病请描述：甲状腺癌中的“特工”：解密髓样癌！费健主任：这几招关乎生死！ 费健医生2025-08-06 10:00 嗨，朋友们，我是费健，来自上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科。在手术台和诊室摸爬滚打了30多年，甲状腺疾病一直是我关注的重点。今天想和大家聊聊甲状腺癌家族里一位比较“特别”的成员——甲状腺髓样癌（简称MTC）。它不像常见的乳头状癌那么“大众脸”，有自己的“小脾气”，诊治方法也独树一帜。最近重温了权威的《美国甲状腺协会髓样甲状腺癌管理指南》，觉得里面的干货特别值得和大家分享，帮助大家更了解它，更科学地应对它。 （文章出处与推荐理由）咱们今天聊的知识，主要来源于美国甲状腺协会（ATA）2009年发布的这部里程碑式指南（PMID: 19469690）。虽然有些年头了，但它系统梳理了MTC从发现到治疗的全程管理，特别是关于基因检测和精准预防的理念，至今仍是全球医生的“金标准”。我强烈推荐大家收藏了解，因为它： · 权威系统： 集结全球顶级专家智慧，覆盖了MTC诊治的方方面面。 · 精准前瞻： 首次将基因检测提升到核心地位，开启了MTC的精准医疗时代。 · 实用性强： 对医生是操作手册，对患者和家属是重要的知识库。 揪出“特工”：MTC是如何被发现的？ 很多时候，MTC的“露馅”是从一个甲状腺结节开始的。医生触诊或者做个超声，发现可疑的“小疙瘩”，下一步的关键动作就是——细针穿刺活检（FNA）。简单说，就是用细针取点结节里的细胞看看。这是诊断的“金标准”。不过，MTC细胞有时会“伪装”，光看细胞形态可能不够准。这时候，一个叫降钙素（Calcitonin, CT） 的免疫组化染色就派上大用场了，能大大提高诊断的准确性。 一旦高度怀疑或确诊是MTC，全面的术前检查必须跟上： · 必查血液指标： o 血清降钙素 (CT)： MTC最核心的“身份标志”，水平高低反映肿瘤“势力范围”。 o 癌胚抗原 (CEA)： 另一个重要的“追踪器”，和CT一起是判断手术效果和监测复发的“晴雨表”。 · 影像侦察： o 颈部超声： 重点看甲状腺本身和颈部淋巴结有没有被“渗透”，尤其是中央区和两侧脖子。这对制定手术方案至关重要！ o 全身扫描（必要时）： 如果CT水平特别高（比如>500 pg/mL），意味着肿瘤可能比较“猖狂”或有远处转移的苗头，就需要做胸部、腹部、盆腔的CT，甚至骨扫描，看看肺、肝、骨头这些“后方基地”是否安全。 · 基因密码：RET检测——关乎你和家人的健康！ MTC最与众不同的一点，就是和RET基因的关系异常密切！指南强调的核心亮点也在于此： · 遗传性风险： 大约25% 的MTC是遗传来的！这意味着父母如果携带特定的RET基因胚系突变，可能传给子女，导致多发性内分泌腺瘤病2型（MEN2A/MEN2B） 或家族性甲状腺髓样癌（FMTC）。 · 散发性也有基因痕迹： 剩下的75%散发性MTC里，也有一半能找到肿瘤组织里的RET基因突变（体细胞突变，不遗传）。 因此，指南强烈建议：所有确诊MTC的患者，都必须做RET基因的胚系突变检测！ 这步棋意义非凡： 1. 明确性质： 是散发的？还是遗传的？如果是遗传的，那就不只是患者一个人的事了！ 2. 家人预警： 如果确认是遗传性突变，患者的所有直系亲属（父母、子女、兄弟姐妹） 都需要做基因检测！对于检测出携带突变但还没发病的亲人，可以在风险最高的年龄段之前进行预防性甲状腺切除，这简直是现代医学在癌症预防上的一个伟大成就——把癌症扼杀在摇篮里！ 3. 精准预防时机： 不同的RET突变类型，危险程度不同。指南根据突变位点（比如M918T, A883F, C634等）把风险分为高、中、低三级，并给出了截然不同的最佳预防性手术年龄。比如，最高危的MEN2B相关突变（如M918T）婴儿，1岁内就可能需要手术。这真正体现了“一人一策”的精准预防！ 外科手术：根治的“黄金窗口期” 对于还局限在脖子区域的MTC，目前彻底的手术切除是唯一可能治愈的希望。 · 标准术式： 甲状腺全切除术 + 中央区淋巴结清扫术。为什么这么“彻底”？因为MTC常常两边甲状腺都有（尤其遗传性的），而且非常容易早期就“溜”到中央区的淋巴结里。即使术前没看到淋巴结肿大，预防性地清扫中央区也是必须的，就是为了最大限度清除“潜伏者”，降低复发风险。 · 侧颈区清扫： 如果术前检查（超声/CT）发现侧颈区淋巴结可疑或穿刺证实转移了，那在做全切和中央区清扫时，还要加上同侧甚至双侧的侧颈区淋巴结清扫。 · 手术目标： 理想的手术效果，是让术后血清降钙素（CT）水平降到测不出来，这叫“生化治愈”，是患者获得长期生存的最佳信号！所以啊，选择一位经验丰富、精通甲状腺癌和颈部淋巴结清扫的头颈外科医生至关重要！ 第一次手术如果不彻底，留下“残余势力”或者复发了，二次手术难度和风险会大增，治愈的机会就渺茫了。 术后盯防：警惕复发的“信号弹” 手术成功只是第一步，MTC患者术后长期的监测和随访是场持久战，核心武器就是那两个血液“追踪器”——血清降钙素 (CT) 和癌胚抗原 (CEA)。 · 术后2-3个月： 复查CT和CEA。如果CT测不到了，恭喜！“生化治愈”，预后非常好！但定期（比如每6-12个月）复查这两个指标和颈部超声还是不能少，防患于未然。 · 生化不完全缓解： 如果术后CT明显下降但还能测到，说明体内可能还有没清干净的“微小残留部队”。这时，监测的重点是看CT和CEA的变化趋势。 · 关键指标——倍增时间 (Doubling Time)： 通过连续几次验血，算出CT或CEA水平翻一倍需要的时间。 o 如果倍增时间很长（比如 > 2年）：通常说明肿瘤“惰性”，长得慢，可能暂时按兵不动，严密观察就行。 o 如果倍增时间很短（比如 < 6个月）：强烈提示肿瘤在“狂飙”！这时必须启动全面影像检查（颈胸腹CT/MRI、PET-CT等）搜寻复发转移灶，并积极考虑后续治疗。CT/CEA的倍增时间，是目前预测MTC进展速度和生存结局的最强指标！ 晚期战场：从传统化疗到精准“导弹” 当MTC发生远处转移，或者在颈部复发且无法再手术时，就进入了晚期阶段。 · 观察也是一种策略： 对于肿瘤长得慢、没症状的患者，“积极的观察等待 (active surveillance)”是合理选择。 · 需要出击时： 对于肿瘤负荷大、长得快（倍增时间短）、或有明显症状的患者，就需要全身性的系统治疗了。 · 传统化疗： 效果有限，有效率常低于20%，副作用还不小，不是首选。 · 靶向治疗新时代： 对MTC分子机制（尤其是RET通路）的深入理解，带来了革命性变化！指南重点介绍了两种在当时有效的药物： o 凡德他尼 (Vandetanib) o 卡博替尼 (Cabozantinib)它们都属于“多靶点酪氨酸激酶抑制剂 (TKIs)”，像“精准导弹”一样，不仅能打击驱动MTC生长的RET激酶，还能阻断肿瘤的“补给线”（抑制血管生成相关靶点如VEGFR）。临床试验证明它们能显著延长晚期患者的无进展生存期，控制肿瘤。当然，“导弹”也有“副作用”（腹泻、皮疹、高血压、疲劳等），而且目前还无法治愈晚期MTC。何时启动治疗、如何管理副作用、耐药后怎么办，都是医患要共同面对的新课题。 费健主任的心里话 朋友们，甲状腺髓样癌虽然“特立独行”，但并非不可战胜。这部ATA指南的精髓，就在于它构建了一个从预防（基因检测！）、诊断、手术根治、术后监测到晚期治疗的“全生命周期”管理体系，尤其是将RET基因检测放在了核心位置，真正把精准医疗落到了实处。 了解它，是为了更好地预防它、战胜它。希望这篇科普能让大家对MTC有更清晰的认识。如果你或家人朋友有甲状腺结节，特别是伴有降钙素异常或家族史，一定要重视，及时到正规医院找专科医生（比如我们瑞金医院头颈外科/内分泌科）评估。记住：早发现、准诊断、规范治疗、严密随访，是应对MTC的关键！ 我是费健，一个既拿手术刀也做微创消融，更致力于把复杂医学知识讲明白的外科医生。希望我的分享能真正帮到大家，守护好你们的“颈部蝴蝶”——甲状腺的健康！有疑问，也欢迎在我的线上平台交流（全网同名：费健医生）。健康路上，我们一起同行！
费健 2025-08-26阅读量6705
病请描述：当甲状腺结节查出BRAF突变，是癌吗？瑞金医院专家说清真相！——附关键应对指南作者：费健上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师30年外科经验 | 微创消融专家 | 全网科普超100万粉丝一、体检发现甲状腺结节？别慌！“医生，穿刺报告写着‘BRAF V600E突变阳性’，是不是癌变了？”——这是我线上问诊中最常遇到的问题。作为深耕甲状腺领域30年的外科医生，今天就用 “大白话+关键清单” ，带你看懂BRAF基因突变的真相！二、BRAF突变：甲状腺里的“失控加速器”① 它是什么？BRAF基因本是细胞生长的“油门控制器”，位于人体7号染色体。当发生 V600E突变（占甲状腺BRAF突变的90%以上），油门会 卡死在全速状态，细胞疯狂分裂，最终可能癌变。② 它和甲状腺癌啥关系？ 核心结论：BRAF V600E突变 ≈ 甲状腺乳头状癌的“分子身份证”在乳头状癌（最常见甲状腺癌）中，约 45%~70% 患者存在此突变（费医生即将发表的国内多中心研究的比例在80%左右）。若穿刺细胞学 同时提示可疑恶性，确诊癌的概率 超99%！三、查出BRAF突变，意味着什么？ 诊断价值：打破“灰色地带” 治疗决策：3大关键影响手术方案更积极：→ 突变提示肿瘤侵袭性强、易多病灶，医生可能建议尽快治疗或者适当扩大手术范围，具体情况请跟你的主诊医生沟通。术后管理更精细：→ 突变患者复发风险稍高，需 缩短随访间隔（如6个月复查一次）。靶向药“后备武器”：→ 若未来复发/转移/碘治疗无效，可用 BRAF抑制剂（达拉非尼+曲美替尼等）控制病情。 预后信号：需警惕但别恐慌！BRAF突变可能关联：✓ 淋巴结转移概率增高✓ 碘-131治疗抵抗风险上升（突变肿瘤摄碘能力差）注：这方面的研究仍然存在不同看法。重要提醒：即使突变存在，乳头状癌 10年生存率仍超95%！积极治疗是关键！四、患者最关心的3个问题？ Q1：突变阳性=100%是癌？→ 不一定！但若细胞学同时提示恶性，基本确诊。单纯突变需结合超声、临床评估。？ Q2：比阴性患者更危险吗？→ 风险略高，但 不改变“低度恶性”本质！预后更多取决于肿瘤大小、是否侵犯周边组织。？ Q3：要吃靶向药预防复发吗？→ 绝大多数不需要！仅用于晚期碘难治性患者（需专科评估）。五、费医生暖心总结BRAF突变不是“死神通知书”，而是“预警雷达”！它帮我们更早锁定癌变结节、优化治疗方案。记住3个动作：信专业：结合超声+穿刺+基因检测综合判断；选对术：突变阳性倾向更积极、更彻底的治疗；勤随访：术后定期查甲状腺球蛋白+超声。早期乳头状癌治愈率极高——你只管科学应对，剩下的交给医生！推荐理由：本文由瑞金医院外科专家 费健主任（获中华医学科技奖等6项大奖）亲笔撰写。用 通俗语言+清单体，拆解复杂基因概念，尤其适合关注甲状腺健康的女性读者。健康提示：个体情况请咨询专科医生，线上问诊可关注 @费健医生（全网粉丝超100万）。科普的意义，是让恐慌止步于认知。—— 你的医生朋友 费健
费健 2025-07-15阅读量2649
病请描述：你的优甲乐吃对了吗？瑞金专家费健揭秘：哺乳期安全、漏服补救、防骨质疏松…这份救命指南请收好！ 好的，费健医生来啦！今天咱们聊聊甲状腺健康中一个超级重要的“小伙伴”——左甲状腺素（L-T4）。这份新鲜出炉的《2025左甲状腺素应用专家指导建议（速读版）》可是干货满满，我这就用最接地气的方式，跟大家唠唠这本“用药宝典”里的精华。 文章出处 & 权威性说明：本文核心知识提炼自中华预防医学会甲状腺疾病防治专业委员会发布的《2025左甲状腺素（L-T4）应用专家指导建议（CK速读版）》，原刊于《中国实用内科杂志》2025年第5期。这是国内顶级专家们基于最新研究和临床实践制定的权威指导，旨在帮助大家更安全、更有效地用好这个常用药。 作者介绍：大家好，我是费健，上海瑞金医院普外科的医生。在甲状腺领域摸爬滚打30多年，既拿手术刀做精细手术，也用微创消融技术帮患者解决问题。很荣幸获得过中华医学科技奖、华夏医学科技奖等认可。我更看重的是，能通过线上科普（全网100多万粉丝，线上咨询超10万次），把复杂的医学知识变成大家能听懂、用得上的“健康锦囊”。今天，就让我当一回你的“健康翻译官”！ 推荐理由：为什么强烈建议大家了解L-T4？因为它实在太重要了！无论是甲减（甲状腺功能减退）、甲状腺手术后（尤其是甲状腺癌），还是孕期甲状腺问题，L-T4都是治疗的基石。但怎么吃、吃多少、要注意啥？很多人都有困惑，甚至因为细节没做好影响了效果。这份新指南就像一本“使用说明书”，把大家最关心、最容易出错的问题都讲透了。了解它，就是为自己的甲状腺健康“精准加油”！ 孕妈/甲癌/掉发族注意！请上车坐稳，全面了解你的甲状腺“能量棒”：左甲状腺素（L-T4）使用全攻略，‘黄金吃法’让你TSH稳、胎脑发育好、不怕秃。 想象一下，甲状腺就像身体里的“小火炉”，负责调节新陈代谢，让你精力充沛、体温适宜。当这个“小火炉”火力不足（甲减）时，人就会怕冷、疲劳、没精神，甚至影响心脏、生育和宝宝发育。这时，就需要“人工添柴”——左甲状腺素（L-T4）闪亮登场！它可不是普通的药，它是你身体原本就该有的甲状腺激素T4的“完美替身”。 一、为什么L-T4是首选“能量棒”？ 完美匹配： 它和你身体自己生产的T4一模一样，吸收后在体内转化为真正起效的T3激素。 稳定可靠： 效果确切，副作用小，价格亲民，服用方便（一天一次）。 不推荐“老方子”： 以前用的动物甲状腺片（如猪甲状腺粉），里面的T3和T4含量不稳定，效果忽高忽低，现在不推荐作为首选啦，不过有些特殊情况也还是需要它帮忙。 二、吃好L-T4，关键在“精准” L-T4可不是“千人一方”，吃多少大有讲究！新指南强调必须个体化： 看体重算基础： 一般成人甲减，起始剂量大约是每天每公斤体重1.6-1.8微克。但这只是个起点！ 看年龄： 小朋友长得快，需要更多（新生儿能到10微克/公斤/天！）；老年人代谢慢，起始要更小心（约1.0微克/公斤/天，从小剂量开始加）。 看心脏： 有心脏病的朋友，医生会从很小剂量（比如12.5-25微克/天）开始，像“小火慢炖”一样慢慢加量，避免心脏负担过重。 看特殊时期： 准妈妈注意！ 孕期对甲状腺激素需求大增！孕前就在吃L-T4的，一发现怀孕马上告诉医生，通常要加量20%-30%。整个孕期要频繁监测（早期2-4周一次），确保TSH达标（一般控制在0.1-2.5 mU/L），这对宝宝大脑发育至关重要！ 哺乳期别停！ L-T4很安全（FDA安全等级A级，哺乳期安全等级L1），乳汁里那点量对宝宝没影响，擅自停药反而可能奶量减少、自己又甲减难受。 看手术情况（尤其甲状腺癌）： 良性手术：目标是把甲状腺功能调到正常（TSH在正常范围）。 分化型甲状腺癌（DTC）术后：目标是既要抑制肿瘤复发（把TSH压得很低），又要尽量减少对心脏和骨头的副作用。医生会根据你的复发风险（高、中、低危）设定个性化的TSH目标值（比如高危患者TSH要<0.1 mU/L，低危可以放宽到0.5-2.0 mU/L）。 三、吃L-T4的“黄金法则”与“避坑指南” 怎么吃才能让这颗“小药丸”发挥最大作用？细节决定成败！ 最佳服用时间： 冠军方案： 早餐前 60分钟，空腹，半杯温水送服。效果最好！ 亚军方案（如果做不到早起1小时）： 睡前服用，但必须保证晚餐后至少 2小时 空腹。餐时吃效果最差。 为啥这么讲究？ 食物（尤其下面这些）会“抢走”或“挡住”L-T4，让它吸收变差！ 食物“黑名单”（需间隔至少2-4小时）： “豆”你玩： 豆浆、豆腐等大豆制品可能降低吸收（虽然证据不算最强，但小心为妙）。 牛奶“挡路”： 牛奶中的钙会干扰吸收。 咖啡“捣乱”： 咖啡也可能影响吸收效果，服药前后别急着喝。 高纤维“捆绑”： 大量全麦面包、粗粮蔬菜中的纤维可能“绑住”药物。如果长期高纤维饮食，可能需要稍微加点药量。 药物“打架”要当心！ 很多常用药会影响L-T4： “吸收克星”： 钙片、铁剂、胃药（如奥美拉唑）、降脂药（考来烯胺）等。记住：间隔2小时以上吃！ “代谢加速器”： 某些抗癫痫药（苯巴比妥、卡马西平）、抗结核药（利福平）会让L-T4代谢加快，可能需要加量。 “效果干扰者”： 胺碘酮（治心律失常）、β受体阻滞剂（如心得安）、激素（泼尼松）可能影响T4转T3。 “风险组合”： L-T4可能增强华法令（抗凝药）效果，影响降糖药作用，合用要密切监测。 漏服了怎么办？别慌！ 漏服1次： 当天睡前补上（与晚餐隔2小时），或者第二天吃双倍剂量。 漏服好几天： 千万别一股脑全补上！按漏服天数分几天补回（比如漏3天，分3天每天多补1/3的量）。记住它半衰期有7天呢，短时间漏问题不大。 药厂能随便换吗？NO！L-T4是“窄治疗指数”药物，不同厂家的辅料工艺可能导致吸收差异。强烈不建议自行更换品牌！ 如果因为缺货等原因必须换，一定在医生指导下进行，换后4-6周要复查甲功调整剂量。 四、遇到这些情况怎么办？专家支招！ TSH正常了，但还是累/怕冷？ 先排查贫血、睡眠差等其他原因。 少数人可能对T4转T3不太灵光，医生可能会尝试小剂量加一点T3（需谨慎评估）。 吃药后掉头发？甲减本身或治疗初期波动可能导致脱发，通常坚持治疗3-6个月头发会长回来。如果持续掉，查查缺铁、压力大等其他原因。 体重增加了？先查TSH！如果TSH高（药不够），需要加量。如果TSH正常，那就要关注饮食热量和运动啦，L-T4不是减肥药，乱吃很危险！ 心慌慌？ 可能是药过量了（查TSH太低或FT4太高）？需要减量。 本身有心脏病？赶紧看心内科。 也可能是紧张或对辅料敏感？找医生聊聊。 担心骨质疏松（尤其绝经女性和长期TSH抑制的甲癌患者）？ 定期查骨密度！ 确诊后按指南补钙、补维D，必要时用抗骨质疏松药（如双膦酸盐）。 和医生讨论你的TSH目标值是否需要在抗癌和保骨之间找平衡点。 不小心吃多了？ 小量多吃（<2000微克）：停1-2天，观察。 大量误服或出现心慌手抖等严重症状：立即就医！可能需要洗胃、吃活性炭、用药控制症状（如心得安），甚至血液净化。 五、费医生的贴心总结 朋友们，L-T4虽小，却是很多甲状腺朋友的“终身伴侣”。用好它的秘诀就是个体化 + 规律监测 + 细节把控： 遵医嘱是根本： 剂量、调药一定听医生的。 空腹服药是关键： 早餐前1小时或睡前（晚餐后2小时）最佳。 复查别偷懒： 刚开始调药4-6周查一次，稳定后6-12个月也要查。孕期、术后监测更要勤快。 沟通要及时： 怀孕、哺乳、吃药后不舒服、想换药厂...随时告诉你的医生！ 别自行当医生： 不随意改剂量、不停药、不换药、不用于减肥。 甲状腺健康是全身健康的“晴雨表”。了解L-T4，科学使用它，就是对自己和家人的健康负责。希望这篇科普能成为你手边的“用药小助手”。如果有更多疑问，欢迎在评论区留言，或者到我的线上平台咨询。让我们一起，守护好脖子里的这个“小蝴蝶”吧！ 保持好奇，科学养生，健康路上，你我同行！ 费健 医生上海交通大学医学院附属瑞金医院 普外科主任医师（文中专业建议均基于《2025左甲状腺素应用专家指导建议》及最新临床实践）
费健 2025-07-15阅读量4968
病请描述：甲状腺里的“潜伏杀手”：局部晚期癌的真相与预防——瑞金医院费健主任的防癌指南大家好，我是费健，上海瑞金医院普外科医生。30年里，我做过上万台甲状腺手术，也做过微创消融，深知一个道理：甲状腺癌不可怕，可怕的是被忽视的“癌变升级”。今天想和大家聊聊一种凶险类型——局部晚期甲状腺癌（LATC）。它虽然只占甲状腺癌的15%，但死亡率高达23%！更揪心的是，它可能悄悄“潜伏”在看似安全的“低危癌”中。（数据来源：《中国普通外科杂志》2024年述评）一、为什么“温和”的甲状腺癌会变“凶”？甲状腺癌大多预后良好，但约15%的患者会进展成局部晚期癌。昆明医科大学程若川教授团队的研究揭示了关键原因：△ 三大致命漏洞：“低危癌”的误判你以为的“安全小结节”，可能暗藏危机！26%的微小癌（≤1cm）已转移至中央区淋巴结，但超声检出率仅28%！国内外对“低危”标准不统一（如中国标准比欧美严格2倍）。检查手段的盲区B超看中央区淋巴结像“雾里看花”，对侧颈淋巴结的误判率也达30%。细针穿刺很难识别高危亚型，近一半结果存在争议。治疗策略的隐患国际指南近年推崇“保守治疗”（如观察微小癌、缩小手术范围），但韩国数据敲响警钟：> 甲状腺癌发病率下降40%，死亡率却翻3倍！热消融的滥用：78.6%的消融后手术患者发现肿瘤粘连侵犯，33%竟是双叶癌！（中国研究数据）二、这些人群要格外警惕！✔ 高危人群自查清单：查出甲状腺结节靠近被膜或喉部存在多发性病灶（像散落的“小芝麻”）有甲状腺癌家族史青少年时期颈部接受过放射线（如放疗）结节短期增大（监测22个月，51%的微小癌体积增长＞50%）>> 费主任建议：若符合以上任意一条，请专项检查：高危基因检测（TERT/BRAF突变） + 颈侧区增强CT + 术中快速病理三、防癌的黄金法则：精准狙击“癌变升级”根据最新研究，避免LATC的关键是从源头拦截：程若川教授团队强调：“对低危癌的规范管理，是防止LATC的第一道防火墙！”四、未来可期：医学在行动基因层面：已发现TERT/BRAF双突变是癌变加速器，精准靶向治疗在研发中。诊疗规范：中国专家正推动统一LATC定义，建立高危患者数据库。患者教育：记住一个公式：早筛（高危基因+影像） + 根治手术 + 规范随访 = 99%的治愈率本文知识来源核心文献：《局部晚期甲状腺癌的成因分析与临床启示》刊载于《中国普通外科杂志》2024年11期作者：程若川教授团队（昆明医科大学第一附属医院）为什么推荐你读这篇？作为深耕甲状腺领域30年的外科医生，我既见证过“一刀治愈”的喜悦，也见过本可避免的晚期悲剧。这篇述评用全球10万例数据揭示真相：甲状腺癌的“温和”面具下，藏着一把需警惕的刀。希望每位读者都能成为自己健康的“首席顾问”——不恐慌，不轻视，用科学防癌！费健 主任医师上海瑞金医院普外科上海医学科技奖获得者全网科普粉丝超100万★ 温馨总结：甲状腺癌不可怕，但“小病拖大”最致命。高危人群早筛查，规范治疗是王道！
费健 2025-07-15阅读量1476
病请描述：融合基因ETV6-NTRK3与青少年甲状腺结节/癌 费医生好像很少讲关于青少年甲状腺结节/癌的案例，刚好近期就遇到了几位。 其中一位患者为一名17岁女孩，无明显诱因下触及左侧甲状腺结节1个月就诊。无声嘶、吞咽困难、甲亢或甲低等相关症状，无甲状腺癌家族史。 她的关键检查及手术后情况： 1. 超声（图1），所见左侧甲状腺结节恶性可疑，伴弥漫性病变（提示桥本氏甲状腺炎）。 2. 甲功七项（图2），抗甲状腺球蛋白抗体升高（支持桥本氏甲状腺炎诊断）。 3. 细针穿刺活检(图3)，细胞学检查提示“意义不明确的细胞非典型病变”。 4. 基因检测(图3)，发现具有临床意义的融合基因 ETV6-NTRK3（提示恶性风险）。 5. 手术及病理：甲状腺左叶+峡部切除+左中央区淋巴结清扫术，术后病理确（图4）诊为 甲状腺乳头状癌（Papillary Thyroid Carcinoma, PTC）。 6. 后续治疗：甲状腺激素抑制治疗(左甲状腺素钠，商品名：优甲乐/雷替斯)，以预防甲减及肿瘤复发（防止TSH刺激肿瘤生长）。 从这个病例中，希望广大的家长得到以下启示： 1. 青少年甲状腺结节的恶性风险 成人 vs 青少年： l 成人甲状腺结节恶性比例约 5%-10%，而青少年高达19%-34%（需高度警惕）。 l 本例无家族史及症状，但超声提示恶性可疑，强调青少年结节需更积极评估（如基因检测）。 2. ETV6-NTRK3 融合基因的发生率显著高于成人 3. 基因检测的重要性 青少年甲状腺结节穿刺结果不明确时（如 “意义不明确的非典型病变”），融合基因检测（如 ETV6-NTRK3、RET）可显著提高恶性诊断率，避免漏诊。 4. 关注高危因素青少年 l 辐射暴露史：头颈部放疗或多次放射检查的青少年，需定期甲状腺筛查。 l 家族史：甲状腺癌（尤其是髓样癌、PTC）家族史者，建议基因筛查（如 RET 基因）。 5. 治疗与随访的特殊性 l 青少年甲状腺癌术后需更严格的TSH 抑制治疗（维持低水平 TSH 以抑制肿瘤复发），并定期监测甲状腺功能及超声。 l 融合基因阳性患者可能需长期随访，警惕远处转移（如肺、骨转移）。
费健 2025-07-15阅读量3586
病请描述：体重超标1点，甲状腺癌多灶风险+5%！医生警告：55岁以下尤其危险！ 大家好，我是费健， 上海瑞金医院普外科的医生，和甲状腺疾病打了30多年交道了。既开刀也做微创消融，平时也爱在线上和大家分享靠谱的健康知识。今天想和大家分享一篇新鲜出炉的研究，发表在权威的《国际内分泌代谢杂志》（2025年1月），探讨了咱们关心的“体重指数（BMI）”和甲状腺乳头状癌“多灶性”风险的关系。看完觉得很有启发，赶紧来科普一下。 这篇研究讲了啥？简单说就是：体重超标，可能增加甲状腺乳头状癌长多个“小病灶”的风险！ 甲状腺乳头状癌（PTC）是最常见的一种甲状腺癌，虽然通常预后比较好，但医生和患者朋友们都希望它越“温和”越好，对吧？研究发现，有些PTC会表现为“多灶性”，就是甲状腺里同时长了2个或以上的癌灶（MPTC）。别小看这个“多灶性”，它往往意味着： · 复发风险可能更高 · 更容易出现淋巴结转移 · 肿瘤体积可能更大 · 可能更容易侵犯包膜或腺体外组织 所以，了解哪些因素可能增加“多灶性”的风险，对咱们预防和早期干预非常重要！ 解放军总医院的研究团队分析了4651位做了甲状腺全切手术的PTC患者的数据，得出了几个关键发现： 1. 体重越重，多个癌灶风险越高： o 和只长一个癌灶（UPTC）的患者相比，长多个癌灶（MPTC）的患者，平均BMI更高，超重和肥胖的比例也显著更高。 o 仔细分析后发现： § BMI数值每增加1个单位 (比如从24长到25)，发生多个癌灶的风险就增加 4.7%。 § 和体重正常的人比： § 超重 (BMI 24-28) 的人，风险增加 17.9%。 § 肥胖 (BMI ≥28) 的人，风险增加 55.5%！风险翻倍都不止！ § 特别值得注意的是，在 中度肥胖 (BMI 30-35) 的人群中，这种风险的增加非常显著。 2. 年轻群体（<55岁）更需警惕！ o 这个研究最关键的发现之一是：体重增加带来的多灶性风险，在55岁以下的人群中特别明显！ o 对于55岁以上的朋友，研究中没有发现BMI增加与多灶性风险有明确的独立关联。 o 这提示我们，中青年朋友更要重视体重管理对甲状腺健康的影响。可能年轻的身体对肥胖带来的某些“促癌环境”更敏感？具体机制科学家们还在探索。 3. 体重管理或有预防作用： o 研究结论明确指出：高BMI水平与MPTC发生风险增加相关，超重和肥胖是55岁以下患者发生MPTC的独立危险因素。 o 这意味着，保持健康的体重，不仅是为了身材和心血管，也可能是保护甲状腺、降低更复杂甲状腺癌风险的一个重要手段！ 费健主任的解读与建议： 这项大规模的研究给我们提了个醒：肥胖或超重，尤其是对中青年朋友来说，可能是甲状腺乳头状癌呈现“多灶性”这种相对更具侵袭性特征的一个推手。 我知道，控制体重不容易，生活压力大、工作忙。但为了咱们长远的健康，特别是甲状腺这个“蝴蝶结”的安全，真的值得重视： · 均衡饮食： 多吃蔬菜水果全谷物，控制高油高糖。 · 规律运动： 找到自己喜欢的运动方式，哪怕每天快走30分钟。 · 定期体检： 甲状腺超声是发现问题的好帮手，别忽视。 · 尤其关注： 如果你是中青年，又有点“小肚腩”或者BMI超标，更要关注甲状腺健康。如果查出甲状腺结节，医生可能会根据具体情况，更仔细地评估是否需要进一步检查（比如穿刺）或更密切的随访。 最后小贴士： · BMI怎么算？ 体重(公斤) ÷ 身高(米)的平方。例如：身高1.6米，体重60公斤，BMI = 60 / (1.6 * 1.6) = 23.44（正常）。 · 中国标准： 18.5≤ BMI <24 (正常)，24≤ BMI <28 (超重)，BMI ≥28 (肥胖)。 健康无小事，管理好体重，就是给身体最好的投资之一，也是对甲状腺的一份温柔呵护！ 我是费健，希望今天的分享对你有帮助。如果有甲状腺相关的问题，也欢迎在正规平台咨询专业医生哦！保持健康，我们一起努力！ 文章来源： 《国际内分泌代谢杂志》2025年1月第45卷第1期，《甲状腺乳头状癌患者体重指数与多灶性风险的相关性分析》（薛哲, 胡晓东, 许祖星, 柳洪宙, 吕朝晖） 推荐理由： 这项研究样本量大（4651人），数据严谨，结论清晰，直接揭示了体重管理（尤其对中青年）在预防更具侵袭性的甲状腺癌特征方面的重要性，具有很好的科普价值和健康指导意义。
费健 2025-07-15阅读量2144
病请描述：正文： 大家好，我是费健，上海瑞金医院的一名普外科医生。做了30多年外科和微创消融手术，我深知健康预防的重要性。每天在线上和线下，看到大家尤其是很多女性朋友对甲状腺健康的关注和担忧，我特别理解。今天，想跟大家分享一个来自国际权威期刊《Plant Foods for Human Nutrition》（2025年6月刚发表）的有趣研究，主角是我们可能都吃过，但未必了解其“隐藏实力”的蔬菜——豆薯（也叫沙葛、凉薯）。 这篇论文由波兰、墨西哥、以色列等多国科学家团队完成，他们深入探究了豆薯块茎（就是我们常吃的那部分）中的活性成分，特别是贮藏（尤其是冷冻）对它们的影响，以及这些成分对甲状腺癌细胞和炎症反应的作用。结果很有意思，也给我们日常饮食带来了一些实用启示。 豆薯：不止是爽脆，更是营养小宝库 豆薯口感清甜爽脆，常被当作水果或凉拌菜。研究确认，我们吃的块茎部分（果肉和皮）富含多种好东西： 异黄酮 (Isoflavones)： 像大豆异黄酮一样，具有植物雌激素样作用，研究最多的是它们的抗氧化、潜在的抗癌和调节激素活性。豆薯皮里含量尤其丰富！ 酚酸 (Phenolic Acids)： 比如绿原酸、异绿原酸，是强力的抗氧化剂，能对抗身体里的“自由基”损伤，与抗炎、保护心血管等益处相关。 好消息是：安全！ 研究特别检测了豆薯块茎中有无鱼藤酮 (Rotenone) ——这是一种天然杀虫剂，存在于豆薯的种子、茎叶中，有神经毒性，但在可食用的块茎果肉和皮里，完全没有检测到！ 大家可以放心吃块茎部分（但种子有毒，绝对不要吃！）。 豆薯皮的“高光时刻”：抗癌潜力与抗炎能手 这项研究最吸引人的发现，集中在豆薯皮上： 抗癌“尖子生”（尤其针对甲状腺癌）： 其抗癌作用可能有选择性，但机制还需深入研究。 未来或许能从中提炼或开发更安全有效的成分。 实验室里，科学家用豆薯皮提取物处理了几种人类甲状腺癌细胞（包括乳头状癌FTC133、TPC1和未分化癌8505C）以及正常甲状腺细胞。 结果令人振奋： 新鲜豆薯皮提取物对甲状腺癌细胞（特别是TPC1和FTC133）表现出显著的细胞毒性，能有效抑制癌细胞的活性，而且效果是剂量依赖型（浓度越高，效果越强）。 关键点： 这种抗癌效果在豆薯肉中非常微弱。豆薯皮是主力军！ 需要理性看待： 皮提取物对正常甲状腺细胞也有一定影响（但远弱于对癌细胞的效果），这提示我们： 抗炎“小卫士”： 研究还模拟了炎症环境（用LPS刺激巨噬细胞），然后加入豆薯提取物。 发现： 无论是皮还是肉的提取物，都能有效降低关键促炎因子 TNF-α (肿瘤坏死因子-α) 和 IL-6 (白细胞介素-6) 的水平，以及炎症标志物 一氧化氮 (NO) 的产生。 皮 vs 肉： 皮的抗炎效果整体上更稳定和强劲一些。 ❄️ 冰箱不是保险箱：冷冻让营养“悄悄溜走” 现代生活离不开冰箱冷冻，但这项研究提醒我们，冷冻对豆薯的活性成分影响不小： 活性成分“大缩水”： 冷冻3-4个月后，豆薯皮中的宝贵异黄酮（如大豆黄素、染料木素、鹰嘴豆芽素A）和酚酸（绿原酸、异绿原酸）含量显著下降，有些甚至几乎检测不到。豆薯肉中的相关成分下降也很明显。 抗氧化力“打折扣”： 通过FRAP和DPPH两种方法检测，新鲜豆薯皮具有最强的抗氧化能力。冷冻后，这种能力持续下降，冻得越久，下降越多。豆薯肉的抗氧化力本身较低，冷冻后也有下降但相对稳定些。 抗癌力“稍减弱”？： 冷冻对豆薯皮提取物针对甲状腺癌细胞的细胞毒性强度影响不大，效果依然存在（对TPC1效果稳定，对FTC133略有波动）。但豆薯肉的微弱抗癌力在冷冻后进一步降低。 抗炎力“较坚挺”： 好消息！ 冷冻对豆薯提取物（尤其是皮）的抗炎效果影响相对较小。冻过的豆薯皮，依然能有效压制TNF-α, IL-6和NO。 📌 费医生划重点 & 实用建议： 基于这项新研究，结合我的临床和营养学知识，给大家几点实用建议： 豆薯皮，请手下留情！ 以往削皮丢掉的习惯可能要改改了！豆薯皮是活性成分的富集地，尤其是抗癌和抗炎的潜力。彻底清洗干净后，可以尝试连皮一起吃（切片凉拌、切条蘸酱、快炒）。 如果实在不习惯口感，榨汁时连皮一起打也是好方法。 新鲜至上原则： 研究明确显示，冷冻会导致宝贵的异黄酮、酚酸流失，抗氧化能力下降。为了最大化获取豆薯的健康益处，尽量购买新鲜豆薯，并及时食用。 冷冻豆薯，价值仍在： 如果不得已需要冷冻保存，也不必过于担心。虽然部分营养成分流失，但其抗炎效果保存得较好，爽脆口感也能部分保留（适合做炖菜、汤品）。只是别指望冻过的豆薯皮还有新鲜时那么强的“抗癌力”。 安全食用牢记心： 只吃块茎！ 豆薯的种子、茎、叶含有有毒的鱼藤酮，绝对不可食用！ 块茎本身（肉和清洗干净的皮）是安全的。 适量很重要： 豆薯淀粉含量不低，尤其是糖尿病患者需注意摄入量。连皮吃也要考虑个人肠胃耐受度。 科学视角看潜力： 这项研究是在细胞和实验室层面进行的，揭示了豆薯皮成分的作用机制和潜力，尤其是对甲状腺癌细胞的抑制和抗炎效果。这为未来可能的膳食补充剂或药物研发提供了方向，但不等于现在吃豆薯皮就能治疗癌症。它更多的是一个健康饮食中有潜力的加分项。 关注甲状腺健康： 豆薯皮提取物对甲状腺癌细胞的作用，以及异黄酮与甲状腺激素代谢的潜在关联（研究中也提到需要更多研究），都提示豆薯作为一种食物，其成分与甲状腺健康存在有趣的生物学联系。保持均衡饮食，关注甲状腺健康体检，依然是最重要的。 推荐理由： 作为深耕普外科领域30余年，既拿手术刀也做微创消融，并荣获多项医学科技奖的医生，我深知前沿科研成果向大众科普转化的重要性。这篇发表在植物营养与人类健康领域权威期刊上的研究，选题新颖（关注贮藏对豆薯活性成分的影响），方法严谨（多国团队合作，多种细胞模型验证），结果对日常饮食有直接指导意义（尤其揭示了豆薯皮的价值和冷冻的影响）。它为我们认识身边普通食物的“隐藏能量”提供了科学依据。我希望通过这样通俗易懂的解读，能激发大家探索食物与健康奥秘的兴趣，并在餐桌上做出更明智、更健康的选择。健康，往往就藏在这些日常的细节里。 小提醒： 食物是健康的重要基石，但并非药物。如有甲状腺疾病或其他健康问题，请务必咨询专业医生，进行规范诊疗。 大家觉得这个“埋没”在菜市场的宝贝——带皮的豆薯，是不是该给它一个“翻身”的机会了呢？你尝试过连皮吃豆薯吗？欢迎在评论区分享你的心得！我是费健，关注我，一起学习更多靠谱的健康知识！
费健 2025-07-15阅读量1862
病请描述：身体里藏着甲状腺癌“开关”？ 费健主任揭秘RET基因：精准诊断+救命新药！ 文章出处： 本文核心内容提炼自《国际内分泌代谢杂志》2025年01月第45卷第1期文章《RET基因在甲状腺癌诊治中的作用》（作者：张丽娜、刘超、徐书杭）。作者介绍： 大家好，我是费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师。从医30多年，在甲状腺疾病的手术治疗和微创消融领域积累了一些经验，也获得过一些业内的认可（中华医学科技奖、华夏医学科技奖等）。但我更看重的是，能通过线上平台（全网粉丝超100万，线上咨询超10万）和大家聊聊健康，用最明白的话讲最专业的医学知识，帮大家更从容地面对疾病，做出最适合自己的选择。推荐理由： 这篇科普源于最新的权威期刊研究。甲状腺结节和甲状腺癌现在很常见，尤其是女性朋友们更需关注。了解像RET这样的关键基因，不仅能帮助理解疾病，更能让大家知道现代医学在诊断和治疗上的巨大进步，特别是精准靶向治疗带来的新希望。知己知彼，才能百战不殆嘛！ 正文： 亲爱的朋友们，尤其是关注甲状腺健康的姐妹们，今天费医生想和大家聊聊甲状腺癌里的一个“关键角色”—— RET基因。别看这个名字有点“高冷”，它可是和甲状腺癌的发生、发展，甚至未来的治疗方向息息相关！就像了解汽车的发动机才能更好保养它一样，了解RET基因，能让我们更懂甲状腺，更从容地应对相关问题。 一、 RET基因：甲状腺里的“双面开关” 简单说，RET基因是我们身体里一个正常的基因，它负责生产一种重要的蛋白质（酪氨酸激酶受体），参与细胞正常的生长信号传递。但是！一旦这个基因发生了“错误”——也就是我们常说的突变或者融合，它就可能从“好帮手”变成“捣蛋鬼”，不停地给细胞发送“生长！生长！再生长！”的错误信号，最终可能导致细胞失控，形成肿瘤。在甲状腺癌里，它主要“捣乱”的对象是两种类型： 甲状腺乳头状癌 (PTC)：最常见的甲状腺癌类型。 甲状腺髓样癌 (MTC)：相对少见，但更具侵袭性，部分有遗传性。 RET基因的“捣乱”主要有两种方式（划重点！）： 方式一：基因“搬家”搞融合（RET重排/融合） 想象一下，RET基因的一部分“离家出走”，和另一个基因“拼”在了一起（比如常见的CCDC6或NCOA4基因）。 这种“拼凑”的新基因会产生一个异常的融合蛋白，它像被卡住的油门，持续发出生长信号。这在PTC中很常见，尤其可能与年轻时接触过电离辐射有关联。 方式二：基因“代码”写错了（RET突变） 体细胞突变： 只发生在肿瘤细胞里，不遗传给后代。大多数散发性MTC（就是没有家族史的）有这个。 胚系突变： 从父母那里遗传来的，存在于身体的每一个细胞。这是遗传性甲状腺髓样癌（hMTC）和多发性内分泌腺瘤病2型（MEN2） 的罪魁祸首！意味着家族成员也可能携带风险。 就是基因本身的编码序列出了点小差错（比如某个氨基酸被替换了）。 这个错误会让它生产的蛋白质一直处于“激活”状态。这在MTC中非常关键。 这种突变又分两种： 二、 揪出“捣蛋鬼”：RET检测的妙用 当我们发现甲状腺结节，医生通常会建议做细针穿刺（FNA）来检查它的良恶性。但有时结果会模棱两可（比如Bethesda III-V类），让人心里打鼓。这时候，RET基因检测就能派上大用场了，它像侦探一样，帮我们更精准地判断： 助力PTC诊断与风险评估： 如果在穿刺标本里检测到RET融合，特别是像RET/PTC1或RET/PTC3这类，那高度提示这个结节是恶性的（PTC），而且特异性很高（很少误报）。 研究发现，携带RET融合的年轻PTC患者，肿瘤可能更“活跃”（更容易出现包膜侵犯、淋巴结转移）。所以，对于儿童青少年PTC患者或有辐射接触史的人，医生更可能会推荐做RET融合检测，这对制定手术方案和后续管理很重要。 评估MTC的“凶猛程度”： 最高危 (HST)： 如M918T突变 (常见于MEN2B) – 风险最高！ 高危 (H)： 如C634, A883F突变 – 风险也很高。 中危 (MOD)： 其他一些突变位点 – 风险相对较低。 对于MTC，检测RET突变（尤其是体细胞突变）能帮医生判断肿瘤的侵袭性和预后。 国际权威指南（如美国甲状腺协会ATA指南）根据检测到的特定RET突变位点，将患者分为不同风险等级： 风险等级越高，通常意味着发病年龄可能更小，肿瘤生长更快、更易转移。知道了风险等级，就能更早、更积极地干预，比如决定手术范围和后续监测频率。 对于疑似遗传性MTC的患者，胚系RET突变检测更是至关重要！ 它不仅能确诊患者本人，还能筛查整个家族成员，实现早发现、早治疗。 三、 精准打击：靶向RET的“抗癌新武器” 过去，晚期或转移性甲状腺癌，尤其是对常规治疗（如手术、放疗、碘131）效果不好的，治疗选择有限，让人忧心。但现在，针对RET这个“捣蛋鬼”的高选择性靶向药物出现了，它们就像“精准制导导弹”，带来了革命性的变化！ 明星药物： 目前主要有两种：塞尔帕替尼 (Selpercatinib, 曾用名LOXO-292) 和 普拉替尼 (Pralsetinib, 曾用名BLU-667)。它们都已获得中国国家药监局（NMPA）和美国FDA批准。 效果如何？ 客观缓解率 (ORR，指肿瘤显著缩小的患者比例) 高达 60%-73% 甚至更高！ 疾病控制率很高。 能有效控制脑转移。 患者的肿瘤标志物（如降钙素）水平常常大幅下降。 对于晚期RET突变型MTC患者，无论之前是否接受过治疗，这两种药物都展现了显著且持久的疗效。大型临床试验（LIBRETTO-001 和 ARROW）显示： 对于晚期RET融合阳性甲状腺癌（如某些PTC），效果也非常鼓舞人心。 优势在哪？ 相比以前的一些“广谱”抗癌药（多激酶抑制剂），这两种药专门针对RET设计，所以疗效更好，副作用也相对更轻、更可控，患者的生活质量更有保障。 挑战与未来： 当然，就像细菌对抗生素可能产生耐药一样，肿瘤也可能对这些靶向药产生耐药性（比如出现新的RET基因变异如G810R）。这是科学家们正在积极攻克的难题。 未来方向包括：探索药物使用的最佳时机、研究与其他药物（如免疫治疗）的联合使用策略等，目标是让疗效更持久，为患者带来更长的生存期和更好的生活质量。 四、 遗传性MTC：早筛查，早安心 前面提到，部分MTC是遗传的（hMTC）。如果确诊了遗传性RET胚系突变，或者家族中有MTC/MEN2病史，那么家族成员的基因筛查就极其重要！ 筛查意义： 能在发病前就发现谁携带了致病突变，从而进行严密的监测或采取预防措施。 预防性手术： 对于携带高危RET胚系突变（尤其是儿童），预防性甲状腺切除术是目前最有效的预防hMTC发生的手段。手术时机需要根据具体的突变类型和风险等级（参考ATA指南），由经验丰富的医生团队（包括外科、内分泌科、遗传咨询师）与家庭充分沟通后决定。目标是在癌症发生前或非常早期就将其阻断。 中国现状： 目前国内这方面的预防性手术实践和文献相对较少，专家共识主要参考国际指南，并结合中国国情和患者具体情况（年龄、身体状况、个人意愿等）来制定个体化的方案。平衡手术的获益（预防癌症）与风险（手术并发症、终身服药）是关键。 费医生贴心总结： RET基因的故事告诉我们，现代医学对甲状腺癌的认识和治疗已经进入了“分子时代”和“精准时代”。 诊断更精准： RET检测能帮助明确诊断（尤其对疑难结节）、评估风险、指导治疗决策。 治疗更有效： 高选择性RET抑制剂为晚期患者带来了显著疗效和新的生存希望。 预防更主动： 对遗传性患者及其家族的基因筛查和预防性管理，能有效阻断疾病发生。 了解这些知识，并不是要让大家恐慌，而是希望大家能更科学地认识甲状腺疾病。如果查出甲状腺结节，别慌，找专业医生评估。如果涉及到基因检测或靶向治疗，多和医生沟通，了解背后的原理和意义。记住，知识就是力量，了解它，才能更好地管理健康！ 我是费健，在瑞金医院和线上平台，我一直都在，希望能为大家的健康之路提供专业的支持和温暖的陪伴！
费健 2025-07-15阅读量1760
病请描述：从“治病”到“懂你”：一位外科医生妈妈的领悟，送给所有关心甲状腺健康的你！科普文章正文：朋友们，大家好！我是费健，来自上海瑞金医院普外科。在手术台上“舞刀弄针”30多年，既做传统外科手术，也精研微创消融，拿过几个医学领域的奖项（中华医学科技奖、华夏医学科技奖这些），但更让我有成就感的，是能在线上和大家聊聊健康，解答疑惑，这10万多次的咨询，让我深知大家最需要什么。今天想和大家分享一篇触动我很深的文章，来自顶级医学期刊《新英格兰医学杂志》（NEJM）的译文《我终于不再只是医生，而是你的妈妈》。这篇文章是一位外科医生妈妈的自述，她的宝宝一出生就面临严重的先天性膈疝，命悬一线。文章里，她描述了自己最初是如何用“医生”的职业盔甲武装自己，冷静地分析病情、流程、风险，甚至刻意压抑着作为母亲最本能的恐惧和柔情——不敢把那个插满管子的小生命完全当作“自己的孩子”去爱，因为害怕承受不起可能的失去。她写道：“每三个小时，我就会取出吸奶器... 吸奶器的‘滴答’声被呼吸机的轰鸣淹没... 这任务毫无快乐可言，但机械性的重复带来一丝慰藉... 它遵循不变的常规和熟悉的步骤... 这和我保持生活条理的方式如出一辙。” 看到这里，同为外科医生的我，太懂这种感受了！我们习惯用理性、流程、数据来构建安全的心理屏障。但奇迹发生在日常点滴的陪伴中。当宝宝的小手无意识地攥紧她的手指，当能真正拥抱孩子、闻到那独特的气息时，那层“外科医生”的坚硬外壳终于碎裂了。她意识到：“突然间，你成了一个孩子——我的儿子。而我，可以去爱你，也不得不承受可能失去你的痛苦。” 这份领悟，是医生身份无法给予的，是专属于母亲的勇气与脆弱并存的力量。为什么这个故事对关心甲状腺健康的你特别有意义？亲爱的朋友们，尤其是咱们女性朋友（甲状腺疾病确实更“偏爱”女性），这个故事像一面镜子。我们面对健康问题，尤其是像甲状腺结节、甲亢、甲减这样高发又可能带来焦虑的疾病时，是不是也常常陷入类似的“角色困境”？我们可能是那个“冷静分析”的医生角色： 急切地搜索各种信息，看报告上的数字、看结节的大小、纠结于“良性还是恶性”、“要不要手术”、“会不会复发”。我们试图用知识和理性武装自己，对抗未知的恐惧。但我们更是那个需要被理解、被关怀的“母亲/自己”角色： 担忧手术的风险、害怕长期服药的麻烦、焦虑疾病对生活、工作甚至生育的影响，内心渴望一份安心和温柔的指引。就像那位医生妈妈最终拥抱了“母亲”的身份，在甲状腺健康的旅程上，我们也需要拥抱那个“关心自己、爱护自己”的本真角色。 理性认知疾病固然重要，但同样重要的，是允许自己感受担忧，寻求支持，并找到那份带着温情和理解的专业帮助。作为深耕甲状腺领域多年的外科医生，我想给大家一些最实在的科普和提醒：甲状腺，这个脖子前面小小的蝴蝶状器官，是我们全身新陈代谢的“指挥官”。它出问题，影响可大了！下面这些关键点，请大家一定记牢：甲状腺疾病很常见，女性尤其要关注： 结节检出率非常高，尤其在体检普及的今天。别一看到“结节”就恐慌，绝大多数是良性的！但定期检查、由专业医生判断性质至关重要。甲亢（亢奋、心慌、消瘦）、甲减（乏力、怕冷、浮肿）也是女性高发疾病。检查是基石，别怕麻烦：超声（B超）是首选： 无创、便捷、性价比高，能清晰看到结节的大小、形态、边界、血流信号等，是判断良恶性的重要依据。建议： 女性朋友，尤其有家族史或压力大的，定期（比如1-2年）做甲状腺超声。甲状腺功能检查（抽血）： 看TSH（促甲状腺激素）、T3、T4、抗体等指标，判断甲状腺是“亢奋”了还是“懒惰”了。建议： 有症状（如心慌、手抖、乏力、怕冷等）或体检发现异常时务必检查。面对结节，冷静分析是关键：不是所有结节都要切！ 医生会根据超声特征（如TI-RADS分级）、结节大小、生长速度、有无压迫症状等综合判断。细针穿刺活检（FNAB）： 当超声提示有可疑恶性特征时，这是明确诊断的“金标准”，别抗拒，它是避免过度治疗或延误治疗的关键一步。治疗方式多样化，选择因人而异：良性结节： 多数只需定期观察（复查超声）。有明显压迫症状或影响美观的巨大结节，才考虑手术或微创治疗（如消融）。甲亢： 主要有抗甲状腺药物、放射性碘治疗、手术治疗三种方式，医生会根据你的年龄、病情、生育需求等推荐最适合的。甲减： 通常需要长期（往往是终身）服用左甲状腺素钠片（如优甲乐）替代治疗，按时服药、定期复查调整药量是控制良好的核心。甲状腺癌： 别被“癌”字吓倒！大多数甲状腺癌（尤其是乳头状癌）预后非常好。治疗以手术为主（切除范围需个体化），部分患者术后需配合放射性碘治疗和终身服用优甲乐（替代+抑制治疗）。规范治疗+定期随访，生存率极高。微创消融——一种重要的选择： 对于部分良性结节、微小乳头状癌（需严格评估）或术后复发的淋巴结，微创消融（如射频、微波）是一个创伤小、恢复快、能较好保护甲状腺功能的选择。这也是我临床和科普中非常关注并推广的技术。但记住，并非所有情况都适用，务必由经验丰富的医生评估！术后/治疗后的管理不容忽视： 无论是手术还是药物、碘131治疗，遵医嘱用药（特别是优甲乐！）、定期复查（甲功、超声、Tg等） 是保障长期健康、预防复发的生命线！别觉得“感觉好了”就自行停药或减药。写在最后：那位NEJM上的外科医生妈妈，在经历了痛苦与挣扎后，最终领悟到：“可以去爱你，也不得不承受可能失去你的痛苦。” 这份关于“爱”与“脆弱”的勇气，同样适用于我们对待自身健康的态度。亲爱的朋友们，面对甲状腺问题，让我们既要有那位外科医生的理性与知识储备，积极了解疾病，科学应对；更要有那位母亲最终展现的温柔与勇气，接纳自己的担忧，关爱自己的身体，积极寻求专业且充满同理心的帮助（比如来瑞金医院找我，或者通过线上咨询找我聊聊！）。健康之路，理性是灯，温情是暖。别让焦虑的“铠甲”阻隔了你感受健康和寻求帮助的本能。愿我们都能拥抱健康，拥抱更好的自己！费健 主任医师上海交通大学医学院附属瑞金医院 普外科（致力于甲状腺疾病精准诊疗与微创技术，您的线上健康顾问）
费健 2025-07-14阅读量2527
病请描述：热门甲状腺问题测评！3大AI谁最靠谱？瑞金专家亲解背后真相！ 朋友们，大家好！我是费健，来自上海瑞金医院普外科。在甲状腺领域“摸爬滚打”30多年，做过几千台手术，也帮助无数患者通过微创消融解决问题。拿过些医学奖项（中华医学科技奖、华夏医学科技奖这些），但更让我踏实的，是在线上和大家聊聊健康，解答了超过10万次的咨询。今天，咱们聊个新鲜又实用的话题：用AI（比如各种智能助手）查甲状腺癌信息，到底靠不靠谱？最近，《中国全科医学》2025年刊登了一篇很有意思的研究（薛梦元等，《基于抖音指数的甲状腺癌问题集在大型语言模型中的信息质量及可读性分析》）。研究者们做了一件特别接地气的事儿：他们把大家在抖音上搜索最多的25个甲状腺癌问题（比如“甲状腺癌手术后能活多久？”“术后要终身吃优甲乐吗？”“优甲乐副作用大怎么办？”），拿去问了国内最火的三个AI“学霸”：DeepSeek（深度求索）、通义千问（阿里）、智谱清言（清华），然后请医学专家给它们的回答打分！结果如何呢？咱们直接划重点，看看这份“AI成绩单”：🔍 1. AI回答“质量”和“好懂程度”是两码事！DeepSeek： 像个严谨的“医学教授”🧑🏫。信息质量得分最高（平均36分/满分40分），内容更专业、更全面。但！它的回答比较“学术”，句子长、术语多，可读性得分最差（7.52分，分数越高越难懂）。简单说：内容很硬核，但读起来有点累。通义千问： 像个“贴心小编”💁♀️。回答最简洁（平均447字/篇），可读性最好（6.15分，相对最容易懂）。但信息质量中等（平均30分），有时会遗漏关键点或说得不够严谨。智谱清言： 介于两者之间，像个“均衡型选手”⚖️。信息质量（平均31分）和可读性（6.59分）都比较适中。这就告诉我们：想通过AI查甲状腺信息，不能只看它答得“多不多”，更要看它答得“对不对”、“清不清楚”！🚨 2. AI也会“犯错”和“胡说”（AI幻觉）！研究揪出了一些关键错误：事实性错误： 比如有AI回答“甲状腺癌是一种相对较少见的癌症类型”。错！根据国家癌症中心数据，2022年我国甲状腺癌新发病例高达46.61万，排恶性肿瘤第三位！仅次于肺癌和肠癌。信息模糊或片面： 比如问到“术后饮食禁忌”和“食谱”，AI大多只笼统说“避免辛辣刺激”，却忽略了术后早期严格“低脂/无脂饮食”对预防“乳糜漏”（一种严重并发症，颈部肿胀积液）的极端重要性！ 这个遗漏可能误导患者，带来额外痛苦和经济负担。争议性问题答案不稳定： 比如“长期吃优甲乐有哪些副作用？”这个问题，不同AI、甚至同一AI在不同时间回答，差异都很大！这说明在医学有争议的细节上，AI的回答可能摇摆不定。⚠️ 3. 信息质量越高，往往越“难懂”研究发现一个有趣规律：信息质量得分和可读性得分呈现负相关（r=0.370）。简单说就是，内容越专业详实（质量高），可能因为术语多、句子长，普通人读起来就越费劲（可读性差）。这就像看一篇顶级医学论文，内容权威但你可能看不太明白。🔥 给关心甲状腺健康的朋友们（尤其是姐妹们）的实用建议看到这里，你可能有点懵：AI还能不能用？当然可以用！它是获取信息的便捷工具，但绝不能替代专业医生！ 费医生给大家几点关键提醒：📌 关键要点列表：使用AI查甲状腺癌信息，牢记这5点！别盲信单一AI答案！ 像研究显示的，不同AI各有优劣。多查几个平台（比如同时问DeepSeek和通义千问），对比着看。警惕“简单易懂”的陷阱！ 回答特别简短、特别好懂的，可能遗漏了重要信息或不够严谨。看到“简单答案”，多留个心眼。重点看它是否标注信息来源？是否提醒你“咨询医生”？ 负责任的AI通常会做这些提醒。如果完全没有，要更谨慎。遇到核心问题（如“要不要手术？”“是良性恶性？”“怎么治疗？”“药怎么吃？”），务必！务必！以医生面诊意见为准！ AI提供的是信息参考，不是诊断和治疗方案。尤其是关于“优甲乐副作用”、“碘131治疗指征”、“基因突变意义”等复杂或争议性问题，AI的回答仅供参考，决策必须结合医生评估。认准权威来源做补充： 可以把AI答案作为一个起点，再结合国家卫健委官网、权威医院号（比如“上海瑞金医院”）、专业学会（如中华医学会内分泌分会）发布的信息交叉验证。🌟 写在最后这项研究像一面镜子，照出了AI在医疗科普上的巨大潜力，也清晰映出了它当前的局限——专业性和易读性难两全，且存在错误风险。 尤其甲状腺疾病特别“偏爱”女性，姐妹们往往更细心、更焦虑，也更容易被网络信息影响。作为一名长期奋战在临床和科普一线的外科医生，我深知大家渴望获得准确、易懂信息的迫切心情。我的建议是：让AI成为你健康的“信息助手”，但永远把专业医生当作你的“健康守门人”。 理性利用工具，温暖依靠专业，这才是对自己甲状腺健康负责的态度！如果你有甲状腺结节、甲亢、甲减或甲状腺术后的疑问，欢迎来瑞金医院找我，或者通过正规线上平台咨询。让我们一起，科学守护颈间的“蝴蝶”🦋。费健 主任医师上海交通大学医学院附属瑞金医院 普外科（深耕甲状腺疾病30年，擅长手术与微创消融，您的线上健康顾问）全网粉丝超100万，线上咨询超10万次——只为您提供专业靠谱的科普和诊疗建议！
费健 2025-07-14阅读量4448