腺癌”报告、吓得脸色发白的患者。很多人第一句话就是：“费主任，我是不是快死了？我的孩子还小！” 今天，我要给你一组真实数据，可能会让你瞬间冷静下来。2024年，中国新发甲状腺癌57.38万人，位居所有癌症第三位；但同年因甲状腺癌死亡的人数只有1.31万，排在倒数第三。 换句话说，每确诊44个甲状腺癌患者，只有1个人最终死于这个病。而且，死亡高峰年龄在75-84岁——很多人活到七八十岁，根本不是被甲状腺癌“打败”的，而是它还没来得及发作，人就因其他原因去世了。 所以，今天这篇文章，就是专门来给“甲状腺癌焦虑”降降温的。请你一定看到最后。 一、甲状腺结节“汹汹而来”，但绝大多数是“纸老虎” 随着高分辨率超声的普及，成人甲状腺结节的检出率高达70%。这意味着全国一半以上成年人都有结节。如果这真的是一个“大病”，那五六亿人都要住院、手术，岂不成了灾难？ 幸好，上天有好生之德： 90%的结节是良性的，不需要任何治疗 即使是恶性，90%以上是乳头状癌，也就是传说中的“懒癌”——懒得转移、懒得复发、懒得要命 关键数字：乳头状癌＜1cm的10年生存率90.9%，死亡率仅0.6%；即使＞1.5cm，30年生存率也有93%左右。只有极少数亚型（靴钉、高细胞）和未分化癌（仅占1-2%）才真正危险。 二、甲状腺癌死亡率到底有多低？一张“定心丸”表格 结论：绝大多数甲状腺癌（占90%以上）的死亡率在个位数。真正危险的未分化癌，只占1-2%。 三、手术 vs 消融：别再“打架”了，各有各的道理 过去30年，甲状腺外科蓬勃发展，但有一个尴尬的事实：30年前做的甲状腺手术，80～90%以上是良性结节。很多人白白挨了一刀，终身吃优甲乐，甚至留下声音嘶哑、缺钙抽搐的并发症。 如今，随着TIRADS分级+细针穿刺的普及，我们能在术前精确区分良恶性。现在的手术中，90%以上切下来的是恶性——这才对得起那一刀。 而消融技术（热消融）近年来异军突起： 创伤小、不留疤、不用终身吃药 对于＜1cm的甲状腺微小癌，许多患者渴望消融 对于良性结节＞2cm、＜4cm，消融也是很好的选择 争议点： 消融能“烧干净”吗？——热能可以杀灭肝癌，难道杀不死更懒的甲癌？ 会遗漏淋巴结转移吗？——美国ATA指南中手术切除早期甲状腺癌，也不建议常规清扫中央区淋巴结。 消融后粘连，影响未来手术？——有，但真实临床中，根据费医生消融后复发再手术的经验，如果你当年的消融是符合消融指征、操作规范且由经验丰富的甲状腺医生主刀，粘连并非无法处理。 费主任的看法：手术和消融就像飞机和高铁，都能把你送到目的地。严格参照相关指南或共识的要求，该手术的就手术，该消融的就消融，甚至部分低危患者长期随访也行，最终结局不会有太大差别。别被非此即彼的争论裹挟。 四、最该警惕的是“未分化癌”，但它极少见 如果你不幸遇到了未分化甲状腺癌（占1-2%），确实凶险，中位生存期不到1年。但对付它，现在的靶向药（如达拉非尼+曲美替尼）已经能延长部分患者的生存期。而且，绝大多数人根本不会遇到它。 一个“笨办法”：发现结节后征询甲状腺专科医生建议，听听医生怎么说，而不是网上疯狂查资料、看视频，越看越崩溃。 五、费主任的真心话：别把甲状腺癌当“绝症” 我见过太多患者，确诊后一个月瘦了10斤，整夜失眠，甚至有人想写遗书。每次我都耐心地拿出数据给他们看：57万人发病，只死了1.3万。 这个数字意味着，绝大多数甲状腺癌患者，最终都会好好活着。 所以，如果你或家人刚查出甲状腺癌，请先深呼吸，告诉自己： 90%以上的概率，它一辈子都不会对你造成致命威胁 即使需要治疗，针对个人情况选择手术或消融，大都效果好 不要因为“癌”这个字，就吓得六神无主 最后，请转发这篇文章给你身边那些正在为甲状腺结节或甲状腺癌焦虑的朋友——让他们知道，真的不必自己吓自己。科学管理，从容面对，才是最好的“抗癌药”。 你或者家人有没有因为甲状腺癌而过度焦虑的经历？欢迎在评论区分享，我会抽时间解答。也请把这篇文章转发给需要“降温”的人。 参考文献：2022-2024年中国甲状腺癌发病及死亡数据（国家癌症中心）；NCCN指南，上海第十人民医院官网。 作者简介：费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，擅长甲状腺癌的手术与微创消融。曾获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖等。全网粉丝超100万，线上咨询超10万例，致力于用最温暖的方式讲最专业的医学知识。
费健 2026-06-08阅读量812
病请描述：外卖盒、收银小票、矿泉水瓶……这些日常物品正在悄悄扰乱你的甲状腺 塑料里的“隐形推手”：双酚A正在悄悄扰乱你的甲状腺瑞金医院费健主任：新研究揭示，它对男女的影响完全相反 大家好，我是费健。在上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科，我每天都要面对大量甲状腺疾病患者。很多人问我：“费主任，我饮食规律、碘摄入也正常，为什么甲状腺还是出问题？” 答案可能藏在你的日常用品里——塑料水杯、外卖餐盒、购物小票、甚至罐装食品的内壁。这些物品中都含有一种叫双酚A（BPA）的化学物质。最新的一项Meta分析（系统性回顾研究）发表在《Toxicology and Industrial Health》上，汇总了11项高质量研究、超过2万名成年人的数据，得出了一个重要结论：BPA暴露与成人甲状腺功能紊乱显著相关，而且对男性和女性的影响完全相反。 先给你一个核心结论：BPA在男性中会降低FT4（游离甲状腺素）、降低TSH（促甲状腺激素）；在女性中反而会升高FT4。 也就是说，同样接触塑料，男人的甲状腺可能变得更“懒”，女人的甲状腺可能被“激惹”。这或许能解释为什么有些甲减患者优甲乐剂量总是调不好，或者为什么有些人甲状腺功能忽高忽低。 一、双酚A是什么？——你每天都在接触的“环境内分泌干扰物” 双酚A是一种工业化学品，主要用于制造聚碳酸酯塑料和环氧树脂。它无处不在： 食品包装：罐头内壁涂层、塑料水瓶、外卖餐盒 日常用品：收银小票（热敏纸）、牙科密封剂、CD/DVD 母婴产品：婴儿奶瓶（部分国家已禁用） BPA被称为“环境内分泌干扰物”，因为它能模拟或阻断人体自身激素。动物实验早已证实，BPA可以结合甲状腺激素受体，干扰甲状腺信号通路。但人体研究一直存在争议——直到这篇Meta分析给出了更清晰的答案。 二、研究发现了什么？——男女截然不同 研究者从PubMed、Web of Science、Scopus三大数据库筛选了2969篇文献，最终纳入11项符合标准的高质量研究（总样本量21,592人）。结果如下： 甲状腺激素 男性 女性 FT4（游离甲状腺素） 负相关（BPA越高，FT4越低） 正相关（BPA越高，FT4越高） TSH（促甲状腺激素） 负相关（BPA越高，TSH越低） 无显著关联 TT3、FT3、TT4 无显著关联 无显著关联 通俗解释： 男人BPA暴露越多，FT4和TSH水平越低。FT4降低提示甲状腺功能可能“减退”，TSH降低却又不符合典型甲减的“TSH升高”模式——说明BPA对男性甲状腺的影响不是简单的“甲减”，而是一种复杂的干扰。 女人BPA暴露越多，FT4水平越高，提示甲状腺激素“过多”，但TSH没有相应变化，同样是一种“非典型”干扰。 三、为什么男女反应不同？——代谢差异可能是关键 研究给出了几种可能的解释： 激素代谢差异：雌激素和雄激素会影响BPA在体内的代谢速度。动物实验发现，雄性大鼠清除BPA的速度比雌性慢，导致体内有效浓度更高。 结合球蛋白差异：甲状腺激素在血液中需要与结合蛋白（如甲状腺素结合球蛋白）结合运输。性激素影响这些结合蛋白的水平，从而改变BPA的生物学效应。 暴露来源不同：男性和女性使用塑料制品的种类和频率可能不同（比如女性更多使用化妆品、护肤品中的塑料微珠）。 临床意义：如果你是一名男性甲减患者，优甲乐剂量总是调不好，不妨反思一下自己是否有长期大量接触塑料制品的习惯；如果你是女性甲亢或桥本患者，同样的逻辑也适用。 四、这些研究可靠吗？——高质量证据，但仍有局限 这篇Meta分析纳入的所有研究质量评分均≥7分（满分9分），属于高质量文献，且未发现显著的发表偏倚。但仍有以下局限： 大多数研究是横断面设计，只能证明“相关”，不能证明“因果”。 大多数参与者只留了一次尿样和一次血样，而BPA在体内代谢很快（半衰期约6小时），单次采样可能无法代表长期暴露水平。 未能完全排除其他环境内分泌干扰物（如邻苯二甲酸酯、多氯联苯）的混杂影响。 尽管如此，这是目前关于BPA与甲状腺功能最全面的证据汇总，值得认真对待。 五、我们该怎么办？——五条“低BPA生活”建议 综合这篇Meta分析和之前“低塑料饮食”的研究，我给出以下可执行方案： 减少塑料餐具使用热食、热饮、油腻食物不要装在塑料容器中。改用玻璃、陶瓷、不锈钢材质。微波炉加热务必用玻璃碗。 少喝瓶装水，自带水杯瓶装水在高温储存中可能析出BPA。建议用不锈钢或玻璃水杯。 少吃罐头食品罐头内壁涂层多含BPA。尽量选择新鲜或冷冻食品。 收银小票不要长时间手捏热敏纸小票含有大量游离BPA。需要保留时，用信封或塑料袋装，避免直接接触皮肤。接触后及时洗手。 谨慎选择塑料制品查看瓶底三角回收标识：标识“7”和“PC”通常含BPA。选择标识“1”“2”“4”“5”的更安全（但也不是绝对无BPA）。 六、费主任的真心话：甲状腺敏感，环境更需“干净” 作为甲状腺外科医生，我越来越意识到：很多患者的问题不是出在“吃药不规律”或“饮食不科学”，而是出在我们生活的这个大环境里。BPA只是冰山一角。邻苯二甲酸酯（塑化剂）、多溴联苯醚（阻燃剂）、全氟化合物（不粘锅涂层）……都在暗中影响着我们的内分泌。 所以，我想对每一位关心甲状腺健康的朋友说：不要等到甲功报告异常了才去反思生活。 从今天开始，换掉那个用了几年的塑料水杯，少点外卖，多用玻璃饭盒。这些小小的改变，可能比多吃几盒保健品更有价值。 你平时爱用塑料水杯吗？外卖餐盒会倒进碗里再加热吗？欢迎在评论区留言，我会抽时间解答。也请把这篇文章转发给你身边那些“塑料依赖”的朋友——让她们知道，每一次减少塑料接触，都是在保护自己和家人的甲状腺。 参考文献：Yuan S, Du X, Liu H, et al. Association between bisphenol A exposure and thyroid dysfunction in adults: a systematic review and meta-analysis. Toxicology and Industrial Health. 2023;39(4):188-203. 作者简介：费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，擅长甲状腺癌的手术与微创消融。曾获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖等。全网粉丝超100万，线上咨询超10万例，致力于用最温暖的方式讲最专业的医学知识。
费健 2026-06-08阅读量976
病请描述：不粘锅、防油纸、防水外套……这些“永久化学品”正在悄悄伤害你的甲状腺 瑞金医院费健主任：最新Meta分析，给你一个换掉不粘锅的理由 大家好，我是费健。在上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科，我每天都要面对大量甲状腺疾病患者。很多甲减的朋友规律服药、饮食清淡，但TSH就是忽高忽低；也有甲亢患者明明控制得很好，却突然指标反弹。除了常规原因，你有没有想过——问题可能出在你家厨房里那口不粘锅、那张防油纸、或者那件防水外套上？ 它们都含有一种叫做全氟烷基物质（PFAS）的化学物质。因其在环境中极难降解，被称为“永久化学品”。一项发表在《PLoS ONE》上的Meta分析（Kim et al., 2018），汇总了12项研究、涵盖近万名成年人的数据，首次系统揭示了：PFAS暴露与成人甲状腺功能显著相关，而且这种关联呈“非单调剂量反应”——中等浓度时影响最大。 先给你一个核心结论：PFOS（一种最常见的PFAS）会升高游离甲状腺素（FT4），同时降低总甲状腺素（TT4）和总三碘甲状腺原氨酸（TT3）；PFOA和PFHxS也与总T4呈负相关。这意味着，你体内的“永久化学品”可能正在制造一种“甲功报告看似正常、实则内分泌系统已经紊乱”的假象。 一、PFAS是什么？——为什么叫“永久化学品”？ PFAS是一类人工合成的化学物质，自20世纪40年代起广泛用于： 不粘锅涂层（特氟龙） 食品包装（防油纸、披萨盒、快餐包装） 防水防污纺织品（户外外套、地毯、家具） 消防泡沫 化妆品、牙线 它们之所以被称为“永久化学品”，是因为碳-氟键极强，在自然环境中几乎不分解，在人体内的半衰期长达2-9年。一项美国调查显示，超过98%的人血液中可检出PFAS。中国的情况同样不容乐观。 二、研究发现了什么？——不同PFAS，对甲状腺激素影响各异 这项Meta分析汇总了12项高质量横断面研究，总样本量从31到1950人不等。研究者计算了血液中PFAS浓度与甲状腺激素水平的相关系数，结果如下： 关键解读： PFOS升高FT4，但降低TT4和TT3，这种“矛盾”现象可能与PFOS干扰甲状腺激素与结合蛋白的相互作用有关。PFOS会竞争性结合甲状腺素转运蛋白（如转甲状腺素蛋白），导致游离激素释放增加，而总激素水平下降。 有意思的是，PFOS对甲状腺激素的影响不是线性的——在中等浓度组（8-16 ng/mL）时关联最显著，而低浓度和高浓度组反而不明显。这正是内分泌干扰物的典型特征：非单调剂量反应。 三、孕妇群体：未发现显著关联，但需谨慎 研究特别分析了孕妇亚组，结果显示PFAS与孕妇甲状腺激素无显著关联。但这不代表孕妇可以掉以轻心——因为怀孕期间甲状腺功能本身会发生生理性变化，且样本量较小。此外，PFAS可通过胎盘转移至胎儿，可能影响胎儿神经发育，这方面的证据仍在积累中。 四、PFAS对甲状腺的潜在危害机制 干扰激素转运：PFAS与甲状腺激素竞争结合血浆转运蛋白（如转甲状腺素蛋白、白蛋白），改变游离激素与总激素的平衡。 诱导肝酶代谢：动物实验显示，PFOS可诱导肝脏UDP-葡萄糖醛酸转移酶，加速甲状腺激素的分解代谢。 模拟或拮抗甲状腺激素受体：部分PFAS可直接与甲状腺激素受体结合，干扰下游基因表达。 五、我们该怎么办？——五条“低PFAS生活”建议 PFAS无处不在，完全避免几乎不可能。但通过一些简单的生活方式改变，可以显著降低暴露水平： 换掉不粘锅，改用铸铁或不锈钢不粘锅涂层磨损后释放的PFAS会污染食物。当出现划痕或剥落时，果断淘汰。煎炒用铸铁、不锈钢，煮汤用陶瓷或玻璃锅。 减少快餐和防油纸包装披萨盒、汉堡包装纸、爆米花袋等通常含有PFAS处理层。尽量在家做饭，自带饭盒。 避免防水防污处理的外套和家具购买户外服装时，选择不含PFAS的品牌（标签会注明“PFC-free”）。新买的地毯、沙发可通风放置一段时间。 谨慎使用牙线和化妆品某些牙线（尤其是含特氟龙涂层）和化妆品（粉底、防晒霜）含有PFAS。选择天然牙线、阅读成分表避开“PTFE”或“perfluoro”字样。 安装活性炭净水器饮用水是PFAS暴露的重要途径之一。活性炭过滤可去除部分PFAS，反渗透效果更佳。 六、费主任的真心话：甲状腺疾病患者，请多一份“环境警觉” 作为一名甲状腺外科医生，我越来越确信：许多甲状腺问题的根源，不只在碘、压力和基因，还在我们呼吸的空气、饮用的水、以及每天接触的日用品中。 PFAS只是冰山一角，双酚A、邻苯二甲酸酯、多溴联苯醚等都在暗中干扰内分泌。 如果你正在为“顽固性”甲减或甲亢苦恼，不妨问问自己：家里还在用不粘锅吗？爱点外卖吗？衣柜里有防水冲锋衣吗？从今天开始，换掉那口划痕斑斑的不粘锅，多用玻璃饭盒，少吃防油纸包装的快餐。这些小小的改变，也许比增加优甲乐剂量更有效。 你家里还在用不粘锅吗？平时爱点披萨或外卖吗？欢迎在评论区留言，我会抽时间解答。也请把这篇文章转发给你身边那些“甲状腺老病号”——让她们知道，保护甲状腺，从换一口锅开始。 参考文献：Kim MJ, Moon S, Oh BC, et al. Association between perfluoroalkyl substances exposure and thyroid function in adults: A meta-analysis. PLoS ONE. 2018;13(5):e0197244. 作者简介：费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，擅长甲状腺癌的手术与微创消融。曾获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖等。全网粉丝超100万，线上咨询超10万例，致力于用最温暖的方式讲最专业的医学知识。
费健 2026-06-08阅读量862
病请描述：口红、粉底、指甲油……天天用的美妆品，竟在偷偷伤害你的“小蝴蝶”？ 你每天涂的化妆品里，可能藏着一个“甲状腺杀手”瑞金医院费健主任：爱美的同时，别忘了保护你的“小蝴蝶” 大家好，我是费健。在上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科，我每天都要面对大量甲状腺疾病患者。很多女性朋友查出甲减、桥本甲状腺炎后，百思不得其解：“费主任，我饮食规律、不熬夜、碘也吃得刚刚好，为什么甲状腺还是出问题？” 除了之前聊过的塑料餐具、不粘锅、瓶装水，还有一个你可能每天都在接触、却从未怀疑过的“隐形源头”——化妆品和护肤品。 一项发表在《American Journal of Translational Research》上的Meta分析（Xu et al., 2024），汇总了23项高质量研究、超过2万名参与者的数据，明确指出：DEHP（邻苯二甲酸二乙基己酯），一种广泛用于化妆品、香水和个人护理品的塑化剂，与成人甲状腺功能紊乱显著相关。 它会降低甲状腺激素水平，同时升高促甲状腺激素（TSH）——典型的“甲减模式”。 先给你一个核心结论：你每天涂的口红、粉底、指甲油，可能正在悄悄“压低”你的甲状腺功能。 而且，这种影响在成年人中非常明确，在孕妇中同样存在（影响胎儿发育），但在儿童和青少年中暂未发现一致关联（可能与近年家长防护意识增强有关）。 一、DEHP是什么？为什么化妆品里会有？ DEHP是最常见的塑化剂之一，主要用于增加塑料的柔韧性。但你可能不知道，它也广泛用于化妆品和个人护理品中，作为： 定香剂：让香水的香味更持久 成膜剂：在指甲油、发胶中形成光滑薄膜 溶剂和增稠剂：在乳液、粉底液中改善质地 根据欧盟化学品管理局的数据，DEHP常被检测于：香水、指甲油、发胶、防晒霜、洗面奶、甚至一些彩色化妆品。由于它不会在成分表中直接标注“DEHP”，而是以“香料”、“香精”、“邻苯二甲酸酯类”等名义存在，普通消费者很难识别。 二、DEHP如何伤害甲状腺？——Meta分析给出“实锤” 这项Meta分析纳入了8项针对成人的研究，结果非常清晰： 通俗地说：DEHP暴露越多，你的甲状腺激素水平就越低，而大脑为了“补救”，会拼命分泌TSH。这正是原发性甲减的典型表现。长期如此，可能加速甲减的发生，或让原本稳定的甲减患者需要增加优甲乐剂量。 在孕妇亚组中，同样发现DEHP与FT4呈负相关。由于孕早期胎儿完全依赖母体的甲状腺激素，孕妇接触DEHP可能影响胎儿神经发育，这一点尤其值得警惕。 三、化妆品中的DEHP，是怎么进入你身体的？ 皮肤吸收：涂抹在脸上的乳液、粉底，其中的DEHP可以通过皮肤屏障进入血液循环。尤其当皮肤有破损或炎症时，吸收率更高。 经口摄入：涂在嘴唇上的口红、唇膏，随着说话、喝水、吃饭被吞入消化道。 呼吸道吸入：发胶、香水喷雾中的DEHP可随呼吸进入肺部，被吸收。 一项研究显示，经常使用指甲油的女性，尿液中DEHP代谢物水平显著高于不使用者。另一项调查发现，香水使用频率与尿液中塑化剂浓度呈正相关。 四、如何选择“甲状腺友好”的化妆品？——五条实用建议 作为医生，我不要求你“完全不用化妆品”，但希望你能做出更明智的选择： 阅读成分表，避开“邻苯二甲酸酯”常见标识：DBP（邻苯二甲酸二丁酯）、DEP（邻苯二甲酸二乙酯）、DEHP。以及笼统的“香精”、“parfum”（如果产品宣称“不含邻苯二甲酸酯”，会明确标注）。 优先选择“无香”或“天然香料”产品香味越浓、越持久的化妆品，添加塑化剂的可能性越大。选择无香精或只用精油调香的产品。 减少指甲油和喷雾类产品的使用指甲油是DEHP的重灾区，建议选择标注“3-free”“5-free”“7-free”的产品（不含邻苯二甲酸酯、甲醛、甲苯等）。发胶、喷雾型香水尽量少用。 口红换着用，不要每天涂同一支口红难免被吞食，可以多备几支轮换使用，减少单一产品长期暴露。 卸妆要彻底，护肤要简单DEHP是脂溶性的，使用卸妆油或洗面奶彻底清洁面部和唇部，避免残留过夜。简化护肤步骤，减少层层叠加的产品数量。 五、费主任的真心话：美与健康，可以兼得 我完全理解女性朋友们对美的追求。适当的化妆能提升自信、愉悦心情，本身是好事。但作为甲状腺医生，我希望你在挑选化妆品时，能多花30秒看成分表，多问一句“这个产品含邻苯二甲酸酯吗”。 尤其如果你已经确诊甲减、桥本，或者正在备孕、怀孕，请格外注意。你涂在脸上的每一层，都可能被身体吸收，影响你的甲状腺、甚至你宝宝的神经发育。 最后，我想对每一位爱美的你说：真正的美，是由内而外的健康。 保护甲状腺，从换一支口红、选一瓶无香乳液开始。如果你不确定自己用的化妆品是否安全，欢迎在评论区留言，我会抽时间帮你“排雷”。也请把这篇文章转发给你身边那些“美妆达人”闺蜜——让她们知道，美丽背后，也要守护好自己的“小蝴蝶”。 参考文献：Xu K, Sun H, Li J, et al. Association of diethylhexyl phthalate exposure with serum thyroid hormone levels: a systematic review and meta-analysis. Am J Transl Res. 2024;16(12):7884-7897. 作者简介：费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，擅长甲状腺癌、的手术与微创消融。曾获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖等。全网粉丝超100万，线上咨询超10万例，致力于用最温暖的方式讲最专业的医学知识。
费健 2026-06-08阅读量898
病请描述：吃碘多了会得甲状腺癌？ 30年老医生揭开“碘与癌”的真相 大家好，我是上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科的费健医生。 每周门诊，我都会遇到这样的场景：一位年轻女白领拿着体检报告，神色紧张地问我：“费主任，我查出了甲状腺结节，是不是加碘盐吃多了？我是不是以后都不能吃海带了？” 这种焦虑，我特别能理解。甲状腺癌的发病率确实在上升，而碘又是甲状腺最离不开的营养素。大家自然而然地就会把“碘”和“癌”联系起来，甚至有人开始全家换无碘盐、彻底告别海鲜。 但真相到底是什么？今天，我就结合一篇2022年发表在《Frontiers in Nutrition》上的重磅综述（文章题目：Iodine nutrition and papillary thyroid cancer），来和大家深入聊聊这个话题。 碘与甲状腺癌，不是简单的“吃多了就长癌” 首先说一个可能会让你意外的结论：碘缺乏，才是甲状腺癌明确的危险因素；而碘过量与甲状腺癌的关系，目前科学界还没有定论，甚至不少研究发现适量补碘反而有保护作用。 这篇综述由中国医科大学内分泌研究所的滕卫平教授团队完成，系统梳理了全球几十年的流行病学、体外实验和动物研究。文章指出，关于碘与甲状腺乳头状癌（PTC，最常见的甲状腺癌类型）的关系，研究结果之所以打架，是因为影响因素太多了——检测方法不同、人群饮食习惯不同、甚至基因背景不同，都会影响结论。 几个关键的发现，帮你理清思路 为了让大家不被复杂的科研数据绕晕，我把文章的核心结论整理成了几个要点： 碘缺乏是明确的“帮凶”动物实验和生态学研究都证实：长期碘缺乏会导致甲状腺细胞长期受TSH刺激而过度增生，细胞分裂越多，发生基因突变的概率就越大，癌变风险也随之升高。历史上，碘缺乏地区的人群甲状腺癌（尤其是滤泡状癌）发病率显著更高。 补碘后，甲状腺癌的类型发生了变化很多国家实施食盐加碘后，滤泡状癌的比例明显下降，而乳头状癌的比例相对升高。这其实是一个“好现象”——因为乳头状癌比滤泡状癌预后好得多，治疗效果更佳。所以不是补碘“制造”了更多癌，而是改变了癌的类型，让癌变得“更温和”了。 高碘与癌的关系，远比想象的复杂有些研究显示高碘摄入地区乳头状癌发病率升高，但这些研究很难排除“过度诊断”的影响——随着B超普及，很多微小的、本来就不会造成威胁的乳头状癌被提前发现了。而另一些高质量研究则发现，适量甚至偏高碘摄入，对甲状腺癌有保护作用。比如在法属波利尼西亚的一项研究中，碘摄入高的人群反而甲状腺癌风险更低。 体外实验：碘的作用是“双刃剑”，关键看剂量细胞实验发现：极低浓度的碘会促进甲状腺癌细胞增殖和迁移，而高浓度碘则会抑制癌细胞生长、诱导凋亡。人体内正常甲状腺的碘浓度其实处于一个相对较高的水平，所以从这个角度看，维持充足的碘营养，反而可能对抑制癌细胞有利。 结合临床，给你三条实实在在的建议 说了这么多研究数据，我知道你更想知道的是：那我到底该怎么吃？ 第一，不要盲目“限碘”如果你没有甲亢，也没有医生明确要求“低碘饮食”，那么正常吃加碘盐、适量吃海产品，完全没有问题。盲目换成无碘盐，反而可能把自己推向碘缺乏的风险。 第二，碘缺乏的危害比过量更明确目前证据最扎实的是：碘缺乏会增加甲状腺癌风险，也会增加结节、甲减等疾病的发生率。相比之下，正常范围内的碘摄入（哪怕是WHO定义的“超足量”）并没有被证实会直接致癌。 第三，不要被“发病率上升”吓到甲状腺癌发病率上升，很大一部分原因是B超检查普及了，大量微小的、本来就不会引起症状的癌被发现了。这些微小癌绝大多数进展极慢，甚至终身不进展，并不等于“吃碘吃出来的”。 写在最后 作为一名既做传统手术、又做微创消融的外科医生，我见过太多因为害怕碘而过度忌口的患者，结果结节没变小，人倒瘦了一圈，精神状态也差了。健康管理最怕的就是“因噎废食”。 碘是我们的朋友，不是敌人。关键不是“吃不吃”，而是“吃得对不对”。费医生的团队正在做研究，如何让精准的碘评估来告诉你：你到底是缺碘还是碘过量？如果你有甲状腺方面的困惑，欢迎在评论区留言，我会用最专业的知识，给你最贴心的解答。 （本文核心观点来源于2022年《Frontiers in Nutrition》综述，结合瑞金医院临床实践综合解读。）
费健 2026-06-08阅读量1715
病请描述：甲状腺癌为什么“重女轻男”？ 怀孕时查出甲状腺结节怎么办？你的月经、怀孕史可能藏着答案甲状腺癌为什么盯上女性？你的月经、怀孕史可能藏着答案瑞金医院费健主任：读懂三项研究，不再自己吓自己大家好，我是费健。在上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科，我每天接诊的甲状腺患者中，女性占了绝大多数。很多女性朋友问我：“费主任，为什么甲状腺癌这么‘偏爱’女人？是不是跟我生过孩子、用过避孕药有关？”今天，我就结合三篇高质量的研究，跟你一次性说清楚：女性的月经史、生育史、激素使用史，到底跟甲状腺癌有没有关系？ 文章有点长，但看完你会少很多焦虑。这三篇研究分别是：2015年发表在《Cancer Causes & Control》上的荟萃分析（Caini et al.），汇总了24项前瞻性研究、5434例甲状腺癌患者；2025年发表在《Gynecological Endocrinology》上的妊娠期甲状腺结节与癌管理综述（Medenica et al.）；1992年发表在《British Journal of Cancer》上的挪威前瞻性研究（Akslen et al.），跟踪了63090名女性。先给你一个核心结论：女性的生殖和激素因素确实可能与甲状腺癌风险有关，但关联强度并不大，完全不用因此恐慌。一、荟萃分析：哪些因素真的有关？先说2015年那篇最权威的荟萃分析。研究人员把所有前瞻性研究的数据汇总后，发现：关键点： 除了“晚育”和“子宫切除史”有轻度关联，其他你担心的因素——生几胎、流没流产、吃没吃过避孕药——统统没有明确关系。而且研究团队特别指出，晚育这个结果主要受一项研究影响，排除后就不再显著了。所以这个“风险增加”很可能被高估了。二、怀孕时查出甲状腺结节，该怎么办？这是很多准妈妈最焦虑的问题。2025年的妊娠期综述给了非常明确的建议：安全事项：✓ 超声检查：孕期完全可以做甲状腺超声，安全无辐射✓ 穿刺活检：需要时也可以做，不伤害胎儿✓ 甲状腺素治疗：根据TSH水平调整，安全禁止事项：× 放射性碘扫描：绝对禁止！会损伤胎儿甲状腺× 放射性碘治疗：孕期绝对禁止结节恶变风险：孕期甲状腺结节的恶性率约为2-3%，与普通人群没有差异，不用额外担心大多数孕期发现的甲状腺乳头状癌进展非常缓慢，完全可以安全地推迟到产后手术手术时机：如果确实需要手术（比如结节压迫气管、快速增大），最佳时机是孕中期（13-27周）孕早期和孕晚期手术风险较高，应尽量避免三、1992年挪威研究：迟发结果与性别差异这项老研究虽然年代久远，但因为是前瞻性设计、样本量巨大，仍有参考价值。它发现：末次生育年龄偏晚与甲状腺癌风险轻度相关生殖期长（初潮早+绝经晚）与乳头状癌风险增加有关，但与滤泡状癌风险降低有关——说明不同病理类型可能受激素影响不同有趣的是，职业为“渔业、船员”的女性风险显著增高（OR=2.14），研究者推测可能与高鱼摄入或某些环境暴露有关四、为什么女性甲状腺癌发病率更高？三篇研究都指向一个核心解释：雌激素。甲状腺细胞表面有雌激素受体。雌激素可以刺激甲状腺细胞增殖。女性一生中雌激素水平波动大——青春期、怀孕、围绝经期——这种长期、低度的刺激可能让某些甲状腺细胞“过度生长”，在极少数情况下演变为癌症。但请注意：绝大多数甲状腺结节和甲状腺癌都是“懒癌”，进展极慢，即使不治疗也很少危及生命。女性发病率高，不意味着女性死亡率高。五、费主任的真心话：三条贴心建议看了这么多数据，我想对每一位女性朋友说：不要因为“晚生孩子”而焦虑那个风险增加56%的数字看起来很吓人，但绝对风险本身很低。就像买彩票中奖概率增加56%，从万分之一变成万分之一点五六——你基本感觉不到。正常生活，该生娃生娃。如果你正在备孕或已经怀孕孕前做一次甲状腺超声和甲功检查是明智的。如果发现结节，绝大多数不用处理，定期随访即可。真正需要孕期手术的病例极少。放射性碘相关检查和治疗坚决不做。如果你做过子宫切除、用过避孕药、流过产这些都不是甲状腺癌的“罪魁祸首”。研究已经明确告诉你：它们与甲状腺癌风险没有独立关联。把心放肚子里，定期体检就行。最后，我想说：甲状腺癌之所以“偏爱”女性，更多是激素生理差异的结果，而不是你做错了什么。 你的月经史、生育史、用药史，都不是你需要为此自责的理由。如果你对甲状腺结节或甲状腺癌还有疑问，欢迎在评论区留言。我会挑选典型问题，在下一期科普中详细解答。也请把这篇文章转发给你身边的女性朋友——让她少一分焦虑，多一分安心。参考文献：Caini S, et al. Menstrual and reproductive history and use of exogenous sex hormones and risk of thyroid cancer among women: a meta-analysis of prospective studies. Cancer Causes Control. 2015.Medenica S, et al. Thyroid nodules and thyroid cancer in pregnancy. Gynecol Endocrinol. 2025.Akslen LA, et al. Reproductive factors and risk of thyroid cancer. A prospective study of 63,090 women from Norway. Br J Cancer. 1992.作者简介：费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，擅长甲状腺癌的手术与微创消融。曾获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖等。全网粉丝超100万，线上咨询超10万例，致力于用最温暖的方式讲最专业的医学知识。
费健 2026-06-02阅读量918