病请描述：今日话题：在后疫情后卒中时代，对于所谓的“后遗症”，除了康复，我们还能干点啥？ 老年男性，3个月前考虑“脑梗塞”出现“听力下降和走路不稳”，错过了溶栓，也不可能取栓，因为后面进一步完善的动脉血管检查也还行，后面就在外进行抗血小板、针灸和中药治疗，治疗了将近3个月，也没啥效果。老人家走路还是不稳，听力也一天不如一天，家人要大声说话才能勉强交流，也不知道老人家听到还是没听到，女儿甚至都买了助听器来给老人家改善听力了……。毕竟，“走路不稳和听力下降”是严重影响生活质量的事情………。女儿焦急万分，多方打听，经医生推荐，来到我科脑血管病特需门诊，检查发现：梗塞也只是些散在的梗塞、动脉血管也是好的，这“听力下降和走路不稳”确实好像与脑血管没啥关系哈～～～。如果简单的用“脑梗塞后遗症、小穿支事件、脱髓鞘病变、脑萎缩”等等来处理，继续保守和康复，似乎也说的通。但是，老人家的症状还可能会好吗？会不会有潜在的问题还没有发现呢？ 鉴于老人家体质虚弱，走路不方便，疫情期间，家人又不方便陪同，我们采用最微创的远侧桡动脉入路为老人家做了进一步检查，血管真的很扭哈，老人家也听不清楚，检查期间动来动去的，结果发现：下水道（深浅静脉系统有血栓堵塞）不通畅哦，次日给予了药物调整。治疗3天后，老人家听力明显改善，可以和医生自由交流，下床走路也如履平地，完全换了一个人哈～～～ 虽然到了后疫情时代，小女儿还是没能有机会陪伴老人家住院。今天小女儿来接老人家出院回家了。一到家，就给我们发来了一段文字如下：“我观察了一下我父亲，走路来说脚步是稳定的，不是踩空的那种样子，听力比入院的时候好了很多，一般音量基本能听见了”～～～，相信老人家后面会越来越好的……… 看来，有些似是而非解释不清的症状，有些所谓的“后遗症”，仔细找找原因，还是可以治疗的哦～～～
赵开军 2022-12-09阅读量2384
病请描述：今日话题：多学科诊疗模式（MDT）让患者得到更好的诊疗 70岁老年男性，3个月前急性脑梗塞，尽管缺血性发作后及时在医院给予了“静脉溶栓”、药物和康复治疗，3个月后仍然存在言语含糊、头胀、记忆力减退和右侧上肢肌力减退，还伴有间断心悸等表现。初步的影像学检查发现左侧大脑中动脉M2段重度狭窄。家属一直彷徨在外科干预和药物保守治疗的选择中，干预吧，怕出现意外； 不干预吧，毕竟残存了一些功能障碍，还可能存在再次卒中的风险。通过多学科诊疗（MDT）和脑血管造影（金标准）后，进一步确认了狭窄的存在，左侧大脑中动脉上干血管存在重度狭窄，下干轻度狭窄。手术的难度在于狭窄的部位处于血管弯曲的部位，另外还要为下干预留日后可能干预的空间。 家属充分考虑后，选择采用外科手段解除狭窄，毕竟狭窄的存在仍可能诱发再一次的急性卒中发作，狭窄的解除也会对目前症状改善有所帮助。 手术顺利完成，狭窄改善，血管直径基本恢复正常。 术后患者右上肢肌力基本恢复到正常、认知明显改善、言语不清改善到流利清晰。 每次巡视病房，老人家都很开心流利的和医生交流手术前后的变化，感叹医学的进步～～～ 善待每一位患者，敬畏每一台手术。是我们不变的宗旨～～～
赵开军 2022-12-02阅读量3091
病请描述：营养素 . 2022 11 月 12;14（22）：4786. DOI：10.3390/nu14224786。 由老年营养风险指数定义的营养不良预测严重卒中患者的结局：倾向评分匹配分析 陈颖 1, 杨新光 1, 朱莹莹 1 2, 张晓妮 1, 倪景贤 1, 李毅 1 背景崩溃 背景 1中山大学中山纪念医院神经内科， 广东 广州 510000） 2中山大学附属中山纪念医院临床研究设计部， 广东 广州 510000） 密码：36432473 DOI：10.3390/nu14224786 免费文章 抽象 背景：营养不良对需要入住ICU的严重卒中患者的预后影响尚不清楚。本研究旨在使用老年营养风险指数（GNRI）评估严重中风患者的营养状况，并检查GNRI与该人群死亡率的关联。 方法：我们从重症监护医学信息市场（MIMIC-III）数据库中确定了1145名需要入住ICU的严重卒中患者，并将其分为低GNRI（≤98）或高GNRI（>98）组。我们使用倾向评分匹配（PSM）方法来减少混淆。采用Cox比例风险回归和受限三次样条法阐明GNRI与死亡率之间的关系。计算风险比（HR）和95%置信区间（CI）。 结果：共有397名（35%）患者属于低GNRI组（有营养不良的风险）。PSM后，与高GNRI组相比，低GNRI组的患者死亡率仍然更高，分别为28天（27.9 vs 20.8%）、90天（35.5 vs 25.7%）和1年（43.4 vs 30.9%）（p< 0.05）。低GNRI与死亡率增加显著相关（HR：1.38，95%CI 1.03-1.86在28天内;HR：1.45，95% CI 1.11-1.89，90 天内;HR：1.51，95% CI 1.19-1.92）。敏感性分析得出了一致的结果。受限三次样条显示，随着GNRI评分增加至约110，死亡风险逐渐降低。 结论：与没有营养不良的患者相比，营养不良的严重中风患者的死亡风险增加。GNRI作为一种简单实用的营养筛查工具，可用作中风患者营养状况的常规方法。 关键词：老年营养风险指数;重症监护室;营养不良;死亡率;倾向评分匹配方法;严重中风。
刘建仁 2022-11-28阅读量2812
病请描述： 我们经常在体检报告上，看到这样的一行字：颈内动脉粥样硬化伴斑块形成。于是，就不禁要问，什么是颈动脉斑块？斑块对我们有什么危害？ 一、什么是颈动脉斑块？ 颈动脉斑块是颈动脉与椎动脉颅外段等颈部血管动脉粥样硬化的具体表现，好发于颈总动脉分叉处，起始多无明显症状。我国成年人中近1/3存在颈动脉斑块。 二、哪些人容易的颈动脉斑块？ 1.45岁以上的男性和55岁以上的女性，男性发病率高于女性； 2.血脂异常人群； 3.高血压、糖尿病、肥胖与代谢综合征患者； 4.有动脉硬化家族史者； 5.吸烟、大量饮酒、精神紧张的人群； 6.饮食缺少蔬菜水果、高脂饮食的人群； 7.腹型肥胖、缺少运动的人群。 三、颈动脉斑块会有哪些症状呢？ 1.大部分颈动脉斑块患者没有明显的症状，通常是在体检时，通过超声检查等发现颈动脉斑块的存在。 2.非特异性症状：颈动脉严重狭窄时可伴有头晕、头痛、晕厥等非特异性症状。 3.当动脉斑块造成血管严重狭窄、闭塞时，或斑块发生脱落时，患者的症状就会比较明显了，可能会出现脑卒中的症状，包括肢体无力、言语不清、视物不清等症状等。 四、颈动脉斑块如何治疗？ 1.饮食生活方式调整。在饮食方面，建议改善饮食结构，低盐低脂饮食。少吃含饱和脂肪的红肉，限制食物中糖分的摄入，尤其是对血糖异常的人。坚持适量且有规律的运动，控制体重。戒烟限酒。吸烟、饮酒可诱使血管痉挛、血压升高，加快颈动脉的斑块“沉积”速度。 2.定期检测。中年以上男性，特别是65岁及以上老年人、绝经后女性以及高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、肥胖等特殊人群，建议每年查一次颈动脉超声，必要时配合头部CT/MR检查，以确定有无狭窄及斑块。 3.积极干预危险因素。颈动脉斑块合并高血压者，应尽量将血压控制在130/80毫米汞柱以下。糖尿病病人应将糖化血红蛋白控制在7.0%以下；有高同型半胱氨酸血症者，可适量补充叶酸。 4.强化血脂管理。他汀类药物是血脂管理的核心。他汀可使颈动脉斑块稳定、不易破裂，甚至可是斑块减小。可在医生指导下进行他汀药物治疗。合并缺血性脑卒中或有症状或狭窄＞50%患者，建议他汀治疗并要求LDL-C＜1.8mmol/L；无缺血性脑卒中且无症状患者且狭窄＜50%，血脂在正常范围内可依情况而定。 5.抗血小板治疗。复发风险高的脑缺血或轻型脑缺血患者，建议双联抗血小板治疗，发病30天内无症状性颈动脉狭窄，狭窄率70~99%，建议双联抗血小板治疗。无症状的颈动脉狭窄患者建议低剂量阿司匹林抗血小板治疗。 6.手术治疗。绝大部分颈动脉狭窄病例并不需要手术治疗，当狭窄严重到一定程度且影响到大脑正常血液供应时，才需要进行评估，决定是否手术。目前常用的手术方式主要有颈动脉内膜切除术和颈动脉支架成形术。
陈秀梅 2022-11-28阅读量5073
病请描述：人上了岁数后，常常会感到腿凉、腿疼，其实 这很可能就是“下肢动脉硬化闭塞症”发出的求救信号。 有很多人认为动脉硬化只是心脏的冠状动 脉硬化了，出现冠心病、心梗、脑梗、偏 瘫…其实，动脉硬化是一种累及全身动脉的 疾病，不仅可累及心脑血管，还会累及下肢动 脉。 （01） 什么是下肢动脉硬化闭塞症？ 答：下肢动脉硬化是由子动脉壁中斑块增多 而造成的，斑块增多会使血管管腔变窄，甚至 堵塞，被输送到腿和脚的氧气就少了，继而下 肢肢体就会出现缺血缺氧的症状，患者通常感 觉到下肢或足部怕冷，腿部摸起来发凉。 注意 斑块可能破裂，从而导致栓塞，让栓塞的远端组织出现急性缺血的症状。 （02） 下肢动脉硬化闭塞症有哪些症状？ 1.下肢或者足部感觉怕冷，腿部摸起来发凉 2.活动后腿部或臀部肌肉酸胀或酸痛行走活动后会感觉腿没劲儿，休息后可缓解 3.腿部感觉异常，可有麻木感、烧灼感 4.皮肤苍白或发紫 5.足部伤口愈合困难 6.肌肉萎缩 7.足部或者脚趾出现坏死 8.爬楼上楼梯的时候腿酸胀无力或者疼痛 临床上，很多下肢动脉硬化闭塞症的患者初期 没有明显症状，但随着动脉狭窄的加重，会出现“走 路活动后小腿无力或者抽筋样疼痛，体息一会就好了”这样的情况，这种临床症状专业术语称为：“间 歇性跛行” 小提示 当行走一段距离后出现下肢酸肚、乏力、 发凉、疼痛等情况时，要引起重视，就医进一 步检查，确定下肢动脉是否存在狭窄或者堵 塞。 （03）有针对这个的检查吗？ 有。医生会根据您的症状和查体，可能会选择 以下一项或者多项检查： （04）发现下肢动脉斑块怎么办？ 有很多人没有下肢动脉缺血的明显症状，只是检查 的时候发现了下肢动脉斑块。这时，接受正规的治 疗非常重要，能改善症状避免斑块加重。主要包括 以下这些方面： 1.中西医治疗 2.戒烟 3.血糖控制、高血压的治疗 4.健康的饮食、运动 (05)我没有什么症状，还需要重视吗？ 美国心脏病学会/美国心脏协会 (ACCIAHA)有关下肢动脉硬化的指南 指出，下列人群的患病率较高： • 年龄大于等千70岁 •年龄为50至69岁，且具有吸烟史或糖 尿病史 •年龄为 40至49岁，伴有糖尿病，且至 少具有动脉粥样硬化的一个其他危险因素 •下肢症状提示有间断性跛行或静息痛 下肢脉搏检查异常 已知其他部位存在动脉粥样硬化，比 如冠心病、颈动脉、肾动脉硬化等疾病 • 其他危险因素包括：男性、黑人 族、动脉粥样硬化家族史、吸烟、高血 压、高脂血症和高同型半胱氨酸血症 (06)我没什么症状，还需要去做相关筛查 吗？ 通过筛杳检杳出无症状的下肢动脉硬化 闭塞症是有意义的。因为能识别其他部位发 生动脉粥样硬化风险增加的患者。而通过筛 查出来的无症状的下肢动脉硬化闭塞症患者 也可以从药物治疗中获益，可降低心肌梗 死、脑卒中和死亡的风险。 专家门诊：周一下午、周五下午；上海九院 (瞿溪路500号〕新门诊楼三楼血管外科
秦金保 2022-11-01阅读量4727
病请描述：有些老年人的眼球角膜边缘，会出现一圈灰白色的环状痕迹， 好似“包绕黑眼珠的环”，医学上称之为“老年环”。老年环一般不痛不痒，视力也无下降，因此往往容易被忽视。医学研究表明，老年环与脑动脉硬化有着密切的关系，可以作为诊断老年人脑动脉硬化的征兆。眼角膜是异常物质易于沉积的部位，老年环是因为老年人血液中，脂质过多而沉积于角膜边缘形成的。有关研究数据显示，出现老年环的人，几乎都有不同程度的脑动脉硬化；而患有脑动脉硬化的人，绝大多数有老年环。脑动脉硬化是老年人最常见的病症，是引起脑中风等严重脑血管疾病的祸首。因此，中老年人在日常生活中，应该注意合理饮食、适当锻炼、心态良好，坚持多用脑，以防止和延缓脑动脉硬化。同时，平时常用镜子照照，检查一下自己的眼睛，若发现在黑眼球边缘出现角膜老年环，应尽早请医生检查。
微医健康 2022-10-13阅读量3816
病请描述：今天，我们通过三个具体的病例，来看看同样的脑血管狭窄的疾病，是否也要采取相同的治疗呢？ 这三个患者都是进展性卒中，表现为颅内反复的脑梗塞，认知能力受到不同程度的影响～～～ 1、第一个患者：我们给予一期外科干预后，一个月后检查发现，狭窄的部位比术后即刻有改善，继续药物治疗，暂时无需手术，出院继续随访； 术前 术后即刻 一个月后随访好转，继续观察 2、第二个患者：我们给予一期外科干预后，一个月后检查发现，狭窄的部位和术后即刻相比是稳定的，二期安全的植入支架，血流完全恢复正常，顺利出院； 术前 术后即刻 术后一个月随访稳定，给予支架植入，血流恢复正常，分支血管保留良好 3、第三个患者：我们给予一期外科干预后，一个月后TTP检查发现，狭窄的部位和术后即刻相比是变差的，但与第一次术前相比好转。继续药物治疗狭窄部位存在进行性闭塞的风险。于是二期安全的植入支架，血流完全恢复正常，顺利出院。 一期干预后，一个月复查所见狭窄区为长节段、多发部位狭窄，与术后即刻相比变差了 继续药物治疗存在狭窄部位闭塞的风险，果断给予支架植入 支架植入后，重建后血管的形态，血流完全恢复，顺利出院 结论：同样的疾病，不一样的治疗。 根据病变动态演变的具体情况，采取个体化的治疗措施，才是相对更为安全、有效的办法～～～ 上海市东方医院神经外科（国家神经介入建设中心），是您值得信赖的脑血管病中心～～～
赵开军 2022-09-25阅读量2206
病请描述： PMID： 36107427 DOI： 10.1001/jamanetworkopen.2022.31343 抽象 重要性： 迄今为止，有限的证据表明，血运重建策略与急性缺血性卒中 （AIS） 患儿的功能结局改善相关。 目标： 报告临床结局，并估计 AIS 患儿静脉溶栓 （IVT） 和/或血管内治疗 （EVT） 的血运重建策略安全性和有效性。 设计、设置和参与者： KidClot多中心全国性队列研究回顾性地收集了2015年1月1日至2018年5月31日期间接受AIS和再通化治疗的儿童（新生儿除外）的数据。数据分析时间为2015年1月1日至2019年5月31日。 暴露： 体外诊断和/或电子逆向评估。 主要成果和措施： 主要结局是第90天有利结局（修改后的兰金量表[mRs]0-2，0表示无症状，6表示死亡）。次要终点包括 1 年有利结局（mRs，0-2）、死亡率和有症状的脑出血。其他措施包括儿科国立卫生研究院中风量表（pedNIHSS），pedNIHSS 0表示无症状，1至4对应于轻度中风，5至15对应于轻度中风，大于15至20：严重中风，以及成人艾伯塔省中风计划早期CT评分（ASPECTS），其提供血管区域的分段评估， 从每个受累区域的初始评分 10 中扣除 1 分（从 10 [无病变] 到 0 [最大病变]）。 结果： 总体而言，30个中心纳入了68名儿童（IVT [n = 44];电子逆转录病毒 [n = 40];44名男孩[64.7%];中位[智商年龄]，11[4-16]岁;前循环受累，57 [83.8%]）。入院时中位数（IQR）pedNIHSS评分为13（7-19），EVT组较高，为16（IQR，10-20），而IVT组为9（6-17）（P <.01）。EVT组从卒中发作到影像学检查的中位时间较高，分别为3小时7分钟（IQR，2小时3分钟至6小时24分钟），而2小时39分钟（IQR，1小时51分钟至4小时13分钟）（P = .04）。入院方面评分中位数为8分（智商，6-9分）。卒中的主要病因是心源性栓塞（21例[30.9%]）和局灶性脑动脉病（17例[25.0%]）。从中风发作到IVT的中位（IQR）时间为3小时30分钟（IQR，2小时33分钟至4小时28分钟）。在EVT组中，术后成功再灌注（≥脑梗死2b的修饰治疗）的比率为80.0%（40个中的32个）。持续性近端动脉狭窄在局灶性脑动脉病中更常见（P <.01）。死亡发生在3名患者中（4.4%）。24小时时，PEDNIHSS的中位数降低为4（IQR，0-9）点。脑出血4例，有症状性脑出血1例，均属EVT组。第90天和1年时第1天（IQR，0-2）的中位mRS为2（IQR，0-3），EVT组和IVT组之间没有显着差异，尽管初始严重程度不同。 结论和相关性： 这项队列研究的结果表明，在 AIS 患儿中使用 EVT 和/或 IVT 是安全的。
刘建仁 2022-09-16阅读量2653
病请描述：颈动脉内膜切除术期间不同围手术期抗血栓治疗方案的出血并发症风险：国家注册分析 西蒙娜·贾·唐纳斯 1,约斯特·梅克 1,Eline S van Hattum 1,雷切尔·图罗普 1,格特·德·博斯特 2,荷兰颈动脉介入检查（DACI）合作者 1 背景扩大 PMID： 36031046 DOI： 10.1016/j.ejvs.2022.08.020 抽象 背景： 抗血栓治疗是预防颈动脉狭窄患者（复发性）眼部或脑缺血事件的基石之一。关于轻度缺血性卒中和短暂性脑缺血发作 （TIA） 患者抗血栓治疗的随机对照试验建议在指数事件发生后三周内进行双重抗血小板治疗 （DAPT）。然而，这些试验排除了接受颈动脉血运重建的患者。迄今为止，颈动脉内膜切除术 （CEA） 围手术期的最佳抗血栓治疗仍不清楚。 方法： 2013 年 6 月至 2020 年 12 月期间，荷兰颈动脉介入审核登记处的接受原发性 CEA 的有症状和无症状的颈动脉狭窄患者有资格纳入。主要结局被定义为CEA后前30天内需要再次干预或颅内出血的术后宫颈出血。次要结局是CEA后前30天的缺血性卒中/TIA或全因死亡率。应用描述性统计和多重Logistic回归分析，以乙酰水杨酸（ASA）为参考值。 结果： 共纳入12 317例患者。在围手术期，31%的患者接受ASA治疗，32.5%的患者接受氯吡格雷治疗，11.1%的患者接受ASA加氯吡格雷治疗，10.4%的患者接受ASA加双嘧达莫治疗，10%的患者接受维生素K拮抗剂治疗，5%的患者接受直接口服抗凝剂治疗。多元Logistic回归分析后，与ASA加氯吡格雷（比值比（OR）0.81;可信区间（CI）0.58-1.13;p= .23）和ASA加双嘧达莫（OR 0.69;CI 0.47-1.00;p= .059）。这两种DAPT疗法都与次要结局无关。 结论： 在接受CEA的患者中，DAPT的有效性和安全性与单一抗血小板治疗（SAPT）没有差异，需要在前瞻性研究中进一步评估。考虑到文献和指南中的额外数据，DAPT应在卒中后立即开始，直到CEA后30天，然后是SAPT，因为可能降低复发风险。 关键字： 颈动脉狭窄;出血并发症;颈动脉内膜切除术;中风。
刘建仁 2022-08-29阅读量9841
病请描述： 糖尿病患者在秋冬季节住院的比例是春夏季的2~3倍。从秋初起糖友就要做好三件事，控制好血糖，严防并发症。 第一件事：千万别感染 秋天早晚温差大，容易发生感冒等疾病。免疫力本就不高的糖尿病患者更易发生感染，如呼吸道感染、尿路感染、妇科感染等。这都会引起血糖升高，反过来也会加重感染。糖友一定要高度警惕，尤其是老年患者常伴有高血压、高血脂等，继发感染后病情会加重，血糖易升高，甚至诱发糖尿病酮症酸中毒。 健康提示：防寒保暖，增强免疫力 糖尿病患者要注意保暖，讲究个人卫生和防护，避免交叉感染；平时要多锻炼，增强抵抗力。如果发现感染，建议马上就诊，不要擅自用药。 第二件事：把餐后血糖降下来 俗语说“贴秋膘”。天气变冷后，人们的饭量会增大，摄入的热量也随之增加，很容易引起血糖升高。寒意刺激交感神经使体内的儿茶酚胺类物质分泌增多，也可能造成血糖的升高和波动。所以，秋天要特别注意监测餐后血糖，平时只关注空腹血糖的患者更该如此。餐后血糖居高不下，还容易诱发心肌梗死、脑卒中等心脑血管并发症。 健康提示：饮食适量，监测血糖 秋季饮食过多和过少都不妥当。糖尿病患者秋季宜选择水分较多以及一些生津润燥、清热通便、滋肾润肺的果蔬，如苦瓜、黄瓜、莴笋、竹笋、菠菜、蘑菇、西红柿等。尽量采用清蒸、清煮、清炖等烹调方式。同时，糖友们一定要及时监测血糖，科学用药，防止出现急性并发症。 第三件事：护好你的脚 秋季皮肤容易干燥脱皮，进而发生破损，这是糖尿病患者的大忌，如果对足部护理不当，会让微小的创口迅速发展成糖尿病足。 健康提示：注意保暖，滋养皮肤 要积极控制好血糖并保护好双脚。每天用温水洗脚，不要使用刺激性肥皂，水温不超过40℃，防止烫伤双脚；泡脚时间不宜过长，最好在5~10分钟之间；洗后轻轻擦干，保持皮肤干爽。还可用润滑乳液或营养霜来防止皮肤干燥、皲裂。经常检查足部是否有皮肤裂伤、擦伤或水泡、红肿、蚊虫叮咬伤等，一旦发现足部溃疡感染，马上到内分泌科或糖尿病专科处理。
健共体慢病管理中心 2022-08-24阅读量1.3万