病请描述：在日常生活中，经常会遇到头疼脑热的毛病的毛病，经常听父母说多喝水一会就没事了，睡一宿觉起来就好了，所以很多人都不太重视，大部分头疼脑热要么是感冒引起的，要么是颈椎病引起的这俩部分占绝大多数。这是一般大家所知道的。其实头疼分类非常专业。头疼从现代医学来讲，它分为两大类:一个是颅内因素，一个是颅外因素。造成颅外因素的原因可以分成血管和神经两个方面。90%的头痛患者用按摩或者针灸治疗，效果是立竿见影；这就是外因感冒这类。另外10%呢？它是颅内的问题，比如说颅内的肿瘤，颈椎压迫神经等。我们需要做系统的检查同时配合用药进行治疗。头痛在我们中医当中也要分类的，虽然它病因比较多，但是不出两大类，一个是外感，一个是内伤。外感头痛：多因起居不慎，作恶当风，感受风寒湿热等外邪，临床当中多以风邪为主。内伤头痛：中医认为脑为髓海，靠肝肾精血以及脾胃运化的水谷精微，上奉于我们头脑，所以内伤头痛，多与肝、脾、肾有关系。头痛部位往往预示着你病因，关系到是小事还是大事，急性头痛为内科急症中最常见的症状，它可以是劳累、精神紧张和焦虑的一般表现，或是许多全身性疾病的一种伴随症状；也可能是高血压脑病、脑卒中或颅内肿瘤等颅内严重疾病的一种较早期信号。出现头痛，应首先确定就诊的急性头痛患者是否由颅内病变如蛛网膜下腔出血、脑出血、颅内肿瘤等引起，因为这些疾病若处理不及时，常危及生命。都在头部的一侧额部、前额、巅顶或左或右，辗转发作，或成全头痛，头痛性质多为跳痛、刺痛、胀痛、隐痛或头痛欲裂等等。那么头痛发病时间不规律，每次发作可持续数分钟数小时，可能是一天，也可能是一周，时间不定。痛势悠悠，遇到劳累加重，时作时止，那么这种情况也是内伤头痛。急性头疼不缓解尤其是伴有喷洒状呕吐物时，一定要及时就医，由医生做出专业判断对症下药，切不可盲目自行处理。如果是长期神经性头疼，三叉神经疼这种，疼痛科、神内科都可以开缓解疼痛的药物进行治疗，建议中西医相结合，补肝肾同时做中医理论都可以起到很好的效果。头痛治疗的处理原则包括对因治疗和对症治疗。目的是止痛，改善生活质量。临床中常以药物治疗为主，根据头痛程度的轻重给予对症的止痛药物。对于原发性头痛则根据头痛类型给予相应治疗。头疼患者应禁食能够诱发头痛加重的食物，应避免食用过油、过咸、高脂、辛辣刺激性食物，冰冷寒凉等食物也应该忌吃，以免加重头痛、头晕的症状，同时避免各种添加剂的食物。加工类食品、发酵食品、咖啡、茶等也应该尽量避免食用，以免诱发头痛的加重。饮食以清淡为主，适当的补充营养素，促进头痛的恢复，对于有特殊基础疾病的病人，还应针对疾病，特别注意。尤其是脑损伤患者。平时我们可以用黄芪、川芎、党参、桃仁、红花、丹参等泡水冲服，具有益气养血，活血通络，散风止痛的作用。可以很好的缓解头疼的毛病。头疼患者在发作期，应注意保持周围环境的安全和安静，对老年患者，床应加护栏，防止跌床，造成更严重损伤、必要时遵医嘱予以镇静。如果居家，那么应该注意保持居家环境安静舒适，避免声、光刺激，减少探视，少说话，可以睡觉和听音乐、看电视来缓解疼痛。要关心患者，耐心告知病情、特别是绝对卧床与预后的关系，详细介绍头痛各项检查的目的、程序与注意事项，配合医生，以达到痊愈的目的。不可轻视头疼脑热这类小毛病，有病及时就医是关键。头疼脑热不可怕，只要我们提高重视度，正确对待，小毛病早发现早治疗，不可延误疾病的进展，听医嘱及时治疗，都能取到很好的治疗效果。平时我们也要多注意保暖，尤其是入冬以后，出门不仅要围围巾还要及时带上保暖帽，从头到脚关爱自己的健康，这样才能做到疾病不进门，健康伴你行。
微医药 2023-02-09阅读量3563
病请描述：中风 .2023 2 月 <>. DOI：10.1161/STROKEAHA.122.041061。 提前在线打印。 背景： 颅内闭塞部位、造影剂通透性和血凝块负荷是影响阿替普酶相关再灌注的血栓特征。在这项研究中，我们在EXTEND-IA TNK试验（缺血性中风血管内治疗前的替奈普酶与阿替普酶）的汇总分析中，基于这些特征评估了替奈普酶和阿替普酶在亚组中的再灌注效果。 方法： 大血管闭塞患者在澳大利亚和新西兰的医院接受替奈普酶（0.25或0.4mg / kg）或阿替普酶治疗，然后进行血栓切除术（2015-2019）。主要结局，早期再灌注，定义为首过血管造影无可找回的血栓或再灌注>50%。我们比较了替奈普酶与阿替普酶的总体效果，并在亚组中，基于以下用计算机断层扫描血管造影测量的结果：颅内闭塞部位、造影剂通透性（通过残余血流等级测量）和凝块负荷（通过凝块负荷评分测量）。我们使用混合效应逻辑回归模型调整协变量。 结果： 替奈普酶与较高的早期再灌注几率相关（75/369 [20%] 对比阿替普酶：9/96 [9%]，调整比值比 [aOR]，2.18 [95% CI，1.03-4.63]）。溶栓剂在低凝块负荷闭塞（替奈普酶：9/108 [8%]与阿替普酶：5/67 [7%]，aOR，3.93 [95% CI，1.50-10.33]）中差异显著（替奈普酶：9/108 [8%]与阿替普酶：4/29 [14%]，aOR，0.58 [95% CI，0.16-2.06];P互动=0.01）。我们没有观察到造影剂通透性与替奈普酶治疗效果之间的关联（存在渗透性：aOR，2.83 [95% CI，1.00-8.05]与不存在：aOR，1.98 [95% CI，0.65-6.03];P互动=0.62）。替奈普酶治疗远端M1或M2闭塞的效果更好（53/176 [30%]与阿替普酶：4/42 [10%]，aOR，3.73 [95% CI，1.25-11.11]），但两种溶栓剂对颈内动脉闭塞的疗效有限（替奈普酶1/73 [1%]与阿替普酶1/19 [5%]，aOR，0.22 [95% CI，0.01-3.83];P互动=0.16）。 结论： 在低血凝块负荷的病变中，替奈普酶的早期再灌注优于阿替普酶。在颈内动脉闭塞和高血凝块负荷的病变中，再灌注效果仍然有限。需要进一步创新溶栓疗法。 关键词：颈动脉;再灌注;替奈普酶;血栓;层析 成像。
刘建仁 2023-02-05阅读量1415
病请描述： PMCID： PMC9815484 DOI： 10.7759/cureus.33394 免费 PMC 文章 全文链接引用 椎动脉夹层（VAD）是中年人中风的常见原因。VAD 患者通常描述事件发生前轻微的颈部创伤。这种创伤可能与脊柱操作或颈部突然运动有关。我们的病例是一位 43 岁的女性，她有突发性头晕、构音障碍、恶心/呕吐、耳鸣和失衡病史。在就诊前两天，她经历了新发的中度至重度强度头痛以及颈部疼痛。患者提到在头痛发作前三周首次使用家用按摩设备。经调查，病人被诊断为VAD，并开始治疗。她出院时病情稳定。随着最近家庭按摩设备的日益普及，我们报告此案例以提高人们对安全使用按摩设备的认识，以防止此类伤害和并发症的发生。 关键词：动脉夹层;按摩;后循环中风;中风;椎动脉（VA）。 版权所有 © 2023，谢里夫等人。
刘建仁 2023-01-11阅读量1302
病请描述：新型冠状病毒感染具有嗜神经性，因新型冠状病毒感染住院患者中神经系统出现病症可高达92%，最常见的神经系统症状是头痛、味觉丧失、嗅觉丧失和肌痛，部分患者深受头痛困扰。 新型冠状病毒感染患者急性期有47.1%（95%CI:35.8%-58.6%）发生头痛，门诊患者头痛发生率高于住院患者。年轻人、既往有头痛发作、偏头痛病史和非新型冠状病毒感染无症状者发生头痛概率增高，女性和发热或许是头痛发生的危险因素。西班牙的数据显示，伴有头痛新型冠状病毒感染的住院患者的死亡率低于无头痛者，且病程更短，嗅觉丧失可能与头痛相关。巴西的临床观察则发现，嗅觉丧失与新型冠状病毒感染者的死亡率下降相关，而脑病与死亡率升高相关。 新型冠状病毒感染患者早期常常伴有头痛，约1/4患者表现为首发甚至是唯一的症状。头痛隐袭发生，累及双侧头部，程度多为中重度，压迫性或紧箍样性质，大都合并嗅觉丧失和味觉丧失，部分伴有畏光、畏声、恶心和呕吐，与偏头痛或紧张型头痛类似。单纯咳嗽诱发头痛相对较少，如有则需引起重视。咳嗽、体力活动、头部晃动、眼球转动和弯腰可加重头痛。 新型冠状病毒感染患者发生继发性头痛多为动脉或静脉系统脑卒中、脑炎和急性播散性脑脊髓炎。 临床医师经过详细的询问病史和体格检查，一旦怀疑新型冠状病毒感染者合并神经系统并发症，需要建议患者进行脑脊液、头颅MRI和MRA等检查。 新型冠状病毒感染患者发生头痛的机制可能涉及病毒的直接损伤、炎症过程表现、低氧血症、脱水状态、凝血机制紊乱和内皮细胞损伤，累及的神经主要为三叉神经。血清学检查发现头痛者多有IL-6和ACE-2水平升高。 激素治疗新型冠状病毒感染患者头痛目前存在争议。大部分（约80%）患者对解热止痛药（对乙酰氨基酚、吲哚美辛、布洛芬和安乃近）有效。发热和脱水与头痛的强度相关，监测肾功能是必要的，一旦发生肾损伤，临床治疗难度成倍增加。 抗抑郁焦虑类药物应用相对较少，临床观察效果尚可。 笔者经验，如果头痛不能耐受，服用上述药物不能缓解，可以服用加巴喷丁或普瑞巴林，头痛症状基本上均可缓解，但需注意药物的副作用，如嗜睡、头晕、步态不稳和过敏等。 随着时间推移，头痛缓解率逐渐增加。
钱云 2023-01-09阅读量5943
病请描述：背景和目标： COVID-19 相关炎症、内皮功能障碍和凝血功能障碍可能会增加急性缺血性卒中患者的出血风险并降低血运重建治疗的疗效。我们旨在评估急性缺血性卒中和COVID-19患者血运重建治疗的安全性和结局。 方法： 对 2020 年 3 月至 2021 年 6 月期间连续接受静脉溶栓 （IVT） 和/或血管内治疗 （EVT） 的急性缺血性卒中患者进行的回顾性多中心队列研究，检测了 SARS-CoV-2 感染。通过结合倾向评分加权和多元回归的双重稳健模型，我们研究了COVID-19与颅内出血并发症和临床结局的关联。根据治疗组（仅IVT和EVT）进行亚组分析。 结果： 在来自105个中心的15128名患者中，有853名（5.6%）被诊断出患有COVID-19。5848例（38.7%）患者仅接受IVT，9280例（61.3%）EVT（联合或不联合IVT）。COVID-19 患者的症状性脑出血 （SICH） 发生率较高（校正比值比 [OR] 1.53;95% CI 1.16-2.01）、症状性蛛网膜下腔出血 （SSAH） （OR 1.80;95% CI 1.20-2.69）、SICH 和/或 SSAH 合并（OR 1.56;95% CI 1.23-1.99）、24 小时（OR 2.47;95% CI 1.58-3.86）和 3 个月死亡率较高（OR 1.88;95% CI 1.52-2.33）。COVID-19 患者在 3 个月时改良 Rankin 评分的分布也发生了不利的变化（OR 1.42;95% CI 1.26-1.60）。 讨论： 与同期非 COVID-19 治疗的患者相比，急性缺血性卒中合并 COVID-19 的患者在血运重建治疗后颅内出血并发症发生率更高，临床结局更差。目前的可用数据无法就 COVID-19 患者血运重建治疗的有效性得出直接结论，也无法在这一缺血性卒中患者亚组中建立不同的治疗建议。我们的研究结果可以考虑在治疗决策、患者监测和确定预后时。 神经学 .2022 11 月 9;10.1212/WNL.00000000000201537. doi：10.1212/WNL.0000000000201537。 提前在线打印。 急性缺血性卒中合并 COVID-19 患者血运重建治疗的安全性和结果：全球 COVID-19 卒中登记处
刘建仁 2023-01-08阅读量1962
病请描述：日月如梭.时光荏苒，一晃我在医学道路上行走了38个春秋。回顾职业生涯，从医初始.在上海十院多位主任的关心指导下.1985～1989年在内科各亚专业组轮转.学习相关临床知识。在超声专家林周璋教授的鼎力支持下.1990～1991年有幸到中国超声发源地-上海市第六人民医院超声科培训.进修.学习，跟随国内超声诊断先驱、著名超声专家周永昌教授学习腹部.尤其是泌尿系及肾上腺疾病的超声诊断技能。 周主任常说超声诊断的奥妙就在于不是一种图像就对应一种疾病，常常会出现“同病异图”的表现.如同样是肝癌它的声像图可以完全不同，而“同图异病”就更复杂一些，需要超声医生把图像.病人的症状.病史三者结合起来,再根据自已的经验仔细寻找证据,才能作出准确的诊断。如果不仔细询问病史和症状.就匆忙检查,往往容易出错,即使你再仔细,花上一个小时查一个病人.也许都找不到要害。有了临床经验,一问病史,大体就知道检查的重点在哪里,有了目标,才能查准。周主任是我超声专业的启蒙者和引路人，周主任的教诲我永远铭记在心！ 1993年在周主任的引荐下又去红房子及一妇婴学习阴超的操作技巧及妇科疾病的超声诊断，使我从一名内科医生转型为具有一定经验的超声专业医生，1998年晋升为副主任医师并担任超声科主任。而后在岳阳医院的诚挚邀请下.于2000年加入岳阳团队，在严院长.张院长的关心支持下.科室由原来的3个诊室扩增至10余个诊室，科内人员从5名增加至20多名，检查项目在常规腹部.妇科.心超的基础上，拓展了超声在外周血管及腹部血管中的应用，在诊断动脉硬化.多发性大动脉炎.夹层动脉瘤.动静脉瘘.布-查氏综合症.肾动脉狭窄.胡桃夹征等疾病中提供了有效无创的检查手段。开展了小器官如乳腺.甲状腺.腮腺.淋巴结及体表包块的彩超检查，使不少乳腺癌、甲状腺癌的患得到了早诊断早治疗，提高了生存质量。持之以恒地学习专业知识.掌握学科发展前沿和动态，开展多个新项目。2006年率先在上海中医大系统开展超声造影检查、之后又开展了超声弹性成像及实时三维超声检查。在常规超声的基础上应用新技术进一步提升诊断水平和能力。近5年通过超声造影.评判颈动脉斑块的稳定性.预测脑卒中的发生概率；开展了盆底超声在尿失禁.子宫膀胱脱垂.直肠膨出中的应用；开展了胃窗超声显影在食道憩室.胃食管反流.胃癌等疾病中应用，为不能忍受胃镜检查的老年患者.孕妇及儿童提供了无创无痛苦的检查方法。从医38年.始终秉守医生的职责，工作中精益求精.踏实进取，以病人为中心.把病人的利益放在首位，不论其贫穷富贵.始终关爱每一位患者，认真仔细扫查每一个切面，结合病史及超声声像图中异常回声作出准确诊断。微医中患者如是评价：童主任是一位耐心.细致.专业经验非常丰富的好医生，检查中主动询问病史.认真分析病情.发现了一些专科医院未查出的问题，并提出了中肯的建议，使我感受到了医生的尊重和理解，得到了极大的心理安慰，每次童医生检查后我心里都特别踏实。患者的认可是我人生价值的体现，是对我的鼓励.也是对我的鞭策，更是我不断学习新知识新技能的动力。人生最大的幸运.就是选择了一件自己喜欢并适合的工作，我觉得我这一生很幸运！
童仙君 2023-01-05阅读量5228
病请描述：今日话题：在后疫情后卒中时代，对于所谓的“后遗症”，除了康复，我们还能干点啥？ 老年男性，3个月前考虑“脑梗塞”出现“听力下降和走路不稳”，错过了溶栓，也不可能取栓，因为后面进一步完善的动脉血管检查也还行，后面就在外进行抗血小板、针灸和中药治疗，治疗了将近3个月，也没啥效果。老人家走路还是不稳，听力也一天不如一天，家人要大声说话才能勉强交流，也不知道老人家听到还是没听到，女儿甚至都买了助听器来给老人家改善听力了……。毕竟，“走路不稳和听力下降”是严重影响生活质量的事情………。女儿焦急万分，多方打听，经医生推荐，来到我科脑血管病特需门诊，检查发现：梗塞也只是些散在的梗塞、动脉血管也是好的，这“听力下降和走路不稳”确实好像与脑血管没啥关系哈～～～。如果简单的用“脑梗塞后遗症、小穿支事件、脱髓鞘病变、脑萎缩”等等来处理，继续保守和康复，似乎也说的通。但是，老人家的症状还可能会好吗？会不会有潜在的问题还没有发现呢？ 鉴于老人家体质虚弱，走路不方便，疫情期间，家人又不方便陪同，我们采用最微创的远侧桡动脉入路为老人家做了进一步检查，血管真的很扭哈，老人家也听不清楚，检查期间动来动去的，结果发现：下水道（深浅静脉系统有血栓堵塞）不通畅哦，次日给予了药物调整。治疗3天后，老人家听力明显改善，可以和医生自由交流，下床走路也如履平地，完全换了一个人哈～～～ 虽然到了后疫情时代，小女儿还是没能有机会陪伴老人家住院。今天小女儿来接老人家出院回家了。一到家，就给我们发来了一段文字如下：“我观察了一下我父亲，走路来说脚步是稳定的，不是踩空的那种样子，听力比入院的时候好了很多，一般音量基本能听见了”～～～，相信老人家后面会越来越好的……… 看来，有些似是而非解释不清的症状，有些所谓的“后遗症”，仔细找找原因，还是可以治疗的哦～～～
赵开军 2022-12-09阅读量2266
病请描述：什么时候开始吃药 1、推荐以下三类患者立即启动降压药物治疗： （1）SBP≥140 mmHg和/或DBP≥90 mmHg； （2）SBP130~139 mmHg和/或DBP80~89 mmHg伴临床合并症（冠心病、心衰、房颤、脑梗、脑出血等）； （3）SBP130~139 mmHg和/或DBP80~89 mmHg伴靶器官损害（左室肥厚、左房扩大、颈动脉斑块等）或≥3个心血管危险因素（年龄 （男≥45岁，女≥55岁）、吸烟、高密度脂蛋白胆固醇<1.04 mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇≥3.4 mmol/L、空腹血糖异常、（6.1~6.9 mmol/L）、肥胖 （体重指数≥28.0 kg/m2）。 2、以下患者可先进行3~6个月的生活方式干预，若血压仍高再启动降压药物治疗： SBP130~139 mmHg和/或DBP 80~89 mmHg的患者，伴0~2个心血管危险因素。 高血压患者的血压控制目标值是多少？ （1）建议无临床合并症、年龄<65岁的高血压患者血压控制目标值为<130/80 mmHg （2）对于65~79岁的高血压患者，建议血压控制目标值为<130/80 mmHg （3）老年高血压患者的最佳血压控制目标一直存在很大争议。近年来，越来越多的研究证据提示老年人强化降压治疗可能获益更多。对于≥80岁的高血压患者，建议首先将SBP降至<140 mmHg，如能耐受可降至<130 mmHg（GPS） 高血压患者多长时间内实现血压达标？ 无临床合并症、年龄<65岁的高血压患者在4周内实现血压达标。但老年人、体弱者和出现自主神经功能障碍或直立性低血压的患者降压速度不宜过快，此类患者可根据实际情况延长血压达标时间。 节选并改编自“中国高血压临床实践指南”
李小荣 2022-12-07阅读量3264
病请描述：今日话题：多学科诊疗模式（MDT）让患者得到更好的诊疗 70岁老年男性，3个月前急性脑梗塞，尽管缺血性发作后及时在医院给予了“静脉溶栓”、药物和康复治疗，3个月后仍然存在言语含糊、头胀、记忆力减退和右侧上肢肌力减退，还伴有间断心悸等表现。初步的影像学检查发现左侧大脑中动脉M2段重度狭窄。家属一直彷徨在外科干预和药物保守治疗的选择中，干预吧，怕出现意外； 不干预吧，毕竟残存了一些功能障碍，还可能存在再次卒中的风险。通过多学科诊疗（MDT）和脑血管造影（金标准）后，进一步确认了狭窄的存在，左侧大脑中动脉上干血管存在重度狭窄，下干轻度狭窄。手术的难度在于狭窄的部位处于血管弯曲的部位，另外还要为下干预留日后可能干预的空间。 家属充分考虑后，选择采用外科手段解除狭窄，毕竟狭窄的存在仍可能诱发再一次的急性卒中发作，狭窄的解除也会对目前症状改善有所帮助。 手术顺利完成，狭窄改善，血管直径基本恢复正常。 术后患者右上肢肌力基本恢复到正常、认知明显改善、言语不清改善到流利清晰。 每次巡视病房，老人家都很开心流利的和医生交流手术前后的变化，感叹医学的进步～～～ 善待每一位患者，敬畏每一台手术。是我们不变的宗旨～～～
赵开军 2022-12-02阅读量2978
病请描述： 欧洲心脏 J 心脏血管药理剂 . 2022 11 月 26;pvac067. DOI：10.1093/ehjcvp/pvac067。 提前在线打印。 普拉格雷与基于替卡格雷的策略对急性冠脉综合征患者总缺血和出血事件的影响 阿尔卑斯艾特金 1, J J 考夫兰 1, 金·恩德雷佩帕 1, 萨尔瓦多·卡塞塞 1, 什奇普多纳拉祜族 1, 塞巴斯蒂安·库夫纳 1, 卡塔琳娜·梅耶 1, 埃里昂·谢帕 1, 森塔·格瓦尔特 1, 迈克尔·乔纳 1 2, 亚历山大·哈普费尔迈尔 3 4, 多米尼克·安吉奥利洛 5, 毛里齐奥·梅尼切利 6, 格特·理查特 7, 弗朗茨·约瑟夫·诺依曼 8, 赫里伯特·舒克特 1 2, 阿德南·卡斯特拉蒂 1 2 背景扩大 密码：36434779 DOI：10.1093/ehjcvp/pvac067 抽象 目标：普拉格雷与基于替卡格雷的策略对急性冠脉综合征（ACS）患者总（包括首次和复发）缺血和出血事件的影响尚未得到评估。该分析的目的是在考虑首发和复发性非致命性缺血和出血事件的情况下，研究普拉格雷与基于替卡格雷的策略在接受侵入性管理策略的ACS患者中的治疗效果。 方法和结果：这是对ISAR-REACT-5随机对照试验的事后分析，包括试验中的所有4 018名患者。感兴趣的主要临床终点包括缺血事件（心肌梗死（MI）和中风）和出血事件（出血学术研究联盟（BARC）3至5型出血）。另一个感兴趣的终点是确定/可能的支架血栓形成。普拉格雷与基于替卡格雷的策略对这些终点的影响在首次事件发生时间和总事件分析中均进行了评估。与替卡格雷组相比，普拉格雷组患者在首次事件发生时间（风险比 [HR] = 0.61;95% 可信区间 0.44-0.85）和总事件 （HR = 0.62 [0.45-0.86]）分析中发生心肌梗死的风险较低。普拉格雷组和替卡格雷组在首次事件发生时间（HR = 0.96 [0.75-1.25]）和总事件（HR = 0.99 [0.76-1.31]）分析中，BARC3-5型出血的风险相当。 结论：在接受侵入性评估的ACS患者中，与基于替卡格雷的策略相比，基于普拉格雷的策略与总心肌梗死事件的减少有关。两组之间的BARC总3至5型出血事件相当。鉴于这一主题的重要性，欢迎未来开展研究以证实这些发现。 关键字：急性冠脉综合征;抗血栓治疗;方法分析;总事件分析。
刘建仁 2022-11-28阅读量2385