病请描述：视网膜中央动脉阻塞的治疗：美国心脏协会的科学声明Brian Mac Grory、Matthew Schrag、Valérie Biousse、Karen L Furie、Marie Gerhard Herman、Patrick J Lavin、Lucia Sobrin、Stavropoula I Tjoumakaris、Cornelia M Weyand、Shadi Yaghi、美国心脏协会中风理事会、动脉硬化、血栓形成和血管生物学理事会、高血压理事会和周围血管疾病理事会PMID:33677974 DOI:10.1161/STR.0000000000000366摘要目的：视网膜中央动脉阻塞（centralretinalarartery occlusion，CRAO）是一种急性缺血性中风，可导致严重的视力丧失，是进一步脑血管和心血管事件的先兆。目前缺乏关于CRAO适当管理的科学信息，大多数策略都是基于观察文献和专家意见。在这项科学声明中，我们批判性地评价了有关CRAO的文献，并提供了一个框架，在此框架内考虑急性治疗和二级预防。方法：我们对随机对照临床试验、前瞻性和回顾性队列研究、病例对照研究、病例报告、临床指南、综述文章、基础科学文章和有关CRAO管理的社论进行文献综述。我们召集了一个由血管神经学、神经眼科学、玻璃体视网膜外科学、免疫学、血管内神经外科学和心脏病学等领域的专家组成的小组，并在写作小组成员中划分了文件部分。每个成员都接受了一项任务，进行文献回顾，综合数据，并提供实践注意事项。在达成协商一致意见之前，小组分发了多份草案。结果：急性重症急性胰腺炎是一种内科急症。护理系统应逐步发展，优先考虑早期识别和分类CRAO到紧急医疗护理。从业者、机构和子专业群体之间的管理模式存在相当大的差异。目前的文献表明，静脉注射组织型纤溶酶原激活剂治疗可能是有效的。患者应进行血管危险因素的紧急筛查和治疗。这一领域需要高质量的随机临床试验。 Stroke. 2021 Mar 8;STR0000000000000366. doi: 10.1161/STR.0000000000000366. Online ahead of print. Management of Central Retinal Artery Occlusion: A Scientific Statement From the American Heart AssociationBrian Mac Grory, Matthew Schrag, Valérie Biousse, Karen L Furie, Marie Gerhard-Herman, Patrick J Lavin, Lucia Sobrin, Stavropoula I Tjoumakaris, Cornelia M Weyand, Shadi Yaghi, American Heart Association Stroke Council; Council on Arteriosclerosis, Thrombosis and Vascular Biology; Council on Hypertension; and Council on Peripheral Vascular Disease PMID: 33677974 DOI: 10.1161/STR.0000000000000366 Abstract Purpose: Central retinal artery occlusion (CRAO) is a form of acute ischemic stroke that causes severe visual loss and is a harbinger of further cerebrovascular and cardiovascular events. There is a paucity of scientific information on the appropriate management of CRAO, with most strategies based on observational literature and expert opinion. In this scientific statement, we critically appraise the literature on CRAO and provide a framework within which to consider acute treatment and secondary prevention. Methods: We performed a literature review of randomized controlled clinical trials, prospective and retrospective cohort studies, case-control studies, case reports, clinical guidelines, review articles, basic science articles, and editorials concerning the management of CRAO. We assembled a panel comprising experts in the fields of vascular neurology, neuro-ophthalmology, vitreo-retinal surgery, immunology, endovascular neurosurgery, and cardiology, and document sections were divided among the writing group members. Each member received an assignment to perform a literature review, synthesize the data, and offer considerations for practice. Multiple drafts were circulated among the group until consensus was achieved. Results: Acute CRAO is a medical emergency. Systems of care should evolve to prioritize early recognition and triage of CRAO to emergency medical attention. There is considerable variability in management patterns among practitioners, institutions, and subspecialty groups. The current literature suggests that treatment with intravenous tissue plasminogen activator may be effective. Patients should undergo urgent screening and treatment of vascular risk factors. There is a need for high-quality, randomized clinical trials in this field. Keywords: AHA Scientific Statements; giant cell arteritis; hemodilution; ischemic stroke; paracentesis; retinal artery occlusion; thrombolytic therapy; tissue plasminogen activator.
刘建仁 2021-03-19阅读量1.1万
病请描述：在美国绘制血管内卒中护理的路径图及其对运输模型的影响摘要背景：这项横断面研究的目的是确定60分钟地面或空中可到达经认可或国家指定的血管内卒中中心（ECC）和非血管内卒中中心（NECC）的美国人口百分比，以及30分钟车程内有ECC的NECC百分比。方法：将脑卒中中心大致分为ECCs和NECCs。对中风中心进行地理测绘。将人口划分为普查区，并计算其质心。估计了从质心到最近的ECC和NECC的最快空中和地面旅行时间。结果：总体而言，49.6%的美国居民有60分钟的地面访问ECCs。大约37.7%（1.13亿人）缺少60分钟的地面或空中ECCs通道。大约84.4%的人有60分钟的时间进入NECC。77.9%的人有地面通道。大约738名NECC（45.4%）在30分钟车程内发生ECC。结论：近三分之一的美国人口缺乏60分钟的血管内卒中护理，但这是一个很大的变量。交通模式和额外中心的规划应根据现有设施的位置和邻近程度，针对每个州进行调整。J Neurointerv Surg. 2021 Feb 16;neurintsurg-2020-016942. doi: 10.1136/neurintsurg-2020-016942. Online ahead of print.Mapping access to endovascular stroke care in the USA and implications for transport modelsJared Aldstadt # 1, Muhammad Waqas # 2 3, Misa Yasumiishi 1, Maxim Mokin 4 5, Vincent M Tutino 2 6, Hamid H Rai 7, Felix Chin 7, Bennett R Levy 8, Ansaar T Rai 9, J Mocco 10, Kenneth V Snyder 3 11, Jason M Davies 3 12, Elad I Levy 2 3, Adnan H Siddiqui 13 3Affiliations expandPMID: 33593798 DOI: 10.1136/neurintsurg-2020-016942AbstractBackground: The purpose of this cross-sectional study was to determine the percentage of the US population with 60 min ground or air access to accredited or state-designated endovascular-capable stroke centers (ECCs) and non-endovascular capable stroke centers (NECCs) and the percentage of NECCs with an ECC within a 30 min drive.Methods: Stroke centers were identified and classified broadly as ECCs or NECCs. Geographic mapping of stroke centers was performed. The population was divided into census blocks, and their centroids were calculated. Fastest air and ground travel times from centroid to nearest ECC and NECC were estimated.Results: Overall, 49.6% of US residents had 60 min ground access to ECCs. Approximately 37.7% (113 million) lack 60 min ground or air access to ECCs. Approximately 84.4% have 60 min access to NECCs. Ground-only access was available to 77.9%. Approximately 738 NECCs (45.4%) had an ECC within a 30 min drive.Conclusion: Nearly one-third of the US population lacks 60 min access to endovascular stroke care, but this is highly variable. Transport models and planning of additional centers should be tailored to each state depending on location and proximity of existing facilities.
刘建仁 2021-03-13阅读量9090
病请描述：预测扩大窗血管内血栓切除术的神经影像学适用性目的：血管内血栓切除术（EVT）和组织型纤溶酶原激活剂（tPA）是早期治疗窗内有效的缺血性脑卒中治疗方法。在延长的治疗窗口期内，这些治疗可能提供益处，但CT和MR灌注可能是确定患者资格所必需的。许多医院无法使用先进的成像工具或EVT功能，进一步的患者护理需要转移到具有这些功能的设施。为了帮助转移决策，作者开发了风险指数，可以识别出符合延长窗EVT或tPA的患者。方法：作者回顾性分析了同时行CTA和灌注的脑卒中患者，并评估了三种可能的转归，这三种转归有利于患者转院。第一个结果是大血管闭塞（LVO）和靶区不匹配（TM），患者距离最后一次已知的正常（LKN）5-23小时。第二个结果是在LKN术后5-15小时出现已知LVO的患者出现TM。第三个结果是从LKN开始4.5-12小时的患者出现TM。作者用α-误差准则为0.05的反向步进法建立了多变量模型，并用C统计量进行了评估。结果：最终预测因素包括美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）、艾伯塔省卒中项目早期CT评分（ASPECTS）和年龄。预测第一个结果的C统计量为0.71（n=145），第二个结果的C统计量为0.85（n=56），第三个结果的C统计量为0.86（n=54）。在不同的临界点给每个预测因子1分的情况下，得分为3分的第一、第二和第三个结果的真阳性概率分别为80%、90%和94%。结论：尽管样本量有限，但与基于灌注的检查相比，本研究确定的临床变量准确预测了在一系列临床情景和治疗截止时间内哪些卒中患者会有可挽救的半影（C统计为71%-86%）。在确诊LVO或不太严重的组织不匹配（TM<1.2）的患者中，这种预测得到改善（C统计值为85%-86%）。应使用更大的患者登记来验证和提高这些模型的预测能力。关键词：急性缺血性中风；血管内血栓切除术；大血管闭塞；灌注成像；靶点错配；组织型纤溶酶原激活剂；血管疾病。J Neurosurg. 2021 Feb 26;1-5. doi: 10.3171/2020.8.JNS20386. Online ahead of print. Predicting neuroimaging eligibility for extended-window endovascular thrombectomyAdam de Havenon 1 , Kole Mickolio 1 , Steven O'Donnell 2 , Greg Stoddard 3 , J Scott McNally 4 , Matthew Alexander 4 , Philipp Taussky 5 , Al-Wala Awad 5 Affiliations PMID: 33636705 DOI: 10.3171/2020.8.JNS20386 Abstract Objective: Endovascular thrombectomy (EVT) and tissue plasminogen activator (tPA) are effective ischemic stroke treatments in the initial treatment window. In the extended treatment window, these treatments may offer benefit, but CT and MR perfusion may be necessary to determine patient eligibility. Many hospitals do not have access to advanced imaging tools or EVT capability, and further patient care would require transfer to a facility with these capabilities. To assist transfer decisions, the authors developed risk indices that could identify patients eligible for extended-window EVT or tPA. Methods: The authors retrospectively identified stroke patients who had concurrent CTA and perfusion and evaluated three potential outcomes that would suggest a benefit from patient transfer. The first outcome was large-vessel occlusion (LVO) and target mismatch (TM) in patients 5-23 hours from last known normal (LKN). The second outcome was TM in patients 5-15 hours from LKN with known LVO. The third outcome was TM in patients 4.5-12 hours from LKN. The authors created multivariable models using backward stepping with an α-error criterion of 0.05 and assessed them using C statistics. Results: The final predictors included the National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS), the Alberta Stroke Program Early CT Score (ASPECTS), and age. The prediction of the first outcome had a C statistic of 0.71 (n = 145), the second outcome had a C statistic of 0.85 (n = 56), and the third outcome had a C statistic of 0.86 (n = 54). With 1 point given for each predictor at different cutoffs, a score of 3 points had probabilities of true positive of 80%, 90%, and 94% for the first, second, and third outcomes, respectively. Conclusions: Despite the limited sample size, compared with perfusion-based examinations, the clinical variables identified in this study accurately predicted which stroke patients would have salvageable penumbra (C statistic 71%-86%) in a range of clinical scenarios and treatment cutoffs. This prediction improved (C statistic 85%-86%) when utilized in patients with confirmed LVO or a less stringent tissue mismatch (TM < 1.2) cutoff. Larger patient registries should be used to validate and improve the predictive ability of these models. Keywords: acute ischemic stroke; endovascular thrombectomy; large-vessel occlusion; perfusion imaging; target mismatch; tissue plasminogen activator; vascular disorders.
刘建仁 2021-03-04阅读量1.0万
病请描述：急性缺血性卒中（BP-TARGET）血管内治疗成功后强化降压的安全性和有效性：一项多中心、开放标签、随机对照试验背景：急性缺血性中风血管内治疗成功后的高收缩压与脑实质内出血的风险增加有关。然而，没有随机对照试验可用于指导优化管理。因此，我们旨在评估与标准收缩压指标相比，强化收缩压指标是否能降低脑实质内出血的发生率。方法：我们在法国的四个学术医院中心进行了一项多中心、开放标签、随机对照试验。符合条件的个体为成年人（年龄≥18岁），因大血管闭塞而发生急性缺血性中风，并成功接受血管内治疗。患者被随机分配（1:1）到强化收缩压目标组（100-129 mm Hg）或标准护理收缩压目标组（130-185 mm Hg），通过基于网络的中心程序，在血管内治疗前按中心和静脉溶栓使用分层。在两组中，目标收缩压必须在随机分组后1小时内达到，并通过静脉降压治疗维持24小时。主要转归是24-36小时的放射性脑实质内出血率，主要安全转归是低血压的发生。分析是在意向治疗的基础上进行的。BP-TARGET已注册临床试验.gov，编号NCT03160677，所有参与地点的试验均已结束。研究结果：在2017年6月21日至2019年9月27日期间，四个参与卒中中心共招募了324名患者：162名患者被随机分配到强化目标组，162名患者被分配到标准目标组。162名患者中有4名（2%）因不同意或法律原因被排除在强化目标组之外，162名患者中有2名（1%）因不同意或法律原因被排除在标准目标组之外。再灌注后24小时，强化靶组和标准靶组的平均收缩压分别为128mmhg（sd11）和138mmhg（17）。强化靶组154例患者中有65例（42%）和标准靶组157例患者中有68例（43%）在再灌注后24-36h内进行了脑部CT检查（校正比值比0.96，95%CI 0.60-1.51；p=0.84）。两组间低血压事件无显著差异，强化目标组158例患者中有12例（8%）发生低血压事件，标准目标组160例患者中有5例（3%）发生低血压事件。随机分组后第一周内，强化目标组158例患者中有11例（7%）死亡，标准目标组160例患者中有7例（4%）死亡。解释：与130-185毫米汞柱的标准护理收缩压目标相比，成功的血管内治疗后100-129毫米汞柱的强化收缩压目标并不能降低24-36小时的放射性脑实质内出血率。值得注意的是，这些结果适用于成功再灌注和手术结束时收缩压超过130毫米汞柱的患者。再灌注后血压与预后的关系尚需进一步研究。柳叶刀神经病学. 2021年2月26日；S1474-4422（20）30483-X。内政部：10.1016/S1474-4422（20）30483-X。资金来源：法国卫生部。
刘建仁 2021-03-04阅读量9168
病请描述：心脏搭桥手术又称为冠状动脉旁路移植术，指当一条或多条冠状动脉由于动脉粥样硬化发生狭窄、阻塞导致供血不足时，在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道，使血液绕过狭窄部位而到达远端的手术。多取患者本身的血管，如大隐静脉、乳内动脉、胃网膜右动脉、桡动脉、腹壁下动脉等，将狭窄冠状动脉的远端和主动脉连接起来，让血液绕过狭窄的部分，到达缺血的部位。心脏搭桥手术是公认的治疗冠心病最有效的方法，可以改善心肌血液供应，达到缓解心绞痛症状、改善心功能、提高生活质量、延长寿命的目的。中文名心脏搭桥手术麻醉方式全身麻醉适应症心肌缺血症状内科治疗未能控制者禁忌症严重心、脑、肺、肾功能不全者适应症禁忌证手术方法注意事项术后护理术后饮食麻醉方式及术前准备1.麻醉方式（全身麻醉。）2.术前准备 （1）术前详细询问病史，尤其注意有无合并症，包括高血压、心肌梗死、糖尿病、脑卒中、肝肾功能不全、心脏手术史等。 （2）做全面彻底的体格检查，注意有无颈动脉杂音、心脏杂音、肺部啰音和下肢静脉曲张，以及有无周围血管病变体征。 （3）术前做冠状动脉造影检查，以明确冠状动脉狭窄的部位和程度。 （4）常规做超声心动图、心电图、胸部X线检查、肝肾功能检查、凝血功能、血糖等。 （5）做乳内动脉或桡动脉超声检查，了解其作为桥血管的状况，以供选择。 （6）术前常规服用抗血小板、硝酸酯类及β受体阻滞药等。 （7）遵医嘱备皮，告知患者术前一晚20点禁食，24点禁水。适应症心肌缺血症状内科治疗未能控制者。包括： 1.左主干病变：外科手术是治疗左主干病变的首选。 2.三支或多支血管弥漫性病变。 3.伴心功能不全者：需要完全性的血运重建以促进缺血心肌的恢复。 4.伴糖尿病者：两支以上血管病变，尤其伴前降支近段狭窄。 5.心脏急症：部分介入治疗失败或有急性并发症者，如严重的冠状动脉损伤、心脏压塞、室间隔穿孔等或急性心肌梗死伴心源性休克。 6.对抗血小板药物过敏者。禁忌证1.冠状动脉病变远端血管直径<1mm。 2.严重的心、脑、肺、肝、肾功能不全，不能耐受手术创伤者。手术方法1.大隐静脉旁路术 手术在体循环下进行，分两组人员同时进行开胸和大隐静脉切取。操作要轻巧，不要损伤静脉，结扎各细小分支；结扎时要防止因牵引缩窄静脉腔。取下的大隐静脉近端和远端都要做标志，因大隐静脉有瓣膜闭合，能阻挡血流，其远端与升主动脉做吻合，近端与冠状动脉做吻合。 注意用大隐静脉搭桥较易产生血管内膜增生，严重者可在3个月内造成桥的堵塞，多数的大隐静脉桥在术后5年会出现程度不同的堵塞。 2.胸廓内动脉旁路术 胸廓内动脉旁路术后远期通畅率较好，10年通畅率>90%。胸廓内动脉能根据心肌供血生理需要而调节血流量，而且发生粥样硬化的机会很小，但胸廓内动脉长度有限。左胸廓内动脉主要用做左前降支搭桥，右侧胸廓内动脉可与右冠状动脉或后降支吻合，其他血管需与大隐静脉血管桥合并应用。 3.桡动脉旁路术 近年来，由于手术技术的改进和使用钙通道阻滞药防止血管痉挛，以及术后抗凝治疗，使桡动脉通畅率大为提高，5年通畅率达90%。注意事项1.协助患者取仰卧位，胸部垫高。 2.取大隐静脉和开胸手术的器械应分开，避免造成污染。 3.提前准备好除颤器，随时准备体外循环。术后护理1.术后严密监测心率、心律、血压和体温，需适当使用硝酸酯类药物，对患者冠状动脉进行有效扩张，改善血供。 2.对液体入量和出量进行记录和控制，保证水、电解质和酸碱平衡。适当运用扩血管药物，测量中心静脉压，指导补液量与速度。 3.应尽早拔除患者气管插管，引导患者如何咳嗽排痰。若患者无法咳痰，应给予辅助咳痰，并加强翻身和叩背，必要时给予机械吸痰。 4.左心功能不全患者，可采用主动脉球囊反搏机辅助。 5.患者清醒后要适当抬伸肢体，利于血液回流，观察足背动脉搏动及肢体末梢循环，用弹力绷带扎紧术侧肢体，防止血栓形成。指导患者早期床上活动。术后饮食术后每日应保证摄入适量的水果和蔬菜，多吃蛋白质含量高的食物（如鱼类、蛋类等）和含不饱和脂肪酸的食物，少吃饱和脂肪酸含量高的食物。戒烟酒。术后药物治疗常规抗血小板，他汀类等药物必须遵医嘱长期服用，治疗高血压，糖尿病，动脉硬化等基础疾病的药物也必须正规服用。
赵飞 2020-07-08阅读量1.3万
病请描述：房颤的治疗主要包括药物治疗和非药物治疗两方面。药物治疗不可以根治房颤，药物治疗的主要目的是恢复窦性心律、控制快速心室率 、防止血栓形成，预防脑卒中。手术治疗可以根治房颤但是有一定复发率，主要包括射频消融和外科迷宫手术。急性期治疗第一次房颤发作的患者建议及时去医院就诊，由医生进行处理。如果房颤再次发作，可以采取上次的治疗经验，比如服用药物等，为去医院就诊争取更多时间。一般治疗心理护理：和患者充分沟通，消除其思想顾虑和悲观情绪。给氧及血氧监测：缺氧可导致或加重房颤，当患者动脉血氧分压（PaO2）低于60 mmHg时应给予吸氧并进行血氧监测。心电监护：对因房颤导致血液动力学不稳定的患者应行心电监护。病因治疗：伴有潜在病因的患者，如甲状腺功能亢进、感染、电解质紊乱等，应针对病因治疗。药物治疗药物治疗房颤可控制节律、心室率、预防血栓栓塞的发生。抗凝药物房颤患者栓塞发生率较高，应积极配合使用抗凝药物进行预防。抗凝治疗一定要有专科医生指导，抗凝过度可能导致出血，抗凝强度不够则没有预防作用。合并瓣膜病患者应采用华法林抗凝，需定期监测INR，将值控制在2.0~3.0。非瓣膜病患者应根据CHA2DS2-VASc评分法（具体评分细则如下表）进行危险分层评估后用药。≥2分的患者需要使用抗凝药物预防血栓形成，常用药物包括新型口服抗凝药（如达比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班等）以及华法林。患者应在医师指导下选取合适抗凝药物，一般而言，新型口服抗凝药疗效稳定，不需要反复复查凝血指标，同时颅内出血等大出血事件风险较低，为多数房颤患者的优选方案。CHA2DS2-VASc评分法危险因素 分值充血性心力衰竭/左心功能不全 1高血压 1年龄≥75岁 2糖尿病 1中风/短暂性脑缺血发作（TIA）/血栓史 2血管病变 1年龄65～74岁 1性别（女性） 1总分值 9危险因素充血性心力衰竭/左心功能不全高血压年龄≥75岁糖尿病中风/短暂性脑缺血发作（TIA）/血栓史血管病变年龄65～74岁性别（女性）总分值需要电复律的房颤患者当房颤持续时间不超过48h，可在使用抗凝药的同时进行电复律；超过48h，需接受3周抗凝药物治疗后再行电复律，或经过经食道超声心动图证实无左房血栓形成并给予充分抗凝的同时可行电复律。待心律转复后继续抗凝治疗4周。节律控制药物IA类（奎尼丁、普鲁卡因胺）、IC类（普罗帕酮）或III类（胺碘酮）药物均可能转复房颤。房颤持续时间越短，用药越及时，转复成功率越高。用药注意事项IC类药物可致房室传导阻滞，室性心律失常、低血压，严重器质性心脏病患者不宜使用。胺碘酮是目前常用的维持窦性心律药物，可用于合并器质性心脏病的患者，不良反应包括低血压、心动过缓以及肝功能异常、甲状腺功能异常、肺纤维化等。控制心室率药物有效控制心室率，可以尽可能降低房颤引起的心脏功能紊乱。控制心室率的常用药物包括：β受体阻滞剂，如阿替洛尔和美托洛尔，经常单独应用。钙通道拮抗剂，如维拉帕米和地尔硫䓬，多用于无器质性心脏病。洋地黄类如地高辛，目前医生多用于伴有左心衰时的心室率控制。手术治疗房颤的常见的手术治疗包括射频消融和外科迷宫手术。射频消融射频消融对房颤有显著的治疗效果，适用于绝大多数房颤患者。其主要优势包括微创、无痛、恢复快等。2018欧洲心脏病学会指南指出，目前房颤消融成功率可达60%~90%，再次消融成功率将进一步提高。射频消融治疗术一般是比较安全的，但也同样存在一定的风险性，比如可能导致房室传导阻滞、血栓形成、心脏压塞和局部血管出血等。术后须卧床6~12小时，同时在穿刺部位压迫止血，术后应继续服用抗凝药2~3个月，对于术中消融范围广泛的患者可给予4周的抑酸药物治疗以预防食管黏膜损伤。术后需定期复查动态心电图以评估手术效果。外科迷宫手术治疗外科迷宫手术即按照心脏“迷宫路线”进行切割和缝合心房肌肉，是最早的房颤非药物治疗方法之一，被称为外科治疗房颤的金标准。目前主要用于因合并其他心脏疾病需要行心脏手术治疗的房颤患者，可有效维持窦性心律，具有较高的成功率。随着新型外科手术技术的发展，迷宫手术治疗房颤从以往的1个小时缩短到20分钟左右。但是该手术缺点是手术创伤大，特别是术后出血和病态窦房结综合征的发病率较高。术后需严密监测患者心电图，每日进行一次心排出量测定。术后常规抗凝治疗6~8周，如果同时为心脏瓣膜置换术者，则术后终生抗凝治疗。射频消融及外科手术风险血管穿刺并发症：包括局部出血、血肿形成、穿刺部位的感染等；心脏组织损伤：如房室传导阻滞、瓣膜反流、肺静脉狭窄、心脏穿孔及心包压塞；术中可出现冠心病、心衰等基础疾病加重；脑梗及脑出血；伤口感染；其他：如食管黏膜损伤及左心房食管瘘、心脏损伤后综合征、药物过敏及药物不良反应等。其他治疗电复律是治疗房颤的物理疗法，是指将两个电极片放置在患者胸部的适当部位，通过除颤仪发放电流，重新恢复窦性心律的方法。电复律适用于：紧急情况下出现的房颤（如心肌梗死、心率极快、低血压、心绞痛、心衰等）；房颤症状严重，患者难以耐受；上次电复律成功，未用药物维持而又复发的房颤。电复律不是根治房颤的方法，房颤往往会复发，而且部分患者还需要继续服用抗心律失常药物维持窦性心律。
赵飞 2020-06-19阅读量1.5万
病请描述：上个月，有个朋友来电，他老母亲摔跤了，右侧股骨骨折，疼痛难忍，骨科大夫说有两个选择，一是保守治疗，牵引，让骨折长好；二是手术植入钢钉固定。老人85岁，高血压伴有糖尿病，脑梗后脑积水，阿尔兹海默症（俗称老年性痴呆），无法配合治疗，请我谈谈建议。我毫不迟疑，手术！给老人一个手术机会。首先，老人目前正面临持续性疼痛，体位稍作变动，即疼得大叫；其次，病人年纪大，神志不清，如果采用保守疗法做牵引，很难配合，骨折处不容易愈合，治疗效果很难达到预期，而且会不停地有疼痛，老人需要长期卧床，生活质量下降，家人护理工作量很大。因此手术是不二选择。然而医生面临的最大问题是麻醉！病人属于ASA4级，按照通常方法采用全麻，手术有体表切割痛，老人很难耐受丘脑麻醉，更有甚者，如果采用气管内麻醉，病人手术后被送入重症监护室，上呼吸机后气管导管有可能无法拔除，后果不堪设想。病人有脑积水，脊髓麻醉显然不是聪明的选择。我建议用单纯连续硬膜外阻滞麻醉。这种麻醉要求百分之百成功，绝对不能失败。我说手术的时候我去给她打麻醉。手术前一天晚上我去病房看了老人，仔细阅读了病人的病史。病史还真的很复杂。谨记。手术当天，先给老人做硬膜外穿刺。我们医院麻醉医生习惯病人左侧卧位，然而，这个病人右下肢骨折，无法左侧卧位。好在我左右都可以打。硬膜外穿刺成功，再做右侧颈内静脉穿刺、左桡动脉穿刺连续测压，确保病人万无一失。局麻药注入病人硬膜外腔3分钟后，老人开始安静，不再说疼了。追加麻醉剂量，老人逐渐睡着了。因为太疼，这些天应该没有睡好觉，一旦没有疼痛，她立即睡着了。手术过程中病人没有丝毫疼痛，生命体征平稳，一切顺利！数日后出院，可以坐轮椅感受阳光了，回家也可以稍微行走，生活质量与骨折前一样。最重要的是，老人没有疼痛！不敢想象，如果不做手术用牵引，病人要忍受无休止的疼痛，而且可能难以康复。感悟：医生治病救人，责任重大，应该把利害向患者家属说清楚，得到患者家属的配合，病人就能得到最佳的治疗方案。
陈志扬 2020-01-23阅读量1.2万
病请描述： 1. 什么是垂体瘤？垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤，发病率占颅内肿瘤的10%-15%。临床表现主要为内分泌症状和压迫症状。患者会有头痛，女性常为闭经泌乳、不孕不育，男性性功能障，还有些患者表现为肢端肥大：面容四肢改变，向心性肥胖：满月脸水牛背、皮肤紫纹，视野缺损、视物模糊，严重的可引起意识障碍甚至昏迷。垂体瘤大部分为良性肿瘤，少数呈侵袭性生长甚至为垂体癌。复旦大学附属肿瘤医院神经外科高阳2. 垂体瘤手术方法有哪些？垂体瘤的外科治疗从早期仅能开颅手术切除,到近年来可经蝶手术,治疗质量获得了显著提高。传统开颅手术创伤大，容易出现严重的神经功能障碍和内分泌障碍，术后并发症多。神经内镜经鼻蝶手术，以其视野广阔、成像清晰、手术创伤小、病变处理彻底等优点，已经逐步成为垂体瘤手术治疗的首选。3. 垂体瘤手术成功率是多少？ 目前经鼻蝶垂体瘤手术比较成熟，成功率在95%以上。4. 垂体瘤手术适应症有哪些？ 垂体腺瘤手术治疗目的包括切除肿瘤，解除对视神经视交叉的压迫，改善临床症状；纠正内分泌功能紊乱；保留正常垂体功能；明确肿瘤组织学。 经鼻蝶手术入路：①存在症状的垂体腺瘤卒中；②垂体腺瘤的占位效应引起压迫症状，可表现为视神经、动眼神经等临近脑神经等受压症状以及垂体受压引起的垂体功能低下；③难以耐受药物不良反应或对药物治疗产生抵抗的催乳素腺瘤及其他高分泌功能的垂体腺瘤（主要为 ACTH 瘤、GH 瘤）；④垂体部分切除和（或）病变活体组织检查术。垂体部起源且存在严重内分泌功能表现（尤其是垂体性 ACTH 明显增高）的病变可行垂体探查或部分切除手术；术前不能判断性质但需治疗者，可行活体组织检查明确其性质；⑤适用人群，老少皆宜。大量文献报道内镜技术在老年及青少年患者治疗中表现出了明显的优势。开颅手术：对于肿瘤体积较大，主体向颅内生长，肿瘤束腰症明显，不能行经蝶窦入路手术者；鼻腔感染患者，才考虑开颅手术。联合入路手术：肿瘤主体位于鞍内、鞍上、鞍旁发展，呈“哑铃”形。5. 垂体瘤手术需要多长时间？ 常规情况下经蝶垂体瘤手术1-2小时内便可完成。6. 垂体瘤手术需要开颅吗？ 大部分垂体瘤通过经鼻蝶微创手术便可完成，对于肿瘤体积较大，主体向颅内生长，肿瘤束腰症明显，经蝶不能完全切除，以及鼻部原因无法手术的，才考虑开颅手术。7. 垂体瘤术后容易复发吗？ 垂体瘤术后复发率由传统开颅手术的30%降到目前10%以下。垂体瘤复发跟多种因素有关，比如手术切除程度、肿瘤本身特性、手术方式选择、内分泌因素、术后是否行辅助治疗等多种因素综合作用有关，术前应对肿瘤性质充分评估，术中应尽可能多的切除肿瘤，术后通过病理学结果预测复发，定期血激素监测和影像学复查，必要时联合放射治疗，防止或减少垂体瘤术后复发。8. 垂体瘤术后并发症有哪些？ 头痛、感染、鼻腔出血、鼻腔分泌物、嗅觉减退、鼻中隔穿孔、脑脊液漏、垂体功能低下、尿崩、电解质紊乱及尿崩等9. 垂体瘤术后恢复时间要多久？ 一般顺利情况下，垂体瘤术后3-4天便可下地活动，5-7天出院，出院后1个月内以卧床休息为主，如无特殊并发症出现，便可逐渐恢复到正常生活。10. 垂体瘤术后护理方法有哪些？保持病室安静，床单整洁，加强基础护理，增加舒适度；疼痛患者遵医嘱应用镇痛药物，做好心理疏导和护理；加强呼吸道管理，定时翻身拍背，预防肺炎及褥疮形成；术后密切监测患者的意识，生命体征变化；密切监测患者视力视野变化，内环境，24小时出入量，尿比重，体温等的变化；嘱托患者避免用力，包括包括咳嗽、用力排便，擤鼻和做剧烈运动，保持大便通常，必要时使用缓泻剂；发现脑脊液漏去枕平卧、抗生素应用、腰大池引流计量等；遵嘱按时服药，多吃粗纤维及易消化的食物。垂体瘤篇：垂体瘤是什么？垂体瘤的症状和治疗垂体瘤宣教十问垂体瘤惹的祸垂体瘤是否容易复发？垂体瘤影响眼睛看东西吗？《泌乳素型垂体瘤与怀孕》一直困扰着人们的话题！垂体瘤的药物治疗垂体瘤术后有哪些注意事项？垂体瘤术后为何要用激素药物？要终身服用吗？垂体瘤卒中要及时治疗垂体瘤手术出现脑脊液漏该如何处理？难治性垂体瘤的诊疗进展GH型垂体腺瘤/肢端肥大症的诊断和治疗垂体瘤有哪些分类方法？垂体柄效应-让泌乳素水平千变万化垂体瘤微创手术治疗肢端肥大症-上海市肿瘤医院神经外科眼睛是心灵的窗户—影响垂体瘤患者视觉恢复的因素有哪些？神经内镜下经单鼻孔垂体瘤切除术-让患者重见光明神经内镜下经单鼻孔微创切除垂体瘤-上海肿瘤医院脑脊柱外科高龄患者得了垂体瘤还能手术吗？复旦大学附属肿瘤医院 神经外科 脊柱肿瘤诊治中心 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器
高阳 2019-07-15阅读量1.1万
病请描述：没有高血压还会得脑卒中（脑梗塞/脑出血）吗？ 发表者：许鹏 国庆假期朋友聊天时，说起“没有高血压怎么还会脑出血瘫痪了呢？”。脑梗塞和脑出血医学上统称“脑卒中”，又称“中风”、“脑血管意外”，它已经成为我国第一位死亡原因，也是中国成年人残疾的首要原因，高血压是最常见的危险因素，控制高血压是预防脑卒中的重要可控手段。那么，如果没有高血压病史还会得脑卒中吗？这就要从脑卒中的病因讲起。 凡是引起脑动脉病变的因素，都可成为脑卒中的病因。除去高血压外，常见的病因： （1）颅内小血管病变：动脉瘤、动静脉畸形等； （2）全身动脉炎性病变影响脑动脉：多发性大动脉炎（Takayasu病）、闭塞性血栓性脉管炎（Buerger病）、结节性动脉炎、巨细胞动脉炎（Horton综合症）、系统红斑狼疮等； （3）感染性动脉炎：钩端螺旋体性、梅毒螺旋体性、真菌、念珠菌或继发于化脓性脑炎； （4）动脉夹层病变：外伤性夹层动脉瘤、马凡综合症、假黄色瘤夹层组织病等； （5）先天性脑血管病变：烟雾病（moyamoya）、先天性动静脉畸形、先天性动脉瘤； （6）各种栓子：风湿性心脏病伴房颤附壁血栓脱落、长骨骨折脂肪血栓、气栓、癌栓等。 那么，如何有针对性的预防脑卒中的发生呢？ 目前，遵循三级预防的策略： 一级预防包括禁烟、限制膳食中的盐含量、多食新鲜水果蔬菜、有规律地进行身体锻炼、避免过量饮酒可降低罹患心血管疾病的危险。此外，还需要对糖尿病、高血压和高血脂采取药物治疗，以减少心血管病危险并预防脑卒中。 二级预防即针对已发生过一次或多次脑卒中的患者，给与早期诊断早期治疗，防止严重脑血管病发生，常用的5类降压药均可用于脑卒中二级预防；对已经患有糖尿病等其他疾病的人员开展心血管疾病二级预防，这些干预措施与戒烟相结合，往往可以预防近75%的血管性反复发作事件。 三级预防即对已患脑卒中的患者，加强康复护理，防止病情加重。 总之，平时应低盐低脂饮食、戒烟、保持正常体重，以预防脑卒中的发生。 副主任医师 医学博士 上海长征医院骨科 担任国际AO内固定协会会员（AO Spine）、北美脊柱学会会员（NASS）、上海市医学会骨科专科分会第十届委员会微创学组机器人技术研究小组副组长、中国残疾人康复协会肢残委脊柱康复学组委员、上海市中西医结合学会脊柱专业委员会创伤学组委员、中国医药教育协会毕业后与继续医学教育指导委员会委员、欧美同学会中国留学人员联谊会医师协会转化医学分会委员、上海市住院医师规范化培训考官、第二军医大学规范化培训住院医师导师、《中国组织工程研究》青年审稿专家、《转化医学电子杂志》编委和《Translational Surgery》青年编委等。先后以优异成绩通过上海市住院医师规范化培训及专科医师培训，获得AOSpine Fellowship和CAOS-NASS Fellowship并多次前往美国进修脊柱外科。 近年以第一作者在国家核心刊物发表论文10余篇，SCI论文7篇，主持国家自然科学基金1项，主持市、校、院级课题3项，主持军事论坛1次，第一发明人获得国家专利3项，参与各级课题10余项，参与编写专著4部。 从事脊柱外科临床及科研工作10余年，以脊柱常见疾病的微创治疗与复杂疑难疾病的综合治疗为特色，积累了丰富的临床经验。熟练应用经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症等，经皮椎体成形术治疗压缩骨折，微创通道治疗各型脊柱疾病等；在脊柱退变、外伤、畸形等疑难危重疾病方面有独到诊治经验与特色，如颈椎病、腰椎病（间盘突出、滑脱、椎管狭窄等）、枕颈畸形、脊柱侧弯畸形、脊柱韧带骨化病等。
许鹏 2018-10-20阅读量1.5万
病请描述： 由上海交通大学、国家康复辅具研究中心、上海交通大学医院附属第九人民主办，上海康复辅具与老年福祉产业技术创新战略联盟、上海市生物医药科技产业促进中心、上海中医药大学、国家增材制造创新中心、增材制造国家研究院、全国增材制造（3D打印）产业技术创新战略联盟主办的第七届国际康复医学与工程会议（7th International Conference of Rehabilitation Medicine and Engineering ,CRME）将于2018年5月11-13日在上海光大国际会展中心（中国上海徐汇区漕宝路66号）召开，本届会议的主题为“康复医学——创新、人文与转化”。秉承着“力求培育成一个具有国际影响力的高水平、综合性康复医学与康复工程盛会”的大会宗旨，期待在数字医学的蓬勃发展、康复产业一日千里的大背景下，聚焦智慧康复、精准医疗，促进康复医学与康复工程学科的交叉与协同共建，促进康复人才的培养与交流，加快康复工程科研成果的转化进程。上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科王金武伴随着国民经济的快速发展和人民生活的日益提高，我国康复医疗事业在国家领导人的关怀和全体人民的关爱中正迎来飞跃发展的新时期。我国的康复器械与发达国家相比尚存在一定差距，我们需要自己有研发中心、自己的众多企业、自主开发生产的中国品牌，才能早日赶上世界潮流，为广大老年人、残疾人和伤病患者带来福音。为了促进科研成果的临床转化，“第三届康复医疗产学研医发明专利与成果转化大奖赛”将隆重拉开帷幕，期待通过本次大赛评选出最优秀的产学研医转化项目，希翼此次大赛能成为积极推动我国康复事业蓬勃发展的助推器。参赛作品范围康复医疗领域产学研医已经申请专利或已经获得的发明专利，或者有望实现及已经实现临床成果转化的产品均可参加。作品涉及的产品涵盖如下技术与器械（包括但不限于）增材制造（3D打印技术：含生物医疗、康复辅具、航空航天等应用领域）医用机器人（康复机器人、医疗机器人、手术机器人、手术导航）临床医学（创伤骨科、关节外科、神经内科、脊柱外科、运动医学科、康复医学科、疼痛科、麻醉科、信息科、急诊科等）康复医学重点学科（肌骨康复、神经康复、心肺康复、儿童康复、精神心理康复、老年康复、中医传统康复、疼痛康复、语言康复、视听觉康复等）人工智能假肢与矫形器技术生物力学与步态分析脑机接口技术轮椅技术、交通无障碍技术计算机无障碍技术虚拟现实、增强现实康复技术家庭护理与监控系统运动检测与分析人工假体与置换技术数字化医院管理、数字化手术室云时代大数据与移动网络康复医学与工程管理康复医学科研成果管理与转化康复医学与康复工程投融资参赛对象临床医师（创伤骨科、关节外科、神经内科、脊柱外科、运动医学科、康复医学科、麻醉科、信息科、急诊科等科室）康复医师治疗师（PT/OT/ST）工程师（康复、3D打印、医疗机器人等领域）假肢与矫形器制作师在校大学生、研究生企业工程技术人员（康复、3D打印、医疗机器人等领域）康复医学与工程管理人员康复医学科研成果管理与转化人员康复医学与康复工程投融资人员组织实施（一）报名方式 作品投稿邮箱：crme2018@163.com（二）作品要求 作品请以WORD格式介绍，包括：项目名称、市场需求分析、产品方案（含产品概述、产品理念、产品原理、产品架构等）（三）初赛2018年2月10日-4月20日，提交作品2018年4月20日-4月29日，初审2018年4月30日将在微信公众号“上海康复联盟”上公布入围的初赛作品（四）决赛2018年5月13日下午，所有入围初赛的选手将受邀于上海光大国际会展中心举行的“第七届国际康复医学与工程大会”大奖赛分论坛参加决赛；每位参赛选手将汇报作品（8分钟），评审专家将对作品进行提问（2分钟）；评审专家将根据作品情况及选手的临场表现综合打分，并结合微信投票情况，评选出最终名次。决赛评委：戴尅戎：一级教授，中国工程院院士，法国国家医学科学院外籍通信院士。现任上海市关节外科临床医学中心主任、数字医学临床转化教育部工程研究中心主任、上海交通大学医学3D 打印创新研究中心主任及上海交通大学康复工程研究所名誉所长。岳光辉：Kessler Foundation 人类行为及康复工程研究中心主任，美国Rutgers University Medical School 教授，上海交通大学数字医学临床转化教育部工程研究中心兼职教授。杨国源：医学博士，博士生导师，上海交通大学王宽诚讲席教授。曾就职于美国加州大学旧金山分校医学院，现任上海交通大学Med-X 研究院副院长、康复工程研究所所长，中国卒中学会（一级）理事、中国卒中学会脑血管与代谢分会副主任委员、中国研究型医院学会转化神经科学专业委员会副主任委员、中国卒中学会转化医学分会常委，中国物理学会（一级）同步辐射专业委员会理事，中华医学会神经病学分会、上海中风协会委员，美国神经科学学会、美国心脏协会成员，上海康复辅具与老年福祉联盟学术委员会副主任。长期从事神经生物学、神经外科学和神经病学，特别是脑血管疾病的转化医学研究。谢叻：教授，博导，现任上海交通大学国家数字化制造技术中心、国家模具CAD工程研究中心教授，Med-X 研究院兼职教授，上海交通大学康复工程研究所副所长，上海康复辅具与老年福祉产业技术创新战略联盟常务副理事长，中国仿真学会医疗仿真分会副主任委员，中华医学会数字医学分会常务理事，中国机械工程学会生物制造工程分会理事，中国医药生物技术协会生物医学信息技术分会常务理事，中国康复辅具产业技术创新战略子联盟副秘书长，中国宇航学会航天医学工程与空间生物学专业委员会委员。王金武：上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科主任医师、教授 、博导，民政部智能控制与康复技术重点实验室副主任，中华医学会医学工程学分会数字骨科创伤与关节委员会副主任委员，中国肢体残疾康复协会创伤骨科学会副主任委员，中华医学会上海数字医学委员会副主任委员，上海市康复医学工程研究会常务副理事长兼秘书长，上海市生物工程学会康复工程专业委员会副主任委员，上海市疼痛康复专业委员会副主任委员，上海市骨科康复专业委员会副主任委员，上海市卫计委骨与关节康复医学科重点学科带头人，上海市康复辅具与老年福祉产业技术创新战略联盟副理事长兼秘书长。（五）奖励大会将为荣获一、二、三等奖项的获奖团队或个人颁发获奖证书并给予物资奖励；获奖作品将在相关媒体（杂志、网站、微信）进行宣传报道，扩大影响，让医疗产学研医发明专利与成果转化得到广泛传播及应用；获奖选手同时还将得到行业内相关顶级专家的悉心指导，以及风投的注资，有利于加快产品产业化进程。大奖赛联系人及联系方式：上海交通大学 联系人：曹岚 邮箱：clan@sjtu.edu.cn
王金武 2018-08-04阅读量6780