病请描述：不要小看甲癌分期，有的乳头状甲癌10年存活率仅为40.7%！ 原创 甲状腺doctor 甲状腺Doctor 2020-07-19 11:50 今天我们来分析下甲状腺乳头状癌的治疗和预后： 1.乳头状癌的治疗 乳头状癌可手术治疗。术前经FNA细胞学诊断的大部分患者行甲状腺全切或次全切，并可行颈中央区淋巴结清扫。当术前不能明确恶性诊断时，一般外科先行腺叶切除，术中做冰冻切片诊断，如果术中做出乳头状癌的诊断，手术范围则扩大为甲状腺全切或次全切；如果仅在常规切片才明确诊断为恶性，则一般要做二次手术切除残留腺叶，除非是<1cm的甲状腺内低危肿瘤。 甲状腺全切的目的是避免肿瘤在残余腺叶内生长，并考虑到放射性碘治疗和长期监测的需要。 术后131-I治疗一般用于Ⅱ~IV期的患者，可以减少肿瘤复发、远处转移和肿瘤相关病死率。对于I期患者，特别是肿瘤<1.5cm者，放射性碘治疗仅限于那些具有多灶性、脉管浸润、淋巴结转移及其他影响预后的肿瘤特征的病例。131-I治疗取决于分化型甲状腺细胞对放射性碘相对特异性摄取，治疗目的在于摧毁位于甲状腺床及转移部位的残余非肿瘤性甲状腺组织和肿瘤细胞。 131-I治疗前，首先要停止甲状腺激素替代治疗，或应用重组TSH刺激，以增强甲状腺细胞对放射性碘的亲和力。131I的剂量一般为30~100mCi，高危病例可以采用较高剂量。放射性碘治疗的并发症之一是继发性肿瘤的风险稍有增加。当肿瘤不能够完全切除时，可辅以外放射线治疗。最近针对乳头状癌特异性分子改变的靶向治疗已有所进展。 2.乳头状癌的监测 利用血清甲状腺球蛋白检测和颈部超声可以进行长期监测，不常用的方法有全身放射性碘扫描和其他影像学检查（CT、MRI)，还有功能性影像学检查(PET)等。结合颈部超声，采用重组TSH刺激后检测血清甲状腺球蛋白，监测疾病残留或复发的敏感性最高，可达到95%~100%。 3.乳头状癌的预后 乳头状癌是一种惰性肿瘤，在甲状腺癌所有类型中存活率最高。美国1985-1990年诊断的乳头状癌患者5年存活率为96%，10年存活率93%。但是预后受肿瘤范围影响较大，根据AJCC/UICC分期，I期10年存活率为99.8%，而Ⅳ期10年存活率仅有40.7%。肿瘤复发可能是预后不良的首要表现。总的说来，复发见于15%~35%的病例，可出现于甲状腺局部、颈部淋巴结（约占2/3）或远处部位(约占1/3）。 患者死亡时，1/2以上的患者有局部肿瘤复发，约80%有远处转移，最常见转移到肺。死亡主要是肺部转移所致呼吸衰竭，或不能控制的局部病灶压迫气道而窒息，或因颈部及纵隔大血管受压而致死。肿瘤死亡相关的独立危险因素包括患者年龄、肿瘤大小、甲状腺外侵犯和远处转移。 患者确诊时年龄较大是最危险的因素。但不同研究之间随年龄增加而危险性相应增加的结果不一，对于40岁、45岁、50岁的患者，此后10年内死于该病的危险相应增高，AJCC/UICC分期采用的阈值是55岁。肿瘤体积较大则存活率相应下降，一些研究发现>3.0~4.0cm的肿瘤其肿瘤相关病死率显著升高。 乳头状癌死亡相关危险因素 其他倾向性预后因素包括：男性、淋巴结转移、肿瘤多中心性、脉管浸润、切除的完整性和特异的组织亚型。大部分研究发现，尽管女性发生乳头状癌的比例高于男性，但男性乳头状癌相关病死率高于女性。研究发现，出现淋巴结转移会增高肿瘤复发率，但不降低存活率。 有学者报道，根据肿瘤坏死、脉管浸润、显著核异型性所作出的较高的肿瘤分级与显著缩短的存活率之间有相关性，这其中也包括了预后明显较差的伴有低分化或未分化癌成分的乳头状癌。 所有决定预后的主要因素都被考虑在肿瘤分期与其他预后评价体系内。AJCC/UICC分级考虑了肿瘤大小、甲状腺外侵犯、远处转移、淋巴结转移，对55岁以上与55岁以下者采取不同的分级，此分级与存活率有较好的相关性。 分子学预后因素：BRAF突变的存在与肿瘤的侵袭性之间有相关性，例如甲状腺外侵犯、就诊时较高的肿瘤分期、肿瘤复发及远处转移。 重要的是，即使仅是I~Ⅱ期患者，V600EBRAF对于肿瘤复发也是一个独立的预后因素。最近的研究发现，BRAF突变与肿瘤相关死亡显著相关。此突变也与降低肿瘤吸碘能力及复发病例治疗失败有关，可能是由于甲状腺滤泡细胞中钠碘转运体（NIS)及其他甲状腺滤泡细胞碘代谢基因功能失调所致。 其他突变标志物与预后之间的关系仅依据有限的报道，尚待进一步证实。一项研究报道，RAS突变与较高的远处转移率之间有相关性。另一项研究中，TRK重排与较高的局部高复发率及肿瘤相关病死率有关联。 一些资料提示RET/PTC重排，特别是RET/PTCI重排，可作为肿瘤行为更加惰性的标志物。在部分研究中观察到肿瘤非整倍体与乳头状癌所致死亡之间有相关性，但未被其他研究证实。一些观察发现CGH检测出染色体变异的总数较高，则肿瘤更具侵袭性，而且，1q的获得及1q的扩增与远处转移及肿瘤特异性存活率相关。 4.乳头状癌的靶向性治疗 已经开发出使用直接抗特异性基因产物的分子抑制药的方法来治疗乳头状癌，目前处于不同分期的临床试验阶段。大多数是抗BRAF和RET.BRAF突变是一个吸引人的治疗靶点，因其在乳头状癌中出现的频度高，而且与肿瘤的去分化以及常见的抗常规放射性碘治疗有关。 BAY43-9006是一种具有抗RAF强力活性的多激酶抑制药，在临床预试验中发现能够抑制BRAF信息发送和抑制甲状腺肿瘤细胞生长。近来正在包括甲状腺癌在内的几种类型癌的临床试验中加以评估，进展期乳头状癌临床预试验显示有限的或部分效果，稍后将有更加完整的结果出来。 一种多激酶抑制药SU12248(sunitinib)在试验模型中可以阻断RET/PTC激酶信号，目前正用于放射性碘治疗无效和不能切除的分化型甲状腺癌患者的Ⅱ期临床实验。
费健 2022-05-01阅读量9823
病请描述：得了“甲状腺疾病”不熬夜只是其一，做到这几点，或许你就赢了！ 甲状腺Doctor 2020-02-06 13:12 熬夜已经成为了现代年轻人们的家常便饭，他们总觉得自己身体强壮，整夜整夜的熬，晚晚都不睡觉，这样不规律的生活对于他们来说都不是问题!都认为熬个几天夜只是一个小问题而已，因为他们觉得自己还年轻。 根本不知道自己的身体已经埋没了健康危害了。 每天晚上的熬夜其实就是在给疾病找空子。 一旦疾病找到空子进入，即使知道如何珍惜身体那么也是为时已晚了，即使是年轻人也不要把自己的身体来打赌，也不要认为自己年轻，有透支健康的资本。 要记住健康是不容透支的。 我们都知道甲状腺是人体内最大的内分泌腺。由于不规律的作息时间和不良的生活习惯，就会很容易引起内分泌发生紊乱。人体的免疫功能是无序的。长期磨损，容易导致阴虚，就会引起各种甲状腺问题，严重危害到人体健康。熬夜会使内分泌激素水平发生紊乱，从而导致细胞代谢出现异常，影响人体细胞的正常分裂，导致细胞出现突变，甚至癌变。例如，近年来一直在上升的甲状腺癌，长期熬夜就是导致甲状腺癌病发的原因。甲状腺出来害怕熬夜，在平时的时候也要注意对甲状腺进行护理，那么要怎么做才能预防甲状腺转为癌症呢?一起来看看吧! 得了“甲状腺”别熬夜只是其一，做到以下这几点，或许你就赢了 1、日常饮食中应注意摄入碘 想要预防甲状腺疾病，那么就要应注意日常饮食中需要避免高碘和摄入碘不足，因为碘对甲状腺激素的分泌起着重要作用。因此，碘摄入量会直接影响甲状腺疾病的出现。摄入过多碘时会发生甲状腺疾病;当摄取太少时，会诱发甲状腺肿大。 2、确保健康的生活环境 有个健康的生活环境，对预防甲状腺疾病有很好的作用，所以应该确保生活环境的健康和舒适。外界坏境的因素包括了空气，土壤，水和有害化学物质等的环境因素都是可导致甲状腺疾病的。为了预防甲状腺疾病的发生，重要的是要防止环境污染并远离有害化学物质。 3、养成良好的生活习惯，提高免疫力 在平时的生活中应该养成一个良好的习惯。养成良好而规律的生活，学习，工作习惯，培养情操，平衡自己的心理。增强自身体质，提高自身免疫系统的免疫力，日常生活中要适当的体育锻炼，注意饮食中牛奶和豆制品的食用。对于那些具有先天性免疫系统疾病患者而言，结合相关免疫系统的治疗也对预防甲状腺疾病有很大的作用。 4、保持心情愉快，劳逸结合 控制情绪可以预防发生甲状腺疾病。在甲状腺疾病的研究中，发现情绪起伏可严重影响甲状腺激素的分泌，进而诱发甲状腺疾病。因此，在日常生活中，为了避免精神刺激和诱发甲状腺疾病等疾病，必须保持一个好的心态。如今人们竞争压力太大，很容易引发许多疾病。在生活中，有必要应该调整厚爱自己的情绪。注意工作和休息的结合，过度劳累会增加甲状腺疾病的负担，免疫力也会降低。从长时间以来甲状腺疾病就会处于不稳定的状态，在外部因素的影响下，如化学刺激或细菌感染，就容易发生病理变化。 5、做好定期检查 定期检查是一项极为重要的预防措施。通常的检查时间应为3个月左右，一些有潜症状的患者应缩短检查的时间周期。 来自：甲状腺大讲堂
费健 2022-05-01阅读量9602
病请描述：哪些甲状腺疾病患者将成为甲癌的高危对象？ Dr.Thyroid 甲状腺Doctor 2020-03-03 12:05 近年来，甲癌的发病率在世界各国呈明显的上升趋势。在过去的四十年间，在美国，甲癌的发病率是以前的2倍，如果继续按照这样的增长率，估计到2030年甲癌将会成为美国常见癌症中的第4顺位。 根据韩国癌症统计中心的资料表明，1999-2013年间韩国甲癌的发病率增长了近十倍。1988-2009年间中国的甲癌发病率也增长了近三倍。 尽管甲癌的发病率增长如此之快，但是甲癌病死率并未因发病率的增长而增加。本文将讨论哪些人将成为甲状腺癌高危对象。 以下人群将为甲癌的高危对象： 1.童年期头颈部放射线照射史或放射线尘埃接触史者； 2.由于其它疾病，头颈部进行过放疗的患者； 3.有分化型甲状腺癌（DTC）、甲状腺髓样癌或多发性内分泌腺瘤病2型（MEN2型）、家族性多发性 息肉病及某些甲状腺癌综合征（如Cowden综合征、Carney综合征、Werner综合征和Gardner综合征等）的既往史或家族史（有血缘关系）； 4.甲状腺结节>1cm，且结节生长迅速，半年内增长到1cm以上； 5.甲状腺结节>1cm，伴持续性声音嘶哑、发声困难、伴吞咽困难或呼吸困难，并可排除声带病变（炎症、息肉等）； 6.甲状腺结节>1cm，伴颈部淋巴结肿大； 7.降钙素高于正常范围者。 凡有上述情况之一者，均系高危甲状腺癌对象。 对于甲状腺，在体检方面的筛查建议： 1.甲状腺筛查要同时进行功能检查（T3、T4、TSH、TRAB、TGAB、TPOAB）和形态检查（甲状腺彩超或CT）。 2.一般人群：（注：目前常规体检项目不包括甲状腺方面的检查，只有通过触诊发现甲状腺有异常，才进一步检查） 目前没有用于甲状腺癌早期检测或常规筛查的标准试验。 临床颈部体检：20-29岁每2~3年1次，30岁以后每年1次。 颈部超声检查：30岁后每年1次（包括甲状腺、颈部、锁骨上）。 3.甲状腺癌高危人群： 颈部超声（包括甲状腺、颈部、锁骨上）检查，每年一次。 4.女性孕前和哺乳期结束时，建议分别进行一次颈部超声检查。 预防建议 1.避免头颈部放射线照射和放射性尘埃接触史； 2.健康生活，合理饮食，增加运动； 3.合理疏导情绪不良。
费健 2022-05-01阅读量9512
病请描述：得了甲状腺癌，需要做全身检查吗？ 甲状腺Doctor 2019-10-21 18:00 甲状腺癌（thyroid carcinoma）是最常见的甲状腺恶性肿瘤，也是近年来增长最快的实体癌，由于发生病因复杂及多样，一旦患病往往担心是否会有转移，那么得了甲状腺癌，需要做全身检查吗？ 一定要做全身检查吗？ 确诊甲状腺癌的同时，医生会评估转移风险，并决定是否需要做彻底的全身检查来明确转移情况。 评估 通常，甲状腺癌进展很慢，最常见的转移部位是颈部淋巴结，远一点可以转移到纵隔淋巴结，真正的远处转移较少见。一旦发生，最常见的部位是肺和骨，偶尔转移到脑、肾上腺等器官。 因此，颈部淋巴结是常规需要仔细排查的。如果医生判断远处转移风险较低，就没必要做全身检查，临床上大多数患者都属于这一类。但一些转移风险较高的患者，医生可能建议做全身检查，这对于选择手术和综合治疗的方案非常重要。 目前，寻找远处转移的常用手段主要有三大类：影像学、病理学和肿瘤标志物检查。 影像学检查 B超：检查颈部、体表和腹部器官 CT：寻找肺和骨转移，可能用得到 胸部增强CT检查可以用于检测肺转移情况。 如果发现两肺多发或弥漫性粟粒状、结节状病灶，大小不一、多数为圆形或类圆形，排除了其他肺部疾病或其他肿瘤转移之后，医生可能考虑甲状腺癌肺转移。 可疑部位的CT检查还可以评估骨转移情况。 MRI（磁共振成像）：适于检查脑转移和骨转移（如胸椎、腰椎等） 骨扫描：适于评估全身骨转移 骨扫描灵敏度强，但可能出现“假阳性”（提示有病灶，但实际并非癌转移灶），因此，即使结果为阳性，仍需借助CT或MRI来明确诊断。 核素显像：适于追踪分化型甲状腺癌，甲状腺全切术后的残留、复发与转移病灶 最常用的是放射性碘131（I-131）显像。 分化型甲状腺癌（乳头状癌和滤泡状癌）可以摄取碘，用放射性碘做全身显像，就可以追踪术后残留、复发和转移病灶。不过，正常的甲状腺组织也具有摄碘功能，因此这一检查仅适用于全甲状腺切除术后的患者，避免干扰。另外，有些甲状腺癌会发生变异而失去了摄取碘的功能，因此，即使显像结果为阴性，也不能完全排除转移可能。 PET-CT：适于全面探测全身转移 尤其适用于恶性程度较高的甲状腺癌，可以用于术前评估肿瘤全身转移情况，帮助医生制定综合治疗方案。 另外，PET-CT还可以用于甲状腺癌、特别是不摄取碘的癌治疗后的评估与监测。 病理学检查 临床及影像学检查怀疑的转移灶,可以通过穿刺或其他手段，取到组织做病理检查，最终确诊 例如，对于可疑的肺部结节，医生可以在CT引导下穿刺取结节组织，根据病理结果，就可以明确结节的性质，以指导治疗。 肿瘤标志物 做了全甲状腺切除的分化型癌患者，动态检测血清 Tg（甲状腺球蛋白， thyroglobulin）水平，有助于评估肿瘤复发 情况。一旦Tg出现动态升高，提示可能出现转移或复发。 甲状腺髓样癌患者，如果术后血清CT（降钙素，calcitonin）水平动态升高，也提示肿瘤可能转移、复发了。 请您理解，医生并不能单凭这几个血液指标的升高就确诊甲状腺癌转移或复发。明确诊断仍需依靠影像学和病理检查。 医生评估转移风险较高、或临床症状提示可能有远处转移的患者，可以做影像学检查；分化型癌、全甲状腺切除术后患者，可以通过核素显像评估全身的肿瘤残留和转移情况。肿瘤标志物也可以参考。最终需要病理学检查确诊 来自:皖北总院乳甲诊疗中心
费健 2022-05-01阅读量9799
病请描述：同样是甲状腺癌，国内外指南有何差异？ 甲状腺Doctor 2019-10-18 14:47 最近，由国家癌症中心公布的「全国最新癌症报告」数据表明，中国甲状腺癌总体发病率呈直线上升趋势，已居恶性肿瘤发病率第 7 位，其中城市中发病率达6.42%，女性恶性肿瘤发病率处于第 4 位，然而女性肿瘤的发病率是男性肿瘤发病率的 2-4 倍，且好发于 20～40 岁年轻女性。 根据病例类型，甲状腺癌分乳头状癌、滤泡性癌、髓样癌和未分化癌四种类型，其中乳头状癌、滤泡性癌合称分化型甲状腺癌（DTC），占甲状腺癌 90% 以上，其中，甲状腺乳头状癌又占DTC的 90% 以上。 手术病灶治疗、术后131 碘清甲清灶治疗和TSH抑制替代治疗是甲状腺癌的主要治疗方法。其中 TSH 抑制治疗是降低甲状腺癌术后复发转移的基石，已有大量的研究结果证明术后 TSH 抑制治疗可显著降低甲癌的复发率和病死率。 1手术病灶治疗甲状腺腺叶切除 在甲状腺癌腺叶手术切除适应症方面，我国与美国对的选择有所不同，如下表所示；但是对于单侧甲状腺+峡部切除术的手术指证，国内和美国相似。 但是，我国外科医生综合考虑了甲状腺肿瘤的大小及转移情况、放射接触史及手术复发因素，符合我国国情需要，尽可能一次手术切除所有病灶，国内较多学着推荐我国指南切除范围。 颈部淋巴结清扫术 甲状腺癌常见转移的第一站淋巴结是颈部中央区淋巴结，对于是否需要清扫中央区淋巴结，国内指南未做明确规定，尽管术前常规的颈部 CT、颈部B 超未提示有淋巴结转移，但 DTC 隐匿性的中央区淋巴结转移率可达 50%。 如果局部淋巴结未清扫，可能往往导致二次手术；二次清扫淋巴结的手术风险及难度均较大，因此对于影像学检查明确有区域淋巴结转移者，应清扫中央区淋巴结。对于影像学检查未提示区域淋巴结转移者，如存在高危因素（如 T3-T4 病变、多灶癌、家族史、幼年电离辐射接触史等）须行中央区清扫；不伴有高危因素，可个体化处理。 国内指南与国外指南在侧颈区淋巴结是否清扫结论一致：在明确有侧颈区淋巴结转移后才需清扫。 2术后碘 131 清甲治疗 并不是每一位甲状腺癌术后患者都需要行131-碘清甲治疗，需要根据危险度分层来决定； 对于高危险分层的患者强烈推荐行131碘清甲治疗； 中风险分层可患者考虑行 131I 清甲治疗。 但是，对于肿瘤对腺外组织侵犯，且病灶较小或者淋巴结转移的数量少、直径小且不伴高侵袭行组织亚型或血管侵犯等危险因素的中危患者，将不推荐行 131I 治疗，低危患者不推荐131I 治疗。 131I 治疗禁忌症：1、妊娠期或哺乳期妇女；2、计划 6 个月内妊娠者3、无法依从辐射防护指导者 3甲癌术后 TSH 抑制治疗 TSH 抑制治疗是指手术后或清甲后应用甲状腺激素将患者体内的TSH水平控制在正常水平下限或以下，甚至测不到的程度。一方面，补充DTC患者所缺乏的甲状腺激素，另一方面抑制DTC细胞的生长。此方法可明显此方法可明显降低甲状腺癌复发和死亡的危险性，提高患者的生存率、改善患者的生存质量。TSH抑制治疗不是单纯的甲状腺激素替代治疗，是一种新的治疗理念。一般均于碘131治疗后24-48小时后开始补充甲状腺激素。 控制目标✦ 对于无病生存的低危患者、未实施清甲的低危患者、血清测不到 Tg、颈部超声检查阴性的患者，TSH 控制在 0.1-0.5mU/L； ✦ 对于无病生存的中、高危患者、存在任何部位转移的患者，TSH 维持在小于 0.1mU/L 至少 5 年，5-10 年随访无复发及新转移提高 TSH 为 0.1-0.5mU/L； ✦ 病情持续进展或进展无限期者，保持 TSH 在 0.1mU/L 以下。 但长时间维持极低水平的 TSH，有加重心脏负荷引发心率失常及心肌缺血、增加绝经后妇女骨质疏松和骨折的风险。临床实际应用中应根据实际情况进行调节，迄今为止，对最佳 TSH 目标值尚无一致意见。 对于 50 岁以下的患者，L-T4 初始剂量一般为 1.5-2.5ug/kg/d，增量时间可较短；对于年纪较大者合并冠心病、骨质疏松、绝经后妇女初始剂量应适当减少，逐步缓慢增量。 每次调整 L-T4 剂量后，4-6 周随访复查甲状腺功能，待达到理想状态后 1 年内 2-3 月复查，2 年内 3-6 月复查，5 年内 6-12 月复查。 服药后应与某些食物有适当的时间间隔，如与维生素、滋补品间隔 1 h，与含铁、钙或药物等间隔 2 h, 与豆、奶制品间隔 4 h，与降脂药物间隔 12 h。
费健 2022-05-01阅读量9704
病请描述：分化型甲状腺癌的多途径转移，你会忧虑吗？ 甲状腺Doctor 2019-11-09 20:05 很多患在得知自己的患了甲状腺癌后， 心情及心理也会发生很大变化， 身体上一旦有任何不舒服， 都会往癌症转移方面想 是不是癌症发生转移了呢？？？ 要是哪天咳嗽胸痛，就怀疑肿瘤转移到了肺部 要是哪天腰背疼痛，就怀疑肿瘤转移到了骨头 要是哪天头晕头疼，就怀疑肿瘤转移到了头部 这是病，是疑心病，还得治，治起来不简单 俗话说得好，知己知彼百战百胜 如果您对甲状腺癌的转移规律了解清楚后，这些疑心病就能起到“药到病除” 因此，今天的这篇推文给大家分享一下甲状腺癌的转移情况 甲状腺癌的转移途径 与大多数恶性肿瘤类似 甲状腺癌的转移有三种途径： 第一种，通过邻近组织的侵犯 第二种，通过淋巴道转移 第三种，通过血行转移 1 通过邻近组织的侵犯 上图中绿色的代表甲状腺癌组织，可以看到其可以突破橘色的部分，即甲状腺被膜部分，到达紫色部分，即甲状腺周围组织，这种转移方式就是肿瘤侵犯周围组织 一般病例报告中会有T1a，T1b，T2，T3a，T3b，T4a，T4b等字母表示， 要是在你的病例报告单中有T3b，T4a，T4b等字样，也就表示周围需要收到肿瘤的侵犯 加在T后面的数字越大，代表周围组织受到肿瘤侵犯越严重 T3b表示颈部的肌肉组织受到侵犯 T4a表示气管及食管等重要器官受到侵犯 T4b表示颈部大血管受到侵犯，此时多为失去了手术机会 2 淋巴道转移 甲状腺中有淋巴管 上图中咖啡色的肿瘤细胞可以通过绿色的淋巴管到达颈部淋巴结而形成转移，这种转移途径称做为淋巴道转移 除此之外，在病理结果单中也可以看到N1a，N1b的字样 要是在你的病理结果单中出现了N1a，N1b，也就表明你的甲状腺癌转移到了淋巴结 N1a，N1b代表淋巴结转移的不同区域 N1a是指颈部中央区淋巴结受到转移 N1b是指颈部非中央区淋巴结受到转移 但N1a和N1b并能解释淋巴转移的严重程度 淋巴转移的严重程度主要依据转移灶淋巴结的大小 3 血道转移 人体内的组织都有血管，甲状腺也不除外，其内有丰富的血管 绿色的肿瘤细胞经过红色的小血管到达身体的全身各处，在别的器官着陆，形成远处转移 甲状腺癌最常见的远处转移部位是肺 比较糟糕的情况是肿瘤细胞转移到骨，脑等部位 甲状腺癌的转移顺序 不同病例类型的甲状腺癌细胞，其转移的途径也不一样 比如甲状腺乳头状癌，它们在淋巴道中比较活跃，常通过淋巴系统转移 比如甲状腺滤泡状癌，它们在血道中比较活跃，常通过血道转移肺，骨等 比如甲状腺未分化癌，它们喜好大面积侵犯周围组织，预后比较差 通过甲癌细胞在不同通道里的活跃程度 可以准确的预测不同类型甲状腺癌的转移顺序 我们以甲状腺乳头状癌为例 它们比较早的时候就会沿着淋巴道转移到淋巴结 这种转移通常是微小转移 但是随着时间的进展 淋巴结转移病灶逐渐长大 同时甲状腺癌也会侵犯周围组织 当出现了大面积的淋巴结转移和周围组织侵犯时 乳头状癌才有远处转移的条件 一个典型的乳头状癌即便不接受治疗 从最早的淋巴道转移到能通过血道远处转移至少需要十年 所以大家真的没有必要 身体上一有动静就联系到甲癌上来 需要记住的是：甲癌远转并非一蹴而就的事情 注:文中图片来自网络，若有侵权请联系左右删除。
费健 2022-05-01阅读量9443
病请描述：最新研究发现甲状腺癌与肥胖有关！ 甲状腺Doctor 2019-11-16 14:54 来源丨重疾不重 甲状腺癌的发病率越来越高，到底是什么原因？各种说法莫衷一是。除了过度检查外，近期一项研究指出，超重和肥胖可能也是导致甲状腺乳头状癌增多的主要原因。 最近国外的一项研究，使用美国NIH-AARP饮食与健康研究队列的数据，对45.7万年龄在50-71岁，没有癌症的参与者进行分析。结果发现，超重（BMI 25-29）和肥胖者患甲状腺癌的风险增加分别26%和30%。特别患大于4cm的甲状腺乳头状癌的风险，超重的人风险增加了近3倍，肥胖的人的风险更是超过5倍。 在小编的印象里，这为肥胖导致的癌症家族又增加了一个新成员。此前小编在课上曾经分享过，去年的研究表明，至少多发性骨髓瘤、结直肠癌、子宫体癌、胆囊癌、肾癌和胰腺癌、乳腺癌已经被证实与肥胖有关。 如今这项研究表明，每6个甲状腺乳头状癌的患者中就有一个是因为太胖了，而对于预后更差的超过4cm的肿瘤来说，甚至有超过一半人的癌是胖出来的癌。 国外的研究人员在分析原因时指出，超重和肥胖对于甲状腺癌的促进作用不能完全通过体重增加相关的甲状腺疾病来解释。肥胖与甲状腺癌之间的关系可能与高胰岛素血症、慢性炎症以及瘦素、脂联素等脂肪因子水平的改变有关。此外，脂肪组织产生的雌激素可能也与甲状腺疾病、甲状腺癌有关。同时研究人员也预测这种癌症转化成恶性程度更高的甲状腺癌可能性很高。 无独有偶，最近一项国内的研究显示，甲状腺结节在中国人群中较为普遍，其发生率随着年龄的增长而增加。该研究的多变量分析显示，甲状腺结节的独立危险因素包括女性、患糖尿病、高血压、高频率咀嚼槟榔、红肉摄入量高，而低体重则是保护因素。 众所周知，肥胖影响的不仅仅是癌症发生率，它也是影响高血压、糖尿病、心力衰竭等慢性疾病的重要因素。而中国所面临的肥胖问题日趋严重。 因此，我国在“健康中国2030”强调维护全生命周期健康，并制定了15项具体行动，以倡导健康生活方式的普及，遏制肥胖等疾病的流行，降低重大慢性病过早死亡率，增长人均健康预期寿命。 PS. 2004年，肥胖定义为BMI≥30 kg/m2（体重除以身高的平方），腹型肥胖定义为男性腰围≥90 cm，女性腰围≥80 cm； 2014年,肥胖定义为≥28 kg/m2，腹型肥胖定义为男性腰围≥90 cm，女性腰围≥85 cm。 声明：本文为转载内容，图文版权归原作者所有。如有侵权，请联系删除（ay_0113）
费健 2022-05-01阅读量1.0万
病请描述：甲状腺癌术后如何随访？甲状腺癌知多少？ 小七 甲状腺Doctor 2019-11-19 11:50 一、甲状腺是什么? 甲状腺，分左右两叶，中间相连(称峡部)，呈“H”形，像蝴蝶形状附于颈部气管前方，吞咽时可随喉部上下移动。甲状腺的基本构成单位是腺泡，对碘有很强的聚集作用，全身含碘量的90%都集中在甲状腺。甲状腺激素是甲状腺分泌的激素。甲状腺激素的生理功能主要包括：促进新陈代谢，促进生长发育(平常我们所说的呆小症就是在婴幼儿期甲状腺素缺乏所致)，提高中枢神经系统的兴奋性，以及加强和调控其它激素的作用及加快心率、加强心缩力和加大心输出量等作用。 二、为什么会得甲状腺癌? 目前甲状腺癌的发病率呈逐年递增的趋势，女性多见。甲状腺乳头状癌是目前甲状腺癌中最常见的病理类型，约占全部甲状腺癌的90%，分化良好，绝大多数经规范治疗后预后良好。与甲状腺癌发病有关的因素，归纳起来主要包括以下几方面：碘摄入量、放射线暴露(特别是婴幼儿或者儿童时期)、性激素的作用(女性多见)、促甲状腺激素的慢性刺激以及家族史等。其中放射暴露是重要的一个原因，因此，对于婴幼儿或者儿童，除非必须要做的情况，一般不建议给他们经常做X线或者CT等具有潜在放射暴露风险的检查。 三、甲状腺癌有什么表现? 目前临床上以甲状腺微小乳头状癌(<1cm)最多见，患者一般没有什么特别的症状，大多数是在体检的时候做b超检查发现的。当然，较大的结节一般会有颈部靠正中无痛性肿块表现，吞咽时可有异物感，如果晚期侵犯喉返神经或者气管可引起声嘶、呼吸困难等表现。当然，较大的结节一般会有颈部靠正中无痛性肿块表现，吞咽时可有异物感，如果晚期侵犯喉返神经或者气管可引起声嘶、呼吸困难等表现。 四、得了甲状腺癌怎么办? 如果得了甲状腺癌(术前穿刺已经明确或者术前一系列检查高度怀疑)，接下来该采取什么样的治疗?是放疗?化疗?射频消融?还是手术呢? 从目前大数据的结果来看，规范化的手术切除是甲状腺癌根治的关键。换句话说，是根据病人的各方面因素制定个体化的手术方案：甲状腺切除(全切、腺叶切除或者腺叶加峡部)±中央区淋巴结清扫(单侧或者双侧)±侧颈淋巴结清扫。如果治疗不规范，特别是首次治疗不规范，可能会造成肿瘤残留、复发甚至转移，给后续治疗带来麻烦，患者的总体预后也会受到相应的影响。总体来说，目前甲状腺癌是所有恶性肿瘤中预后最好的肿瘤之一，绝大多数的甲状腺癌患者经过规范化治疗都可以达到治愈的效果。 五、甲状腺癌术后需要哪些辅助治疗? 1.口服甲状腺素制剂 由于甲状腺癌手术一般需切除大部分甲状腺甚至全部甲状腺，甲状腺素分泌会相应减少，因此术后需补充甲状腺素以维持正常的新陈代谢需要，全切的病人需要终身服药进行替代治疗;另外可以抑制促甲状腺激素(TSH)的分泌从而有利于控制肿瘤的复发转移。具体到TSH的值控制在多少比较合适，目前来说并不是所有的甲状腺癌患者都应该讲TSH降到越低越好，需根据病人的各方面因素做出具体的危险程度分层，中低危的病人将TSH控制在接近正常下限即可，高危的患者需低于0.1以下，但也不是绝对的，需综合考虑患者的年龄、心脏功能及对药物的耐受情况。 2.同位素碘131治疗 甲状腺癌患者术后是不是都需要接受同位素碘131治疗?答案是否定的。目前大样本的循证医学的结果显示，只有一部分患者可以从碘131治疗中获益，主要是有远处转移的患者。碘131治疗的主要目的是为了控制远处转移，而甲状腺区局部复发和颈部淋巴结的转移主要靠手术切除，而不是依靠碘131治疗。因此，甲状腺癌颈部淋巴结转移较多的患者，尤其是双颈淋巴结转移的，需要进行碘131治疗，目的是为了控制可能发生的肺转移。但并不是有淋巴结转移就需要碘131治疗，需要对患者的病情进行综合评估。 六、甲状腺癌术后如何随访? 甲状腺癌术后随访最主要的是复查甲状腺功能和颈部B超。 1.甲状腺功能一般在甲状腺癌术后1个月左右复查，目的是为了调整甲状腺素的用量，如果调整药量了，可以再按调整后的用量过1-2个月复查甲状腺功能。具体增减药量需听从医生的安排，不可随意增减药量甚至停药。 2.B超检查一般在术后半年复查即可。接下来每1年左右复查一次甲状腺区及颈部淋巴结B超。 3.术后每两年复查胸片，必要时做颈胸部增强CT，一般不需要。目的是看有无肺转移。远处转移中最常见的是肺，少许的骨转移，一般不做其他检查。 4如果出现了持续性进行性加重的骨头疼痛，可以做全身骨扫描。 七、甲状腺癌手术最常见的并发症? 由于喉返神经和甲状旁腺在解剖位置上与甲状腺毗邻，因此在甲状腺癌的手术中两者也最容易受到损伤。 1.喉返神经损伤喉返神经主要支配双侧声带的运动，因此喉返神经受损会引起声带麻痹。单侧声带麻痹主要表现为声嘶，饮水呛咳等表现。单侧声带麻痹一般可以保守治疗半年，若声音嘶哑无改善可以考虑行神经修复手术;双侧声带麻痹比较复杂一些，一旦出现双侧声带麻痹，术中即可能出现呼吸困难，需要进行气管切开，也有的患者是进行性加重的呼吸困难，有条件的患者可以采用膈神经联合修复的方法恢复声带的运动，无法进行上述手术的患者可采取开大声门的手术方式。 2.甲状旁腺损伤甲状旁腺损伤可导致低钙血症，会引起手脚麻木，抽搐等表现。如果术中甲状旁腺保留完好或者部分损伤，一般出现的低钙血症为暂时性，可对症补充钙剂;而对于甲状旁腺严重损伤的患者可能会出现永久性低钙血症，则需长期服用维生素D及钙剂，无法纠正者可能需要补充甲状旁腺激素或者进行甲状旁腺移植。
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病请描述：甲减时！患者需要长期服用优甲乐，有哪些注意事项？哪些讲究？ 原创 小核医生 甲状腺Doctor 2019-11-05 09:02 如何正确服用优甲乐困扰了很多患友，网络上关于优甲乐服用方法五花八门，甚至有些不一致，相信也有不少患友因为不能完全按照那些很严格的服用方法而苦恼，忧心忡忡。 下面刘医师就以日常工作中遇到最多的几个问题谈一谈到底如何服用优甲乐，为患友们答疑解惑，解除你们的顾虑。 1、到底我这种情况需不需要吃优甲乐？ 适应症：广泛用于各种原因的甲状腺功能减退症的替代治疗、甲状腺癌术后的抑制治疗、抗甲状腺药物治疗甲亢的辅助治疗、治疗甲状腺功能正常的良性甲状腺肿等。 禁忌症：对本品的辅料过敏的患者，未经治疗的肾上腺功能减退、垂体功能不全和甲状腺功能亢进。急性心肌梗死、急性心肌炎。 2、优甲乐什么时间吃最好？ 最好的服用时间依次是早餐前 60 分钟、晚餐后3-4小时（睡前）、早餐前 30 分钟。三种服用时间均可选取，效果依次降低、吸收效率依次降低。 一般选择早上服药，空腹将一天的剂量一次性用清水送服。早上吃药能让患者养吃药的习惯，避免漏服、忘服导致甲功波动。但早饭前半小时或60分钟可能较难把握且易忘，因此以刘医生建议早上起床后马上服药，然后再洗漱等等，等到吃早饭时间起码在半个小时以上了。还有，现在很多年轻患者起床较晚，又需要在上班前完成进餐，建议临睡前服药。但是晚上吃对于一部分甲癌全切术后的患者可能有一定影响。因为这部分患友服用的甲状腺激素剂量偏大，TSH处于抑制水平，即处于轻微甲亢状态，这时可能影响睡眠质量，出现如失眠，或睡眠质量差等情况，甚至影响第二天的工作与生活。因此，如果发现晚上吃药影响睡眠，那就改到早上吃，患友们可以根据自己的实际情况选择合适的服药时间，不必一味追求最好的方式，只要不忘记服用就好。 3、优甲乐能不能和其他食物同吃？忌口有哪些？ 与食物同服可能会影响优甲乐的吸收，研究表明与食物同服其吸收率仅约 64%，而空腹状态下可达到 80%。因此，建议空腹服药。服用优甲乐时最好与下列食物错开1-2小时。豆类包括黄豆、黑豆及豆制品如豆浆、豆腐、豆渣等。另外就是高纤维食物、葡萄柚、油脂性物质、浓咖啡、小麦麸皮。 如果迫于时间紧急，或不小心吃了豆制品也没有关系。它只是对药物发挥作用有一点阻碍，不会让药物完全无效化，更不会产生有毒有害物质，偶尔遇到一两次这种情况完全无伤大雅，患友们不用过于紧张。 4、优甲乐能不能和其他药物同吃？ 许多患者需要同时服用多种药物，很多药物会与左甲状腺素钠片形成不可溶性或者不可吸收性复合物，改变左甲状腺素钠片的生物等效性，影响其吸收，影响优甲乐的药效，又可能造成其他药物体内吸收的变化。因此，应尽可能的避免与之同服。 （1）钙片：目前虽然没有明确的研究证据来证明，但有一部分学者认为最好不要和钙同吃，所以医生通常会建议患者将甲状腺激素和钙片稍微错开时间吃，只需要前后错开半小时即可。 （2）降脂药：炭和胆汁酸螯合剂，比如考来烯胺、考来替泊，用药应间隔4小时以上，可有助于减少两药的相互作用。 （3）胃药：甲状腺素一般在小肠吸收，所以胃内的PH影响其吸收。胃黏膜保护药硫糖铝、抗酸药氢氧化铝、质子泵抑制剂、补铁补钙的药物（比如铁剂、钙剂）等可妨碍优甲乐的吸收，应至少 2 小时后再服用这些药物。硫糖铝及氢氧化铝等需每日服用 3-4 次，且要求餐前口服，为避免相互作用可将优甲乐安排在睡前服用。若与治疗胃病的质子泵抑制剂同服，应尽可能间隔 4 小时以上。钙剂及铁剂通常只需每日服用 1 次，与优甲乐同服时可在清晨空腹口服优甲乐，钙剂、铁剂安排在睡前服用。 （4）降糖药物：优甲乐可能降低降糖效果，导致糖尿病患者血糖升高。因此，糖尿病患者在开始进行优甲乐治疗时，应监测血糖，及时调整治疗。 （5）抗凝药物：甲状腺素能增加抗凝药物的作用，从而导致出血事件的风险增加。因此，应该定期监测凝血指标，必要时调整抗凝药的剂量。 （6）服用避孕药的妇女或采用激素替代疗法的绝经妇女对甲状腺素的需求量可能会增加。 总之：尽量避免优甲乐和其他药物同时服用。如果需要服用多种药物，尽量间隔几个小时再服用。还有，定期复查，检查优甲乐的效果，个体化调整药量。 5、有哪些疾病会影响优甲乐的吸收？ 乳糜症、肝硬化、胃酸缺乏等吸收障碍综合征；吸收不良的原因还有炎性肠病、溃疡性疾病、乳糖不耐症、幽门螺杆菌感染等。 6、服用优甲乐后多长时间复查？ 一般在手术后或碘131治疗后第4周左右复查甲功。在术后或碘131治疗后一年内一般3-6个月复查一次，手术或碘131治疗后一年后可每6个月复查一次。需要注意的是，只要服药剂量发生变动，均需4周左右后复查甲功。复查的时间是从开始服用优甲乐计算的，待甲功指标稳定后再延长复查时间。 7、吃优甲乐会有哪些副作用（不良反应）？ 在医师指导下，服用优甲乐绝大多数情况下是安全的。只有服用过量的优甲乐后才会出现副作用，过量优甲乐会引起药物性甲亢症状，如：心律失常、心动过速、心悸、头痛、肌肉无力、皮肤潮红、腹泻、呕吐、月经紊乱、坐立不安、失眠、体重下降。出现上述症状，及时就诊，减少优甲乐剂量，症状即可完全消失，所以要遵医嘱服用适当的剂量。 8、优甲乐忘记吃了怎么办？要不要补服？ 对于很多刚开始吃优甲乐的患友来说，还没有养成习惯，忘记吃是常事。需要注意的是，偶尔忘记了一天没有吃，不必补服，更不要在第二天把药加成两倍剂量想把昨天份的补回来，这种做法是不靠谱的。因为甲状腺激素在身体里的半衰期是7天，偶尔一天没有吃，对甲状腺功能影响不大。当然，不能三天打渔两天晒网，否则吃药也几乎无法达到补充甲状腺激素的效果。 9、优甲乐每天吃1次还是2次、3次？为什么说法不一。 由于左甲状腺素钠片半衰期约7天，故一天仅需服用一次便能获得稳定的血药浓度。有些临床医生通过每日多次的服药频率试图获得更平稳的血药浓度，这是没有必要的，同时也会造成患者较差的依从性。 10、优甲乐到底要不要放冰箱？ 优甲乐的储存和多数家庭用药没有区别。通常建议放在干燥、通风、阴凉避免太阳暴晒的地方储存。即使到了夏天，室内的温度都会低于室外温度，即使不用空调室内温度也不会高到让优甲乐失效的程度，因此通常不建议将优甲乐放在冰箱储存。冰箱属于潮湿环境，还有其他杂物放置，容易滋生细菌，且药片容易受潮，影响药效。 11、市面上买不到优甲乐怎么办？甲状腺激素是不是只能吃优甲乐？ 左甲状腺素钠片有几个产家生产，几种品牌，优甲乐只是众多品牌之一，并不是唯一选择。除了优甲乐以外，市场上还有雷替斯、加衡等品牌，优甲乐和雷替斯是进口的，加衡是国产的，差别并不大。特别需要注意的是：并非所有的品牌产品剂量都是50ug/ 片，有的产品剂量为25ug，或100ug/ 片。患友们在接受医嘱时，最好具体问清楚医生：处方剂量具体指多少微克？买到药物时，也要认真看药物说明书，尤其是看清楚每一片的含量。比如一个医生开的医嘱是每日口服甲状腺激素1片（25ug），而患友经常买到的是50ug的，这时候需吃半片即可，吃多了会引起药物性甲亢哦。另外，更换不同品牌时，虽然所用剂量一样，但也需要在换药后4周复查甲功，及时调整药量。优甲乐和雷替斯的成分有一点不同，对乳糖不耐受的病人推荐使用雷替斯更好。 12、优甲乐可以用于减肥么？ 优甲乐不适用于减肥！甲状腺功能正常的朋友服用生理剂量不会引起体重减轻，服用超生理剂量则会引起严重的甚至危及生命的不良反应。同样，也不用于治疗男性和女性的不育症，除非不育症是甲状腺功能减低引起的。
费健 2022-05-01阅读量1.1万
病请描述：认识甲状腺癌碘131治疗的五大误区 Dr.Thyroid 甲状腺Doctor 2019-11-29 12:20 碘131治疗是分化型甲状腺癌术后重要的辅助治疗手段。 经过多年的临床实践经验总结出甲状腺癌患者在对碘131治疗的认识上存在以下五个误区。 误区一、手术已经切除干净，不再需要碘131治疗 碘131治疗包括"清甲"(清除残留甲状腺组织)和"清灶治疗"。"清甲"是指用碘131清除术后残留的正常甲状腺组织。其理论基础是：与其他癌症不同，甲状腺癌多数是多个中心发生的，即使通过CT、B超、手术等探测到甲状腺内只有1个癌结节，但是在甲状腺其他部位也可能有癌细胞，只是因为癌细胞较少而未形成明显的癌结节。有人认为好的外科专家会将甲状腺全部切除干净，不会残留有正常甲状腺组织或癌组织。这是误解，再高明的外科专家，只能做到肉眼切除甲状腺或癌组织，而不能做到显微镜下的完全切除，即术后仍可能有少量的甲状腺细胞或癌细胞残留，如需完全消除残留的甲状腺细胞或癌细胞必须采用口服碘131来消灭 。 利用甲状腺乳头状癌、滤泡型癌细胞具有高度摄取和浓聚碘的能力，让患者口服碘131，碘131进入体内会被甲状腺癌细胞特异性地摄取吸收，碘131释放的β射线会将隐藏于体内任何部位的甲状腺癌细胞消灭，因此碘131治疗甲状腺癌是真正意义上的靶向治疗，也使甲状腺癌成为第一个能被人类彻底治愈的恶性肿瘤，很多经过碘131治疗后的甲状腺癌患者预期寿命会像正常人一样。因此病期较晚的甲状腺癌患者手术后行碘131治疗会为患者带来较大的益处，会较明显延长患者的生存期，减少癌症的复发。当然，并非所有甲状腺癌病人用131碘治疗均有获益。一般而言，放射性碘治疗对分化型（乳头状癌及滤泡型癌）较有效，可当作手术后及并发软组织转移的辅助疗法。但它对骨骼转移或肺部大结节性转移的治疗效果相对较差。治疗前要了解其是否能浓聚碘131。如果不能浓聚碘131的癌组织，不论属于哪种病理类型，均不适合于碘131治疗。值得注意的是，有的开始时不能浓聚碘131，但经过各种预治疗后，病灶能浓聚碘131，仍可用碘131来治疗。至于未分化癌、髓样癌，则一般对放射性碘治疗无反应。早期的低危分化型甲状腺癌手术治疗加甲状腺素抑制治疗效果很好，再行碘131治疗并无获益。目前对那些并有远处转移但临床上并无症状的患者，是否应重复给予放射性碘治疗，也尚无一致的结论。特别是考虑到在每次给予放射性碘治疗前都必须先将患者调整处于血中高TSH浓度的环境下，是否反而会将加速癌细胞的生长，也是临床医师必须加以考虑的问题。 目前主张分化型甲状腺癌癌灶直径在2厘米以下，且无淋巴结及远处转移者不需行碘131治疗。对癌灶直径大于2厘米，或癌灶有显微镜下甲状腺外浸润，或有淋巴结转移者，可推荐做碘131治疗。对癌灶直径大于4厘米，或癌灶有肉眼可见的甲状腺癌包膜外浸润，或有远处转移者一定要做碘131治疗。 误区二、有些甲状腺癌患者未服碘131也未复发，不必考虑碘131治疗 甲状腺癌是一种生长较其他恶性肿瘤缓慢的肿瘤，在3-5年内，如果不做ECT检查或抽血做甲状腺球蛋白化验，仅凭彩超或CT难以判断癌症是否复发，但是患者体内可能已经有了较小的癌症病灶。研究表明，甲状腺癌术后行碘131治疗的患者复发率是未行碘131治疗者的三分之一。在临床上我们经常发现，未服碘131的甲状腺癌患者在手术后3-5年，口服小剂量的碘131后行ECT扫描，发现在患者颈部淋巴结或甲状腺床部位出现了转移灶或复发灶，同时患者体内甲状腺球蛋白水平升高，经过服碘131治疗，患者痊愈，很多患者后悔当初不知道应该服碘131治疗。 误区三、服碘131副作用大 放射性碘的副作用不大。治疗剂量的碘131对甲状腺癌病灶、残留甲状腺组织、邻近组织和其他可摄碘的正常组织器官形成直接辐射损伤，可导致不同程度的放射性炎症反应。清甲治疗后短期(1-15天)内常见的副作用包括：口干甚至唾液腺肿痛、龋齿、鼻泪管阻塞、上腹部不适甚至恶心、味觉改变、颈部肿胀和咽部不适、乏力等。上述症状多出现于清甲治疗1-5天内，常自行缓解，无需特殊处置。罕见引起骨髓抑制、肾功能异常，可通过治疗前后监测血常规和肾功能及时发现。有研究显示在碘131治疗期采用服用酸性糖果、嚼无糖口香糖、按摩唾液腺或补液等措施，可减轻唾液腺的辐射损伤。大量饮水、多排尿和服用缓泻剂等措施可有助于减轻腹腔和盆腔的辐射损伤，但需注意引发电解质紊乱的可能性。合并其他慢性疾病和/或高龄甲状腺癌患者，持续甲减加上清甲后碘131的损伤，基础疾病病情可能在短期内加重，需密切观察、及时处理。另外，清甲治疗后短期内患者可能出现一些心理方面的改变，如无聊感、焦虑、失眠、恐惧等，这并非碘131的直接损伤，而是源于治疗实施过程的一些因素(如辐射防护隔离、甲减逐渐加重和其他疾病影响等)。现在，由于重视最大安全剂量经验，碘131治疗后的严重的副作用的报道大大减少。迄今为止,尚无法通过前瞻性临床研究确定碘131治疗剂量的上限(包括单次剂量和累积剂量)。国际研究证实，低于150毫居里的剂量迄今未见有继发肿瘤或白血病的报道，所以单次剂量低于150毫居里一般认为是安全的。多数医生主张应用75-150毫居里的固定剂量，按照这个剂量80%的患者一次性治疗可达到完全清除。没有足够证据表明治疗影响生殖系统，但建议女性在治疗后6-12个月内避免妊娠。服碘131的过程简单，患者只需拿起装有2毫升无色、无味液体的小玻璃瓶，喝下并用水漱口即完成了治疗。 误区四、术后先做诊断性碘扫，再决定是否服碘131 对需要服碘131治疗的患者，不需要先做诊断性碘扫。因为做诊断性碘扫前，需要为患者口服小剂量的碘131，会影响到患者服大剂量碘131治疗甲状腺癌的疗效，学术界称此现象为"顿抑"。但是，也有研究表明大剂量碘131 前做诊断性碘扫对整体治疗效果无影响。因此，对于做不做诊断性碘扫仍存在争议。 误区五、甲状腺癌患者服碘131，术后不需要再到医院复查 因为甲状腺癌患者存在复发或转移的可能，服碘131能大大地减少复发、转移的概率，但仍有少数患者出现复发、转移。也有极少部分患者癌灶对碘131治疗不敏感的。因此，在服碘131后ECT扫描证实痊愈的患者，应该1年复查，复查没有问题，2年复查，如没有问题，每5年复查。复查项目：甲状腺彩超、ECT全身扫描、血甲状腺球蛋白水平、甲状腺功能等。
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