病请描述：没有高血压还会得脑卒中（脑梗塞/脑出血）吗？ 发表者：许鹏 国庆假期朋友聊天时，说起“没有高血压怎么还会脑出血瘫痪了呢？”。脑梗塞和脑出血医学上统称“脑卒中”，又称“中风”、“脑血管意外”，它已经成为我国第一位死亡原因，也是中国成年人残疾的首要原因，高血压是最常见的危险因素，控制高血压是预防脑卒中的重要可控手段。那么，如果没有高血压病史还会得脑卒中吗？这就要从脑卒中的病因讲起。 凡是引起脑动脉病变的因素，都可成为脑卒中的病因。除去高血压外，常见的病因： （1）颅内小血管病变：动脉瘤、动静脉畸形等； （2）全身动脉炎性病变影响脑动脉：多发性大动脉炎（Takayasu病）、闭塞性血栓性脉管炎（Buerger病）、结节性动脉炎、巨细胞动脉炎（Horton综合症）、系统红斑狼疮等； （3）感染性动脉炎：钩端螺旋体性、梅毒螺旋体性、真菌、念珠菌或继发于化脓性脑炎； （4）动脉夹层病变：外伤性夹层动脉瘤、马凡综合症、假黄色瘤夹层组织病等； （5）先天性脑血管病变：烟雾病（moyamoya）、先天性动静脉畸形、先天性动脉瘤； （6）各种栓子：风湿性心脏病伴房颤附壁血栓脱落、长骨骨折脂肪血栓、气栓、癌栓等。 那么，如何有针对性的预防脑卒中的发生呢？ 目前，遵循三级预防的策略： 一级预防包括禁烟、限制膳食中的盐含量、多食新鲜水果蔬菜、有规律地进行身体锻炼、避免过量饮酒可降低罹患心血管疾病的危险。此外，还需要对糖尿病、高血压和高血脂采取药物治疗，以减少心血管病危险并预防脑卒中。 二级预防即针对已发生过一次或多次脑卒中的患者，给与早期诊断早期治疗，防止严重脑血管病发生，常用的5类降压药均可用于脑卒中二级预防；对已经患有糖尿病等其他疾病的人员开展心血管疾病二级预防，这些干预措施与戒烟相结合，往往可以预防近75%的血管性反复发作事件。 三级预防即对已患脑卒中的患者，加强康复护理，防止病情加重。 总之，平时应低盐低脂饮食、戒烟、保持正常体重，以预防脑卒中的发生。 副主任医师 医学博士 上海长征医院骨科 担任国际AO内固定协会会员（AO Spine）、北美脊柱学会会员（NASS）、上海市医学会骨科专科分会第十届委员会微创学组机器人技术研究小组副组长、中国残疾人康复协会肢残委脊柱康复学组委员、上海市中西医结合学会脊柱专业委员会创伤学组委员、中国医药教育协会毕业后与继续医学教育指导委员会委员、欧美同学会中国留学人员联谊会医师协会转化医学分会委员、上海市住院医师规范化培训考官、第二军医大学规范化培训住院医师导师、《中国组织工程研究》青年审稿专家、《转化医学电子杂志》编委和《Translational Surgery》青年编委等。先后以优异成绩通过上海市住院医师规范化培训及专科医师培训，获得AOSpine Fellowship和CAOS-NASS Fellowship并多次前往美国进修脊柱外科。 近年以第一作者在国家核心刊物发表论文10余篇，SCI论文7篇，主持国家自然科学基金1项，主持市、校、院级课题3项，主持军事论坛1次，第一发明人获得国家专利3项，参与各级课题10余项，参与编写专著4部。 从事脊柱外科临床及科研工作10余年，以脊柱常见疾病的微创治疗与复杂疑难疾病的综合治疗为特色，积累了丰富的临床经验。熟练应用经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症等，经皮椎体成形术治疗压缩骨折，微创通道治疗各型脊柱疾病等；在脊柱退变、外伤、畸形等疑难危重疾病方面有独到诊治经验与特色，如颈椎病、腰椎病（间盘突出、滑脱、椎管狭窄等）、枕颈畸形、脊柱侧弯畸形、脊柱韧带骨化病等。
许鹏 2018-10-20阅读量1.4万
病请描述：黑科技！“人工皮肤”治疗褥疮、有效预防手术皮肤压伤 发表者：许鹏 时间：2018-10-08 作为一名脊柱外科医生，见过好多患者发生了手术相关褥疮，部分迁延难愈，给患者带来了巨大的痛苦。我们先来看一下脊柱手术相关的褥疮吧。 脊柱手术最常用的体位就是俯卧位和仰卧位，两种体位常常遇见不同的部位出现不同程度的压疮，如下图，骶尾部和脚后跟是最常见的部位，约占所有褥疮中的80%。 那么，有什么方法可以预防手术相关褥疮的发生呢？首先，医护人员在摆手术体位时，会重点保护易受压的部位，并反复检查确保皮肤没有明显受压，但是，部分特殊体位、过长的手术时间等条件下，褥疮就变得难以避免，比如，俯卧位使用石膏床时，见下图。 随着材料学的发展，“人工皮肤”在体位中可以保护皮肤避免压伤，有效预防褥疮的发生，临床应用后，基本未再发生严重手术相关压疮，不愧为“黑科技”精品，下面就是它们的“庐山真面目”： 皮肤真皮重建时所用的“皮肤”与之不同，重建时所用为无末端胶原蛋白海绵和硅胶膜组成的双层结构移植物，中间网状结构可以允许细胞的长入和代谢,并可使真皮组织的血管化顺利进行，随着新生肉芽的长入，“皮肤”逐渐吸收。此种“皮肤”对材料要求非常高，价格较贵。 此种“人工皮肤”价格低廉、应用方便、疗效确切，为避免脊柱手术相关褥疮的发生提供了有力保障，是一款深受脊柱外科医生喜爱的“黑科技”产品。 副主任医师 医学博士 上海长征医院骨科 担任国际AO内固定协会会员（AO Spine）、北美脊柱学会会员（NASS）、上海市医学会骨科专科分会第十届委员会微创学组机器人技术研究小组副组长、中国残疾人康复协会肢残委脊柱康复学组委员、上海市中西医结合学会脊柱专业委员会创伤学组委员、中国医药教育协会毕业后与继续医学教育指导委员会委员、欧美同学会中国留学人员联谊会医师协会转化医学分会委员、上海市住院医师规范化培训考官、第二军医大学规范化培训住院医师导师、《中国组织工程研究》青年审稿专家、《转化医学电子杂志》编委和《Translational Surgery》青年编委等。先后以优异成绩通过上海市住院医师规范化培训及专科医师培训，获得AOSpine Fellowship和CAOS-NASS Fellowship并多次前往美国进修脊柱外科。 近年以第一作者在国家核心刊物发表论文10余篇，SCI论文7篇，主持国家自然科学基金1项，主持市、校、院级课题3项，主持军事论坛1次，第一发明人获得国家专利3项，参与各级课题10余项，参与编写专著4部。 从事脊柱外科临床及科研工作10余年，以脊柱常见疾病的微创治疗与复杂疑难疾病的综合治疗为特色，积累了丰富的临床经验。熟练应用经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症等，经皮椎体成形术治疗压缩骨折，微创通道治疗各型脊柱疾病等；在脊柱退变、外伤、畸形等疑难危重疾病方面有独到诊治经验与特色，如颈椎病、腰椎病（间盘突出、滑脱、椎管狭窄等）、枕颈畸形、脊柱侧弯畸形、脊柱韧带骨化病等。
许鹏 2018-10-09阅读量1.1万
病请描述：女性久坐的危害有哪些？ 1、妇科疾病 因为女性的生理结构是比较特殊的，阴部长时间处于潮湿的环境中，长期的久坐就会让女性的盆腔处于充血状态，从而导致了宫颈和附件的血液循环不流畅，阴部因为透气不好导致妇科疾病。另外久坐也会导致女性出现子宫内膜异位症，是因为长时间的久坐会让月经血液流通不畅，时间久了会造成挤压，慢慢地形成肿块，而导致子宫内膜异位症。除此之外久坐也会导致女性的卵巢处于缺氧状态，引起身体的肥胖。 2、眼病 长时间的坐在电脑受到蓝光的刺激，会让眼睛长时间处于收缩和紧张状态，晶体变自动凸来适应比较近的物体。如果长眼睛长时间处于一种紧张的状态，没有得到休息的话，就会导致近视。另外视觉的过度疲劳也会引起眼睛中水分运行受到阻碍，导致青光眼、角膜溃疡、白内障和干眼症等。 3、颈椎病 长时间没有保持正确的坐姿，就会对颈椎造成一定的压迫，久而久之形成了颈椎病，当患上颈椎病时就会压迫到患者的神经根后，出现记忆力下降、头晕、头痛，严重的话会让生活不能自理。 4、心脏病 长时间的久坐，燃烧的脂肪也会减少，血液流通也会变得缓慢，大量的脂肪酸会沉积在血管中，容易堵塞心脏的血管，这样会增加患上心脏病的几率。 怎么缓解久坐带来的危害？ 1、做瑜伽。空闲的时候可以在办公室里做一些简单的瑜伽，不仅能够让气血循环得到通畅，同时也可以加快了新陈代谢。另外工作一段时间后可以站起来做做伸展运动或者扩胸运动。 2、运动。长时间的久坐也会让肌肉出现萎缩，所以要适当的进行运动，有利于刺激肌肉，增强了肌肉的韧性，有利于疏松筋骨，让患者肌肉能够得到一定的放松。 温馨提示 女性长时间的久坐会对身体带来很大的伤害，所以在日常生活中一定要合理的休息，做到劳逸结合，不能长时间坐在电脑旁，适当的眨眼睛，工作一个小时之后应该站起来活动一下。
强晓东 2018-09-27阅读量3.2万
病请描述：得了老年骨质疏松性椎体骨折怎么办？ 发表者：许鹏 286人已读 编辑这篇文章 许多老年朋友非常害怕得骨质疏松，又不知道该不该补钙、怎么补？不小心摔一跤骨折了怎么办？下面我就老年骨质疏松骨折给广大患友作一讲解。上海长征医院骨科许鹏 一、骨质疏松是什么？ 人体的骨头由钙质等无机物和胶原等有机物组成，就像建房子的水泥和钢筋一样，只有无机物和有机物都充足时，即骨的微结构与骨量都良好时，骨头的质量才能保证，否则，钙质流失、胶原减少则造成骨质量下降、脆性增加，骨的破坏速度大于生成速度，最终发生骨质疏松。 二、骨质疏松有什么表现？ 首先为腰背痛，占疼痛患者中的70%～80%。疼痛沿脊柱向两侧扩散，仰卧或坐位时疼痛减轻，直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧。一般骨量丢失12%以上时即可出现骨痛。其次，身长一般缩短3～6厘米。脊椎椎体前部负重量大，尤其第11、12胸椎及第3腰椎，负荷量更大，容易压缩变形，使脊椎前倾，形成驼背，随着年龄增长，骨质疏松加重，驼背曲度加大。再次，易发生骨质疏松性骨折，据报道，每3秒钟就发生一起骨质疏松骨折！最后，还可以引起呼吸功能下降。 除了以上症状，往往检验结果、影像学检查及骨密度测定都会出现相应改变。 三、为什么易发生骨质疏松性椎体骨折？ 当发生骨质疏松时，骨质量与钙含量同时减小，髋部、腕部及椎体是骨质流失最明显的部位，日常生活中未受到明显外力或受到“通常不会引起骨折外力”而易发生骨折，被称为“低能量或非暴力骨折”，亦称为脆性骨折（fragility fracture）。骨质疏松性骨折与创伤性骨折不同，是基于全身骨质疏松存在的一个局部骨组织病变，是骨强度下降的明确体现，也是骨质疏松症的最终结果。 四、骨质疏松脊柱骨折有什么有效的治疗方法？ 骨质疏松重在预防，通常指的三级预防为：（１）1级预防－健康生活方式：保持足够的钙及维生素D的摄入，进行规律的负荷运动，戒烟，避免酗酒，预防摔跤及保护髋部等；（２）2级预防：针对绝经妇女、糖尿病患者等，防治有关疾病、并发症；（３）3级预防：针对老年骨质疏松患者，进行相应系统治疗。对于中老年骨质疏松骨折患者应积极手术，实行内固定或椎体强化术，早期活动，同时给予体疗、理疗心理、营养、补钙、遏制骨丢失，提高免疫功能及整体素质等综合治疗。通常每日应补充钙剂1200mg、足量维生素D以及双膦酸盐类、降钙素等。 副主任医师 医学博士 上海长征医院骨科 担任国际AO内固定协会会员（AO Spine）、北美脊柱学会会员（NASS）、上海市医学会骨科专科分会第十届委员会微创学组机器人技术研究小组副组长、中国残疾人康复协会肢残委脊柱康复学组委员、上海市中西医结合学会脊柱专业委员会创伤学组委员、中国医药教育协会毕业后与继续医学教育指导委员会委员、欧美同学会中国留学人员联谊会医师协会转化医学分会委员、上海市住院医师规范化培训考官、第二军医大学规范化培训住院医师导师、《中国组织工程研究》青年审稿专家、《转化医学电子杂志》编委和《Translational Surgery》青年编委等。先后以优异成绩通过上海市住院医师规范化培训及专科医师培训，获得AOSpine Fellowship和CAOS-NASS Fellowship并多次前往美国进修脊柱外科。 近年以第一作者在国家核心刊物发表论文10余篇，SCI论文4篇，主持国家自然科学基金1项，主持市、校、院级课题3项，主持军事论坛1次，第一发明人获得国家专利3项，参与各级课题10余项，参与编写专著4部。 从事脊柱外科临床及科研工作10余年，以脊柱常见疾病的微创治疗与复杂疑难疾病的综合治疗为特色，积累了丰富的临床经验。熟练应用经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症等，经皮椎体成形术治疗压缩骨折，微创通道治疗各型脊柱疾病等；在脊柱退变、外伤、畸形等疑难危重疾病方面有独到诊治经验与特色，如颈椎病、腰椎病（间盘突出、滑脱、椎管狭窄等）、枕颈畸形、脊柱侧弯畸形、脊柱韧带骨化病等。
许鹏 2018-09-03阅读量1.2万
病请描述： 颈托（颈围）的正确使用 许鹏 近年来，颈椎病保持着非常高的发病率。颈椎病指因颈椎间盘退行性变化及其继发性改变，刺激或压迫邻近组织而引起的各种症状和体征。 颈托作为颈椎病保守治疗的一种常用手段，适用于症状轻微，或症状明显但经休息后能得到缓解者，以及年龄较大有器质性疾病者。同时，颈椎病手术治疗后也需要颈部制动。配置合适的颈托，可以帮助患者康复、巩固疗效。 使用颈托时就注意以下几点： 宜将颈椎固定于稍前屈位，松紧宜张口不影响讲话但不可全部张开，颌下可放于两根手指，平时无不适感； 颈托佩戴时间不宜过长，过长则可引起颈部肌肉萎缩、颈部僵硬等； 白天特别在室外公共场合等应注意颈托保护，而在室内、特别是卧床时可以不用佩戴； 如果有不适症状，应及时找专业医生进行指导、调整。 副主任医师 医学博士 上海长征医院骨科 担任国际AO内固定协会会员（AO Spine）、北美脊柱学会会员（NASS）、上海市医学会骨科专科分会第十届委员会微创学组机器人技术研究小组副组长、中国残疾人康复协会肢残委脊柱康复学组委员、上海市中西医结合学会脊柱专业委员会创伤学组委员、中国医药教育协会毕业后与继续医学教育指导委员会委员、欧美同学会中国留学人员联谊会医师协会转化医学分会委员、上海市住院医师规范化培训考官、第二军医大学规范化培训住院医师导师、《中国组织工程研究》青年审稿专家、《转化医学电子杂志》编委和《Translational Surgery》青年编委等。先后以优异成绩通过上海市住院医师规范化培训及专科医师培训，获得AOSpine Fellowship和CAOS-NASS Fellowship并多次前往美国进修脊柱外科。 近年以第一作者在国家核心刊物发表论文10余篇，SCI论文4篇，主持国家自然科学基金1项，主持市、校、院级课题3项，主持军事论坛1次，第一发明人获得国家专利3项，参与各级课题10余项，参与编写专著4部。 从事脊柱外科临床及科研工作10余年，以脊柱常见疾病的微创治疗与复杂疑难疾病的综合治疗为特色，积累了丰富的临床经验。熟练应用经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症等，经皮椎体成形术治疗压缩骨折，微创通道治疗各型脊柱疾病等；在脊柱退变、外伤、畸形等疑难危重疾病方面有独到诊治经验与特色，如颈椎病、腰椎病（间盘突出、滑脱、椎管狭窄等）、枕颈畸形、脊柱侧弯畸形、脊柱韧带骨化病等。
许鹏 2018-09-03阅读量1.1万
病请描述：警惕季节性颈椎病的发作 颈椎病指因颈椎间盘退行性变化及其继发性改变，刺激或压迫邻近组织而引起的各种症状和体征。颈椎病不仅是老年人的常见病，而且现在频频发生在年轻人身上。这和现代人的生活方式、天气变化有密切的关系。 主要的不良习惯有：不良的坐姿、熬夜及缺乏锻炼等。现在，电脑、手机的广泛普及，使得人们的颈椎难以及时获得休息。同时，工作强度及节奏的提高，年经人经常熬夜，现在晚上精力充沛，导致睡眠时间大大减少，白天疲劳的颈椎，夜间也没有足够的时间进行恢复。现代年轻人普遍缺乏锻炼，颈椎提前出现退变表现，而且，时常出现颈部酸痛、僵硬不适等基础表现。 颈椎病虽然没有明显的季节性发病期，但不同季节的发病人群仍有一定的特点。早春及秋冬季是颈椎病的高发季节，大多数人都愿意待在室内上网、看电视，这样活动时间大大较少，而颈椎病也就乘虚而入。春季是自然界阴阳交替时节，容易受风寒侵袭，寒性凝滞，气滞血瘀，是颈椎病等关节疾病的高发期。长期的肌肉痉挛会使肌肉劳损以至骨骼、软骨受损，导致颈椎退变增生，并会引发脑部供血、脊柱神经、睡眠等问题。颈椎病患者在环境、气候、温度、湿度突然变化时，症状容易加重。外界环境的风寒潮湿因素可以降低机体对疼痛的耐受力，可使肌肉痉挛、小血管收缩、淋巴回流减慢、软组织血循环障碍，继而产生无菌性炎症。因此，风寒湿因素不仅是诱因，也可作为病因引起病变产生症状。 颈椎病患者应特别注意保暖，避风寒，尽量不在潮湿阴冷的环境中居住。同时，也应该积极参加体育锻炼，远离不良生活习惯，预防季节性颈椎病的发作。 副主任医师 医学博士 上海长征医院骨科 担任国际AO内固定协会会员（AO Spine）、北美脊柱学会会员（NASS）、上海市医学会骨科专科分会第十届委员会微创学组机器人技术研究小组副组长、中国残疾人康复协会肢残委脊柱康复学组委员、上海市中西医结合学会脊柱专业委员会创伤学组委员、中国医药教育协会毕业后与继续医学教育指导委员会委员、欧美同学会中国留学人员联谊会医师协会转化医学分会委员、上海市住院医师规范化培训考官、第二军医大学规范化培训住院医师导师、《中国组织工程研究》青年审稿专家、《转化医学电子杂志》编委和《Translational Surgery》青年编委等。先后以优异成绩通过上海市住院医师规范化培训及专科医师培训，获得AOSpine Fellowship和CAOS-NASS Fellowship并多次前往美国进修脊柱外科。 近年以第一作者在国家核心刊物发表论文10余篇，SCI论文7篇，主持国家自然科学基金1项，主持市、校、院级课题3项，主持军事论坛1次，第一发明人获得国家专利3项，参与各级课题10余项，参与编写专著4部。 从事脊柱外科临床及科研工作10余年，以脊柱常见疾病的微创治疗与复杂疑难疾病的综合治疗为特色，积累了丰富的临床经验。熟练应用经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症等，经皮椎体成形术治疗压缩骨折，微创通道治疗各型脊柱疾病等；在脊柱退变、外伤、畸形等疑难危重疾病方面有独到诊治经验与特色，如颈椎病、腰椎病（间盘突出、滑脱、椎管狭窄等）、枕颈畸形、脊柱侧弯畸形、脊柱韧带骨化病等。
许鹏 2018-09-02阅读量1.3万
病请描述：脊柱外科与疼痛科医生诊治颈腰痛的“界”与“度” －记泰兴义诊后的一点思考 发表者：许鹏 时间：2018-6-12 6.2周末参加了华东医院疼痛专家郑主任和解主任组织的泰兴滨江义诊，结识了多位不同学科的专家、老师，也了解了泰兴当地百姓脊柱疾病发病及治疗的状况，发挥自己绵薄之力的同时，经过学习交流受益匪浅。期间，一位“腰椎间盘突出症”患友就诊结束后问我要不要再去疼痛科就诊？而我观察到一些颈腰痛的患友也确实先后分别在“疼痛科”、“脊柱外科”就诊，面对不同的治疗意见，往往陷入两难境界。这让我再次想起了这个老旧的话题：疼痛科与脊柱外科究竟有什么区别？ 认识的误区：疼痛科是“内科”，脊柱外科是“外科” 相信非常多的患友或者医生朋友都有这样的认识，但是，以往偶尔参加疼痛科会议，发现疼痛科医生的技术并不仅仅局限于“内科”的药物和物理治疗，“外科”的各式各样的微创外科治疗技术占的比例更多一些。不妨让我们先从两个科室各自的定义说起吧。 1995 年，美国疼痛学会主席 James Campbell教授提出将“疼痛”列为第五大生命体征。在此背景下，国内疼痛专科陆续成立。根据卫生部关于在《医疗机构诊疗科目名录》中增加“疼痛科”诊疗科目的通知（2007.7.16），“疼痛科”的主要业务范围为：慢性疼痛的诊断治疗。“脊柱神经外科”的定义来源于美国神经外科医师协会对神经外科的定义，其内容为：诊断及治疗中枢、周围及自主神经系统及其支撑结构的医学。治疗范围主要包括：1、脊柱退行性疾病，如颈椎病、腰椎间盘突出等；2、脊柱、脊髓外伤；3、椎管肿瘤；4、脊柱畸形（来源于百度百科词条）。由此可见，所有脊柱源性慢性疼痛属于“疼痛科”的诊治范围，而结构性畸形、外伤或肿瘤等疾病则需要脊柱外科治疗，对于脊柱退变性疾病引起的疼痛两个学科正在逐渐“跨界”，也就是说，疼痛科是疼痛治疗的“全科”，而脊柱外科是“专科”。 如何选择科室？ 举例说明一下，结构性畸形、外伤或肿瘤等疾病如果性质或程度特别轻或特别重，可以至疼痛科缓解症状，但是，建议经过“脊柱外科”专科医生的检查评估；退变性脊柱疾病病程时间长，“发作期”与“缓解期”交替演化，疼痛科的常用治疗方法，如理疗、封闭、牵引等可以起到缩短“发作期”、缓解疼痛症状的目的，因此，一部分病人可以取得不错的结果。脊柱外科手术治疗则强调对致压因素的彻底去除，术后效果相对较明确，术后恢复时间相对较长。 未来发展方向 疼痛的治疗来源复杂，治疗手段与药物发展异常迅速，随着基因诊断、精准治疗、微创工具和手术机器人的发展，对于脊柱疾病的治疗可能两个科室会“殊途同归”，到时就不会再出现在“疼痛科”与“脊柱外科”间无法取舍的尴尬了。 副主任医师 医学博士 上海长征医院骨科 担任国际AO内固定协会会员（AO Spine）、北美脊柱学会会员（NASS）、上海市医学会骨科专科分会第十届委员会微创学组机器人技术研究小组副组长、中国残疾人康复协会肢残委脊柱康复学组委员、上海市中西医结合学会脊柱专业委员会创伤学组委员、中国医药教育协会毕业后与继续医学教育指导委员会委员、欧美同学会中国留学人员联谊会医师协会转化医学分会委员、上海市住院医师规范化培训考官、第二军医大学规范化培训住院医师导师、《中国组织工程研究》青年审稿专家、《转化医学电子杂志》编委和《Translational Surgery》青年编委等。先后以优异成绩通过上海市住院医师规范化培训及专科医师培训，获得AOSpine Fellowship和CAOS-NASS Fellowship并多次前往美国进修脊柱外科。 近年以第一作者在国家核心刊物发表论文10余篇，SCI论文4篇，主持国家自然科学基金1项，主持市、校、院级课题3项，主持军事论坛1次，第一发明人获得国家专利3项，参与各级课题10余项，参与编写专著4部。 从事脊柱外科临床及科研工作10余年，以脊柱常见疾病的微创治疗与复杂疑难疾病的综合治疗为特色，积累了丰富的临床经验。熟练应用经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症等，经皮椎体成形术治疗压缩骨折，微创通道治疗各型脊柱疾病等；在脊柱退变、外伤、畸形等疑难危重疾病方面有独到诊治经验与特色，如颈椎病、腰椎病（间盘突出、滑脱、椎管狭窄等）、枕颈畸形、脊柱侧弯畸形、脊柱韧带骨化病等。
许鹏 2018-09-02阅读量1.1万
病请描述：现实视角下的腰椎管狭窄症的微创治疗 发表者：许鹏 时间：2018-6-13 腰椎管狭窄症是什么 腰椎管狭窄症的定义为：由于腰椎神经和血管等组织的活动空间减小，导致腰骶部或下肢疼痛的一种临床综合症，可伴或不伴有背痛。由此可见，空间减小后受压的主要为腰椎神经和血管，局部缺血缺氧所致。标志性表现为：间歇性跛行，即步行三五百米后双下肢酸胀、麻木、无力，蹲下休息一会后即可缓解，骑自行车时不受影响。发生率约为30%，60岁以上发病率更高。通常可分为先天性和退变性两种，后者占绝大多数。 传统的腰椎管狭窄症治疗方式 随着年龄增长，患者症状逐步加重，经保守治疗无效者则需要接受手术治疗。但是，由于缺乏明确的临床体征和影像学标准，目前，临床医生只能通过综合多种方法来诊断并判断是否需要手术。腰后路椎板切除减压伴或不伴椎间植骨融合术是治疗腰椎管狭窄症的标准术式。但是，决定是否需要手术干预要根据患者的临床症状结合影像学表现来综合考虑。换句话说，不管在影像学上显示患者的腰椎管或神经根管狭窄有多么严重，只要患者无临床症状或者症状轻微，都不首先考虑手。同样，如果患者的临床症状缺乏有力的影像学证据支持，无论其症状多严重，同样不首先考虑手术干预。此外，只有在保守治疗不能充分有效地缓解患者的临床症状的前提下，才考虑手术治疗。 腰椎管狭窄症微创治疗的内涵 腰椎管狭窄微创治疗的核心应是以“减压彻底基础上减少副损伤”。传统的单纯减压术可以对中央椎管进行骨性减压，对两侧侧隐窝（或神经根管）则进行去除黄韧带的潜行减压，众多报道证明其疗效确切。但是，对于侧隐窝骨性狭窄的患者单纯减压则疗效不佳，这是因为包括侧隐窝在内的神经根管狭窄是许多椎管狭窄病人的病因所在，所以，重视侧方减压的彻底是“彻底减压的基础”。所谓的“减少副损伤”就是不过多的破坏肌肉、骨头及韧带组织，无论是传统的手术方式还是新潮的全内镜手术，都需要术者反复评估影像学表现与术中所见，两相呼应，方可确定手术的“界”与“度”。 腰椎管狭窄症微创治疗的发展与现状 腰椎管狭窄症是较早被人们认识的疾病之一，也是各种微创方法、工具最先被应用的疾病之一，所以，经过数十年的发展，微创治疗方法花样众多。 单纯减压 椎间融合术出现之前，此术式就已经广泛应用，但是，随着对疾病的认识深入和疗效不佳病例的反思，对其适应症进行了重新定义，并在此基础上提出了“有限减压”、“连续开窗减压”、“间接减压”等概念与技术。近年来的内镜及配套工具的应用，使椎间孔镜、椎间盘镜、通道系统等使得减压创伤更小。但是支持微创手术代替开窗减压手术的研究证据目前是有限的。一项由Cleveland Clinic开展的大样本系列研究表明，相对于传统的开窗减压手术，微创手术可以减少麻醉药的使用并可缩短住院时，临床疗效是相当的。一项由Rahman等人进行的单纯对比性的回顾性分析发现：微创手术和传统的开窗减压手术预后相似，但前者可以缩短手术时间，减少出血量并有利于早期活动。 融合与固定 内固定的使用可以让术者进行广泛减压而无引起腰椎不稳的后顾之忧，但是，内固定所带来的并发症如神经损伤、腰部僵硬、邻近节段退变等问题仍是目前无解的难题，所以，建议在治疗腰椎退行性狭窄过程中，不常规使用器械进行融合。目前，文献报道也缺乏器械使用能显著提高疗效的证据。 总之，腰椎管狭窄的微创治疗并不以是否“融合”作为分界线，微创也可以做椎间融合（如MIS-TLIF、椎间盘镜下融合术等），开放也可以做小切口的连续微创减压，标准在患者病情不同、影像学显示的致压物不同，尺子在术者的心中，在其经验与技术基础之上。近年来，本人对肥厚型腰椎管狭窄的发病机制进行了深入研究，获得了国家自然基金及上海市基金支持，明确了韧带肥厚导致椎管狭窄的潜在分子机制与靶点；对临床病例的研究，报道了不同症状表现的椎管狭窄患者的不同诊断与治疗方案，提高了手术疗效。 进一步内容请参照已发表文章： 许鹏等.《经椎间孔椎体间融合术与后路椎体间融合术治疗多节段腰椎管狭窄症的疗效比较》.中华解剖与临床杂志.2016. 21(3):226-230. 许鹏等.《伴根性症状的退变性腰椎管狭窄症的选择性治疗策略》.中国医药导报.2016.13(18):97-100. 许鹏等.《伴马尾神经沉降征阳性腰椎管狭窄症患者的手术疗效观察》.中国医药导报.2016.13(15):96-99. 副主任医师 医学博士 上海长征医院骨科 担任国际AO内固定协会会员（AO Spine）、北美脊柱学会会员（NASS）、上海市医学会骨科专科分会第十届委员会微创学组机器人技术研究小组副组长、中国残疾人康复协会肢残委脊柱康复学组委员、上海市中西医结合学会脊柱专业委员会创伤学组委员、中国医药教育协会毕业后与继续医学教育指导委员会委员、欧美同学会中国留学人员联谊会医师协会转化医学分会委员、上海市住院医师规范化培训考官、第二军医大学规范化培训住院医师导师、《中国组织工程研究》青年审稿专家、《转化医学电子杂志》编委和《Translational Surgery》青年编委等。先后以优异成绩通过上海市住院医师规范化培训及专科医师培训，获得AOSpine Fellowship和CAOS-NASS Fellowship并多次前往美国进修脊柱外科。 近年以第一作者在国家核心刊物发表论文10余篇，SCI论文4篇，主持国家自然科学基金1项，主持市、校、院级课题3项，主持军事论坛1次，第一发明人获得国家专利3项，参与各级课题10余项，参与编写专著4部。 从事脊柱外科临床及科研工作10余年，以脊柱常见疾病的微创治疗与复杂疑难疾病的综合治疗为特色，积累了丰富的临床经验。熟练应用经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症等，经皮椎体成形术治疗压缩骨折，微创通道治疗各型脊柱疾病等；在脊柱退变、外伤、畸形等疑难危重疾病方面有独到诊治经验与特色，如颈椎病、腰椎病（间盘突出、滑脱、椎管狭窄等）、枕颈畸形、脊柱侧弯畸形、脊柱韧带骨化病等。
许鹏 2018-09-01阅读量1.1万
病请描述：高位颈椎损伤的治疗迎来新希望 发表者：许鹏 时间：2018-8-30 寰枢椎复合骨折病例 张**，女，47岁，因“车祸伤致枕颈部疼痛、活动受限1天”收入院。幸运的是，患者四肢感觉运动可，全身检查后无明显脏器损伤。但是，颈部CT检查后，发现“寰枢后弓骨折、枢椎齿突骨折、左侧椎动脉高跨内聚畸形”，医生仔细看过影像资料后，倒吸一口气，畸形的椎动脉侵入骨质中，正好拦在需要手术置钉的位置，如果术中操作不当，可能发生椎动脉损伤，影响大脑供血，甚至大出血死亡。反之，如果不手术，或者只能头上打着牵引躺在床上或者头颈胸支具固定几个月，但是，到时可能出现齿突不愈合，需要再次手术。一边是手术的高风险，一边是患者的殷切期望，再次仔细分析患者影像资料后，我决定“走一走华山一条道”。 经过术前认真准备，术中在仔细分离、小心操作的同时，顺利置入螺钉，术后影像学显示，螺钉完全在骨质内，贴着椎动脉的上方经过了。手术中用到的一项秘密武器就是“3D”打印模型。 实用的“3D”打印模型 随着制造技术的进步，通过扫描患者的病变部位CT，即可据此进行工程化打印，在几个小时内即可完成一份和实际一样大小的标本，即可清晰的表征可能的畸形，也可以在标本上进行模拟手术，提高手术的安全性。 副主任医师 医学博士 上海长征医院骨科 担任国际AO内固定协会会员（AO Spine）、北美脊柱学会会员（NASS）、上海市医学会骨科专科分会第十届委员会微创学组机器人技术研究小组副组长、中国残疾人康复协会肢残委脊柱康复学组委员、上海市中西医结合学会脊柱专业委员会创伤学组委员、中国医药教育协会毕业后与继续医学教育指导委员会委员、欧美同学会中国留学人员联谊会医师协会转化医学分会委员、上海市住院医师规范化培训考官、第二军医大学规范化培训住院医师导师、《中国组织工程研究》青年审稿专家、《转化医学电子杂志》编委和《Translational Surgery》青年编委等。先后以优异成绩通过上海市住院医师规范化培训及专科医师培训，获得AOSpine Fellowship和CAOS-NASS Fellowship并多次前往美国进修脊柱外科。 近年以第一作者在国家核心刊物发表论文10余篇，SCI论文7篇，主持国家自然科学基金1项，主持市、校、院级课题3项，主持军事论坛1次，第一发明人获得国家专利3项，参与各级课题10余项，参与编写专著4部。 从事脊柱外科临床及科研工作10余年，以脊柱常见疾病的微创治疗与复杂疑难疾病的综合治疗为特色，积累了丰富的临床经验。熟练应用经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症等，经皮椎体成形术治疗压缩骨折，微创通道治疗各型脊柱疾病等；在脊柱退变、外伤、畸形等疑难危重疾病方面有独到诊治经验与特色，如颈椎病、腰椎病（间盘突出、滑脱、椎管狭窄等）、枕颈畸形、脊柱侧弯畸形、脊柱韧带骨化病等。
许鹏 2018-09-01阅读量9969
病请描述：我不是“药神”－新时代外科医生视角下的“医疗经济学”发表者：许鹏 时间：2018-7-5号称催泪弹的“我不是‘药神’”即将上映，源于现实“陆勇案”的艺术改编成功抓了人们对“高价药”、“看病贵”的痛点、糟点。近年来，百姓“看病贵”的真实感受与医疗成本的快速上升屡见报端，这一看似无解的矛盾导致了一系列“特殊措施”的实施：医保限额、耗材招标、病种计费等一波波的改革方案。作为统筹、指导医疗行为与成本的“医疗经济学”，在具体落实过程中，遇到了很多现实问题。 医疗经济学是什么“医疗经济学”是“卫生经济学”的一个重要组成部分，其目的是为统筹卫生服务、人民健康与社会经济发展之间的相互制约关系、卫生领域内的经济关系和经济资源的合理使用。政府、医、患、保多方共同遵循“以人为本”的普适价值观，在治疗疾病过程中，即在有效减少病人身心痛苦、确保医疗质量（包括医疗安全）和争取最大程度康复的前提下，研究解决节省医疗资源（包括：缩短治疗时间、降低劳动服务强度）、降低医疗药物价格、提高医疗工作效率等问题的科学。简而言之，就是医生“治病救人、救死扶伤”时要考虑成本效益比。重视医疗成本效益的必要性高价药盛行、低价药“见光死”、医疗耗材价格奇高等增加的不仅是百姓负担，而且导致全国各地医保支付多次“告急”，也加剧了医患矛盾的发生。国家权威部门统计：2017年医疗服务价格上涨6.5%（http://china.caixin.com/2018-01-20/101200518.html）。世界医疗模式主要以美国和英国为代表，前者是以效率为主的商业保险模式，后者是以公平为主的全民免费医疗模式。无论哪种模式，国家的支出都是逐年增加的。美国在60年代医疗支出只占GDP的个位数比重，到90年代这个比重已经超过10%，而现在美国社会一年要花接近20%的GDP投入到医疗中。（http://news.ifeng.com/a/20160308/47743822_0.shtml）反观我们，限于国内财政现状，政府支出比例明显偏低。据财政部公布的数据，2015年国家财政支出17.5万亿元，其中医疗卫生与计划生育支出1.2万亿元（约6.8%）。同年，美国医疗投入占财政总支出的约17%，政府承担比例为45%，远高于中国。因此，过去十多年，国内不计成本、粗放型的医疗模式及管理模式将难以为继。控制成本、降低成本、提高效率和质量是转型所需，也是唯一出路。如何落实医疗成本效益比面对医疗成本效益的诸多现实的问题，如何找到解决的出路呢？作为一名外科医生，从自身提一些建议。革旧除弊，加强管理与引导：2014年与2017年两次去美国医院进修，体会了美国一次性卫生材料的普及，甚至有些“浪费”，美国医保模式下，也不排除医保过松使得诊疗过程中耗材被“滥用”的嫌疑。个人认为，医疗在保证“安全”、遵照基本原则的条件下，应坚持成本效益比，避免不必要的浪费。国内市场经济影响下，部分从事医疗器械经营的企业，一味追求效益而对医疗活动极力干预，各种耗材近年使用量急剧上升，存在一定的不理性因素，值得国家相关部门重视。同时，行政性的医院管理模式使得医院既是企业又不是企业，负责人既是领导又是老板，“双重身份”的尴尬让人在“政绩观”、“利益心”与“公益性”、“社会性”间迷惑不已。此问题的解决需相关管理部门顶层设计、全盘统筹、务求实效。医疗回归“本源”，医生不忘“初心”：医疗器械的发展极大的促进了近代医疗技术和水平的发展，但是，医疗的目的终究是“救死扶伤”，每一步都是有成本、有风险的，因此，成本效益比就是一个无法回避的问题。医生的权利和位置已是多种利益体的交汇点，各种潜在的利益诱惑都可能使之做出有背于医疗目的的行为。因此，在理顺医院体系的同时，引导大家对“本源”、“初心”的认识，才能从根本上扭转医疗过程中的不当之处。解决价值错配，保证“医患”互惠：医院调控之手“断药（耗）”、“限药（耗）”实乃无奈之举，医生价值被低估才是问题的症结所在。如何根据现阶段经济水平，制定合理的薪酬和补贴政策，吸引保、险、患按照合理的比例进行付款，参照消费水平和疑难程度进行适当分流，才能保证医生劳得相符，患者付受相益。“我不是‘药神’”中的芸芸众生的不幸遭遇，会不会落在我们身上，即使你可能也是一名医生。问题倒逼改革，改变迎接希望，灿烂而满意的笑容是影片人物内心的渴望与满足。 副主任医师 医学博士上海长征医院骨科 担任国际AO内固定协会会员（AO Spine）、北美脊柱学会会员（NASS）、上海市医学会骨科专科分会第十届委员会微创学组机器人技术研究小组副组长、中国残疾人康复协会肢残委脊柱康复学组委员、上海市中西医结合学会脊柱专业委员会创伤学组委员、中国医药教育协会毕业后与继续医学教育指导委员会委员、欧美同学会中国留学人员联谊会医师协会转化医学分会委员、上海市住院医师规范化培训考官、第二军医大学规范化培训住院医师导师、《中国组织工程研究》青年审稿专家、《转化医学电子杂志》编委和《Translational Surgery》青年编委等。先后以优异成绩通过上海市住院医师规范化培训及专科医师培训，获得AOSpine Fellowship和CAOS-NASS Fellowship并多次前往美国进修脊柱外科。近年以第一作者在国家核心刊物发表论文10余篇，SCI论文4篇，主持国家自然科学基金1项，主持市、校、院级课题3项，主持军事论坛1次，第一发明人获得国家专利3项，参与各级课题10余项，参与编写专著4部。从事脊柱外科临床及科研工作10余年，以脊柱常见疾病的微创治疗与复杂疑难疾病的综合治疗为特色，积累了丰富的临床经验。熟练应用经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症等，经皮椎体成形术治疗压缩骨折，微创通道治疗各型脊柱疾病等；在脊柱退变、外伤、畸形等疑难危重疾病方面有独到诊治经验与特色，如颈椎病、腰椎病（间盘突出、滑脱、椎管狭窄等）、枕颈畸形、脊柱侧弯畸形、脊柱韧带骨化病等。
许鹏 2018-08-30阅读量9694