病请描述： 下肢不等长（leg length discrepancy，LLD）也称“长短腿”，是常见的骨科疾病，形成原因有先天发育畸形、先天关节畸形、骨关节感染、创伤、骨肿瘤、脊髓灰质炎后遗症等所致，但是，也有一些病人病因不明，属于特发性。“长短腿”不仅直接影响步态的异常，长此以往，还容易继发骨盆倾斜、脊柱侧弯、腰痛、关节过度磨损、患侧肢体肌肉骨骼发育不对称等问题。长短腿的治疗方法需根据具体病因与差异程度进行选择，临床可以常规完善双下肢负重位X片检查，通过测量判断长短腿的程度及原因。如果下肢没有明显的发育异常，可选择配制矫形鞋垫和足跟垫；尤其青少年时期，对于下肢不等长的治疗采用保守方案：如补高鞋垫，以纠正身体平衡为主，预防和矫正可能出现的骨盆倾斜和脊柱侧弯。案例分享初诊：患者男，7岁，家族遗传性骨骼发育不良，体态姿势不正遂至本院就诊。2020年8月拍摄脊柱全长X线片，显示双下肢不等长、双髋关节、脊柱畸形，骨盆倾斜并引起脊柱侧弯，影像检查显示Cobb角胸弯13.9°。 矫形鞋垫根据患者的年龄与发育情况分析定制3D打印个性化矫形鞋垫，通过三维扫描与计算机辅助设计与3D打印技术结合。根据下肢力线和骨盆影响给予矫形鞋垫右脚补高，恢复骨盆平衡，预防脊柱侧弯进一步发展并进行随访观察。复查2021年2月，矫形鞋垫佩戴6个月后至医院复查，再次拍摄脊柱全长与下肢力线片，显示脊柱恢复正常生理曲线，治疗效果较好。根据患者的复查和身体生长状况，为其重新制作矫形鞋垫。总结有研究表明，无论是结构性的还是功能性的长短腿、足内外翻等下肢生物力学异常均会影响到骨盆的位置[1-2]。骨盆的异常会导致脊柱发生侧弯。对AIS患者的治疗不应仅从躯干等单一方面出发，应考虑躯干、骨盆、下肢等的异常生物力学，打破脊柱侧弯患者骨骼肌肉系统原有的异常模式而阻止侧弯进一步恶化。 上海九院3D打印中心通过三维扫描、足底压力测试结合3D打印技术，将3D打印优势充分的运用到扁平足、长短腿等患者的个性化定制和生产中，通过使用移动设备扫描足底，创建数字模型，然后利用工程软件设计，将数据传输到辅助加工的设备，即可制作出个体化的矫形鞋垫，具有制作精度高、效率快、方便、快捷等优点，3D打印个性化矫形鞋垫对下肢不等长引起脊柱侧弯的患者表现出良好的治疗效果。
王金武 2021-03-22阅读量1.2万
病请描述：病理图片（HE） 许多骨肿瘤的病人在手术做完后，病理报告出来之前，医生都会通知你病理诊断还需要补做免疫组化验查。很多病人就很纳闷，我病理检查费用不是交了吗？为什么现在又要做免疫组化检查，这是干什么用的，一定要做吗？若是一定要做，为什么之前不一起做了呢？ 病理图片（免疫组化） 带着这个疑问，我们来给广大病友解答一下。 所谓的免疫组化检查，是免疫组织化学检查的简称。定义是抗原与抗体特异性结合，通过化学反应使标记抗体的显色剂显色，从而确定组织细胞内的抗原（多肽和蛋白质），并对其进行定位、定性及定量。听起来非常专业也很复杂，简单来说，免疫组化可以帮助我们更好的诊断肿瘤的类别和性质。 但是是否一定要做呢？答案也不是肯定的。因为在常规肿瘤病理诊断中，约有10%左右的病例单靠基本的HE染色难以做出明确的诊断。在此时，为使得诊断准确，需要免疫组化的帮忙，尤其是在低分化或未分化肿瘤的鉴别诊断时，准确率可达75%。因此，不是所有病人都需要做免疫组化检查，但是病理科医生在面临诊断不明确的时候，就会要求病人来做免疫组化，协助检查。 目前来说，免疫组化可以在骨肿瘤的诊断方面给我们带来如下的帮助：⑴恶性肿瘤的诊断与鉴别诊断；⑵确定转移性恶性肿瘤的原发部位；⑶对某类肿瘤进行进一步的病理分型；⑷软组织肿瘤的治疗一般需根据正确的组织学分类，因其种类多、组织形态相像，有时难以区分其组织来源，应用多种标志进行免疫组化研究对软组织肿瘤的诊断是不可缺少的；⑸发现微小转移灶，有助于临床治疗方案的确定，包括手术范围的确定。⑹为临床提供治疗方案的选择。
袁霆 2020-08-18阅读量9652
病请描述：软骨肉瘤多发生于30～59岁的，极少在20岁前发病，男性患者多于女性。虽然软骨肉瘤可见于任何一块骨头，但2/3的病例发生于躯干骨，如肩胛骨、肱骨近端和锁骨在内的肩三角区，由骨盆、骶骨和股骨近端构成的盆三角区是软骨肉瘤最好发的区域。软骨肉瘤起病缓慢，常常因肿块体积较大时才被发现，病程通常为1～2年。继发性软骨肉瘤的病程可长达数年，甚至十数年之久。偶可见起病急、疼痛剧烈，病情发展迅速者，临床过程与前期提到的骨肉瘤相似。主要的临床表现为局部疼痛及肿块，疼痛开始时较轻，逐渐加重。在病理学上高分化软骨肉瘤和低分化软骨肉瘤在形态学上差异很大，病理分级更有助于判断预后和肿瘤的生物学行为，也为制定治疗方案提供依据，通常会将软骨肉瘤分为1,2,3级。由于软骨肉瘤对化疗及放疗均不敏感，所以手术是治疗的主要手段，放疗和化疗只在对手术无法彻底切除的病例做姑息治疗时才被采用。软骨肉瘤最佳的治疗是早期做彻底的切除。骨肿瘤外科医生会根据肿瘤的部位、大小及组织学表现制定手术方案，如四肢软骨肉瘤病变范围较小，或组织学检查细胞分化程度较好时，可采用肿瘤局部广泛切除加大块植骨或人工骨关节置换术。
袁霆 2020-08-06阅读量1.0万
病请描述：婷婷刚满14岁，半年前左膝关节总是隐隐作痛，持续一个月后发现左边大腿比右边大腿粗了一圈，还以为自己吃胖了呢，现在更是夜间痛的睡不着，但是爸爸妈妈都鼓励她要学会坚强，中考很重要，这个阶段要以学习为主，腿痛肯定是因为要长个子了，等考完试就带婷婷到医院买钙片补补钙。就这样中考结束的当晚婷婷到医院摄片X线，提示左股骨远端病灶，当地无明确诊断。一家三口连夜辗转到骨肿瘤专科门诊就诊，补拍CT，MRI，结合临床表现和影像学检查初步诊断为骨原发性恶性肿瘤—骨肉瘤（骨癌）建议穿刺活检。 医生的话让婷婷的父母如遭晴天霹雳。婷婷的父母表示不解，为什么骨癌会降临到刚满15岁的女儿身上。 虽然恶性肿瘤多发于中老年。但骨肉瘤有两大发病高峰年龄，第一个高峰的中位发病年龄是15 岁，第二个高峰的中位发病年龄是 75 岁。骨肉瘤是儿童及青少年人群中最常见的恶性肿瘤，尤其是处于青春期快速发育的孩子。原发性的骨肉瘤发病率非常低，仅为百万分之三左右，一百万个人里有两到三个人会发病，换句话说，整个上海两千多万人口，一年会有几十个新发病人。骨肉瘤患者的早期症状一般表现为肿瘤累及部位的疼痛，而疼痛通常会与青少年的“生长痛”、外伤后的疼痛相混淆，导致病情被延误。肿瘤所导致的疼痛其实是有一些特点的， 肿瘤痛通常表现为持续性的钝痛，以夜间痛、静息痛为特点。有些病人会因疼痛无法入睡或在睡梦中痛醒。如果出现这种情况，尤其是膝关节周围的疼痛，就要引起重视，到医院排除一下患骨肿瘤的可能性。
袁霆 2020-07-30阅读量9888
病请描述： X线提示圆圈标记处为肿瘤所在处骨样骨瘤是一种成骨性良性肿瘤，发病率不高,约占良性骨肿瘤的10% 左右,占所有原发骨肿瘤的2%~3%。多见于儿童和青年（10~35岁）,平均在19岁左右，好发于下肢长骨。持续数月的患部局限性疼痛是本病得最主要症状,较浅的部位可触及反应骨造成的局部隆起。疼痛于夜间休息时明显是其特点。骨样骨瘤患者几乎恒定都有夜间疼痛的主诉,钝痛,疼痛十分严重,足以使人疼醒;水杨酸制剂,如阿司匹林一般能在半小时内明显有效地缓解症状。这种特殊的临床表现对75%以上的患者提供了重要的诊断线索。X线表现骨干增粗致密，其中有一约1cm直径X线透亮区，中央有一小致密影，周围为硬化带。当能发现病变时,主要表现为瘤巢及其周围增生硬化的反应骨。早期X线检查常为阴性,如有典型临床症状,则应间隔4~6周复查拍片。瘤巢是诊断本瘤的主要征象。病变早期仅表现为密度增高,瘤巢不能显示。随病变的发展,肿瘤的骨样组织表现为密度较低的、边缘清楚的瘤巢,此时的瘤巢最为典型。进一步发展,瘤巢内不断钙化及骨化,而显示密度增高的不透亮阴影。当瘤巢中心部钙化,钙化的周围有一透亮圈时,则颇似巢内“鸟蛋”样表现。当瘤巢较大,内有圆形钙化,周边有较宽透亮带时,颇似牛眼状,称为“牛眼征”。瘤巢多为单发的圆形、椭圆形透亮区,少数病例有2~3个瘤巢。瘤巢边缘清晰,直径一般在0.5~2cm,亦可有很大者。瘤巢生长快慢不一,有的数月内明显增大,亦可多年不变。将肿瘤核心的“巢穴”及周围硬化骨予以切除即可治愈。
袁霆 2020-07-14阅读量9752
病请描述： “医生，我的检查报告上写的是骨巨细胞瘤，而这个肿瘤也不大，平时也没有什么感觉，这是什么回事？”许多病人看到骨巨细胞瘤往往会“顾名思义”，以为体内长了一个“巨大”的肿瘤，并且非常担心肿瘤是恶性。事实上，骨巨细胞瘤的体积一般不大，也不会在再身体表面形成巨大肿块，有时需要用影像学检查才能发现。其实，“巨”字指的是部分该肿瘤细胞的体积比一般细胞大，而肿瘤细胞我们又无法通过肉眼直接观察到，所以会引起一部分病人的误解。 骨巨细胞瘤约占原发骨肿瘤的5%，患者年龄大多在16-40岁间。主要临床表现大多为在长骨的骨骺端疼痛——酸痛或钝痛，或偶有剧痛。部分患者有局部肿胀，可能与骨性膨胀有关。病变穿破骨皮质侵入软组织时，局部包块明显，且有活动受限。 先前我们一般认为骨巨细胞瘤是种良性肿瘤，但它具有局部侵袭性、偶尔远处转移、复发率较高等一些恶性肿瘤的特点，因此现在我们称骨巨细胞瘤是一种中间型的肿瘤。 治疗方式目前首选手术治疗，通过将肿瘤病灶刮除，再以骨水泥或植骨的方式填充，术中以钻头打磨加苯酚烧灼充分灭活肿瘤细胞。尽管如此，骨巨细胞瘤术后患者的复发率依然不低，通常在两年内可见复发，且有潜在进展的恶变可能。因此骨巨细胞瘤患者需要在术后经常复查，不可轻视。骨巨细胞瘤对放、化疗均不敏感。近年来，RANKL拮抗剂Denosumab（地诺单抗）在抑制骨巨细胞瘤的进展上取得了一定的疗效。 上海市第六人民医院骨肿瘤科将对骨巨细胞瘤术后病人开展进一步随访调查工作。 显微镜下的骨巨细胞瘤的肿瘤细胞
袁霆 2020-01-30阅读量1.0万
病请描述： “骨髓水肿”这一词经常出现在检查报告中，那它到底是什么意思呢？这是一个很严重的病吗？骨髓水肿(bone marrow edema,BME)是以骨基质水肿、纤维组织增生及炎性细胞浸润为主要病理表现的一种征象。常见于关节外伤后的MRI，以股骨和胫骨常见。在这里，我们做了一个简单的梳理，供有兴趣的患者朋友自我了解。但是如果自己不明确，或者是医生建议进一步复查的情况（一般是考虑肿瘤等病变），一定不要自作主张，需要谨遵医嘱！浙江大学医学院附属第二医院骨科沈炜亮骨髓水肿是如何发生的？骨髓水肿在骨伤疾病检查中经常遇到,骨髓和肌肉等软组织一样,随外界环境的改变容易发生动态化,多种疾病可合并有骨髓水肿,如：一过性骨质疏松、反射性交感神经营养不良、外伤、骨感染及肿瘤等。目前国内外学者对BME形成机制主要有两种观点:一种是继发性骨髓水肿,如感染、骨肿瘤、创伤、骨性关节炎、类风湿性关节炎等,其中以外伤性为主,一些学者认为外伤性骨髓水肿可能是一定能量的外力作用在松质骨上,使骨小梁发生微骨折,造成局部毛细血管通透性增加,细胞液外渗,局部血管灌注量亦增多,并伴有部分毛细血管破裂出血所致。二是生理反应性骨髓水肿,一些学者研究认为长期的外力作用抑或改变骨骼的正常负重,都会使相应骨髓产生生理反应,骨髓局部充血,毛细血管床过度灌注即骨髓水肿。这种骨髓水肿是可逆性的,多在2周后其长T1、长T2信号消失,故认为这种骨髓水肿是骨髓的一种生理反应。哪些情况下会发生骨髓水肿？“骨髓水肿”它只是某些疾病中的表现之一，或某一阶段，并不是独立的疾病！它的出现可以见于：一、骨感染性疾病：细菌性感染，例如骨关节结核、化脓性感染、或其他类型的病菌或病原体感染，这是由于感染时由于炎性细胞的侵润而使得骨组织中的水成分增多，即骨髓水肿。二、骨关节外伤：由于骨折、骨损伤（虽没有骨干的骨折，但是存在骨小梁的骨折）、疲劳骨折等而使得病骨中水成分增多。三、肿瘤：在某些骨肿瘤，尤其是恶性骨肿瘤中，由于肿瘤细胞的侵润或或其他伴随的病理因素而导致病变区或邻近骨组织的水成分增多。四、骨的缺血性疾病：由于缺血造成骨组织的坏死，在进展期：病变区骨小梁中断、破碎，这样使得坏死区或相邻骨组织的水成分增多。五、骨关节免疫性疾病：最常见的是类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等，由于滑膜或肌腱韧带等软组织增生性病变而引起的骨质病变，骨的病变区出现单核细胞、淋巴细胞等炎性细胞侵润而伴水成分增多。六、退行性骨关节病：由于椎间盘退变或关节软骨的退变与破坏，形成椎体终板炎或软骨下囊变或水肿。七、血液系统的疾病：例如白血病，由于白血病细胞的骨髓侵润而同时伴随骨髓水肿。八、其他：如一过性的原因不明的骨髓水肿（比如常见的股骨头、颈，属于自限性疾病，原因不明）；中毒性骨病，如镉中毒等造成骨溶解而伴骨髓水肿；痛风性关节病（嘌呤代谢异常）等。为什么常常只有MRI才能发现骨髓水肿？由于骨髓水肿未有骨骼轮廓及骨皮质断裂等形态变化,因而X线平片及CT对于骨髓水肿的诊断存在很大的局限性。在现代化影像辅助检查方法中MRI显示骨髓水肿有很高的敏感性和特异性,是目前诊断、评价骨髓水肿的最佳手段，能够为临床提供诊治信息,具有重要的临床指导意义。正常骨髓腔内含有较多的脂肪颗粒,T1WI,T2WI均呈较高信号,FE-T2WI及STRI-T2WI骨髓水肿呈相对明显高信号,故能准确诊断骨髓水肿。STRI-T2WI可发现周围软组织损伤,呈明显高信号改变。如果常规X线平片、CT未见异常,而患者局部持续疼痛,肿胀者应及时行MRI检查,以明确隐性创伤的存在,否则会延误病情,加重局部骨髓水肿,造成缺血缺氧、微循环障碍,骨小梁微骨折不能及时修复,加重病人的痛苦。骨髓水肿会有哪些临床表现？骨髓水肿有时会出现疼痛和骨关节机能障碍等问题。这些症状往往与导致液体积聚的潜在原因有关。一般外伤导致的骨髓水肿疼痛会很剧烈，但这种疼痛多数是静息痛，稍微活动后疼痛反而减轻。疼痛的程度与骨髓水肿的严重程度相一致，随着MRI骨髓水肿严重程度的减退，患者的疼痛的程度也相应减轻。移动引起轻微疼痛可能与关节结构改变有关。出现骨髓水肿该怎么治疗？对于骨髓水肿，在治疗上首先需要进一步明确病因，根据病因治疗原发病，可以避免长期的并发症和不良后遗症,同时可以避免不必要的治疗。外伤所致及一些不明原因的骨髓水肿是一种自限性疾病,可自行恢复,对于这类骨髓水肿，目前主要对症治疗为主,治疗对策包括减轻负重,缓和的镇痛药和非类固醇类的消炎药,物理疗法。外伤后骨髓水肿一般会持续多久？外伤后的骨髓水肿是由于软骨下骨的骨小梁的微骨折，引起局部的出血水肿，局部微细结构的改变，类似骨折愈合的过程，先形成内部的血肿，经过一段时间后，血肿逐渐机化，重新有骨小梁形成，钙质填充到骨陷窝中，最后是再塑形，软骨下骨的各层重新排列，恢复到正常软骨下骨的解构。因此外伤后骨髓水肿信号一般会持续几个月到半年的时间。我将用我的所学和经验，为您解疑答惑，解决疾病之苦，在此也谢谢广大患友的信赖！ 患者可根据自我病情需要在沈炜亮个人网站中的“文章-分类阅读区”中选择性阅读！（患者在手机上诊后报道成功后，建议登录电脑网页版本查看文章更加快捷和方便——已按特色技术和疾病部位进行分类！）二次整理者：阮登峰/沈炜亮浙江大学医学院附属第二医院骨科 运动医学科；浙江大学医学院附属第二医院骨科 关节外科；浙江大学骨科研究所；浙江大学李达三·叶耀珍再生医学发展基金；浙江省组织工程与再生医学技术重点实验室；中国医师协会骨科医师分会再生医学工作组；本人专业诊治范围：1，肌腱病&肌腱/韧带损伤：肘-网球肘；肩-肩周炎，肩袖损伤；膝-弹跳膝，跑步者膝，前交叉韧带损伤；踝-跟腱炎，跟腱断裂；手腕部-腱鞘炎；筋膜炎2，再生医学技术治疗运动系统疑难杂症，包括：软骨/半月板/肌腱/韧带的修复、重建和再生；门诊类型：肌腱病专科门诊！致谢：感谢杨景震医生，蒋科卫医生，关天雨医生及陈军等人的分享！
沈炜亮 2019-12-12阅读量2.6万
病请描述： 病人：袁主任，我家一个亲戚骨肿瘤，该怎么治疗？会不会死？急！急！急！ 医生：骨肿瘤在什么部位？医生有说是良性的还是恶性的吗？先不着急，您先把X片，或者医院的报告，发过来我看看。 病人：这边医生说可能是恶性的，您说该怎么办？ 医生：先别急，您先把医院的检查报告发上来我看一看。 病人：我姑姑都说了，这个地方长肿瘤，会死的。 医生：这样，你先按照我说的来，先把医院的检查报告发上来我看一下，我看看是什么类型的肿瘤，才能告诉你后面怎么治疗？ 病人：袁主任，我姑父是一个很好的人，您救救他，求您了！ 医生：。。。。。。 病人：您能把电话发给我吗？ 医生：您先把医院的检查报告发上来我看一下，我了解一下情况。 病人：我前面不是告诉你了吗？骨肿瘤，恶性的！ 医生：这样吧。先别着急，按照我说的，回答我的问题，骨肿瘤长在什么部位？有没有在医院拍片？你们当地的医生怎么说的？ 病人：我姑父说长在骨头上，拍的片子忘了拿，当地的医生说这里治不了。 医生：回答的很好。肿瘤发现多久了？ 病人：蛮久了。 医生：几天？几个星期？还是几个月？ 病人：都好几天了。 医生：这样吧，如果当地的医院不能治疗，那就尽快转到离你们比较近的大医院，最好是有骨肿瘤科的医院去治疗，或者来上海我的门诊先看看，我当面和你讲，可能更清楚一些。带上所有的资料。 病人：医生，您说，这个病会死吗？您就直接告诉我吧。 医生：肿瘤分为很多类型，不同的肿瘤有不同的治疗方法，也对应着不同的治愈率。很难直接告诉你。。。 病人：骨头上的，肿瘤，恶性的，难道你不知道怎么治疗吗？ 医生：。。。。。。 现在，互联网让看病可以足不出户，全国几乎所有的医院和医生，都在网络上面提供问诊服务。大多数的医生时间安排都很紧凑，周一到周五在医院里看门诊，查房，开刀，带教。晚上回到家里写文章，做幻灯。周六周日参加各种学术会议。有心的医生在提供这种网络问诊服务的时候，也大多数是在回家的路上，或者是等航班的机场。时间非常有限，但是也希望通过这有限的时间，能提供给病人更多的服务，更有效的交流。 如何在网络上进行有效的交流？ 最有效的办法是，把在当地医院做的检查资料和结果全部贴上来，这样医生一看就知道了。 第二，是严格按照医生的提问来回答。尽量准确。比如医生说疼痛多长时间了，不要回答，疼痛蛮久了（蛮久是多久？）。而是直接回答，两周，或三天，或一个月。 第三，医生在网上回答一个病人的时间，一般在5-10分钟左右。所以，在询问之前心里想想，我如何能在5分钟的时间表述清楚，并得到想要的结果。 如果骨肿瘤病人，一般可分为以下几部分： 1. 告知病人的年龄，性别，什么部位，什么样的肿瘤（软的，硬的，大的，小的），伴随什么症状（疼痛？肿胀？不能活动？），以前得过什么病，家里人有没有这种病。 2. 贴出重要的检查报告，包括X片，CT，MRI，骨扫描等等。 3. 询问你所想知道的信息，包括：这种疾病可能诊断，目前的治疗方法，最新的治疗进展，治疗后的康复情况，以及一些你想知道的信息。 人的一生，生病在所难免。医学的发展日新月异，攻克了一个又一个我们曾经无能为力的疾病，未来还会越来越好！所以，生病了，重要的是不要惊慌失措，冷静且乐观的面对！
袁霆 2019-04-08阅读量9066
病请描述： 有些儿童或青少年，会告诉父母，腿一到晚上就痛，白天就不痛了，父母常觉得是不是白天要上学，运动，就忘了痛了？作为父母，针对孩子的疼痛，有一些情况下一定要警惕。第一种：孩子一般的腿痛是一过性的，最多就是由于受伤了，摔跤了引起的疼痛；第二种是由于白天过度的玩耍和运动，导致肌肉充血受损引起的疼痛；第三种是生长痛，这种痛一般比较轻微，发生在膝关节周围。这些疼痛一般在孩子活动多的时候疼痛加重，或碰到就痛了，睡着后反倒疼痛减轻。 有一种痛，与上述说的疼痛相反，与运动关系不大，碰到了一般也不太会加重疼痛。可一到晚上就会痛，痛的严重的时候，每晚痛醒。白天反倒减轻了。 这种时候，大概率是因为一种肿瘤导致的--骨样骨瘤。 骨样骨瘤是一种原因不明、生长缓慢的良性骨肿瘤，好发于儿童和青少年，男性多见；最常见的发病部位为下肢长骨，多数为单发；典型的临床表现为，最初是间歇性轻度疼痛伴夜间加重，最后发展为持续性疼痛，以致影响睡眠。阿司匹林等解热镇痛药可以明显止痛，是骨样骨瘤的另一特点。解热镇痛药只能治标不治本，停药后疼痛又出现了。病例： 小唐：4月前剧烈运动后自觉左大腿外侧有刺痛感，夜间加重，白天活动不受影响。外院诊断运动损伤，没有做进一步的影像学检查，用外贴膏药治疗。无明显好转，来我门诊就诊时，X片和CT能清楚的显示出骨样骨瘤的位置，大小，以及对骨骼的影响。 对于骨样骨瘤的治疗，主要方法是手术切除肿瘤。解热镇痛药虽然能暂时控制症状，但长期的控制需要长期的服药，会带来很多副作用，严重的会导致胃出血。手术切除有很多方法，有微创，有开放性彻底切除等，可以根据病人的个体情况选择。微创手术对病人的损伤小，但肿瘤复发率稍高；开放性彻底切除手术相对较大，但几乎没有复发。
袁霆 2019-02-22阅读量1.0万
病请描述：我的肺为什么会跑到骨头里去？----癌症是如何转移的袁霆骨科学博士上海交通大学硕士研究生导师上海市第六人民医院骨科副主任医师上海市第六人民医院骨肿瘤科副主任医师门诊里常常会有病人或者家属拿着影像学片子让我看，是不是癌症转移了？为什么会转移？还能活多久？怎么办？保守治疗行不行？感谢这几十年医学和科技的进步，让我们不再像30年前的同行们那般尴尬。30多年前，当医生面对癌症病人这样问题的时候，绝大多数只能摇摇头，然后告知病人和家属，医学无能为力，剩下的时间不多了。今天，有很多种癌症，我们有信心告诉病人，请放心，这种癌症我们能治得好，这种癌症能控制住，这种癌症有多少概率可以治愈。。。。。。癌症不再那么恐怖了。但当医生和病人得知转移的时候，为什么会有一种头悬达摩克利斯之剑的感觉？大数据的统计显示，癌症病人90%死于转移，而不是原发病灶(Valastyan and Weinberg 2011)。也就是说，一个膝盖有肿瘤的病人，膝盖处的肿瘤（原发肿瘤）无论如何生长，只要局限在膝盖，就不会对生命有影响。但一旦转移到肺部，或其它致命的地方，就有可能导致肺功能衰竭，病人无法呼吸致死。如何确定骨头上是不是癌转移?有很多肺癌，乳腺癌，肝癌，肾癌病人，在检查到骨上面出现异常信号时，都应该高度怀疑癌症骨转移。确定的方法有多种，最直接的就是在异常信号的骨头上面取一块组织做病理检查，如果发现骨头里有肺，有乳腺，有肝组织，那就可以确定是转移。因为骨头就是骨头，任何正常情况下，都不会出现肺癌组织。第二，每种癌症都有容易转移的部位，如果发现骨头上的异常信号突然出现，以前从来没有过，而骨头渐渐被破坏，也基本上可以确定是转移。为什么会转移？如同文章题目所说，为什么肺会跑到骨头里去？这个问题十分复杂，在这样的科普文章里，很难用大白话讲清楚。下面这幅图能说明一个大概，原发肿瘤突破了血管，肿瘤细胞顺着血管跑到了另一个地方，再突破血管，在另一个地方安家落户，完成了转移。但肿瘤细胞如何钻进血管的，如何在血管里不被免疫细胞发现，如何知道转移的地方适合肿瘤生长，很多细节仍在探索之中。每一个细节的阐明，就能让我们挽救更多的病人。还能活多久？这个问题已不像以前那么简单了，以前的癌症无法治疗，一般癌症病人能活多久，医生心里会有一个大概的时间概念。现在这个问题很复杂了，因为可以对付癌症的方法有很多，效果各不相同，同样的方法在不同的病人身上也不相同。癌症即使转移了，只要能控制住，不转移到致命器官，理论上可以长期“带癌生存”。怎么办？这个问题问得最好。现在很多癌症的治疗已经有了统一的国际指南与标准。请记住，这些指南与国际标准的治疗，能让病人获得最大概率的治愈率，最大概率的治愈率，最大概率的治愈率。因为这些指南都是建立在全世界所有癌症专家的经验上总结出来的最优方案。当然，仍然还有很多癌症，我们没有标准，需要按照医生的经验和对疾病的认识，选择不一样的方法。比如骨肉瘤，这种30年前，几乎所有病人都会在2年内死亡，现在有近70%的病人能够活过5年，5年之后，大多数病人能健健康康地终生无优。但现代的医术，仍无法保证100%的病人都能活过5年。 这也给了很多“民间游医“以可乘之机。以“某某化疗后死亡了，所以不要化疗。。。。。“，“某某手术手死亡了，所以不要手术”等理由。。。。。来试试我的祖传秘方。。。。。。我这里有一个癌症偏方。。。。。每个医生都常常面对这样的无奈，面对一些被偏方误诊的病人，耽误治疗后，最后不得不截肢，甚至死亡。希望所有人有一个基本的常识，如果存在一种偏方能治疗癌症，那这个人一定能获得诺贝尔奖，一定会被如狼似虎的资本找到并把偏方做成商品，一定不会独处在偏乡僻壤。。。。。。就如同，如果有人突然电话通知你，被抽中获得巨奖，那一定是骗你的。。。。。。常识。保守治疗行不行？每种癌症都有针对性的治疗，根据不同的阶段，有手术治疗，有化疗，有放疗，也有保守治疗。不过，保守治疗或姑息性治疗，一般是在标准治疗无效，病人身体条件不允许的情况下的止痛治疗。Valastyan, S. and R. A. Weinberg (2011). "Tumor metastasis: molecular insights and evolving paradigms." Cell 147(2): 275-292.
袁霆 2018-03-28阅读量1.1万