病请描述：一、心态要放平，避免过多焦虑。国家优化调整新冠肺炎疫情防控措施后，每个人都面临感染的可能性，可能亲朋好友、周边同事邻居已经感染了，要重视保护自己而不恐慌，科学防护，适度关注权威平台、官方信息，适时转移注意力，避免过多的焦虑情绪。 二、生活要规律，保持心情愉悦。保持自己的正常学习、工作和生活节奏，作息规律，戒烟戒酒，充分休息，不熬夜。居家期间，可以适当锻炼身体、听听音乐、看看娱乐节目，找到适合你兴趣的事情来做，保持乐观情绪和身心舒畅。 三、膳食要均衡，适当补充营养。健康饮食、膳食均衡对提高机体免疫力至关重要，食材要多样化，适当补充富含优质蛋白质的食物，多吃新鲜蔬菜和水果，多采用蒸、煮、炖的方式加工食材，少油少盐少糖。另外，不同甲状腺疾病患者在饮食上应遵循个体化补碘原则，甲亢患者应限制碘的摄入，忌用富碘食物（海带、紫菜等）；碘缺乏所致甲减患者、甲状腺腺叶切除或甲状腺组织尚有残留的甲减患者应食用加碘食盐，接受甲状腺激素替代治疗的甲减患者可以食用加碘食盐或未加碘食盐，碘过量所致甲减患者（常见亚临床甲减）要限制碘的摄入；甲状腺功能正常的自身免疫性甲状腺炎患者适当限碘，可食用加碘食盐，但适当限制摄入富碘食物；甲状腺癌患者一般可正常碘饮食，若术后行放射性碘清甲或清灶治疗，则治疗前需低碘饮食；妊娠前有甲亢并低碘饮食的患者，在拟妊娠前至少3个月食用加碘食盐，妊娠期间患有甲状腺疾病的患者应食用加碘食盐。 四、吃药要按时，定期医院检查。如果平时担心自己忘记吃药、错过吃药时间，可以设置提醒闹钟，或者把药物放置在易见便于拿到的地方，并遵照医嘱，定期到医院进行检查。 五、接种要评估，结合病情现状。症状明显、身体不适、甲状腺功能异常等甲状腺疾病病情尚未得以控制的情况下，建议暂缓接种新冠病毒疫苗。 1.未控制的甲亢患者，应暂缓接种。建议在使用同一种抗甲状腺药物3个月后，且甲亢病情得以控制的情况下，再进行疫苗接种。甲亢突眼且使用糖皮质激素治疗的患者，在治疗期间应暂缓接种；应用利妥昔单抗治疗的患者，建议治疗后6个月内暂缓接种疫苗，再次用药前的4周内也不宜接种疫苗。 2.未控制的甲减患者，应暂缓接种。甲减并服用左甲状腺素(优甲乐)，甲状腺功能正常患者可以接种。 3.甲状腺功能正常、单纯甲状腺自身抗体阳性的桥本甲状腺炎患者可以接种疫苗。 4.甲状腺功能正常，没有不适症状的甲状腺良性结节患者可以接种疫苗。如果甲状腺功能异常，病因查清前暂缓接种。 5.处于治疗阶段的甲状腺癌患者，包括手术治疗、放射性碘治疗、靶向治疗等，不可以接种疫苗。但如果甲状腺癌患者相关治疗已经结束，甲状腺功能正常，并且机体恢复良好，也不存在发热等现象，可考虑接种疫苗。 六、发病要治疗，遵照医嘱用药。甲状腺疾病患者感染新冠病毒并出现症状后，要及时进行治疗，结合病情严重程度、自身原有疾病等综合考虑选择居家治疗还是到医院住院治疗，并如实向医生说明甲状腺疾病病史和正在用药情况，让其在治疗新冠病毒感染时能科学研判、合理用药。
俞一飞 2023-01-08阅读量2220
病请描述：日月如梭.时光荏苒，一晃我在医学道路上行走了38个春秋。回顾职业生涯，从医初始.在上海十院多位主任的关心指导下.1985～1989年在内科各亚专业组轮转.学习相关临床知识。在超声专家林周璋教授的鼎力支持下.1990～1991年有幸到中国超声发源地-上海市第六人民医院超声科培训.进修.学习，跟随国内超声诊断先驱、著名超声专家周永昌教授学习腹部.尤其是泌尿系及肾上腺疾病的超声诊断技能。 周主任常说超声诊断的奥妙就在于不是一种图像就对应一种疾病，常常会出现“同病异图”的表现.如同样是肝癌它的声像图可以完全不同，而“同图异病”就更复杂一些，需要超声医生把图像.病人的症状.病史三者结合起来,再根据自已的经验仔细寻找证据,才能作出准确的诊断。如果不仔细询问病史和症状.就匆忙检查,往往容易出错,即使你再仔细,花上一个小时查一个病人.也许都找不到要害。有了临床经验,一问病史,大体就知道检查的重点在哪里,有了目标,才能查准。周主任是我超声专业的启蒙者和引路人，周主任的教诲我永远铭记在心！ 1993年在周主任的引荐下又去红房子及一妇婴学习阴超的操作技巧及妇科疾病的超声诊断，使我从一名内科医生转型为具有一定经验的超声专业医生，1998年晋升为副主任医师并担任超声科主任。而后在岳阳医院的诚挚邀请下.于2000年加入岳阳团队，在严院长.张院长的关心支持下.科室由原来的3个诊室扩增至10余个诊室，科内人员从5名增加至20多名，检查项目在常规腹部.妇科.心超的基础上，拓展了超声在外周血管及腹部血管中的应用，在诊断动脉硬化.多发性大动脉炎.夹层动脉瘤.动静脉瘘.布-查氏综合症.肾动脉狭窄.胡桃夹征等疾病中提供了有效无创的检查手段。开展了小器官如乳腺.甲状腺.腮腺.淋巴结及体表包块的彩超检查，使不少乳腺癌、甲状腺癌的患得到了早诊断早治疗，提高了生存质量。持之以恒地学习专业知识.掌握学科发展前沿和动态，开展多个新项目。2006年率先在上海中医大系统开展超声造影检查、之后又开展了超声弹性成像及实时三维超声检查。在常规超声的基础上应用新技术进一步提升诊断水平和能力。近5年通过超声造影.评判颈动脉斑块的稳定性.预测脑卒中的发生概率；开展了盆底超声在尿失禁.子宫膀胱脱垂.直肠膨出中的应用；开展了胃窗超声显影在食道憩室.胃食管反流.胃癌等疾病中应用，为不能忍受胃镜检查的老年患者.孕妇及儿童提供了无创无痛苦的检查方法。从医38年.始终秉守医生的职责，工作中精益求精.踏实进取，以病人为中心.把病人的利益放在首位，不论其贫穷富贵.始终关爱每一位患者，认真仔细扫查每一个切面，结合病史及超声声像图中异常回声作出准确诊断。微医中患者如是评价：童主任是一位耐心.细致.专业经验非常丰富的好医生，检查中主动询问病史.认真分析病情.发现了一些专科医院未查出的问题，并提出了中肯的建议，使我感受到了医生的尊重和理解，得到了极大的心理安慰，每次童医生检查后我心里都特别踏实。患者的认可是我人生价值的体现，是对我的鼓励.也是对我的鞭策，更是我不断学习新知识新技能的动力。人生最大的幸运.就是选择了一件自己喜欢并适合的工作，我觉得我这一生很幸运！
童仙君 2023-01-05阅读量5093
病请描述：邱伟华医生没有医德、乱开检查、不让病人做手术、不告知病情！ 邱伟华 当我以沉重的心情，写下上面这段文字时，一直在反省，是不是我真的错了，是不是我做得不好，或者我做得不够好，甚至更加严重一点，我是不是真的没有医德？ 当在手术室门口，刚结束前面一台手术，后面一台手术即将开始的时候，被某位自媒体工作者，拿着最新款iphone手机全程录音录像“质问”了25分钟的时候，当被威胁“要放上微博，放上知乎，放上……”的时候，我一直在反思，我是不是真的错了？我是不是真的没有医德?我是不是真的乱开检查，还不让病人做手术？我是不是真的没有告知病情，我是不是真的不管病人了? 直到我看到下面这段话：“当面对一个固执、情绪激动的患者时，任何试图讲道理的行为都是无用的”。这段来自于烧伤超人阿宝的话，说出了很多医生面临的困境，说出了很多医生被一张看不见的网所束缚手脚的事实，说出了很多医生除了面对疾病压力外，必须面临来自患者的压力，更加说出了当今“小作文”、“自媒体”时代，医生的无奈、苍白和软弱！ 从医快二十年了，始终记得实习时，一位老师说的话“医生时刻要牢记，时刻要提醒自己，看病要如临深渊，如履薄冰！”老师的话，一直记在心里，伴随着我从实习医生，到主治医生，直到今天的“老医生”。然而，今天突然发现，这句话是错误的，而且是很错误的，因为这句话只是对疾病的谨慎，对病情变化的高度敏感，对病人每个可能隐藏因素的仔细考量！然而这句话没有告诉我，人性是多么复杂，你是多么单纯，你的仔细和谨慎，在某些人眼里，是“没有医德”，是“乱做检查”，是“做了检查，赚了钱，但是不让病人做手术”！ 如果有这样一个病人，白细胞11.3*10^9/L（正常值3.5-9.5），空腹血糖10.6mmol/L（正常值3.8-6.1），ALT 130u/l（正常值5-60），GGT 170 u/l（正常值2-54），血沉50mm/h（正常值0-20），轻度阻塞为主的混合性通气功能障碍，这些指标单个来看，似乎没有什么大不了的，但是混合在一起，混合在一个只有25岁的病人身上，混合在一个需要接受全麻手术的甲状腺癌根治术的病人身上，作为医生是不是应该谨慎小心，是不是应该根据教科书，调整好全身状态，才能最大限度地保证手安全性，才能最大限度地“如临深渊，如履薄冰”，因为压死骆驼的不是最后一根稻草，而是每一根稻草！然而病人却认为“住院前和你邱医生说过血糖高、肝功能不好，你认可了，现在不给我开刀，就是不对”，“我不知道床位医生是谁，问我病史的那个医生不算”，“周一出报告，周一为什么不说”？这样看来，我确实错了。 想到这里，我不禁再次翻开《外科学》厚厚的教科书，由于每年我都会给大学生上《围手术期处理》这个章节，这个章节的内容，我早已烂熟于心，近二十年的临床工作，也早已把内容刻在心里了。然后我发现，从医学上，我没有错，但是在某些人的眼里，我错了，不仅没有医德、乱作检查，而且做了检查，不让病人手术！ 我多么希望，我不仅是外科医生，同时也是内分泌科医生、肝脏内科医生、感染科医生、呼吸科医生，而且必须是专家，这样的话，我就能把这个病人所有的问题，同时看好，一副药用上，几天就好，然后立马继续手术!可惜我不是，我只是一个学识有限的、小心谨慎的普通医生，只是一个每天工作10多小时、每周工作6天的普通医生。我能做的就是耐心解释好病情，哦对了，是在摄像机全程录音录像下，耐心解释好病情，请病人理解:我不会治疗，我只是一个需要请其他专业医生治疗的 “没有医德，不负责任”的医生!虽然在前一天，我已经和病人沟通了一个多小时。 还有一个病人，甲状腺癌伴有颈侧区淋巴结转移，需要做甲状腺癌扩大根治术颈清手术，这是一个可能需要做4-5个小时的大手术，甚至可能比一个胃癌根治术和直肠癌根治术还精细、手术时间还长。这个病人术前血沉70 mm/h，还有凝血指标异常等。血沉升高，除了需要考虑甲状腺的特殊性炎症外，有些病人休息调整好状态，血沉就能恢复正常，当然也可以使用激素治疗。因此我让病人回家先休养1周，再监测一下异常指标的变化趋势，尽量不要轻易使用激素。然而我错了，我成了“没有医德”、“做了3000元检查，不让病人手术”、“把病情说得很重”、“没有充分告知，把一个手术说成2个手术”、“收治入院后未做手术，就让出院回家休息，看病时间短，不给解释病情，语气不耐烦”、“没有医德”的无良医生。甚至由于疫情政策规定，家属不能陪护情况下，只能和病人本人沟通病情，变成“把病情说的非常严重，增加病人心理负担”、“应该把恶性说成良性”。不禁长叹一声，我何时说过一个手术拆成2个手术做？是的，我错了，因为在我去手术室的路上，被病人家属拉住问病情时，没有耐心、详细地回答，虽然在前一天，我已经和病人沟通了一个多小时。 从医近二十年，我曾经面对很多挑战，挑战了很多“硬骨头”，挑战了很多高难度、高风险手术，我从来没有害怕过！ 记得曾经面对一个90岁的老人，糖尿病酮症酸中毒、感染性休克、坏疽性胆囊炎、白细胞超过30*10^9/L，我没有丝毫犹豫，就上了手术台。还有一个在ICU透析、抢救的病人，严重甲状旁腺功能亢进、高钙性胰腺炎、昏迷、多处骨折、深静脉血栓的病人，我也没有丝毫犹豫，就上了手术台。还有很多这样的病人，从ICU直接到手术室，做完手术再回ICU….. 现在想来，我真的害怕了，我知道我并不是水平高，我只是运气好，因为这些病人都化险为夷，所以最后才能“皆大欢喜”，但凡有一丝严重的后果，现在的我，要么被打得“鼻青脸肿”，要么赔得工资都不够扣，要么已经被无数血海深仇的“小作文”和“自媒体”讨伐揭露得必须自绝于人民才能解恨。 请原谅我的拙劣文笔，只能斗胆再次借用烧伤超人阿宝的话:“当面对一个固执、情绪激动的患者时，任何试图讲道理的行为都是无用的。无论解释的到底有多全面，他们都不会对此感到释怀。因为归根到底，大家站在了不同的立场上。对于患者来说，没有必要去了解医学的系统性，不会考虑一个症状可能引起的连锁反应”，“沟通是一门艺术，医患沟通更是医患关系的重中之重。然而，虽然沟通是双相的，但遗憾的是，我们没有办法让每一名患者都掌握针对患者的沟通技巧，医患双方的认知差异也无法立即消除”。 写到这里，看着2个平台上还有28+32个病人在咨询病情，看着明天的工作安排，叹一口气，继续如临深渊、如履薄冰去了。
邱伟华 2022-10-19阅读量3.4万
病请描述：甲状腺结节的现代管理 原创 任虞洁 甲状腺蓝地 2022-03-21 07:00 05、不确定细胞学和分子检测 Bethesda III和IV细胞学诊断为细胞学不确定，约占当前用于FNA决策超声RSS的细胞学结果的30%。细胞学不确定结节的基线超声图像，可能会调整细胞学ROM，并协助对一小部分结节（约15%）进行管理计划，这些结节在超声上要么不可疑（TR1或TR2，ATA极低可疑），很可能不应接受FNA，或者高度可疑（TR5/ATA高度可疑）。对海绵状的细胞学不确定结节，观察可能合适，但结节具有高度可疑的超声特征，应推荐手术，因为ROM>65%。此外，对Bethesda III结节重复FNA细胞学检查有价值，因为第二次FNA诊断可能为良性（Bethesda II）高达45%，从而避免了进一步的检查。 FNA样本的分子检测是一种较新的工具，适用于Bethesda III/IV结节，其基本原理是细化风险分层，以得出观察或手术干预的建议。通常，这些检测需要专用的针道来获得样本。随着下一代测序、生物信息学和甲状腺癌基因组研究的进展，目前的检测利用了三种不同的方法： (a) DNA和/或RNA测序，以评估体细胞突变（核苷酸变异、插入/缺失、基因融合）； (b) 通过信使RNA（mRNA）图谱分析基因表达； (c) microRNA（miRNA）分类器。 适用于临床的可靠分子测试，应满足两种类型的有效性标准，即分析性（测量的准确性和精密度）和临床性（对目标人群疾病的敏感性、特异性和预测值），包括前瞻性多中心验证研究。结果来自于已经发表在目前两种检测的研究，即Afirma基因组测序分类器（GSC）和ThyroSeq版本3。 基于mRNA的表达，Afirma GSC使用基因表达模式，然后使用机器学习算法来区分良性和可能恶性的结节。这项测试包括12个分类器，由1万多个基因组成。GSC验证研究重新分析了为这项检测的早期版本而前瞻性收集的191个多中心样本。该检测的灵敏度高达91%，阴性预测值为96.1%；如果Bethesda III/IV结节的基线恶性风险为23%，其特异性为68.3%，相关的阳性预测值为47.1%。 ThyroSeq v3使用有针对性的DNA和mRNA表达二代测序，分析了112个基因（包括12,135个变种）的点突变和插入/缺失、120多种类型的基因融合、19个基因的基因表达变化以及10个基因组区域的拷贝数变化。在对257个细胞学上不确定的结节进行多中心研究时，该检测显示出较高的敏感性（94%）和特异性（82%），基线恶性风险分别为23%（Bethesda III）和35%（Bethesda IV）。因此，其阴性预测值和阳性预测值分别为97%和66%。 最近令人鼓舞的结果出现在一项多平台检测的回顾性研究中，该测试结合了突变面板（ThyGeNEXT）和miRNA分析（ThyroMIR），阴性预测值和阳性预测值分别为97%和75%。目前尚无前瞻性验证的报道。 对于Afirma GSC和ThyroSeq v3，良性利率（Benign call rate，产生良性或阴性结果的分子检测百分比）超过50%（分别为54%、61%），它们的高阴性预测值允许观察具有良性结果的结节。因此，在实践中，这些患者应该像那些细胞学检查结果为良性的患者一样处理，避免诊断性手术。然而，由于检测相对较新，对细胞学不确定的结节进行良性分子检测的方案仍需要验证。此外，分子测试成本高昂，使其在许多国家负担不起。 目前的实践标准是建议对分子结果呈阳性的Bethesda III/IV结节进行手术治疗。这些试验的阳性预测价值，受限于该事实：良性肿瘤性甲状腺结节可能含有RAS等突变、PAX8/PPAR-γ或THADA融合。此外，如果是恶性的，这些分子阳性的Bethesda III/IV结节中大多数都是低风险癌，仅甲状腺腺叶切除术就足够了。 幸运的是，将Afirma GSC和ThyroSeq v3应用于Bethesda III/IV细胞学结节的真实世界研究，证实了验证研究。最近的一项临床试验通过每月分组随机选择使用Afirma GSC或ThyroSeq v3，避免了诊断性手术，证实良性利率分别为51%和61%，阳性预测值分别为54%和63%。 目前，对Bethesda V型结节不常规行分子检测。由于该类细胞学诊断相关恶性风险高，良性分子结果的阴性预测价值不足以避免手术。分子检测结果阳性是否会通过导致双侧而非单侧手术来影响手术决策的潜在价值，尚未经过正式的成本-效果分析。未来的研究也可能显示其预后价值。 06、良性甲状腺结节的随访 对细胞学良性结节患者的监测目标，包括发现结节是否漏诊为恶性及监测结节生长以发展任何结构症状的策略。在过去，对结节生长进行再次FNA，无明确的推荐停止超声监测，结节生长定义为体积增加50%或两条结节径线增加20%（最小变化2mm）。但最近一项荟萃分析表明，在细胞学良性结节中，单独结节生长是相对较差的恶性预测因子。相反，识别漏诊癌症的一个更好的鉴别依据是结节的基线超声表现。RSS高度可疑的结节（TR5/ATA高度可疑），应在12个月内重复进行FNA，即使该结节最初有良性细胞学结果。另一方面，如果超声表现在RSS上属于风险最低的级别（TR1或TR2，ATA极低可疑），就不需要重复影像来监测漏诊的癌症。随着时间的推移，大部分结节超声图像相对恒定，小于5%的细胞学良性结节出现更令人担忧的超声征象。对于具有低或中等风险超声征象的良性结节，目前ATA的建议是在12-24个月内重复超声检查，如果结节稳定，间隔时间可延长。如果结节在5年内没有变化，则不需要额外的监测。然而，如果结节增大（5年时15%的几率）或出现更可疑的超声征象，则应再次进行FNA检查。这种方法最近在1000多个初始良性细胞学结果的结节的大型回顾性系列研究中得到了验证。 大的结节，虽然是良性的，但可能会因为对颈部食道的外在压迫而引起症状，包括颈部不适或吞咽困难，或者它们可能会造成美容问题。在这种情况下，可能需要干预。手术是一种选择，手术的范围是腺叶切除还是近全甲状腺切除，取决于结节的体积和位置。幸运的是，新的消融手术提供了一种非手术的选择，特别是对于那些单个囊实性或以实性为主的良性结节患者。这些超声引导消融技术都是通过射频、激光、微波或高强度聚焦超声引起的热凝坏死来缩小结节体积。射频和微波消融似乎提供了最好的效果，一些较大的结节可能仍然需要第二次治疗。由于这些技术相对较新，通常必须在手术前用两次FNA细胞学结果确认结节的良性。目前，虽然这些流程由美国的保险公司中覆盖程度不同，但随着经验和结果评估的增加，应该会支持更广泛的接受。 【总结】 甲状腺结节的管理持续进步。通过提高对恶性关键超声特征的认识，改进细胞学和分子检测，并强调适当的患者选择，可更好地发现具有临床意义的甲状腺癌，而无需对低风险甲状腺结节患者进行不必要的干预。 翻译：任虞洁（南京中医药大学附属中西医结合医院内分泌科） 校对： 徐书杭（南京中医药大学附属中西医结合医院内分泌科） 参考文献： [1] Kobaly K, Kim CS, Mandel SJ. Contemporary management of thyroid nodules[J]. Annu Rev Med, 2022, 73:517-528. 责编：张丽娜（南京中医药大学附属中西医结合医院内分泌科）
费健 2022-05-03阅读量9700
病请描述：甲状腺癌术后生活质量： 原创 吕伟明，李杰 蝴蝶书院 2021-07-28 12:00 甲状腺癌患者往往被认为在治疗后没有生活质量(QOL)损害，因为甲状腺癌预后良好。然而，术式不同、手术并发症对生活质量的影响以及终生服药的必要性很少被评估。中山大学附属第一医院吕伟明教授团队[9]对2018年10月至2019年3月确诊的369例中低复发风险的DTC患者进行一项前瞻性观察队列研究，结果证实对于中低风险复发的DTC患者，行全甲状腺切除术的患者在短期内的健康相关生活质量（HRQOL）比接受腺叶切除术的患者差，接受腺叶切除术的患者在术后一个月社会功能障碍、疤痕困扰、疲劳、抑郁、神经肌肉症状、声嘶和交感症状较少。 术后3个月，两种术式的HRQL差异逐渐减小，但交感和疲劳症状差异仍有统计学意义。德国美因茨大学医学中心Büttner M[10]等人对75名术后立即低钙或甲状旁腺激素水平低于参考值的患者进行长达3.8年(1.2~6.7年)的随访。结果显示持续/长期摄入钙或维生素D的患者在身心健康、身体功能、角色功能、情绪功能和失眠方面的生活质量比没有摄入的患者更差，具体原因是疲劳、疼痛、呼吸困难和失眠、担心其他重要的人，温度耐受性改变及关节疼痛；钙和维生素D的摄入量、是否接受高等教育、是否与伴侣同居和年龄对生活质量有影响。
费健 2022-05-02阅读量1.1万
病请描述：甲状腺癌是懒癌，不用怕、不用管？病程长，发展慢也不能忽视危害 成都西部甲状腺医院 2022-04-29 19:00 甲状腺癌一直被称为懒癌，因为它的病程比较长，而且癌症的发展速度也比较慢，相比于一些癌症来说，治疗的难度是比较低的，更容易被治愈。因此有些人表示，甲状腺癌是懒癌，不用怕也不用管。这样的说法对吗？ 01 甲状腺癌是懒癌，但勤快起来更可怕 发生在甲状腺滤泡上皮细胞中的癌症就是甲状腺癌，属于一种内分泌肿瘤。很多人都觉得甲状腺癌出现后好治疗、治愈率高，算是一种比较温柔的癌症类型，就掉以轻心。在确诊后没能及时接受规范的治疗，不按时服药也可能导致病情不断恶化，逐渐加重，威胁生命安全。 事实上，并非所有的甲状腺癌都是懒癌，如果人们忽视它的危害，只怕会让人追悔莫及。 首先，甲状腺癌的发病率不算上升，并且越来越多的年轻人被查出甲状腺癌，如果能够在确诊后尽早治疗，治愈率确实比较高。但并不排除一些人换的是封挂程度比较高的甲状腺癌。 甲状腺癌其实可以根据病理类型不同被划分为乳头状癌、滤泡癌、髓样癌以及未分化癌。其中前两种是分化型甲状腺癌，发病率高。大约占所有甲状腺癌患者的9成，但是相比之下，在早期确诊，并且接受有效的手术治疗能够治愈的概率是非常高的，预后也好。 而未分化癌就是其中比较坏的一种类型。在查出这种类型的甲状腺癌后，就不是“懒癌”了。相比之下，这种甲状腺癌的分化速度非常快，可能导致以月为单位进行迅速的发展，并且缺少一定的医疗手段来控制它的发展，对健康的威胁更大。 因此，如果你察觉到甲状腺部位出现异常，或者发现甲状腺癌后，应该及时地接受检查，也能帮助人们尽早发现甲状腺病变，接受有效的治疗。 02 甲状腺病变出现后，身体异常表现明显 在甲状腺癌出现的早期，很少会出现明显的不适感。但是随着病情不断恶化，对周围的器官、组织产生影响后，也可能导致身体出现一些异常的表现，如果你发现了以下几种不适的症状，或许应该及时查体。 首先是脖子前面可能出现肿块，并且可能在十几天或者十几天内出现较大的增长。这种肿块其实就是甲状腺出现的肿瘤。 随着病情不断加重，肿块的体积逐渐增大，并且可能导致咽喉部位出现压迫症状，影响人们的呼吸和吞咽动作。在呼吸的时候出现不畅、呼吸困难等问题，可能是中晚期的症状。伴随着声音嘶哑也可能暗示甲状腺癌已经到了中晚期。 而且这种肿块的出现，还可能导致脖子周围的淋巴结肿大。主要是免疫系统察觉到异常的病变发生，刺激淋巴结肿大，摸上去感觉会比较硬。有的时候还可能感觉到脖子周围甚至牵扯耳朵附近都有些疼痛的感觉。 这些症状的出现往往都暗示甲状腺出现了异常的病变，建议人们及时进行甲状腺癌的筛查。 目前筛查甲状腺癌比较好的手段就是超声检查。在日常的体检中也经常会进行甲状腺超声检查，能够便于发现甲状腺的一些微小病变。尤其是随着影像学检查的不断深入，对1厘米以下的甲状腺微小癌的发现率也在不断提高，更能帮助人们在早期接受到规范的治疗，从而改善预后。 在发现早期癌症后，大约9成的癌症都可以通过手术的方式进行治疗。并且很少会出现癌细胞的扩散和转移，接受手术治疗，并且切除干净后，也不需要接受更多的化疗、放疗。 但是需要注意的是，前面也提到，甲状腺癌实际上算是一种内分泌癌症，在进行手术治疗后，虽然不需要接受额外的放化疗，也应该配合一定的内分泌药物治疗，从而稳定人体内的激素分泌，以免扰乱内分泌，给健康带来不必要的影响。 总的来看，甲状腺癌确实是一种比较温和的癌症，相比之下治愈率是比较高的。但这并不意味着在查出甲状腺癌后就能掉以轻心，不管它。如果不幸被查出了甲状腺癌未分化癌，那可不是人们印象中的“懒癌”，病情发展快，危害大，若是没能及时就医治疗，也可能对健康造成极大的影响。 在查出甲状腺癌后，不建议大家采用放任自流的方式来解决，而应该积极地去治疗疾病，哪怕甲状腺癌的病程比较长，发展比较慢也不能忽视它对身体带来的危害，及时接受治疗，也有望实现长期生存。
费健 2022-05-02阅读量9954
病请描述：Cancer | 46万大数据研究！中国学者发现夜间光照患甲状腺癌风险增加55％ 蝴蝶书院 2021-07-19 12:00 引 言 夜间光照（LAN）会抑制夜间褪黑激素的分泌，并可能引起昼夜节律紊乱，这可能是癌症的危险因素。最近的研究已将高LAN暴露与乳腺癌风险升高联系起来。考虑到乳腺癌可能与甲状腺癌具有共同的激素依赖性病因，并且昼夜节律在甲状腺功能调节中起着重要作用，暴露于LAN与甲状腺癌的发生可能呈正相关。 2021年2月8日，德克萨斯大学Xiao Qian及阿肯色大学Zhang Dong共同通讯在Cancer 在线发表题为”Associations between artificial light at night and risk for thyroid cancer: A large US cohort study“的研究论文，该研究对来自美国国立卫生研究院-美国退休人员饮食与健康研究协会的464,371名参与者进行LAN与甲状腺癌发病率之间关系研究。 该研究发现，在464,371名参与者中，发现LAN与甲状腺癌风险呈正相关。具体而言，与最低的五分位数的LAN相比，最高的五分位数与55％的风险增加相关。该关联主要由甲状腺乳头状癌驱动，女性比男性更强。在女性中，局部癌症的关联性较强，而在男性中，晚期癌症的关联性较强。不同肿瘤大小的结果一致。总之，夜间光照（LAN）与甲状腺癌的风险呈正相关。需要进一步的研究来确认这种联系并确定潜在的生物学机制。 图片描述 几十年来，美国甲状腺癌的发病率一直在迅速上升，从1970年代中期的每10万人年4.56上升到2010年代初的每10万人年14.42。2020年，预计将有52,890例新的甲状腺癌病例，包括40170例女性。1970年代以来甲状腺癌的增加在很大程度上归因于检测。然而，最近的研究报道，在所有肿瘤大小和阶段以及更具侵略性的亚型中都观察到发病率上升。数十年来的流行病学研究已经确定了一些甲状腺癌的危险因素，包括高龄，女性，甲状腺刺激激素水平的改变，电离辐射，碘缺乏和肥胖。但是，这些因素无法完全解释甲状腺癌风险的变化。 哺乳动物的生物钟节律是由大脑下丘脑的主钟和位于各个器官的许多外周钟精心编排的。也会受到外部刺激的影响，例如夜间照明（LAN）。作为下丘脑-垂体-甲状腺轴的一部分，甲状腺激素和其他影响甲状腺功能的激素受到视交叉上核的严格调节。越来越多的证据表明，昼夜节律紊乱是甲状腺癌的潜在危险因素。一项调查报告说，更严重的失眠症状与绝经后妇女的甲状腺癌风险更高，这支持了睡眠不足和昼夜节律失调在甲状腺癌发展中的作用。此外，一项研究发现，与正常甲状腺和良性结节组织相比，甲状腺癌组织样品中的昼夜节律基因表达模式发生了改变。最后，夜班工作与血浆中血红蛋白水平的改变有关。 在过去的一个世纪中，由于电子照明的迅速发展，全球夜景已经发生了巨大变化。据估计，自20世纪中叶以来，许多城市的LAN每年以5％至20％的速度增长。尽管电气照明具有巨大的好处，包括促进商业活动，增进社会互动以及改善公共安全。大量文献表明，LAN的普遍暴露可能会对公共卫生产生严重影响。暴露于人工局域网会抑制褪黑素，这是昼夜节律的关键调节器，随后可能导致昼夜节律紊乱。然而，尚无研究检查人类人群中LAN与甲状腺癌之间的关系。 该研究对来自美国国立卫生研究院-美国退休人员饮食与健康研究协会的464,371名参与者进行LAN与甲状腺癌发病率之间关系研究。该研究发现，在464,371名参与者中，发现LAN与甲状腺癌风险呈正相关。 具体而言，与最低的五分位数的LAN相比，最高的五分位数与55％的风险增加相关。该关联主要由甲状腺乳头状癌驱动，女性比男性更强。在女性中，局部癌症的关联性较强，而在男性中，晚期癌症的关联性较强。不同肿瘤大小的结果一致。总之，夜间光照（LAN）与甲状腺癌的风险呈正相关。需要进一步的研究来确认这种联系并确定潜在的生物学机制。 本文转载自iNature 本内容仅供医疗专业人士阅读
费健 2022-05-02阅读量9757
病请描述：甲亢、甲减的区别是什么呢？6大表现帮你分清楚，快来看看吧 中医本草 甲状腺大讲堂 2022-04-22 17:00 随着现在人们生活水平的提高，随之而来的是生活压力的增大，不良的情绪、生活不规律、饮食不规律等已经贯穿到很大一部分人的生活当中。这也是甲状腺疾病发病率逐年增加的原因之一。 甲状腺是人体的一大内分泌器官，以分泌甲状腺激素为主。甲状腺疾病被人们逐渐了解了，不再那么陌生。甲状腺疾病有甲状腺功能亢进症（甲亢）、甲状腺功能减退症（甲减）、桥本甲状腺炎、甲状腺结节、甲状腺癌 等。 甲状腺疾病一般起病比较隐匿，很多人发现不了，平时结合正常人差不多，只有少数人表现的症状比较重，而去主动检查的。甲状腺疾病女性发病明显多于男性，但并不代表男性就没有患甲状腺疾病的可能性，我在临床中就遇到一位20多岁左右的男性，患有甲亢。 甲亢 甲状腺功能亢进症简称“甲亢”，是由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素，造成机体代谢亢进和交感神经兴奋的疾病。 甲减 甲状腺功能减退症简称“甲减”，由于甲状腺合成分泌不足引起的全身性疾病。 6大临床表现，帮你分清楚甲亢、甲减 甲减的表现 水肿：眼睑和颊部虚肿，表情淡漠，小腿部位非凹陷性水肿; 皮肤的改变：全身皮肤干燥、增厚、粗糙多脱屑，毛发脱落; 消化症状：厌食、腹胀、便秘; 神经症状：记忆力减退，嗜睡，反应迟钝，多虑，头晕，耳鸣; 体重变化：体重增加; 月经改变：女性月经量过多或者久病闭经。 甲亢的表现 神经症状：情绪易激动，焦虑、烦躁，神经过敏; 心血管：心悸，心跳加快;怕热多汗; 消化症状：排便次数增多，多食善饥：吃的多，饿的快; 体重变化：体重下降; 常有低热，四肢软瘫; 视力疲劳，异物感，怕光，视力减退，流泪。 以上为甲亢，甲减的一般表现，有些人表现不是太明显，或者不具有典型性，因此，在对照临床表现自查后，还是需要进行常规的甲状腺“B超”检查或者抽血化验甲状腺功能（甲功）来明确疾病的诊断。 甲状腺疾病不易发现，很多人都是在例行体检的时候发现的，有一些人发现后会很紧张，拒绝接受事实，情绪波动比较大，这些都不利于疾病的治疗。 甲状腺疾病虽然很少有自行痊愈的，但只要积极地治疗，控制疾病不是很难。但一定要明确，如果已经确诊了甲状腺疾病，一定要正规治疗，不要耽误，看似是小病，但是内分泌紊乱会引起身体很多的不适感或者其他病症。
费健 2022-05-02阅读量1.1万
病请描述：甲状腺癌复发有多可怕？一文揭秘甲状腺癌的复发与转移！ 甲状腺大讲堂 2022-04-05 17:00 生活中常常有这样的情况发生，患者在做了手术或接受了其他方式治疗后，认为自己已经康复，医生也告诉说肿瘤切除得很彻底，只需以后每三个月来复查一次。 于是很多患者便以为真正治愈，可以高枕无忧了。然而一段时间之后，仍然有不幸的消息传来：淋巴结、肝脏、肺出现了转移灶。 对此，患者和家属都很疑惑：切除了肿瘤，为何还会复发呢? 1、手术后，甲状腺癌为什么会复发? 虽然甲状腺癌是恶性程度相对较低的恶性肿瘤，复发的概率也比别的肿瘤要低。 甲状腺癌多采用手术切除，这侧切完对侧长出来了，本身对侧可能就有一些发病因素在里面。同时，部分患者发现不及时，未能及时规范治疗，也是可能导致术后出现复发的。 也有大部分患者术后忽视大意，不听医嘱，没有及时复诊，所以导致癌细胞卷土重来，继续猖獗! 一旦甲状腺癌症状复发了，这样不但不好治疗，而且二次治疗也很难治愈。此外，甲状腺癌术后是否复发或转移，与手术切除的范围有明显关系。 据统计:单纯肿瘤切除术后复发率为40%～60%，肿瘤及其患侧甲状腺叶切除术后复发率为20%～30%，而颈部联合根治术后复发率为10%～20%。 2、甲状腺癌复发后的症状有哪些？ 很多人可能比较好奇的是，究竟在甲状腺癌术后，机体出现了什么症状提示了其疾病可能会出现有复发的情况呢? 事实上，在复发初期的时候，患者大多无自觉症状的存在。但是，一旦其机体出现有声音嘶哑、呛咳、憋气、咳血或关节疼痛等症状时，此时往往提示患者的复发癌疾病已经发展到了一定的程度。 3、甲状腺癌复发和转移是相伴的吗? 这个不是的。一般局部复发指原发灶比较多，原发灶反复多次的复发容易出现转移，不复发的肿瘤初治为晚期，本身也容易转移，包括淋巴结转移和血液远处转移。 4、甲状腺癌转移还能活多久? 这个是因人而异的，即便有一些病人转移比较厉害，有的在45岁之前Ⅱ期，45岁之后Ⅳ期，这些病人也有活十年二十年的，关键还是在于能否正确治疗。 5、护理+治疗+信心树立很重要！ 温馨提示：发现甲状腺癌，记得积极的配合治疗，采用正确的护理方式，别把癌症不当回事! 在现代医学临床中，早中期甲状腺癌主要采用手术将肿瘤直接切除，也算是最快最直接的治疗方法，但不要以为手术后就万事大吉了! 有些 “粗心”的人，仍然会出现甲状腺癌症复发的情况，一旦发现复发症状，切忌悲观而放弃治疗。 目前，复发癌的治疗还是有针对性的治疗办法的，绝大多数甲状腺复发癌都能彻底切除，即使无法彻底切除，有少量肿瘤残存的患者仍能获得较长的存活期。 甲状腺癌是相对其他癌症较为“温柔”的癌种，尤其是早期甲状腺癌治愈的概率是非常非常大的，即使是到了中晚期甲状腺癌治愈机会仍然很大，因此患者更应该注重调整好自己的心态，积极配合治疗。 信念、信心、心态，在癌症治疗过程中起着至关重要的作用！
费健 2022-05-02阅读量1.2万
病请描述：甲状腺癌术后口服优甲乐药量多了之后，患者都有哪些症状？ 谈谈甲状腺 甲状腺大讲堂 2022-01-15 16:59 甲状腺癌术后的TSH抑制治疗的最佳目标值是即能降低复发、转移，又能减少外源性亚临床甲亢导致的副作用。对于个体来说，目前没有统一的标准，应评估患者的肿瘤复发危险度和副作用风险度，采取个体化的治疗目标。 分化型甲状腺癌术后必须进行TSH抑制治疗，其目的一方面纠正甲状腺切除后甲状腺激素的不足，另一方面也是最主要的目的是抑制分化型甲状腺癌细胞生长，副作用是超生理剂量的甲状腺激素会造成亚临床甲亢。 温馨提醒：甲状腺癌全切术后的病友，都需要在一段时间内把TSH控制在0.1以下。我们通常把达到这个数值后身体的异常表现称作微甲亢，对于微甲亢，有的人没什么感觉，也有人感受强烈。 那么微甲亢都有什么症状呢? 汇总起来差不多有下面这些。当然不是每个人每个现象都会有，个体感受不同，差异也很大。 全身症状：眼睛发胀、全身无力、怕热多汗、心跳加快、手抖、易饿。有些人瘦，有些人胖。 内分泌系统：女性月经不调、月经量减少、甚至闭经。 神经系统：神经质、情绪不稳定、焦虑不安、易激动、注意力分散，失眠多梦。 消化系统：吃得多但容易饿，大便次数增多，腹泻，吃得多容易饿，好多病友都有这个感觉。 心血管系统：心悸、气喘、心律不齐、心跳加快、心绞痛等。 肌肉关节：肌肉软弱无力、疼痛。 体温：据说少数人会有低热现象，这可能和心跳加快有关系吧。 “优甲乐”，你吃对了吗? 对甲状腺疾病患者来说，优甲乐是相对熟悉的一种药。服用优甲乐的讲究很多，接下来为大家介绍三个服用优甲乐的注意事项： 注意事项1：最好早餐前1小时服用 一般情况下，建议最好选在清晨空腹服用优甲乐，这可以让患者养成吃药的习惯。同时，每天固定在同一时间吃，这样才能保持血药浓度稳定，避免因漏服、忘服导致甲状腺功能的波动。 注意事项2：不要与其他食物和药物同时服用 无论是食物还是其他药物，都会影响优甲乐的吸收，因此要留出足够的间隔时间。送服优甲乐时需用白开水，不能用饮料、茶水。 优甲乐应与高血压药、维生素、滋补品等间隔 1 小时送服;与含铁、钙食物等间隔 2 小时送服;与奶、豆类食品等间隔 4 小时送服。总之，尽量避免优甲乐与其他药物同时服用。如果需服用多种药物，尽量间隔几个小时再服用。还需定期复查、检查优甲乐的效果，个体化调整药量。 注意事项3：不要随意停止服用优甲乐 优甲乐只是补充了人体缺乏的甲状腺激素，并没有从根本上根除导致甲状腺激素缺乏的病根。一旦停药，甲状腺激素就会分泌不足，原本恢复正常的甲状腺功能会再度出现异常。在服用优甲乐的过程中，如果化验检查甲状腺功能正常，也千万别自行停用，应继续服用不变剂量的优甲乐，什么时候停用或减少优甲乐用量应由医生决定。 因个体差异每个人的感受都是不一样的，症状多也不要太过惶恐。像有的病友出现不舒服就大惊失色的，都觉得是世界末日了。大多数的不适症状会慢慢环节，如果实在不舒服最好尽快看医生，遵医嘱解决身体的不适!
费健 2022-05-02阅读量1.1万