病请描述：得了“甲状腺疾病”不熬夜只是其一，做到这几点，或许你就赢了！ 甲状腺Doctor 2020-02-06 13:12 熬夜已经成为了现代年轻人们的家常便饭，他们总觉得自己身体强壮，整夜整夜的熬，晚晚都不睡觉，这样不规律的生活对于他们来说都不是问题!都认为熬个几天夜只是一个小问题而已，因为他们觉得自己还年轻。 根本不知道自己的身体已经埋没了健康危害了。 每天晚上的熬夜其实就是在给疾病找空子。 一旦疾病找到空子进入，即使知道如何珍惜身体那么也是为时已晚了，即使是年轻人也不要把自己的身体来打赌，也不要认为自己年轻，有透支健康的资本。 要记住健康是不容透支的。 我们都知道甲状腺是人体内最大的内分泌腺。由于不规律的作息时间和不良的生活习惯，就会很容易引起内分泌发生紊乱。人体的免疫功能是无序的。长期磨损，容易导致阴虚，就会引起各种甲状腺问题，严重危害到人体健康。熬夜会使内分泌激素水平发生紊乱，从而导致细胞代谢出现异常，影响人体细胞的正常分裂，导致细胞出现突变，甚至癌变。例如，近年来一直在上升的甲状腺癌，长期熬夜就是导致甲状腺癌病发的原因。甲状腺出来害怕熬夜，在平时的时候也要注意对甲状腺进行护理，那么要怎么做才能预防甲状腺转为癌症呢?一起来看看吧! 得了“甲状腺”别熬夜只是其一，做到以下这几点，或许你就赢了 1、日常饮食中应注意摄入碘 想要预防甲状腺疾病，那么就要应注意日常饮食中需要避免高碘和摄入碘不足，因为碘对甲状腺激素的分泌起着重要作用。因此，碘摄入量会直接影响甲状腺疾病的出现。摄入过多碘时会发生甲状腺疾病;当摄取太少时，会诱发甲状腺肿大。 2、确保健康的生活环境 有个健康的生活环境，对预防甲状腺疾病有很好的作用，所以应该确保生活环境的健康和舒适。外界坏境的因素包括了空气，土壤，水和有害化学物质等的环境因素都是可导致甲状腺疾病的。为了预防甲状腺疾病的发生，重要的是要防止环境污染并远离有害化学物质。 3、养成良好的生活习惯，提高免疫力 在平时的生活中应该养成一个良好的习惯。养成良好而规律的生活，学习，工作习惯，培养情操，平衡自己的心理。增强自身体质，提高自身免疫系统的免疫力，日常生活中要适当的体育锻炼，注意饮食中牛奶和豆制品的食用。对于那些具有先天性免疫系统疾病患者而言，结合相关免疫系统的治疗也对预防甲状腺疾病有很大的作用。 4、保持心情愉快，劳逸结合 控制情绪可以预防发生甲状腺疾病。在甲状腺疾病的研究中，发现情绪起伏可严重影响甲状腺激素的分泌，进而诱发甲状腺疾病。因此，在日常生活中，为了避免精神刺激和诱发甲状腺疾病等疾病，必须保持一个好的心态。如今人们竞争压力太大，很容易引发许多疾病。在生活中，有必要应该调整厚爱自己的情绪。注意工作和休息的结合，过度劳累会增加甲状腺疾病的负担，免疫力也会降低。从长时间以来甲状腺疾病就会处于不稳定的状态，在外部因素的影响下，如化学刺激或细菌感染，就容易发生病理变化。 5、做好定期检查 定期检查是一项极为重要的预防措施。通常的检查时间应为3个月左右，一些有潜症状的患者应缩短检查的时间周期。 来自：甲状腺大讲堂
费健 2022-05-01阅读量8948
病请描述：甲状腺癌手术前后的护理、饮食及心理调适 原创 中山大学肿瘤医院 甲状腺Doctor 2019-11-08 16:40 甲状腺癌手术前后的护理、饮食及心理调适 术前评估 ·症状体征：患者是否存在甲亢，呼吸困难，吞咽困难和咳血痰 ·身体状况：患者情绪稳定，营养状况 ·心理状态：年轻女性是否担心术后疤痕及影响生育 家庭支持心理压力 癌症患者会有很大的心理压力，在疾病前可能感到无所适从 ·手术也是一种明显的心理刺激 ·除了有一般手术的紧张，恐惧外，对手术成功与否等表现出 ·过分的担忧 术前准备 练习颈过伸体 位：仰卧位、枕垫肩下、头向后仰，尽量暴露颈部，保持30分钟左右，练习由短至长，每天3~4次，如有不适，请勿继续练习。 练习有效咳嗽方法：轻咳嗽一吸一口气一用力咳嗽一顺利咳出。 练习变换体 位保护颈部：从床上坐起或弯曲颈部、移动颈部时，将手放于颈后支撑头部重量 术后常见不适 ·伤口疼痛 恶心、呕吐可能因麻醉 药物引起 手足麻木抽搐甲状旁腺损伤或血供受累可导致，抽搐发作时，立即通知医护人员。勿用力按压病人四肢。 ·声嘶呛咳减少交谈，利于声带休息。饮水时出现呛咳，可采取座位，抬头进食，低头吞咽的姿势。 ·呼吸困难半坐卧位，减少颈部张力；及时排痰，保持呼吸道通畅，并及时通知医护人员 乳糜漏引麻草内可见乳白色或谈黄色浑油液体，给予局部加压包扎，注意饮食清淡
费健 2022-05-01阅读量9685
病请描述：研究表明：超50%的甲癌患者被过度碘131治疗！ 原创 Thyroid 甲状腺Doctor 2020-03-19 15:52 导读：尽管低危组甲状腺癌患者不推荐术后放射性碘治疗，但仍有25%的患者仍在接受治疗。最近一篇研究《低风险甲状腺乳头状癌患者过度使用放射性碘治疗》发表在《Surgical Oncology》杂志上。虽然这项研究数据表明放射性碘的使用率稍高，但与以往相比，有明显的改进。 放射性碘治疗低危组甲癌，益处甚微 传统治疗上，甲状腺癌的治疗方法是手术切除甲状腺病灶，然后进行放射性碘治疗。放射性碘是口服药，口服后吸收入血，主要集中于甲状腺组织，杀死任何残留的甲状腺癌细胞。然而，近年来新的证据表明，放射性碘治疗对大多数低危患者的生存没有额外益处。无论他们在适当手术后是否接受了放射性碘治疗，低危组甲状腺癌患者的5年生存率均能超过97%。因此，这些患者将无法从放射性碘治疗中获益，但这一额外步骤增加了治疗的经济负担，并带来了不必要潜在的健康风险，例如，包括白血病和唾液腺癌在内的继发性恶性肿瘤的风险，虽然发生的可能性很低。放射性碘治疗还增加了额外的医疗成本。之前的一项研究也强调了过度使用放射性碘治疗，对于I期甲状腺癌患者，这种不必要的治疗每年的成本约为900万美元。因此，当在研究人口健康和管理日益增长的医保费用时，我们应该更加合理的使用医疗资源。 某些患者更有可能被过度治疗 该项研究的数据来自国家代表性的监测、流行病学和最终结果(SEER)项目的数据，确定了2011年至2013年间诊断为甲状腺乳头状癌(PTC)的32,229名患者。超过一半的患者(n = 17286；53.6%)符合低风险(T1期无转移)标准。然而，这组患者中有25%接受了放射性碘治疗，这与ATA对大多数患者的建议相反。2015 ATA指南指出，对于T1a甲状腺癌患者（没有淋巴结或远处转移）, T1b/T2癌症患者（没有淋巴结或远处转移），不推荐术后常规放射性碘治疗。该研究作者认为，尤其是青年男性、西班牙裔或亚裔人以及接受了广泛淋巴结清扫的病人，更有可能接受术后放射性碘治疗。 有趣的是，该研究数据来源覆盖了2015年ATA指南发布之前的一个时间段(2011-2013年)， 2009年之前发布的指南也没有推荐放射性碘治疗用于T1a期，而是推荐用于T1b和T2期。因此，根据当前的ATA指南和先前的ATA指南，这些特定的患者群体似乎被放射性碘过度治疗了。以前的研究也有类似的发现，女性低风险甲状腺癌患者接受放射性碘治疗的几率较低，白人患者接受放射性碘治疗的比例高于西班牙裔。这项最新研究能提高人们进一步认识低风险甲癌的过度治疗。因此，作者在一份声明中评论道:“我认为这将使人们更应该遵循所有的推荐指南，这样我们就能给每个患者提供最有效合理的治疗方案，并尽可能得到最好的结果。” 病人从一个专家转到另一个专家 导致放射性碘使用决策复杂化的一个关键因素，可能是多学科临床医生的参与——内分泌学家、外科医生和核医学专家，他们对甲癌术后是否需要放射性碘治疗可能有不同的看法。因此，作者断言，对甲癌患者的分期做到准确无误，可避免患者接受不必要的治疗，是预防这一问题的关键。识别有可能接受不必要的放射性碘治疗的患者类型，将使医疗服务提供者更了解他们的实践模式，并始终如一地提供以指南为基础的护理，为患者提供最佳的医疗服务。 放射性碘在低风险情况下的一些例外 根据2009年ATA指南，即使在低风险患者中，也存在放射性碘治疗的例外情况，例如：是否存在非乳头状甲状腺癌、具有侵袭变异类型的乳头状甲状腺癌、肿瘤内的血管侵犯或肺部的非特异性发现。因此，假设放射性碘从未在T1a (没有淋巴结转移或远处转移[N0Nx/M0Mx]) 中出现，可能过于严格地解释了2009年的ATA指南。尽管如此，作者进一步认为种种数据表明：“只有不到5%的T1a/N0Nx/M0Mx的患者可考虑放射性碘治疗。所以希望随着时间的推移，我们会看到低风险的PTC患者被常规选择使用放射性碘治疗的病例越来越少。” 放射性碘治疗后继发性癌症的风险虽然真实存在，但却相当低 作者认为，放射性碘治疗后出现第二种恶性肿瘤的风险是真实存在的，而且在随后多年的大规模数据随访中具有统计学意义。但一个病人患第二种恶性肿瘤的实际风险非常非常低。当放射性碘治疗没有被指出有副作用时，益处明显大于风险；但或者由于一些无关紧要的副作用被指出时，那么任何继发性恶性肿瘤的增加都应该引起关注。但说实话，低风险患者不常规推荐放射性碘治疗的原因更多的是与疗效的缺乏有关，而不是与继发性恶性肿瘤的风险有关。” 以前的放射性碘使用率超过50% 先前发表在《Oncology》的研究，报道了放射性碘治疗的医疗成本,该文章详细的描述了放射性碘的使用情况，早在2004年,放射性碘使用率高达57.7%，到2012年,I期和II期的使用率仍高达45%和71.4%。作者总结道:我们估计，放射性碘的利用率每年下降1.7%。令人欣慰的是，在研究期间，应用放射性碘的人群呈下降趋势，这可能反映了人们对放射性碘在低风险甲状腺癌中作用的认识越来越多。 当然，这篇研究也存在以下几点局限性： 1、研究为回顾性研究，其数据来自国家数据库，可能存在编码错误和部分数据丢失。 2、该研究的参考标准为2015 ATA指南，然而选择的数据是使用2015年之前的标准诊断为甲状腺癌的病例，所以长期生存和数据分析是有一定的局限性。 3、关于某些高危病理特征(侵袭性组织学、血管侵犯)的资料获取不完整。 参考： 【Surg Oncol, 2019, 29: 184-189】
费健 2022-05-01阅读量9623
病请描述：甲减怎么治？除了优甲乐，你还应该知道另外两种药...... 原创 Dr.Thyroid 甲状腺Doctor 2019-12-01 12:42 甲减治疗的目的是维持人体正常代谢状态，改善生活质量，预防可能的并发症。最主要的是对症治疗、甲状腺激素替代治疗，以及针对病因的治疗。 甲减尤其是临床型甲减，使用甲状腺激素的替代治疗目的有以下3个： ①保证人体所需甲状腺素； ②宁可抑制血清TSH浓度也要使血清甲状腺素正常； ③通过长期用药观察、随访甲状腺功能，妥善安排和及时调整剂量。 主要的甲状腺激素补充药物有以下几种。 1、干甲状腺片（甲状腺素片） 目前在临床上较少应用，因为甲状腺素片中的甲状腺素含量不稳定，疗效波动，不利于稳定甲状腺功能。一般开始用量较少，重症或伴心血管疾病者及年老患者尤其要注意从低剂量开始，逐渐加量。定期复查甲状腺功能（1~3个月/次），调整剂量直到甲状腺功能正常为止。 2、左旋甲状腺素钠片(L-T4) 是临床上最常用的甲状腺素补充制剂，比较稳定。该药服用方便，每天口服1次，不必分次服；作用较慢而持久，服药后1个月疗效开始显现。 3、L-T3 临床应用很少。该药发挥作用快，持续时间短，最适用于黏液性水肿昏迷的抢救。甲状腺癌及手术切除甲状腺的患者，需要定期停药扫描检查的患者用L-T3替代比较方便。一般不用于甲减患者的常规补充。 临床上在补充甲状腺激素的时候，都应该从小剂量开始，定期复查甲状腺功能，以便对甲状腺激素的补充进行调整。对于不同种类的患者，治疗的目的有所不同。对于有心脏疾病的患者，应注意从小剂量开始，逐步增量，并注意观察其心率，以及有无心悸、胸闷等不适情况。对于不同年龄的患者，甲状腺功能要求也有所不同。对于年轻、无心血管疾病的患者，应严格将TSH控制在2.5以下。临床上由于各种原因，如过敏、药品断货等原因，有时候需要在3种补充制剂中进行更换。 一般可按照下表中的剂量进行替换，但更换以后还是应该对甲状腺功能进行检测，调整用量。 一些特殊情况下甲减的治疗。 （1）呆小症的治疗：如果刚出生的婴儿一旦确诊，必须立即开始治疗。治疗越早，疗效越好。初生期呆小症最初口服碘剂碘赛罗宁5ug，每8h一次和L-T4 25ug/d；3d后，左旋甲状腺素增加至37.5ug/d；6d后碘赛罗宁改为2.5ug，每8h一次。在治疗过程中，L-T4逐渐增至50ug/d，而碘赛罗宁逐渐减量至停用。亦可单用L-T4治疗，首量25ug/d，以后每周增加25ug，3~4周后增至100ugd，使血清TT4保持在9~12 ug/dl范围内。如临床疗效不满意，剂量可略加大。 年龄为9个月~2岁的婴幼儿每天需要50~150ug L-T4。如果其骨骼生长和成熟没有加快，L-T4用量应再增加。虽然TSH有助于监测疗效，但是，从临床症状改善来了解甲减的情况比测定血清L-T4更为重要，治疗应持续终身。 由于脑的发育在出生后数周内至关重要，因此现在多数人主张更积极的治疗。Bongers-Schokking等比较27例重症和34例轻型先天性甲减婴儿在不同时期用不同L-T4替代治疗的疗效，发现理想的替代治疗应该在出生后3周内使甲状腺功能恢复正常，最好是在出生后2周内用>9.5ug/(kg·d)的L-T4使血清FT4维持在正常值上限水平，并维持一年。这些小患者可在10~30个月内神经发育达到正常状态。 （2）对于所有的甲状腺功能减退者，首要的治疗都是甲状腺激素替代，其次是针对病因进行治疗。最常见的引起甲减的疾病是桥本甲状腺炎。 桥本甲状腺炎的病因复杂，其中遗传因素中的免疫因素是重要的一方面，另外一方面饮食中碘缺乏或者碘过量都可能导致桥本甲状腺炎的发生和发展。所以在预防桥本甲状腺炎时，应注意适当的碘摄入，避免低碘、高碘。近年来，越来越多的研究还发现硒制剂可以用于桥本甲状腺炎的辅助作用。一般来说，硒制剂有助于降低桥本甲状腺炎的抗体水平，缩小肿大的甲状腺，但对于甲状腺功能没有影响，所以可以作为桥本甲状腺炎的辅助治疗。 对于碘缺乏引起的单纯性甲状腺肿，及其引起的甲状腺功能减退，其治疗主要是补充碘剂。 对于病情较严重的黏液性水肿昏迷，除了立即补充甲状腺素，还要注意对症治疗，如维持生命体征，维持机体水、电解质平衡等。 治疗方案如下： (1)补充甲状腺激素：对于黏液性水肿昏迷，补充甲状腺激素的类型应该是L-T3。对于严重的患者，应立即静脉注射L-T3，首次40~120ug，以后每6小时5~15mg，至患者清醒改为口服。或首次静脉注射L-T4 100~300ug，以后每天注射50ug，待患者苏醒后改为口服；如无注射剂，可以给碘赛罗宁片剂（20~30/次，每4~6小时一次）或L-T4片剂（量同前）或干甲状腺片(30~60m/次，每4~6小时一次），经胃管给药，清醒后改为口服。有心脏病者起始量为一般用量的1/5~1/4。 （2）对症支持治疗：吸氧、保温、保持呼吸道通畅，必要时行气管切开、机械通气等措施。 （3）使用糖皮质激素治疗：每6小时给予50~100mg氢化可的松静脉滴注，待患者清醒及血压稳定后减量。 （4）补液：5%~10%葡萄糖生理盐水每天500~1000ml/d，缓慢静脉滴注。必要时输血。入水量不宜过多，并监测心肺功能、水与电解质、血T3、T4、皮质醇、酸碱平衡及尿量和血压等。 （5）控制感染，可酌情选用抗生素防治肺部、泌尿系统感染。 （6）抢救休克、昏迷，并加强护理。
费健 2022-05-01阅读量1.1万
病请描述：甲状腺癌术后的护理很重要，不要大意，提醒：这几件事情要做好! 医谈养生 甲状腺Doctors 2022-02-05 15:02 这几年甲状腺疾病越来越多，女性患者要多于男性，由于这种病的症状并不明显，有很多人一旦查出就已经是甲状腺癌。出现癌的字眼，会给人难治、死亡率高的印象。这是因为癌症在5年内很容易复发，病人大多在复发时失去生命。 而甲状腺癌是个例外，此病的发展速度相对于其他癌症是较慢的，只要在早期发现，通过手术治疗，超过九成的患者可以治愈，而且都超过了20年生存率，复发的几率也很小，即使复发，还可以再次手术。只要手术做得干净，病人无需忍受化疗和放疗的痛苦。 虽然通过手术有很好的治疗效果，但是也有可能出现术后复发或癌细胞转移，所以对于术后的护理显得尤为重要，不要大意。患者在术后要这样护理，才能维护健康。 1、饮食护理 当甲状腺出现了不良症状后，可以通过手术来治疗，术后要调整饮食习惯。这个期间，食物要做到营养均衡，最重要的是碘元素的补充一定要合理，不可过多或过少，以免引起恶化。还可以多吃一些抗氧化的食物来提高身体免疫力，来到达治病防病的效果。 2、伤口护理 甲状腺癌手术治疗，比其它的手术要相对容易些，手术后的恢复效果和速度都要快一些。最重要的是要注意伤口的护理，防止并发症的产生。要时刻关注伤口上有没有出现液体或出血，是否有感染症状。大概在7天左右伤口基本就能愈合，可以用毛巾擦洗。 3、运动护理 术后恢复期的运动也至关重要，患者可以根据自身的状况来做一些适当的运动，运动可以提高人体新陈代谢，提升身体免疫力，稳定内分泌。通过运动加快身体的自我修复力，早日康复。 4、心态护理 甲状腺癌患者不要有太大的心理压力，不要觉得命不保矣而消极对待病情，积极的心态能更好的调节内分泌，身体抵抗力增强了，才有利于疾病的恢复。 5、按时服药，定期复查 癌细胞都有复发的可能，不是做完手术就没有后顾之忧了。恢复期间，还是要遵照医嘱按时按量服药，还要定时到医院做复查，掌握身体的恢复程度和现状，可以避免癌症的复发。 甲状腺癌相对于其他癌症而言是比较友好的了，没有想象的那么可怕，它的治愈率很高，患者完全不要太担忧。重要的是要好好了解这些术后的护理知识，并按照这些方法严格地执行。只要有良好的心态和必胜的决心，定能防止疾病的困扰。
费健 2022-05-01阅读量8743
病请描述：竭尽全力，通力合作：为严重肺动脉高压母亲争得生命希望！上海交通大学医学院附属瑞金医院 2017-06-05近日，瑞金医院成功为一名患有严重肺动脉高压的年轻妈妈进行了甲状腺恶性肿瘤切除及颈部淋巴结清扫手术。为了保证患者安全，各学科充分准备，协同作战，使得原本需要4-5个小时的手术，顺利在2个小时完成，实现了一项原本不可能的任务。1雪上加霜的病情几乎让年轻妈妈绝望34岁的小陆是位年轻的妈妈，两年前妊娠期间发现患有重度肺动脉高压。当时小陆虽然顺利分娩，但是肺动脉高压却未能得到根治，需要每天服用6种不同的药物才能勉强控制病情。前不久她又被检查出得了甲状腺恶性肿瘤，而且已经发生了颈部淋巴结转移。小陆需要尽快接受甲状腺癌扩大根治手术治疗，但严重的肺动脉高压症患者就是日常生活都有可能发生猝死，要接受手术无疑风险极高。复杂的病情让很多医生都望而却步，最后，小陆一家抱着最后的希望来到了瑞金医院。2“我们不做这个手术，病人怎么办？”小陆右心导管测得肺动脉收缩压高达81mmHg，平均压58mmHg，是正常人的3倍！甲状腺血管外科的邱伟华主任医师收治小陆后也感到了压力，他说，小陆的肺动脉高压非常严重，走在路上都可能会发生猝死，接受手术对于她和医生来说都是严峻的考验。但作为医生怎么能拒绝这份对患者的责任呢？“我们不做这个手术，病人怎么办？” 3多学科协作，确保患者顺利“走钢丝”将小陆收治入院后，医院即刻召集心内科、普外科、麻醉科、重症监护室等专家，针对患者的特殊情况组织开展了多科会诊。同时，甲状腺血管外科主任严佶祺也调配科室医护人员，为患者治疗创造条件。麻醉科罗艳副主任指出，重度肺动脉高压患者血压波动耐受性很较差，麻醉时间越长，血压波动幅度将越不可控，加上手术刺激，极有可能发生术中心脏骤停、循环衰竭，因此建议手术时间控制在2个小时以内。可是甲状腺癌扩大根治术通常要4-5个小时才能完成，2个小时内完成手术难度很高。但为了保障手术顺利和患者安全，必须放手一搏！各科室专家反复讨论及推敲，无论是手术方案、麻醉方案还是术后监护，甚至是手术室衔接的每一个细节，专家们都考虑周全并制定了严密的方案和应急预案。4周密准备，是为了与时间赛跑手术前，甲状腺血管外科手术团队对于手术的每个细节都进行了反复操练，在确保手术安全的情况下，尽最大可能压缩手术时间。手术室护士长也指挥进行流程优化，从电梯等候到加速接台，每一步都希望能为患者争分夺秒。麻醉团队更是严阵以待，插管、监测、维持麻醉深度、小心翼翼地使用各种血管活性药物......每一步都异常谨慎又迅速有效。手术团队飞速为患者进行手术，当医生小心翼翼地缝完最后一针，大家不约而同抬头望向时钟，时间最终定格在了2小时整，手术大获成功！术后，小陆被送往重症监护病房。重症医学科李磊副主任医师带领团队和麻醉团队共同对患者进行密切监测、细心用药以及术后护理。两天后，小陆转入了普通病房休养，不久便康复出院，三个月后的复查结果显示小陆恢复非常好。为了患者的安全，瑞金医院各科室充分准备、协同作战，紧凑的流程、完美的配合，成就了这名特殊病患的成功救治！ 编辑 李东
邱伟华 2019-10-27阅读量9825
病请描述： “一名好的医生，应该是怀有佛家普度众生的慈悲之心，拥有道家神奇的高超技艺，畅行儒家积极努力的主观能动，为大众保持健康而尽职尽责。外科医生应该是菩萨心肠加上治病救人的一把刀。” 这句话出自上海同济大学附属同济医院普通外科主任医师施宝民教授，手术台上他是技艺精湛、镇定果敢的外科医生，手术台下他是虔诚祥和，通达洞明的儒释道三教倡行者和实践者。 从小就立志当一名医生 当问及为何选择从医，施宝民回忆：“小时候常常看到家人亲戚生病了就去医院找医生看病，那时开始就对医生就充满敬佩。长大懂事后，我对于医生这个职业也慢慢了解得更多，在中学时代就立志想当一名医生。当初考大学，我的高考志愿填的全是医学专业，最后也如愿考入山东泰山医学院。毕业分配后选择了普通外科专业，在研究生时候，我选择了肝胆胰腺外科，这个在普外科当时也最热门、难度最大、最富有挑战性的学科。” 因为热爱，施宝民一直不断孜孜不倦学习探索，精进医术。2000年他在华中科技大学同济医学院获普外科博士学位，师从我国著名普外科专家杨镇教授。2004年他远赴法国欧洲微创外科中心学习腹腔镜外科。2007年~2008年，他在德国洪堡大学Charite 医学院作访问学者，并获得德国医学博士学位。 “只有真正热爱一个职业，才能做好这个职业，医生也不例外。真正爱这个职业的时候你就觉不着累，更不会无谓得去发一些牢骚。如果上天再给我做一次选择的话，我依然会选择当医生。阅尽生死，执业如履薄冰，方寸之间尽显英雄本色。虽然面对一些晚期病人不乏无力回天的遗憾，但也总有病人治愈的欣慰和满足。现在因为各种原因，很多医生不希望子女将来也从医，但是我不这样认为。选择一个职业，不是根据少付出多回报作为原则，应该依据是否有挑战性是否更具有意义来选择，救人一命胜造七级浮屠，试想有哪一个可以与之相比呢？我的孩子我就建议她学医，她还是选择了医二代。”施宝民自豪地说。 一旦站上手术台上，一切想着患者 施宝民擅长诊治普外科各种疑难杂症，尤其是肝胆胰脾良恶性肿瘤、各类胆石症、门静脉高压症的外科治疗及胃肠肝胆外科疾病的微创外科治疗。从最常见的胆囊结石手术，到疑难复杂的胰腺癌、肝癌、胆管癌手术，施宝民每年大概要做例数百例手术。通常，手术时间短则一两个小时，长则七八个小时。 当问到“上手术台之前会有压力吗？”施宝民坦言，压力是难免的，但是在上手术台之前要全部忘掉各类杂念，摆正心态，全神贯注。被誉为“中国胆道外科之父”的黄志强院士说过一句话被奉为很多外科医生的座右铭jQuery18105953866248530473_1540111742908“一旦站上手术台上，什么都要忘掉，一切想着病人。“ 外科界还有一个说法，就是外科医生需要有“女人般柔软的手，鹰一样锐利的眼睛，还有狮子一样的心。” 阐明了一名优秀的外科医生必须具备三个素质，这里面“狮子一般的心”就是指医生必须控制住自己的意志，具备强大的心理素质。 “在手术台上什么情况都有可能发生。像是如果手术过程中，碰上患者的腹主动脉等大血管突然破裂，血一下子涌上来，迅速充满整个腹腔。这就要求医生具备良好的心理素质和应变能力，遇到突发情况必须镇定。医生要是慌了神，不马上采取应对措施，病人就非常危险，搞不好就下不了手术台。” 患者选择我们，就是对我们的信任 施宝民特别注重手术前和患者及家属充分沟通，让他们清楚手术的风险和注意事项。跟患者沟通过程中，施宝民总是用通俗易懂的语言向患者说明手术的目的和过程，从不夸大手术效果。同时，对手术的相关内容、手术后康复护理的特殊事项也向家属认真说明，取得家属的合作和理解。 “现在就医条件改善，很多患者看病有很多选择，通常是首诊好几家医院，最终经过比较权衡才会确定一家医院和医生接受治疗。患者选择我们，就是对我们的信任，作为医生应当竭尽全力帮助患者战胜疾病，不辜负他们的信任。老一辈专家以前经常告诫我们，虽然现在辅助检查和化验等医学技术飞速发展了，但是医生和病人的沟通不能少。医生要从患者的角度去感受和理解，以消除患者焦虑和恐惧的心理，以取得病人的合作。” 施宝民强调：“著名医学鼻祖希波克拉底2000多年前早就说过，我们自己的老师也是言传身教，医患关系是师生关系，病人是老师，医生是学生。因为患者是疾病的直接体验者，医生是帮助他们战胜疾病。一位好医生的成长离不开患者，医生总能从每一个患者身上总学到很多东西，成功告诉你经验，失败告诉你教训。” 患者康复出院的时候我最开心 谈到最近值得高兴的事情，施宝民笑道：“完成了一个高难度的手术，经过千难万险，看到患者最终痊愈康复出院，对我来说是最值得高兴的事情。” 前阵子，同济医院收治了一位79岁的患者，两三年前他因患胃癌在同济医院做过全胃切除手术，上个月因为骨折在骨科住院治疗，术后半个月胆囊结石胆囊炎发作并发十二指肠瘘，施宝民给老人进行胆囊切除手术和十二指肠造瘘术。老人骨折术后，照顾他的他的大女儿又不幸骨折，做了手术。第二次手术还没恢复时，老伴又查出甲状腺癌。施宝民主任团队又给他老伴做了甲状腺癌根治术。术后为了照顾他们，病房安排在一起。高兴的是老两口正好一起康复出院回家。全家一个月内三个人做了四次手术。虽然很不幸，但结局很好。 “看到他们一家人恢复健康、皆大欢喜、大团圆场面真是令人高兴！一方面是为患者感到高兴，一方面也为团队医护人员感觉付出有成果。虽然有的时候患者没有治愈，比如一些晚期患者，虽经过各类治疗最终还是无力回天，但只要我们尽力了没有遗憾就可以了，毕竟生死有命，富贵在天。人有时候要相信些宿命论，有助于心理解脱。” 年轻医生需要有偶像崇拜 谈到偶像，施宝民说：“我的偶像是我的导师杨镇教授还有已故的黄志强院士。他们不光在肝胆外科方面有着杰出成就，而且在做好一名外科医生方面，他们言传身教对我影响很大。黄志强院士曾经说过：医生在年轻时是偶像崇拜，向着自己的偶像努力拼搏，一旦成名成大家了就成了偶像复制，又要培养后面的接班人。因此，年轻的医生需要有英雄主义感，帮助病人战胜病魔，这是外科医生所需要具备的气质。” 如今，施宝民的肝胆胰外科团队目前有博导3名，主任医师、教授3名，副主任医师5名，及主治医师多名。在同济医院院长艾开兴教授的直接带领和参与下，普通外科医护人员不断进取，成绩斐然。 有的年轻医生平时爱发一些牢骚，抱怨做医生太辛苦太累。施宝民总是开导他们，只有真心热爱医生这个职业，才能做好一位好医生。心中有这个信念和热情，即使工作强度大，就不会觉得多辛苦。既然选择了医生这个职业，就必然要遇到各种患者，面对各种复杂的病情。总是抱怨工作辛苦是没有什么意义，与其烦恼地干不如快乐地去接受，调整好自己的心态，该休息的时候休息，该工作的时候就投入工作。 做科研出于热爱和临床需要 现在很多医院要求医生医教研全面发展，施宝民主要从事肝胆胰脾外科的基础和临床研究，对于肝胆胰脾肿瘤的根治性切除术、复杂的肝内外胆管结石、门静脉高压症的外科治疗和微创外科技术有较深入研究。 他认为，不应该让纯粹的外科医生去搞那些太尖端、太前沿的科研项目，而是应该选择一些临床上常见比较实用的项目，从临床中来到临床中去。“我曾经得过省部级的科技进步奖，我觉得这对我只是一个肯定，做这些也并不是为了获奖，做这个也是出于科研工作者的一种本能和热爱。除了医院派发的科研指标和任务外，我更愿意做那些临床上比较实用的研究，比如最简单的“如何解决术后伤口液化”，这类研究成果能够解决实际问题，也能得到大家的承认，有创新性、实用性，可推广性。” 施宝民教授简介 施宝民，中德双博士、博士后、主任医师、教授、博士研究生导师 现任同济大学附属同济医院普外科主任、同济医院大外科副主任。2000年毕业于华中科技大学同济医学院，获得博士学位，分配至山东省立医院普外科，2002年完成山东大学临床医学博士后工作，成为该院第一位博士后出站人员。2004年赴法国欧洲微创外科中心进修腹腔镜外科。2007年~2008年国家留学基金委全额资助在德国洪堡大学Charite 医学院作访问学者，并获得德国医学博士学位。 主要从事普外科尤其擅长肝胆胰脾外科及其微创外科的基础和临床研究。对于肝胆胰肿瘤的根治性切除术、肿瘤的转移和侵袭性机制、复杂的肝内外胆管结石、门静脉高压症的外科治疗和微创外科技术有较深入研究。作为高级访问学者，在德国师从著名外科学家、欧洲外科学会主席Neuhaus教授。开展各类腹部大型复杂及微创外科手术，实施手术数千例，以创伤小、并发症低、恢复快、远期临床效果好为特色。 近年来相继开展保留十二指肠的胰头切除术、保留幽门的胰十二指肠切除术、保留脾脏的胰体尾切除术、精准半胆或肝段切除术、部分脾切除术、合并部分肝及胰十二指肠切除的胆囊癌扩大根治术、合并半肝切除的肝门部胆管癌的扩大根治术等多种新术式，赢得国内外同道的认可及广大患者的好评。 腹腔镜微创外科技术可以熟练应用于各类肝胆胰脾及胃肠外科手术。腹腔镜下肝叶切除、胰腺肿瘤切除，腹腔镜下胆总管切开取石、腹腔镜下脾脏切除及脾段切除术等，积累了丰富经验。还开展了经脐单孔胆囊切除、肝囊肿切除等单孔微创外科手术。不但见效快，同时疤痕小或者无疤痕，做到了术后较好的美容效果。 先后承担国家自然基金、山东省优秀中青年科学家奖励基金、山东省自然基金、上海市卫生局等课题9项。两次得到国际消化外科大会资助金(18届香港，19届日本)，多次赴欧美等国家参加国际会议并大会发言。获得省部级三等奖多项。2005年入选第二批山东省卫生系统重点中青年科技人才(1020工程)，2006年主持申请到国家级继续教育项目：门静脉高压症现代治疗进展(2006-04-01-008)，并成功举办。2014年再次获得国家继续教育项目2014-04-01-056 (国)。 国内外发表论文100余篇，英文及SCI收录杂志11篇。主编专著2部，副主编2部，参编专著10部，英文专著《Liver cancer: new research》在美国NOVA出版社出版。 担任中华医学会外科分会实验外科学组委员，科技部国际合作计划评审专家、上海市普外专业委员会委员、上海市普外专业委员会胆道外科学组委员、上海市普外科质控专家委员会委员、中国医师协会上海肿瘤医师分会委员、中国医师协会上海普外医师分会委员、上海中西医结合外科委员会常务委员、上海中西医结合外科委员会腹腔镜微创外科学组副组长，上海市医学会第四届医疗事故鉴定委员会专家、中国微循环学会肿瘤专业委员会肝胆胰学组副组长、中国医院协会医疗技术委员会肝胆胰肿瘤专家组组长、国家自然基金评审专家、《World Journal of Gastroenterology》、《世界华人消化杂志》编委，《国际外科学杂志》编委，《中华实验外科杂志》编委，《中国现代普通外科进展》青年编委，《中华医学杂志(英文版)》、《山东大学学报医学版》审稿专家。
施宝民 2018-10-21阅读量1.4万
病请描述： 冯晶晶 邱伟华 随着人口老龄化和心血管疾病患者数量的不断增加，心脏病患者施行非心脏手术的比例也逐年增多。伴有严重心脏病的高龄患者围术期心血管风险评估、正确有效的治疗策略体现着一家医院的综合实力，也考验着医务管理部门和临床多科室协作能力。 最近，正式运营只有短短3个月的瑞金医院古北分院普外科按照常规迎来了同一批住院的10个病人，其中一名60多岁的男性病人引起了医生的特别注意，病人虽然全身情况良好，可病史询问下来，接诊医生心里有点忐忑，一方面病人术前B超等各项检查都提示为甲状腺恶性肿瘤，淋巴结转移不能除外，另一方面，病人五年前因突然心源性休克、心搏骤停送医院心肺复苏后安装永久起博器心率。这是一位完全依靠起搏器维持正常心率的病人，不仅心功能很差，而且其体内的永久起搏器是极其精密的电子器械，手术过程中凝血最重要的电刀需要经由人体形成电流回路，这势必会对心脏起搏器有所干扰，有可能导致心律失常、甚至再次出现心搏骤停，如何安全的进行这台手术成了医生心头的一块大石头。 普外科医生团队讨论病情后，邱伟华主任综合评估了病人的情况后，决定在充分准备的基础上，迎接挑战。外科团队汇报了医务科傅力主任及医院领导，领导指示：调动医院各个科室，充分利用现有资源，为顺利安全开展手术提供充分支持。术前准备过程中，医务科傅力和季芳主任牵头积极联系医院各个科室，普外科、心脏内科、麻醉科、手术室和护理团队进行了术前大讨论，综合评估了病人的心脏功能、手术方式、围手术期风险等级、并做好了一旦心搏骤停和心律失常的各项应急预案。手术室积极准备各项手术器械，为避免使用可能会干扰的心脏起搏器手术电刀，王莉护士长特别准备了双极电凝及Harmonic超声刀。10月12日在医务科的主导下，多个兄弟科室全力以赴支持的手术正式开始，谈坚书记亲自坐镇指挥，确保手术过程万无一失。 麻醉诱导过程中，病人突然出现严重血压波动，一会飙升到200 mmHg，一会又骤降到100 mmHg，险象环升，在瑞金总院麻醉科罗燕主任和金卫芳主任的全力控制下，终于稳定了病人的血压，为手术成功奠定了基础。手术室外，普外科护理团队也密切准备着，术后床边心电监护、电除颤、气切包等各项设备全部到位。 众所周知，颈部有极其丰富的血管和重要的气管、食管、神经等组织，手术操作术野狭小，解剖精细，不同手术操作一般需要不同的手术器械，例如分离解剖层次和血管游离需要高频电刀，包膜分离多采用Harmonic超声刀，手术中血压波动，有无法使用高频电刀，全部操作都必须依靠Harmonic超声刀，每一步手术操作难度都大幅度增加。邱伟华主任及殷剑光主任的精湛手术技巧下，短短1个半小时就成功完成甲状腺癌根治术，术中冰冻病理证实为伴有淋巴结转移的晚期甲状腺癌，手术不仅彻底根治肿瘤，而且术中出血量少于10ml。术后24小时，普外科医生及护理团队严密观察，时刻准备着各种风险。术后第二天，病人就下床活动，正常进食，恢复非常良好，手术切口愈合佳，普外科全体人员的心终于放下了。 作为一个新开业的医院，瑞金古北分院经过半年的磨合与运转，医院正以一个积极全新的姿态伫立在古北虹桥地区。在医院领导大力支持及瑞金医院的总院技术指导之下，古北分院的外科也在飞速发展，虽然手术科室正式运转只有短短三个月，已经完成3级以上手术超过150例。在医院领导的支持下，医院各个科室协调磨合非常顺利。医务科主导下的MDT（多科室协作），集中了医院多科室的有效力量，全院齐心协力，共同为病人的健康及医疗安全保驾护航。多科室协作下复杂病人手术顺利开展，证明了古北分院是一个来之能战，战之能胜，全院齐心，服务医患的优秀集体，在未来，古北分院会以更好的服务，更高的医疗技术，更饱满的热请成为区域医疗的一颗璀璨明珠。
邱伟华 2016-10-27阅读量1.3万