病请描述：骨肉瘤是一种罕见的、不良性的肿瘤，通常发生在肾上腺区、下肢、骨盆区、肩胛带等骨骼部位。骨肉瘤的患病率较低，但患者的生存率很低。这是因为骨肉瘤的恶性程度很高，它通常会向身体的其他部位发展，如心肺等致命器官。在这篇科普论文中，我将深入讨论骨肉瘤的病因、发病机理、症状和诊断方法，并向大家介绍目前临床上可用的治疗方法。 1.病因 骨肉瘤是由于某些基因的突变导致的，这使得肿瘤细胞变得不同于身体中的正常细胞，这些细胞一旦异常，就会变得无控制，从而导致骨肉瘤的发生。此外，一些遗传的因素也可能导致骨肉瘤的发生。 2.发病机理 骨肉瘤通常发生在儿童和年轻成年人身上，虽然年龄越大发病率越低，但骨肉瘤在老年人身上仍然可能发生。研究表明，骨肉瘤主要是由于误差遗传和环境因素的结合作用所致，如电离辐射、药物和化学药品、病毒、遗传等。 3.症状 骨肉瘤的症状与其他肿瘤相似，而且它的症状早期并不明显。然而，如果骨肉瘤没有得到及时发现和治疗，其症状可能会恶化，使病情进一步恶化。下面列举了一些可能表明骨肉瘤的症状： (1)骨骼疼痛 骨肉瘤通常在肢体内部形成，最常见的症状是局部的持续性骨骼疼痛，有时还会出现肢体不适甚至疼痛感。 (2)肿块 骨肉瘤局部出现肿块时，常常是初诊症状之一。这些肿块通常是可触及的、具有弹性的且柔软的。 (3)骨折 由于肿瘤可能会使局部骨质变脆变弱，导致局部发生骨折，这种情况通常会导致持续性骨骼疼痛和肿块等症状更加明显。 (4)肿瘤处的皮肤变化 当肿瘤增大并发展到局部软组织时，局部的皮肤可能会出现肿胀、发红、增厚、有发热感等症状，甚至有时可见到肿瘤处流脓的情况。 (5)全身症状 骨肉瘤发展到后期时，会出现全身性的症状，如发烧、乏力、贫血等，此时病情是比较严重的。 4.诊断方法 骨肉瘤的诊断方法通常会涉及到多个检查方法，包括： (1)X线检查 X线检查是最常用的检查方法之一，可以检测骨肉瘤造成的骨骼改变和骨缺损，可以确定骨肉瘤的部位和大小。 (2)磁共振成像检查(MRI) MRI检查可以显示骨肉瘤和周边的组织、肌肉、神经和血管等组织，并可以确定肿瘤的形态、大小和位置。 (3)断层摄影术(CT) CT扫描可以更精确地诊断骨肉瘤的位置、大小和形态，尤其是在检测畸形骨瘤特别有效。 (4)切片检查 如果初步检查认为骨肉瘤是存在的，通常会进行手术前活检或切片检查，这可以确诊骨肉瘤。 5.治疗方法 骨肉瘤的治疗方法包括手术、化疗和放疗。这些方法可以单独或联合使用，以缓解病情、减轻症状和延长患者的寿命。 (1)手术治疗 手术是骨肉瘤治疗的主要方法之一，通常包括切除肿瘤和周围正常组织，或者通过肿瘤切除术将受影响的肢体切除，例如局部切除、肢体截肢、部分肢体截肢等方法。 (2)化疗 化疗是通过化学药物治疗骨肉瘤的方法，所使用的药物通常是针对不良细胞的细胞毒性药物，通常会在手术和放疗后进行使用，以杀死肿瘤细胞和延长患者的寿命。 (3)放疗 放疗是一种通过高能辐射来杀死癌细胞的治疗方法，通常是针对较大的肿瘤或在手术治疗之后的一种治疗工具。 6.结论 骨肉瘤是一种艰难的疾病，需要及时诊断和治疗。这篇科普论文总结了骨肉瘤的病因、发病机理、症状和诊断方法，并介绍了目前临床上使用的治疗方法。 最后，提醒大家，如发现身体部位出现明显的肿块、煎熬的疼痛等症状时，应该立刻前往专科医院就诊，以便及时发现和治疗骨肉瘤，提高治愈率，恢复身体健康。 编者：复旦大学附属肿瘤医院闵行院区，骨软组织肿瘤综合治疗中心，主治医师，屈国伦
屈国伦 2023-06-26阅读量1618
病请描述：那些癌症患者带癌生存几十年，他们是怎么做到的？？ 网络 甲状腺大讲堂 2022-04-29 17:00 大多数癌症患者一被发现便是晚期，少则几个月，多则一年就会失去生命，所以有些人一旦被查出了是癌症，就以为自己活不多久了，从而对精神上有一定的打击，所以对癌症的治疗也是非常的不利。 今天就生存期而言，我们来说说癌症患者如何带癌延年几十年？ 一.[五年生存期 ]和[肿瘤康复期 ] ■5年生存率 即指恶性肿瘤经过综合治疗后，生存5年以上的患者比率。 它的意义价值在于患者可以通过5年生存率，了解这种癌症的危险程度，知道自己存活5年的可能性；另一方面，医生可以根据5年生存率，更好地选择治疗方案。 ■肿瘤康复期 是指经过手术、化疗、放疗等手段治疗后，肿瘤被临床治愈了，患者不再治疗，而是在调养身体的时期。在这个时期，我们不仅要做到身体的康复，还做到心理的康复。 身体的康复是指生物学意义上的康复，也就是传统认识上的癌症“治愈”了，或者十分稳定，而且这种治愈或稳定已持续了多年，通常至少是5年以上。 所以大家要明确一个概念就是：康复期是治疗结束后的五年，而不是一两年后自己觉得没事了就不再需要注意了。 而心理上的康复是指：我们走出了癌症的心理阴影，对癌症有一个比较全面的认识，不再担惊受怕，可以坦然的面对疾病 二.知道哪些指标意味着[ 康复 ] 我们可以通过4项指标可以判断出肿瘤患者身体体质恢复的好不好，主要是看我们的体检指标，血象稳定；负氮平衡转换成正氮平衡；肿瘤标志物稳定；能参加一般的体育锻炼。 1.血像稳定 是指白细胞、血小板、血红蛋白都在健康范围以内。具体的对肿瘤患者来说就是： ■白细胞在6～6.5以上是健康数值， ■中性粒细胞在4.0以上； ■血小板在200--230左右， ■红细胞在4.2以上； ■血红蛋白，女性在135以上，男性则需要到140以上。 那么就出现了一个问题，医院的化验单规定要比这个值低，这是为什么呢？因为除了健康人群和患者外，还存在第三种状态，就是亚健康状态，化验单上的数值，是疾病值。 我们以血红蛋白为例 化验单上的正常值是110～150，这是给医生看的，医生以此为根据判断有没有贫血这个疾病。如果低于110，他就个贫血的患者。 但是111就不贫血吗？我们大家都能想到，他虽然不是贫血病人，但是他也不是个健康的人，那他是个什么人呢？他是一个处于亚健康状态的人。 对于正常人来说，处在亚健康状态并不十分危险，但是对肿瘤患者来说，病情复杂，而且身体里有大量逃逸的肿瘤细胞，处于亚健康值是很危险的。 处在亚健康状态的肿瘤患者免疫力很低，无法压制住散在的肿瘤细胞，那就增大了复发和转移的风险，所以，对肿瘤患者来说，重要的检查指标必须得是健康值。 很多肿瘤患者在术后康复期的血象总是不达标，究其原因还是饮食和营养补充出了问题。 如果术后营养补充不全面或者压根就没有补上，那么必然会出现免疫力低下、肌肉松垮、没走几步路就喘等营养不良的现象。要想快速增强体质，让我们的身体好起来，必须调整饮食，给身体提供全面、足量的营养。 2.纠正负氮平衡 通过饮食的调理、专用营养的补充，将身体的负氮平衡转换成正氮平衡状态，是肿瘤康复期躯体“治愈”的标志之一。 由于癌症属于慢性消耗性疾病，肿瘤细胞疯狂的掠夺营养，所以在治疗期内，患者体内蛋白质的合成量小于分解量，也就是说由食物摄入的氮量少于排泄物中的氮量。 此时，患者的身体处于负氮平衡状态。在这个时期，我们会发现我们的肌肉在减少，我们的胳膊和大腿不再坚实，变得松松垮垮，就是我们的骨骼肌分解的结果。 在治疗结束后的1-3年是最危险的时间，绝大多数的复发和转移都是发生在这个时间段，这也是在肿瘤患者的整个康复期内，最应该加强营养，增强体质的时间。 这个时间段内一定要多吃些含蛋白质丰富的食物，让体内蛋白质的合成量大于分解量，让摄入体内的氮量大于排出氮的量，达到正氮平衡。只有这样才能保证我们的身体有足够的蛋白供应，才能让我们的肌肉恢复正常（含量和比例）。 那么有很多的朋友会说，我吃的不错为什么肌肉长不上来，在这里我要告诉大家，这是因为放化疗后胃肠功能受影响，消化吸收能力太差，营养物质虽然吃进去了，但是没有吸收到血液中，当然就不能增长肌肉了。 那么怎么办呢，遇到这种情况可以使用消化酶和益生菌，在改善自己的消化能力，或者直接食用肿瘤患者专用营养品，肿瘤患者专用营养品是专门针对肿瘤病人身体特点和疾病特点研究配制的营养补充剂，是肿瘤病人手术放疗化疗后最好的营养补充。 在可以全面且有效地补充肿瘤患者身体的营养需求的同时，见骨肿瘤患者消化吸收能力差的特点，添加消化酶和益生菌，可以有效的解决肿瘤患者的消化吸收能力，增强食欲。 3.肿瘤标志物 肿瘤标志物的检测数值高低，可以判断出患者康复期内机体免疫力是否有提高，进而判断出患者体内癌细胞是否有复发或转移的迹象。 肿瘤标志物是指：由肿瘤细胞合成、释放或者是肌体受肿瘤刺激之后而产生的物质。 如果血液中肿瘤标志物的含量比较高，那就要查验以下原发性肿瘤病灶是否复发，如果原发性肿瘤病灶没有复发迹象，那就要查验下是否存在继发性肿瘤病灶，也就是说是否有转移的迹象。 如果肿瘤标志物的含量在健康数值内，说明康复期内，肿瘤细胞不活跃，术后的营养康复治疗很成功。 4.一般的体育锻炼 在肿瘤康复期内进行适量的有氧体育锻炼，对肿瘤患者的身体体质的恢复和术后心理的康复都有积极的作用。进行体育锻炼的目的是什么呢？是为了锻炼肌肉。 我们说过，癌细胞会严重侵蚀患者体内的肌肉和脂肪，所以我们看到很多肿瘤患者，身上的肉都是软软的，走一会儿路就喘的不行。 肌肉是由蛋白质组成的，及时的补充蛋白质，再进行适量的有氧体育锻炼，肌肉的恢复就会非常快。如果康复期内能把肌肉恢复到正常水平，那就证明患者的体质状况在朝一个比较好的方向发展了。 三.康复还需要具备三种心态 肿瘤康复期还需要进行心理调整，只有身体和心理都健康了，肿瘤患者才能算是真正意义上的“康复”。 心理康复涉及到三个方面的内容，分别是“消解恐癌情结”、“行为纠治”、“优化个性”。其中，“消解恐癌情结”是首要的。 1.消除恐癌情绪 简单来说就是不要惧怕癌症。绝大多数肿瘤患者都会被“癌”、“死亡”、“转移”、“复发”等等消极负面的心理暗示所折磨，对躯体任何细小的变化都会十分敏感，这种恐惧的心理状况不仅帮不了你，只会让你的机体免疫力以及神经、内分泌系统都受到影响，身体内环境不利于康复期的体质恢复。 2.行为纠治 是说肿瘤患者的不良行为习惯及生活方式要纠正。比如，熬夜、抽烟喝酒、生活作息不规律、饮食不规律、不进行体育锻炼等等习惯，都不利于身体的康复。 改掉这些不好的习惯和生活方式，患者的身体免疫力会有较大的提升，身体内环境也会处于一个平稳良好的状况，帮助身体好细胞的恢复，遏制癌细胞的活跃。 3.优化个性 通俗的讲，就是脾气要改改了。没有什么比身体恢复健康更重要的事情了。 特别是那些情绪极其不稳定、看事情容易钻牛角尖、性格有自闭自虐倾向的患者，尤其要积极参与一些阳光正面的活动，跟性格开朗的人多接触，多聊开心的事，多做让自己愉悦的事情。 总之一句话，不管用什么样的法子，都要让自己开朗起来，心宽一些，该放下的就放下。 四.实现康复目标还需要注意这些事 ！ 前面我们为大家介绍了肿瘤康复期的体质恢复和心理恢复，最后我们再来说说，还有哪些办法能够提高免疫力，增强体质，有效防止复发和转移。 ※在日常起居方面 要保障睡眠质量，人进入睡眠状态后，各种有益于增强免疫力功能的作用过程便随即开始；还要多和朋友聊天，或倾诉心事，总之要让自己心情愉快，使身体减少分泌一种会对免疫系统产生抑制作用的激素。 国外有研究显示，良好的社交和融洽的人际关系有助于激活自然杀伤细胞的活力，这些细胞专门“捕捉”和“破坏”肿瘤细胞以及已经被病毒侵入的细胞，因而有利于抗肿瘤、抗病毒感染和增强免疫调节。 ※在营养补充方面 要多吃蛋白质丰富的食物，因为蛋白质是肌体免疫防御功能的物质基础，补足蛋白质，患者的机体免疫力就能有较大提升，迅速增强体质。平时多吃一些瘦肉、奶类、鱼虾和豆类食物，都可以补充蛋白质。 但是，肿瘤患者的营养需求量很大，日常生活中所选择的食材营养成分，普通人很难辨别，即便能够辨别，也需要吃非常大量的食物才能补齐，这其实是不现实的。 所以要注意分别处理，比如说对于消化功能比较好的患者，只要好好吃饭就可以满足营养需求，对于食欲和消化功能都不是太好的患者，可以选择肿瘤患者的专用营养品加日常饮食。 对于那些食欲特别差，消化吸收能力特别差，无法通过正常饮食满足营养需求的患者（胃癌患者），就应该选择瘤患者专用营养品，等体质恢复之后，再开始正常饮食。
费健 2022-05-02阅读量9011
病请描述：随着社会的迅速发展，人门对美的追求也越来越高。人们也越来越关注手的形态。很多人来就医时常常会告诉我，自己的手指慢慢就肿起来了，有时候还会有指关节疼痛和手指短缩的情况。这时候我就会告诉他们去做个影像学检查，因为这很有可能是内生软骨瘤。内生软骨瘤是一种良性骨肿瘤，在良性骨肿瘤中发病率在第三位。内生软骨瘤好发部位为短管状骨，在全部手部肿瘤中单发与多发的内生性软骨瘤约占90%。由于其生长缓慢，大多数时间中患者可没有明显的症状。有时患者会发现自己手指慢慢肿胀起来，或者在偶然的拍片中才会被发现。在严重的情况下，手指会出现短缩甚至畸形。对于手部无明显症状的患者可选择继续随访。而引起明显症状的时候通常建议要进行手术治疗。手术方式通常为刮出植骨术，术后儿童复发率约为30%，而成人复发率则非常低。另外值得提醒的是，内生软骨瘤仍有较低的恶变率，所以千万不能在出现明显症状或者进展速度变快时掉以轻心，需要到医院及时就医。尽管引起手指肿胀的原因有许多，但在手部肿瘤中内生软骨瘤是最常见的，所以需要我们加以关注。对于许多人来说，手是第二张脸，当手出现形态异常的时候务必请尽快就医，让医生为你进行专业的治疗吧。
袁霆 2022-01-29阅读量9575
病请描述：恶性肿瘤尤其是肺癌、乳腺癌、前列腺癌容易发生骨转移，导致患者剧烈骨痛，严重影响生活质量。氯化锶(锶-89，89Sr）治疗骨肿瘤的研究和应用已有70多年历史。1989年和1993年89Sr分别在英国和美国应用于临床。我国生产的89Sr于2004年获国家药监局批准应用于临床。治疗的主要目标为：(1)缓解疼痛，恢复功能，改善生活质量；(2)预防和治疗骨相关不良事件；(3)控制肿瘤进展，延长生存期。1、锶-89治疗骨转移瘤的原理89Sr是一种亲骨性放射性核素，与钙离子有相近的的理化性质，在骨组织中的沉积浓度与骨的钙磷代谢速度有关。骨转移瘤部位骨代谢活跃，89Sr沉积增多，可达到正常骨组织的2-25倍。89Sr释放β射线，能量1.46MeV，作用范围2-5mm，射线可有效杀伤肿瘤细胞，起到良好的镇痛和治疗作用。89Sr半衰期约50.6天，可长期滞留在骨转移病灶中。有资料显示，注射后90天，骨转移灶内锶-89的滞留量仍可达20%-88%，因此可持久地维持疗效。89Sr发射的β射线集中照射病变组织，抑制和杀灭肿瘤细胞，发挥缓解骨痛、抑制骨转移灶生长的作用。目前认为其止痛的可能机制为：(1)89Sr治疗使瘤体缩小，减轻了受累骨膜和骨髓腔的压力；(2)辐射生物效应干扰了神经末稍去极化的过程，影响了疼痛信号的传导；(3)辐射生物效应抑制缓激肽和前列腺素等炎性疼痛介质的产生。2、患者接受锶-89治疗需要满足以下条件1)骨显像发现多发放射性浓聚灶（图像有很多黑点）2)治疗前1周内血常规化验：白细胞>3.5×109/L，血红蛋白>90g/L，血小板>80×109/L），肾功能大致正常3)最近一个月内未进行化疗或大面积放疗4)病人一般状况良好，生存期大于3个月3、锶-89治疗前准备及流程1)完善全身骨显像2)必要时行PET/CT或MRI检查3)化验血常规、肝肾功能、尿常规等4)签署知情同意书5)缴费、定药，等电话通知6)患者治疗当天无需空腹7)锶-89直接静脉推注，一般用药剂量为4毫居8)锶-89门诊注射，无需住院9）锶-89注射后1周内，排便后冲洗马桶2次。避免尿便污染衣物。污染的衣物需要单独清洗。
吴玉伟 2021-03-30阅读量1.3万
病请描述： 下肢不等长（leg length discrepancy，LLD）也称“长短腿”，是常见的骨科疾病，形成原因有先天发育畸形、先天关节畸形、骨关节感染、创伤、骨肿瘤、脊髓灰质炎后遗症等所致，但是，也有一些病人病因不明，属于特发性。“长短腿”不仅直接影响步态的异常，长此以往，还容易继发骨盆倾斜、脊柱侧弯、腰痛、关节过度磨损、患侧肢体肌肉骨骼发育不对称等问题。长短腿的治疗方法需根据具体病因与差异程度进行选择，临床可以常规完善双下肢负重位X片检查，通过测量判断长短腿的程度及原因。如果下肢没有明显的发育异常，可选择配制矫形鞋垫和足跟垫；尤其青少年时期，对于下肢不等长的治疗采用保守方案：如补高鞋垫，以纠正身体平衡为主，预防和矫正可能出现的骨盆倾斜和脊柱侧弯。案例分享初诊：患者男，7岁，家族遗传性骨骼发育不良，体态姿势不正遂至本院就诊。2020年8月拍摄脊柱全长X线片，显示双下肢不等长、双髋关节、脊柱畸形，骨盆倾斜并引起脊柱侧弯，影像检查显示Cobb角胸弯13.9°。 矫形鞋垫根据患者的年龄与发育情况分析定制3D打印个性化矫形鞋垫，通过三维扫描与计算机辅助设计与3D打印技术结合。根据下肢力线和骨盆影响给予矫形鞋垫右脚补高，恢复骨盆平衡，预防脊柱侧弯进一步发展并进行随访观察。复查2021年2月，矫形鞋垫佩戴6个月后至医院复查，再次拍摄脊柱全长与下肢力线片，显示脊柱恢复正常生理曲线，治疗效果较好。根据患者的复查和身体生长状况，为其重新制作矫形鞋垫。总结有研究表明，无论是结构性的还是功能性的长短腿、足内外翻等下肢生物力学异常均会影响到骨盆的位置[1-2]。骨盆的异常会导致脊柱发生侧弯。对AIS患者的治疗不应仅从躯干等单一方面出发，应考虑躯干、骨盆、下肢等的异常生物力学，打破脊柱侧弯患者骨骼肌肉系统原有的异常模式而阻止侧弯进一步恶化。 上海九院3D打印中心通过三维扫描、足底压力测试结合3D打印技术，将3D打印优势充分的运用到扁平足、长短腿等患者的个性化定制和生产中，通过使用移动设备扫描足底，创建数字模型，然后利用工程软件设计，将数据传输到辅助加工的设备，即可制作出个体化的矫形鞋垫，具有制作精度高、效率快、方便、快捷等优点，3D打印个性化矫形鞋垫对下肢不等长引起脊柱侧弯的患者表现出良好的治疗效果。
王金武 2021-03-22阅读量1.0万
病请描述：肝癌脊柱转移——会呼吸的痛！！！老王是我门诊曾经遇到过的一位脊柱骨转移的病人，初次见他时，他对我说了这句话，那时的他坐在轮椅上，不敢大口呼吸，更不敢咳嗽，不仅仅站立行走疼痛难忍，就连一呼一咳，就疼的承受不住，而不咳嗽就难免憋得难受，好几次我都见他为了忍住不咳嗽而浑身颤抖。这不仅仅是一个人的情况，更是众多骨转移患者的心声。一、肝癌脊柱转移少见吗？ 肝癌由于其低分化、浸润性生长、体积大、无包膜等特点，即使早期进行了合理的手术干预，甚至是肝移植等治疗，肝癌依旧很容易发生转移，其中通常包括肺转移、淋巴转移、骨转移等，其中脊柱/骨转移是常见且恶性程度较高的肝外转移途径，大约占肝外转移的20%二、出现哪些症状需要警惕肝癌脊柱转移？ 如果患者本身有肝癌病史，最近又新出现以下症状，则需要怀疑脊柱转移的可能性。1.背部疼痛：肝癌发生脊柱转移最早出现的症状是骨痛，疼痛可以是钝性痛或间接性疼痛，疼痛程度随着时间逐渐加重。夜间休息时疼痛加重是骨肿瘤的特征性表现。2.神经功能障碍：肝癌发生脊柱转移后，肿瘤破坏脊柱稳定性，造成神经压迫，会出现手痛、手麻、腿痛、腿麻，严重的患者可能出现运动功能障碍，甚至瘫痪、大小便功能障碍等。3.恶病质表现：肝癌发生脊柱转移后如能早期干预，一般可以延缓病情进展，如果病情不能有效控制，则可能发展至肿瘤终末期，出现消瘦、贫血等肿瘤恶病质表现。三、肝癌发生脊柱转移后，应该做哪些检查？ 肝癌发生脊柱转移后需要专科医师的系统评估，才能明确肿瘤发展的阶段和制定合理的治疗方案。1.X线检查：X线是检查恶性肿瘤骨转移的常规方法，当然这种检查初步显示可以显示骨骼局部的情况，他也是我们骨科常规的检查方法。2.CT检查：可以明确局部是否存在骨质破坏，由于其对于骨质改变的诊断的灵敏度远远高于X线平片。CT大部分可以确诊某些X线阴性患者的骨转移病灶。同时对于转移灶的诊断类型有一定的提示作用。3.MRI检查：有助于了解骨转移对周围组织的影响，尤其是脊柱稳定性，以及疑似转移灶对于神经根的影响。4.全身pet/CT检查：特异度灵敏度高，可以同时检查全身器官、淋巴结以及软组织，以全面评估肿瘤病变范围。PET-CT诊断骨转移及全面评估肿瘤病情有特殊优势.5.骨活检：是诊断肝癌骨转移的金标准，本中心一般采用微创的方法进行取材，但不是所有的骨转移瘤患者均需要骨活检。四、肝癌发生脊柱转移后，什么情况需要手术？ 以往很多患者都认为肝癌已经发生了脊柱转移，应该没有治疗机会了，就放弃了治疗。事实上，近些年来肝癌的综合治疗，尤其事靶向治疗和免疫治疗的进展，大大延长了患者的生存期，使得很多发生肝癌脊柱转移的患者预后大大改善。手术治疗对于肝癌脊柱转移，不仅可以有效改善患者生活质量，还可以帮助延长生存期。那么什么情况下，肝癌脊柱转移时需要手术治疗的呢？ 1、顽固性疼痛，夜间痛明显，止痛药物难以控制，活动后明显加重。 2、脊柱被肿瘤破坏，脊柱发生不稳，患者运动受限，或者出现明显的活动后疼痛。 3、脊髓神经受压，出现下肢放电样疼痛、走路没有力气、瘫痪、大小便障碍等。 4、脊柱单发转移病灶，可以通过手术彻底切除。五、肝癌脊柱转移患者手术后，还需要哪些方式进行全身综合治疗？1.靶向治疗：2007年开始索拉非尼获批肝癌一线治疗的主要药物，有报道称索拉菲尼平均可延长肝癌患者2.8个月左右的生存时间，但是同时索拉非尼容易发生耐药且副作用较大，目前也同时出现较多类型靶向治疗药物可用于索拉菲尼耐药后使用，如乐伐替尼、瑞戈非尼等新型靶向治疗药物。2.免疫治疗：近些年来免疫治疗在肝癌的治疗中展现出良好的效果，对于肝癌发生转移的患者，一般推荐靶向治疗联系免疫治疗，对患者生存期有显著改善。3.放射治疗：对于脊柱转移性肝癌，但是没有发生脊柱不稳定和神经压迫的患者，可以考虑局部采用放疗控制肿瘤，放射治疗也可以作为脊柱转移性肝癌患者术后的补充治疗方式。4.抑制骨转移治疗：肝癌一旦发生脊柱骨转移，术后需要辅助抑制骨转移治疗。目前主要有两大类药物，一类为双膦酸盐类的药物，如唑来膦酸、茵卡膦酸二钠、帕米膦酸等；另一类为新的靶向药物——蒂诺塞麦（denosumab）。后者被认为抑制骨转移效果更强，副作用相对较小。 作者简介：许炜，上海长征医院骨科副教授、副主任医师、硕士生导师，美国克利夫兰医学中心神经脊柱外科访问学者，师从国内著名脊柱外科专家肖建如教授十余年。任全军骨科委员会青年委员、中国医药教育协会骨与软组织肿瘤专委会委员、上海市社会医疗机构协会骨科委员会委员。致力于颈椎病、腰椎间盘突出症、脊柱肿瘤、脊柱转移瘤、脊柱神经源性肿瘤的外科及综合治疗。年均门急诊3000余人次，主刀手术500余台次。获国家自然科学基金、上海市卫生系统优秀人才计划、上海市科委扬帆计划、上海市卫计委青年医师计划等课题资助。许炜教授每周三下午专家门诊（门诊四楼第六诊区），每周一上午骨肿瘤专病门诊（门诊二楼第三诊区），门诊地址：上海市凤阳路415号（长征医院门诊大楼）。
许炜 2020-12-01阅读量1.1万
病请描述：最近的热播剧《三十而已》，女主之一销售王漫妮为了能等到VIP客户，整天不喝水，还时常憋尿，透支体力，结果因为剧烈腰痛引发肾绞痛昏倒在出租屋里。实际上，剧烈的腰痛可比电视剧里表现得更加“惨烈”，这种腰痛有可能是——肾癌脊柱转移。 一、肾癌和肾癌脊柱转移的发病情况如何呢？ 肾癌占肾脏恶性肿瘤的90%。我国肾癌的发病率呈逐年上升趋势，近几年增加明显。当肾脏上的肿瘤细胞随着血液循环到骨骼上时，极有可能发生骨转移，脊柱是最常见的骨转移部位。即使是早期肾癌手术治疗后仍有20-30%的患者发生脊柱转移。 二、肾癌骨转移有哪些症状？ 如果患者有肾癌病史，最近又出现以下几个症状，别单纯认为是自己身上“零件”老化、休息休息或者理疗一下就能好，一定多留一份心眼。 1.疼痛：是最常见、最显著的表现。开始为间歇性、轻度疼痛，以后发展为持续性剧烈疼痛，夜间痛是脊柱转移癌比较具有特异性的症状，常常需服用止痛药才能缓解疼痛。有时候肾癌脊柱转移引起的腰痛与腰椎间盘突出引起的腰痛相类似，因此遇到腰痛，不可掉以轻心。 2.神经功能障碍：如肢体麻木、无力、走路困难，大小便障碍、甚至瘫痪等。病理性骨折与畸形：轻微外伤即造成骨折，发生在四肢的骨肿瘤较为明显。而脊柱肿瘤，则可引起椎体压缩性骨折、脊柱侧凸、后凸等畸形。 三、该做什么检查才可以发现肾癌脊柱转移呢？ 1.X线、CT、MRI（核磁共振）：对发现肾癌脊柱转移、手术方案的确定及预后评价起着至关重要的作用。 2.全身骨扫描（ECT）及PET/CT：在转移性骨肿瘤的诊断中更具有显著作用。 3.病理学检查：如穿刺活检、切开活检及术后病理检查。是肾癌脊柱转移最后确诊的唯一“金标准”。 四、确诊了肾癌脊柱转移该怎么治疗呢？最新版肾癌骨转移专家共识(2020版)指出： 肾癌骨转移的治疗目标是改善或缓解症状改善生存质量和尽可能延长患者的生存时间。在全身系统治疗如抗血管生成靶向药物、免疫治疗药物、双磷酸盐类和地诺单抗等治疗的基础上，给予局部干预（如手术或放疗）。 1.具有以下情况的肾癌脊柱转移需要手术治疗：①神经或脊髓受压，出现神经受压疼痛或脊髓功能进行性减退；②有或将发生脊柱不稳定，如压缩性骨折；③有非手术治疗无效的严重的顽固性疼痛；④经放疗后肿瘤仍进行性增大；⑤需明确病理诊断。肾癌发生脊柱转移后，手术的目的是为了解除神经和脊髓压迫，恢复脊柱不稳定性，帮助患者尽快恢复活动功能，达到生活自理，提高生活质量。 2.抗血管生成靶向药物治疗：肾癌骨转移一线治疗可选用酪氨酸激酶抑制剂( TKI)，如卡博替尼、舒尼替尼和培唑帕尼。 3.免疫治疗Ⅲ期随机对照临床研究显示，程序性细胞死亡蛋白1(PD－1)抑制剂纳武单抗(Nivolumab)可延长肾癌骨转移患者的生存时间。 4.双膦酸盐和地舒单抗治疗有研究表明，唑来膦酸可降低骨转移瘤患者SRE（骨不良相关事件）的发生率和延缓SRE的发生时间。唑来膦酸可增加放射敏感性而提高放疗效果。与唑来膦酸比较，地舒单抗对肾脏的不良反应较低，可用于肾功能不全患者或可能造成肾损伤的治疗方案。 5.放射治疗传统观念认为，肾癌对于放疗不敏感，常规分割放疗对于肾癌疗效有限。但立体定向放疗分割次数少，单次剂量高，疗效显著优于常规分割放疗。立体定向放疗治疗1-4周后骨痛明显缓解，疼痛控制率为52%-89%。 结语：肾癌发生骨转移后，尤其是出现SRE（骨不良相关事件）后，严重影响患者生存质量和生存时间，经MDT（多学科诊疗团队）诊疗和全程管理，在全身系统性药物治疗基础上，在合适的时机加用局部治疗(手术、放疗和消融)，可较好改善患者生存质量，甚至延长生存时间。 作者简介：许炜，上海长征医院骨科副教授、副主任医师、硕士生导师，美国克利夫兰医学中心神经脊柱外科访问学者，师从国内著名脊柱外科专家肖建如教授十余年。任全军骨科委员会青年委员、中国医药教育协会骨与软组织肿瘤专委会委员、上海市社会医疗机构协会骨科委员会委员。致力于颈椎病、腰椎间盘突出症、脊柱肿瘤、脊柱转移瘤、脊柱神经源性肿瘤的外科及综合治疗。年均门急诊3000余人次，主刀手术500余台次。获国家自然科学基金、上海市卫生系统优秀人才计划、上海市科委扬帆计划、上海市卫计委青年医师计划等课题资助。许炜教授每周三下午专家门诊（门诊四楼第六诊区），每周一上午骨肿瘤专病门诊（门诊二楼第三诊区），门诊地址：上海市凤阳路415号（长征医院门诊大楼）。
许炜 2020-11-26阅读量9964
病请描述：一、什么是脊柱肿瘤？ 脊柱肿瘤是指发生在脊柱骨组织及其附属组织的肿瘤。脊柱肿瘤按照来源可以分为原发性脊柱肿瘤和转移性脊柱肿瘤。原发性脊柱肿瘤是指起源与各种脊柱骨组织或者其附属组织成分的肿瘤，例如常见的良性骨肿瘤有骨样骨瘤、骨软骨瘤、软骨瘤、神经鞘瘤、脊膜瘤等；常见的恶性原发性脊柱肿瘤有骨巨细胞瘤（交界性）、骨肉瘤、软骨肉瘤、骨髓瘤、脊索瘤、尤文肉瘤等。脊柱转移瘤是指内脏器官的恶性肿瘤转移到脊柱形成的肿瘤，例如肺癌、肝癌、肾癌、乳腺癌、前列腺癌、甲状腺癌等，恶性肿瘤发展到一定阶段，都有可能转移到脊柱，形成脊柱转移癌，所有的脊柱转移瘤都是恶性肿瘤。脊柱肿瘤极具危害性及隐匿性，常造成患者难以忍受的疼痛、严重影响日常生活、甚至发生截瘫、死亡。近年来，脊柱肿瘤的发病率呈逐年上升的趋势，严重威胁人类的健康与生命，逐渐引起人们的高度关注。二、得了脊柱肿瘤有哪些表现？1、疼痛：是最常见、最显著的表现。开始为间歇性、轻度疼痛，以后发展为持续性剧烈疼痛、夜间痛，常常需服用止痛药才能缓解疼痛。 图2.疼痛2、肿块：当脊柱肿瘤生长较大时，可以在体表形成肿瘤，肿块局部皮温升高，皮肤表面静脉怒张，已经肿块压迫到重要组织结构造成的严重症状。 椎体及椎旁巨大肿块腰椎肿瘤3D打印模型（绿色为肿瘤）3、神经功能障碍：脊柱肿瘤常常引起脊髓及神经压迫症状，可造成患者进行性疼痛加重和神经功能障碍（如肢体麻木、无力、截瘫、大小便障碍等）。而由于脊髓及神经的不可再生性，有些症状经过手术等治疗后不能缓解。邻近关节的骨肿瘤，可使关节活动障碍。 4、病理性骨折与畸形：轻微外伤即造成骨折，发生在四肢的骨肿瘤较为明显。而脊柱肿瘤，则可引起椎体压缩性骨折、脊柱侧凸、后凸等畸形。三、脊柱肿瘤该做哪些检查？1、X线、CT、MRI（核磁共振）：对发现骨肿瘤、手术方案的确定及预后评价起着至关重要的作用。 巨大复发脊柱肿瘤X线 巨大复发脊柱肿瘤CT 巨大复发脊柱肿瘤MRI。2、病理学检查：如穿刺活检、切开活检及术后病理检查。是肿瘤诊断的“金标准”。 3、全身骨扫描及PET/CT：在转移性骨肿瘤的诊断中更具有显著作用。 4、生化测定：抽血检测相关肿瘤标志物，如CA125、AFP、碱性磷酸酶、酸性磷酸酶、M蛋白等。 应注意的是：部分骨肿瘤患者的化验检查结果是正常的。5、基因检测：一些脊柱肿瘤患者可发生基因点突变及染色体重组异常等，基因检测能帮助诊断脊柱肿瘤，指导筛选应用靶向药物。四、得了脊柱肿瘤该如何治疗？ 需考虑患者年龄、一般状况、预后、肿瘤性质、肿瘤负荷、局部稳定性及脊髓功能等多因素的综合影响，以制定患者最佳治疗方式。脊柱肿瘤的治疗原则是：以外科手术为主的多学科合作综合治疗，包括化疗、放疗、免疫治疗、靶向药物治疗等。1、外科手术治疗：手术治疗的主要目的：①尽可能切除病灶；②解除脊髓与神经根的压迫，尽可能恢复和保留神经功能，防止出现截瘫；③最大程度改善患者术前症状、改善生存质量及延长生存期。手术彻底切除可以治愈大多数原发良性脊柱肿瘤患者；原发性恶性骨肿瘤患者则需要在化疗、靶向治疗、放疗、免疫治疗等治疗基础之上，尽可能达到手术的完成彻底切除；脊柱转移瘤手术的目的是为了改善患者生活质量，延长生存期，需要多学科协作开展治疗。 2、放射治疗：恶性脊柱肿瘤，尤其是累及脊柱椎体附件的肿瘤，由于解剖位置特殊，手术常难以完整切除病灶。因此放射治疗是脊柱肿瘤治疗的一种重要方式。其主要目的可有：①杀灭肿瘤细胞；②缓解疼痛；③缩小瘤体，以便手术切除。化学治疗：新辅助化疗的应用明显提高恶性脊柱肿瘤患者的保肢率与生存率。对于化疗敏感的肿瘤，如尤文肉瘤、淋巴瘤、骨髓瘤、精原细胞瘤及神经母细胞瘤，化疗可作为首选的治疗方式。3、其他治疗：靶向药物、免疫治疗、血管栓塞、射频消融及椎体成形术（椎体注入骨水泥）等治疗。 需要强调的是，脊柱肿瘤的诊断和治疗具有一定难度，脊柱肿瘤外科手术技术要求极高，因此，怀疑脊柱肿瘤的患者，应该及时寻求专业的脊柱肿瘤外科医生的帮助。从而减少因不当治疗造成的潜在风险，提高脊柱肿瘤治愈率，改善患者的生存率和生活质量。 作者简介：许炜，上海长征医院骨科副教授、副主任医师、硕士生导师，美国克利夫兰医学中心神经脊柱外科访问学者，师从国内著名脊柱外科专家肖建如教授十余年。任全军骨科委员会青年委员、中国医药教育协会骨与软组织肿瘤专委会委员等。致力于颈椎病、腰椎间盘突出症、脊柱肿瘤、脊柱转移瘤、脊柱神经源性肿瘤的外科及综合治疗。年均门急诊3000余人次，主刀手术500余台次。获国家自然科学基金、上海市卫生系统优秀人才计划、上海市科委扬帆计划、上海市卫计委青年医师计划等课题资助。许炜教授每周三下午专家门诊（门诊四楼第六诊区），每周一上午骨肿瘤专病门诊（门诊二楼第三诊区），门诊地址：上海市凤阳路415号（长征医院门诊大楼）。
许炜 2020-11-25阅读量1.1万
病请描述：病理图片（HE） 许多骨肿瘤的病人在手术做完后，病理报告出来之前，医生都会通知你病理诊断还需要补做免疫组化验查。很多病人就很纳闷，我病理检查费用不是交了吗？为什么现在又要做免疫组化检查，这是干什么用的，一定要做吗？若是一定要做，为什么之前不一起做了呢？ 病理图片（免疫组化） 带着这个疑问，我们来给广大病友解答一下。 所谓的免疫组化检查，是免疫组织化学检查的简称。定义是抗原与抗体特异性结合，通过化学反应使标记抗体的显色剂显色，从而确定组织细胞内的抗原（多肽和蛋白质），并对其进行定位、定性及定量。听起来非常专业也很复杂，简单来说，免疫组化可以帮助我们更好的诊断肿瘤的类别和性质。 但是是否一定要做呢？答案也不是肯定的。因为在常规肿瘤病理诊断中，约有10%左右的病例单靠基本的HE染色难以做出明确的诊断。在此时，为使得诊断准确，需要免疫组化的帮忙，尤其是在低分化或未分化肿瘤的鉴别诊断时，准确率可达75%。因此，不是所有病人都需要做免疫组化检查，但是病理科医生在面临诊断不明确的时候，就会要求病人来做免疫组化，协助检查。 目前来说，免疫组化可以在骨肿瘤的诊断方面给我们带来如下的帮助：⑴恶性肿瘤的诊断与鉴别诊断；⑵确定转移性恶性肿瘤的原发部位；⑶对某类肿瘤进行进一步的病理分型；⑷软组织肿瘤的治疗一般需根据正确的组织学分类，因其种类多、组织形态相像，有时难以区分其组织来源，应用多种标志进行免疫组化研究对软组织肿瘤的诊断是不可缺少的；⑸发现微小转移灶，有助于临床治疗方案的确定，包括手术范围的确定。⑹为临床提供治疗方案的选择。
袁霆 2020-08-18阅读量8937
病请描述：软骨肉瘤多发生于30～59岁的，极少在20岁前发病，男性患者多于女性。虽然软骨肉瘤可见于任何一块骨头，但2/3的病例发生于躯干骨，如肩胛骨、肱骨近端和锁骨在内的肩三角区，由骨盆、骶骨和股骨近端构成的盆三角区是软骨肉瘤最好发的区域。软骨肉瘤起病缓慢，常常因肿块体积较大时才被发现，病程通常为1～2年。继发性软骨肉瘤的病程可长达数年，甚至十数年之久。偶可见起病急、疼痛剧烈，病情发展迅速者，临床过程与前期提到的骨肉瘤相似。主要的临床表现为局部疼痛及肿块，疼痛开始时较轻，逐渐加重。在病理学上高分化软骨肉瘤和低分化软骨肉瘤在形态学上差异很大，病理分级更有助于判断预后和肿瘤的生物学行为，也为制定治疗方案提供依据，通常会将软骨肉瘤分为1,2,3级。由于软骨肉瘤对化疗及放疗均不敏感，所以手术是治疗的主要手段，放疗和化疗只在对手术无法彻底切除的病例做姑息治疗时才被采用。软骨肉瘤最佳的治疗是早期做彻底的切除。骨肿瘤外科医生会根据肿瘤的部位、大小及组织学表现制定手术方案，如四肢软骨肉瘤病变范围较小，或组织学检查细胞分化程度较好时，可采用肿瘤局部广泛切除加大块植骨或人工骨关节置换术。
袁霆 2020-08-06阅读量9272