病请描述： 心房颤动的射频消融手术 心房颤动（Atrial Fibrillation, AF）是一种常见的心律失常，它会导致心脏的上腔房（心脏的一个房室）无规律地跳动或颤动，而不是正常的有序收缩。这种不规则的心率可能会增加血栓形成和中风的风险，严重影响患者的生活质量和健康状况。 射频消融手术是一种有效治疗心房颤动的方法之一，下面我们来详细了解这一过程。 什么是射频消融手术？ 射频消融手术是通过导管在心脏内进行的一种微创手术，旨在恢复心脏的正常节律。这项手术的主要目标是通过热能摧毁或隔离引发心房颤动的异常电信号来源，从而恢复心脏的正常电活动。 手术步骤： 导管引入： 首先，医生会在患者的腹股沟或颈部插入导管，然后将导管沿血管逐步引入心脏。 电生理学检查： 一旦导管到达心脏，医生会利用导管上的电极检测心脏的电活动。这有助于确定心房颤动的来源和类型。 射频消融： 一旦确定了心房颤动的起源，医生会使用导管上的射频能量发射器，对心房内的特定区域进行射频消融。这种能量可以通过导管的尖端释放到心脏组织中，产生热量烧灼或隔离异常的心脏组织，从而阻断导致心房颤动的异常电信号传导。 确认效果： 消融完成后，医生通常会再次进行电生理学测试，以确认心脏的电活动已经恢复正常。 收尾工作： 手术完成后，导管会被小心地拔出，通常患者需要在监护室接受观察和治疗。 优势与风险： 射频消融手术相比传统的药物治疗有以下优势： 更持久的效果： 射频消融可以永久性地修复心脏的节律，相比药物治疗，不需要长期依赖药物维持。 改善生活质量： 恢复正常心律可以显著改善患者的生活质量，减少心房颤动可能导致的中风风险。 然而，射频消融手术也有一定的风险，如心脏穿孔或出血，需要在医生的指导下仔细评估治疗的适用性和风险。 结语： 射频消融手术作为治疗心房颤动的一种先进方法，已经在临床实践中得到广泛应用。通过这一微创手术，患者可以更快地恢复正常的心脏功能和生活质量。然而，治疗选择需基于个体情况，应在心脏专科医生的指导下进行决策。 如果您或您身边的人有心房颤动的症状或需求，建议及时咨询专业医生，以获取最合适的治疗方案。
王亮 2024-07-25阅读量4218
病请描述：心房颤动与心脏健康的关系 心房颤动是一种常见的心律失常，它不仅会影响心脏的正常功能，还可能对整体健康产生重要影响。理解心房颤动与心脏健康之间的关系对于预防和管理这一疾病至关重要。 心房颤动与心脏健康的关系 增加中风风险：心房颤动使心房内的血液容易凝结成血栓。如果这些血栓脱落并进入血液循环系统，它们可能会到达大脑并引发中风。因此，心房颤动患者中风的风险明显增加。 心脏功能受损：持续的心房颤动会影响心脏的泵血功能，尤其是心房与心室之间的协调。长期存在的心房颤动可能导致心脏扩大和心力衰竭。 心血管系统的负担：心房颤动不仅影响心脏本身，还可能增加全身血管系统的负担。这可能导致高血压的恶化和其他心血管并发症的发生。 生活质量下降：心房颤动的症状如心悸、气短和疲劳，可能显著影响患者的生活质量和日常活动能力。 如何预防和管理心房颤动？ 预防和有效管理心房颤动的关键在于： 控制基础疾病：如高血压、糖尿病和甲状腺功能异常。 避免诱发因素：如过度饮酒、咖啡因摄入过多和不健康的饮食习惯。 定期医学检查：包括心脏健康评估和心电图监测。 药物治疗：如抗心律失常药物和抗凝血药物以预防血栓形成。 手术和介入治疗：对于需要的患者可能进行心脏手术或介入治疗，如迷宫消融术。 结语 心房颤动是一种常见但严重的心脏问题，对患者的健康和生活质量有显著影响。通过了解其与心脏健康的关系，并采取合适的预防和治疗措施，可以有效减少并发症的风险，提高患者的生活质量和长期预后。如果您有心房颤动相关的症状或担忧，建议及时咨询心脏科专家以获取个性化的诊断和治疗建议。
王亮 2024-07-25阅读量9455
病请描述： 心房颤动患者如何有效管理药物治疗 心房颤动（Atrial Fibrillation, AF）是一种常见的心律失常，需要综合治疗来控制症状和预防并发症。药物治疗是管理心房颤动的重要组成部分，本文将介绍心房颤动患者如何有效管理药物治疗。 1. 治疗目标 心房颤动的治疗目标主要包括： 恢复正常心律（控制心房颤动）： 通过药物或其他治疗手段恢复窦性心律，即正常的心脏节律。 控制心室率： 即使不能完全恢复正常心律，也需要通过药物控制心室率，保持在合适的范围内，避免心脏负荷过重。 预防并发症： 如血栓形成和卒中的预防，这通常需要抗凝治疗。 2. 常用药物类别 心房颤动的药物治疗可以分为以下几类： 抗心律失常药物（Antiarrhythmic Drugs）： 用于恢复和维持正常的心律，如胺碘酮、索他洛尔等。 控制心率药物（Rate Control Drugs）： 用于控制心室率，如β受体阻滞剂（比如美托洛尔）、钙通道阻滞剂（如地尔硫卓）等。 抗凝治疗药物（Anticoagulants）： 用于预防血栓形成和卒中，包括华法林和新型口服抗凝药物（DOACs，如达比加群、阿哌沙班等）。 3. 管理药物治疗的注意事项 心房颤动患者在进行药物治疗时需要注意以下几点： 遵医嘱用药： 必须按照医生的处方和建议用药，不可随意更改或停药。 定期复查和调整： 必须定期进行医疗复查，包括心电图检查和血液检查，以便及时调整药物剂量或更换药物。 了解药物的副作用和相互作用： 不同的药物可能会有不同的副作用和相互作用，患者应了解并告知医生自己的药物过敏史和其他健康状况。 4. 自我管理和生活方式 除了药物治疗外，心房颤动患者还可以通过以下方式改善病情： 保持健康的生活方式： 如戒烟、控制体重、规律运动等，有助于降低心房颤动的发作风险。 监测自身症状： 定期记录心率和症状变化，并及时与医生沟通。 结语 综上所述，药物治疗是管理心房颤动不可或缺的一部分。通过合理的药物选择和定期的医疗监控，患者可以有效控制心房颤动，减少并发症的风险，提高生活质量。患者应积极与心脏专科医生合作，制定个性化的治疗计划，并遵循医嘱进行治疗和自我管理。
王亮 2024-07-25阅读量4611
病请描述：先天性卵圆孔未闭（PFO）的发生率在20%-34%之间。自1564年意大利外科医生LeonardoBotallo首次发现PFO以来，越来越多的临床研究提示，PFO可能与某些疾病相关，如不明原因缺血性卒中、先兆性偏头痛等。同时，目前在临床上接受PFO封堵手术的病例，呈指数型爆发增加。 偏头痛是一种常见的神经系统疾病，表现为反复发作、多为单侧的中重度搏动性头痛，常伴恶心、呕吐、畏光恐声等症状。1998年，DelSette等率先发现偏头痛与PFO可能存在关联，后续研究提示PFO人群偏头痛发生率是正常人群的5.13倍，偏头痛患者PFO发生率是正常人群的2.54倍，不明原因卒中合并偏头痛患者PFO发生率高达79%。PFO人群中偏头痛的高发病率提示右向左分流具有致病作用，即PFO相关偏头痛。这部分患者可能通过PFO封堵术而改善症状。 周女士，32岁，江苏盐城人，反复偏头痛10多年，因严重影响生活质量，曾多次就诊于外院神经内科，检查头颅CT、磁共振均无明显异常，神经科医生建议到心脏科就诊，筛查PFO。周女士到我的门诊就诊，检查心超提示心脏结构基本正常，轻度三尖瓣反流，肺动脉收缩压36mmHg。右心声学造影提示：卵圆孔未闭（右房压升高时出现右向左分流，III级）。 结合周女士的症状和辅助检查，建议进行PFO封堵术。起初周女士对选择手术有顾虑，一是怕疼，二是怕有伤口。那天刚好有位PFO封堵术后的女性患者复诊，她就现身说法，从患者体验角度介绍了手术及恢复过程。重点有两点，一是术中有麻醉师保驾，根据没有感觉到痛，二是穿刺伤口只有3-4mm大小，过了3个月，根本就看不到伤口了。最终，周女士决定选择手术，因为她的偏头痛对她日常生活影响也很大。 手术如期进行，食道心超显示，房间隔卵圆窝处见回声分离，长度约6.6mm，宽度0.5mm，可见细束房水平分流。通过右侧股静脉穿刺，顺利植入18#封堵器，整个过程大约15分钟。术后恢复很顺利，第2天康复出院。 很快3个月时间过去了，周女士来我的门诊复查，自诉头痛发作频率和程度，均较术前明显改善。复查心脏彩超，房间隔中部可见封堵器回声，未测及明显房水平分流，轻微三尖瓣反流，肺动脉收缩压24mmHg，较术前明显改善。
张步升 2024-07-16阅读量2759
病请描述： 唱歌是一种很有益于身心健康的休闲活动。事实证明，唱歌不仅可以锻炼大脑，还可以锻炼身体，对于改善呼吸、姿势和缓解肌肉张力都很有裨益。但是，对于有些人，唱歌却是一种危险行为。 《中国妇女报》2024年2月20日报道，此前，媒体报道日本知名老牌视觉系乐队BUCK-TICK的主唱歌手樱井敦司，在演唱会上唱到一段高音时突感身体不适，紧急送往医院抢救后宣告死亡。樱井所属经纪公司后续发出声明，证实其因脑干出血去世，年仅57岁。 上海蓝十字脑科医院【同济大学附属上海蓝十字脑科医院(筹)】学术副院长、4A脑血管病一科主任席刚明教授分析指出，人在引吭高歌、生气骂人等情绪激动时会大量分泌肾上腺素、交感神经异常兴奋，令血压快速升高，进而引发危险。不过，脑出血的发病与基础疾病有关，患者可能患有颅内动脉瘤等疾病。当血压升高时，容易对本就很薄弱的动脉瘤血管壁产生过大的压力，从而使得已经存在的动脉瘤破裂。 《长江日报》2023年10月18日报道，55岁的张女士参加家庭聚会唱《青藏高原》飙高音时，突然头疼剧烈、恶心呕吐，家人紧急将其送医。医院给她做了全脑血管造影，最后发现是动脉瘤破裂。 ▲ 席刚明教授在阅片 颅内动脉瘤，犹如一颗“不定时炸弹” “颅内动脉瘤并非肿瘤。”席刚明教授介绍，颅内动脉瘤是颅内动脉血管由于先天异常或后天损伤等因素导致局部的血管壁损害，在血流动力学负荷和其他因素作用下，逐渐扩张形成的异常膨出，最后形成颅内动脉瘤。脑动脉瘤到底有多普遍呢?世界范围中的总体发生率为3.2%，也就是每100个人中有3个人伴有脑动脉瘤，而中国35岁以上的人群中每100人就有7位具有动脉瘤。 由于其起病隐匿、发病急剧、致残致死率高，所以颅内动脉瘤就像是埋藏在人脑中的一颗“不定时炸弹”，随时都有“爆炸”的危险，一旦“引爆”，后果不堪设想。脑动脉瘤第一次破裂的死亡率在30%左右，而且更可怕的是它还会第二次、第三次破裂，第二次破裂的病死率为70%~80%，如果发生第三次破裂，死亡率几乎是100%。 席刚明教授表示，一般来说，情绪激动、血压忽然升高、用力排便、妊娠晚期、分娩、体力劳动、性生活、剧烈运动等都是动脉瘤破裂的诱发因素。很多病人在出血前即有阵发性头痛、眼肌麻痹、复视、头昏、颈痛等先驱症状，说明动脉瘤在破裂之前，动脉瘤壁已有病理改变。在更多的情况下，出血是在没有明显诱因时忽然发生的。 颅内动脉瘤如果体积较小，没有破裂，通常不会有明显症状。如果体积较大，可能会压迫周围的血管、神经，造成脑缺血症状和神经压迫症状，比如头痛、头晕、视物模糊、半侧脸麻木等。当颅内动脉瘤破裂后，患者常常发生突然性的头痛、颈部僵直、恶心呕吐、视物模糊、畏光、失去意识甚至休克，如果就医不及时，就会出现生命危险。 脑动脉瘤破裂怎么办? 一旦患者出现颅内动脉瘤破裂症状，家属或是身边的人一定要保持冷静，要第一时间拨打120急救电话，立即就近送至有卒中综合救治能力的医院诊治。其次要安抚好病人，稳定情绪，防止动脉瘤再次破裂出血。席刚明教授表示，如果脑动脉瘤能在首次破裂的48小时内得到明确诊断和有效治疗，可以最大限度改善破裂患者的预后。 出于对外科治疗的恐惧，许多动脉瘤患者希望接受药物治疗或保守治疗。遗憾的是，目前还无法通过药物治愈动脉瘤，但药物治疗在动脉瘤的防治中确实有其重要作用。积极的药物治疗和处理对降低早期再出血风险、防治并发症意义重大，但对于动脉瘤本身而言并无明确治疗作用。只有积极的外科或介入处理，使动脉瘤自血液循环中完全隔绝才是有效治疗动脉瘤、防止再出血的根本方法。目前在临床上使用的治疗脑动脉瘤的方法，包括开颅手术直接夹闭和血管内介入栓塞两大类。 手术夹闭是通过开颅手术，从外部直接夹闭血流进入动脉瘤的通道。而血管内治疗是通过动脉血管内途径向动脉瘤内填入柔软的金属栓塞材料，使动脉瘤内形成血栓。两种方法的目的都是使血流对动脉瘤壁的压力消失，从而避免动脉瘤体破裂。目前国际上和国内的临床指南和专家共识多认为，对于同时可以使用手术和介入治疗的动脉瘤，建议首选介入治疗。此外，现在还有血管内支架、血流导向装置等各种新型装置，通过改变血流方向等多种机制达到治疗作用，使无法使用传统栓塞方法治愈的动脉瘤得到有效治疗。 ▲ 4A脑血管病一科主任席刚明教授、4A脑血管病一科副主任王贵平博士在为患者手术 ▲ 栓塞前 ▲ 栓塞后 如何预防颅内动脉瘤? 颅内动脉瘤是一种一旦破裂出血则可能会危及生命的疾病，如何来预防颅内动脉瘤呢?席刚明教授指出，根据目前的医疗水平，对颅内动脉瘤的成因还不是十分清楚，但是根据与颅内动脉瘤形成相关的几个因素：先天性发育、血流冲击、感染、动脉硬化以及外伤，我们可以做一些自己能做到的，以降低发生颅内动脉瘤的可能。 先天性发育和血流冲击这两个因素我们没有办法控制，但是上述后面三个因素，我们还是可以做到的。首先要控制感染的发生，有病要及时上医院就诊，防止感染性疾病对血管的损害。第二要注意动脉硬化的发生，要改变现有的不良生活习惯，比如嗜酒、吸烟、高脂饮食、熬夜以及缺乏运动等等。第三要尽量保护自己，避免遭受重大外伤，尤其是头颅外伤。 席刚明教授建议，中老年朋友在平时健康体检时可以增加一些有关脑血管的检查项目。脑血管筛查，首选脑血管磁共振血管成像(MRA)或CT血管造影(CTA)无创检查，必要时可以做数字减影血管造影(DSA)。如果发现了未破裂动脉瘤，建议及时就诊。一般说来，直径大于5毫米、形态不规则的动脉瘤破裂危险较大，建议尽快手术，而不是等到破裂之后再干预。手术时机不同，最后的治疗结果差别巨大。
上海蓝十字脑科医院 2024-06-28阅读量3633
病请描述： 颅底肿瘤赵天智主任的网上工作站，有患者留言：“我从去年发现自己手足变大，口鼻变大，刚开始没太在意，后来还出现了乏力，嗜睡等症状，就到医院去检查，发现生长激素型垂体瘤，现在我的这种情况该怎么办？如何治疗？” 赵天智主任介绍：手术是治疗生长激素垂体瘤的首选方法，目前比较前沿的手术方法是鼻内镜手术——内镜下，经鼻蝶窦入路来切除垂体瘤。一来，这样手术创伤小，术后痛苦小。有利于术中全切肿瘤，保护正常垂体组织，术后效果更好。 生长激素垂体瘤可能使你的“颜值”发生改变，临床典型症状有： “容貌改变”---患者前额隆起，眶嵴、颧骨及下颌明显突出，形成所谓"颌突畸形"。牙缝增宽，下颌牙前突较远，口唇变厚，鼻梁宽而扁平，耳轮变大，面部皮肤粗糙。女性患者外貌似男性，皮肤变黑而粗糙，毛发增多，长胡子。 “手足变形”---手、足掌肥厚，手指增粗，远端呈球形，随着病情发展，患者的鞋袜、手套、需不断的换大号。发生在儿童骨骺闭合前表现为"巨人症"，发生在成人则表现为"肢端肥大症"。 “内脏肥大”---如心脏肥大，少数可发展到心力衰竭，不少患者会在心脏科就诊。血管壁增厚，血压增高，有时可发生卒中，其他如肠胃、肝、脾、脑、胸腺均可肥大从而导致相应的症状。 生长激素腺瘤的诊断 根据上述临床表现，CT及MRI等影像学发现，辅以各种内分泌检查等不难与其他疾病相鉴别。一旦确诊为生长激素型垂体腺瘤导致的肢端肥大症，可以进行手术，切除肿瘤。手术后，使生长激素恢复正常，患者的面容也会逐渐恢复。生长激素垂体瘤导致的容貌及肢体术后还能恢复吗？ 绝大多数患者都很关心容貌及肢体变化问题，但是答案是依病种而定。如果是肢端肥大症患者，手术后身体的软组织会有所改善，但是骨头缩不回去，面容会遗留一些问题。 另外，对于由垂体瘤导致的糖尿病、高血压等疾病，手术切除肿瘤之后，病情能够得到一定改善，但是具体改善到什么程度跟患者垂体功能的受损程度有关。最重要的还是早期发现，越早发现，受损的程度就越低，恢复的几率就越大。
赵天智 2024-06-25阅读量2576
病请描述：什么是偏头疼？ 偏头痛（migraine）是临床最常见的慢性神经性疾患之一，临床以发作性中重度、搏动样头痛为主要表现，头痛多为偏侧，一般持续4-72小时，可伴有恶心、呕吐，光、声刺激或日常活动均可加重头痛，安静环境、休息可缓解头痛。 偏头痛是一种常见的慢性神经血管性疾患，多起病于儿童和青春期，中青年期达发病高峰，常有遗传背景。鋤勺15-20%的人趟偏头痛的折磨。 什么是隐匿性脑卒中？ 心脏问题为什么会导致 偏头疼和脯卒中？ 隐匿性脑卒中(concealedstroke,CS)也称无症状脑卒中、沉默性脑卒中。通常颅脑一定功能部位出现卒中会引起相应临床表现，但有时卒中出现的部位在临床上无相应的表现或临床症状轻微，这类卒中称之为隐匿性脑卒中。包括隐匿性脑梗死、隐匿性脑出血及隐匿性蛛网膜下腔出血。其中隐匿性脑梗死约占74%,隐匿性脑出血占21%,隐匿性蛛网膜下腔出血占5%。 CS的存在可能会导致脑卒中病情恶化，病死率增高，并增加脑卒中复发的危险性。CS的早期诊断和治疗可改善预后。 卵圔孔未闭(PFO)：正常人群中约有1/4的人先天存在一种轻微的心脏结构缺陷。卵圆孔位于左右心房之间的隔膜中部。正常的卵圆孔应完全闭合，完全隔绝左右心房各自储存的血液。 约有1/4的成年人，其心房间的卵圆孔并未完全闭合。正常情况下，左心房中的血压大于右心房，卵圆孔即使没有闭合，也会被左心房的压力压紧，从而不会产生心房间反常的血液流动。因此卵圆孔未闭往往不会产生明显的临床症状，不易被发现。 然而，当存在卵圆孔未闭缺陷的人偶尔咳嗽或屏气的时候，由于肺循环血压暂时升高，右心房中的血液将会顶开卵圆孔，并少量倒灌到左心房中。更为严重的是，在静脉血中还相对安全的血液栓子，也随之倒灌到了左心房中，成为了极其危险的“定时炸弹”。这些进入左心房的静脉栓子，将随动脉血进入全身各处，流向脑部的栓子将会引发脑血管栓塞，导致偏头痛，严重时甚至会导致反常栓塞和脑梗死。 如何确定是否存在卵圆孔未闭？ PFO临床上常用经颅多普勒超声声学造影(cTCD)和经食道超声心动图(TEE)来进行诊断。经颅多普勒超声声学造影(cTCD)即“发泡试验诊断过程中医生向患者注射制备的激活盐水，静息时静脉注入盐水，然后嘱患者行 Valsalva动作，进而观察脑部是否能检测到微栓子信号，从而确定患者心脏内是否存在有右向左分流的卵圆孔未闭。(PS：虽然“发泡试验”可以推断是否有PFO,但并非直接观察到PFO的形态，因此还需要经食道超声的辅助。) 经食道超声心动图：也称经食管超声检查，具有不依赖患者体型和经胸声窗条件差的优势，可以清楚、精准得测量卵圆孔的大小、长度、识别房间隔的精细结构，还可以评价左心耳结构辅助判定血栓来源。通过以上各项检查，可以检查出PFO,并观察PFO的大小、形态、分流程度以及毗邻结构。 如何对卵圆孔未闭进行治疗？ 卵圆孔未闭一般进行介入治疗。在X线、超声等的引导下，将心导管沿股静脉上溯到卵圆孔部位，并使用特制器材对病变实施封堵。 超声引导PFO介入封堵术： 以往主要采用传统手术治疗或X光引导下经皮介入封堵，但是目前更为微创和安全的方式是超声引导下的介入封堵。超声引导介入封堵的过程通俗的讲就是从腿上或颈部的血管穿一个管子到心脏里，到心脏之后释放一个封堵器，用封堵器把缺损堵上，整个操作过程都是在超声监控和指导下进行，超声引导封堵术优点非常明显：这种方法创伤非常小，伤口只有米粒那么大，患者避免了X线所造成的伤害，不用担忧造影剂过敏和肾损伤，住院时间短，恢复快，深受患者及家属的欢迎。 超声引导下先心病介入治疗的优势 ❶不开刀、不用吃射线、不使用造影剂、创伤小、无痛苦、不留疤痕。 ❷操作在手术室执行，若封堵条件欠佳可直接转为外科手术，保证了操作的安全性。 ❸效果明确，可以达到与外科相同的根治效果，且费用相当。 ❹术后恢复快，住院时间短，不影响学习工作。 植入的封堵器是什么样的？ 卵圆孔未闭封堵器主要由镍钛合金丝状材料经精密加工制成，和人体组织高度亲和，无毒无害，可在植入即刻、完全、永久地封闭卵圆孔，彻底杜绝这一致病患。 卵圆闭封堵器手朮是否会对患者造成麻烦？ 这是一种类似冠心病介入治疗的手术，其手术过程简单，方法成熟、仅需局部麻醉，术后2-3天即可出院。并且仅在股静脉穿刺下进行，未留切口，对曰后的工作生活无任何影响，不留疤痕。 术后的服药及随访 ❶术后常规低分子肝素抗凝48h，口服阿司匹林 100mg6个月+氯吡格雷75mg3个月 ❷术后1个月、3个月、6个月和1年应复查TTE及心电图（标准复查项目） ❸术后6个月“发泡试验”复查
肖健 2024-06-17阅读量3057
病请描述：小芳的备孕之路不太顺畅，连续两次发生孕早期胎停，更让她郁闷的是：每次查胚胎染色体都正常（也就是说，“种子”质量不错）。来医院做了系列检查后，医生告知她：是高同型半胱氨酸血症惹的祸。小芳突然想起：曾经有一次陪患高血压的母亲去医院看病，医生告知她母亲有高同型半胱氨酸血症。但对这个读起来有点拗口的专业名词，小芳一点都理解。今天，就和大家做一下详细的解释。 同型半胱氨酸是我们平时吃的蛋白质中蛋氨酸在人体内代谢的中间产物，会被人体分解掉，因此，正常人体会将它控制一定范围即：5～15μmol/L。那为什么有人的同型半胱氨酸水平会增高呢？ 同型半胱氨酸有两条代谢通路：1）转甲基化通路，即与5-甲基四氢叶酸提供的甲基结合，在维生素B12催化下，转化为甲硫氨酸 2）转硫化通路，在丝氨酸和维生素B6作用下，生成丙酮酸、硫酸和水，排出体外。当机体缺少5-甲基四氢叶酸，维生素B12，B6时，同型半胱氨酸代谢通路不畅，血浓度就会上升；有些人肠道功能紊乱，肠道益生菌减少，就会导致肠道的合成B族维生素的能力受损，也会引起同型半胱氨酸水平增高；某些药物如甲氨蝶呤、二甲双胍、消胆胺等可能引起同型半胱氨酸水平升高；人体的代谢物大部分通过肾脏排除，同型半胱氨酸也不例外，慢性肾病的患者如果肾功能减退，也会导致高同型半胱氨酸血症。 高同型半胱酸血症之所以如此受到关注，是因为同型半胱氨酸增高的确对身体有较大的危害。首先，它会对血管内皮造成损伤，造成血液高凝状态，引起器官血液供应不足，引发冠心病、中风、动脉粥样硬化及血栓；其次，同型半胱酸增高的女性怀孕后容易因子宫的供血不足（类似于土壤缺乏浇灌），导致自然流产，同型半胱氨酸增高也与胎儿窘迫、胎儿发育迟缓有一定关系；另外它还会升高高机体炎症书评，产生自由基，损伤细胞功能；等等。 医生进一步对小芳进行了叶酸代谢基因的检测。高同型半胱氨酸代谢中需要5-甲基四氢叶酸提供的甲基，所以，5-甲基四氢叶酸又被称为“活性叶酸”。无论食物中的叶酸还是普通营养品中的叶酸都不是叶酸的活性方式，需要经过体内MTHFR这个叶酸代谢的关键酶，来转化。MTHFR基因就是我们平时所说的“叶酸代谢基因”。正常为CC型，还有CT型和TT型，TT型的人叶酸代谢能力是正常人的10-30%，而CT的也代谢能力是正常人的65%左右。也就是说，MTHFRTT型的患者叶酸代谢障碍，其中部分的同型半胱酸水平也增高。受遗传因素影响，中国人MTHFR基因突变率高达78%。小芳的的检测结果为TT型，所以，医生建议她带上母亲来医院进行相同检测。 小芳感到十分焦虑，对未来的生育缺乏信心。但医生告诉她：治疗高同型半胱氨酸血症并不困难。 蛋氨酸在鸡蛋中含量较高，所以要适当控制鸡蛋的摄入；另外叶酸主要存在于绿色蔬菜中，B12主要存在于各种肉类，B6的食物来源很广泛，但动物性来源的食物中维生素B6的生物利用率优于植物性来源的食物，所以需要在饮食上做到荤素搭配；酒精可影响维生素吸收，所以避免酗酒；肠道功能紊乱者可以多进食酸奶或口服肠道益生菌，以促进肠道B12的合成。如果叶酸，维生素B6或B12的水平确实低下，可以适当额外补充营养片剂；如果患者MTHFR基因为TT型又有生育需求，建议患者在孕前和孕早期应补充较大剂量叶酸，即每日0.8mg或者直接活性叶酸。 谈到这里，相信某些读者会十分困惑：“我是不是也得去医院做个同型半胱氨酸水平的检查”。其实，健康人不必如此紧张，但建议以下人群可以来医院做一下检测： 1.有血栓史的患者；或有发生脑卒中、心血管疾病风险者，如高血压患者，糖尿病患者。 2.复发性流产患者，即曾与同一配偶发生连续2次或2次以上自然流产。 3.发生神经退行性变患者。同型半胱氨酸被氧化后，会产生一系列的细胞毒性物质，损伤神经细胞。所以神经退行性疾病，例如阿尔茨海默病（老年痴呆症）患者，需要进行同型半胱氨酸的检测。 西院专家门诊：周二、四全天，周一上午和周五下午 西院特需门诊：周三下午
王哲蔚 2024-06-06阅读量3197
病请描述： 2024-5-24天津医科大学总医院肺部肿瘤外科副主任医师 有些患者不只肺结节一种病，而是合并其他的疾病，这时候如果做肺结节手术，大家担心的是其他疾病会不会影响这个手术么？ 有一位肺结节患者的家属在线上问诊平台联系到我，把父亲的病历资料发给我看，他父亲今年70岁，肺里的结节通过观察，比之前增大了。通过仔细阅读他提交过来的片子，这个肺结节是需要手术的。家属问我，说患者年前刚得了脑梗，又有多年的糖尿病史。如果做手术，这些疾病会不会有影响？ 当然会有影响的，客观来讲，糖尿病影响倒不是很大，因为我们有把握通过围术期降糖药物的应用，使血糖控制到合适的水平，安全的度过肺结节手术的时期。最让我担心的就是年前的脑梗，虽然现在已经过去了三个月，但在手术治疗过程中，还是有可能会出现新的脑梗。所以需要经过术前精心的检查和准备，要和患者家属进行充分的沟通，才可以做手术。
刘懿 2024-05-24阅读量1729
病请描述：成年人中，约20-25%存在卵圆孔未闭（PFO），是成年人中最为常见的先天性心脏异常。近年来，越来越多的研究证明，PFO与不明原因脑卒中有密切的关系。通过PFO封堵术，可以明显减少高危人群中偏头疼、脑卒中的发生率。 病例1，女性，59岁，安徽省六安市人，因“反复偏头痛”就诊。经心超及右心声学造影发现PFO。完善检查下，在经心超引导下，行PFO封堵术，自右侧股静脉穿刺，送入18号PFO封堵器。目前随访两年多，恢复很好，无偏头疼、脑梗等发作。 病例2，女性，37岁，浙江省泰州市人，因“反复头疼2年，脑梗3个月”就诊。经心超及右心声学造影发现PFO。在心超引导下，经股静脉植入18号PFO封堵器。患者术后当天，即感觉头痛明显好转，压抑的心情也随着缓解了。 食道超声心动图引导下经皮PFO封堵术是近年来出现的一种新型治疗方法，其方法类似于X线透视引导的方法，只是操作全程在TEE引导下进行，对患者和手术医生均无X线电离辐射。该方法的优点是可以直接观察PFO的大小、形态、位置和分流方向，以及是否合并房间隔膨出瘤等，并可以实时评估封堵器的位置和效果，避免了X线透视下的辐射损伤和造影剂的肾损伤
张步升 2024-05-20阅读量2176