病请描述：哪些人应该进行左心耳封堵手术？ 非瓣膜性心房颤动（AF），这一常见的心律失常病症，其潜在威胁远远超越了心脏本身的范畴，特别是因其显著增加的脑卒中风险而备受医学界瞩目。据权威统计，AF患者罹患脑卒中的概率较普通人群高出数倍之多。鉴于左心耳作为房颤时血栓形成的主要温床，它自然成为了预防脑卒中策略中的核心靶点。而左心耳封堵手术，作为前沿治疗手段之一，其适用人群值得我们深入探讨。 非瓣膜性房颤伴高脑卒中风险患者：针对非瓣膜性房颤患者，采用CHADS-VASc评分体系精准评估其脑卒中风险已成为业界共识。当该评分达到或超过2分时，预示着患者面临较高的脑卒中风险。尤其是那些同时伴有高血压、糖尿病、心力衰竭等高危因素的患者群体，更是左心耳封堵手术的理想候选者。 抗凝药物禁忌或不耐受者：部分患者因体质原因，对传统抗凝药物如华法林存在过敏反应或应用禁忌，如肝功能受损、肾功能不全等，这些状况极大地限制了药物的正常代谢与排泄，从而加剧了出血风险。此外，尽管新型口服抗凝药物已面世，但仍不乏部分患者服用后出现出血并发症。 治疗依从性不佳的患者：部分AF患者因频繁出行、从事高强度体育活动或认知能力受限（如记忆力减退导致的漏服、误服药物），难以坚持长期且规范的抗凝治疗。对于这类患者而言，左心耳封堵手术提供了一种更为便捷、有效的替代治疗方案。 高出血风险患者群体：HAS-BLED评分系统被广泛应用于评估患者的出血倾向。当该评分达到或超过3分时，表明患者具有较高的出血风险。这类患者往往伴有出血史、高龄、合并多种慢性疾病（如高血压、糖尿病）等特点。尤其对于已接受冠状动脉支架植入术的患者而言，其需同时接受抗凝与抗血小板治疗，这无疑进一步增加了出血的复杂性。在此情境下，左心耳封堵手术以其独特的优势，成为了预防脑卒中并有效控制出血风险的优选方案。 （本文版权归北京医院心内科李明洲所有）
李明洲 2024-08-23阅读量2982
病请描述：2024年8月10日，由暨南大学主办，暨南大学附属第一医院及暨南大学粤港澳中枢神经再生研究院承办的“中枢神经再生与临床转化研究”香山科学会议筹备会在广州举行。会上，暨南大学校长、中国工程院院士邢锋，中国科学院院士苏国辉、中国科学院院士杨雄里、中国工程院院士姜保国、英国皇家工程院院士杨广中、暨南大学附属第一医院院长郑小飞、中国康复研究中心主任廖利民、广东省残联理事长陈学军等进行了致辞与重要指导性发言。 北京航空航天大学生物与医学工程学院李晓光教授介绍了中枢神经重建国际大科学计划的具体情况，目前，中枢神经重建计划已吸引并联合了全球多家科研机构、组织学会，系统开展组织申报工作。他认为，中枢神经再生与临床转化具有显著的社会意义，我国科学家在激活成年内源新生神经元和轴突再生修复脑、脊髓和视神经损伤等领域处于国际前沿水平，已具备牵头申报的条件。上海交通大学转化医学研究院张显明书记、心理与行为科学研究院袁逖飞研究员、生物医学工程学院李瑶教授、上海交通大学医学院附属第九人民医院神经外科主任张文川等参会并进行发言讨论。上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科主任医师、上海交通大学转化医学国家重大科技基础设施（上海）创新医疗器械注册研究与临床转化服务中心主任王金武教授进行了题为《数字医学与3D打印康复辅具在中枢神经修复重建中的最新进展与临床转化》的主旨演讲，他介绍了当前中枢神经修复与重建的生物3D打印与康复辅具前沿研究，包括但不限于干细胞疗法、生物材料、电刺激及机器人辅助训练，并强调数字医学在精准治疗计划制定中的作用。针对临床转化，王教授分析相关科研成果从实验室到临床应用面临的挑战，包括成本效益、法规审批等，并讨论未来可能的解决方案及发展方向。 围绕“中枢神经再生、脑保护临床转化、临床神经功能修复、内源性新生神经元的补充、轴突再生与神经环路重建、视神经损伤修复、脑卒中神经功能恢复、磁共振全脑神经细胞代谢成像、脑机接口、数字医学、医工交叉与神经功能康复”等议题，众多专家学者分别作了主题报告，深入浅出地阐述了各自的研究成果与见解，为参会者提供了宝贵的学术参考和灵感启迪。香山科学会议是以基础研究的科学前沿问题与中国重大工程技术领域中的科学问题为主题的常设学术会议，为国家重大科技决策提供咨询。本次会议为年内即将举行的香山科学会议“中枢神经再生与临床转化研究”的筹备会议，旨在推动该主题列为国家发展战略目标，推动由中国科学家牵头“中枢神经重建国际大科学计划”正式立项。
王金武 2024-08-19阅读量1521
病请描述：脑中风常见的误区有哪些呢？ 误区一：等会也许就好了。脑卒中的早期症状往往没有受到患者或家属的重视，没有紧急送医而延误诊治。因此，识别脑卒中的早期症状非常有必要。 误区二：每半年输一次液会预防脑卒中。目前没有科学研究证明输液能预防脑卒中，靠短期的静脉用药不能起到预防卒中的作用。及时、长期治疗高血压、糖尿病等相关疾病和改变不良生活方式才是预防脑卒中的有效措施。 误区三：阿司匹林吃吃停停。由于担心阿司匹林的毒副作用，有些病人不愿坚持服用，这样做是错误的。由于血小板每天约更新总量的1/10，随着新生血小板的增多，血小板的聚集功能会逐步恢复，因此只有每天坚持服用有效剂量的阿司匹林才能抑制血小板的聚集功能达到预防血栓的目的。 误区四：他汀类药物在血脂达标后即可停用。他汀类药物不仅仅是调脂药物也是抗动脉粥样硬化药物。抗动脉粥样硬化治疗需要长期服用他汀才能见效，中途停药会导致斑块继续增长、脱落或不稳定斑块破裂，再次引发卒中。因此，如果没有禁忌，他汀类药物应该长期坚持服用。 误区五：青年人不会脑卒中。虽然脑卒中主要患病人群以中老年为主，但是现在脑卒中已经出现年轻化趋势。年轻人患脑卒中的危险因素除了高血压、酗酒、吸烟、熬夜、高脂肪饮食外，还有高同型半胱氨酸血症、血液病、心脏病、先天性疾病、免疫系统疾病等因素。因此，纠正不健康的生活方式，积极寻找并治疗原发病乃是青年人远离脑卒中的关键。 误区六：可能脑卒中了自服“急救药”。速效救心丸、麝香保心丸、安宫牛黄丸等不能治疗脑卒中，诊断不明前不能乱用药。一旦发现脑卒中症状应尽早到有卒中绿色通道医院诊治。 了解脑卒中，关注脑卒中，走出脑卒中认识误区，远离脑卒中。
吕海燕 2024-08-19阅读量2959
病请描述： 门诊经常遇到患者因为“发泡试验阳性”前来就诊。有些人很紧张，说有医生告之马上就会脑梗，需要立刻手术治疗。所以到底什么是“发泡试验阳性”，“阳性”了会有什么危害呢。 这里所说的发泡试验，其实指在静脉中注入微泡，然后通过超声检测动脉系统中是否有微泡信号。正常人体的动静脉系统是隔离的，注入静脉的微泡不会进入动脉系统。一旦可以在动脉系统中探查到微泡信号，就是所谓“发泡试验阳性”，说明静脉和动脉系统之间出现了交通。 那么“发泡试验阳性”有什么临床意义呢。人体的动脉系统负责向全身器官供血，而器官使用后的血液由静脉系统回收。静脉系统血流缓慢，容易产生血栓，同时还含有一些器官代谢后产生的有害物质，如果它们没有在静脉系统中被消散和灭活，而是通过异常通道进入动脉系统，就可能对器官造成损害。最常见的例子是脑梗和偏头痛。前者由血栓堵塞大脑动脉造成，后者也与血栓和代谢产物进入脑部相关。 导致“发泡试验阳性“的静脉和动脉系统异常交通较多发生在心脏的卵圆孔部位，称之为”卵圆孔未闭“。研究已经证实卵圆孔未闭与严重偏头痛和脑梗有明显相关性。然而单纯“发泡试验阳性”并不能确认卵圆孔未闭的存在，还需要进一步行经食道心脏超声明确结构。后续的治疗方案需要结合患者临床症状、发泡试验分流量和卵圆孔形态综合考虑。我们将在另外的文章中进一步介绍有关卵圆孔未闭的解剖知识和治疗策略。
葛恒 2024-08-19阅读量4390
病请描述： 经颅磁刺激(Transcranial Magnetic Stimulation，TMS)技术是一种利用脉冲磁场作用于中枢神经系统(主要是大脑)改变皮质神经细胞的膜电位，使之产生感应电流，影响脑内代谢和神经电活动，从而引起一系列生理生化反应的神经调控技术。它是一种无痛、无创的神经调控技术，被称为“大脑钥匙”。 无创穿透颅骨的“大脑钥匙” 上海蓝十字脑科医院【同济大学附属上海蓝十字脑科医院(筹)】康复医学科主任张敏介绍，TMS是一种颅外脑刺激技术。它是基于法拉第电磁感应原理，TMS刺激线圈产生的变化磁场可穿过颅骨，在特定大脑皮层形成感应电场，改变神经元静息膜电位，达到刺激中枢神经的目的。 根据刺激模式，TMS主要可分为单脉冲(sTMS)、双脉冲(pTMS)以及重复经颅磁刺激(rTMS)。其中，单脉冲和双脉冲TMS常被用来探索大脑功能，这两种方式可以使大脑皮层的神经元去极化来产生动作电位，在皮层运动区产生运动诱发电位，可以测量皮层的兴奋阈值和运动神经传导速度，用以刻画某些神经疾病导致的神经生理变化。 ▲ TMS示意图 重复经颅磁刺激(rTMS)则是连续有节奏的磁脉冲。rTMS需要特殊的设备，在同一个刺激部位给出高频rTMS或低频rTMS。低频rTMS可对神经突出产生长时程抑制效果，抑制大脑皮层的神经活动;相反，高频rTMS可对神经突出产生长时程增强效果，兴奋大脑皮层的神经活动。通过双向调节大脑兴奋与抑制功能之间的平衡，对相应疾病起到治疗效果。 张敏主任指出，作为一种新型神经调控技术，rTMS具有无痛、无创、非侵入性、易操作等优势，可特异性调节刺激脑区的神经兴奋性，刺激停止后仍有持续的生物学效应，是脑功能研究与临床治疗的有力工具，因而又被称为无创神经调控的“大脑钥匙”。它与正电子发射断层扫描成像、功能磁共振成像、脑磁图并称为“二十一世纪四大脑科学技术”。 这些疾病可通过TMS开展临床诊疗 目前，TMS已被广泛应用于精神、神经、康复、疼痛、神经电生理等领域疾病的临床诊断治疗。 具体适应症【基于循证医学证据的国际rTMS治疗指南(2020版)】包括： A级：抑郁症、神经病理性疼痛、亚急性脑卒中(改善手运动功能)。 B级：帕金森病(改善抑郁症状、运动功能)、创伤后应激障碍、亚急性脑卒中(改善运动功能)、慢性脑卒中(改善非流利性失语)、抑郁症、纤维肌痛(改善生活质量、疼痛)、多发性硬化(下肢痉挛)。 C级：复杂区域疼痛综合征I型、强迫症、物质成瘾(戒烟)、早期阿尔茨海默症(轻度认知障碍)、慢性耳鸣、癫痫、亚急性脑卒中偏侧忽视、精神分裂症(改善幻听、阴性症状)、慢性脑卒中(改善手运动功能)。 其他更多：意识障碍、运动性失语、肌张力障碍、慢性脑卒中(改善运动功能)等。 上海蓝十字脑科医院【同济大学附属上海蓝十字脑科医院(筹)】7A神经内三科主任张静波是上海卒中学会神经康复分会委员，在神经系统罕见病、疑难病诊疗方面有丰富的临床经验和深入研究。 ▲ 张静波主任日常工作照 张主任以经颅磁刺激(TMS)在脑卒中康复中的应用为重点，进行了全面系统的讲解。 脑卒中是全世界范围内导致神经功能缺陷的主要原因，卒中后约80%的脑卒中患者存在不同程度的功能障碍，如运动、吞咽功能障碍等，严重影响患者生活质量。 经颅磁刺激技术会引起双侧半球神经网络和相关皮质—皮质下兴奋性的改变，可促进脑卒中后患者功能恢复。 具体来说，通过rTMS治疗时，刺激频率 ≤1Hz为低频，引起突触传递功能的长时程抑制，降低神经元活性;刺激频率 >1Hz为高频，引起突触传递功能的长时程增强，大脑皮层兴奋性增加。 正常情况下两侧大脑半球通过胼胝体相互抑制，每一侧都对另一侧产生相同的抑制效应，处于抑制平衡状态。一侧半球卒中后，受损侧兴奋性下降，对另一侧的抑制性减弱，未受损侧兴奋性大于受损侧，并对患侧施加更强的抑制作用，半球间处于不平衡状态。因此在脑卒中后上调患侧半球或下调对侧半球的兴奋性，以重塑两半球间平衡状态，有利于卒中后功能恢复。 张静波主任提醒，对于不同患者的大脑功能状况，需用不同的强度、频率、刺激部位、线圈方向等来调整，才能取得良好的治疗效果。 近期，上海蓝十字脑科医院【同济大学附属上海蓝十字脑科医院(筹)】引进了依瑞德磁场刺激仪(CCY系列)，以满足广大患者多样化的治疗和康复需求。 ▲ 患者正在进行rTMS治疗 该设备具有多种脉冲模式，可兼容国内外主流肌电图仪、脑电图仪、定位导航系统、近红外脑功能成像设备等。配备惰性液态内循环冷却系统，具有三重安全防护功能，确保刺激线圈能安全长时间连续工作。 应用领域包括： 1.检测项目： 运动诱发电位(MEP)、中枢传导时间(CMCT)、皮质静息期(CSP)等。 2.临床应用： 神经康复领域：脑卒中后失语症、吞咽困难、肌张力障碍、脊髓损伤、神经源性尿失禁、癫痫、帕金森病、慢性疼痛等。 精神心理领域：抑郁症、焦虑症、强迫症、精神分裂症幻听症状、创伤后应激障碍、睡眠障碍等。 儿科领域：脑瘫、孤独症、癫痫、注意力缺陷多动症、多动性抽动症等。 成瘾领域：网瘾、戒毒、戒烟、戒酒等。 3.科研： 心理认知科学、脑科学等多学科的研究。 患者接受治疗时需注意事项 1)治疗时需取下手表、磁卡等设备和物件; 2)接受治疗时取坐姿或半卧; 3)接受治疗时，会感觉到头皮轻微的颤动，属正常现象; 4)接受治疗时，磁刺激仪会发出“叭...叭.....”的声音，如对声音敏感者，可戴上耳塞; 5)磁场刺激仪治疗原则上10次为一个疗程，具体治疗方案需根据患者的实际情况而定。 禁忌症(哪些人不适合经颅磁刺激治疗)： 1. 有癫痫发作史或强阳性癫痫家族史; 2. 严重躯体疾病患者; 3. 严重酒精滥用者; 4. 有颅脑手术史者，脑内有金属物植入物者，有耳蜗植入物者; 5. 植入心脏起搏器、心脏支架者; 6.颅内压明显增高者; 7. 孕期妇女。 版权声明：部分图片源自摄图网，如有版权纠纷，请及时联系医院。一经查实，将立即删除。
上海蓝十字脑科医院 2024-08-16阅读量6523
病请描述：房颤是心内科经常遇到的疾病。有些患者只是心悸，有些却伴有明显的胸闷气促等心衰症状。各种媒体中房颤的科普内容不少，但更偏重房颤可以导致脑梗风险增加的宣传，所以很多患者前来询问抗凝或者左心耳封堵的相关事宜。然而，房颤导致心脏功能恶化的危害却似乎较少被提及。 在原本左心室收缩功能正常的患者，房颤导致心脏泵功能恶化主要有两个机制。在正常心脏，左心房的收缩也是维持前向血流泵出的重要因素。房颤的时候心房收缩消失，可以使患者损失10-15%的心脏输出量。另一方面，房颤会导致左心房迅速扩大，瘀滞在左心房内的血液导致肺循环压力增高，使患者出现胸闷气促的症状。房颤时患者的心室率是另外一个影响心脏功能的重要因素。我们通常所说的心率是指心室的跳动频率。正常情况下，心房的跳动以1:1的比例传递到心室。但房颤时，心房的跳动频率增加到250次以上，在人体的保护机制下，心房的跳动虽然不会全部传导到心室，但大多数患者在没有用药的情况下，心室率仍然会在100次以上，即所谓“快房颤”。快速的心室率有两个不利作用，一方面快速心率下心室无法完全舒张，导致泵出的血液更少；另一方面，心室长期快速跳动，最终导致收缩功能的下降，临床称之为“心动过速心肌病”。在后一种情况下，心房收缩的消失叠加了心室收缩功能的下降，可谓雪上加霜，患者会出现明显的心衰征象。 所以，临床医生应当重视房颤对心脏功能的损害。越来越多的研究证据表明，恢复并维持正常的心脏节律是早期房颤的优选策略。鉴于药物维持正常节律的效果有限，射频消融手术目前已经成为一线治疗方案。尽管目前的技术下部分患者会有房颤复发，但至少可以减少房颤的负荷（发生频率）并延缓心脏结构损害的进程。对于已经错过射频消融治疗窗口的患者，通过药物积极预防快房颤也是非常重要的治疗手段。
葛恒 2024-08-14阅读量5500
病请描述：先讲一个患者求医的故事。 张老伯2年前因左腿疼痛，走路受到影响，到医院求医。被诊断为“腰椎管狭窄症“，做了腰椎的内固定融合手术。手术很顺利。可是，术后却出现了顽固性的腰背部疼痛和双下肢的疼痛，无法正常生活。复查磁共振等片子，手术都是正常的。按照医生的意见，做了各种康复训练和保守治疗，也吃了好多种止痛药，效果都不理想。在疼痛的折磨下，张老伯寝食难安，夜不能寐，郁郁寡欢，出现了抑郁症，甚至出现了自杀倾向。整个家庭也为这件事闹得不安宁，到处求医问药，也没有好的结果。 后来，张老伯在医生的咨询交流中得知，他的这种情况被称为“腰椎术后综合症“，可以通过植入一种脊髓电极，来治疗疼痛。医学界称为”脊髓电刺激（Spinal Cord Stimulation, SCS）“。张老伯在详细了解了具体情况后，选择了试一试。医生的帮助下，微创地植入了电极，在1周的测试阶段，张老伯疼痛明显缓解，基本上可以不再吃止痛药了，睡眠质量也明显改善。最后，医生根据测试阶段的良好体验效果，给张老伯植入了永久电极。1年下来，张老伯逐步恢复了正常生活，还出门旅游了2趟。久违的笑容开始出现在脸上。 现在，我们就来详细的介绍一下这个神奇的电极。 一）什么是SCS？它的基本原理是什么？ SCS，Spinal Cord Stimulation的英文简称，指的是脊髓电刺激。SCS是一种用于治疗慢性疼痛的神经调控疗法。这种治疗方法是将电极植入椎管的硬膜外腔（图1），通过程序化控制的电流刺激脊髓后角的感觉神经元及后传导束，从而阻断疼痛信号的传递，达到缓解疼痛的目的。它通常用于那些对传统疼痛治疗方法没有反应的难治性慢性疼痛患者。 图1：SCS模式图 二）SCS可以用于治疗哪些疾病？ SCS的适用指征宽泛，而且，随着科学技术的不断进步和临床病例的积累，其适应症还将不断扩展。目前，主要可以用于以下情况： 1. 脊柱术后疼痛综合征：指患者接受过脊柱手术，例如腰椎减压融合手术，但原有的疼痛持续存在，没有解决，或者出现新发的疼痛症状。 2. 复杂性区域疼痛综合征：指继发于意外损伤、医源性损伤或全身性疾病之后出现的以严重顽固性、多变性疼痛，营养不良和功能障碍为特征的临床综合征。通常影响四肢，特别是手臂和腿部。 3. 脑卒中后疼痛：指脑卒中（脑梗塞、脑出血等）后可能出现的顽固性疼痛。 4. 痛性糖尿病周围神经病变：糖尿病患者由于神经病变引起的疼痛。 5. 无法手术的外周血管疾病引起的疼痛： 6. 带状疱疹后神经痛：指带状疱疹愈合后遗留的疼痛。 7. 顽固性心绞痛：即使经过规范治疗也无法缓解的心绞痛。 8. 放化疗引起的痛性神经病变：放疗或化疗导致的神经损伤和疼痛。 9. 脊髓损伤：SCS可以用于改善脊髓损伤后疼痛和功能恢复。 此外，脊髓电刺激也被用于治疗糖尿病足溃疡和改善下肢循环。值得注意的是，SCS治疗的适应症在不断发展和研究之中，例如，国内一些神经外科医生正在研究利用SCS来治疗脑损伤后植物生存状态。将来，可能还会有更多的疾病被纳入其治疗范围。 三）SCS的电极有哪些种类？植入的方式有哪些？ SCS的整个植入系统包括2部分：植入电极和刺激器。SCS的植入电极根据外形主要有2种（图2）：1种是柱状经皮穿刺电极，就像一根电线一样，可以通过穿刺针经皮穿刺放置到脊髓硬膜外腔。还有一种是外科桨状（板状）电极，大概1厘米宽度，可以通过外科手术放置，可以提供更大的刺激覆盖范围。不管哪一种电极，放置的损伤都不大。现在，随着技术的发展、融合，我们团队创新地可以利用脊柱内镜辅助来放置电极，更加微创和安全可靠。 图2：SCS的2种电极 四）一般的植入流程是怎样的？ 由于疼痛是一种复杂的个人主观体验，具有明显的个体差异化。所以，SCS治疗顽固性疼痛通常先有一个测试阶段。在测试阶段，医生在患者体内植入临时电极，通过导线，连接体外的临时刺激器。刺激器的刺激程序是可以调控的，治疗团队需要经过反复调试，找到一个比较理想化的程控程序。当刺激器开始有效工作后，患者自我体验疼痛的覆盖情况，有没有达到满意值。只有当患者的疼痛控制，确实达到满意值的情况下，医生才会在患者体内植入永久性的SCS植入系统。其中，电极在脊柱硬膜外腔，刺激器在皮下（通常在腹部、腰部或者锁骨下窝）。如果患者在整个测试过程中，没有达到满意的疼痛控制，医生将移除临时的电极系统，恢复至原来状态。从上述过程可以看出，SCS的治疗过程，是一个可逆的过程，这是它一个很重要的特征。 五）SCS有哪些可能的风险？ SCS虽然安全可靠，但在植入和使用的过程中，也会有一些风险和并发症的可能存在。主要包括： 1. 植入手术的并发症可能：例如穿刺部位感染、硬膜外血肿、脑脊液漏、脊髓损伤等。 2. 硬件并发症：例如植入的电极发生了移位、断裂、刺激器外露等。电极移位是最常见的硬件问题，需要通过调整刺激参数或手术重新放置电极来解决。 3. 刺激耐受：部分患者在SCS持续一段时间后可能出现刺激耐受，需要通过调整刺激参数或改变刺激方式来解决。 在进行脊髓电刺激治疗前，医生会对患者进行全面评估，以确保治疗的安全性和有效性。同时，患者也应被充分告知可能的风险和并发症，以便做出明智的治疗决策。 对于慢性顽固性疼痛的患者，疼痛带来的负面影响是多方面的，除了躯体的疼痛感受，会对患者的心理带来创伤，并对其社会活动产生影响。所以，对于疼痛的治疗也是多维度的，需要身心同治，精神、心理方面的治疗不可忽视。SCS仅仅是提供了一个有效的武器，综合性的多学科治疗是最科学的方法。同时，家庭和社会的理解和关爱也是有力的保障。 六）我们团队做的哪些创新工作？ 作为外科医生团队，经过这些年的努力，我们主要在怎么更微创、更安全的植入电极方面做了一些创新性的工作。这些工作现在都发表在国际疼痛杂志（图3），供全世界的同行参考、查阅。 图3：我们团队在美国Pain Physician杂志发表的2篇文章，介绍我们创新技术，微创植入电极 传统的外科电极植入方法是后路椎板切除，需要较大的手术切口，广泛的椎旁肌肉剥离，手术创伤相对较大；也正是创伤较大，手术通常是在全麻下进行。从而，不便于医生和患者在术中就电极覆盖范围进行交流互动。余勇团队创新性的使用双通道内镜技术，通过2个小洞（1个7mm，1个12mm）把外科电极植入硬膜外腔，大大降低了手术创伤。从而使得手术适于在清醒麻醉下进行，弥补了这方面的不足。（图4） 图4：双通道内镜技术微创植入外科电极 既往的穿刺电极的植入，是在X线的监视下，医生将穿刺针先穿置于硬膜外腔，然后把2根线状电极通过针芯放置到硬膜外腔的合适位置。这个需要有良好的硬膜外穿刺技术和经验。如果在椎板间窗狭小、黄韧带骨化等情况下，即使是有经验的医生，也面临着需要反复穿刺和透视，既有放射暴露的问题，也增加了硬膜破裂的风险。余勇团队创新性的把经皮内镜技术融入穿刺电极的植入，可以让外科医生在直视黄韧带的情况下，放置穿刺针，植入穿刺电极。2个微创技术的结合，不需要改变患者的麻醉方式，可以在局麻下完成。 图5：内镜辅助可视化微创植入穿刺电极
余勇 2024-08-12阅读量6965
病请描述： 痛风不疼了，就能停药了？很多朋友是不是都有这种想法，是药三分毒，痛风不痛了就不用治了，这是严重错误的观念。 痛风患者的降尿酸治疗是一场全身参与的持久战，不遵医嘱擅自停药会引起尿酸水平快速升高，诱发痛风反复无常的发作，门诊中很多痛风十多年的老患者都因为治疗初期，用药时断时续导致耐药，无奈只能加大剂量造成严重肝肾损伤。老百姓的话讲就是按下葫芦起了瓢。而且，长期控制不理想的尿酸盐结晶不仅会沉积在肾脏，引起尿路结石、慢性肾功能不全，后期诱发肾功能衰竭尿毒症。 同时，长期高尿酸痛风还可并发加重糖尿病、冠心病、中风、高血压等疾病。痛风患者应在中西药物控制的基础上，同时改善生活方式，定期复查尿酸指标，谨遵医嘱灵活调整药物剂量，最好是在不伤肝肾功能的情况下，控制尿酸达到合格数值。
杨宁 2024-08-09阅读量2913
病请描述： 2024-8-8天津医科大学总医院肺部肿瘤外科副主任医师 有一位家住天津的肺结节患者家属在线上问诊平台联系到我，把父亲的病历资料发给我看。通过仔细阅读他父亲的片子，这位患者肺内的结节首先考虑是恶性的，建议住院系统检查，争取手术。家属说之前也咨询过几位医生，家里边实际上提前已经决定好了，打算在我这里住院治疗。我说既然打算在我这里治疗，我就给安排好床位，到时候直接过来住院就行，不用再去门诊挂号了。 我了解一下这位患者有什么其他的疾病，平时吃什么药。之所以问这样的问题，是因为有些病或者某些口服药会对诊疗有一定的影响。他说父亲以前脑梗过好几次，平时吃着抗凝药，如果说这些药对手术有影响，那我们现在在家里面就不吃了。我马上劝阻他说，这些药虽然对手术有影响，但我们住进来之后会把它替换成对手术没有影响的抗凝药，在家里边该吃还吃，擅自停药是危险的。
刘懿 2024-08-08阅读量1543
病请描述：心血管病的流行趋势是一个复杂且持续变化的过程，受到多种因素的影响，包括人口老龄化、不健康的生活方式、环境因素以及医疗技术的进步等。以下是对心血管病流行趋势的详细分析： 一、全球心血管病流行趋势 高发病率和死亡率：心血管病是全球范围内的主要公共卫生问题之一，每年有数百万人死于心血管病，其中冠心病和脑卒中是最常见的死因。 持续增长：尽管在一些发达国家，通过改善生活方式和医疗干预，心血管病的发病率和死亡率有所下降，但在许多发展中国家，由于人口老龄化和不健康生活方式的普及，心血管病的发病率和死亡率仍在持续增长。 二、中国心血管病流行趋势 患病率持续上升：据《中国心血管健康与疾病报告》等权威报告，中国心血管病的患病率处于持续上升阶段。推算心血管病现患人数已达到数亿，其中包括脑卒中、冠心病、心力衰竭等多种疾病。 城乡差异：虽然城市和农村的心血管病发病率和死亡率均有所上升，但农村地区的上升幅度更为显著。这可能与农村地区医疗资源相对匮乏、健康意识较低等因素有关。 年轻化趋势：近年来，心血管病的年轻化趋势日益明显。不良的生活习惯，如缺乏运动、饮食不健康、吸烟酗酒等，以及工作生活压力的增加，都可能导致年轻人患上心血管病。 危险因素增多：高血压、高血脂、糖尿病等心血管病的主要危险因素在人群中的比例也在增加。这些危险因素可单独或共同作用于人体，增加心血管病的发生风险。 三、未来趋势与应对策略 加强预防：针对心血管病的危险因素，加强健康教育，推广健康生活方式，如低盐低脂饮食、适量运动、戒烟限酒等，以降低心血管病的发病率。 提高医疗水平：加强医疗资源的投入，提高医疗技术和服务水平，为患者提供及时有效的治疗。同时，加强基层医疗卫生机构的建设，提高基层医疗机构的诊疗能力。 加强科研：加大对心血管病防治的科研投入，探索新的治疗方法和手段，如基因治疗、细胞治疗等前沿技术，以提高心血管病的治疗效果。 综上所述，心血管病的流行趋势呈现出高发病率、高死亡率、持续增长以及年轻化等特点。为了应对这一挑战，我们需要从预防、医疗和科研等多个方面入手，共同努力降低心血管病的发病率和死亡率。
李明洲 2024-08-06阅读量2409