病请描述： 抑制尿酸合成的别嘌醇和非布司他、促尿酸排泄的苯溴马隆是目前我国临床最常用的 3 种降尿酸药物。非布司他（febuxostat）是一种口服选择性黄嘌呤氧化酶（xanthine oxidase，XO）抑制剂，下面介绍非布司他的用药注意事项： 01、什么样的高尿酸/痛风病人适合使用非布司他？ 非布司他是抑制尿酸合成的药物，适合尿酸生成过多的患者。 02、血尿酸升高如何进行临床分型？ 可以依据 24 小时尿尿酸和尿酸排泄分数 2 个指标，将高尿酸血症进行临床分型。即肾脏排泄不良型、肾脏负荷过多型、混合型和其他型。 尿酸排泄分数（FEUA）（以百分数表示）=（血肌酐 × 尿尿酸）/（血尿酸 × 尿肌酐）×100% 根据 24 h 尿尿酸和尿酸排泄分数将患者分为 4 型：① 肾脏排泄不良型：24 h 尿尿酸 ≤ 600 mg（3.57 mmol），且 FEUA < 5.5%；② 肾脏负荷过多型：24 h 尿尿酸 > 600 mg，且 FEUA ≥ 5.5%；③ 混合型：24 h 尿尿酸 > 600 mg 且 FEUA < 5.5%；④ 其他型：24 h 尿尿酸 ≤ 600 mg 且 FEUA ≥ 5.5%。 既往研究显示，约80%~90%的原发性高尿酸血症属于尿酸排泄不良型，少部分由尿酸生成过多引起。 03、无症状高尿酸患者适合使用非布司他吗？ 非布司他不适用于无症状高尿酸血症患者，《2019中国高尿酸血症与痛风诊疗指南》中推荐别嘌醇或苯溴马隆为无症状高尿酸血症患者降尿酸的一线用药，《2020ACR痛风管理指南》中不推荐对无症状高尿酸血症患者进行降尿酸治疗。 非布司他起始降尿酸作用强烈，而尿酸降太快就可能导致关节内的尿酸盐晶体溶解和崩解，导致大量游离尿酸盐结晶出现，从而引起人体巨噬细胞、中性粒细胞的注意，会诱发急性痛风性关节炎。原本无症状的高尿酸血症因为服用非布司他变为有症状的痛风性关节炎，无疑得不偿失。 所以建议无症状高尿酸血症患者控制饮食、有氧运动、加强饮水、注意作息、改变习惯，从生活方式上让尿酸降下来。 04、非布司他在临床上如何使用？ 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）推荐：非布司他起始剂量为20mg/d，2~4周后血尿酸水平仍未达标，可增加20mg/d，最大剂量为80mg/d。 非布司他服药不受食物和胃酸的影响，建议可以每日早餐后服用。 对于非布司他服用的起始剂量，考虑到该药起始药效较强，建议初始服用剂量为20mg，如2周后检测血尿酸水平，血尿酸水平平稳下降，则无须减量；如血尿酸水平未有明显下降，则加量至40mg；此后血尿酸如果继续不达标，那么可加量至80mg。 起始小剂量用药，也是为了避免非布司他可能造成的不良反应比如心动过速、胃肠道不适等；同时也是为了让尿酸下降平稳，从而避免溶晶痛的情况发生。 05、非布司他的药物相互作用应注意哪些问题？氢氯噻嗪：无需剂量调整 解读：非布司他是抑制尿酸合成的药物，适合尿酸生成过多的患者。 硫唑嘌呤或巯嘌呤：禁止联用 解读：非布司他是一种黄嘌呤氧化酶抑制剂，通过抑制尿酸合成降低血清尿酸浓度。非布司他可能会提高硫唑嘌呤或巯嘌呤在血浆中的浓度，从而导致中毒。 茶碱：监测茶碱的血药浓度 解读：非布司他可升高茶碱的血药浓度。非布司他对黄嘌呤氧化酶的抑制作用，可导致经尿排泄的1－甲基黄嘌呤（茶碱的一种主要代谢物）含量增大约400倍。 他汀类药物：注意肌肉毒性 解读：据文献报道，有3例患者常年服用他汀类降血脂药物（瑞舒伐他汀、阿托伐他汀和辛伐他汀各1例），在加用非布司他后出现横纹肌溶解症状，痊愈后再次服用他汀类药物均未复发。 06、服用非布司他后多久复查尿酸？ 使用非布司他治疗2周后即可进行血尿酸的再检验，并根据监测结果考虑调整用药剂量。待尿酸控制相对平稳后，监测间隔可稍微延长，1个月监测1次，之后甚至3个月监测1次。治疗目标是降低和维持血清尿酸水平使其低于6mg/dl。 07、使用非布司他时，痛风发作了怎么办？ 非布司他在临床试验及后期调研中发现，最常见的副作用为痛风急性发作，推荐使用非甾体抗炎药（如依托考昔、双氯芬酸钠等）或秋水仙碱，可以有效止痛，缓解患者的临床症状。为预防服药期间痛风急性发作的风险，推荐联合使用非甾体类抗炎药或秋水仙碱。 如果对症使用降尿酸药物，单纯降尿酸治疗中发生痛风发作的发生率高达70%以上，这不仅体现在非布司他上，也体现在其他降尿酸药物上。所以通常医生强调降尿酸治疗时，药物从小剂量开始，如别嘌醇100mg/d、非布司他20mg/d、苯溴马隆25mg/d；此外起始降尿酸药物治疗前两周就开始服用小剂量抗炎镇痛药物，常用药物是秋水仙碱，每天0.5～1mg。降尿酸的同时联合小剂量抗炎镇痛药物，根据病情不同应用时间3～6个月不等。 08、非布司他的不良反应有哪些？ 最常见的副作用还有肝功能异常、腹泻、恶心、头痛、皮疹、水肿、药物相关性嗜酸性粒细胞增多症以及多系统功能紊乱。此外，有报道称，非布司他可增加心血管事件的风险，但并无确切的统计学资料证实。2017年11月FDA称对于有动脉粥样硬化、心肌梗死、充血性心力衰竭病史者慎用非布司他。 除上述不良反应外，非布司他尚有一些罕见的副作用，包括血栓栓塞、心肌缺血及脑卒中、粒细胞缺乏、横纹肌溶解等。虽然非布司他对于轻－中度肾功能不全者无需调整剂量，但对于重度肾功能不全，即肾小球滤过率eGFR＜30mL/min/1.73m2）者，若不及时减量，出现粒细胞缺乏、横纹肌溶解等副作用的风险增加，对于该类患者，建议早期监测血常规、肌酸激酶等。
俞一飞 2023-12-25阅读量5278
病请描述：颅内支架置入术与积极药物治疗治疗症状性颅内狭窄：多中心随机对照试验的荟萃分析和对当前数据的专家评估 穆罕默德·多海姆 1,阿尔哈姆扎·巴亚提 1,尼拉夫·巴特 1,迈克尔·朗 1 2,马修·斯塔尔 1,马塞洛·罗查 1,布拉德利·格罗斯 1 2,劳尔·诺盖拉 1 背景扩大 PMID： 37807819 DOI： 10.1177/15910199231206044 抽象 背景： 颅内动脉粥样硬化性狭窄 （ICAS） 与复发性卒中的高风险相关，尽管进行了最佳医疗管理 （MM）。我们旨在综合比较颅内支架置入术加MM与单独MM的随机研究的证据。 方法： 对MEDLINE数据库进行全面检索，检索至2023年5月。提取数据并合并为风险比（RR）和95%置信区间（95%CI）。 结果： 我们纳入了三项多中心随机对照试验，共涉及919名患者。与单纯MM相比，颅内支架置入术与任何卒中或死亡风险（RR=2.93， 95%CI [1.80-4.78]，p < 0.0001）、符合条件的动脉同一区域卒中（RR=3.56， 95%CI [1.97-6.44]，p < 0.0001）、任何缺血性卒中（RR = 2.22， 95%CI [1.27-3.87]，p = 0.005）、出血性卒中（ RR = 13.49， 95%CI [2.59-70.15]， p = 0.0002）和随机分组后30天内的死亡（RR = 5.43， 95% CI [1.21-24.40]，p = 0.003）。在1-3年内的最后一次随访中，持续缺乏益处和伤害信号：任何卒中或死亡（RR=1.57， 95%CI [0.92-2.67]，p = 0.1 ）、符合条件的动脉同一区域的卒中（RR=1.84， 95%CI [0.97-3.50]，p = 0.06）、任何缺血性卒中（RR=1.56， 95%CI [1.11-2.20]，p = 0.01）、死亡 （RR = 1.61， 95%CI [0.77-3.38]，p = 0.2）。在 1-3 年的随访中，单独 MM 的合格动脉同一区域的累积卒中发生率低于预期，450 例单独 MM 患者中只有 47 例 （10.4%） 发生此类事件。 结论： 这项荟萃分析的结果不建议将支架置入术作为更广泛的有症状 ICAS 患者群体的常规治疗选择。侵袭性MM治疗的ICAS患者中，卒中的复发率似乎没有预期的那么高。需要额外的多中心随机对照试验，包括更安全的设备、更大的样本量和复发风险较高的患者。 关键字： 中风;颅内狭窄;荟萃分析;支架。
刘建仁 2023-12-25阅读量3269
病请描述：处暑，公历8月23日是今年的第十四个节气。交节《月令七十二候集解》中说：“处暑，七月中。处，止也，暑期至此而止矣”，人们可以明显感觉到太阳开始偏南了，随着太阳高度的继续降低，所带来的热力也随之减弱，这时三伏已近尾声，往往白天热，早晚凉，昼夜温差较大，而且不时有秋雨降临。这也符合上海中心气象台报告：8月22日后一周天气云系增多，阵雨相伴，有望气温下降。 一、切勿贪凉 处暑又是气温变化较大的一个节气。副热带高压的南移，处暑前后我国江南和东南沿海地区还要在经历一段时间的炎热天气，这也就是俗称的“秋老虎”了。因为处暑后十八日就要过了白露了。所以在江南一带，也有“处暑十八盆”的俗谚。也就是说处暑之后，每天都还要洗一个澡才行。所以古人说：“秋初夏末，热气酷甚，不可脱衣裸体，贪取风凉”，还有“七九六十三，夜眠寻被单”的说法，大家切记“一场秋雨一场寒”的道理，所以这个时候要适时地增加衣物了，尤其是对老人和孩子更是如此。 二、慎用空调 虽大家在“苦夏”之际有赖空调“续命”，但是毕竟处暑后已经进入秋季，应该多开窗，少开空调，一是保持空气流通，二是肃秋之气可以屋内的荡涤暑热、湿浊之邪。建议白天通风为主，空调和风扇可以灵活穿插使用，不能长时间空调下工作休息，夜间建议关闭空调、雨天关窗，防止寒邪、湿邪乘虚而入，损耗阴津，造成秋季新一轮“空调病”。 三、化解秋乏 另外，处暑后往往阴气增、阳气减，人体阳气也应更加内敛，白天懒散不爱动的“秋乏”症候频频出现，需要我们改掉暑热之下晚睡的习惯，务必晚上22：00点前入眠，只有确保充足的夜间睡眠，每天白天适当保持半小时左右午睡才能化解秋乏，也符合“天人合一”的养生原则。(参考“子午流注”部分章节) 四、饮食清淡 三伏以来，很多人的脾胃都会变得比较虚弱。所以刚入处暑时节，建议饮食当以清淡为主。可以多食用一些冬瓜、薏米、莲子等健脾养胃的食物，每天一碗薏米莲子粥，会是不错的选择。 但值得强调的是清淡绝不是意味着“素食”，考虑脾胃已然虚弱，当然也反对大鱼大肉、辛辣之品或烧烤的食物，民间还有“处暑送鸭，无病各家”一说，如您没有明显的“三高”表现或者甲状腺结节，可以选吃一些鸭肉、黄鳝、瘦猪肉、海产品等，切勿口味太重，这样既可以补充营养，又可以缓解秋燥的状况。 五、酸甘化阴 关于秋燥，中医理论素有“酸甘化阴”一说，如有的食物味酸、有的食物甘甜，在中医理论中，这些食物都具备养阴的作用吗，脾胃功能强健的前提下，初秋“处暑”适当吃点清热健脾安神的蔬果还是可行的，以下推荐： 1.胡萝卜 胡萝卜味甘、性平，是一种质脆味美、营养丰富的家常蔬菜，素有“小人参”之称。胡萝卜富含糖类、脂肪、挥发油、胡萝卜素、维生素A、维生素B1、维生素B2、花青素、钙、铁等营养成分。当美女们经历了夏天的毒太阳，皮肤逐渐发暗;当您视力模糊的时候，胡萝具有清热解毒、补中安脏、明目之功效，此外，因为富含多种维生素，可治疗维生素A引起夜盲症，可刺激皮肤的新陈代谢，增进血液循环，从而使肤色红润。但如您矢气频作、胃部嘈杂，还是要禁食的。 此外，需要注意的是胡萝卜中主要是脂溶性维生素，只有溶解在油脂当中，才能在人体的小肠黏膜作用下转变成为维生素A而被吸收，因此做胡萝卜菜时要适当多放油，最好胡萝卜煮得酥烂，和各种肉类同时烹饪，这样更容易促进营养物质的吸收。 2.红薯 红薯性味甘平，《本草纲目》记载，红薯有“补虚乏，益气力，健脾胃，强肾阴”的功效，使人“长寿少疾”，还能补中、暖胃、安五脏等，经常食用红薯还可以保持血管的弹性，防止动脉粥样硬化，对心血管系统有一定的保护作用;处暑适合吃红薯，可以健脾通便。但不适合胃脘疼痛、泛酸嘈杂、大便次数较多的患者。 3.梨 梨甘微酸，据《本草纲目》记载，梨可“润肺凉心、消痰降火”，处暑吃梨能利尿通便、润肺止咳、缓解秋燥。在秋季气候干燥时，如您常感到皮肤瘙痒、口鼻干燥，有时干咳少痰，每天吃一个梨可缓解秋燥，有益健康。但值得注意的是本品性寒凉，故一次不要吃得过多;脾胃虚寒者、大便溏薄者、糖尿病患者不宜吃生梨。 4.苹果 苹果性味甘酸而平，富含维C、维E、多酚和黄酮类物质，它们都是天然抗氧化剂，对预防心脑血管疾病尤其有效。苹果的含钙量比一般水果丰富得多，可帮助代谢掉多余盐分，有助减肥。最新的研究发现，多食苹果能增强肺功能和预防肺癌，患有慢性支气管炎、肺气肿等肺部疾患者以及常下厨的妇女不妨经常吃些苹果，但它不适合腹胀、泛酸、大便干结、血糖升高的人群。 5.葡萄 葡萄性味甘平，微酸，同样是目前很好的时令水果，有补血活血、补脑安神、除烦明目的功效，适合燥热、耗气伤阴的处暑节气食用。人体在经历了炎热潮湿的夏季后，体内聚集了大量的毒素，而且内热重、身体困乏，葡萄有很好的利小便的功效，适当多吃一些，可以帮助人体排出毒素，消除内热。建议带果皮一起吃，但一定要泡洗干净，防止误食果皮上残留的农药;此外，吃葡萄也可带籽吃，葡萄籽有很好的抗氧化、抗衰老和抗癌作用。但它不适合胃痛、泛酸、大便干结、血糖升高的人群。 6.木瓜 木瓜味酸、性温，含木瓜还原糖、齐墩果酸、维生素C、木瓜酸等，有抗菌和保肝的作用，此外还含有多种氨基酸以及矿物质，据分析，半个中等大小的木瓜可以提供成年人一天维生素C的需求。木瓜所含的齐墩果酸可保护肝脏，软化血管壁，降低血脂及抗炎抑菌，足见常吃木瓜的好处。木瓜尤其适宜营养缺乏、消化不良、肥胖和产生缺乳的人常食。由于木瓜中的番木瓜碱对人体有小毒，故每次食量不宜过多，过敏体质者应慎食;孕妇不宜吃木瓜，因为木瓜可引起子宫收缩，导致腹痛，甚至流产。此外，胃痛、胃酸过多者不宜食用。 7.百合 百合味甘微苦性微寒，是凉血清热、滋阴润燥、健胃理脾的滋补之品。鲜百合甘甜美味，具有润肺止咳、养心安神的功效。鲜百合含有丰富的黏液质，能够健胃养肺，适合口臭、口舌生疮、咳嗽、肺结核以及心悸患者，但都不宜过食，对阴虚咳嗽和肺燥的效果会更好，也能改善热病后的精神恍惚、虚烦惊悸、失眠多梦和余热不清。同时，百合含有多种生物碱能够防癌治癌，能预防白细胞减少，提高人体的体液免疫。但大便溏薄、阳虚畏寒患者禁忌。 处暑之际，如若出现咳嗽、痰多、胃痛、腹痛、腹泻、便秘、咽干、关节酸痛、舌苔厚腻或白腻等症状。当然应及时纠正不良生活习惯，调整生活节奏，防风御寒，坚持中医治疗后都有不同程度恢复。
刘晏 2023-10-27阅读量4682
病请描述：糖尿病是可能引起心脏问题的。糖尿病会引起动脉粥样硬化性心血管病变，累及冠状动脉就会导致冠心病，出现心绞痛、心肌梗死。还可能出现心肌的微血管病变，表现为心肌广泛灶性坏死，导致糖尿病性心肌病，引起心力衰竭，甚至猝死。
赵欢欢 2023-10-07阅读量1867
病请描述：冠心病的全称是冠状动脉粥样硬化性心脏病，是指由于冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄、痉挛或阻塞导致心肌缺血、缺氧或坏死而引发的心脏病[1]。来源于微医图片库当冠状动脉管腔的狭窄程度小于50%时，心肌供血一般不受影响，如果狭窄程度达到50%-75%，安静时可能没有症状，情绪激动或从事体力劳动时可能会引发心绞痛，如果管腔完全闭塞那就会引发急性心肌梗死，非常凶险[1]。那么冠心病患者的冠状动脉血管是如何变狭窄的呢？主要分为几种情况：第一种情况就是由于年龄增长，加上高血压、糖尿病、吸烟、肥胖等因素的加持，血液中的脂质或坏死组织慢慢沉积，使得动脉弹性变差，管腔逐渐变狭窄甚至闭塞，导致血流不通畅。第二种情况是动脉粥样硬化、炎症等因素导致血管内皮功能紊乱和平滑肌收缩反应性增高，这会导致冠状动脉血管发生异常的收缩，也就是血管痉挛，短暂的血管痉挛可能没有明显症状或出现心绞痛，但如果痉挛持续不缓解，可能诱发急性心肌梗死心律失常及猝死[2]。以上这两种情况通常发生在心外膜冠状动脉，可以理解为是冠状动脉大血管，如果发生狭窄或者闭塞，一般通过造影可以看到狭窄部位和程度。除此之外，冠状动脉还有很多管径很细的微血管，微血管在数量上远远超过大血管，而且对血流供应起着重要的调解作用[2]。来源于微医图片库上面提到的吸烟、肥胖和其他疾病，会影响冠状动脉微血管的结构，表现为管腔缩小、管壁增厚及毛细血管稀疏，不利于血流供应，除了结构变化，微血管还可能出现收缩功能加强、舒张功能下降等功能障碍，最终的结果就是微循环阻力增大，血流减少，患者出现缺血症状[2]。因为微血管管径很细，造影也不能很清楚地看到，所以常常发生漏诊和误诊，需要借助医生的经验和其他方法来判断。对于这类患者来说，通过传统的药物和方法来解除微血管狭窄和闭塞的效果并不理想，临床上推荐尼可地尔作为首选药物，因为它既有类似硝酸酯类药物的作用，可以扩张冠脉大血管，又有独特的钾离子通道开放作用，可以扩张冠脉微血管，兼顾大小冠脉的管理，可以较好控制和缓解冠心病患者的心绞痛症状，改善预后[2]。 参考文献：[1] 国家卫生计生委合理用药专家委员会.冠心病合理用药指南（第2版）[J].中国医学前沿杂志（电子版）,2018,10(6):1-130[2] 中华医学会心血管病学分会. 缺血伴阻塞性冠状动脉疾病诊断及管理中国专家共识 [J]. 中华心血管病杂志,2022,50( 12 ):1148-1160.SIG-NP-20230830
微医药 2023-09-15阅读量2685
病请描述：二十四节气的最后一个节气-大寒，今年恰逢腊月二十九。虽然往年“三九严寒”中大寒不如小寒冷，但在某些年份和沿海等少数地方，全年的最低气温仍会出现在大寒节气内。小寒、大寒一般是一年中雨水最少的干冷时段，又因为大寒与兔年春节后的立春节气前后相交接，按理说在饮食上我们也要顺应季节的变化，大寒后我们应该多添加些具有升散性质的食物，以适应即将到来的春天万物的升发，各地的饮食习俗也各不相同。 习俗与饮食 譬如：广东佛山民间有大寒节瓦锅蒸煮糯米饭的习俗，糯米味甘，性温，食之具有御寒滋补功效。安徽安庆有大寒炸春卷的做法；上海地区有用糯米、大米、红豆、莲子、枸杞、大枣、桂圆做成八宝饭，尤其是选取血糯米做成的八宝饭更有补中益气、养血安神的功效，适用于身体虚弱、倦怠乏力等气血两虚的人群；但必须是脾胃运化、传导功能较佳者才适合，因为冬春季节最是各类慢性胃炎、消化性溃疡、上消化道出血等疾患好发时段，对于平素有胃脘部胀满、泛酸、嗳气者需警惕少食油炸、糯米及血糯米制品，春节伊始也不宜多食汤圆、饺子、面食、地瓜等容易胀气、产气食物；即使是没有明显胃胀、泛酸但脾胃虚弱者自制八宝饭、烧麦制品也可精简食材，尽可能选取莲子、山药、扁豆、饴糖、茴香等健脾理气之品。 养神与睡眠 《灵枢·本神》曰：“智者之养神也，必顺四时而适寒暑，和喜怒而安居处，节阴阳而调刚柔，如是僻邪不至，长生久视”温馨提示：益气补虚，温中暖下。对腰膝酸软，困倦乏力，脾胃虚寒者更为适宜。冬三月是生机潜伏、万物蛰藏的时令，此时人体的阴阳消长代谢也处于相当缓慢的时候，所以此时应该适当早睡晚起（建议：21-22点；6-7点），不要轻易扰动阳气，凡事不要过度操劳，要使神志深藏于内，避免急躁发怒。大寒是冬季六节气之一，此时天气寒冷已极，故名大寒。大寒的养生，要着眼于“藏”。意思是说，人们在此期间要控制自己的精神活动，保持精神安静，把神藏于内不要暴露于外。这样才有利于安度冬季。古有“大寒大寒，防风御寒，早喝人参、黄芪酒，晚服杞菊地黄丸”，大多数专家都支持“认清体质，辨证进补”，因人而异。 防寒与食疗 大寒养生须知进补宜封藏，进补到尾声,如果秋季进补适宜“平和”,那么冬季进补适宜“封藏”。俗话说“三九补一冬,来年无病痛”,为抵御严寒补充元气,应少食生冷之物。大寒饮食应遵循保阴潜阳的原则，减咸增苦以养心气，使肾气坚固。忌粘硬生冷食物，宜热食，防止损害脾阳，但燥热之物不可过食。另外，大寒适逢春节前后，一般家庭都会准备丰富的应节食物，此时要注意避免饥饱失调，可适当多吃一些健脾消滞的食物，如胃酸较多、嘈杂易饥者食用焦山楂或者炒山楂；也可多喝薏米、山药粥，能健脾祛湿。防风御寒者，在饮食上可适当多吃红色果蔬（如红糖姜茶、红枣、胡萝卜、红苹果等）和红色果蔬能使人体增加热量，辛温食物可祛风散寒。此外不服中药、膏方者日常还可以喝一些红茶或熟普洱茶，也能起到驱寒的作用。 冬季喝粥对身体是很有好处的，不但能起到保健作用，还可祛病养生，比如肾虚劳损、腰背酸痛、足膝萎弱、形瘦怕冷的虚寒症人群，更适合“阳过、阳康”的病人调养脾胃、发汗。大寒节气至春节又适合喝羊肉萝卜粥，可助元阳、补精血、益虚劳，但牙周炎、咽炎、便秘、尿路感染、肝火较旺等热盛症者不宜食用。 大寒一到，天气寒冷，血管遇冷收缩后会导致血压升高。此时人们的饮食也偏于高热量、高脂肪，容易导致血糖和血脂偏高。对于脂肪肝、高脂血症、血糖异常者、嘌呤代谢异常者以及阳康痰湿未祛者更不宜大补高脂肪、高蛋白、高嘌呤、高糖食品，譬如：浓鸡汤、老鸭汤、猪蹄汤、海鲜、油炸、烧烤、火锅、动物内脏、鹅肝、烤乳猪、鱼子酱、奶油制品、甜羹、核桃芝麻等坚果、可口可乐以及红枣桂圆人参等纯滋补保健品。 此时发挥作用的是家常的“二冬”食品：冬瓜、冬枣，其中冬瓜的膳食纤维很多，不宜升高血糖，能降低体内胆固醇，降血脂，防止动脉粥样硬化。冬瓜钾盐含量高，钠盐含量低，对高血压患者而言也是不错的食疗佳品；冬枣营养非常丰富，含有天门冬氨酸、苏氨酸、丝氨酸等19种人体必需的氨基酸，维生素C含量尤其丰富，可提高人体免疫力，预防感冒。此外，它还含有丰富的糖类以及环磷酸腺苷等，能减轻各种化学药物对肝脏的损害，有效保护肝脏。 大寒时节,在起居方面仍要顺应冬季闭藏的特性,须知穿衣要保暖。俗话说：“寒从脚起，冷从腿来。”人的腿脚冷，则全身皆冷。大寒时节入睡前用热水泡脚，可以起到畅通血脉、改善睡眠质量的功效。冬季锻炼应注意运动强度，要循序渐进的进行有氧运动，不宜过度激烈，避免扰动阳气。可选择慢跑、打太极拳、练八段锦等，即运动了肢体，也加强 了气血运行，使气血旺盛、气机通畅。大寒时节运动后，要注意保暖，以防受寒致伤风感冒，大寒之时气温突降，还可以用童子鸡一只、黄芪、白术及调料等一起炖汤，可补中益气、滋阴助阳、增强机体抗病能力，适用于体质虚弱、易患风寒感冒的人。香菜、葱白、豆豉、生姜煮汤祛风散寒、发汗解表的作用，则适用于轻度感冒初期。 老年人更应注意。另外每次锻炼后，脾胃功能较佳者应多吃些滋阴润肺、补液生津的食物，如梨、苹果、蜂蜜、新鲜蔬菜等以及避开长时间热空调、电热毯，多饮温水以补充水分，保持上呼吸道粘膜的正常分泌。 严寒的冬日里，劳累的加班决不能影响充足的睡眠，保持心神旺盛,气机通畅,血脉顺和,全身四肢百骸才能温暖,方可抵御严冬酷寒的侵袭。因此在大寒时节,我们应安心养性,怡神敛气,保持心情舒畅，迎接兔年春天的到来……
刘晏 2023-09-11阅读量3279
病请描述：心绞痛是冠心病最常见的症状，主要表现为压榨性的胸痛或憋闷感，这是由于冠状动脉给心脏的供血不足，导致心肌细胞缺血缺氧。冠状动脉供血不足常常由血管狭窄或痉挛所致，所以心绞痛的治疗目标一方面是“开源”，改善冠状动脉的供血，缓解胸痛症状，另外一方面是“节流”，降低心脏所需要的氧气量[1]。来源于微医图片库用于“开源”的治疗方法包括药物治疗和介入手术治疗，常见的药物有扩张血管药物、抗凝药物、调脂药物、抗血小板药物，主要通过扩张血管，抑制血栓或动脉粥样硬化斑块的形成来缓解并预防缺血事件。如果血管已经被严重堵住，那就要通过介入手术用支架撑开狭窄的的地方了。“节流”则主要通过药物减缓心率和心肌收缩力，这样心脏的耗氧量就降低了，也可以降低心绞痛的发作频率[2]。据统计，我国有1100万冠心病患者[3]，所以深受心绞痛煎熬的人群十分庞大，虽然临床上通过“开源节流”组合拳治疗，但是相当一部分心绞痛患者的治疗效果并不理想。如果没有得到及时有效的治疗，心绞痛患者可能会发生心律失常、心梗、猝死等严重后果。近年来的研究发现，上面说到的治疗手段存在一个共同的局限性，就是几乎都是对大的冠脉血管有效，而对微小血管束手无策，如介入手术只能看出大冠脉血管的狭窄情况并放置支架，微小血管目前无法观察到[4]；而最常用的硝酸甘油对于大冠脉供血不足引起的胸痛，缓解效果非常好，但对于微小冠脉血管引发的心绞痛效果却不是很明显[3]。所以治疗心绞痛，不光要管好大的冠脉血管，更要管好冠脉微血管，而且，冠脉微血管在数量上占据绝对的优势，所以临床上越来越关注冠脉微血管病变的识别和管理，尤其是对于药物和手术治疗效果不佳的患者。来源于微医图片库所以如果已经出现了典型的心绞痛症状，冠脉造影检查并没有发现狭窄或阻塞部位，上面提到的药物治疗也没有明显改善，千万不能掉以轻心，需要考虑是否是冠脉微血管没有“管好”。医生会根据情况安排进一步的检查评估冠脉微血管功能，如果确实存在微血管病变，那可以在抗凝、降脂、抗血小板治疗的基础上，选用尼可地尔作为抗心绞痛药物[4]。尼可地尔是冠状动脉微血管心绞痛的首选推荐药物，因为它既有类似硝酸酯类药物的作用，可以扩张大冠脉，又有独特的钾离子通道开放作用，可以扩张微小冠脉，兼顾大小冠脉的管理，是微血管病变导致的心绞痛患者的理想选择[3,4]。参考文献：[1]葛均波,徐永健,内科学第8版[M]人民卫生出版社，2013:1-986.[2]国家卫生计生委合理用药专家委员会.冠心病合理用药指南（第2版）[J].中国医学前沿杂志（电子版）,2018,10(6):1-130[3]中华医学会心血管病学分会. 缺血伴阻塞性冠状动脉疾病诊断及管理中国专家共识 [J]. 中华心血管病杂志,2022,50( 12 ):1148-1160.[4]中华医学会心血管病学分会基础研究学组. 冠状动脉微血管疾病诊断和治疗的中国专家共识 [J]. 中国循环杂志,2017,32( 5 ):421-430.SIG-NP-20230821
微医药 2023-09-01阅读量4243
病请描述：心绞痛是冠心病最常见的症状，然而，高达70%的心绞痛患者在冠状动脉造影（CAG）后未检出阻塞性冠状动脉病变。临床上将这种具有缺血性胸痛症状和心肌缺血客观证据，但冠状动脉造影（CAG）或冠状动脉计算机断层扫描血管成像（CCTA）未发现阻塞性冠状动脉病变的疾病定义为缺血伴非阻塞性冠状动脉疾病（INOCA）[1]。 近年来的研究表明，INOCA患者心肌缺血的重要机制是冠状动脉微血管功能障碍和冠状动脉痉挛，导致心肌需氧与血供之间出现不匹配。根据这两种主要的机制，INOCA可以分为微血管型心绞痛和血管痉挛型心绞痛。微血管型心绞痛主要由冠状动脉微血管结构重塑或功能障碍导致，通常表现为劳力性心绞痛，中青年女性更易出现气促、肩胛骨区疼痛等不典型症状；血管痉挛性心绞痛是由于冠状动脉痉挛引起，更多见于男性，以静息性胸痛为主要表现。短暂的血管痉挛可能无症状、或出现心绞痛和心电图变化，但痉挛持续不缓解，则可诱发急性心肌梗死、心律失常及猝死。冠状动脉痉挛可能与血管功能细胞功能紊乱、平滑细胞反应性升高、动脉粥样硬化等因素相关[1,2]。 来源于微医图片库 因为目前无法直观评估冠状动脉微血管，国内对INOCA的认识还不够充分，临床上导致不少这样的患者被漏诊误诊。而我国心血管疾病负担较重，约有1100万冠心病患者，所以可以推测INOCA疾病负担较重。因为INOCA患者的症状差异较大，所以对于疑似患者，尤其是女性、长期吸烟或合并糖尿病的患者，应仔细鉴别并评估[1]。 对于怀疑INOCA的患者，首先应确定有无心肌缺血证据，并通过冠脉CCTA/CAG评估排除阻塞性冠脉狭窄。对于有心肌缺血证据且无阻塞性冠脉疾病的患者，应进行进一步有创评估，包括FFR/CFR/IMR及血管反应性试验确定心肌缺血的具体机制[1]。 如果已经确诊为INOCA通常从采用联合生活方式、危险因素控制及药物治疗的模式，对INOCA患者进行个体化治疗。生活方式管理主要包括戒烟限酒、控制体重，这有利于改善内皮功能和心绞痛症状。 药物治疗主要分为两方面，一方面是危险因素的管理，传统的心血管疾病危险因素如高血压、高脂血症及糖尿病可导致冠状动脉粥样硬化及微血管功能障碍，因此有效的危险因素控制手段可改善患者微血管功能及血流储备能力。所以对于合并这几种基础疾病的患者，应通过降压药、降脂药、降糖药做好危险因素管理。需要注意的是，降压药的选择取决于心肌缺血的机制，对于微血管型心绞痛患者，首选ACEI可改善微血管性心绞痛患者血管重构、CFR并减少心绞痛症状，对于ACEI不耐受者可选择ARB；血管痉挛性心绞痛患者则首选CCB[1]。 INOCA患者的药物治疗另外一方面是抗心绞痛的治疗，同样也需要根据不同机制选择个体化治疗方案。特别注意的是，无论是哪一种机制，在INOCA患者中要谨慎选择硝酸酯类药物，因为硝酸酯类药物可有效扩张心外膜血管，但对于微小动脉的扩张效果不确切，对于微血管性心绞痛患者症状改善效果不佳，甚至可能由于“窃血效应”反而导致患者症状加重；对血管痉挛性心绞痛患者，长期联合使用多种硝酸酯类药物时，可能导致MACE风险增加[1]。 来源于微医图片库 对于INOCA患者的抗心绞痛治疗，可以选择尼可地尔。尼可地尔是一类ATP敏感性钾通道开放剂，可使得血管平滑肌超极化，减少细胞内钙水平、抑制平滑肌收缩，从而起到扩张冠状动脉及微血管的作用。此外，还具有改善血管内皮功能、减少氧化应激等作用，在临床上常用于INOCA患者的治疗，有效缓解心绞痛症状[1]。 参考文献： [1] 中华医学会心血管病学分会. 缺血伴阻塞性冠状动脉疾病诊断及管理中国专家共识 [J]. 中华心血管病杂志,2022,50( 12 ):1148-1160 [2] Real C, et al. Circulation, 2021, 144(4): 324-327. SIG-NP-2023072701
微医药 2023-08-10阅读量6970
病请描述：随着社会进步及人们生活水平的提高，不良情绪对心血管疾病的影响越来越受到各方重视。研究发现，长期处于不良情绪的状态下，如慢性压力，焦虑，抑郁等，很可能对心血管系统产生严重的负面影响，以至增加心血管疾病的风险。 不良情绪主要通过以下几个方面影响心脏： 1）不健康的生活方式：如暴饮暴食，缺乏运动、滥⽤烟酒等。 2）增加炎症反应：长期的压力和抑郁状态可以导致体内炎症介质的释放增加，如细胞因子，白细胞计数和C-反应蛋白等。这些炎症反应可以损害内皮细胞，促进动脉粥样硬化。 3）神经内分泌系统失调：⻓期的不良情绪状态可导致肾上腺素和⽪质醇等应激激素的释放增加。这些激素的过度释放可能对⼼⾎管系统产⽣不良影响，如增加⼼率、收缩⾎管、升⾼⾎压等 4）血液凝块形成：不良情绪状态可能导致⾎⼩板聚集增加和凝血因子的激活，使⾎液更容易凝结，增加⾎栓形成的⻛险。⾎栓可以阻塞⾎管，导致⼼脏病发作或中⻛等严重后果。 5）自主神经系统混乱：不良情绪状态可使交感神经系统（负责应急反应）的活动增加，副交感神经系统（负责放松反应）的活动减少。这种失衡可能对⼼⾎管系统产⽣负⾯影响。 而有些已经被确诊患有抑郁症和焦虑症的人群，得到心血管疾病的风险更是大大的提高。 研究显示： 1）抑郁症患者：研究显示，抑郁症患者患心血管疾病的风险比一般人群高出很多。抑郁症可能通过多种生物心理社会途径与心血管疾病相关，例如患者可能倾向于不健康的生活方式，增加吸烟、饮酒和不良饮食的可能性，这些因素都与心血管健康有关。 2）焦虑症患者：焦虑可能导致生理反应，例如激活自主神经系统，增加心率和血压。这些生理反应可能加重动脉硬化和心血管疾病的风险。 改善不良情绪的方法，包括： 1）确保每晚获得足够的睡眠，大约7到9小时。充足的睡眠可以帮助恢复身体和心理健康，并减少负面情绪的影响。 2）采取健康的饮食习惯，避免过量饮食和不良嗜好。 3）与家人、朋友或专业人士分享自己的感受。有人可以倾诉和倾听，可以提供情感支持，帮助你处理负面情绪，并减轻压力。 4）加强体育锻炼。如快走、跑步、游泳等，有助于缓解压力、提高心血管健康。冥想、深呼吸、放松技巧等，可以帮助你平衡情绪，减少心血管系统的应激反应。 总体而言，情绪和心血管疾病之间相互影响，维持心理健康对于预防心血管疾病和促进整体健康非常重要。
沈迎 2023-07-10阅读量2945