病请描述：早期预测卒中相关并发症的血液生物标志物组PMID:33634708 DOI:10.1161/JAHA.120.018946背景急性失代偿性心力衰竭（ADHF）和呼吸道感染（RTIs）是脑卒中患者住院期间潜在的危及生命的并发症。我们的目的是测试血液生物标志物组合指标1是否可以在入院后早期预测这些并发症。方法与结果938例缺血性脑卒中患者被前瞻性纳入脑卒中芯片研究。回顾性分析住院期间的卒中后并发症。在脑卒中发病后6小时内采集血样，用免疫分析法分析14种生物标志物。利用对数变换和Z评分对生物标志物值进行标准化。PanelomiX算法用于选择预测ADHF和RTI的准确率最高的面板。用临床变量和生物标志物构建Logistic回归模型。通过受试者操作特征曲线评估与临床模型相比，面板的附加预测值。通过3次重复的10倍交叉验证进行内部验证。ADHF和RTI分别为19例（2%）和86例（9.1%）。三个生物标志物组被开发为ADHF的预测指标：血管粘附蛋白-1>5.67，NT-proBNP（N-末端B型利钠肽前体）>4.98和d-二聚体>5.38（敏感性，89.5%；特异性，71.7%）；白细胞介素-6>3.97，血管性血友病因子>3.67，RTI的d-二聚体>4.58（敏感性，82.6%；特异性，59.8%）。经临床混杂因素校正后，两组独立预测卒中并发症（ADHF组：优势比[OR][95%CI]，10.1[3-52.2]；RTI组：OR，3.73[1.95-7.14]）。在这两种情况下，将面板添加到临床预测因子显著改善了受试者操作特征曲线下的面积。结论血液生物标志物可用于ADHF和RTI的早期预测。未来的研究应该评估这些小组在中风患者出现呼吸困难等呼吸症状时的有用性。关键词：ADHF；生物标志物；卒中；卒中相关感染。
刘建仁 2021-03-04阅读量1.0万
病请描述：预测扩大窗血管内血栓切除术的神经影像学适用性目的：血管内血栓切除术（EVT）和组织型纤溶酶原激活剂（tPA）是早期治疗窗内有效的缺血性脑卒中治疗方法。在延长的治疗窗口期内，这些治疗可能提供益处，但CT和MR灌注可能是确定患者资格所必需的。许多医院无法使用先进的成像工具或EVT功能，进一步的患者护理需要转移到具有这些功能的设施。为了帮助转移决策，作者开发了风险指数，可以识别出符合延长窗EVT或tPA的患者。方法：作者回顾性分析了同时行CTA和灌注的脑卒中患者，并评估了三种可能的转归，这三种转归有利于患者转院。第一个结果是大血管闭塞（LVO）和靶区不匹配（TM），患者距离最后一次已知的正常（LKN）5-23小时。第二个结果是在LKN术后5-15小时出现已知LVO的患者出现TM。第三个结果是从LKN开始4.5-12小时的患者出现TM。作者用α-误差准则为0.05的反向步进法建立了多变量模型，并用C统计量进行了评估。结果：最终预测因素包括美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）、艾伯塔省卒中项目早期CT评分（ASPECTS）和年龄。预测第一个结果的C统计量为0.71（n=145），第二个结果的C统计量为0.85（n=56），第三个结果的C统计量为0.86（n=54）。在不同的临界点给每个预测因子1分的情况下，得分为3分的第一、第二和第三个结果的真阳性概率分别为80%、90%和94%。结论：尽管样本量有限，但与基于灌注的检查相比，本研究确定的临床变量准确预测了在一系列临床情景和治疗截止时间内哪些卒中患者会有可挽救的半影（C统计为71%-86%）。在确诊LVO或不太严重的组织不匹配（TM<1.2）的患者中，这种预测得到改善（C统计值为85%-86%）。应使用更大的患者登记来验证和提高这些模型的预测能力。关键词：急性缺血性中风；血管内血栓切除术；大血管闭塞；灌注成像；靶点错配；组织型纤溶酶原激活剂；血管疾病。J Neurosurg. 2021 Feb 26;1-5. doi: 10.3171/2020.8.JNS20386. Online ahead of print. Predicting neuroimaging eligibility for extended-window endovascular thrombectomyAdam de Havenon 1 , Kole Mickolio 1 , Steven O'Donnell 2 , Greg Stoddard 3 , J Scott McNally 4 , Matthew Alexander 4 , Philipp Taussky 5 , Al-Wala Awad 5 Affiliations PMID: 33636705 DOI: 10.3171/2020.8.JNS20386 Abstract Objective: Endovascular thrombectomy (EVT) and tissue plasminogen activator (tPA) are effective ischemic stroke treatments in the initial treatment window. In the extended treatment window, these treatments may offer benefit, but CT and MR perfusion may be necessary to determine patient eligibility. Many hospitals do not have access to advanced imaging tools or EVT capability, and further patient care would require transfer to a facility with these capabilities. To assist transfer decisions, the authors developed risk indices that could identify patients eligible for extended-window EVT or tPA. Methods: The authors retrospectively identified stroke patients who had concurrent CTA and perfusion and evaluated three potential outcomes that would suggest a benefit from patient transfer. The first outcome was large-vessel occlusion (LVO) and target mismatch (TM) in patients 5-23 hours from last known normal (LKN). The second outcome was TM in patients 5-15 hours from LKN with known LVO. The third outcome was TM in patients 4.5-12 hours from LKN. The authors created multivariable models using backward stepping with an α-error criterion of 0.05 and assessed them using C statistics. Results: The final predictors included the National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS), the Alberta Stroke Program Early CT Score (ASPECTS), and age. The prediction of the first outcome had a C statistic of 0.71 (n = 145), the second outcome had a C statistic of 0.85 (n = 56), and the third outcome had a C statistic of 0.86 (n = 54). With 1 point given for each predictor at different cutoffs, a score of 3 points had probabilities of true positive of 80%, 90%, and 94% for the first, second, and third outcomes, respectively. Conclusions: Despite the limited sample size, compared with perfusion-based examinations, the clinical variables identified in this study accurately predicted which stroke patients would have salvageable penumbra (C statistic 71%-86%) in a range of clinical scenarios and treatment cutoffs. This prediction improved (C statistic 85%-86%) when utilized in patients with confirmed LVO or a less stringent tissue mismatch (TM < 1.2) cutoff. Larger patient registries should be used to validate and improve the predictive ability of these models. Keywords: acute ischemic stroke; endovascular thrombectomy; large-vessel occlusion; perfusion imaging; target mismatch; tissue plasminogen activator; vascular disorders.
刘建仁 2021-03-04阅读量1.0万
病请描述：静脉注射重组组织型纤溶酶原激活剂（iv-rtPA）治疗缺血性脑卒中已有25年的历史。然而，关于这种疗法治疗脑小血管病（SVD）所致中风的有效性和安全性的前瞻性研究很少。我们使用所有关于静脉注射rtPA对SVD相关缺血性卒中（通过神经影像学、临床特征或两者结合来定义）的影响的可用数据，评估功能结果（改良Rankin评分，mRS）和症状性脑出血（sICH）。使用固定效应和随机效应模型，我们计算了关于优秀和良好结果（3个月时mRS分别为0-1和0-2）和sICH率的综合效应估计。23项研究符合资格标准，其中11项是比较性的，只有3项随机临床试验。在调整后的分析中，与安慰剂组相比，接受静脉注射rtPA的患者的优良结果（调整后的OR=1.53，95%CI:1.29-1.82，I2:0%）或良好结果（调整后的OR=1.68，95%CI:1.31-2.15，I2:0%）的几率增加。在报道sICH的6项研究中，治疗组的sICH发病率较高（M-H RR=8.83，95%CI:2.76-28.27）。静脉注射rtPA的SVD患者sICH合并率仅为0.72%（95%CI:0.12%-1.64%）。我们的结论是，当将SVD引起的缺血性中风单独考虑时，静脉注射rtPA治疗效果的可用数据不足以达到最高推荐水平，但似乎是安全的。尽管SVD相关缺血性中风的进一步治疗试验似乎是合理的，但我们的研究结果不应妨碍其在临床实践中继续用于这组患者。关键词：脑缺血；腔隙性脑梗死；荟萃分析；小血管疾病；脑卒中；溶栓治疗。Transl Stroke Res DOI: 10.1007/s12975-021-00890-9 AbstractIntravenous recombinant tissue plasminogen activator (iv-rtPA) has been routinely used to treat ischemic stroke for 25 years, following large clinical trials. However, there are few prospective studies on the efficacy and safety of this therapy in strokes attributed to cerebral small vessel disease (SVD). We evaluated functional outcome (modified Rankin scale, mRS) and symptomatic intracerebral hemorrhage (sICH) using all available data on the effects of iv-rtPA in SVD-related ischemic stroke (defined either using neuroimaging, clinical features, or both). Using fixed-effect and random-effects models, we calculated the pooled effect estimates with regard to excellent and favorable outcomes (mRS=0-1 and 0-2 respectively, at 3 months), and the rate of sICH. Twenty-three studies fulfilled the eligibility criteria, 11 of which were comparative, and there were only 3 randomized clinical trials. In adjusted analyses, there was an increased odds of excellent outcome (adjusted OR=1.53, 95% CI: 1.29-1.82, I2: 0%) or favorable outcome (adjusted OR=1.68, 95% CI: 1.31-2.15,I2: 0%) in patients who received iv-rtPA compared with placebo. Across the six studies which reported it, the incidence of sICH was higher in the treatment group (M-H RR = 8.83, 95% CI: 2.76-28.27). The pooled rate of sICH in patients with SVD administered iv-rtPA was only 0.72% (95% CI: 0.12%-1.64%). We conclude that when ischemic stroke attributed to SVD is considered separately, available data on the effects of iv-rtPA therapy are insufficient for the highest level of recommendation, but it seems to be safe. Although further therapeutic trials in SVD-related ischemic stroke appear to be justified, our findings should not prevent its continued use for this group of patients in clinical practice. Keywords: Brain ischemia; Lacunar infarction; Meta-analysis; Small vessel disease; Stroke; Thrombolysis.
刘建仁 2021-03-04阅读量1.1万
病请描述：儿童急性缺血性中风后的吞咽、口腔运动、运动言语和语言障碍摘要背景和目的：成人中风后，吞咽困难、构音障碍和失语症是常见的后遗症。对于儿童中风的这些损伤知之甚少。我们评估了儿童中风患者吞咽困难、口腔运动、运动语言、语言障碍和照顾者负担的发生率、共发率和相关性。方法：纳入2013年1月至2018年11月因动脉缺血性中风（AIS）和脑静脉血栓形成住院的足月出生至18岁的连续急性患者。两名评分员审查了病历表，以检测住院吞咽困难、口腔运动功能障碍、运动言语和语言障碍以及照料者负担的记录，使用先验操作定义表示法和评估结果。提取的其他变量包括人口统计学、既往条件、中风特征和出院倾向。损伤频率通过单变量和双变量分析获得，并通过简单的logistic回归进行关联。结果：173例患者分为新生儿（N=67，平均年龄2.9天，AIS 54例，脑静脉血栓形成15例）和儿童（N=106，平均年龄6.5岁，AIS 73例，脑静脉血栓形成35例）。损伤的衍生频率包括吞咽困难（39%的新生儿，41%的儿童）；口腔运动（6%的新生儿，41%的儿童）；运动语言（37%的儿童）和语言（31%的儿童）。常见的重叠损伤包括儿童口腔运动和运动言语（24%）和吞咽困难和运动言语（23%）。仅在中风类型（AIS超过脑窦静脉血栓形成）和AIS严重程度（出现严重缺陷时更严重）之间的儿童中发现，除了喂养障碍。58%的患者存在照顾者负担。结论：我们首次系统地报道了儿童卒中急性期吞咽困难、口腔运动、运动言语和语言障碍的发生率和相关性，每种障碍发生率为30%-40%。需要进一步的研究来确定这些损伤的长期影响，并为中风后的早期识别设计标准化的年龄特异性评估方案。关键词：失语症；照顾者负担；吞咽障碍；文献；构音障碍；血栓形成。Stroke 2021 Mar 1;STROKEAHA120031893. doi: 10.1161/STROKEAHA.120.031893. Swallowing, Oral Motor, Motor Speech, and Language Impairments Following Acute Pediatric Ischemic Stroke
刘建仁 2021-03-04阅读量1.0万
病请描述：年龄≥90岁大血管闭塞性脑卒中患者的预后PMID:33641385 DOI:10.1161/STROKEAHA.120.031386摘要背景与目的：比较血管内治疗（EVT）与内科治疗对≥90岁大血管闭塞性脑卒中患者的疗效。方法：在日本一个前瞻性、多中心、全国注册的2420例急性缺血性卒中大血管闭塞患者中，纳入年龄≥90岁的颈内动脉或大脑中动脉M1段闭塞患者。主要疗效结果是3个月时的良好结果，定义为3个月时达到0到2的改良Rankin评分或至少恢复到prestroke改良Rankin评分。安全结果包括发病后72小时内出现症状性颅内出血。组间偏倚通过多变量调整和治疗权重的逆概率进行调整。结果：共分析了150例患者（中位年龄92[四分位区间，90-94]岁；中位prestroke改良Rankin量表评分2[四分位区间，0-4]）。49例患者（32.7%；机械血栓切除术，n=43）进行了EVT。EVT组从发病到到达医院的时间较药物治疗组短（P=0.03），Alberta卒中项目早期ct评分较高（P<0.01），静脉溶栓治疗率较高（P<0.01）。EVT组和药物治疗组的疗效分别为28.6%和6.9%（P<0.01）。EVT与良好的预后相关（调整后的优势比为8.44[95%CI，1.88-37.97]）。EVT组症状性颅内出血的发生率（0.0%）与药物治疗组（3.9%；P=0.30）相似。结论：接受EVT治疗的患者比接受内科治疗且无症状性颅内出血增加的患者表现出更好的功能结果。如果选择了合适的患者，仅仅根据患者的年龄来保留EVT可能不会提供最佳的治疗效果。注册：URL:https://www.clinicaltrials.gov；唯一标识符：NCT02419794。关键词：老年人；登记；中风；血栓切除术；治疗结果。
刘建仁 2021-03-04阅读量9044
病请描述：急性缺血性卒中（BP-TARGET）血管内治疗成功后强化降压的安全性和有效性：一项多中心、开放标签、随机对照试验背景：急性缺血性中风血管内治疗成功后的高收缩压与脑实质内出血的风险增加有关。然而，没有随机对照试验可用于指导优化管理。因此，我们旨在评估与标准收缩压指标相比，强化收缩压指标是否能降低脑实质内出血的发生率。方法：我们在法国的四个学术医院中心进行了一项多中心、开放标签、随机对照试验。符合条件的个体为成年人（年龄≥18岁），因大血管闭塞而发生急性缺血性中风，并成功接受血管内治疗。患者被随机分配（1:1）到强化收缩压目标组（100-129 mm Hg）或标准护理收缩压目标组（130-185 mm Hg），通过基于网络的中心程序，在血管内治疗前按中心和静脉溶栓使用分层。在两组中，目标收缩压必须在随机分组后1小时内达到，并通过静脉降压治疗维持24小时。主要转归是24-36小时的放射性脑实质内出血率，主要安全转归是低血压的发生。分析是在意向治疗的基础上进行的。BP-TARGET已注册临床试验.gov，编号NCT03160677，所有参与地点的试验均已结束。研究结果：在2017年6月21日至2019年9月27日期间，四个参与卒中中心共招募了324名患者：162名患者被随机分配到强化目标组，162名患者被分配到标准目标组。162名患者中有4名（2%）因不同意或法律原因被排除在强化目标组之外，162名患者中有2名（1%）因不同意或法律原因被排除在标准目标组之外。再灌注后24小时，强化靶组和标准靶组的平均收缩压分别为128mmhg（sd11）和138mmhg（17）。强化靶组154例患者中有65例（42%）和标准靶组157例患者中有68例（43%）在再灌注后24-36h内进行了脑部CT检查（校正比值比0.96，95%CI 0.60-1.51；p=0.84）。两组间低血压事件无显著差异，强化目标组158例患者中有12例（8%）发生低血压事件，标准目标组160例患者中有5例（3%）发生低血压事件。随机分组后第一周内，强化目标组158例患者中有11例（7%）死亡，标准目标组160例患者中有7例（4%）死亡。解释：与130-185毫米汞柱的标准护理收缩压目标相比，成功的血管内治疗后100-129毫米汞柱的强化收缩压目标并不能降低24-36小时的放射性脑实质内出血率。值得注意的是，这些结果适用于成功再灌注和手术结束时收缩压超过130毫米汞柱的患者。再灌注后血压与预后的关系尚需进一步研究。柳叶刀神经病学. 2021年2月26日；S1474-4422（20）30483-X。内政部：10.1016/S1474-4422（20）30483-X。资金来源：法国卫生部。
刘建仁 2021-03-04阅读量9125
病请描述：腰骶神经根周围神经病：一项以人群为基础的研究中的神经结果和生存率PMID:33653898 DOI:10.1212/WNL.0000000000011799摘要目的：为了确定社区腰骶神经根性神经病（LRPN）患者的神经病变是否比转诊患者轻，我们比较了以转诊为基础的LRPN队列的结果和生存率。背景：以前我们发现LRPN的发病率为4.16/100000/年，比其他炎性神经病变的发病率高。LRPN的存活没有特征性。材料/方法：在16年间（2000-2015年），59例LRPN患者共62次发作。临床研究结果与以前基于转诊的LRPN队列进行了比较。生存数据与年龄性别匹配的对照组进行比较。结果：LRPN诊断时，中位年龄为70岁，中位神经病变损害评分（NIS）为22分，疼痛占92%，虚弱占95%，轮椅占23%，改良Rankin评分（mRS）中位数为3（1-4）。最后一次随访，NIS中位数改善到17分（p<0.001），其中56%改善≥4分，16%坐轮椅，mRS中位数为2分。与基于转诊的LRPN队列相比，社区LRPN有较少的损伤，较少的双侧疾病（37%比92%）和较少的轮椅使用（23%比49%）。LRPN生存率5年时为86%，10年时为55%。与年龄性别匹配的对照组相比，LRPN患者死亡风险增加76%（p=0.016）。在多变量分析中，糖尿病、年龄、中风、慢性肾脏疾病、外周动脉疾病和冠状动脉疾病是显著的死亡危险因素，而LRPN不是。结论：LRPN是一种疼痛的、麻、不对称的、单相的、有时是双侧的泛神经丛病变，随着时间的推移病情会好转，但患者会有损伤。尽管LRPN增加了死亡率，但这种增加可能是由于共病（糖尿病）而不是LRPN本身。
刘建仁 2021-03-04阅读量9234
病请描述：氨甲环酸药物说明书是用于出血性疾病，其实也可以用于治疗黄褐斑。 治疗黄褐斑时候氨甲环酸的用药量很低，只有用于出血性疾病药量的几分之一。 治疗黄褐斑时候氨甲环酸最常见的副作用：恶心反胃、腹泻、腹痛等(发生率不到5%），如果出现了可以改为饭后半小时再服药就可以减轻这些情况。另一种是大概不到10%的人有月经减少或周期延长，所以尽量选择避开月经期服用。 氨甲环酸治疗黄褐斑的用量：刚开始每天两次，每次250mg，以后根据情况医生可能给你调整到每次500mg。 氨甲环酸需要长期服药，用药一个月以上才能开始起效，可以根据情况服药半年以上。 有血栓、心绞痛、卒中病史者不适合使用。
马勇 2021-02-27阅读量1.5万
病请描述：春运已经正式开始，今年不少人的行李中多了一件东西：核酸检测证明。今天，微医君从众多问题中挑选了问得比较多的9个问题，给大家做个解答。我需要做核酸检测吗？ “返乡需7天核酸检测报告”的消息一出，很多人的第一反应就是：我需要做核酸检测吗？想搞明白这个问题，只要将自己的情况与以下情况进行匹配就能得到答案。情况一如果你在高风险地区或者近14天内有去过高风险地区，那你今年春节不能返乡，核酸检测看当地政府安排。情况二如果你在中风险地区或者近14天内去过中风险地区，并且确需出行，那必须经过当地疫情防控指挥部的批准并持有72小时内有效的核酸检测阴性结果。情况三如果你现在所在的市里（地级市）有中高风险地区，那你想跨省跨市就需要持7天内有效的核酸检测阴性结果。情况四如果你在低风险地区，那符合这两个条件其中之一的都需要持7日内有效的新冠病毒核酸检测阴性结果。条件一：进口冷链食品从业人员、口岸直接接触进口货物从业人员、隔离场所人员等重点人群。条件二：跨省返回农村地区的。如果你在低风险地区，上述两个条件又均不符合，那大概率是不需要做核酸检测的，具体要求以目的地防疫政策为准。如果你已经明确要进行检测，需要预约的话，可以在【微医核酸检测专版】点击此处，直接预约，微医会根据你的定位匹配附近的检测地点。如果最近的医院检测名额紧张，微医可以为你匹配到更多具有检测资质的专业机构，同时支持到店检测和上门团检，让你尽快预约成功，减少等待，尽早回家！有核酸检测阴性证明还需要隔离吗？ 根据《关于有序做好春运期间群众出行核酸检测工作的通知》，符合出行条件的出行人员持有效新冠病毒核酸检测阴性结果到达目的地不需要隔离。到达目的地后做好个人健康监测，尽量减少聚集，遵守当地疫情防控政策。如果对自己是否符合出行条件、是否需要隔离还不清楚，可进入【全国各地隔离政策查询】模块，直接查询目的地的隔离以及核酸政策。没有核酸检测证明会怎么样？ 如果你需要核酸检测阴性结果证明，但不能出示有效期内的检测结果，一般在到达目的地后会被专车转运到采样服务点进行采样。在核酸检测结果出来前，需在规定地点等候，检测结果是阴性方可自由流动。居家监测可以出门浪吗？ 这个不行，不行，不行！尽管只是居家监测，但是也要遵循少聚集、少串门的原则，一年到头好不容易回到家，多窝在家里陪陪爸爸妈妈吧。混采检测是什么？ 相信有预约过核酸检测的人都听到了一个新名词叫“混采检测”。之前的核酸检测都是单管检测，就是一个样本一支管。混采是指将多人的样本（一般不超过10个人）混合入同一检测管开展检测，提高检测效率，降低检测成本，但是可能会延长等待采样的时间。混采检测出报告会不会更慢？ 不会，混采和单管检测的实验室检测时间是一样的，不影响出具报告的时间。检测报告有效期7天还是72小时？ 目的地的政策决定了核酸检测报告“有效期”。具体你的核酸检测报告有效期是7天还是72小时，可以看第一条，或者查一下目的地的政策。接种疫苗者也需要核酸检测吗？ 这个问题后台问的人挺多的，微医君在这里统一回复一下：按照国家以及各省市的规定来，如果你的目的地需要核酸检测证明，那你还是要去检测；如果目的地不需要，只需要健康码“绿码”，那就不需要。核酸“复阳”会传染吗？ 前不久，北京、山西相继发现新冠治愈患者核酸检测“复阳”的情况。复阳一般有三种可能：核酸检测出现假阴性或假阳性，病毒又活跃了，重新感染病毒的变异体。这三种可能第一种还需要进一步核酸检测来确定。第二种情况，有限的研究提示，这种病人传染性不强，目前还没有观察到造成传播的案例。第三种情况再次感染，其传染性与首次感染的传染性相似。目前随访发现复阳的患者比例并不高，大家重视即可，不要太担心。有发现发热、干咳等症状的不要自己用药，及时咨询医生。虽然核酸检测有时候会出现误差，但是它依然是判断是否感染新冠的金标准。
就医指导 2021-02-09阅读量2.7万
病请描述：2.5术后随访患者于术后第1天接受手术医生电话随访恢复情况，并分别于第7-10天及第30天返回门诊复诊。研究认为由专业健康人士对LC／DS术后的恢复情况进行电话随访是安全有效的，可以替代患者的门诊复诊。全年龄段的LC／DS患者术后2周及1月的生活质量与住院接受LC的患者比较没有差异，术后2月体力活动仍未达到最佳恢复标准的比例为33％，但高龄并不是危险因素。3、治疗效果针对全年龄段LC／DS的治疗效果研究如下：①对216例老年患者开展LC／DS，患者最大年龄84岁，住院时间为1．7±0．9天，发生48例延迟出院，延迟出院率为22．22％，发生并发症3例，发生再入院11例，没有出现严重心肺和手术并发症，所有患者均治愈出院，无死亡病例，患者术后满意率为95．6％。研究发现老年患者组与65岁以下患者组的并发症发生率、术后满意率没有差异，老年患者组的住院时间、延迟出院发生率和再入院发生率高于65岁以下患者组，主要是因为确保医疗安全增加观察时间和老年人发生意外胆囊癌比低龄组患者常见，216例老年患者中共发生6例意外胆囊癌。②美国15248例适合接受LC／DS的老年患者中有7499例(48．9％)接受LC／DS，7799例(51．1％)接受住院LC，比较LC／DS患者与住院LC患者的年龄、ASA评分、女性构成比具有统计学差异，两组患者术后的死亡率、中风发病率、心肌梗死发病率、肺栓塞发病率、二次手术率比较具有统计学差异，发现LC／DS患者的术前一般情况优于住院LC患者，住院LC患者术后的并发症发生率高于LC／DS患者。作者将两组患者的术前伴随疾病情况与治疗结果引入分析，分析显示接受透析治疗、出血性疾病、ASA评分IV级、充血性心力衰竭是需要住院接受LC的独立危险因素，也是LC术后死亡的独立危险因素，因此作者认为具有以上危险因素的老年患者不应接受LC／DS。该研究显示老年患者LC／DS的并发症发生率和死亡率均处于较低水平，其二次手术的主要原因仅是切口渗血和切口感染，因此作者认为老年患者接受LC／DS是安全的。4、总结近年来随着LC／DS的广泛开展，大多数国家把老年患者纳入LC／DS临床路径，对全年龄段患者的研究显示取得了满意的治疗效果，已有的研究也显示老年患者接受LC／DS是安全的，当前开展老年患者LC／DS符合我国人口老龄化和医疗资源紧张的国情。但是目前大多数研究没有对老年患者的LC／DS治疗效果进行单独报导、未针对老年患者的特征进行讨论，专门针对老年患者LC／DS的研究很少；老年人生理机能减退、多合并有伴随疾病，与年轻患者相比存在明显差异，因此还需针对性制定老年患者LC／DS的治疗规范。本文选自曹俊宁，老年患者日间手术腹腔镜胆囊切除研究进展。
赵刚 2021-02-07阅读量9560