病请描述：里程碑 FDA批准生物可吸收支架治疗膝下动脉病变 这一批准标志着溶解支架概念的回归，该概念迄今未能在冠状动脉中取得成功。 食品及药物管理局 (Food and Drug Administration, FDA) 已批准依维莫司洗脱生物可吸收支架(Esprit BTK)用于膝下(BTK)腘动脉下疾病患者。 基于LIFE-BTK研究的结果，该溶解支架是FDA批准的首个用于治疗BTK病变的专用装置。在261例慢性肢体缺血患者中，LIFE-BTK研究人员发现，与传统血管成形术相比，支架降低了截肢、血管闭塞、血运重建和再狭窄的风险。 TIPS: LIFE-BTK试验评估了Abbott的Esprit BTK系统，于2023年10月作为一项最新临床试验在第35届经导管心血管治疗(Transcatheter Cardiovascular Therapeutics, TCT)会议(10月23日至26日，米国旧金山)上提出，并同时发表在《新英格兰医学杂志》(New England Journal of Medicine) 上。试验结果表明，与目前的护理标准球囊血管成形术相比，Esprit BTK系统可减少疾病进展，并有助于改善医疗结果。 领导LIFE-BTK的医学博士 (纽约长老会/哥伦比亚大学欧文医学中心，纽约，NY) Sahil Parikh 指出： 该装置的批准在治疗BTK外周动脉疾病患者方面“标志着一个重要的里程碑”。由于以前没有专门的装置用于腘动脉下区域，手术人员经常使用药物洗脱支架，以及动脉粥样硬化切除术/碎石术、药涂球囊和常规血管成形术。 哥伦比亚大学欧文医学中心，纽约 Parikh 表示： 我认为这是外周干预领域的一个重要里程碑。 首先，因为我们现在有了膝下的药物洗脱技术，这是米国第一个批准的技术。其次，我们提出了一个临床试验设计，不仅是成功的，而且证明了临床和生物学的有效性。这是其他试验有望模仿的东西。 据Abbott (公司名) 称，Esprit BTK装置在大约3年内完全溶解，届时希望血管足够坚固，可以自行保持打开状态。 冠状动脉疾病（CAD）中的差异与吸收 Esprit BTK的批准标志着生物吸收技术的一个转折点。在冠状动脉中，同样来自Abbott的生物可吸收血管支架 (bioresorbable vascular scaffold, BVS) 从未成功。2016年，它获得了FDA的批准，并在5年前获得了欧洲CE标志的批准，但在各种试验和荟萃分析中，支架血栓的出现敲响了这项技术在冠状动脉领域的丧钟。它最终于2017年从米国市场撤出，不再在任何地方销售。 当被问及为什么他认为Esprit BTK会成功，而Absorb BVS不会成功时，Parikh指出： Absorb BVS并不是完全失败，但它根本无法与当代支架技术相比。此外，用于冠状动脉疾病患者的ABSORB临床试验的支架类似于第一代支架，如Taxus和Cypher，具有较厚的支架。 这是一款小巧得多的装置。它具有类似的机械性能，类似的药物洗脱性能，但它更像是一个当代金属药物洗脱支架。 此外，冠状动脉和外周血管的抗血栓性不同。虽然膝下病变的参考直径与冠状动脉的直径相差不大，但病变明显更长。 Ramon Varcoe 博士(威尔士亲王医院/新南威尔士大学，兰威克，澳大利亚)，与Parikh一起领导LIFE-BTK，他指出： 慢性肢体威胁缺血与缺血性心脏病是一种非常不同的疾病，注意到受影响的胫动脉有很长，严重钙化的斑块，主要影响中膜层。 我们目前唯一批准的工具是(普通球囊血管成形术)，专门的药物洗脱支架 (DES)和药涂球囊 (DCB)并没有显示出效果。因此，Esprit BTK的批准是该领域的重大飞跃。 新南威尔士大学，兰威克，澳大利亚 最后，Parikh还指出： 运营者也从冠状动脉领域的随机试验中学到了很多东西，并指出他们主张在使用该装置时采用最佳置入技术。我们已经指出，必须谨慎地进行大小调整，并且在任何情况下都要在高压下进行后扩张。 此外，所有患者均接受12个月的双重抗血小板治疗。 Life-BTK研究人员计划对患者进行至少5年的随访，并将公布更多可用的数据。 LIFE-BTK研究及结果 LIFE-BTK研究设计 LIFE-BTK研究是一项前瞻性、多中心、随机对照试验，旨在评估Esprit™BTK依维莫司洗脱可吸收支架系统与经皮腔内血管成形术(PTA)治疗慢性肢体威胁缺血(CLTI)患者的膝下动脉疾病的安全性和有效性。 在全球50个地点进行前瞻性、随机、多中心试验 261例患者随机分配 (2:1 Esprit™BTK系统vs PTA) Esprit™BTK系统(n=173) PTA (n = 88) 临床随访 LIFE-BTK研究 地点和注册 总入组点：50 | 总随机患者：261 种族、性别和民族分布 性别 种族和民族 AA:非裔米国人| NH:夏威夷原住民| PI:太平洋岛民| NA:北美原住民/美洲印第安人| AN:阿拉斯加原住民 LIFE-BTK研究结果 疗效优于PTA，但不影响安全性 主要疗效终点 1年时保肢与一期通畅性的复合终点 结果由减少的二元再狭窄，完全闭塞和CD-TLR作为复合终点的一部分驱动。 主要安全终点 无重大肢体不良事件(6个月)和围手术期死亡(30天) 满足主要安全终点。 Esprit BTK在长达148mm的病变范围内具有持续较高的残肢保留率和初级通畅率 主要疗效终点 1年时保肢与一期通畅性的复合终点 注:在没有完成预先指定的假设检验以提供p值的情况下，通过病变长度单元进行事后亚组分析。 Esprit™BTK系统 可吸收支架骨架由100%聚L-丙交酯(PLLA)组成，支撑厚度为99µm 由活性药物成分依维莫司和可吸收聚(D,L-丙交酯)(PDLLA)组成的涂层 四个相同质量的铂标记物，两个分别嵌入支架的近端和远端，用作不透X光的标志 输送系统
吕平 2024-05-06阅读量2410
病请描述：吸烟是一种常见的不良生活习惯，对心血管健康造成严重危害，特别是与冠心病密切相关。在这篇文章中，我们将探讨冠心病与吸烟的关系，以及戒烟对于拯救生命的重要性。 吸烟与冠心病的关系 致病机制： 吸烟会释放大量的有害化学物质，如尼古丁、一氧化碳等，这些物质可以损害血管内皮、导致动脉粥样硬化，增加心血管事件的风险。 加重病情： 吸烟不仅增加了冠心病的发病率，还会加重已有的心脏病症状，如心绞痛、心肌梗死等，影响治疗效果和预后。 二手烟危害： 二手烟也对心血管健康有害，暴露在二手烟环境中的人群同样面临着心脏病风险的增加。 戒烟拯救生命的重要性 降低心血管风险： 戒烟是预防冠心病的重要措施之一，戒烟后，心血管风险将显著降低，有助于预防心绞痛、心肌梗死等心脏事件的发生。 改善心血管功能： 戒烟后，身体的心血管功能将逐渐恢复，血压、心率等指标会逐渐回归正常水平，有助于改善心脏健康。 减少并发症： 戒烟可以减少冠心病患者的并发症发生率，如心力衰竭、心律失常等，有助于提高生活质量和延长生命。 戒烟的方法与建议 逐步戒烟： 可以采取逐步减少吸烟量、逐步戒断的方法，逐渐减少尼古丁的依赖性，降低戒烟的难度。 寻求支持： 寻求家人、朋友或专业戒烟辅导员的支持和鼓励，可以增加戒烟的成功率。 替代疗法： 可以考虑使用尼古丁替代疗法（如尼古丁口香糖、贴片等）或药物辅助疗法（如戒烟药物），帮助戒烟过程更顺利。 健康生活方式： 养成健康的生活习惯，如合理饮食、适度运动、保持健康体重等，有助于减轻戒烟时的不适感，促进戒烟成功。 结语 吸烟是导致冠心病的重要危险因素之一，戒烟是拯救生命的第一步。通过戒烟，可以降低心血管风险，改善心血管功能，减少并发症的发生，提高生活质量。患者应积极采取措施戒烟，如逐步戒烟、寻求支持、使用替代疗法等，共同迈向健康的未来。
王亮 2024-04-24阅读量2764
病请描述：心理压力是现代生活中普遍存在的一种情绪状态，长期的心理压力不仅会影响心理健康，还可能对心脏健康产生负面影响。在这篇文章中，我们将探讨心理压力与冠心病之间的关系，以及情绪管理对心脏健康的重要性。 心理压力与冠心病 压力与心脏健康： 长期的心理压力会导致身体产生一系列的生理反应，如心率增加、血压升高、血糖升高等，这些反应可能对心脏健康产生负面影响。过度的压力会增加心脏负担，加重动脉粥样硬化等心血管疾病的发展进程。 情绪与冠心病： 抑郁、焦虑等负面情绪与冠心病的发病和进展密切相关。长期的抑郁和焦虑会导致身体激素的紊乱，免疫系统的抑制，增加血液中的炎症因子水平，从而加重动脉粥样硬化的发展，增加冠心病发作的风险。 情绪管理对心脏健康的影响 积极应对压力： 学会积极应对生活中的各种压力，采取有效的情绪调节策略，如寻求社会支持、学习放松技巧、保持良好的生活习惯等，有助于降低心理压力，保护心脏健康。 保持良好的心理健康： 保持良好的心理健康状态对于预防冠心病至关重要。积极的心态、乐观的情绪有助于降低心理压力，改善心脏功能，减少冠心病发作的风险。 定期放松和休息： 定期进行放松和休息，缓解身体和心理的紧张状态，有助于降低心脏负担，改善心脏功能，降低冠心病的发病风险。 寻求专业帮助： 如果无法有效应对心理压力，建议及时寻求专业心理咨询和治疗，通过心理咨询、认知行为疗法等方式，帮助患者有效应对压力，改善心理健康状态，保护心脏健康。 结语 心理压力与冠心病之间存在密切的关系，长期的心理压力可能会加重冠心病的发病和进展。因此，合理的情绪管理对于维护心脏健康至关重要。建议每个人都学会有效应对压力，保持良好的心理健康状态，通过放松、休息、寻求社会支持等方式，降低心理压力，保护心脏健康。
王亮 2024-04-24阅读量1473
病请描述：冠心病是一种严重的心血管疾病，对患者的健康和生活质量造成了严重影响。然而，大部分冠心病患者的病情与不良的生活方式密切相关。在这篇文章中，我们将探讨冠心病与生活方式之间的关系，并提出一些改变生活习惯的建议，以帮助预防和控制冠心病。 冠心病与生活方式 不良生活方式与冠心病风险： 不健康的生活方式是冠心病发病的重要危险因素之一。过度摄入高脂肪、高糖、高盐食物，缺乏运动，抽烟酗酒等不良习惯会增加冠心病的发病风险。 肥胖和冠心病： 肥胖是冠心病的主要危险因素之一。过度的体重会增加心脏的负担，导致血压升高、血脂异常等，从而增加冠心病的发生风险。 缺乏运动和冠心病： 缺乏运动是导致身体肥胖、血液循环不畅等问题的主要原因之一，也是冠心病的重要危险因素。适量的运动可以增强心肌的功能，改善血液循环，降低冠心病的风险。 吸烟和酗酒与冠心病： 吸烟和酗酒是冠心病的重要危险因素之一。烟草中的尼古丁和其他有害物质会损害血管内皮功能，增加动脉粥样硬化的风险，导致冠心病的发生。长期酗酒也会损害心脏功能，增加冠心病的风险。 改变生活习惯，远离冠心病 健康饮食： 采用健康的饮食习惯对于预防冠心病至关重要。建议多食用新鲜水果、蔬菜、全谷物，适量摄入低脂肪、低胆固醇的食物，减少高脂肪、高糖、高盐食物的摄入。 适量运动： 做适量的运动有助于降低体重、控制血压、改善血脂，从而降低冠心病的发病风险。建议每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等。 戒烟限酒： 戒烟和限制酒精摄入是预防冠心病的重要措施之一。戒烟可以改善血管功能，减少动脉粥样硬化的风险；限制酒精摄入可以减少心脏负担，降低冠心病的发病率。 保持健康体重： 控制体重对于预防冠心病至关重要。通过健康的饮食和适量的运动，保持健康的体重范围，有助于降低冠心病的发病风险。 结语 改变不良的生活习惯对于预防和控制冠心病具有重要意义。通过健康饮食、适量运动、戒烟限酒等方式，可以降低冠心病的发病风险，保护心脏健康。建议每个人都注意自己的生活方式，并根据需要进行调整，以远离冠心病，享受健康生活。
王亮 2024-04-24阅读量2455
病请描述：冠心病是一种常见而严重的心血管疾病，而饮酒在心脏健康方面的作用备受关注。在这篇文章中，我们将探讨冠心病与饮酒的关系，以及合理饮酒对于心脏健康的影响。 冠心病与饮酒的关系 饮酒与冠心病的风险： 大量或过度饮酒与冠心病的发病率呈正相关关系。过度饮酒可以导致高血压、高血脂、肥胖等心血管危险因素的出现，增加了冠心病的风险。 饮酒与冠心病的保护效应： 适量饮酒有时也被认为对心脏健康有益。适度饮酒可能提高高密度脂蛋白胆固醇（好胆固醇）水平，从而有助于预防动脉粥样硬化和冠心病。 合理饮酒对心脏健康的影响 降低心血管疾病风险： 适度饮酒被认为可以降低心血管疾病的风险，包括冠心病和中风。但这种保护作用仅在适量饮酒的情况下才存在。 提高血脂水平： 适量饮酒可能提高高密度脂蛋白胆固醇水平，减少了动脉粥样硬化的风险，从而保护心脏健康。 抗血栓作用： 适量饮酒被认为可以降低血液中凝血物质的浓度，从而减少血栓的形成，有助于预防心脏病发作和中风。 合理饮酒的标准和建议 适量饮酒标准： 根据世界卫生组织的建议，适量饮酒的标准是每周男性饮酒不超过14个标准单位，女性不超过7个标准单位。一般来说，每日不超过一杯（约14克纯酒精）是相对安全的饮酒量。 选择合适的酒精饮品： 选择红酒等富含多酚的酒精饮品可能对心脏健康更有益。而过度饮酒、高度酒精度的烈酒等则不利于心血管健康。 谨慎对待个体差异： 个体对酒精的代谢和耐受性存在差异，因此应根据个体的健康状况和医生的建议决定是否适合饮酒。 注意事项 避免过量饮酒： 饮酒过量可能增加心血管疾病和其他健康问题的风险，因此应避免过量饮酒。 戒酒的重要性： 对于已经有饮酒问题或存在酒精依赖的人群，戒酒是保护心脏健康的重要一步，应及时寻求专业帮助。 结语 合理饮酒可能对心脏健康有益，但也应注意控制饮酒量和频率，避免过量饮酒带来的健康风险。对于有饮酒问题的人群，应尽早戒酒并寻求专业帮助。保持适度的饮酒习惯，结合健康的生活方式，有助于保护心脏健康，远离心血管疾病的威胁。
王亮 2024-04-24阅读量1409
病请描述：1、长期久坐对心血管健康的影响堪比吸烟久坐行为已被多项研究证实[1]与心血管疾病风险增加有关，其影响独立于日常运动量。长时间坐着会导致血液循环减慢，脂肪分解减少，血糖调节受损，进而增加心脏病、糖尿病及早死的风险。即使每日进行推荐量的体育活动，长时间静坐仍可能对心血管系统产生不良影响。因此，除了定期锻炼，每隔一段时间起身活动、采用站立办公等方式也很重要。2、保持良好的口腔卫生习惯，能降低患心脏病的风险别小看口腔疾病，特别是牙周炎，与我们的身体健康息息相关。研究表明[2]，慢性牙周炎患者患心脏病的风险显著增加。这可能是因为口腔炎症导致的细菌及其产物进入血液循环，诱发全身炎症反应，影响血管内皮功能，从而增加动脉粥样硬化和心血管事件的风险。.因此，维持良好的口腔卫生有助于预防牙周疾病，间接降低心血管疾病风险。3、晚餐过晚或睡前吃零食，可能导致体重增加和睡眠质量下降晚餐吃得过晚或睡前吃零食，尤其是高热量食物，会增加能量摄入，使身体在睡眠期间无法有效消耗这些热量，从而易转化为脂肪储存。此外，夜间进食还可能扰乱胃肠道蠕动规律，影响睡眠质量。为了保持体重稳定和良好睡眠，建议晚餐安排在睡前至少两到三小时，避免深夜零食。扫码关注【微医会员】了解更多健康咨询[1]British Journal of Sports Medicine, "Sedentary time in adults and the association with diabetes, cardiovascular disease and death: systematic review and meta-analysis" (2012), doi: 10.1136/bjsports-2011-090296[2]Journal of Dental Research, "Periodontal Disease and Cardiovascular Disease: Epidemiological Evidence for Association and Biological Mechanisms" (2013), doi: 10.1177/0022034513487684[3] International Journal of Obesity, "Eating habits and obesity in the European Union" (2012), doi: 10.1038/ijo.2011.155
微医健康 2024-04-23阅读量8374
病请描述：标题：血糖波动与肥胖儿童的健康挑战——科普案例与解决方案 【引言】 在当今社会，儿童肥胖问题已经成为全球公共卫生关注的焦点，伴随着肥胖而来的是多种并发症，其中血糖异常是其中一种重要表现。高血糖不仅对肥胖儿童的短期健康构成威胁，还可能导致长期的心血管疾病、糖尿病等慢性疾病的发生。本文通过一个真实的科普案例，深入剖析血糖异常如何影响肥胖儿童的健康，并探讨有效的预防与干预措施。 【科普案例：小强的成长经历】 小强今年11岁，体重远超同龄孩子的平均水平，BMI指数达到35，被诊断为重度肥胖。在一次学校体检中，小强的空腹血糖检测结果显示高于正常范围，进一步的糖耐量试验结果显示，小强已经出现了糖耐量受损，这是糖尿病前期的一个重要标志。 【肥胖与血糖异常的关联】 小强的案例揭示了一个常见的现象，即肥胖儿童易出现胰岛素抵抗。过多的脂肪组织，尤其是腹部脂肪，会分泌一些能干扰胰岛素正常工作的物质，导致体内胰岛素作用效率降低，即胰岛素抵抗。为了对抗这种抵抗，胰岛β细胞不得不分泌更多的胰岛素来保持血糖稳定，久而久之，胰岛β细胞可能会疲劳乃至功能衰退，进一步加剧血糖的不稳定。 此外，肥胖儿童往往伴有不良的饮食习惯，如高糖、高脂肪饮食，这些食物在短时间内会快速升高血糖水平，使胰岛素分泌压力增大，加重胰岛素抵抗的状态。随着时间推移，若不加以干预，胰岛素抵抗逐渐恶化，很可能发展为2型糖尿病。 【健康危机与并发症】 高血糖对小强的影响不仅仅局限于短期内的疲劳、多饮、多尿等不适感，更长远来看，持续的高血糖状态会损害血管内皮细胞，增加动脉粥样硬化的风险，从而导致心脑血管疾病年轻化。此外，高血糖还可能损伤眼睛、肾脏和神经等多个器官，引发糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病和糖尿病周围神经病变等并发症。 【治疗与干预措施】 针对小强的情况，医生给出了全方位的干预方案。首先，调整饮食结构，倡导低糖、低脂、高蛋白、高纤维的健康饮食，控制每日总热量摄入，减少血糖波动。其次，强化体育锻炼，增加有氧运动和力量训练，以提高胰岛素敏感性，改善血糖控制。同时，家长和医生共同监督小强的生活习惯，确保规律作息，减少熬夜和不健康的零食摄入。 经过半年以上的努力，小强的体重明显下降，血糖水平回归正常，糖耐量试验结果也有所改善。这一实例说明，对肥胖儿童的血糖异常问题，通过早期发现、早期干预，完全有可能逆转不良发展趋势，保护他们的身心健康。 【结语与启示】 血糖异常在肥胖儿童群体中的普遍性提醒我们，家长、学校和社会各方均应重视儿童肥胖问题，积极开展健康教育，推广科学的饮食与运动习惯。对于已经出现血糖异常的肥胖儿童，应尽快寻求专业医疗团队的帮助，制定个性化的治疗方案，通过生活方式调整和必要的药物治疗，以期有效控制血糖，降低未来发生糖尿病及相关并发症的风险。通过全社会的共同努力，我们有望为肥胖儿童创造一个更加健康、活力充沛的成长环境。
生长发育 2024-04-07阅读量3326
病请描述：糖尿病慢性并发症是医生们较为关注的疾病，尤其是春节过后，并发症的发病率比平日更高。糖尿病患者应当及时进行复查，以确保身体健康状况的稳定。 糖尿病可怕的是并发症，主要分为急性并发症和慢性并发症。 急性并发症包括糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态、乳酸性酸中毒等，治疗原则主要是纠正病理生理缺陷，补充液体和电解质，控制血糖，抗感染以及纠正电解质紊乱。如果出现黑朦、晕厥等症状，应立即就医，防止发生不可逆的影响。 慢性并发症则常见于大血管、微血管受损，并可能危及心、脑、肾、周围神经、眼睛、足等部位。慢性并发症的治疗总体原则是以控制血糖、控制血压、调节血脂、饮食治疗、纠正脂代谢紊乱为主。具体来说，糖尿病可能导致以下几种慢性并发症： 心血管疾病：糖尿病的人容易出现心血管类疾病，这种并发症会直接威胁到生命，特别是女性糖尿病患者。 感觉神经过敏：这也是糖尿病的并发症之一，可能包含麻木、感觉过敏、疼痛等症状。 糖尿病足：这是由糖尿病血管病变或疾病感染引起的，如果控制不及时，轻者可能截肢，重者可能直接威胁到生命。 白内障：糖尿病会影响眼睛，有些人可能会出现白内障，导致视力模糊，长时间未得到控制还可能导致失明。 脑血栓：糖尿病患者的血液中糖含量较高，使得血液粘稠度增加，血流速度减慢，容易引发脑血栓。 此外，糖尿病并发症还可能表现为多饮、多尿、多食、疲劳、体重下降、视力模糊、感染易发等症状。 为了预防糖尿病并发症，建议采取以下措施： 运动：适当运动可以预防发胖，因为肥胖是糖尿病并发症的重要因素之一。运动有助于控制血糖，促进血液循环，提高脏器代谢功能。 饮食：控制饮食是控制血糖的关键。应避免食用会导致血糖升高的食物，如肥肉、油炸食品、甜食和高淀粉食物。应保持饮食清淡，多吃蔬菜，并选择低糖水果。 药物使用：正确使用降糖药物非常重要。过量使用降糖药物可能导致免疫系统功能受损，引发严重的并发症。 请注意，以上仅为糖尿病并发症的一般情况，具体的并发症和症状可能因个体差异而有所不同。因此，糖尿病患者应定期接受医疗检查，并在医生的指导下进行治疗和管理。 那么具体都需要完善哪些检查呢？ 01血糖水平 可以通过自我血糖监测和动态血糖监测评估血糖波动程度。日常的血糖监测可以评估餐前、餐后高血糖及生活事件和降糖药物对血糖的影响，同时可以预防低血糖的发生。 02糖化血红蛋白 可以间接反映患者近三个月的平均血糖水平，可作为预测慢性并发症的一个重要指标。如果大于7%，发生慢性并发症的风险显著增高，需多注意饮食和运动，及时寻求医生帮助，指导调整治疗方案，必要时可能需要住院排查。 03血脂系列 糖尿病患者常伴发脂代谢紊乱，以高甘油三酯和低高密度脂蛋白胆固醇为主，这与胰岛素抵抗密切相关。及早发现糖脂代谢紊乱并早期干预，可以有效防治动脉粥样硬化，减少心脑血管疾病发病率。 04肝肾功能 可以评估糖尿病对肝肾功能是否造成损伤，明确肝肾功能受损的原因，判断预后以及药物疗效，观察药物不良反应等作用。 05尿常规 需要关注尿糖、尿酮体、尿蛋白、尿微量白蛋白等指标。尿糖阳性往往提示血糖过高或肾脏受损。尿酮体阳性合并尿糖阳性、高血糖时提示糖尿病酮症可能性大，应尽快进一步检查和治疗。尿蛋白阳性提示肾脏受损，若合并尿中白细胞多，则尿路感染可能性大。尿微量白蛋白可用于筛查早期糖尿病肾病。 06心电图、超声心动图、冠状动脉CT及造影 糖尿病是心血管疾病的独立危险因素，糖尿病患者发生心血管疾病的风险是非糖尿病患者的2-4倍。更为，糖尿病一旦合并神经病变，会对疼痛不敏感，难以察觉身体的不适，可能会失去最佳救治时机。所以糖尿病患者一定要定期做心脏相关检查，有“糖心共治”的意识。 07颈动脉超声、下肢动脉血管超声 早期发现和预防动脉粥样硬化，是预防糖尿病大血管并发症的关键。血管超声方便、简单、无创，可以清晰显示血管内中膜是否增厚，有无斑块形成，是否存在血管狭窄及狭窄程度，有无闭塞等详细情况，是预测心脑血管事件及糖尿病足等疾病发生的必要检查。
微医健康 2024-04-01阅读量6358
病请描述：糖尿病性肌坏死，也称为糖尿病性肌梗死，是一种罕见的糖尿病并发症，通常与长期血糖控制不佳有关。虽然已经提出了动脉粥样硬化、糖尿病微血管病变、血管炎、缺血再灌注损伤和高凝状态等理论来解释病理生理，但这些理论都不能单独解释整个病理生理。糖尿病肾病是DMN发生及复发的最常见危险因素。由于缺乏认识和表现模仿与糖尿病相关的其他条件，经常错过诊断。常规实验室检查通常是非特异性的，也不能提供太多的诊断价值。肌肉活检可以提供明确的诊断，但目前不推荐，因为它的侵入性和与症状消退时间较长有关。磁共振成像，结合经典病史和危险因素可以确定诊断。治疗通常是镇痛和休息，尽管前者的使用可能在存在肾脏疾病时受到限制。 学习点: ·糖尿病性肌坏死是一种罕见的糖尿病并发症，与长期血糖控制不佳相关。·糖尿病肾病是一个已知的危险因素，尽管证据仅仅是观察性的。·虽然肌肉活检可以提供明确的诊断，但不推荐使用，因为它会延长疾病的进程，只应用于对常规治疗无效的病例。·目前的治疗建议包括非甾体抗炎药和/或阿司匹林(如果没有禁忌症)，同时卧床休息。不建议在急性期进行物理治疗，但应在患者出院后立即开始。最佳血糖控制是预防复发的关键。 背景 糖尿病性肌坏死(DMN)，也称为糖尿病性肌梗死，是糖尿病(DM)的一种罕见并发症，伴有血糖控制不佳(1)。由于缺乏认识和表现与DM相关的其他疾病相似，经常错过诊断。常规实验室检查通常是非特异性的，对诊断没有太大价值(2)。我们提出一个长期糖尿病控制欠佳的年轻人，表现为大腿疼痛、肿胀和活动能力降低。案例展示 一名35岁的南亚男性因右大腿疼痛、肿胀和活动能力降低3天入院。他没有任何其他相关症状，并否认有任何创伤史。过去也没有类似症状的病史。由于长期治疗依从性差，诊断为1型糖尿病，血糖控制欠佳。结果，他患上了双侧糖尿病黄斑病变和终末期肾病，他最近开始进行腹膜透析。在陈述时，由于糖尿病继发的长期疾病，他处于失业状态。他不抽烟，也不喝酒。经检查，他发热，其他方面血流动力学不显著。他右大腿前内侧的上三分之一有压痛。在压痛部位没有红斑或任何其他炎症迹象。其余临床检查无显著差异。调查初步调查显示贫血(92g/L;参考范围(RR): 133-166g/ L)，中性粒细胞(8。3x10 9/I;RR: 1。6-4。6x109 /L)，c反应蛋白(CRP)升高(208 mg/L;RR:0~5 mg/L)，肌酸激酶轻度升高(392U/L;Rr:30-200u/ l)。胸部x光和尿液分析均未见感染迹象。d-二聚体升高(1145 ng/mL;RR: 0 ~243 ng/mL)，行超声多普勒排除深静脉血栓形成。相反，扫描显示右侧大收肌广泛弥漫性皮下水肿。肌炎与迟发性肌肉酸痛的鉴别诊断被提出，并推荐磁共振成像(MRI)。对新插入的腹膜透析导管进行疝气造影，显示腹膜透析导管的尖端投射到骶骨上，没有泄漏的迹象。 治疗 患者最初接受静脉注射抗生素和支持性药物治疗，怀疑是蜂窝织炎。右大腿MRI显示明显的肌肉水肿，部分区域破裂提示感染性肌炎(图1)。尽管进行了3周的药物治疗，患者仍然感到疼痛，临床状况变化很小。鉴于怀疑自身免疫引起的肌炎，风湿病学家进行了广泛的自身免疫筛查，所有结果均显示正常。因此，考虑到4周药物治疗效果不佳，我们寻求骨科医生的意见。右大腿肌肉活检显示坏死性肌炎的特征(图2)。入院5周后，患者转至糖尿病组检查其血糖控制欠佳，延迟了其恢复。根据经典病史和影像学表现，患者被诊断为DMN。患者给予常规镇痛、卧床休息和良好的血糖控制。 结果和随访患者出院，建议继续卧床休息和镇痛。4周后，他来到我们的门诊，当时他已经没有疼痛了，正在等待物理治疗，以恢复患腿的体力。 讨论 DMN是糖尿病(DM)中一种与血糖控制不佳相关的罕见并发症(1)。它主要见于1型DM患者，但也可发生在2型DM患者中，在文献报道中以女性为主(3)。尽管已经提出了动脉粥样硬化、糖尿病微血管病变、血管炎、缺血再灌注损伤和低抗凝血酶-iii水平继发的高凝状态等理论来解释其病理生理，没有一个是完全令人信服的(4)。我们的病例强调了可能影响我们病例结果的两个主要因素的重要性:医疗专业人员缺乏对 DMN的认识，突出的是延迟诊断和部分信息对成像请求的影响。在超声多普勒和MRI的两个例子中，放射科医生都没有提供患者的糖尿病病史，这可能已经排除了DMN作为图像发现的差异。该病例还重申了早期多学科方法对早期诊断和治疗的重要性。DMN的常见鉴别诊断为创伤、深静脉血栓形成、血肿、脓肿、筋膜炎、炎性肌病、与结缔组织疾病相关的肌炎、感染性肌炎(包括化脓性肌炎和病毒性肌炎)、浸润性肿瘤、横纹肌溶解、血管原因(Behcet病、镰状细胞危象)和迟发性肌肉酸痛(DOMS)(5)。所有这些都可以通过详细的病史和集中的血液和放射检查来排除。另一种罕见的鉴别诊断是自身抗体阴性免疫介导的坏死性肌病。这种知之甚少的情况往往影响年轻人，导致近端肌肉严重无力。然而，这些病变有肌纤维坏死，肌肉活检显示有少量炎症细胞浸润，因此与DMN有区别(6)。下肢是最常受影响的肌肉群(87)。8%)，下肢近端(膝盖以上)占58%。占所有DMN病例的5%(7)。最常见的临床表现是突发性疼痛，局部肿胀和发烧。由于缺乏认识和这些非特异性症状，经常在首次出现时错过诊断。常规检查如白细胞计数、CK、CRP、 ESR和x线检查通常对DMN无特异性(2)。MRI是目前首选的检查方法，尽管其结果并不具有特征性。MRI的常见特征包括t2加权图像上的高信号和t1加权图像上的等或低信号，并伴有筋膜周围、肌肉周围和/或皮下水肿。超声也被推荐发现包括边缘良好，低回声的肌肉内病变。这些超声表现可与肿瘤或坏死性脓肿区分，且没有内部运动或液体在换能器压力下旋转， DMN中缺乏主要的消声区(2)。肌肉活检可提供明确的诊断，但由于其侵袭性，目前不推荐。此外，活检与DMN症状缓解所需时间延长有关(8)。在表现早期进行活检，可显示坏死和水肿区域，晚期发现包括纤维化组织和肌肉纤维再生伴淋巴细胞浸润。目前，活检仅用于对常规治疗无效的病例。非甾体抗炎药(NSAIDs)和/或阿司匹林伴卧床休息和镇痛是目前推荐的治疗DMN的方法。在一项研究中，与镇痛和卧床休息(支持性治疗)相比，非甾体抗炎药和阿司匹林联合使用可将恢复时间从57天提高到39天(9)。然而，需要注意的是，DMN患者可能同时患有肾脏疾病，这可能会限制非甾体抗炎药的使用。鉴于他的终末期肾病，我们只能对他进行支持性治疗;这可能导致恢复时间比平时长。DMN急性期的物理治疗一直存在争议，一项研究将物理治疗与DMN的恢复时间延长联系起来。然而，没有其他研究发现这种关联。目前的建议是在症状消退后提供物理治疗以改善活动能力(9,10)。在这些患者中使用预防性抗凝剂的证据有限。其他治疗策略，如糖皮质激素、抗生素和促红细胞生成素，过去也曾尝试过，但效果有限。DMN患者，尤其是肾病患者，是疾病复发的高危人群(7)。优化血糖控制被认为是预防DMN复发的关键。康复后的物理治疗也被证明可以降低风险(9)。有趣的是，接受肾移植的患者没有复发的报道，进一步加强了糖尿病肾病和DMN之间的联系(7)。需要进一步的研究来研究这种联系。病人的角度 患者住院5周后，当PK第一次见到他时，患者感到沮丧，正处于脱离医疗护理的边缘。病人对持续的疼痛和不确定的诊断感到沮丧是可以理解的。在对诊断及其病理生理学进行了详细的讨论和解释后，患者与糖尿病小组一起工作，并改善了他的血糖控制，这可能有助于他的康复。他心情很好，感谢我们在糖尿病门诊的随访。在此事件发生后，他已同意与医疗保健系统进行更好的接触，以防止再次发生。 1 Angervall L & Stener B. Tumoriform focal muscular degeneration in two diabetic patients. Diabetologia 1965 1 39–42. (https://doi. org/10.1007/BF01338714) 2 Trujillo-Santos AJ. Diabetic muscle infarction: an underdiagnosed complication of long-standing diabetes. Diabetes Care 2003 26 211–215. (https://doi.org/10.2337/diacare.26.1.211) 3 Choudhury BK, Saikia UK, Sarma D, Saikia M, Choudhury SD & Bhuyan D. Diabetic myonecrosis: an underreported complication of diabetes mellitus. Indian Journal of Endocrinology & Metabolism 2011 15 S58–S61. (https://doi.org/10.4103/2230-8210.83052) 4 Habib GS, Nashashibi M, Saliba W & Haj S. Diabetic muscular infarction: emphasis on pathogenesis. Clinical Rheumatology 2003 22 450–451. (https://doi.org/10.1007/s10067-003-0789-z) 5 Bhasin R & Ghobrial I. Diabetic myonecrosis: a diagnostic challenge in patients with long-standing diabetes. Journal of Community Hospital Internal Medicine Perspectives 2013 3. (https://doi. org/10.3402/jchimp.v3i1.20494) 6 Pinal-Fernandez I, Casal-Dominguez M & Mammen AL. Immunemediated necrotizing myopathy. Current Rheumatology Reports 2018 20 21. (https://doi.org/10.1007/s11926-018-0732-6) 7 Yong TY & Khow KSF. Diabetic muscle infarction in end-stage renal disease: a scoping review on epidemiology, diagnosis and treatment. World Journal of Nephrology 2018 7 58–64. (https://doi.org/10.5527/ wjn.v7.i2.58) 8 Gupta S, Goyal P, Sharma P, Soin P & Kochar PS. Recurrent diabetic myonecrosis -an under-diagnosed cause of acute painful swollen limb in long standing diabetics. Annals of Medicine & Surgery 2018 35 141–145. (https://doi.org/10.1016/j.amsu.2018.09.003) 9 Horton WB, Taylor JS, Ragland TJ & Subauste AR. Diabetic muscle infarction: a systematic review. BMJ Open Diabetes Research & Care 2015 3 e000082. (https://doi.org/10.1136/ bmjdrc-2015-000082) 10 Morcuende JA, Dobbs MB, Crawford H & Buckwalter JA. Diabetic muscle infarction. Iowa Orthopaedic Journal 2000 20 65–74
微医药 2024-03-22阅读量6212
病请描述： 阿尔茨海默病与糖尿病之间的相关性已成为近年来研究的热点。越来越多的证据表明，这两种疾病在发病机制上存在密切的联系，特别是胰岛素信号传导的中断可能在其中发挥重要作用。胰岛素不仅在调节血糖方面起到关键作用，还具有促进神经元生长、修复和保护的功能。中枢神经系统内胰岛素代谢和信号传导的改变可能导致阿尔茨海默病等脑部疾病的发生和发展。研究发现，糖尿病患者患阿尔茨海默病的风险增加，而阿尔茨海默病患者的脑胰岛素含量降低，受体数量减少。此外，糖尿病可能参与脑内缠结或tau蛋白的形成，与阿尔茨海默病独立相关。长期的糖尿病还可能诱发动脉粥样硬化等血管病变，进一步增加患阿尔茨海默病的风险。在治疗方面，胰岛素治疗、胰岛素增敏剂治疗以及胰岛素刺激/释放疗法等抗糖尿病药物在阿尔茨海默病的治疗中显示出一定的潜力。例如，鼻内注射胰岛素可以改善轻度认知障碍和阿尔茨海默病患者的情景记忆。胰岛素增敏剂如吡格列酮可能改善合并糖尿病的阿尔茨海默病患者的认知功能。此外，肠促胰素类药物如GLP-1受体激动剂也在研究中显示出对阿尔茨海默病的神经保护作用。目前关于阿尔茨海默病与糖尿病之间相关性的研究仍处于初步阶段，许多问题需要进一步深入探讨。对于糖尿病患者来说，积极控制血糖、血脂和血压等危险因素，保持健康的生活方式，有助于降低患阿尔茨海默病的风险。 参考文献：[1]刘娅, 黄雪花. 阿尔茨海默病与糖尿病之间相关性的研究进展[J]. 公共卫生与预防医学, 2024, 35 (02): 124-128.
微医药 2024-03-22阅读量4271