病请描述：我们在之前的科普系列中，对脊椎的静态生理曲度和意义做了简单介绍。然而，人作为一个动态生命体，所有静态的结构，都需要在动态中去实现功能。影像学无法捕捉的异常，有时也需要用动态去诠释。 在科普贴（颈椎病-04）中我们介绍过，脊椎自上而下由颈、胸、腰、骶4个生理弯曲组成，其中颈曲、腰曲向前凸，胸曲、骶曲向后凸。也就是说，脊柱在物理特性上，有些类似于空间上侨联的四个弹性弧（颈椎为前凸的约30-35°弧，胸椎为后凸的约40度弧，腰椎为前凸的约45°弧，骶尾成年后融合为固定的骨性弧，基本无相对运动）。 我们借用一个可弯曲的杆子作为模型，模仿脊椎生理弯曲中的一个曲度。让杆子在三维空间的一个平面（如矢状面）上弯曲成大约30-40°弧。当维持在此屈曲状态时，在冠状面上给一个侧向的力试图使杆子侧弯，我们可以发现，这根杆子出现中轴自旋的旋转现象。可弯曲杆上的，双平面弯曲，将产生明显的不平均张力，最终转为扭力。 这种脊椎在一个平面的运动时，伴随其它平面自发运动的现象，也被成为脊椎的运动偶合，受多种因素影像，如：骨突关节的关节面排列，肌肉力量，周围结缔组织顺应性，原生理弯曲的几何参数，运动初始态等。虽然脊柱的运动偶合可以同时与旋转和位移有关，但临床上多关注于旋转部分。 以颈椎为例： 寰枕关节的凹凸结构允许两个自由度的角旋转，主要为屈伸，其次为轻度侧弯，中轴旋转严重受限所以不被认为是第三自由度。寰枕关节的运动就像摇动者坐在摇椅上，凸出的枕骨髁，嵌入寰椎上关节凹面，伸直时向后滚动，屈曲时向前滚动。同时借助重力和肌腱韧带张力向凹面最低点滑动，以维持滚动后的力学支撑和稳定接触面积。 寰枢关节通常被描述为车轴关节，有两个滑液囊，前囊位于齿突和寰椎前弓之间，后囊分隔齿突与横韧带。约2cm长的强健的横韧带，是寰枢关节水平稳定性不可或缺的，限制了寰椎向前滑行。寰枢关节突关节，关节面接近水平，实现了最大中轴旋转自由度。寰枢关节允许两个自由度。第一是围绕齿突的中轴旋转，头颈50%的水平旋转发生在寰枢关节，第二自由度为屈伸。 颈椎第2-7关节突关节的关节面方向与水平面和冠状面有大约呈45°斜面，这一结构可以理解为进化过程中对空间自由度需求的三维妥协。颅颈区的关节运动，以高度协调的方式协助头部视觉，听觉，嗅觉，和平衡觉的精确性。整个颅颈区屈伸合并角度120-130度。 颈椎第2-7脊椎的屈曲和伸直，为一沿着骨关节突的斜面的弧线，后伸时上位锥体后滑，前曲时上位锥体前滑。颈椎的屈曲和伸直，可带动头部在在矢状面前移（约6.23cm）或后移（约3.34cm），健康生理曲度姿态大约为完全后缩位向前35%。颈部处于肉眼视觉的正中或稍微伸直的姿势时，接近健康生理曲度（即解剖学上颈椎生理性前凸状态），骨突关节的关节接触面积最大，因此，这个姿态被被认为是最稳定的位置。（从力学角度讲，相同压强下接触面积越大，产生的应力越大，所以颈椎生理性前凸位，是力学耐受的最佳体态）。 在屈曲动作时，上锥位体向前上滑动，骨突关节的关节接触面减小，因而应力耐受下降。这也解释了，临床上患者颈椎曲度变直或反弓时，颈部极易疲劳的力学原理 。且中等屈曲，被认为是骨突关节最松弛的位置，软组织张力较弱。 颈椎第2-7的旋转，主要受关节突关节的空间方向所指引。关节面的45度倾角，使旋转时除了中轴旋转以外，还有同侧向后下，对侧向前上的的滑动，即运动偶合。 整个颅颈区域的侧弯可达到35-40度。大部分动作发生在颈椎第2-7锥体间，寰枕关节的枕骨髁的滚动和滑动贡献大约5度。颈椎侧弯时，侧弯一侧的关节突关节面向下，后滑动，对侧向上，前滑动。颈椎2-7倾斜45度的关节面主导了冠状面与水平面之间的机械性运动偶合，侧向屈曲与中轴旋转同时发生。根据这个原理，颈椎中下段右屈必然伴随右旋，反之亦然。 在整个脊椎的偶合运动中，颈椎区的同向偶合是最为大多数学者接受的，争议较少的偶合模式。然而在非专业的肉眼观测中，这种偶合运动并非显而易见，刻意的颈肩部肌肉抵抗，可以实现视觉上侧弯不侧旋，但侧弯角会减小。 内容参考： kinesiology of the musculoskeletal System-- Foundations for rehabilitation，主编：Donald A. Neumann，第9章 Axial Skeleton: Osteology and Arthrology。
王华 2022-07-05阅读量9312
病请描述：随着人们生活方式的改变，颈椎病在我们的生活中变得越来越常见。统计数据显示，当前我国有近1.5亿人患有颈椎病。越来越多的年轻人也加入了颈椎病的大军中，并在以可怕的速度逐年提升。颈椎病有多种类型，其中最可怕的是脊髓型颈椎病，它危害最大，但又容易被人们忽视，堪称破坏人们正常生活的“隐形杀手”。什么是脊髓型颈椎病？脊髓型颈椎病是颈椎病中最严重的类型，是由于颈椎退变导致椎间盘突出、骨赘增生、后纵韧带肥厚等压迫脊髓或压迫供应脊髓的血管，从而出现颈脊髓损害的颈椎疾病。其主要症状包括四肢感觉、运动以及大小便功能障碍等。脊髓型颈椎病是什么原因引起的？1. 颈椎的退行性改变颈椎的退行性改变包括椎间盘退行性改变及椎间关节退行性改变。随着人们年龄的增大，颈椎会逐渐发生退行性改变，出现椎间隙减小、椎间盘膨出或者突出、后纵韧带肥厚、椎体后缘骨赘等情况，将导致脊髓从前方受到压迫。同时，颈椎黄韧带会随颈椎退变而出现皱褶、增厚，从而从后方压迫脊髓。2. 发育性颈椎管狭窄发育性颈椎管狭窄是脊髓型颈椎病的病理基础。当出现椎间盘突出、骨赘形成、黄韧带肥厚等椎间关节退变时，就会出现发育性颈椎管狭窄，导致脊髓受到压迫而发生损害。3. 颈椎损伤长时间低头、伏案、高枕等，都会导致颈椎间盘纤维环受力不均，造成颈椎间盘慢性损伤而加速退行性病变进程。落枕、头部意外撞击硬物、粗暴推拿按摩等也可以损伤椎间盘，加速退行性病变进程。脊髓型颈椎病有哪些表现？患者通常先出现一侧或双侧下肢麻木、沉重感，随后逐渐出现行走困难。有些患者还会出现下楼梯时腿发软或站立不稳的情况，就像双脚踩在棉花上。严重者还会步调不稳，行走困难。当病情加重时，患者可以出现一侧或双侧上肢麻木、疼痛，双手无力、不灵活。患者将难以完成写字、持筷等精细动作，严重者甚至不能自己进食。当病情进一步进展，患者可能需要拄拐或借助他人搀扶才能行走，直至最后肢体瘫痪，生活不能自理。部分患者还会出现躯干部的感觉异常，即胸部、腹部或双手的“束带感”，以及躯干或者下肢的烧灼感、冰凉感、蚁行感。部分病情严重患者还可以出现膀胱和直肠功能障碍，如尿频、尿急、尿不尽，甚至出现尿失禁或排便障碍。部分患者还会出现性功能减退。如果出现上述症状，一定要及时前往医院的脊柱外科或骨科就诊。X线检查、CT检查、MRI检查、颈脊髓造影检查可以辅助医生诊断脊髓型颈椎病，排除其他疾病。脊髓型颈椎病如何治疗？对于已确诊的脊髓型颈椎病患者，只要没有手术禁忌证，原则上首选手术治疗。不过，对于受压较轻、病程较短、症状不重患者，也可以选择保守治疗，如卧床休息，减少颈椎负荷，佩戴颈托、颈围等支具等。但需要注意的是，保守治疗虽然能在一定程度上缓解颈椎病的进展，但不能治疗疾病，还是需要定期随诊，一旦病情加重，仍应进行手术治疗。脊髓型颈椎病为逐渐进展的慢性疾病，大部分患者发病后病情会逐渐加重、恶化。由于脊髓型颈椎病后期发展非常严重，而绝大多数保守治疗方式无效，及时的手术干预则能最大程度上缓解、改善脊髓功能，阻止病情的进一步恶化。因此，一旦诊断明确，脊髓型颈椎病患者应当尽早进行手术治疗。
许鹏 2022-06-19阅读量1.3万
病请描述：为什么有些颈椎病患者会出现肩胛骨内侧缘附近的上背痛？我们在之前的科普贴颈椎病05中提过：人体颈椎有7节，共发出8对颈神经，左右对称。其中第1-4颈神经的前支组成颈丛（分出颈浅支和颈深支）；而剩下的第5-8颈神经就和第1胸神经一起组成了臂丛，和颈丛相比，臂丛有更多的分支和更广泛的支配区域，覆盖同侧颈肩、前胸、上背和上肢的感觉和运动。 臂丛分支分成锁骨上分支和锁骨下分支：（注：上背痛主要涉及锁骨上分支中的肩胛背神经）锁骨上分支多为短的肌支，发自臂丛的根和干，分布于颈深肌，背浅肌（斜方肌除外），部分胸上肢肌，上肢带肌。主要的分支包括：1.胸长神经（thoracicus longus）：起自第5-7颈神经根，从臂丛后方入腋窝，沿前锯肌表面下降，支配此肌。损伤此神经可引起前锯肌瘫痪，发生“翼装肩”。（前锯肌起自第1-8肋肋体部，斜向后上内方，经肩胛骨前面，止于肩胛骨内侧缘和下角。2.肩胛背神经：起自第4-5颈神经根，穿中斜角肌，在肩胛骨与脊柱间下行，支配菱形肌，肩胛提肌。（菱形肌：位于上背部斜方肌深面，为菱形的扁肌，起自第6，7颈椎和第1-4胸椎的棘突，至于肩胛骨内侧缘。作用：使肩胛骨向脊柱靠拢。肩胛提肌：位于斜方肌深面，起自第1-4颈椎横突，至于肩胛骨上角。作用：上提肩胛骨）当颈椎病累及肩胛背神经，患者常出现菱形肌和肩胛提肌酸痛，即肩胛骨内侧缘附近的上背痛。3.肩胛上神经：起自第5-6颈神经臂丛上干，向后经肩胛骨上缘入冈上窝，绕经肩峰与肩胛颈之间入冈下窝，支配岗上肌，岗下肌。（岗上肌：位于斜方肌深面，起自肩胛骨的冈上窝，肌束向外经肩峰和喙肩韧带的下方，跨越肩关节，至于肱骨大结节上部。岗下肌：位于肩胛骨冈下窝内，肌的一部分被三角肌和斜方肌覆盖。肌束向外经过肩关节后面，止于肱骨大结节中部。）当肩胛上神经损伤，岗上肌和岗下肌功能受损，收缩力减弱，盂肱关节之肱骨头内旋（即肱骨大结节内旋），可诱发肩关节撞击综合症。继发上臂和前臂的生物力线改变，可提高患者网球肘和腕管综合症风险，以及手指腱鞘炎反复发作。锁骨下分支（略，疼痛涉及相关分支时，会逐一介绍，详见后期科普贴。）多为长支，分肌支和皮支，涉及肩，胸，臂，手的感觉与运动。主要包括： 1. 肩胛下神经。2. 胸内，外侧神经（也称胸前神经）。3. 胸背神经。4. 腋神经。 5.肌皮神经。6. 正中神经。7.尺神经。8.桡神经： 内容参考《系统解剖学》第3版，人民卫生出版社；《骨科基础基础科学》—骨关节肌肉系统生物学和生物力学，第2版，陈启明 主译，人民卫生出版社，华裔骨科医师学会和美国骨科医师学会联合出版；《外科学》，人民卫生出版社，第6版；《实用骨科学》人民军医出版社，第4版。
王华 2022-06-09阅读量1.3万
病请描述：颈椎病05—答患者问，“颈椎病会引起喉咙不适吗？” 答患者问，“颈椎病会引起喉咙不适吗？” 答：有些颈椎病患者确实有吞咽不适的主诉，或者说有点像中医说的“梅核气”，吐之不出，咽之不下。 其可能的神经解剖学原因如下： 人体颈椎有7节，共发出8对颈神经，左右对称。其中第1-4颈神经的前支组成颈丛，然后由颈丛发出颈浅支和颈深支。 颈浅丛主要支配同侧颈肩部的感觉和运动。 包括：(略) 1. 枕小神经 2. 耳大神经 3. 颈横神经 4. 锁骨上神经 颈深丛主要支配同侧颈部深肌、肩胛提肌、舌骨下肌群和膈。 包括： 1.膈神经：是颈丛最重要的分支，运动纤维支配膈肌（这也是颈深丛受刺激后发生顽固性呃逆的原因），感觉纤维分布于胸膜，心包。发出分支穿过膈，至膈下腹膜，有膈神经可到达肝、胆囊、胆总管等。这也是胆囊炎患者胆囊周围腹膜受刺激后，会出现右肩牵涉疼的原因（与右肩感觉汇总到同一神经传入区域）。 2.副膈神经：国人出现概率约48%，多为单侧，常在锁骨下加入膈神经。 3.颈神经降支和颈袢：第1颈神经的部分纤维加入舌下神经并随之下降，并与第2，3颈神经部分纤维吻合成袢支配舌骨下肌群。故该神经支受损时，患者可出现吞咽不适 。 但是，总的来说，绝大部分咽喉不适/吞咽异物感，是咽喉部疾患或上呼吸道感染导致，应到耳鼻咽喉科或呼吸内科就诊，只有以上学科疾病均被排除后，才考虑颈椎生理曲度异常等其它因素继发性累及颈神经降支和颈袢所致。 内容参考《系统解剖学》第3版，人民卫生出版社；《骨科基础基础科学》—骨关节肌肉系统生物学和生物力学，第2版，陈启明 主译，人民卫生出版社，华裔骨科医师学会和美国骨科医师学会联合出版；《外科学》，人民卫生出版社，第6版；《实用骨科学》人民军医出版社，第4版。
王华 2022-05-24阅读量1.3万
病请描述：颈椎病04---颈椎生理曲度的 从全脊椎生理曲度----谈到颈椎生理曲度 脊椎由颈椎（7节），胸椎（12节），腰椎（5节），骶骨和尾骨依次衔接组成。成人脊柱长约70cm，女性略短，其长度可因姿势不同略有差异，长期静卧和站立后相比，一般可差2-3cm，这是由于站立时椎间盘被挤压压缩所致。所有椎间盘的总厚度约占脊柱全长的1/4.老年人因椎间盘变薄，骨质萎缩，脊柱也可变短。（所以俗话说的“老缩”，实际上是有客观医学依据的） 脊柱的正面观，理论上应该是一条中立位的直线。（但临床上，成年人脊柱常有轻度的侧屈，惯用右手的人，脊柱上部略凸向右侧，下部代偿性的凸向左侧。） 脊椎的侧面观，可见自上而下颈、胸、腰、骶4个生理弯曲，其中颈曲、腰曲向前凸，胸曲、骶曲向后凸。弯曲的脊柱有更好的运动弹性，可减轻震荡。在运动或受到冲击力时能更好的多向分解应力，缓冲脑和脊髓的震荡。虽然个体间有一定曲度差异，但总的来讲重力线应通过各段曲度交界处，才能维持个体直立行走的重心。 所以，一旦某一段脊柱曲度改变（如：颈椎曲度变直/反弓），则脊柱其它曲段不得不被动代偿，以维持直立行走的重心（如:胸椎代偿性后凸增加，视觉上驼背，肩部力学代偿，视觉上含胸；腰椎前凸有时也发生代偿，视觉上大肚腩）。 颈椎是脊柱活动度最大的部分，正常人的颈部活动范围如下：前曲45°，后伸75，左右侧屈共为67°，左右旋转共计144°。上颈椎承担更多的旋转功能（如：第一第二颈椎的轴性旋转范围，占颈部旋转范围的40-50%），下颈椎侧承担更多的屈伸功能。 就应力负荷而言，枕颈关节之间的负荷在极度后伸位时最小，极度前曲时最大，而颈椎和胸椎间（即第7颈椎和第1胸椎间）运动节段的负荷在中立位时较小，抬头收颌位时最低。极度后伸位时稍有增大，轻度前曲时负荷明显增加，极度前曲时负荷最大，约为中立位3倍多。颈椎的生理曲度，能使颈-胸椎间中立位的状态下，通过前凸的曲度形成枕颈关节相对后伸，达到理想的应力状态，使头颈部在最小力负荷下完成日常生理活动。如颈椎生理曲度异常（如：曲度变直/反弓，侧偏/侧屈等），可诱发一系列应力代偿和肌肉韧带劳损。 注：老年人脊柱发生退变，椎间盘髓核脱水，椎间隙逐步变窄，颈曲和腰曲可消失，从而出现老年性驼背。 内容参考《实用骨科学》人民军医出版社，第4版；《骨科基础基础科学》—骨关节肌肉系统生物学和生物力学，第2版，陈启明 主译，人民卫生出版社，华裔骨科医师学会和美国骨科医师学会联合出版；《外科学》，人民卫生出版社，第6版；
王华 2022-05-24阅读量9006
病请描述：颈椎病03---颈椎间盘突出 背景知识： 人体脊柱的由颈椎（7节），胸椎（12节），腰椎（5节），骶骨和尾骨依次衔接组成，颈椎上接颅骨，骶骨和尾骨连接骨盆下肢。 椎间盘位于相邻锥体之间，是牢固连接两个锥体的纤维软骨盘结构，起到“弹簧垫”样作用，且随脊柱屈伸有一定形变。 脊髓位于锥体和椎间盘正后方的椎管内。脊神经由脊髓发出经椎间盘侧后方的椎间孔穿出，走向外周支配躯体感觉和运动，分别称颈神经，胸神经，腰神经。 颈椎间盘突出症： 颈椎间盘突出是指颈部椎间盘因急性或反复轻微损伤使其纤维环破损、髓核膨出压迫颈神经和脊髓而引起一系列症状者。临床表现主要视受压迫的组织而定。 根据影像学上突出位置的不同，颈椎间盘突出常见三种类型：中央型、侧方型、旁中央型。 中央型 （髓核突出位于椎间盘后方正中央），以脊髓受压为主要表现，即脊髓型颈椎病（详见科普贴1—颈椎病分类）。以前认为此型突出较少见，随着诊断技术的发展，特别是MRI技术问世之后，中央型颈椎间盘突出症已不再少见。患者一般疼痛不明显，因脊髓受压，可出现四肢乏力，行走、持物不稳为最先出现的症状。随病情加重发生自下而上的运动神经原性瘫痪。临床上，患者易与腰椎疾患混淆。 侧方型 （髓核突出位于椎间盘后外侧）常压迫痛侧神经根，以根性痛为主，即神经根型颈椎病（详见科普贴1—颈椎病分类）。主要症状为颈肩部疼痛、活动受限，犹如落枕，疼痛可放射至同侧侧上肢，有疼痛和麻木感。在发作间歇期，患者可以毫无症状。查体时部分患者科发现头颈部常处于僵直位，活动受限。下颈椎棘突及肩胛部可有压痛。如头向后并侧向患侧，头顶加压即可引起颈肩痛，并向手部放射。牵拉患侧上肢可引起疼痛。感觉障碍因椎间盘突出平面不同而表现各异。临床上，常见以手麻或上臂酸痛为首发症状的初诊患者。 旁中央型（髓核突出位于椎间盘后方中央偏于一侧） 除有侧方型症状和体征外，尚有不同程度单侧脊髓受压症状，即神经根型颈椎病（部分可混合脊髓型颈椎病）。常因发生剧烈的根性疼痛而掩盖了脊髓压迫症。 在腰椎尚可见极外侧型（髓核突出位于椎间孔内或位于椎间孔外侧，约占3%），但在颈椎罕见。可压迫椎间孔内的神经根或已出椎间孔的脊神经引起一侧腿部症状。但受累神经根或脊神经比其他突出类型要高一节段。 内容参考《系统解剖学》第3版，人民卫生出版社；《外科学》，人民卫生出版社，第6版；以及《实用骨科学》人民军医出版社，第4版
王华 2022-05-21阅读量1.2万
病请描述：颈椎病的常用体格检查 1.前屈旋颈试验（Fenz征）： 令患者颈部前屈、嘱其向左右旋转活动。如颈椎处出现疼痛，表明颈椎小关节有退行性变。 2.椎间孔挤压试验（击顶试验或spurling征）： 令患者头偏向患侧并略屈曲，检查者左手掌放于患者头顶部、右手握拳轻叩击之，当出现肢体放射性痛或麻木时，为阳性。提示有神经根损伤，常见于神经根型颈椎病。 3.椎间孔分离实验：又称引颈实验，与挤压实验相反,检查者肚腹顶住患者枕部，双手托于下颌，向上牵引，若原有根性症状减轻，则为阳性，提示神经根性损伤。 4.颈脊神经根牵拉试验 ：即Eaten征，又称Lasequard征。检查者一手推患者颞部，另一手握患肢腕部，牵向相反方向，患者出现麻木或放射痛时为阳性。但应注意，除颈椎根性压迫外，臂丛损伤，前斜角肌综合症均可阳性。 5.Addison征：患者坐位，昂首转向患侧，深吸气后屏住呼吸，检查者一手抵患侧下颌，给与阻力，一首摸患侧桡动脉，动脉搏动减弱或消失，则为阳性。表示血管受挤压，常见于前斜角肌综合征。 内容参考《实用骨科学》，人民军医出版社，第4版
王华 2022-05-21阅读量1.1万
病请描述： 颈椎病 是一种常见的退行性疾病。1948年，Brain和Bull等首先将骨质增生、颈椎间盘退行性改变及其所引起的临床症状综合起来称为颈椎病。 颈椎病的分类： 1.神经根型颈椎病 在颈椎病患者中占比约50%-60%，患者多表现为颈肩上背部疼痛，偶向上肢放射。可有肌肉酸痛，皮肤麻木，灼热，针刺样异感觉，偶有上臂有放电样疼痛。 临床上，时有以手麻或上臂酸痛为首发症状的初诊患者。 2.脊髓型颈椎病 在颈椎病患者中占比约10%-15%，患者一般疼痛不明显，而以四肢乏力，行走、持物不稳为最先出现的症状。随病情加重发生自下而上的运动神经原性瘫痪。 临床上，患者易与腰椎疾患混淆。 3.颈型颈椎病 主要表现为枕颈部疼痛，也称局部型颈椎病。X线片上没有椎间隙狭窄等明显的退行性改变，但可以有颈椎生理曲度改变，颈椎锥体稳定性欠佳及轻度骨质增生等变化。可有头、肩、颈、臂的疼痛及相应的压痛点。 近年因电子设备的广泛使用，此型患者患病率与日俱增。临床上，因多数为患者的首发症状一侧枕颈部疼痛，易与偏头痛混淆。 4.椎动脉型颈椎病 多由于骨质增生，颈椎生理曲度异常，颈椎不稳定，对椎动脉造成挤压和刺激，甚至扭曲或痉挛，引起脑供血不足，产生头晕头痛等症状。临床常表现为：眩晕，头痛，视觉障碍，猝倒，少数患者可出现运动，感觉障碍，以及精神症状。患者常以头痛头晕为首发症状，伴乏力，偶有患者自述耳鸣加重，记忆力下降，且缺乏明确的影像诊断标准，易与头痛混淆。 5.交感神经性颈椎病 颈椎脊神经没与颈交感神经和1，2胸椎交感神经节侧支相连，通过脊髓反射或脑-脊髓反射而产生一系列交感神经症状。可以表现为交感兴奋症状：头痛，头晕，恶心，呕吐，视力下降，眼后部肿胀，心跳加速，心律不齐，心前区疼痛，血压身高，视力下降，视物模糊，耳鸣，听力下降，发音障碍，头颈上肢出汗异常。也可以表现为交感抑制症状：头晕，眼花，流泪，鼻塞，心动过缓，血压下降，胃肠胀气。 临床上，单发较为少见，常与其它类型颈椎病共同组成混合型颈椎病。 6.混合型颈椎病 临床较常见的混合型为发病早期是颈型颈椎病，后发展为神经根型颈椎病的患者。当患者同时具有两种以上症状，统称混合型。 7.食管压迫型颈椎病（罕见） 颈椎椎体前鸟嘴样骨质增生压迫食管引起吞咽困难（经食管钡剂检查证实）等。 以上内容参考《外科学》，人民卫生出版社，第6版；以及《实用骨科学》人民军医出版社，第4版
王华 2022-05-21阅读量1.2万
病请描述： 1.颈椎病十分高发 颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称,是一种以退行性病理改变为基础的疾患。主要由于颈椎长期劳损、骨质增生、椎间盘脱出或韧带肥厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征。表现为椎节失稳、松动；髓核突出或脱出；骨刺形成；韧带肥厚和继发的椎管狭窄等，刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织，引起一系列症状和体征。 随着人口老龄化的加剧，以及长期低头使用手机和电脑人数的增加，颈椎病发病率越来越高。 2.颈椎和腰椎管内神经的不同 和腰椎椎管内是马尾神经根不一样，颈椎椎管内是脊髓，是中枢神经。颈椎病容易引起对脊髓和神经根的直接压迫，轻者导致上肢和颈肩部麻木疼痛，重则手脚无力，走路不稳，甚至瘫痪。腰椎椎管内容纳的是马尾神经，是周围神经，是控制腰部以下和下肢的运动感觉和大小便功能。 图片描述 3.颈椎手术的特殊性 颈椎直接保护延髓和颈髓，还毗邻双侧颈动脉、椎动脉和颈静脉大血管，所以颈椎手术的风险性较高，对医生的技术水平要求更高。神经外科医生在培养过程中就以颅脑和脊髓的显微镜下显微操作训练为重点，具有天生的保护脊髓神经的强烈意识和经验，熟练掌握显微外科技术，应用于颈椎病的手术，大大提高手术安全性和手术疗效。颈前路手术入路系经颈内脏鞘与血管神经鞘间隙而抵达椎体前方，经颈椎间隙减压，椎体后方位置深在，常规视野和头灯难以看清，经常容易损伤硬脊膜导致脑脊液漏和脊髓损伤等并发症，更需要显微镜下充足的光源、清晰的放大的视野，轻柔的显微手术器械（铣刀、高速磨钻、显微剪刀、显微剥离子、显微神经钩等）和操作技巧，直视下保护脊髓、神经根和重要血管，进行减压植骨融合内固定术。 图片描述 另外，医生在显微镜下是平视操作，很好的保护了自己的颈椎，医生有健康的颈椎才能服务更多的患者。 图片描述 在欧美国家，颈椎手术由神经外科医生完成的比例更高。国内骨科医生也在开始学习显微镜下操作，这样能够更进一步提高水平，给患者提供更优质的服务。
戴大伟 2022-05-16阅读量1.0万
病请描述：正确的枕头高度一般在7-10公分左右，个人胖瘦，高矮不同，稍有区别，最简单的方法就是，平卧两掌，侧卧一拳。平卧两掌就是两个手掌交叉叠加在一起放在颈部后面枕骨下方是比较合适的高度；侧卧一拳就是侧卧时握拳，拳眼对着太阳穴垫在头下的高度比较合适。 2、最好购买草本填材的枕头，流动性好容易塑形，吸湿透气，最要紧的是，自己可以调整枕头的高度。从而达到最佳支撑颈椎和头部的效果。 3、作者偏爱荞麦枕头，具有芳香开窍、活血通脉、镇静安神、益智醒脑、调养脏腑、和调阴阳等作用，药物经过特殊加工之后，作为枕芯装入枕中，或制成薄型药袋置于普通枕头上，睡觉时枕用达到闻香疗病的效果。这种治病方法，是中药四气五味、升降浮沉和归经等理论的具体运用。睡眠时，头温使枕内药物的有效成份缓慢的散发出来，香气凝聚集于枕周尺余。其气味淡而不薄，久而不弱，清而不浊静而不昏，散而不走。 4、便宜的荞麦枕头多是用荞麦皮填充，不完整，易破碎，健康理疗效果略差，优质荞麦枕头多用荞麦壳，成壳好，更保健。荞麦分为苦荞和甜荞，荞麦枕头最好用纯棉粗布。优质荞麦枕头更符合人体工学，可调节枕头的高度，想得更周到，价格低廉，时间久了或者是脏了随时可以更换。 当然，你如果你换了很多枕头，依然颈部不舒服，颈肩疼痛，手指麻木，头晕眼花疼痛，说明你的颈椎有严重的颈椎病，一定要看医生，抓紧时间去除器质性病变，再做适当的康复治疗才能痊愈，然后再采用正确的枕头来促进颈椎的恢复 欢迎理性沟通，请匆人身攻击
马彩毓 2022-05-07阅读量9221