病请描述：1、细针穿刺术：有条件的情况下可通过在超声引导下行细针穿刺活检，对于较大的结节或者怀疑是恶性的结节进行细针穿刺细胞学检查，是一种经济有效的检查方法。2、合并有颈部淋巴结转移的情况：一侧有甲状腺结节（B超怀疑恶性可能），且同侧的颈部淋巴结肿大较硬者，应考虑是癌并且发生了淋巴结转移。3、甲状腺结节的个数：单个结节癌变的可能性远高于多结节性甲状腺肿，如果是多个结节，而且都不大，可以继续观察。也有人认为，多结节与单个结节癌变几率一样，但对多年一直为单个结节者需要多加重视。4、结节的生长速度：生长快的结节提示可能为癌，但有些患者是在咳嗽或突然用力后突然发现甲状腺结节明显长大了，这种情况大多是腺瘤内出血引起的，一般不是癌症。5、结节的大小：目前认为，小于1cm的结节，除非有其他的高度怀疑是癌的因素而需进一步诊治，否则可以继续观察。6、甲状腺结节引起显著压迫症状：表现为呼吸或吞咽困难，或声音嘶哑者，应手术治疗。7、结节的质地：质地较软、光滑，可以用手推动的结节大多为良性。坚硬、固定、不痛的结节，恶性的可能性大。8、B超检查有无钙化：钙化往往是许多恶性肿瘤的表现之一，但对于甲状腺，要具体对待。结节如呈砂粒样钙化，且小于1mm，则是癌的可能性大，但如呈大块的钙化就不一定了。9、病史及家族史：如果以前头颈部曾做过放射治疗，那甲状腺发生恶性病变的可能性就比较大；直系亲属有甲状腺髓样癌或多发性内分泌瘤，甲状腺发生恶性肿瘤的概率也较高。10、有一些针对甲状腺肿块鉴别的特殊检查（如甲状腺核素扫描、血降钙素等指标）对区分肿块的良恶性也有一定的参考价值。 撰写：顾建华（上海市瑞金康复医院外科副主任医师） 审订：费健
费健 2021-01-19阅读量1.2万
病请描述：甲状腺上发现的结节都是恶性的吗？ 甲状腺上的结节可能是甲状腺癌（这是一种恶性肿瘤），也可能是甲状腺瘤、结节性甲状腺肿等其他良性疾病，在没有明确其性质以前统称为甲状腺结节，其中只有甲状腺癌是恶性病。因此，甲状腺上发现的结节未必都是恶性的。判断甲状腺结节的良恶性，主要依靠病史、体格检查、放射性核素扫描和穿刺细胞学检查，目前通过B超引导下穿刺活检进行细胞学检查以及基因检测，可以帮助术前明确诊断，或者避免不必要的手术。 撰写：上海市瑞金康复医院外科顾建华副主任医师，审订：费健
费健 2021-01-15阅读量1.3万
病请描述：1、 单纯性甲状腺肿：单纯性甲状腺肿是引起结节性甲状腺肿最常见的原因。患病时间一般较长，往往在不知不觉中渐渐长大，在检查时偶然被发现。结节是腺体在生长和代偿过程中发展而成的，大多数呈多结节甲状腺肿，少数为单个结节。大部分结节为胶质性，其中有因发生出血、坏死而形成囊肿。患病较久的人群中部分区域内会出现较多纤维化或钙化，甚至骨化。由于结节的病理性质不同，其大小、硬度、外形都不一样。2、甲状腺腺瘤：甲状腺结节由甲状腺腺瘤或多发的胶性结节导致。可能出现一个或者多个，有时与甲状腺肿同时出现或单独出现。腺瘤一般呈圆或椭圆形，直径常在3cm以内，质地大多比周围的甲状腺组织更硬，按压不痛。在核素扫描图上显示结节摄入碘131功能为正常、增加或减低；甲状腺摄入碘率可正常或偏高。3、甲状腺囊肿：囊肿内含血液或清澈液体，与周围甲状腺组织分界清楚，张力往往较高，直径很小超过3~4cm，一般按压后不痛，无摄入碘131能力，故在核素扫描图上系一种“冷结节”，B超检查常有助诊断。4、甲状腺腺内出血：往往存在突然肿、痛病史，腺体内有像囊肿样肿块；有胶性结节的患者，质地较硬；有钙化及骨化的患者，质地坚硬。5、甲状腺炎（1）亚急性甲状腺炎：结节的大小根据病变范围会有所不同，质地常较硬。有典型的病史，起病较急，有发热、咽喉痛及显著的甲状腺区疼痛和局部压痛等症状。急性期，甲状腺摄碘率降低，显像多呈“冷结节”，血清T3和T4升高，呈“分离”现象，有助于诊断。（2）侵袭性纤维性甲状腺炎：结节坚硬而且与腺体外邻近组织粘在一起。起病和发展过程缓慢，有时会有局部隐痛和按压痛，同时存在明显压迫症状，其临床表现和甲状腺癌较像，但局部淋巴结不大，摄碘率正常或偏低。（3）慢性淋巴细胞性甲状腺炎：常为对称弥漫性甲状腺肿，无结节；有时由于肿大不对称和表面有分叶，形状似结节，硬如橡皮，无按压痛。此病发病缓慢，呈慢性发展过程，但与甲状腺癌可同时并发，临床上不易作出鉴别，需引起注意。 撰写：顾建华（上海市瑞金康复医院外科副主任医师） 审订：费健
费健 2021-01-15阅读量1.4万
病请描述： 当下体检中甲状腺的检查非常热门，因为甲状腺结节的发生概率非常高，那么甲状腺结节是什么？ 甲状腺结节是指甲状腺细胞在局部异常生长所引起的散在病变。部分甲状腺结节虽然能通过触摸诊断摸的到，但通过超声检查却又不能明确诊断的“结节”，不能称为甲状腺结节。虽然体检未能摸到但通过B超、CT等影像学检查发现的结节称作“甲状腺意外结节”。甲状腺结节很常见，正常人群中通过触摸诊断能够发现3%~5%的人群存在甲状腺结节，通过高分辨率超声的检查能够发现高达20%~60%的人有甲状腺结节。5%~15%的甲状腺结节为恶性，即甲状腺癌。良恶性甲状腺结节的治疗方式不同，对患者生活质量（quality of life, QOL）的影响和所需要的医疗花费也有较大差异。因此，甲状腺结节进行治疗前区分出是良恶性非常重要。 （撰文：顾建华，上海市瑞金康复医院外科副主任医师，审订：费健）
费健 2021-01-15阅读量2.0万
病请描述：LOXO-292 甲状腺髓样癌患者招募复旦大学附属肿瘤医院头颈外科 4天前尊敬的患者朋友：您好！复旦大学附属肿瘤医院头颈外科正在开展一项治疗 RET突变的晚期甲状腺髓样癌的国际多中心临床研究，比较LOXO-292与卡博替尼或凡德他尼治疗甲状腺髓样癌患者的3期试验。本研究已获得本院伦理委员会的批准，计划招募进展性、晚期、RET突变型、既往未接受过激酶抑制剂治疗的甲状腺髓样癌患者。目前，LOXO-292已在国外上市，国内正在同步进行2期注册研究。LOXO-292为RET激酶的一种高效、特异性小分子抑制剂，具有持久抗肿瘤活性的证据，可能有助于其延缓治疗失败和疾病进展并改善生存率。而且有别于现有治疗，因不良事件停药的发生率较低，和卡博替尼或凡德他尼等其他激酶抑制剂相比尤其如此。如果您符合以下所有条件，将有可能入选本研究：1、年龄在18周岁及以上；2、局部晚期或者转移性甲状腺髓样癌患者；3、RET基因突变；4、既往未接受过及酶抑制剂治疗；5、既往4周未接受过抗肿瘤药物治疗或者放疗；6、主要器官功能正常。入选研究的患者将随机接受LOXO-292或卡博替尼或凡德他尼治疗，接受卡博替尼或凡德他尼的患者进展后有机会交叉进入LOXO-292进行治疗。卡博替尼和凡德他尼均已在国外上市。在您正式参加研究前我们会向您详细介绍研究内容，您需要符合更详细的入选标准，如符合资格并获得您的书面同意后将接受研究药物或标准疗法药物，以及与研究相关的医学检查及与研究相关的实验室检测；所有这些均免费提供。如您需要了解更多信息，请联系_魏文俊_医生，每周一至复旦大学肿瘤医院头颈外科门诊207室详询。
费健 2021-01-15阅读量1.6万
病请描述： 诊断出甲状腺癌对每个人来说都难以承受。如果您被诊断患有最为罕见的甲状腺髓样癌，则更为糟糕。不过，您知道您依然心存希望，并循着这丝希望寻找未来——参与医疗研究可能是您的一种选择。所有甲状腺癌中仅有 1%-3% 是髓样癌。甲状腺髓样癌的许多症状与其它甲状腺癌相同。您很可能注意到喉咙/颈部有个肿块，或感到疼痛或吞咽困难。诊断过程从小小的一次针穿活检开始，现在您的生活却发生了彻底地改变。甲状腺髓样癌和其它甲状腺癌的区别在于病情的严重程度。对于重度癌症，稳健的治疗计划至关重要。LIBRETTO-531 Study 正在探索一种新的试验性治疗方案，而您有可能符合参加的资格。关于LIBRETTO-531 Study 我们正在招募年满 18 岁且诊断患有进展性、晚期、未接受过激酶抑制剂治疗、RET 突变型甲状腺髓样癌的成人。LIBRETTO-531 Study 旨在通过测定无治疗失败生存期来比较每日服用研究药物Selpercatinib 与标准疗法药物（卡博替尼或凡德他尼）的情况。将对每位患者进行评估，以确定其是否符合参加本研究的资格。符合资格的每位患者将接受研究药物或标准疗法药物，以及与研究相关的医学检查及与研究相关的实验室检测；所有这些均免费提供。接受标准疗法的患者在其癌症进展后，也可能有资格接受研究药物Selpercatinib。可能还会提供交通补偿。 研究中心全国组长单位:浙江省人民医院地址:浙江省杭州市下城区上塘路158号主要研究者:葛明华研究者:徐加杰 研究者助理:章金良
费健 2021-01-15阅读量9959
病请描述：（转发）订阅康乐福 1周前对于甲状腺疾病不用过分担心，但绝非不闻不问、任其进展。对于甲状腺结节虽不必过分担心，也绝非不闻不问、任其发展。定期筛查，并及早进行调整和治疗，一定要将癌变隐患扼杀在摇篮之中。近年来，随着甲状腺结节发病率的升高及检查技术的发展，甲状腺结节的检出率也日趋增多，全国每年被确诊为甲状腺结节的患者约有4万人，且多数患者无明显自觉症状。很多人拿到“甲状腺结节”的体检报告后忧心忡忡，开始纠结到底要不要手术，不做手术的话会不会癌变？甲状腺疾病已经成为内分泌科咨询和就诊的最热门疾病之一。关于甲状腺结节甲状腺结节指的是位于甲状腺内的肿瘤、囊肿或正常组织构成的团块，是临床很常见的内分泌疾病。大多数甲状腺结节患者没有临床症状，常常是由本人无意中发现或医生在体检时触及，更多情况下是在超声或其它辅助检查时偶然被发现。尽管甲状腺结节发病率高，但不必过度惊慌。不能单纯地将结节等同于癌症，更不能只靠“切”解决问题。约95%的甲状腺结节属良性统计显示：约95%的甲状腺结节为良性，恶性（即甲状腺癌）比例约5%，关键在于评估鉴别甲状腺结节的良恶性。01 体检报告上3级及以下的结节不会引起身体不适，无需特殊治疗。不建议常规使用TSH抑制治疗、放射性碘治疗、经皮无水酒精注射、经皮激光消融和射频消融等治疗良性甲状腺结节，建议每隔6～12个月进行随访。02 4a级及以上的结节有恶性风险，患者要进行穿刺以明确良恶性，即使穿刺呈阴性，也需定期随访，最好每3个月复查一次。若连续复查3~4次，结节无明显变化，则一般为良性。育龄女性要当心甲状腺癌在男性和女性中的发病比例约为1:3。尤其是20~40岁的育龄女性，体内激素水平最高，滥用雌激素、避孕药等行为都易诱发甲状腺癌。3种结节需重点关注出现以下3种情况的甲状腺结节时，需要考虑切除。1、直径大于5厘米，并引起压迫症状，出现声音嘶哑时；2、恶性结节，若彩超显示结节是实质性包块、砂砾状微钙化、边界不清楚、血流丰富并伴有淋巴结转移时，则高度怀疑为甲状腺癌；3、影响甲状腺功能，有些结节合并甲状腺功能异常，如甲状腺结节合并甲亢的患者，可采用手术切除的方法，一是让甲状腺功能恢复正常，二是消除结节。有些患者是与其他甲状腺疾病一起并发的甲状腺结节，治疗方法与单发性甲状腺结节一致，要看结节是否为恶性才考虑手术治疗。甲状腺癌筛查指南及早揪出恶变的结节，并采取相应措施，能够有效把癌症扼杀在摇篮里。具体如下：1、普通人群定期进行颈部超声检查。具体为20-29岁每2-3年1次，30岁后每年1次；2、高危人群建议及早进行颈部超声检查，每年1次；3、女性孕前及脯乳期结束时，建议分别进行一次颈部超声检查；对于甲状腺疾病不用过分担心，但绝非不闻不问、任其进展。通过精密筛查早期发现亚健康状态和潜在的疾病，并及早进行调整和治疗，对提高疗效、缩短治疗时间、减少医疗费用，提高生命质量有着十分重要的意义。
费健 2020-10-29阅读量1.3万
病请描述：竭尽全力，通力合作：为严重肺动脉高压母亲争得生命希望！上海交通大学医学院附属瑞金医院 2017-06-05近日，瑞金医院成功为一名患有严重肺动脉高压的年轻妈妈进行了甲状腺恶性肿瘤切除及颈部淋巴结清扫手术。为了保证患者安全，各学科充分准备，协同作战，使得原本需要4-5个小时的手术，顺利在2个小时完成，实现了一项原本不可能的任务。1雪上加霜的病情几乎让年轻妈妈绝望34岁的小陆是位年轻的妈妈，两年前妊娠期间发现患有重度肺动脉高压。当时小陆虽然顺利分娩，但是肺动脉高压却未能得到根治，需要每天服用6种不同的药物才能勉强控制病情。前不久她又被检查出得了甲状腺恶性肿瘤，而且已经发生了颈部淋巴结转移。小陆需要尽快接受甲状腺癌扩大根治手术治疗，但严重的肺动脉高压症患者就是日常生活都有可能发生猝死，要接受手术无疑风险极高。复杂的病情让很多医生都望而却步，最后，小陆一家抱着最后的希望来到了瑞金医院。2“我们不做这个手术，病人怎么办？”小陆右心导管测得肺动脉收缩压高达81mmHg，平均压58mmHg，是正常人的3倍！甲状腺血管外科的邱伟华主任医师收治小陆后也感到了压力，他说，小陆的肺动脉高压非常严重，走在路上都可能会发生猝死，接受手术对于她和医生来说都是严峻的考验。但作为医生怎么能拒绝这份对患者的责任呢？“我们不做这个手术，病人怎么办？” 3多学科协作，确保患者顺利“走钢丝”将小陆收治入院后，医院即刻召集心内科、普外科、麻醉科、重症监护室等专家，针对患者的特殊情况组织开展了多科会诊。同时，甲状腺血管外科主任严佶祺也调配科室医护人员，为患者治疗创造条件。麻醉科罗艳副主任指出，重度肺动脉高压患者血压波动耐受性很较差，麻醉时间越长，血压波动幅度将越不可控，加上手术刺激，极有可能发生术中心脏骤停、循环衰竭，因此建议手术时间控制在2个小时以内。可是甲状腺癌扩大根治术通常要4-5个小时才能完成，2个小时内完成手术难度很高。但为了保障手术顺利和患者安全，必须放手一搏！各科室专家反复讨论及推敲，无论是手术方案、麻醉方案还是术后监护，甚至是手术室衔接的每一个细节，专家们都考虑周全并制定了严密的方案和应急预案。4周密准备，是为了与时间赛跑手术前，甲状腺血管外科手术团队对于手术的每个细节都进行了反复操练，在确保手术安全的情况下，尽最大可能压缩手术时间。手术室护士长也指挥进行流程优化，从电梯等候到加速接台，每一步都希望能为患者争分夺秒。麻醉团队更是严阵以待，插管、监测、维持麻醉深度、小心翼翼地使用各种血管活性药物......每一步都异常谨慎又迅速有效。手术团队飞速为患者进行手术，当医生小心翼翼地缝完最后一针，大家不约而同抬头望向时钟，时间最终定格在了2小时整，手术大获成功！术后，小陆被送往重症监护病房。重症医学科李磊副主任医师带领团队和麻醉团队共同对患者进行密切监测、细心用药以及术后护理。两天后，小陆转入了普通病房休养，不久便康复出院，三个月后的复查结果显示小陆恢复非常好。为了患者的安全，瑞金医院各科室充分准备、协同作战，紧凑的流程、完美的配合，成就了这名特殊病患的成功救治！ 编辑 李东
邱伟华 2019-10-27阅读量1.1万
病请描述： 简介脑转移瘤是成人最常见的颅内肿瘤，发生率约为颅内原发肿瘤的10倍。约30%的恶性肿瘤患者会发生颅内转移。 复旦大学附属肿瘤医院神经外科高阳最常见的颅内转移瘤为肺癌转移（约50%），其次为乳腺癌（约20%）、黑色素瘤和肾细胞癌（10%）、胃肠道及绒癌、甲状腺癌颅内转移等。转移途径主要有：血液转移、淋巴转移及直接侵入。转移部位：80%的脑转移瘤发生在大脑半球，15% 发生在小脑，5% 发生在脑干。大脑皮髓质交界处分支血管较窄，所以转移瘤好发于此处。脑转移肿瘤患者的中位生存期短，仅为2-3个月，随着诊断和治疗技术的进步，积极进行个体化的综合治疗，可有效延长患者生存期。临床表现临床症状及体征主要包括颅高压症状（如头痛、恶心、呕吐、视乳头水肿及不同程度意识障碍等）、局部神经系统定位体征（偏瘫、偏侧感觉障碍，部分失语，偏盲；位于小脑的患者有眼球震颤、共济失调等；后组颅神经症状，如吞咽困难易呛咳等）。检查：血液检查：一半的患者血沉加快，周围血象白细胞计数常增多，红细胞计数及血红蛋白减少。特异性的肿瘤相关指标检查可提示肿瘤的性质和严重程度。CT扫描：可定位并可显示肿瘤的大小、形状及脑组织、脑室的改变；肿瘤常呈类圆形或不规则形状，混杂密度者常为肿瘤内有坏死囊变。强化后大多有明显的块状或环状影像增强、肿瘤周围常有低密度脑水肿带（小病灶大水肿）。MRI：MRI是较CT更为重要的检查，不但可以发现一些小病灶。而且还能精确显示肿瘤和重要神经结构的关系，鉴别原发脑肿瘤和继发的转移瘤。PET-CT/MRI：了解肿瘤患者全身转移和发生情况，以及多发脑转移或者原发肿瘤不明确的患者。如果身体其他部位活检困难，颅脑立体定向或者开颅活检可明确诊断。治疗 单一治疗无法根治脑转移瘤，目前讲究个体化的综合治疗：包括手术治疗、立体定向放射外科(SRS)、全脑放疗(WBRT) 、化疗、分子靶向及免疫治疗、中医药治疗及预防性脑放射治疗(PCI)等。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器
高阳 2019-07-15阅读量9867
病请描述：发表于2014.09.2912042人已读 “医生，我的甲状腺有结节，是吃药还是开刀？”当得知甲状腺有结节的时候，患者都会紧张地发问。B超是发现甲状腺结节的重要捕手。结节去留的处置问题，B超检查有优先“发言权”，“发言”的依据是一系列B超描述。医生凭此初步判断某个甲状腺结节是否需要外科手术治疗。每个拿到B超检查报告的人更有必要了解甲状腺传递的信息。 甲状腺结节的数目、形态、边缘、大小、钙化、回声等B超描述容易引起患者的疑问。一般情况下，单发结节多见于甲状腺腺瘤、甲状腺癌；多发结节多见于结节性甲状腺肿，偶见于多发性腺瘤及多灶性恶性肿瘤。从结节形态上，椭圆形、类圆形结节较多见，一般是良性结节，少部分为乳头状甲状腺癌、滤泡型甲状腺癌等；不规则形结节需警惕恶性的可能。相对而言，恶性结节边界模糊较良性结节发生率增高。大小的动态变化对结节诊断具有一定的意义，所以甲状腺B超的定期随访很重要。 患者看到B超报告上的“钙化”两字都非常焦虑。其实，钙化分为微钙化、粗钙化和边缘钙化。前者大多为砂粒体或髓样癌内部淀粉样沉积物继发的钙化和纤维化，而后二者一般是由营养不良引起的。微钙化多表现为点状强回声，可见于40%-61%的乳头状癌。但也可见于其他良性和恶性病变。粗钙化多见于良性结节，尤其是结节性甲状腺肿。但在部分甲状腺乳头状癌中亦可出现。边缘钙化指位于甲状腺结节边缘部位的钙化，常见于结节性甲状腺肿，常是良性结节的标志。但也见于乳头状癌和未分化癌。 结节周边回声正常多见于甲状腺瘤和甲状腺癌。而不正常多见于结节性甲状腺肿，可表现为回声增多、增粗、不均匀。极低回声对诊断甲状腺癌的特异度极高(92.2%-94.3%)。后方回声增强多见于囊性结节或甲状腺良性病变，衰减可由结节内大片钙化或恶性结节本身引起。 同时，超声检查甲状腺周围及颈部淋巴结，也很有必要。即便是早期的甲状腺乳头状癌，颈部淋巴结转移也十分常见。甚至转移淋巴结先于原发灶被发现。 因此，除了发现甲状腺结节，B超也是初步判断其良恶性的重要手段。如今，甲状腺结节B超检出率越来越高。尽管其带病生存率较高，但仍有5%-15%的癌变率，故应引起我们高度重视，健康教育干预尤为重要。甲状腺结节常无自觉症状，多在体检中被发现，故定期健康体检是发现甲状腺结节的主要途径。初次检查出甲状腺结节的患者要牢记定期随访，一般3-6个月复查一次，以后依据实际情况，每6-12个月复查一次。对高度怀疑恶性结节者，可行超声引导下甲状腺细针穿刺。早期发现病灶并鉴别其良恶性对临床治疗及手术选择有重要意义。 可见，有些甲状腺结节可以继续观察，不作处理，并不是所有结节都需要开刀。 原作者：李伟伟（上海交通大学医学院附属瑞金医院卢湾分院超声诊断科） 来源：新民晚报
费健 2019-04-10阅读量1.9万