病请描述：在很多人的印象中，“尿酸高”的危害就是痛风，其实不是这样的，根据多项研究发现，高尿酸血症不仅仅是直接导致痛风的原因，还与心脑血管疾病、内分泌疾病以及慢性肾脏疾病密切相关，是这些疾病发生和发展的独立危险因素。也就是说，痛风只是高尿酸血症的“冰山一角”。 1. 高尿酸与关节：痛风患病率随着尿酸的水平升高而升高。有相关的研究报道显示，当尿酸超过360umol/L时，87.5%患者出现膝关节液尿酸盐结晶，而当血尿酸低于360umol/L时，只有43.8%的患者出现膝关节液尿酸盐结晶。另有研究表明：将血尿酸控制在360umol/L以下有利于痛风的控制和尿酸晶体的溶解。 2.高尿酸和血管：高尿酸血症是高血压的独立危险因素，高尿酸血症患者的冠心病总体发生风险、脑卒中发生风险以及死亡风险均增加。 3. 高尿酸与肾：高尿酸血症对肾脏的损害更为直接和明显，因为在正常情况下，约70%的尿酸经肾脏排出体外。高尿酸血症可导致急性尿酸性肾病、慢性尿酸性肾病和肾结石，增加发生肾功能衰竭的风险，而肾功能不全又是高尿酸血症的重要危险因素。研究显示，血尿酸没升高60umol/L，慢性肾脏疾病（CKD）风险增加70%，血尿酸＞392umol/L的患者，发生慢性肾衰风险，男性增加94%，女性增加420%，提示高尿酸水平和慢性肾衰的发生率显著相关，女性尤甚。 4. 高尿酸与寿命: 研究显示，高尿酸血症合并痛风患者平均寿命较正常者缩短15至20年。2010年全球疾病负担（GBD）中肌肉骨骼疾病和风险因素专家组评估了痛风的全球负担，结果提示2010年痛风患者的残疾生存年（DALYs）较1990年明显加重。 5.高尿酸与代谢：高尿酸血症是2型糖尿病的独立危险因素。研究显示血尿酸水平每增加60umol/L，糖尿病发病相对风险增加17%，高尿酸血症患者发生糖尿病的风险较血尿酸正常者增加95%。另外研究也发现高尿酸血症与肥胖、高甘油三酯、高胆固醇血症等脂代谢紊乱的发生呈正相关关系。 因此，高尿酸正在成为影响我们身心健康的主要因素之一，当我们出现尿酸偏高或者持续居高不下的情况时，一定要提高警惕，养成健康的生活习惯，平时多运动，多喝水少吃高嘌呤的食物则，必要时服用降尿酸药物治疗。 由于90％以上的高尿酸血症都是尿酸排泄不良所导致，因此，可以选择抑制尿酸重吸收进而促进尿酸排泄为目的的药物，如立加利仙也就是大家熟知的苯溴马隆。立加利仙可通过抑制肾近端小管尿酸盐转运蛋白（URAT-1）和葡萄糖转运蛋白9（GLUT9），从而抑制肾小管对尿酸的重吸收，帮助人体内的尿酸加速排泄，进而降低血中的尿酸浓度，减少痛风发作风险。
痛风中心 2022-09-29阅读量3157
病请描述：今天，我们通过三个具体的病例，来看看同样的脑血管狭窄的疾病，是否也要采取相同的治疗呢？ 这三个患者都是进展性卒中，表现为颅内反复的脑梗塞，认知能力受到不同程度的影响～～～ 1、第一个患者：我们给予一期外科干预后，一个月后检查发现，狭窄的部位比术后即刻有改善，继续药物治疗，暂时无需手术，出院继续随访； 术前 术后即刻 一个月后随访好转，继续观察 2、第二个患者：我们给予一期外科干预后，一个月后检查发现，狭窄的部位和术后即刻相比是稳定的，二期安全的植入支架，血流完全恢复正常，顺利出院； 术前 术后即刻 术后一个月随访稳定，给予支架植入，血流恢复正常，分支血管保留良好 3、第三个患者：我们给予一期外科干预后，一个月后TTP检查发现，狭窄的部位和术后即刻相比是变差的，但与第一次术前相比好转。继续药物治疗狭窄部位存在进行性闭塞的风险。于是二期安全的植入支架，血流完全恢复正常，顺利出院。 一期干预后，一个月复查所见狭窄区为长节段、多发部位狭窄，与术后即刻相比变差了 继续药物治疗存在狭窄部位闭塞的风险，果断给予支架植入 支架植入后，重建后血管的形态，血流完全恢复，顺利出院 结论：同样的疾病，不一样的治疗。 根据病变动态演变的具体情况，采取个体化的治疗措施，才是相对更为安全、有效的办法～～～ 上海市东方医院神经外科（国家神经介入建设中心），是您值得信赖的脑血管病中心～～～
赵开军 2022-09-25阅读量2089
病请描述：阿哌沙班或华法林和阿司匹林或安慰剂在心房颤动和既往卒中患者中的急性冠脉综合征或经皮冠状动脉介入治疗后：AUGUSTUS试验的事后分析。 巴希特·麦克，等贾玛心肌2022 07 01更多 抽象翻译 关于心房颤动 （AF） 和近期急性冠脉综合征 （ACS） 和/或经皮冠脉介入治疗 （PCI） 患者脑血管缺血事件和大出血风险的重要性有限。目的 根据既往脑卒中、短暂性脑缺血发作（TIA）或血栓栓塞（TE）确定阿哌沙班或维生素K拮抗剂（VKA）与阿司匹林或安慰剂的疗效和安全性。设计、设置和受试者 在这个前瞻性、多中心、2×2 的随机临床试验中，使用 Cox 比例风险模型，根据既往卒中/TIA/TE 的存在与否，对随机治疗方案进行比较。包括心房颤动患者，近期ACS或PCI患者，以及计划使用P2Y12抑制剂6个月或更长时间;排除了33名缺少先前卒中/TIA/TE数据的患者。干预措施阿哌沙班（5毫克或2.5毫克，每日两次）或VKA和阿司匹林或安慰剂。主要结局和措施 主要或临床相关非多数（CRNM）出血。结果 纳入4581例患者中，633例（13.8%）既往有卒中/TIA/TE。与无既往卒中/TIA/TE的患者年龄较大;具有较高的CHA2DS2-血管癌和哈斯-布莱德得分;更常见的是既往出血、心力衰竭、糖尿病和既往口服抗凝剂。在卒中/TIA/TE既往（HR，0.69; 95% CI，0.46-1.03）和无（HR，0.68; 95% CI，0.57-0.82）的患者中，阿哌沙班与VKA的大出血或CRNM出血和死亡或住院率较低。与安慰剂相比，既往无卒中/TIA/TE接受阿司匹林治疗的患者出血率较高;在既往卒中/TIA/TE患者中，这种差异似乎不那么显著（相互作用为P = .01）。在有（HR，0.71; 95% CI， 0.42-1.20）和无（HR，0.93; 95% CI， 0.72-1.21）既往卒中/TIA/TE（无统计学意义）的患者中，阿司匹林的死亡率或缺血事件发生率在数值上低于安慰剂。结论和相关性 阿哌沙班与VKA相比，无论既往卒中/TIA/TE如何，其安全性和有效性均与奥古斯都的发现一致。阿司匹林大出血或 CRNM 出血增加，尤其是既往无卒中/TIA/TE 的患者。虽然阿司匹林可能对既往卒中患者有一些益处，但我们的研究结果支持使用阿哌沙班和不含阿司匹林的 P2Y12 抑制剂治疗大多数 AF 和 ACS 和/或 PCI 患者，无论既往卒中/TIA/TE 状态如何。试验注册 ClinicalTrials.gov 标识符：NCT02415400。
刘建仁 2022-09-24阅读量3006
病请描述：在加拿大，静脉注射替奈普酶与阿替普酶治疗急性缺血性卒中 （AcT） 的比较：一项实用、多中心、开放标签、注册区连接、随机、对照、非劣效性试验。 梅农·布克，等柳叶 刀2022 07 16更多 翻译 背景技术 静脉溶栓联合阿替普酶推注后输注是急性缺血性卒中患者的全球标准治疗。我们旨在确定与该标准治疗相比，单次推注替奈普酶是否可能增加再灌注。方法 在这项多中心、开放标签、平行组、注册学连接、随机对照试验（AcT）中，患者来自加拿大22个原发性和综合性卒中中心。如果患者年龄在 18 岁或以上，诊断为缺血性卒中导致致残性神经功能缺损，在症状发作后 4·5 小时内出现，并且符合加拿大指南的溶栓条件，则符合纳入条件。将符合条件的患者随机分配（1：1），使用先前验证的最小足够平衡算法按站点和安全的实时基于Web的服务器平衡分配，静脉注射替奈普酶（0·25 mg / kg至最大25 mg）或阿替普酶（0·9 mg / kg至最大90mg;0·09 mg / kg作为推注，然后60分钟输注剩余的0·81 mg / kg）。主要结局是治疗后90-120天修改后的Rankin量表（mRS）评分为0-1的患者比例，通过意向治疗（ITT）人群（即所有随机分配到治疗且未撤回同意的患者）的盲法评价进行评估。如果替奈普酶组和阿替普酶组之间符合主要结局的患者比例差异的95%CI较低，则满足非劣效性。对所有接受任何一种溶栓剂并报告接受治疗的患者的安全性进行了评估。该试验在 ClinicalTrials.gov NCT03889249注册，并已接近应计。结果 2019年12月10日至2022年1月25日，共招募1600例患者，随机分配替奈普酶（n=816）或阿替普酶（n=784），其中1577例被纳入ITT人群（n=806替奈普酶，n=771阿替普酶）。中位年龄为74岁（IQR 63~83），1577例患者中女性755例（47·9%），男性822例（52·1%）。截至数据截止时间（2022年1月21日），替奈普酶组802例患者中有296例（36·9%），阿替普酶组765例患者中有266例（34·8%）在90~120 d时mRS评分为0-1（未调整的风险差2·1% [95% CI - 2·6至6·9]，符合预先指定的非劣势阈值）。在安全性分析中，替奈普酶组800例患者中有27例（3·4%）和阿替普酶组763例患者中有24小时有24小时症状的脑出血，796例中有122例（15·3%）和763例中有117例（15·4%）在开始治疗后90天内死亡 解释：对于所有符合溶栓标准急性缺血性卒中的患者，静脉注射替奈普酶（0·25 mg/kg）是阿替普酶的合理替代药物。资助加拿大卫生研究所，艾伯塔省面向患者的研究支持部门战略。
刘建仁 2022-09-24阅读量3227
病请描述： PMID： 36107427 DOI： 10.1001/jamanetworkopen.2022.31343 抽象 重要性： 迄今为止，有限的证据表明，血运重建策略与急性缺血性卒中 （AIS） 患儿的功能结局改善相关。 目标： 报告临床结局，并估计 AIS 患儿静脉溶栓 （IVT） 和/或血管内治疗 （EVT） 的血运重建策略安全性和有效性。 设计、设置和参与者： KidClot多中心全国性队列研究回顾性地收集了2015年1月1日至2018年5月31日期间接受AIS和再通化治疗的儿童（新生儿除外）的数据。数据分析时间为2015年1月1日至2019年5月31日。 暴露： 体外诊断和/或电子逆向评估。 主要成果和措施： 主要结局是第90天有利结局（修改后的兰金量表[mRs]0-2，0表示无症状，6表示死亡）。次要终点包括 1 年有利结局（mRs，0-2）、死亡率和有症状的脑出血。其他措施包括儿科国立卫生研究院中风量表（pedNIHSS），pedNIHSS 0表示无症状，1至4对应于轻度中风，5至15对应于轻度中风，大于15至20：严重中风，以及成人艾伯塔省中风计划早期CT评分（ASPECTS），其提供血管区域的分段评估， 从每个受累区域的初始评分 10 中扣除 1 分（从 10 [无病变] 到 0 [最大病变]）。 结果： 总体而言，30个中心纳入了68名儿童（IVT [n = 44];电子逆转录病毒 [n = 40];44名男孩[64.7%];中位[智商年龄]，11[4-16]岁;前循环受累，57 [83.8%]）。入院时中位数（IQR）pedNIHSS评分为13（7-19），EVT组较高，为16（IQR，10-20），而IVT组为9（6-17）（P <.01）。EVT组从卒中发作到影像学检查的中位时间较高，分别为3小时7分钟（IQR，2小时3分钟至6小时24分钟），而2小时39分钟（IQR，1小时51分钟至4小时13分钟）（P = .04）。入院方面评分中位数为8分（智商，6-9分）。卒中的主要病因是心源性栓塞（21例[30.9%]）和局灶性脑动脉病（17例[25.0%]）。从中风发作到IVT的中位（IQR）时间为3小时30分钟（IQR，2小时33分钟至4小时28分钟）。在EVT组中，术后成功再灌注（≥脑梗死2b的修饰治疗）的比率为80.0%（40个中的32个）。持续性近端动脉狭窄在局灶性脑动脉病中更常见（P <.01）。死亡发生在3名患者中（4.4%）。24小时时，PEDNIHSS的中位数降低为4（IQR，0-9）点。脑出血4例，有症状性脑出血1例，均属EVT组。第90天和1年时第1天（IQR，0-2）的中位mRS为2（IQR，0-3），EVT组和IVT组之间没有显着差异，尽管初始严重程度不同。 结论和相关性： 这项队列研究的结果表明，在 AIS 患儿中使用 EVT 和/或 IVT 是安全的。
刘建仁 2022-09-16阅读量2501
病请描述：口服 XIa 因子抑制剂 Asundexian 的多中心、2 期、随机、安慰剂对照、双盲、平行组、剂量发现试验，用于预防急性心肌梗死后心血管不良结局 苏尼尔 V 饶 1,博多基尔希 2,迪帕克·巴特 3,安杰伊·布达伊 4,罗莎·科波莱基亚 5,约翰·艾克尔布姆 6,斯特凡·詹姆斯 7,W·斯凯勒·琼斯 1,贝拉·默克利 8,拉尔斯·凯勒 2,雷尼克斯·赫尔曼尼德 9,吉安卢卡·坎波 10,何塞·路易斯·费雷罗 11,芝崎太郎 12,哈迪·蒙德尔 2,约翰·亚历山大 1 背景扩大 PMID： 36030390 DOI： 10.1161/CIRCULATIONAHA.122.061612 抽象 背景： 口服 XIa 因子 （FXIa） 抑制剂可调节凝血以预防血栓栓塞事件，而不会显著增加出血。我们探讨了口服FXIa抑制剂asundexian在急性心肌梗死（MI）后二级预防中的药效学，安全性和有效性。 方法： 在一项双盲、安慰剂对照 2 期剂量范围试验中，我们将 1601 名近期急性心肌梗死患者随机分配至口服 asundexian 10、20 或 50 mg 或安慰剂，每日一次，持续 6-2 个月。患者在合格心肌梗死后 5 天内被随机分配，并接受阿司匹林加 P2Y12 抑制剂的双重抗血小板治疗。在4周时评估asundexian对XIa因子抑制的影响。预先指定的主要安全性结局是出血学术研究联盟2型，3型或5型出血，将所有合并的asundexian剂量与安慰剂进行比较。预先指定的疗效结局是心血管死亡，心肌梗死，卒中或支架血栓形成的组合，比较混合的asundexian 20和50mg剂量与安慰剂。 结果： 中位年龄为68岁，23%为女性，51%为ST段抬高型心肌梗死，80%为阿司匹林加替格瑞洛或普拉格雷，99%在随机化前接受经皮冠状动脉介入治疗。Asundexian引起与FXIa活性的剂量相关抑制，50mg导致>90%抑制。在368天的中位随访中，主要安全性结局发生在30例（7.6%），32例（8.1%），42例（10.5%）和36例（9.0%）接受asundexian 10，20，50mg和安慰剂（合并asundexian与安慰剂：HR 0.98，90%CI 0.71-1.35）的患者中。疗效结局见于27例（6.8%）、24例（6.0%）、22例（5.5%）和22例（5.5%）患者，分配了asundexian 10、20、50 mg和安慰剂（合并asundexian 20和50 mg与安慰剂：HR 1.05，90% CI 0.69-1.61）。 结论： 在近期急性心肌梗死患者中，当加入阿司匹林加 P2Y12 抑制剂时，3 剂 asundexian 可导致剂量依赖性、近乎完全抑制 FXIa 活性，而不会显著增加出血和低缺血事件发生率。这些数据支持在急性心肌梗死后患者充分有力的临床试验中以每日50mg的剂量对asundexian进行研究。
刘建仁 2022-08-29阅读量9548
病请描述：颈动脉内膜切除术期间不同围手术期抗血栓治疗方案的出血并发症风险：国家注册分析 西蒙娜·贾·唐纳斯 1,约斯特·梅克 1,Eline S van Hattum 1,雷切尔·图罗普 1,格特·德·博斯特 2,荷兰颈动脉介入检查（DACI）合作者 1 背景扩大 PMID： 36031046 DOI： 10.1016/j.ejvs.2022.08.020 抽象 背景： 抗血栓治疗是预防颈动脉狭窄患者（复发性）眼部或脑缺血事件的基石之一。关于轻度缺血性卒中和短暂性脑缺血发作 （TIA） 患者抗血栓治疗的随机对照试验建议在指数事件发生后三周内进行双重抗血小板治疗 （DAPT）。然而，这些试验排除了接受颈动脉血运重建的患者。迄今为止，颈动脉内膜切除术 （CEA） 围手术期的最佳抗血栓治疗仍不清楚。 方法： 2013 年 6 月至 2020 年 12 月期间，荷兰颈动脉介入审核登记处的接受原发性 CEA 的有症状和无症状的颈动脉狭窄患者有资格纳入。主要结局被定义为CEA后前30天内需要再次干预或颅内出血的术后宫颈出血。次要结局是CEA后前30天的缺血性卒中/TIA或全因死亡率。应用描述性统计和多重Logistic回归分析，以乙酰水杨酸（ASA）为参考值。 结果： 共纳入12 317例患者。在围手术期，31%的患者接受ASA治疗，32.5%的患者接受氯吡格雷治疗，11.1%的患者接受ASA加氯吡格雷治疗，10.4%的患者接受ASA加双嘧达莫治疗，10%的患者接受维生素K拮抗剂治疗，5%的患者接受直接口服抗凝剂治疗。多元Logistic回归分析后，与ASA加氯吡格雷（比值比（OR）0.81;可信区间（CI）0.58-1.13;p= .23）和ASA加双嘧达莫（OR 0.69;CI 0.47-1.00;p= .059）。这两种DAPT疗法都与次要结局无关。 结论： 在接受CEA的患者中，DAPT的有效性和安全性与单一抗血小板治疗（SAPT）没有差异，需要在前瞻性研究中进一步评估。考虑到文献和指南中的额外数据，DAPT应在卒中后立即开始，直到CEA后30天，然后是SAPT，因为可能降低复发风险。 关键字： 颈动脉狭窄;出血并发症;颈动脉内膜切除术;中风。
刘建仁 2022-08-29阅读量9732
病请描述：血清C反应蛋白对于患有高血压、冠心病、糖尿病的老年患者来说，具有重要意义。这是因为血清C反应蛋白不仅是炎症的标志物，而且还是动脉粥样硬化、冠心病、脑卒中、高血压及周围动脉疾病等发生发展的预测因子。C反应蛋白可以通过多种途径，参与动脉粥样硬化的形成与发展，导致粥样斑块不稳定，进而容易形成血栓阻塞血管，因此被视为心肌梗死、脑卒中等缺血性心脑血管事件的重要危险因素之一。大量研究表面，血清反应蛋白水平越高，其心脑血管事件的发生率越高。因此，当人们患有高血压、高血脂、动脉粥样硬化、糖尿病等心血管疾病，并且检测发现C反应蛋白水平明显升高时，务必引起重视，加强对原有心血管疾病治疗，促使血压、血糖、血脂下降并争取达标，从而降低心脑血管事件的发生率。一般情况下，随着原有心血管疾病的有效控制，血清C反应蛋白水平自然随之下降，心脑血管事件风险也将减小。
健康资讯 2022-08-25阅读量1.2万
病请描述：中风 .2022 Jul 26;101161STROKEAHA122038491. doi： 10.1161/STROKEAHA.122.038491. 在线预印。 缺血性卒中血管内治疗的性别差异：来自指南的结果 - 卒中登记 史黛西·德梅尔 1,马修·里夫斯 2,徐浩林 3,应贤 4,布莱恩·麦克·格罗里 5,格雷格·福纳罗 6,罗兰·马特苏阿卡 7,埃里克·史密斯 8,杰夫·萨弗 9,李·施瓦姆 10 背景扩大 PMID： 35880521 DOI： 10.1161/STROKEAHA.122.038491 抽象 背景： 2015年，大血管阻塞的血管内治疗（EVT）成为急性缺血性卒中的标准治疗。据报道，女性静脉注射阿替普酶的使用率较低，但美国EVT使用是否存在性别差异尚未确定。 方法： 根据2018年美国心脏协会/ ASA指南，我们根据美国国立卫生研究院卒中量表评分≥6和到达时间<6小时，确定了2012年至2019年间所有可能符合EVT条件的急性缺血性卒中排出物。使用多变量回归分析来确定性别与EVT利用之间的相关性，以及EVT后的结局（包括死亡率，出院回家，功能状态）。对2个时间段进行了单独分析：2012年至2014年和2015年至2019年。 结果： 在可能符合EVT条件的302 965名患者中，有42 422名（14%）接受了EVT。在2015年之前，女性EVT治疗率为5.3%，男性为6.6%。从2015年到2019年，男女治疗率均提高到女性16.7%，男性18.5%。2015年前，女性EVT与男性相比的调整后比值比为0.93（95%CI，0.87-0.99），2015年后为0.98（95%CI，0.96-1.01）。除了2015年后女性出院时行走能力较差（调整比值比，0.95 [95% CI， 0.95-0.99]）且住院死亡率较低（调整比值比，0.93 [95% CI， 0.88-0.99]）外，结局无显著的性别差异。 结论： 自2015年EVT获得批准以来，女性和男性的EVT利用率均大幅提高。经过统计调整，女性最初接受EVT的可能性较小，但在2015年之后，女性与男性一样接受EVT的可能性。EVT后，女性在出院时更容易残疾，但与男性相比，不太可能在院内死亡。 关键词： 缺血性中风;性别;血栓切除术;女人。
刘建仁 2022-07-28阅读量8676
病请描述：神经再呼吸神经修复 .2022 7月 26;15459683221110894. doi： 10.1177/15459683221110894. 在线预印。 背景： 几项研究表明，机器人设备可以通过肢体激活有效地改善中风患者的运动功能。然而，机器人辅助治疗对中风后知觉缺陷的影响尚不清楚。 目的： 本评价旨在评估机器人肢体激活在卒中后单侧空间忽视（USN）患者中的有效性。 方法： 在这项系统评价中，使用MEDLINE，EMBASE，CENTRAL，CINAHL和LILACS数据库进行了文献检索，没有语言限制。选取了卒中后USN机器人辅助治疗的随机对照试验（RCT）和准随机对照试验。两位评价员独立评估了纳入研究证据的偏倚风险和确定性。 结果： 共纳入630项研究，包括5项定性合成研究和4项meta分析。将机器人肢体激活与对照组进行比较的RCT结果表明，通过线对等分试验测量的USN程度有所改善（标准化均数差[SMD]，-0.64;95%置信区间[CI]，-1.13至-0.15;P = .01）。在无运动视觉感知测试3rd版中，各组间无差异（SMD，0.27;95%CI，-0.25-0.79;P = .31），星体消除测试（SMD，0.26; 95%CI，-0.42-0.94;P = .54），阿尔伯特测试（SMD，-0.67; 95%CI，-2.01-0.66;P = .32）和凯瑟琳·伯格戈量表（SMD，-0.81; 95%CI，-2.07-0.45;P = .21）。 结论： 该研究表明，通过机器人治疗激活肢体可以改善中线感知。但是，对评估视觉扫描，功能或日常生活活动的任务没有影响。 关键词：肢体激活;机器人辅助治疗;中风;单边空间忽视。
刘建仁 2022-07-28阅读量8476