病请描述：肥胖儿童与高血脂：揭秘脂肪背后的秘密 在我们身边，肥胖儿童的数量日益增多，而高血脂这个看似成人的病症，也逐渐在他们身上露出了狰狞的爪牙。今天，让我们一同揭开脂肪背后的秘密，探寻肥胖儿童与高血脂之间的那些事儿。 提到肥胖，我们首先想到的是脂肪堆积。然而，你是否想过，为什么同样是脂肪堆积，有些孩子只是看起来肉嘟嘟的，而有些孩子却会患上高血脂呢？这背后，隐藏着脂肪细胞与血脂之间的微妙关系。 脂肪细胞，这个我们身体中的“能量仓库”，不仅负责储存脂肪，还参与调节血脂。当脂肪细胞数量过多或者体积过大时，它们对血脂的调节能力就会下降，导致血脂在血液中堆积，从而引发高血脂。而肥胖儿童，恰恰面临着这样的问题。 研究发现，肥胖儿童的脂肪细胞数量和体积都明显大于正常儿童，这使得他们的血脂调节能力受到严重影响。此外，肥胖还可能导致胰岛素抵抗，进一步加剧高血脂的问题。那么，高血脂对肥胖儿童的健康又会造成哪些危害呢？ 首先，高血脂会损伤血管内皮细胞，使血管壁变得粗糙，为动脉粥样硬化的形成埋下伏笔。动脉粥样硬化，这个心脑血管疾病的罪魁祸首，会在儿童成年后逐渐显现，增加他们患心脏病、中风等疾病的风险。 其次，高血脂还会影响儿童的免疫系统，降低他们的抵抗力。这意味着肥胖儿童更容易受到各种疾病的侵袭，包括但不限于呼吸道感染、糖尿病等。而疾病的治疗与控制，又可能带来更多的健康问题，形成恶性循环。 然而，面对这一严峻的问题，我们并非束手无策。要打破肥胖儿童与高血脂之间的恶性循环，关键在于从生活方式入手，采取综合性的干预措施。 首先，家庭、学校和社会应当共同关注肥胖儿童的健康问题，为他们创造一个健康的生活环境。合理膳食，减少高糖、高脂肪食物的摄入，增加蔬菜、水果和全谷类食物的比例，是改善儿童血脂状况的重要一步。此外，培养儿童良好的运动习惯，增加他们的身体活动量，有助于提高脂肪细胞的代谢能力，降低血脂水平。 值得一提的是，心理因素在肥胖儿童高血脂问题中也扮演着重要角色。由于社会对肥胖的偏见，肥胖儿童可能承受较大的心理压力，这可能导致他们通过暴饮暴食来缓解压力，进一步加重高血脂。因此，关注肥胖儿童的心理健康，提供心理支持与辅导，对于解决高血脂问题同样重要。 此外，科学研究为我们提供了新的视角。近年来，基因编辑技术、微生物疗法等新兴领域的发展，为我们深入理解脂肪细胞与血脂代谢的关系提供了可能。未来，或许可以通过基因调控、调整肠道菌群等方式，从根本上解决肥胖儿童的高血脂问题。 总之，肥胖儿童与高血脂之间的关系并非不可逆转。通过跨学科的合作，发挥医学、营养学、心理学等多领域的作用，我们有望为肥胖儿童带来健康的光明前景。让我们携手努力，为孩子们营造一个健康、快乐的成长环境，揭开脂肪背后的秘密，让高血脂不再成为他们成长的阻碍。最后，我们必须认识到，预防始终比治疗更为重要。家长们应该加强对儿童健康饮食和运动的引导，培养他们健康的生活习惯。学校和社会也应当提供必要的支持和资源，共同努力，我们还孩子一个健康快乐的童年，让高血脂不再成为他们未来的健康隐患。让我们共同期待，在不断的探索与努力中，肥胖儿童的高血脂问题终将得到有效控制，让孩子们在阳光下茁壮成长。
生长发育 2024-07-12阅读量4878
病请描述： 多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome, PCOS）是一种常见的生殖内分泌疾病，近期危害有月经失调、不孕、多毛、痤疮、肥胖等，易并发子宫内膜癌、糖尿病、动脉粥样硬化、冠心病等远期并发症。 PCOS中肥胖者约占60％～70％左右，肥胖是PCOS一个重要的发病因素。大量研究证明，通过有效减肥、降低体重可以降低黄体生成素峰值、使卵巢分泌雄激素减少，有利于恢复规律月经、恢复排卵；减肥还可以降低胰岛素、减轻胰岛素抵抗；减肥可以提高患者对克罗米芬、来曲唑等促排卵药物的反应性、帮助怀孕；减肥可以降低流产、妊娠中晚期并发症（如妊娠期高血压、子痫等）风险；减肥还可以减少PCOS患者糖尿病、心血管疾病等远期并发症的发生风险！因此，减肥、降低体重是治疗PCOS非常有效的一线治疗方法，肥胖型PCOS必须要减肥和降低体重！...... （了解更多知识，请关注wx公众zhong号：洪岭医生，或抖音：D_linghong789）
洪岭 2024-06-28阅读量9951
病请描述：多囊卵巢综合征（Polycystic Ovary Syndrome, PCOS）是以高雄激素血症、排卵障碍、多囊卵巢为主要特征的一种常见生殖内分泌疾病。 PCOS在青春期及育龄妇女中发病率较高，约为5%～10%，无排卵性不孕妇女中约为75%，多毛妇女中可高达85%以上，在不孕不育门诊中约1/4的患者为PCOS患者，需要辅助生殖技术助孕的患者中PCOS约占20～50%。 PCOS中肥胖者约占60％～70％，受肥胖、人类饮食、生活习惯改变等因素的影响，PCOS的发病率呈逐年上升趋势！ PCOS近期危害有月经失调、不孕、多毛、痤疮、肥胖等，易并发子宫内膜癌、糖尿病、动脉粥样硬化、冠心病等远期并发症。 PCOS患者如何调理月经？ 如何控制体重和高雄激素血症（多毛、痤疮）？ 如何怀孕？是否需要辅助生殖技术（人工授精、试管婴儿）助孕？ 有PCOS患者的IVF（试管婴儿）成功率如何？ 如何提高PCOS的IVF成功率？ 如何降低PCOS流产率？ 生育后PCOS能否自愈？ 生育后PCOS如何治疗…… 本期直播邀请了洪岭医生。洪岭医生于2017年在我院创立了多囊卵巢专病门诊（每周三下午/东院），在PCOS的饮食控制、生活方式干预、月经调节、并发症预防、药物促排卵助孕及PCOS的辅助生殖技术治疗等方面积累了丰富经验。 本期直播大家可以与洪岭医生一起聊聊多囊卵巢综合征方面的话题，欢迎大家在直播间踊跃提问和交流！（扫描海报中的码，可以观看回放） （了解更多知识，请关注wx公众zhong号：洪岭医生，或抖音：D_linghong789）
洪岭 2024-06-25阅读量2956
病请描述：我们肝胆外科门诊，每天都碰到很多肝功能不全的患者，转氨酶高，胆红素高，碱性磷酸酶或者γ谷氨酰转肽酶高等，查了一下原因，乙肝、丙肝、甲肝、戊肝、自免肝、酒精肝、巨细胞病毒、EB病毒、遗传性肝病等都没有。最后一排查，无外乎几个原因：超重或肥胖、脂肪肝、血脂高。严重者往往同时存在。 脂肪肝前面已经讲过，久了也会导致肝硬化肝癌，需要重视，但要从根本上解决问题，需要控制好体重血脂，饮食清淡，多运动，把过剩的营养消耗掉。 这里需要重点强调一下高脂血症。 脂肪肝发展到肝硬化肝癌需要30年甚至40年，但高脂血症会让全身的血管慢慢堵掉（动脉粥样硬化），10年-20年就会发生心梗、脑梗、肾功能不全等，因此，危害更胜于脂肪肝，因此，需要尽早控制好。除了前面提到的控制好体重血脂，饮食清淡，多运动，还需要尽早使用降脂药物，可以大大延缓血管堵塞的速度。 君不见，周围很少见到七八十岁的胖子，他们都去哪儿啦？你懂的。千金难买老来瘦。 每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。 欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。
孙平 2024-06-21阅读量5280
病请描述：小芳的备孕之路不太顺畅，连续两次发生孕早期胎停，更让她郁闷的是：每次查胚胎染色体都正常（也就是说，“种子”质量不错）。来医院做了系列检查后，医生告知她：是高同型半胱氨酸血症惹的祸。小芳突然想起：曾经有一次陪患高血压的母亲去医院看病，医生告知她母亲有高同型半胱氨酸血症。但对这个读起来有点拗口的专业名词，小芳一点都理解。今天，就和大家做一下详细的解释。 同型半胱氨酸是我们平时吃的蛋白质中蛋氨酸在人体内代谢的中间产物，会被人体分解掉，因此，正常人体会将它控制一定范围即：5～15μmol/L。那为什么有人的同型半胱氨酸水平会增高呢？ 同型半胱氨酸有两条代谢通路：1）转甲基化通路，即与5-甲基四氢叶酸提供的甲基结合，在维生素B12催化下，转化为甲硫氨酸 2）转硫化通路，在丝氨酸和维生素B6作用下，生成丙酮酸、硫酸和水，排出体外。当机体缺少5-甲基四氢叶酸，维生素B12，B6时，同型半胱氨酸代谢通路不畅，血浓度就会上升；有些人肠道功能紊乱，肠道益生菌减少，就会导致肠道的合成B族维生素的能力受损，也会引起同型半胱氨酸水平增高；某些药物如甲氨蝶呤、二甲双胍、消胆胺等可能引起同型半胱氨酸水平升高；人体的代谢物大部分通过肾脏排除，同型半胱氨酸也不例外，慢性肾病的患者如果肾功能减退，也会导致高同型半胱氨酸血症。 高同型半胱酸血症之所以如此受到关注，是因为同型半胱氨酸增高的确对身体有较大的危害。首先，它会对血管内皮造成损伤，造成血液高凝状态，引起器官血液供应不足，引发冠心病、中风、动脉粥样硬化及血栓；其次，同型半胱酸增高的女性怀孕后容易因子宫的供血不足（类似于土壤缺乏浇灌），导致自然流产，同型半胱氨酸增高也与胎儿窘迫、胎儿发育迟缓有一定关系；另外它还会升高高机体炎症书评，产生自由基，损伤细胞功能；等等。 医生进一步对小芳进行了叶酸代谢基因的检测。高同型半胱氨酸代谢中需要5-甲基四氢叶酸提供的甲基，所以，5-甲基四氢叶酸又被称为“活性叶酸”。无论食物中的叶酸还是普通营养品中的叶酸都不是叶酸的活性方式，需要经过体内MTHFR这个叶酸代谢的关键酶，来转化。MTHFR基因就是我们平时所说的“叶酸代谢基因”。正常为CC型，还有CT型和TT型，TT型的人叶酸代谢能力是正常人的10-30%，而CT的也代谢能力是正常人的65%左右。也就是说，MTHFRTT型的患者叶酸代谢障碍，其中部分的同型半胱酸水平也增高。受遗传因素影响，中国人MTHFR基因突变率高达78%。小芳的的检测结果为TT型，所以，医生建议她带上母亲来医院进行相同检测。 小芳感到十分焦虑，对未来的生育缺乏信心。但医生告诉她：治疗高同型半胱氨酸血症并不困难。 蛋氨酸在鸡蛋中含量较高，所以要适当控制鸡蛋的摄入；另外叶酸主要存在于绿色蔬菜中，B12主要存在于各种肉类，B6的食物来源很广泛，但动物性来源的食物中维生素B6的生物利用率优于植物性来源的食物，所以需要在饮食上做到荤素搭配；酒精可影响维生素吸收，所以避免酗酒；肠道功能紊乱者可以多进食酸奶或口服肠道益生菌，以促进肠道B12的合成。如果叶酸，维生素B6或B12的水平确实低下，可以适当额外补充营养片剂；如果患者MTHFR基因为TT型又有生育需求，建议患者在孕前和孕早期应补充较大剂量叶酸，即每日0.8mg或者直接活性叶酸。 谈到这里，相信某些读者会十分困惑：“我是不是也得去医院做个同型半胱氨酸水平的检查”。其实，健康人不必如此紧张，但建议以下人群可以来医院做一下检测： 1.有血栓史的患者；或有发生脑卒中、心血管疾病风险者，如高血压患者，糖尿病患者。 2.复发性流产患者，即曾与同一配偶发生连续2次或2次以上自然流产。 3.发生神经退行性变患者。同型半胱氨酸被氧化后，会产生一系列的细胞毒性物质，损伤神经细胞。所以神经退行性疾病，例如阿尔茨海默病（老年痴呆症）患者，需要进行同型半胱氨酸的检测。 西院专家门诊：周二、四全天，周一上午和周五下午 西院特需门诊：周三下午
王哲蔚 2024-06-06阅读量2823
病请描述： 目前，我国糖尿病患者中血脂异常患病率高且控制现状不容乐观，导致动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险进一步增加。 《糖尿病患者血脂管理中国专家共识（2024版）》（以下简称“共识”）内容详实，涵盖糖尿病患者的血脂谱特点和血脂异常流行病学现状以及糖尿病全人群的 ASCVD危险分层和血脂管理流程。本文对《共识》要点内容进行了梳理，以飨读者。 01 我国糖尿病患者血脂控制现状不容乐观 《共识》首先阐述了糖尿病患者的血脂谱特点，并指出了中国糖尿病患者血脂异常患病率的高发及其不尽人意的控制现状，提示临床上应加强对糖尿病患者的血脂管理。 2型糖尿病（T2DM）患者的血脂谱以混合型血脂紊乱多见，包括： （1）空腹和餐后高甘油三酯（TG）血症以及高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平降低； （2）血清总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平正常或轻度升高； （3）低密度脂蛋白（LDL）颗粒亚型发生改变 ，小而密低密度脂蛋白（sdLDL）颗粒增加。1型糖尿病（T1DM）患者常与 T2DM 患者类似，表现为混合型血脂紊乱，以空腹和餐后高 TG 血症为主，同时伴有 HDL-C 水平降低及 sdLDL水平升高。 国内一项研究显示，T2DM患者血脂异常的比例高达67.1%；在血脂异常的 T2DM患者中，知晓率和治疗率分别为68.7% 和 55.9%，LDL-C 达标（＜2.6 mmol/L）率为39.4%，非HDL-C达标（＜3.37 mmol/L）率为35.9%。 02 糖尿病患者的ASCVD危险分层 《共识》明确了糖尿病全人群的ASCVD危险分层，以帮助医生根据患者的个体差异进行针对性的治疗与管理。 《共识》建议根据患者病程长短、是否合并ASCVD及主要靶器官损害，将糖尿病患者分为超高危、极高危和高危，以便对其ASCVD风险进行评估： 超高危：合并ASCVD 极高危：不合并ASCVD，但存在以下任一情况：≥40岁；＜40岁合并长病程[T2DM≥10年，1型糖尿病（T1DM）≥20年]；＜40岁，合并＞3个危险因素a；＜40岁，合并靶器官损害b 高危：＜40岁，不具备以上极高危特征 a危险因素包括：吸烟；高血压；肥胖：体重指数≥28kg/m2；早发冠心病家族史（男＜55岁，女＜65岁）；非高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）≥4.9mmol/L；脂蛋白（a）≥300mg/L；超敏C反应蛋白≥2.0mg/L。危险因素均为干预前水平。 b靶器官损害包括：慢性肾脏病3b期以上[估算肾小球滤过率＜45ml/（min·1.73m2）]，蛋白尿（尿白蛋白/肌酐比值＞300mg/g），踝肱比值＜0.9，左心室收缩/舒张功能障碍。 03 糖尿病患者血脂干预双重靶点：LDL-C和非HDL-C 《共识》推荐LDL-C和非HDL-C同时作为糖尿病患者血脂干预的首要靶点，这一改变有望提升糖尿病患者ASCVD预防的效果1。在以往的指南推荐中，LDL-C是血脂干预的核心靶标，但是单纯以LDL-C 作为首要目标具有一定的局限性（可能会低估 ASCVD 风险）。Meta 分析发现，非HDL-C降低幅度与ASCVD风险降低幅度的相关性强于LDL-C降低幅度与 ASCVD风险降低幅度的相关性3，并且非HDL-C计算简单，结果较稳定，且受血浆TG水平影响小，因此，非 HDL-C 适合与 LDL-C 一起作为糖尿病患者的首要降脂靶点。对于具体的血脂管理目标值，《共识》提出根据ASCVD风险的不同个体化设定（表1）。 表1.糖尿病患者血脂干预靶点及目标值推荐建议 04 糖尿病患者的降脂治疗策略 《共识》强调了生活方式干预作为糖尿病合并血脂异常患者基础治疗的重要性，并对糖尿病患者的降脂策略给予了明确建议。 生活方式 生活方式干预是所有糖尿病患者血脂管理的基础。无论合并哪种类型的血脂异常，健康均衡的膳食均需贯穿生活方式干预始终。控制TC和LDL-C，需在合理膳食基础上，规律运动和控制体重；升高 HDL-C 应重视戒烟；降低 TG 则需限酒、规律运动和控制体重1。 药物治疗 《共识》指出，仅通过生活方式干预往往难以降脂达标，建议在生活方式干预的同时启动药物治疗，以尽早使降脂靶点达标，减少ASCVD事件。 降胆固醇药物治疗策略 降胆固醇药物根据机制可分为三大类，包括他汀类药物、胆固醇吸收抑制剂和PCSK9抑制剂。此外，临床上尚有其他降胆固醇药物，如血脂康、胆汁酸螯合剂、普罗布考、脂必泰、多廿烷醇等。《共识》对糖尿病患者的降胆固醇治疗策略和流程进行了细化（图1），推荐中等强度他汀类药物作为糖尿病患者降脂达标的起始治疗药物。中等强度他汀类药物治疗 4~6 周内如 LDL-C 仍不能达标，应考虑联合胆固醇吸收抑制剂和（或）PCSK9抑制剂治疗。 图1 糖尿病患者降胆固醇治疗的策略和流程 《共识》对临床常用降胆固醇药物的种类、用法和不良反应亦进行了总结（表2）。 表2 临床常用降胆固醇药物的种类、用法和不良反应 降TG治疗策略和降低Lp（a）的治疗策略： 降TG的药物主要有贝特类药物、高纯度ω‑3脂肪酸a或烟酸类药物；降低 Lp（a）的新药主要包括载脂蛋白（a）反义寡核苷酸（Pelacarsen）和载脂蛋白（a）小干扰 RNA。《共识》结合当下最新循证证据，对糖尿病合并血脂异常患者的降TG治疗策略和降低Lp（a）的治疗策略也进行了更新，本文不再赘述。 05 糖尿病特殊人群的降脂治疗 值得一提的是，《共识》对糖尿病特殊人群的血脂管理提供了详尽的指导，再次强调了个体化治疗的重要性。 儿童与青少年 儿童与青少年糖尿病患者理想的血脂水平为LDL-C＜2.6mmol HDL-C＞0.9mmol/L，TG＜1.7mmol/L，非HDL-C＜3.4mmol/L。干预措施以低脂与高纤维饮食、规律运动、保持理想体重及保持充足睡眠等健康生活方式及优化血糖控制为基础。降脂药物在儿童和青少年中使用的长期安全性证据有限。 75岁及以上老年人 75岁及以上的糖尿病患者均为ASCVD极高危患者，建议进行积极的降脂治疗，可考虑中等剂量他汀类联合非他汀类药物作为强化降脂治疗的手段。用药过程中加强对肝肾功能、肌肉损害等不良反应的监测。 合并慢性肾脏病（CKD） CKD患者使用他汀类药物时，需要根据分期进行剂量调整（表3），CKD患者使用胆固醇吸收抑制剂和PCSK9抑制剂不需要调整剂量。 表3 不同CKD分期患者他汀类药物剂量调整方案 合并代谢相关脂肪性肝病（MAFLD） 对于糖尿病合并MAFLD患者，降脂治疗方案因患者的肝功能状态而异（表4）。 表4 糖尿病合并代谢性肝病患者降脂治疗方案 合并妊娠 妊娠期的血脂管理重点是筛查，以及饮食管理、合理运动、戒烟酒等生活方式改变，并将血糖控制在适宜范围，降脂药物的选择非常有限。对严重高TG（＞5.6mmol/L）合并妊娠患者，ω-3脂肪酸、胰岛素和肝素会相对安全。 06 结 语 我国糖尿病患者人数居世界之首，有效管理糖尿病患者的血脂异常、降低心血管事件风险对于实施健康中国战略具有深远意义。《共识》基于最新循证证据，为中国糖尿病患者血脂管理提供了一个全面的指导框架。期望临床医生可以深入理解共识的指导意见，在临床实践中做出更合理的决策，以进一步优化糖尿病患者的血脂管理，改善糖尿病患者的心血管结局。
俞一飞 2024-06-03阅读量3657
病请描述： 高血糖导致的血管损伤一般表现为血管内皮功能紊乱,造成血管硬化,血栓形成,进而导致血管管腔狭窄,甚至血管闭塞。如果供应某一器官的血管狭窄,这个器官就会缺血缺氧。根据狭窄的血管所供应的器官不同而出现不同的症状。 因此,患了糖尿病,全身各组织器官的工作均可能受累,其中主要累及心、脑、肾等重要生命器官。 01 糖尿病高血糖有几伤！ 伤“心” 供应心脏的冠状动脉狭窄可导致冠心病甚至心肌梗死。与冠心病有关的最基本检查是心电图,因此糖尿病患者应该至少每半年查一次心电图,以便早期发现冠心病。一旦合并冠心病,应积极治疗。 伤“脑” 供应大脑的血管狭窄可导致脑缺血甚至脑梗死。糖尿病患者脑血管病的发生率比非糖尿病患者要高得多,一旦糖尿病患者出现反复头痛眩晕、头部跳痛等症状,应及时到神经内科就诊,行相关检查,并及时采取相应的治疗措施。早期预防动脉粥样硬化,除降糖治疗外,还要保持血脂、血压正常,降低血液黏度,控制体重。 伤“肾” 当高血糖影响到肾脏的血管时,尿中白蛋白排泄会增加,并逐渐进展至大量白蛋白尿和血肌酐水平升高,最终发生肾衰,需透析或肾移植。糖尿病患者,应该定期复查尿白蛋白。在糖尿病肾病的早期阶段通过严格控制血糖、血压,防止或延缓糖尿病肾病的进展。 伤“眼” 糖尿病性视网膜病变是糖尿病性微血管病变中最重要的表现之一,糖尿病的病程越长,视网膜病变的发生率越高,在首诊的2型糖尿病患者中21%有视网膜病变,70%的2型糖尿病患者出现增殖性视网膜病变,致盲率极高。 糖尿病视网膜病变早期可以通过激光治疗,减少眼底出血。如果已到晚期,失去治疗时机,容易发展至失明。因此糖尿病患者应该每半年去眼科查一次眼底,以便及时发现眼底病变,及时治疗。 糖尿病导致的动脉硬化及微血管病变基础上产生的慢性并发症,已成为影响糖尿病预后的主要因素,因此糖尿病的早期诊断,合理控制血糖等一系列的努力,最终是为了延缓并发症的发生、发展,使患者延长生命,提高生活质量。 02 糖尿病血糖失控的12个信号！ 血糖失控代表什么？代表着糖尿病复发以及可能衍生出更多的糖尿病并发症，非常可怕。而又有多少人知道自己的血糖已经失控了呢？据不完全统计，至少有12个身体信号，能够说明血糖失控，而当事人还被蒙在鼓里。 1.视力变化。糖友有时可能会发生视力模糊，阅读困难，晚上看灯出现光环等现象。血糖过高容易造成视力模糊，看东西出现黑点或者闪光等问题。另外，从黑暗处到较亮处时，糖友眼睛需要更长时间加以调节。 2.听力丧失。耳朵中很多细小血管及神经对听力过程起到关键作用。高血糖会损伤这些血管和神经，使糖尿病患者听力丧失危险比普通人群高两倍。 3.牙龈出血。除了出血之外，高血糖还会导致牙龈萎缩及出现严重牙周病的症状。久拖不治，则容易导致牙齿脱落。牙龈炎会导致血糖更难控制，从而形成恶性循环。 4.口腔干燥或溃疡。高血糖会导致口干舌燥，更容易发生口腔疼痛、溃疡、炎症和龋齿。勤刷牙和每半年看一次牙医，有助于防止与糖尿病有关的口腔疾病。另外，戒烟和定期清洁假牙也非常重要。 5.头晕或头昏眼花。血糖过高容易造成起身站立速度太快时感到有昏晕感，心跳过快。这些情况可能会突然发生，或者同时伴有呼吸急促、胸闷、说话不清或视力丧失。这时心脏或大脑供血可能减少或受阻。应立即求助或拨打急救电话，及时就医。 6.四肢刺痛或麻木。神经损伤会扰乱四肢与大脑之间的神经传递信号。血糖过高容易造成手脚针刺感或麻木，走路时感到脚痛。腿部和脚部肌肉力量减弱，站立不稳。 7.手脚经常疼痛。受损神经会传递混乱的信号，造成身体反应与外界刺激难以同步。很轻柔的毛毯碰到脚都可能会产生疼痛感，夜间疼痛更明显。另外，糖友会感觉手脚极热或极冷，或者感觉像戴了手套和穿了袜子。 8.腿部痉挛或疼痛。血液循环不良会导致糖友走路或者进行其他身体活动时发生小腿、大腿或臀部疼痛。休息后，疼痛感减轻。建议将此症状告诉医生，可能需要采取相应的必要措施保护血管。 9.肠道及膀胱功能紊乱。高血糖损伤膀胱神经后，患者难以识别何时该小便，导致憋尿，从而让膀胱炎频发。如果肠道神经持续受损则容易导致便秘和腹泻。胃部消化食物能力也会大大削弱，导致呕吐和腹胀。 10.出汗异常。血糖过高容易导致一些患者出汗更频繁，夜间或吃饭时尤其严重。但是，有些患者则完全不出汗，即使在大热天也很少出汗。另外，检查一下脚底，如果皮肤很干燥，说明汗腺功能出现异常。 11.皮肤干燥或瘙痒。血糖过高时，体液相对较少，更容易导致皮肤干燥和瘙痒。皮肤裂口容易造成细菌侵入皮肤，导致感染愈合缓慢。其他症状包括：皮肤出现黑色斑点、水疱、皮疹、鳞状脱屑或豌豆大小的硬块。皮肤局部还会出现僵硬、蜡状、发凉或无毛等现象。12.性生活困难。性器官也会受到神经损伤的负面影响。血糖过高容易导致男性勃起困难或勃起时间过短，容易导致女性阴道干涩、性唤起困难、难以达到高潮。因此，出现性问题，也要查查血糖。 这12个可怕的身体信号完全能够说明的你的血糖出现了问题，一旦发现症状，应立即就医，而不是存有“过两天就好了”的侥幸心理，耽误了最佳治疗时间。 03 糖尿病高血糖怎么办？ 高血糖的危害不容忽视，对糖尿病患者来控制好血糖是最关键的。首先看看如何把高血糖降下来的方法？ 少吃多餐 去掉一次零食或改吃血糖生成指数（GI）较低的食物由于对于超重的2型糖尿病患者来说，只需让自己的体重减轻5～10%，就能够显着地改善血糖情况。所以，只要适当地减少热量摄入，就可以获得更好的血糖控制。 中餐“西”吃 在糖尿病的科学饮食疗法中，尝试一下中餐“西”吃，应该是一个不错的选择。 西餐中一些常用的烹调手法（如蒸、拌、煮），基本上很少用油，或者不用油。黄瓜、番茄、生菜、卷心菜、花菜、西兰花，是制作西餐时常用的蔬菜。这些蔬菜所含热量低，有利尿作用，能生吃的就尽量生吃，个别品种开水焯一下即可食用。这样可充分保留蔬菜的维生素和营养成分。 不过，西餐的烹饪方法中也有不适合病友的，如采用煎、炸、烤等方法制作的食品。西餐中还常用黄油（奶油）代替烹调用油，但黄油（奶油）中含有大量的饱和脂肪酸，对糖尿病合并心脑血管疾病的患者有危害。所以糖尿病患者在中餐“西”吃时应避免煎、炸、烤等烹调方式。 喝点茶 经常的喝茶能够帮助我们控糖，但是要注意不要喝太多的饮料，以免血糖增加，糖尿病患者为了防止血糖的身高，有很多饮品是碰不得的，比如含糖量多的碳酸饮料、果汁等。不过作为三大饮品之一的茶对于糖尿病患者来说可是利大于弊的。茶不仅能提供人体充足的水分，还含有多种营养成分，如蛋白质、茶多酚、生物碱、氨基酸、矿物质等，对防治糖尿病慢性并发症有重要作用，只要学会喝茶，不仅能够帮助降低血糖水平，还有预防并发症的功效哦。 做些有氧运动 适当的进行有氧运动能够帮助我们有效的降糖，因为适当的运动是可以帮助我们消耗血糖的，养成适度、恒定的运动习惯，对于血糖控制也同样重要！运动不仅可以促进能量的消耗、减轻体重；同时，也有助于降低中性脂肪及低密度胆固醇，提高高密度胆固醇。
俞一飞 2024-05-27阅读量4369
病请描述：随着人们生活水平的不断提高，我国心脑血管疾病患者迅速增加。阿司匹林作为防治心脑血管疾病的重要药物，应用十分广泛。同时心血管事件是导致人类病死率和死亡率的主要原因之一，而抗血小板药在预防这些事件发生方面发挥着重要的角色，对于服用阿司匹林患者接受外科手术治疗，临床医生面临着如何管理此类患者围手术期出凝血的困境。目前在临床上为了避免围手术期的出血一般采取在术前停用阿司匹林7-10d。然而也有研究认为当阿司匹林做为具有心脑血管高危因素及心血管疾病二级预防患者时，围手术期突然停用可能会引起抗血小板药物的反跳现象，增加围手术期不良血管事件得的发生。 阿司匹林抗血小板的作用机制 阿司匹林做为最早最常用的抗血小板聚集药，通过以下机制发挥抗凝作用：一是抑制血小板聚集；二是通过阻碍凝血酶和纤维蛋白的形成，以减缓血凝块的形成。在临床上阿司匹林口服后可以迅速被肠黏膜吸收，在一小时内可检测其抗血小板作用，其血浆半衰期为15-20min，停药后48h恢复30%的血小板功能。但由于血小板是血液中最小的细胞，且没有细胞核，一次用药可持续整个血小板的寿命周期，即5～7天，直至骨髓生成新的血小板。 阿司匹林的临床应用 阿司匹林凭借其良好的抗血小板作用，目前在临床上广泛应用，做为已确定的心血管疾病二级预防和某些具有心血管疾病高危险因素的一级预防。许多患有高血压、动脉粥样硬化、慢性心房纤颤、脑卒中、冠状动脉疾病、甚至恶性肿瘤等有血栓形成倾向的患者，长期口服小剂量阿司匹林可以降低血液的粘稠度，减少血栓等心血管不良事件的发生。临床也有研究证实小剂量阿司匹林做为冠状动脉疾病一级预防时，能够减少心肌梗死的发生率，进而降低其死亡率。当阿司匹林做为心血管二级预防时，终身不间断服用，能够降低患者的整体的死亡率。而对于经皮冠状动脉介入治疗术后的患者，阿司匹林能显著地降低早期和晚期支架血栓形成率。 3、在普外科手术 围手术期出血是外科医生最为关注的问题，人体正常止凝血，主要依赖于完整血管壁结构和功能，有效的血小板数量和质量，正常血浆凝血因子活性。其中，血小板和凝血因子是生理性止凝血的重要成分，而阿司匹林通过抑制环氧化酶抑制血小板的聚集，影响正常凝血机制，从而会增加围手术的出血。一项纳入10010例具有心血管危险因素并进行非心脏手术的患者随机对照试验，表明非心脏手术术前使用小剂量阿司匹林不仅不会降低心肌梗死、死亡率还会增加围手术期的出血，而对于胃肠道手术患者，本身阿司匹林在发挥抗血小板作用的同时，也导致胃壁血流减少、粘液和碳酸氢盐分泌减少，从而相对增加胃酸的量，导致胃粘膜受损。同时在麻醉、缺氧、炎症反应、手术创伤的综合因素下下，更容易引起应激性的溃疡，甚至是消化道出血。研究认为虽然抗凝治疗能有效预防术后血栓栓塞事件的发生，但却是术后出血并发症的一个独立危险因素。 目前越来越多的研究证实，围手术期继续使用阿司匹林在降低主要心血管不良事件的同时，并没有增加出血的严重程度，与之相反围手术停用阿司匹林不仅不能降低围手术出血，同时增加围手术期心血管不良事件的发生，尤其当阿司匹林林做为心血管疾病二级预防时，围手术突然停用阿司匹林与持续服用阿司匹林相比发生主要心血管事件增加3倍，研究报道一例因在全结肠切除术前停用阿司匹林而发生急性心机梗死。目前在肺切除、胰腺切除、腹腔镜胆囊切除术、疝修补等大多数普外科手术术前不停用阿匹林对术中出血量、术后贫血、输血发生率没有影响。总之就目前研究结果和指南来看当阿司匹林做为心血管疾病二级预防行普外科手术时，不建议盲目停用长期服用的阿司匹林，为降低心血管不良事件的发生应该继续使用阿司匹林、或用低分子肝素进行替代治疗。 总之，越来越多的研究及指南证实当阿司匹林做为心血管二级预防的患者，在围手术趋向于继续服用阿司匹林。而对于封闭空间的手术，如前列腺手术、开颅手术应该避免在术前使用阿司匹林。同时还需要大规模、多中心的临床研究，而在实际临床工作中应由心血管专家，外科医生和麻醉师共同讨论，权衡利弊坚持个体化治疗，加强围手术凝血功能的监测及时准确判断凝血异常状态，真正保障患者围手术期的安全及精准医疗。 本文选自：韦敏等，腹腔镜胆囊切除的老年患者围术期阿司匹林是否停用的前瞻性研究。 原文链接地址：腹腔镜胆囊切除的老年患者围术期阿司匹林是否停用的前瞻性研究(wanfangdata.com.cn)
赵刚 2024-05-20阅读量2738
病请描述：注射生长激素导致脊柱侧弯？ 注射生长激素本身并不会直接导致脊柱侧弯。生长激素，主要用于治疗儿童生长缓慢、成人的身材矮小等疾病。在医生的指导下，合理、规范地使用生长激素，通常不会对身体造成太大的影响，也不会导致脊柱侧弯。 然而，如果长期、大量地滥用生长激素，可能会对身体产生不利影响，包括但不限于增加心肌梗死、动脉粥样硬化的风险，甚至在某些情况下可能间接导致脊柱侧弯等情况。脊柱侧弯是一种复杂的脊柱疾病，其病因可能包括遗传因素、神经肌肉疾病以及环境因素等。 因此，在使用生长激素或其他任何药物时，患者应严格遵照医嘱，不可以擅自盲目增减药量或者延长用药时间，以免因用药不当而对身体健康造成不良影响。同时，如果出现任何身体异常，应及时就医，以便得到及时有效的治疗。 同时，生长激素注射和脊柱侧弯之间确实可能存在一定的联系。尽管生长激素的注射本身并不直接导致脊柱侧弯，但在一些特定情况下，它可能增加脊柱侧弯的风险或使原有的脊柱侧弯情况加重。 首先，对于已经存在脊柱结构异常或脊柱敏感性的个体，生长因素的注射可能加速脊柱的生长，从而更容易出现侧弯或后凸畸形。特别是在脊柱发育尚未成熟的儿童中，生长因素的刺激可能导致脊柱的生长不平衡，进而引发或加剧脊柱侧弯。 其次，生长激素的注射剂量和使用时间也是影响脊柱侧弯风险的重要因素。如果剂量过大或使用时间过长，可能对身体发育产生不良影响，增加脊柱侧弯的风险。 此外，脊柱侧弯的发生还可能受到其他多种因素的影响，包括遗传因素、不良姿势、缺乏体育锻炼、外伤以及神经系统疾病等。这些因素与生长激素注射可能相互作用，共同影响脊柱的健康状态。 小明，一个9岁的男孩，因为身高明显低于同龄儿童，被诊断为生长激素缺乏症。在医生的建议下，他开始接受生长激素治疗。起初，小明的身高增长有了明显的改善，但几个月后，他的父母注意到他的背部似乎有些弯曲。经过进一步检查，医生发现小明出现了脊柱侧弯的情况。 原因分析： 1.患者本身脊柱情况：在注射生长激素前，小明可能已经存在轻微的脊柱问题或腰椎较弯的情况。生长激素注射后，由于生长激素的刺激作用，可能加速了小明脊柱的生长发育，进而使原有的脊柱问题变得更为明显或加重。 2.注射生长激素剂量：如果小明接受的生长激素剂量过大，可能导致他的身体发育不平衡，进而增加了脊柱侧弯的风险。过量的生长激素还可能对骨骼和肌肉产生不良影响，间接导致脊柱侧弯。 3.其他因素：除了生长激素注射外，小明的生活方式、饮食习惯、运动情况等因素也可能对脊柱侧弯的发生产生影响。例如，长期坐姿不正确、缺乏运动等都可能增加脊柱侧弯的风险。 因此，在决定接受生长因素注射之前，个体应进行全面的身体检查，评估脊柱的健康状况。同时，注射过程中应严格控制剂量和使用时间，并定期监测脊柱的变化。对于已经出现脊柱侧弯的患者，在接受生长激素注射时更应谨慎，并在医生的指导下进行决策。
生长发育 2024-05-08阅读量2919
病请描述：里程碑 FDA批准生物可吸收支架治疗膝下动脉病变 这一批准标志着溶解支架概念的回归，该概念迄今未能在冠状动脉中取得成功。 食品及药物管理局 (Food and Drug Administration, FDA) 已批准依维莫司洗脱生物可吸收支架(Esprit BTK)用于膝下(BTK)腘动脉下疾病患者。 基于LIFE-BTK研究的结果，该溶解支架是FDA批准的首个用于治疗BTK病变的专用装置。在261例慢性肢体缺血患者中，LIFE-BTK研究人员发现，与传统血管成形术相比，支架降低了截肢、血管闭塞、血运重建和再狭窄的风险。 TIPS: LIFE-BTK试验评估了Abbott的Esprit BTK系统，于2023年10月作为一项最新临床试验在第35届经导管心血管治疗(Transcatheter Cardiovascular Therapeutics, TCT)会议(10月23日至26日，米国旧金山)上提出，并同时发表在《新英格兰医学杂志》(New England Journal of Medicine) 上。试验结果表明，与目前的护理标准球囊血管成形术相比，Esprit BTK系统可减少疾病进展，并有助于改善医疗结果。 领导LIFE-BTK的医学博士 (纽约长老会/哥伦比亚大学欧文医学中心，纽约，NY) Sahil Parikh 指出： 该装置的批准在治疗BTK外周动脉疾病患者方面“标志着一个重要的里程碑”。由于以前没有专门的装置用于腘动脉下区域，手术人员经常使用药物洗脱支架，以及动脉粥样硬化切除术/碎石术、药涂球囊和常规血管成形术。 哥伦比亚大学欧文医学中心，纽约 Parikh 表示： 我认为这是外周干预领域的一个重要里程碑。 首先，因为我们现在有了膝下的药物洗脱技术，这是米国第一个批准的技术。其次，我们提出了一个临床试验设计，不仅是成功的，而且证明了临床和生物学的有效性。这是其他试验有望模仿的东西。 据Abbott (公司名) 称，Esprit BTK装置在大约3年内完全溶解，届时希望血管足够坚固，可以自行保持打开状态。 冠状动脉疾病（CAD）中的差异与吸收 Esprit BTK的批准标志着生物吸收技术的一个转折点。在冠状动脉中，同样来自Abbott的生物可吸收血管支架 (bioresorbable vascular scaffold, BVS) 从未成功。2016年，它获得了FDA的批准，并在5年前获得了欧洲CE标志的批准，但在各种试验和荟萃分析中，支架血栓的出现敲响了这项技术在冠状动脉领域的丧钟。它最终于2017年从米国市场撤出，不再在任何地方销售。 当被问及为什么他认为Esprit BTK会成功，而Absorb BVS不会成功时，Parikh指出： Absorb BVS并不是完全失败，但它根本无法与当代支架技术相比。此外，用于冠状动脉疾病患者的ABSORB临床试验的支架类似于第一代支架，如Taxus和Cypher，具有较厚的支架。 这是一款小巧得多的装置。它具有类似的机械性能，类似的药物洗脱性能，但它更像是一个当代金属药物洗脱支架。 此外，冠状动脉和外周血管的抗血栓性不同。虽然膝下病变的参考直径与冠状动脉的直径相差不大，但病变明显更长。 Ramon Varcoe 博士(威尔士亲王医院/新南威尔士大学，兰威克，澳大利亚)，与Parikh一起领导LIFE-BTK，他指出： 慢性肢体威胁缺血与缺血性心脏病是一种非常不同的疾病，注意到受影响的胫动脉有很长，严重钙化的斑块，主要影响中膜层。 我们目前唯一批准的工具是(普通球囊血管成形术)，专门的药物洗脱支架 (DES)和药涂球囊 (DCB)并没有显示出效果。因此，Esprit BTK的批准是该领域的重大飞跃。 新南威尔士大学，兰威克，澳大利亚 最后，Parikh还指出： 运营者也从冠状动脉领域的随机试验中学到了很多东西，并指出他们主张在使用该装置时采用最佳置入技术。我们已经指出，必须谨慎地进行大小调整，并且在任何情况下都要在高压下进行后扩张。 此外，所有患者均接受12个月的双重抗血小板治疗。 Life-BTK研究人员计划对患者进行至少5年的随访，并将公布更多可用的数据。 LIFE-BTK研究及结果 LIFE-BTK研究设计 LIFE-BTK研究是一项前瞻性、多中心、随机对照试验，旨在评估Esprit™BTK依维莫司洗脱可吸收支架系统与经皮腔内血管成形术(PTA)治疗慢性肢体威胁缺血(CLTI)患者的膝下动脉疾病的安全性和有效性。 在全球50个地点进行前瞻性、随机、多中心试验 261例患者随机分配 (2:1 Esprit™BTK系统vs PTA) Esprit™BTK系统(n=173) PTA (n = 88) 临床随访 LIFE-BTK研究 地点和注册 总入组点：50 | 总随机患者：261 种族、性别和民族分布 性别 种族和民族 AA:非裔米国人| NH:夏威夷原住民| PI:太平洋岛民| NA:北美原住民/美洲印第安人| AN:阿拉斯加原住民 LIFE-BTK研究结果 疗效优于PTA，但不影响安全性 主要疗效终点 1年时保肢与一期通畅性的复合终点 结果由减少的二元再狭窄，完全闭塞和CD-TLR作为复合终点的一部分驱动。 主要安全终点 无重大肢体不良事件(6个月)和围手术期死亡(30天) 满足主要安全终点。 Esprit BTK在长达148mm的病变范围内具有持续较高的残肢保留率和初级通畅率 主要疗效终点 1年时保肢与一期通畅性的复合终点 注:在没有完成预先指定的假设检验以提供p值的情况下，通过病变长度单元进行事后亚组分析。 Esprit™BTK系统 可吸收支架骨架由100%聚L-丙交酯(PLLA)组成，支撑厚度为99µm 由活性药物成分依维莫司和可吸收聚(D,L-丙交酯)(PDLLA)组成的涂层 四个相同质量的铂标记物，两个分别嵌入支架的近端和远端，用作不透X光的标志 输送系统
吕平 2024-05-06阅读量2270