病请描述：2024 ESC外周动脉和主动脉疾病管理指南 ——ESC临床实践指南 ESC新指南首次将外周动脉和主动脉疾病结合起来，强调了整个动脉系统的互联性 欧洲心脏病学会(ESC)8月30日（当地时间）发布了2024年外周动脉和主动脉疾病(PAAD)管理指南，将这些血管疾病作为同一心血管系统的一部分进行了评估。 该指南针对心脏病医师，但经过协调，与欧洲心胸外科学会(European Association for Cardio-Thoracic Surgery, EACTS)的外科医师指南保持一致，并得到欧洲罕见多系统血管疾病参考网络(European Reference Network on Rare Multisystemic Vascular Diseases, VASCERN)和欧洲血管医学学会(European Society of Vascular Medicine, ESVM)的认可。 ESC指南联合主席Jose Fernando Rodriguez Palomares(西班牙巴塞罗那瓦尔德希布伦大学医院)说: “由于自2014年和2017年分别发布上一份指南以来，我们在对主动脉和外周动脉疾病(PAD)的理解和管理方面取得了重大进展和转变，包括新的治疗模式，因此现在推出了这些更新版指南。” “整合这些指南的决定是基于几个关键因素。主动脉和外周动脉是同一动脉系统的组成部分。该系统某一部分的障碍通常会对另一部分产生影响，”联合主席Lucia Mazzolai(洛桑大学医院，瑞士洛桑)补充道。这些指南为动脉疾病的整体管理提供了一致和标准化的建议。这确保了患者在不同的血管状况下接受有凝聚力和协调一致的护理，减少碎片化，改善总体治疗结果。” 欧洲经委会的一份新闻稿指出，据估计，全球约有1.13亿40岁及以上的人受到PAAD的影响，其中近一半(43%)在低收入和中等收入国家。全球流行率为1.5%，并随年龄增长而上升，影响到70岁及以上人群的15-20%和80岁及以上人群的20-30%。从1990年到2019年，患病率增加了72%，而全球人口仅增长了45%。 作者说，2024年新指南中最重要的建议是解决PAAD的慢性本质、筛查的重要性、综合治疗策略的必要性，以及意识到这是一种需要终生随访的慢性疾病。 相当大比例的患者是无症状的，因此PAAD筛查至关重要，应根据年龄、心血管危险因素、家族史和/或综合征特征进行筛选。PAAD的诊断可以通过非介入性血管测试/成像轻松实现，”Rodriguez Palomares说。指南强调，最佳药物治疗(抗血栓、降脂、抗高血压、抗糖尿病)以及强调运动和生活方式改变是强制性的，可有效减轻疾病负担。PAAD患者的心血管风险非常高，需要对高血压、高脂血症和糖尿病等危险因素进行优化管理，以预防严重并发症。 最后，作者强调了性别方面，并且PAAD包括需要持续关注的慢性疾病。他们得出结论:“PAAD是一种慢性疾病，需要血管专科医师、心脏科医师和多学科团队进行终生随访。女性常表现为不典型或无症状的疾病，在筛查时应特别注意。在考虑慢性PAAD的介入治疗之前，运动和生活方式的改变是至关重要的。” 2024 ESC外周动脉和主动脉疾病管理指南 ——ESC临床实践指南 TIPS: 指南全文包括表格18 个，指南建议列表70个，图45个，参考文献共1598篇。最后附上该指南中的部分图。 2024 ESC外周动脉和主动脉疾病管理指南: 由欧洲心脏病学会(ESC)外周动脉和主动脉疾病管理工作组制定，由欧洲心胸外科学会(EACTS)、欧洲罕见多系统血管疾病参考网络(VASCERN)和欧洲血管医学学会(ESVM)批准。 介绍 外周动脉和主动脉疾病(PAAD)患病率高，并显著增加一般人群的心血管(CV)死亡率和发病率，因此需要强化预防策略。然而，与冠心病(CAD)患者相比，PAAD患者通常诊断不足，治疗不足。PAAD的常见危险因素常同时存在，需要多学科方法进行有效管理早期诊断对改善预后至关重要。本指南对2017年外周动脉疾病指南和2014年主动脉疾病指南进行了更新和合并。重点主要是动脉粥样硬化性动脉疾病，但它们也涉及一些非动脉粥样硬化性遗传疾病。虽然并非详尽，但这些2024年版指南为诊断、监测和治疗提供了指导。表3和表4分别概述了一些新的和订正的建议。读者应考虑非动脉粥样硬化性疾病并参考特定的文献。 中央插图(图1)提供了PAAD的一般方法。 从诊断到治疗，外周动脉和主动脉疾病的整体多学科方法。 CV, 心血管疾病; CVRFs，心血管危险因素; MACE，主要心脏不良事件; MALE，主要肢体不良事件; PAAD、外周动脉和主动脉疾病; QoL，生活质量。 在PAAD的管理中，必须突出以下几个方面: 共同决策，使患者参与其中，探索治疗方案，评估患者价值，并协作达成决策。 专家和高容量PAAD中心对复杂患者或手术的多学科方法。这些中心提供多样化的服务，包括诊断、治疗计划、微创手术、开放手术、术后和门诊护理，理想情况下还包括研究和创新。他们应提供连续的临床服务(24/7)，并能够获得数字成像。这些指南认识到医疗系统、人口规模和需求的差异，影响了各国PAAD医疗中“大量”的定义。 指南新的内容 (因篇幅限制未列出，已发在其他平-台) 新的建议 建议 类 水平 修订的建议 (因篇幅限制未列出，已发在其他平-台) 2017年 (PAD) 和2014年 (主动脉) 的建议 (正体字，原建议)。 类 水平 2024年建议 (斜体字，修订后的建议)。 类 水平
吕平 2024-09-04阅读量3113
病请描述：外周动脉腔内斑块切除术和血栓切除术装置及应用 慢性肢体缺血的Rutherford分类 急性肢体缺血的Rutherford分类 斑块切除术于1985年引入，以改善球囊血管成形术的局限性，主要是突发性再闭塞和再狭窄。斑块切除术设备从血管壁切割并清除动脉粥样硬化斑块，或者将斑块磨成小颗粒，使其向远端栓塞。斑块切除术后弹性回缩减少，因为管腔增宽，而动脉壁没有伸展。 米国食品药品监督管理局(Food and Drug Administration)已批准几种类型的斑块切除术装置用于外周动脉疾病 (PAD)，各种装置的初次成功率良好。但Simpson外周动脉粥样硬化(Peripheral Atherocath)的应用最为广泛。 A，完整的Simpson设备照片，包括手持电机驱动。该版本不可能通过导丝应用，该版本是为股浅动脉斑块切除术设计的。B、该设备是8F兼容的。放大显示两个不同大小的斑块切除室。 数据支持斑块切除术对符合以下标准的患者的外周血管有效：有症状的外周血管疾病(肢体重度缺血或功能限制性跛行)；不能单独使用标准的血管成形术治疗，即球囊血管成形术无效或有禁忌；并有一个偏心病变，不能通过传统的球囊血管成形术扩张，或静脉旁路移植术狭窄。 在再狭窄问题得到解决之前，对于有症状的外周血管疾病(肢体重度缺血或功能限制性跛行)，只有当球囊血管成形术无效或存在禁忌时，斑块切除术才是合理的治疗方法。 用于治疗外周动脉原发性病变/闭塞的药物洗脱(药物涂层)球囊 英国药品监管机构(Medicines and Healthcare products Regulatory Agency, MHRA, 2019)对正在使用的紫杉醇DCBs和植入式DESs治疗PAD患者提出了以下建议： •在进一步通知之前，不要在间歇性跛行患者的常规治疗中使用紫杉醇DCBs或DESs，因为潜在的死亡风险通常超过了获益。（TIPS: 该安全警告已经被撤销） • 对于严重肢体缺血患者，治疗应遵循NICE指南CG 147(2018)，该指南建议血管成形术或旁路手术，仅在主髂动脉完全闭塞的情况下考虑裸金属支架。 • 在特定病例中，对严重肢体缺血患者使用紫杉醇DCBs和DESs仍然是合适的选择，在这种情况下，获益可能超过风险。这是因为这些患者通常有较高的再狭窄导致不可逆缺血损伤的风险，如肢体丧失，并且预期寿命较低。 用于静脉移植物和透析/血管通路的药物洗脱球囊 外周动脉血管内冲击波碎石术治疗动脉粥样硬化/钙化性下肢动脉病变/间歇性跛行 血管内冲击波碎石术治疗腹腔动脉闭塞 血管内冲击波碎石术治疗肾动脉狭窄 冲击波IVL成功使左肾动脉血运重建 斑块切除术和球囊血管成形术联合治疗股腘动脉疾病 HawkOne定向斑块切除术联合紫杉醇涂层球囊血管成形术 一名69岁男性孤立的钙化左腘动脉病变导致致残性的血管内手术步骤跛行。 经皮机械斑块切除术和血栓切除术联合药物涂层球囊血管成形术治疗股腘动脉支架内再狭窄 手术说明。应用Rotarex®S联合药物涂层球囊(DCB)经皮机械斑块切除加血栓切除术(MATH)治疗股腘动脉(FP)支架内再狭窄(ISR)/闭塞。 腹股沟动脉斑块切除术治疗动脉粥样硬化病变 血管造影图像显示动脉粥样硬化切除术、球囊血管成形术和手术的最终结果。 Phoenix导管用于膝下斑块切除术 药物涂层球囊血管成形术治疗透析功能障碍的动静脉瘘 治疗外周动脉疾病的DETOUR系统 该手术被称为经皮穿壁动脉旁路术 (Percutaneous transmural arterial bypass)。 Detour Ⅱ试验结果 药物涂层球囊单独或联合斑块切除术治疗股腘动脉病变 斑块切除术+药物涂层球囊血管成形术 附：SCAI报告安泰保险 ( Aetna )斑块切除术政策更新 2024/8/21 删除了下列项目: 斑块切除术联合药物涂层球囊治疗股腘动脉病变 药物洗脱球囊用于静脉移植物和透析/血管通路，以及用于治疗其他外周动脉的原发病变/闭塞，因为其长期有效性尚未确定
吕平 2024-09-04阅读量2415
病请描述：银屑病是一种常见且复杂的免疫介导性慢性、复发性、炎症性系统疾病。为了进一步规范银屑病的诊疗，提高临床治疗的规范性和有效性，中华医学会皮肤性病学分会银屑病专业委员会发布了《2023版中国银屑病诊疗指南》。本文将详细解读该指南的核心内容，为临床医生提供参考。 文 | 刘驰 银屑病的病因与发病机制 01 遗传因素 银屑病的遗传倾向非常显著，研究显示，大约31.26%的银屑病患者有家族史，一级亲属和二级亲属的遗传度分别为67.04%和46.59%。当父母一方患有银屑病时，子女的发病率约为20%；若父母双方均患有银屑病，子女的发病率则高达65%。双胞胎研究也显示，同卵双生子的发病一致性为65%至72%，而异卵双生子的发病一致性则为15%至30%。 在遗传研究方面，HLA-C06:02位点与银屑病的发病关联性最为显著。通过全基因组关联分析（GWAS），安徽医科大学张学军团队发现了38个银屑病易感基因，这些基因占全球已发现银屑病易感基因的38%。目前，已确认的银屑病易感基因超过80个，包括IL-12B、IL-23R、IL-17A、TNFAIP3等。脓疱型银屑病与IL-36基因位点相关，而银屑病关节炎（PsA）则与HLA-B27位点相关。 02 环境因素 环境因素在银屑病的发病和加重中起重要作用。研究表明，点滴状银屑病常与咽部急性链球菌感染有关，精神紧张、睡眠障碍、过度劳累等因素也可导致银屑病的发生、加重或复发。创伤如手术、烫伤或擦伤可能诱发同形反应，使受损部位发生银屑病。 03 免疫因素 免疫系统的异常是银屑病发病的核心机制。T细胞、树突细胞、中性粒细胞和角质形成细胞等免疫细胞通过分泌TNF-α、IL-17、IL-22等细胞因子，形成炎症循环，导致银屑病的特征性皮损。IL-23和Th17细胞在这一过程中发挥了关键作用。IL-23可促进Th17细胞分泌IL-17，而IL-17A与银屑病的发病机制关系最为密切。此外，IL-17A还可通过激活信号传导子和转录活化子1（STAT1）和STAT3通路，促进角蛋白K17的表达。 银屑病的诊断与分型 银屑病的诊断主要基于临床表现和皮肤病理特征。不同类型的银屑病有不同的临床表现和病理特征。 01 寻常型银屑病 寻常型银屑病是最常见的类型，占所有银屑病病例的80%至90%。主要表现为边界清晰的暗红色斑块或浸润性红斑，上覆银白色鳞屑，刮除鳞屑后可见薄膜现象和点状出血现象。 02 脓疱型银屑病 脓疱型银屑病包括泛发性脓疱型银屑病（GPP）和局限性脓疱型银屑病。GPP是一种临床少见但严重的银屑病类型，表现为全身弥漫性红斑及无菌性脓疱，常伴有发热、关节肿胀疼痛、外周血白细胞增多等系统症状。局限性脓疱型银屑病主要发生在手掌和足跖部位，表现为反复出现的小脓疱。 03 红皮病型银屑病 红皮病型银屑病是一种较为少见的重症银屑病类型，患者全身弥漫性红斑，伴有大量糠状鳞屑，皮损面积可超过90%体表面积。患者常伴有全身症状，如发热、畏寒、乏力等，病程较长且易复发。 04 银屑病关节炎（PsA） PsA患者除了皮肤表现外，关节也受到影响。大约30%的银屑病患者会发展为PsA，主要表现为关节肿胀、疼痛、晨僵以及关节活动受限。根据是否存在关节病变，结合皮损情况，诊断PsA。 银屑病的严重程度分级 银屑病的严重程度分级主要通过以下几个指标进行评估： 01 PASI（银屑病皮损面积与严重程度指数） PASI是评估银屑病严重程度和治疗效果的最常用指标。PASI评分根据皮损的面积、红斑、鳞屑和浸润程度进行打分，分值范围从0到72分。 02 BSA（皮损体表面积） BSA通过估算皮损面积占全身表面积的百分比来评估病情严重程度。患者单个手掌及手指屈侧面积定义为1%体表面积。 03 PGA（医生整体评价） PGA根据红斑、鳞屑和斑块浸润的整体情况进行评分，从无症状（0分）到极重症（5分）进行分类，评分越高表示病情越重。 04 DLQI（皮肤病生活质量指数） DLQI用于评估银屑病对患者生活质量的影响，分值范围为0到30分，得分越高表明生活质量受影响越大。指南强调治疗不仅要改善皮损，还应显著提高患者的生活质量。 银屑病的治疗选择 01 外用治疗 外用治疗是轻度银屑病的主要治疗方法。指南推荐使用维生素D3衍生物如他卡西醇，以及弱效至中效的糖皮质激素如氢化可的松软膏和糠酸莫米松软膏。这些药物可以有效减少炎症和鳞屑，并在长期使用中相对安全。 02 光疗 光疗特别是窄谱中波紫外线（NB-UVB）被推荐用于中度至重度银屑病患者。研究表明，NB-UVB疗效较广谱中波紫外线（BB-UVB）更为显著，且与外用药物联合使用可进一步提高治疗效果。 03 系统治疗 中重度银屑病或外用治疗无效的患者，系统治疗是主要选择。常用药物包括甲氨蝶呤、环孢素、维A酸类药物（如阿维A酸）、托法替布等。指南建议，对于那些对传统系统治疗效果不佳的患者，可以考虑生物制剂。 04 生物制剂 生物制剂是近年来银屑病治疗的重大进展，主要靶向TNF-α、IL-17和IL-23等细胞因子。阿达木单抗（抗TNF-α单抗）、司库奇尤单抗（抗IL-17A单抗）和乌司奴单抗（抗IL-12/23单抗）均已被证明在改善银屑病皮损和预防复发方面具有显著效果。 银屑病的共病管理 银屑病是一种系统性疾病，常伴有多种共病，如心血管疾病、代谢综合征、精神心理疾病和慢性肾脏疾病等。指南详细列出了各类共病的管理策略。 01 心血管疾病 研究显示，银屑病患者罹患心血管疾病的风险增加，特别是重度银屑病患者。常见的心血管共病包括高血压、动脉粥样硬化、心肌梗死等。指南建议，银屑病患者应定期监测心血管健康状况，尤其是在使用可能影响心血管系统的治疗药物时，如TNF-α抑制剂。 02 代谢性疾病 银屑病与代谢综合征、糖尿病和肥胖有密切关联。银屑病患者的2型糖尿病发病风险增加1.69倍。研究显示，肥胖是银屑病的独立危险因素，特别是在年轻患者中。体重指数（BMI）与银屑病的病情严重程度呈正相关。指南建议在治疗银屑病的同时，应积极管理代谢性疾病。 03 精神心理疾病 银屑病患者中焦虑和抑郁的患病率显著高于普通人群，这与银屑病的外观影响和慢性病程密切相关。精神抑郁可能通过炎症通路加重银屑病的病情。指南建议对合并精神心理疾病的银屑病患者进行定期评估，并在必要时转诊至心理科进行综合治疗。 04 慢性肾脏疾病 严重银屑病患者罹患慢性肾病和终末期肾病的风险显著增加。尤其是在使用可能对肾功能有影响的药物时，如甲氨蝶呤、环孢素和非甾体抗炎药（NSAID），应定期监测肾功能。 中西医结合治疗策略 《中国银屑病诊疗指南》特别提到中西医结合的治疗策略，融合了中医诊治银屑病的最新研究成果。 01 中医辨证施治 中医治疗银屑病强调“活血化瘀、清热解毒、养血润燥”的基本原则，根据患者的具体症状和体质进行辨证施治。例如，对于湿热内蕴证患者，可选用清热解毒、利湿化浊的中药方剂；对于血瘀阻滞证患者，可使用活血化瘀的治疗方法。 02 中药的外用与内服结合 中药的外用治疗可以有效减轻局部症状，如炎症和瘙痒，而内服中药则有助于整体调理，预防复发。指南建议中西医结合治疗，可以提高疗效并减少不良反应。 本指南在继承以往版本的基础上，结合了近年来的研究进展，提出了更加系统、规范和科学的诊疗建议。对于临床医生而言，遵循指南不仅能提高银屑病的治疗效果，还能有效减少治疗中的不良反应，提升患者的生活质量。 引用文献： [1]中华医学会皮肤性病学分会银屑病专业委员会. 中国银屑病诊疗指南（2023版）[J]. 中华皮肤科杂志,2023,56(7):573-625. DOI:10.35541/cjd.20220839.
刘驰 2024-08-30阅读量5768
病请描述：主动脉根部瘤，指主动脉窦部出现病理性扩张，直径＞5 cm或超过正常血管直径的50%，常伴有主动脉瓣环扩张，从而出现瓣膜反流。其病因包括遗传性疾病、动脉粥样硬化、大动脉炎、白塞病等。如不及时治疗，危害包括发生急性主动脉瓣夹层和心力衰竭。近期，周先生就碰到了这个问题。 周先生，40岁，重庆人，近几个月出现胸闷心悸症状，到医院检查心超发现，主动脉窦部瘤，直径68mm，左心室明显增大（65/43mm），重度主动脉瓣反流。知道病情后，周先生自己也很吃惊，平时身体很好，怎么就得了这么重要的心脏病。因为听说要手术治疗，遂找到了上海市胸科医院心外科张步升主任。张主任看过病历资料后，建议尽早手术，因为这种病保守治疗无效，而且会越来越严重。 周先生住院后，经过术前准备，择期进行了手术治疗，手术分为3部分，包括主动脉瓣膜手术，根部血管切除+人工血管置换，冠脉开口的移植，可以说融合了瓣膜、大血管、冠脉三种成人心外科技术。手术过程一气呵成，术后恢复也很快，一周左右就可以出院修养了。出院前复查，心脏大小和功能恢复正常，主动脉根部血管直径正常。
张步升 2024-08-26阅读量5918
病请描述：脑中风常见的误区有哪些呢？ 误区一：等会也许就好了。脑卒中的早期症状往往没有受到患者或家属的重视，没有紧急送医而延误诊治。因此，识别脑卒中的早期症状非常有必要。 误区二：每半年输一次液会预防脑卒中。目前没有科学研究证明输液能预防脑卒中，靠短期的静脉用药不能起到预防卒中的作用。及时、长期治疗高血压、糖尿病等相关疾病和改变不良生活方式才是预防脑卒中的有效措施。 误区三：阿司匹林吃吃停停。由于担心阿司匹林的毒副作用，有些病人不愿坚持服用，这样做是错误的。由于血小板每天约更新总量的1/10，随着新生血小板的增多，血小板的聚集功能会逐步恢复，因此只有每天坚持服用有效剂量的阿司匹林才能抑制血小板的聚集功能达到预防血栓的目的。 误区四：他汀类药物在血脂达标后即可停用。他汀类药物不仅仅是调脂药物也是抗动脉粥样硬化药物。抗动脉粥样硬化治疗需要长期服用他汀才能见效，中途停药会导致斑块继续增长、脱落或不稳定斑块破裂，再次引发卒中。因此，如果没有禁忌，他汀类药物应该长期坚持服用。 误区五：青年人不会脑卒中。虽然脑卒中主要患病人群以中老年为主，但是现在脑卒中已经出现年轻化趋势。年轻人患脑卒中的危险因素除了高血压、酗酒、吸烟、熬夜、高脂肪饮食外，还有高同型半胱氨酸血症、血液病、心脏病、先天性疾病、免疫系统疾病等因素。因此，纠正不健康的生活方式，积极寻找并治疗原发病乃是青年人远离脑卒中的关键。 误区六：可能脑卒中了自服“急救药”。速效救心丸、麝香保心丸、安宫牛黄丸等不能治疗脑卒中，诊断不明前不能乱用药。一旦发现脑卒中症状应尽早到有卒中绿色通道医院诊治。 了解脑卒中，关注脑卒中，走出脑卒中认识误区，远离脑卒中。
吕海燕 2024-08-19阅读量2538
病请描述：戒烟后心脑血管疾病的风险会显著降低，但具体的降低程度因个体差异而异，也取决于吸烟的年限、吸烟量以及戒烟后的生活方式等多种因素。不过，根据现有研究和数据，我们可以对戒烟后心脑血管疾病风险的降低程度有一个大致的了解。 戒烟对心脑血管疾病的益处 降低心血管疾病风险： 戒烟后，冠心病死亡的风险可降低36%，这一效果甚至比每天服用阿司匹林还要显著。 从戒烟的最后一支烟开始，二十分钟内血压和心率会恢复到正常水平，24小时内心肌梗死的危险降低，一年内升高的冠心病风险降低50%，脑卒中再发危险降低25%，五年内脑卒中危险降至非吸烟者水平。 戒烟十五年后，患冠心病的危险与从不吸烟者相似，死亡危险也恢复到从不吸烟者水平。 改善血管健康： 戒烟后，血管开始放松，血流更加畅通，心脏的负担减轻，有助于降低心血管疾病的风险。 吸烟对血管壁的损伤是一个持续且缓慢的过程，戒烟后这种损伤会逐渐减少，血管动脉硬化的进程会逐渐放缓。 减少其他健康风险： 戒烟还可以降低高血压、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺癌等多种疾病的风险。 对于已经患有心血管疾病的人来说，戒烟仍然非常重要，它有助于控制病情并减少并发症的发生。 戒烟后心脑血管疾病风险降低的具体数字 冠心病死亡风险：降低36%（相对于继续吸烟者） 心肌梗死风险：24小时内降低 冠心病风险：一年内降低50% 脑卒中再发风险：降低25%（五年内降至非吸烟者水平） 长期效果：戒烟十五年后，患冠心病的危险与从不吸烟者相似 注意事项 戒烟的效果因人而异，但总体来说，戒烟对心脑血管健康的益处是显著的。 戒烟后可能会出现一些戒断症状，如焦虑、烦躁、注意力不集中等，但这些症状通常是暂时的，并且可以通过适当的方法得到缓解。 为了保持戒烟后的健康效果，建议戒烟者保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动、避免二手烟等。 综上所述，戒烟后心脑血管疾病的风险会显著降低，但具体降低程度因个体差异而异。为了自身健康着想，建议吸烟者尽早戒烟并保持良好的生活习惯。
李明洲 2024-08-06阅读量2193
病请描述：主动脉是人体内最大的动脉，可以分为5个节段：根部，升主动脉，主动脉弓，胸降主动脉，腹主动脉。主动脉壁有3层结构组成：薄的内膜，厚的中层，薄的外膜。对于降主动脉，一般认为直径扩张到正常值的1.5倍称为动脉瘤。病因包括动脉粥样硬化、细菌感染、创伤和动脉中层坏死。临床表现可为非特异的胸闷、胸痛等，也可以是特异的压迫症状，甚至发生瘤体破裂，出现胸腔积液，甚至猝死。因此，对于主动脉瘤，应及时到心血管专科就诊。 典型病例：王先生（化名），42岁，因“间断胸闷”就诊，查主动脉CTA提示：降主动脉瘤样扩张，最大径约5.0cm。完善术前准备后，于右侧股动脉植入主动脉覆膜支架，隔绝瘤体。 术后3个月，王先生来门诊复查，无胸闷、胸痛等不适，可以正常工作和生活。主动脉CTA提示：降主动脉内见高密度支架影，支架内管腔通畅，支架外低密度影，未见造影剂进入。
张步升 2024-07-29阅读量2661
病请描述：自然·纳米技术: 成都科学家开发出治疗动脉粥样硬化新方法 四川大学华西医院重症医学研究所研究员宋相容 (Xiangrong Song) 团队联合哈佛大学医学院教授陶伟 (Wei Tao) 团队开发了一种新型药物递送系统，为治疗动脉粥样硬化提供了一种新的方法，研究论著近期发表在《自然—纳米技术》(nature nanotechnology) 上，该系统将来还有望用于治疗其他炎症性疾病。 动脉粥样硬化中斑块的堆积会导致心血管事件，慢性未消散性炎症和活性氧（ROS）的过度产生是斑块进展的主要驱动因素。可以消退炎症和清除ROS的纳米疗法具有治疗动脉粥样硬化的潜力。 在上述研究中，展示了黑磷纳米片（BPNSs）作为治疗动脉粥样硬化的治疗剂的潜力。BPNSs可以有效地清除广泛的ROS，并抑制病变巨噬细胞中与动脉粥样硬化相关的促炎细胞因子的产生。 研究团队还演示了基于ROS反应、靶向肽修饰的BPNS载体，用于将resolvin D1 (TIPS: 一种炎症溶解脂质介质，国内有称其为”消退素 D1“) 输送到病变巨噬细胞，这进一步提高了抗动脉粥样硬化的功效。 靶向纳米疗法不仅减少了斑块面积，还大大改善了高脂肪饮食喂养的载脂蛋白缺陷小鼠的斑块稳定性。 这项研究提出了一种治疗动脉粥样硬化的治疗策略，并强调了基于BPNS的治疗方法治疗其他炎症疾病的潜力。 BPNSs@PEG-S2P/R的合成策略及抗动脉粥样硬化机制示意图。 该研究背景与相关信息 慢性未消散性炎症是动脉粥样硬化的关键驱动因素，动脉粥样硬化的特点是逐渐沉积动脉斑块，最终可能导致动脉粥样硬化事件。因此，抗炎策略已成为临床环境中有前途的治疗方法。 正如最近的一项临床试验所强调的那样——卡纳金单抗抗炎血栓形成结果研究（CANTOS）——涉及约10,000名心肌后梗死患者，使用卡那金单抗治疗，这是一种可以中和促炎性IL-1β细胞因子的单克隆抗体，显著减少了心血管事件的数量。 然而，尽管有希望，但该方案也增加了致命感染的数量，主要是由于宿主防御受损，因为中性粒细胞减少症比安慰剂队列更常见。另一项临床试验——心血管炎症减少试验（CIRT）——表明，使用低剂量甲氨蝶呤（一种抗炎药物）进行全身治疗，未能减少促炎细胞因子的表达或心血管事件。 这两项临床试验的治疗结果表明，向动脉壁的病变区域有效提供治疗药物可以大大提高治疗效果，并最大限度地减少不良反应。 病变巨噬细胞中活性氧（ROS）的过度生产是动脉粥样硬化进展的另一个关键因素，通过增加氧化应激，导致细胞凋亡，以及激活炎症反应。此外，促炎巨噬细胞产生的局部炎症与ROS过量产生有关。 由于炎症是动脉粥样硬化过程中ROS过量产生的一个致病因素，因此解决炎症和抑制病变ROS产生以提高治疗效果的治疗策略-尽管具有挑战性-对动脉粥样硬化管理具有相当大的兴趣。 尽管临床前研究表明，一些纳米疗法具有双重治疗功能，但挑战仍然是它们在疾病部位的低积累、复杂的合成途径和潜在的毒性，这可能会阻碍临床翻转化。 因此，迫切需要合成不仅具有抗氧化和抗炎功能，而且具有增强在疾病部位积累的生物相容性纳米材料。 二维（2D）黑磷纳米片（BPNS）因其独特的物理化学特性和卓越的生物相容性而在纳米医学领域得到了广泛研究。最近的一项临床前研究表明，BPNS可以有效地清除多余的ROS，以改善急性肾损伤。 鉴于这一范式，上述研究团队开发了基于BPNS的生物相容性靶向纳米疗法，不仅改善了病变巨噬细胞的积累，而且能够清除ROS和消退动脉粥样硬化斑块的炎症，解决以前的缺点。 与涉及纳米载体输送药物的传统策略相反，该团队开发了一种创新的“纳米输送药物”方法来治疗动脉粥样硬化。 具体来说，他们利用BPNS的药物携带能力来加载 resolvin D1 (RvD1)，这是一种在易损动脉粥样硬化斑块中缺乏的消炎脂质介质。 虽然RvD1负载的BPNSs清除了周围的ROS，但BPNSs的降解在病变巨噬细胞中选择性地释放RvD1，从而提高了动脉粥样硬化的载脂蛋白E-缺陷（Apoe-/−）小鼠模型中的抗动脉粥样硬化功效。 利用靶向肽修饰和促炎提示反应药物输送纳米平台，这种增强的治疗策略不仅有效地改善了动脉粥样硬化斑块中的氧化应激，而且还有效地向Apoe-/-小鼠的病变巨噬细胞提供了促炎症消退药物，突出了其治疗动脉粥样硬化和其他炎症疾病的前景。 该黑磷靶向纳米药物在多种AS动物模型中不仅能减少斑块面积，而且能显著提高斑块的稳定性，表现出良好的可重复性和非模型依赖性。 重要的是，研究团队利用放射化学、流式细胞术、近红外成像和组织学等方法，系统地研究了BPNSs@PEG-S2P/R在AS模型小鼠体内的药代动力学、生物分布以及在AS斑块和血管细胞内的积累与相互生物作用等。 研究团队对斑块内巨噬细胞进行单细胞RNA测序分析，探究了该黑磷靶向纳米药物治疗动脉粥样的潜在机制。 结果表明，该靶向药物可能主要通过调节相关基因或信号通路的表达，诱导巨噬细胞炎症和氧化应激消退，从而表现出优异的疗效。
吕平 2024-07-25阅读量2635
病请描述： 三叉神经痛被称为“天下第一痛”，但是三叉神经痛并非一开始就到了让人痛不欲生的地步，往往一开始只是偶尔出现短暂的疼痛，有的人可能几天、十几天就疼一两分钟，其余时间都是正常的。但这种疾病有一个逐渐加重的过程，不管是发作次数，持续时间、疼痛程度都可能会在某个时间段加重，让患者无法忍受。 三叉神经痛常发生在面部三叉神经分布区域，多数患者存在扳机点，常表现为说话、咀嚼、刷牙和洗脸等面部的随意运动或不小心触摸到面部某一区域可诱发疼痛发作，常见的部位是口角、鼻翼、颊部。 导致原发性三叉神经痛的根本原因是血管压迫三叉神经所致，正常情况下，血管与三叉神经是互不干扰的并行关系。当我们年龄越来越大，血管也会逐渐衰老，很容易出现动脉粥样硬化，血管走行发生异常，而压迫到三叉神经，随着血管的搏动造成三叉神经的脱髓鞘病变，传出纤维与痛觉传入纤维发生短路，或者使大的有髓纤维消失，对尾核及前侧神经束传导的抑制消失，致使正常仅引起触觉的传入冲动而引起疼痛发作。血管压迫时间越长，对于三叉神经的损伤就越严重，疼痛的程度也会越加重。 压迫三叉神经产生疼痛的血管称之为“责任血管”。常见的责任血管有小脑上动脉、小脑前下动脉、基底动脉以及附近的静脉。责任血管可以是一支也可以是多支，既可以是动脉也可以是静脉。血管对三叉神经的刺激,使得面部所有的感觉成了痛觉。 显微血管减压术是目前三叉神经痛首选的手术治疗方法，手术在全麻状态下，于患者患侧耳后、发际内5厘米的切口，颅骨开孔一元硬币大小，于显微镜下对三叉神经走行区进行探查，将所有可能产生压迫的血管、蛛网膜条索都“松懈”开，并将这些血管以特制的生物垫棉与神经根隔离，一旦责任血管被隔离，产生刺激的根源就消失了，三叉神经核的高兴奋性就会随之消失，恢复正常。 显微血管减压手术治疗三叉神经痛术后患者评价
姜海涛 2024-07-25阅读量1360
病请描述：李先生（化名），47岁，安徽省人，有高血压病史（平时未规律服药），劳动过程中突发胸痛，休息后缓解，后再次发作，伴晕厥一次，某天下午在当地卫生院做胸部平扫CT，提示纵膈影增宽，气管右移，怀疑主动脉夹层或假性动脉瘤等，因不具备进一步诊治条件，建议转诊。 转诊后，当天晚上做主动脉增强CTA，提示主动脉弓降部有一穿透性溃疡（基底部直径16.4mm，高度14.1mm），伴假性动脉瘤形成，左侧胸腔大量积液。这提示病情非常危急，随时有生命危险。 当晚急诊行胸主动脉覆膜支架植入术，手术顺利，术后有一过性迟发性截瘫，腰大池引流后逐渐好转。 穿透性主动脉溃疡（PAU），指主动脉粥样硬化斑块穿透内弹性层进入中膜的溃疡，其占急性主动脉综合征的2-7%，可导致壁间血肿、假性动脉瘤，甚至急性主动脉夹层。PAU最常见的位置是胸降主动脉中下段，其次是主动脉弓或腹主动脉，而累及升主动脉是罕见的。这类患者的共同特征包括高龄、男性、吸烟、高血压、冠心病、慢阻肺和腹主动脉瘤等。增强CT是诊断该病的首选方法。 治疗PAU的目的是，防止主动脉破裂或进展为急性主动脉夹层。手术指征包括复发性和难治性疼痛，主动脉破裂的迹象，如快速进展的主动脉溃疡，主动脉周围血管或胸腔积液。 这个病例给我们的提示：1. 高血压可导致多种并发症，因为规律服药和监测非常重要；2. 急性胸痛，要想到主动脉综合征可能，需要及时处理。
张步升 2024-07-25阅读量3600