病请描述：没有高血压还会得脑卒中（脑梗塞/脑出血）吗？ 发表者：许鹏 国庆假期朋友聊天时，说起“没有高血压怎么还会脑出血瘫痪了呢？”。脑梗塞和脑出血医学上统称“脑卒中”，又称“中风”、“脑血管意外”，它已经成为我国第一位死亡原因，也是中国成年人残疾的首要原因，高血压是最常见的危险因素，控制高血压是预防脑卒中的重要可控手段。那么，如果没有高血压病史还会得脑卒中吗？这就要从脑卒中的病因讲起。 凡是引起脑动脉病变的因素，都可成为脑卒中的病因。除去高血压外，常见的病因： （1）颅内小血管病变：动脉瘤、动静脉畸形等； （2）全身动脉炎性病变影响脑动脉：多发性大动脉炎（Takayasu病）、闭塞性血栓性脉管炎（Buerger病）、结节性动脉炎、巨细胞动脉炎（Horton综合症）、系统红斑狼疮等； （3）感染性动脉炎：钩端螺旋体性、梅毒螺旋体性、真菌、念珠菌或继发于化脓性脑炎； （4）动脉夹层病变：外伤性夹层动脉瘤、马凡综合症、假黄色瘤夹层组织病等； （5）先天性脑血管病变：烟雾病（moyamoya）、先天性动静脉畸形、先天性动脉瘤； （6）各种栓子：风湿性心脏病伴房颤附壁血栓脱落、长骨骨折脂肪血栓、气栓、癌栓等。 那么，如何有针对性的预防脑卒中的发生呢？ 目前，遵循三级预防的策略： 一级预防包括禁烟、限制膳食中的盐含量、多食新鲜水果蔬菜、有规律地进行身体锻炼、避免过量饮酒可降低罹患心血管疾病的危险。此外，还需要对糖尿病、高血压和高血脂采取药物治疗，以减少心血管病危险并预防脑卒中。 二级预防即针对已发生过一次或多次脑卒中的患者，给与早期诊断早期治疗，防止严重脑血管病发生，常用的5类降压药均可用于脑卒中二级预防；对已经患有糖尿病等其他疾病的人员开展心血管疾病二级预防，这些干预措施与戒烟相结合，往往可以预防近75%的血管性反复发作事件。 三级预防即对已患脑卒中的患者，加强康复护理，防止病情加重。 总之，平时应低盐低脂饮食、戒烟、保持正常体重，以预防脑卒中的发生。 副主任医师 医学博士 上海长征医院骨科 担任国际AO内固定协会会员（AO Spine）、北美脊柱学会会员（NASS）、上海市医学会骨科专科分会第十届委员会微创学组机器人技术研究小组副组长、中国残疾人康复协会肢残委脊柱康复学组委员、上海市中西医结合学会脊柱专业委员会创伤学组委员、中国医药教育协会毕业后与继续医学教育指导委员会委员、欧美同学会中国留学人员联谊会医师协会转化医学分会委员、上海市住院医师规范化培训考官、第二军医大学规范化培训住院医师导师、《中国组织工程研究》青年审稿专家、《转化医学电子杂志》编委和《Translational Surgery》青年编委等。先后以优异成绩通过上海市住院医师规范化培训及专科医师培训，获得AOSpine Fellowship和CAOS-NASS Fellowship并多次前往美国进修脊柱外科。 近年以第一作者在国家核心刊物发表论文10余篇，SCI论文7篇，主持国家自然科学基金1项，主持市、校、院级课题3项，主持军事论坛1次，第一发明人获得国家专利3项，参与各级课题10余项，参与编写专著4部。 从事脊柱外科临床及科研工作10余年，以脊柱常见疾病的微创治疗与复杂疑难疾病的综合治疗为特色，积累了丰富的临床经验。熟练应用经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症等，经皮椎体成形术治疗压缩骨折，微创通道治疗各型脊柱疾病等；在脊柱退变、外伤、畸形等疑难危重疾病方面有独到诊治经验与特色，如颈椎病、腰椎病（间盘突出、滑脱、椎管狭窄等）、枕颈畸形、脊柱侧弯畸形、脊柱韧带骨化病等。
许鹏 2018-10-20阅读量1.5万
病请描述： 第一作者：李嘉文 指导作者：王金武进入21世纪,国内老龄化问题凸显,心脑血管或神经系统疾病造成的脑卒中患者增多, 脑卒中，中医称之为“中风”，由于该病具有极高的致残率，所以相对于其他疾病患者来说，需要的日常护理和生活帮助更多，给家庭和社会带来的负担也就更为沉重。我国脑卒中发病率以每年近9%的速率上升，“我国脑卒中发病率正以每年近9%的速率上升，且死亡率数倍于欧美等发达国家和地区。”全国人大教科文卫委员会副主任、国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会副主任王陇德院士指出，据《中国居民营养与慢性病状况报告(2015年)》显示，2012年，全国居民慢性病死亡率占总死亡人数的86.6%，其中脑血管病死亡占总死亡人数的22.45%。上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科王金武根据世界银行的数据推算，假如不采取更有效措施，到2030年，中国将有3177万名脑卒中患者，防控形势将非常严峻。据国家卫生计生委医政医改局副局长郭燕红介绍，《世界卒中宣言》中明确提出“卒中完全可以预防”。只要完善健康宣教体系，提高国民对该病的知晓率，改变不良生活习惯，及早筛查危险因素并加以针对性控制等，就能显著降低脑卒中的危害。为遏制其高发态势，我国政府于2011年启动了“脑卒中筛查与防治工程”，并积极推动建立以基地医院为防治技术中心的脑卒中防治网络体系。此外，“心脑健康中国行医疗服务团”正式成立，以上资料和数据表明，脑血管病已成为我国严重的社会发展和公共卫生问题。国家关于脑卒中的预防和治疗方面越来越重视。意外造成的老年人肢体损伤人数也在逐年增多，同时据统计,我国60 岁以上的老年人已有1.12 亿。伴随老龄化过程中明显的生理衰退就是老年人四肢的灵活性不断下降，进而对日常的生活产生了种种不利的影响。此外，由于各种疾病而引起的肢体运动性障碍的病人也在显著增加，与之相对的是通过人工或简单的医疗设备进行的康复理疗已经远不能满足患者的要求。随着国民经济的发展，这个特殊群体已得到更多人的关注，治疗康复和服务于他们的产品技术和质量也在相应地提高，因此服务于四肢的康复机器人的研究和应用有着广阔的发展前景。目前世界上肢功能康复机器人的研究出于刚起步状态，各种机器人产品更是少之又少，在国内该领域中尚处于空白状态，临床应用任重而道远，因此对手功能康复机器人的研究有广阔的应用前景和重要的科学意义。目前大多数手功能康复设备存在以下一些问题：康复训练过程中，缺乏对关节位置、关节速度的观测和康复力的柔顺控制，安全性能有待提高大多数手功能康复设备没有拇指的参与感知功能差，对康复治疗过程的力位信息和康复效果不能建立起有效地评价。本课题针对以上问题，采用气动人工肌肉驱动的手指康复训练机器人实现手指康复训练的多自由度运动，不仅降低了设备成本，更重要的是提高了系统对人类自身的安全性和柔顺性，且具有体积小，运动的强度和速度易调整等特点。上肢康复机器人应用于患者的上肢运动功能康复，他包括柔顺舒适、可穿戴的上肢功能康复机器人，辅助患者完成肩、肘、腕部运动功能的重复训练，其轻便经济、穿卸方便，尤其适于家庭使用，既可为患者提供有效的康复训练，又不增加临床医疗人员的负担和卫生保健。传统人工康复训练,治疗师劳动强度大、训练强度,持续性难以保证。康复训练机器人有助康复训练定量化、长效化、规范化,有助于患者损伤大脑神经功能重组,提供运动效果及时反馈和量化的康复评价体系,具有广阔的产业化前景。康复机器人的研究开始于20世纪六、七十年代西方国家。美国、英国、加拿大和日本等国在这方面处于领先,我国起步比较晚,正处于初步发展阶段。康复训练机器人是目前研究的热点方向之一，近些年来，国内外的一些偏瘫康复研究机构相继推出了一系列的偏瘫康复训练机器人，辅助脑卒中偏瘫患者进行字体康复训练。1995年开始，美国MIT的Hogan等研制了名为MIT-MANUS的上肢康复机器人，该机器人以电机驱动，实现了末端牵引式的上肢康复训练。其中包括：通过重力补偿和机械牵引，支撑上肢在水平面上的平移运动，辅助患者肩肘关节的复合运动训练；通过手腕处的三个运动自由度，辅助患者的腕关节活动；通过抓紧功能，辅助实现手部功能。受康复机器人的限制，患者上肢在平面中完成目标任务，运动方式受限，软件提供的信息也就相对集中在平面数据上。1995年美国麻省理工学院的Hogan和Krebs等人研制的一种称作MIT-MANUS的脑神经辅助康复机器人并应用于临床。2000 年，美国加州大学与芝加哥康复研究所研制了可实现上肢运动的 3-DOF 康复机器人 ARM Guide（assisted rehabilitation and measurement guide），具有一个主动 DOF．通过电机驱动直线导轨来带动大臂实现曲伸等运动2004年美国西北大学研制了一种结合虚拟现实技术的机器人辅助康复系统，通过程序，将训练中的患者所做的运动轨迹与要求轨迹之间的误差放大地显现出来，以此来加强患者运动功能学习和康复的效果。日本的大阪大学也曾研发了 3-DOF 的 EMUL康复机器人，由 ER（电流变液）制动器来改变康复阻力大小， 6-DOF 的 Robotherapist 末端牵引式上肢康复机器人系统是在 EMUL 基础上增加3-DOF 的腕关节康复模块形成的。后又开发基于平面 2-DOF 五连杆机构的无独立驱动的 PLEMO-1 康复机器人系统，靠关节的制动扭簧来驱动，靠 ER 制动器来改变训练阻力（，结构更安全，以上系统均实现与 VR 技术的结合。国内上肢康复机器人研究起步较晚，部分国内高校及科研机构对下肢康复机器人也进行了研究。北京航空航天大学利用绳索牵引原理研制了具有多自由度的拟人臂机器人。哈尔滨工程大学开发了一种上肢康复训练机器人如下图，他可以通过模拟正常人上肢的运动轨迹来对患者进行训练。清华大学精密仪器系康复工程研究中心正在研究上肢康复机器人。采用二连杆机构，构建平面动力场模型来实现机器人控制，华中科技大学研制了一种上肢肘关节康复机器人，采用气动人工肌肉来实现动力功能，具有便携、轻便的优势。 哈尔滨工程大学研制的上肢康复机器人上海交通大学康复工程研究所研制的7-DOF上肢康复机器人具有结合VR虚拟现实捕捉人体运动信息的功能，提供专家全面的患者康复信息供临床医生分析，实现医工结合的诊疗方式，提供给患者更加个性化和更加有效的康复治疗。目前上肢康复机器人的国内研究还处于起步阶段，存在的问题也是显而易见的，比如缺乏符合人体生理结构的外形设计，同时由于根据早年研发康复机器人的陈旧理念，并没有结合生物融合性和现代控制理论等一些新技术，跟国外相比还有一定的差距，而临床应用更是寥寥无几 ，各医院康复科以及各康复机构大多还是以最基本的治疗师一对一的辅助训练和单一的康复器械训练为主 ，这种方式效率低，效果不显著，并且由于简单枯燥，无法提高患者参与的积极性，患者主动参与程度低，康复效果较差。
王金武 2018-08-04阅读量9077
病请描述：他汀类药物在脑卒中二级预防中的地位仅次于降压药。 他汀类药物可以消耗人体辅酶Q10，故他汀调脂治疗开始后4-8周如有不适可以检查血脂全套及肝功能等指标。 如患者服用该类药物后血脂达到目标值，无明显不良反应，可每年监测一次作为体检。 如果血脂控制情况不理想，可酌情加用依折麦布片或联合应用PCSK-9抑制剂Evolocumab(皮下注射，420mg，每月1次)。
钱云 2018-06-14阅读量9340
病请描述：急性脑卒中治疗 1.降低死亡率方面：并发症的处理； 2.减少致残率方面：血管再通； 3.预防再发方面：抗血小板聚集、他汀类药物、控制血管危险因素等。
钱云 2018-06-13阅读量8540
病请描述：随着人口的老龄化，医疗技术水平的提高，80岁以上的老年人口越来越多。 高龄人群是脑卒中的高危人群。对该人群进行脑卒中的预防和治疗措施的优化非常迫切。由于缺乏相应的临床研究，对中青年脑卒中有效的药物或介入治疗却因为年龄、共病等因素不能广泛的应用于高龄老人。 脑小血管病在高龄人群非常普遍，故认知功能的筛查非常重要。 本人在工作中见到高龄老人常见的问题是清淡素食、运动量偏少、爱好不多、失眠、寡居等。
钱云 2018-05-19阅读量9249
病请描述：有些演员演技不佳，演什么都一个表情时，大家经常用“面瘫”这个词来形容。但是，有些面瘫可能是一种病征。在炎热的夏季，由于贪凉狂吹空调，让不少年轻人都患上了面瘫。夏季吹空调为什么会引起面瘫？得了面瘫怎么办？下面我们就来一起看看。 一、夏季吹空调为什么会引起面瘫夏季长时间吹空调者，其面部易受到风寒侵袭。面部长期受冷会使面部经络阻塞、气血不畅，面部血管因血流循环障碍而易发生挛缩，导致面神经出现缺血及水肿，从而表情肌出现运动障碍而无法完成皱眉、闭眼、撅嘴等动作，导致患侧口角下垂、眼睑不能闭合，最终形成面瘫。 二、夏季如何正确吹空调1、不要直接对着吹吹空调时应该避免让空调出风口对着自己的身体，尤其是头和肚子。空调吹出的是冷风，远远低于人体的温度，直接吹到人的身上可能会引发风湿、疼痛等症状。在安装空调时应该选择远离床、沙发的地方。 2、不要长时间吹空调夏天外界温度比较高，有些人就喜欢在屋里一直吹着空调，甚至有的人在晚上睡觉时都会一直开着空调。这种做法是不对的，长时间吹空调对身体的危害非常大。当屋内温度降下来以后，建议关闭空调以免受凉。 3、温度保持在26度左右，不要小于23度使用空调时不要把温度调的过低，一般在23度以上，国家建议的温度是26度，不仅节能还在人体舒适的范围内。温度太低会使人体不适应，长时间在低温下逗留，会减慢新陈代谢，不利于身体健康。另外房间内外温差太大，很难再适应外界的温度。 4、每天开窗通气3到4次，每次30分钟为了让房间内的冷气保持的时间更久，通常开空调时会关闭门窗。空调虽然具有换气的功能，但是换气量很小，远远不能满足我们的要求。若不及时开窗通风换气，会使得房间内的氧气减少，让人感觉呼吸不顺畅、胸闷。同时房间内还有很多物品会散发出各种气味，长时间不开窗会导致房间内空气污浊，容易滋生细菌。因此，建议每天开窗通气3到4次，每次30分钟，以保证室内充分换气。 5、身体弱尽量少开空调有关节炎，风湿病的老人、儿童以及孕妇等身体免疫功能较差的人应尽量少开空调。本来身体就较虚弱，长时间开空调无疑是有害无益的。三、夏季预防面瘫做好这些事1、养成良好的生活习惯减轻心理压力，加强身体锻炼，尽量不熬夜，保证充足睡眠，避免过度劳累，提高自身免疫力。 2、注意空调的使用方式即使很热，也不要直接对着空调冷风直吹，晚上头部切忌对着空调那一边睡。同时，空调的温度最好不要低于26℃，室内外温差不要超过7℃，如果在有空调的房间内停留时间较长，应经常站立、走动，以促进血液循环。特别是中老年人夏天使用空调时应将温度调至26℃以上。 警惕：老年人一旦感觉闷热难受，如果忽然出现头痛、头晕、眼花、肢体麻木、乏力和肢体感觉异常等，很可能是中风的信号，不要以为是天热吃不好、睡不好的原因，应及时去医院诊治。 3、避免面部受持续冷刺激坐公交或是开车时，不要在高速下开窗，以免面部肌肤受刺激，还有，骑摩托车或电动车的朋友也应该注意保护面部别着凉，特别是早晚温差较大时。 4、面部受冷后出现不适要及时就医吹空调后或者面部持续受冷后，面部出现麻木等不适情况，或者有高血压、高血脂者，出现一过性手脚麻木症状，应及早就医。*本文为微医原创，未经授权不得转载。图片来源：123RF正版图库
健康资讯 2018-05-18阅读量1.8万
病请描述：在许多国家，脑卒中是首位致残病因，故大家需早期识别脑卒中，并及早治疗。 脑卒中是一个急性综合征，患者需要就近治疗。 急诊医师需要及时识别急性脑卒中。FAST（face、arm、speech、time）是一个有效手段。 急性脑卒中治疗需要争分夺秒，治疗越早，获益越多。一旦脑卒中发生，脑卒中复发风险在增加。早期开始二级预防治疗可有效减少脑卒中复发机率。 养成良好的生活习惯，从自己做起，在未来达到健康老化。
钱云 2018-05-12阅读量9563
病请描述：很多患者都使用阿司匹林，年龄范围广阔，大部分是预防脑梗塞，但是在门诊中，很多患者都担心自己服用阿司匹林是否得当，是否有副作用，是否安全。今天顾医师给大家做个归纳，告诉大家一些阿司匹林的作用机制，让大家吃的安心。阿司匹林是抗血小板聚集的药物，也就是预防血管内垃圾长出来，就好像一把刷子，不停清洗着老化的水管，把里面的垃圾清理干净，所以对它的获益在于：减少血栓形成，减少心血管危险，预防中风。那你说这把刷子一直刷下去，有没有风险，当然有，万一刷破了怎么办，这就是注意点：出血，常见胃出血和脑出血。所以如何合理使用这把刷子很重要，可以通过评估，了解获益与风险的关系，同时也列举了相关出血风险的特征。总之，阿司匹林这把刷子是双刃剑，合理使用，让你获益无穷。
顾超 2018-05-03阅读量1.1万
病请描述：随机的SPARCL临床试验证实，非心源性栓塞的短暂性脑缺血发作和非严重缺血性卒中患者在发病后1-6月内开始每天服用阿托伐他汀80mg对预防卒中复发和严重的心血管事件是安全有效的。但是，他汀类药物除了对血管的保护作用外，它是否具有神经保护或在急性期促进康复？他汀类药物是HMG-CoA还原酶抑制剂。卒中的动物模型研究发现，他汀类药物可以减少梗死体积和卒中残疾程度。他汀类药物潜在的非降脂益处包括，对血管壁的作用（诱导血管生成、上调内皮细胞一氧化氮合成酶），改善脑血流，促进神经修复，抗血小板聚集，非特异性抗炎效应和抗氧化作用。观察性研究和荟萃分析发现，卒中发生前或后立即服用他汀类药物可改善早期的功能缺损和降低死亡率。然而，尽管上述研究的结果很令人振奋，因为选择性偏倚和其他局限因素，药物的治疗效应不能凭借观察性研究进行推断。
钱云 2017-11-05阅读量1.3万