病请描述：老年男性，反复头晕不适，既往高血压，糖尿病病史多年。血管外科门诊就诊，行颈动脉超声及颈动脉CTA检查发现右侧颈内动脉闭塞，左侧颈内动脉重度狭窄伴大量钙化斑块。行颈动脉支架植入术每半年定期复查，3年后发现颈动脉支架重度狭窄，头晕不适症状加重 收治住院后行颈动脉内膜剥脱术及补片修补术术中切除的斑块及颈动脉支架术中行颈动脉转流及补片修补术，手术顺利，术后病人头晕不适症状得到明显改善，顺利出院。对于60岁以上的中老年人建议定期复查颈动脉超声，如果发现颈动脉斑块可以到血管外科门诊就诊(周一下午，周五下午秦医生专家门诊)，早期药物干预，稳定斑块，减少脑梗发生的风险。如果颈动脉重度狭窄大于70%以上，根据个体化治疗选择支架植入或者颈动脉内膜剥脱术。
秦金保 2022-01-24阅读量1.1万
病请描述：1、“居家模式”下如何才能知晓你的血压?为什么提倡病人自测血压？我国高血压人群特点是患病率高、致残率高、死亡率高；知晓率低、治疗率低、控制率低。中国每年有超过半数的心脑血管病患者发病与高血压相关。而我国高血压人群知晓率仅约为30％左右，现状令人堪忧。要知晓自己的血压水平，必须宣传普及检测血压的方法，倡导“18岁以上知血压”。在未用抗高血压药情况下，1-4周内进行2-3次测量血压均≥140/90mmol/l，即诊断高血压。对到卫生机构就诊的患者，坚持首诊血压测量制度，不管看何病，均应测量血压。血压测量分为家庭自测血压、诊室测量、动态血压监测。积极提倡使用上臂式自动血压计进行有规律且规范的家庭血压测量。自测血压有利于病人了解自己服用抗高血压药物的疗效，提高病人坚持用药的依从性。 2、何时启动降压治疗？高血压是心血管事件危险的独立与重要的危险因素，高血压患者越早启动治疗越早获益。这就要求大家主动参与高血压管理，做到防线前移。血压数值多少开始启动治疗呢？请牢记140/90这组数字。也就是说如果收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，就要启动高血压的治疗，包括改善生活方式的非药物治疗与药物治疗。3、高血压患者降压目标值需要降到多少?在启动治疗后，高血压患者要知道降压治疗的目标值。在2018年中国高血压新版指南中，主张一般的高血压患者，血压应降至＜140/90mmHg，若能耐受者和部分高危患者可进一步降至＜130/80mmHg。新指南强调，在条件允许的情况下，应采取强化降压的治疗策略，尤其伴糖尿病、冠心病、慢性肾病、心力衰竭患者，以取得最大程度的心血管获益。关于老年高血压降压目标值，在65-79岁患者，首先降至150/90mmHg以下，如能耐受则降至140/90mmHg以下；年龄≥80岁患者降至150/90mmHg以下。妊娠高血压患者的降压目标值，建议降至150/100mmHg以下。 4、高血压的治疗原则是什么?高血压是慢性疾病，因此对高血压来说应该是终生管理。高血压患者的管理均应在医生指导下进行必要的药物治疗与积极的非药物治疗。其治疗原则是： （1）综合治疗：高血压治疗应非药物治疗措施和药物治疗措施结合。 （2）非药物治疗：采取健康的生活方式，如运动、控制体重、戒烟酒、低盐与合理饮食等内容，适用于各级高血压。 （3）药物治疗：最好应用长效制剂，维持24h血压谷峰比值应＞50%，避免血压一天内大幅度波动，包括清晨与夜间血压。（4）个体化方案：选择最合适的药物和剂量。单药治疗疗效不满意的可以采用两种或多种降压药物联合治疗。事实上，2级以上高血压为达到目标血压常需降压药联合治疗。并依据患者总体危险因素评估与危险分层，进行合并症及相关治疗，如他汀类药物、抗血小板药物（如阿司匹林）等的使用。（5）达标和停药：除高血压急症外，血压宜在1～2周内逐渐下降达标为好，尤其是老年患者，避免短期内血压急剧下降。一般需长期药物治疗。调药或停药须在医师指导与监测下进行，不建议盲目停药。 5、高血压患者必须长期服药治疗吗？季节交替时注意什么？关于高血压的药物治疗，多数病人需长期的终生服药治疗。好多高血压病人存在“讳医忌药”的现象，担心或夸大药物的副反应。应该通过科普宣传，让病人知道，药物的副作用小于高血压的危险性；降压药物治疗可以有效地降低心血管疾病的发病率和死亡率，防止卒中、冠心病、心力衰竭和肾病的发生和发展。新冠肺炎疫情发生，恰逢冬春季节交替，春暖乍寒，这也是心血管病高发的季节。在季节（如秋冬、冬春）交替时，多数高血压患者会波动而血压升高，必须监测血压，并依据血压水平积极采取药物治疗，自我检测血压后，可以酌情增加药物剂量或增加降压药种类，如2-3种药物联合使用，以保持血压稳定。 6、目前有临床试验证据的常用抗高血压药物有哪些？目前有临床试验证据表明可有效降压并减少心血管并发症的常用药物有：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻断剂（ARB）、β阻断剂（BB）、钙通道阻断剂（CCB）和噻嗪类利尿剂（D）。这5类常用降压药物可以用A、B、C、D首字母表示来帮助记忆。ACEI、ARB、B-阻滞剂、钙拮抗剂、利尿剂及低剂量单片复方制剂（SPC）降压药物，均可以作为降压治疗的初始用药和维持用药。降压治疗的收益主要来自降压本身，降压药的共同作用为降低血压，不同类别降压药的循证试验可能有降压以外作用的差别。可以依据高血压患者的评估，对不同病人，遵循临床用药指南选用不同药物治疗。再就是，不同的个体药物不良反应不尽相同，要注意个体化治疗。 7、疫情期间，因去医院不方便，可否自行停用降压药物？疫情期间，因居家隔离等原因，不少的病人反映到医院就诊的途径受到影响或不敢到医院就诊，故取药不方便而导致病人自行停药，这对高血压是非常危险和有害的。研究资料显示，血压和心血管事件之间的关系是连续性的，独立于其他危险因素。血压越高，未来发生心肌梗死、心力衰竭、脑卒中和肾脏疾病的危险越大。所以说高血压一般需长期药物治疗，不能盲目停药。调药或停药必须在严密监测下进行。而且现在大多数二级以上的医院，都已开通网上或电话诊疗系统，可以在线上与心血管医师沟通。 8、抗高血压药物如何联合使用？大多数高血压病人(但不是所有病人)都应该在2-4周之内逐渐将血压降至目标水平。根据基线血压水平以及有无并发症，高血压在初始治疗时采用低剂量的单一用药或两种药物的低剂量联合治疗都是合理的。为了达到血压治疗目标值，大部分病人，尤其是2级水平以上的高血压患者常需要服用一种以上的降压药，也就是联合治疗。联合用药，可以使药物间作用协同或相加，其不良反应可以相互抵消或减轻。联合用药可以采取多种药物的按需剂量配比处方，也可以采用单片复方制剂（如缬沙坦氢氯噻嗪、厄贝沙坦氢氯噻嗪、缬沙坦氨氯地平、培哚普利氨氯地平、以及北京降压0号等）。单片复方制剂因使用方便，提高病人服药依从性，值得推荐。 9、健康的生活方式对治疗高血压有什么意义？居家期间如何进行生活方式干预？首先，改变生活方式对于预防高血压有重要作用。对血压正常者，要鼓励改变生活方式；高血压前状态者，首先要认真改变生活方式。对高血压患者，改变生活方式本身即是降压治疗的措施。改变生活方式可增强抗高血压药物的治疗作用，可减少用药剂量，减少药物副作用；已有临床试验证据表明，改变生活方式可降低心脑血管疾病的危险。疫情期间，驻足在家，广大高血压患者避免人群接触，要通过积极的健康生活方式，要自我消除不利于心理和身体健康的行为和习惯，达到减少高血压以及其它心血管病的发病危险，具体内容包括：(1)保持理想体重：减少热量，膳食平衡，增加运动，体重指数保持20-24kg/m2，体重减重10kg，血压可下降5-20mmHg;(2)低盐：北方首先将每人每日平均食盐量降至8g，以后再降至6g;南方可控制在6g以下。血压可下降2-8mmHg。(3)平衡膳食、控制摄入热量：强调丰富营养与吃动平衡，总脂肪<总热量的30％，饱和脂肪<10％，增加新鲜蔬菜每日400-500g以上，水果200g以上，肉类50-100g，鱼虾类50g，蛋类每周3-4个，奶类每日250g，每日食油20-25g，少吃糖类和甜食，控制碳水化合物与热量摄入。(4)增加及保持适当体力活动：每天步行6000步以上。或每周运动3-5次，每次持续20-60分钟。如运动后自我感觉良好，则表明运动量和运动方式合适。居家期间，可以因地制宜选择合适的运动方式，如太极拳、瑜伽、广播操、跑步蹬车机训练等。(5)保持乐观心态，提高应激能力：通过宣教和咨询，提高人群自我防病能力。提倡选择适合个人的体育，绘画等文化活动，增加心理应激水平，提高生活质量。(6)戒烟戒酒：不吸烟;不提倡饮酒;如饮酒，男性每日饮酒精量不超过25克，即葡萄酒小于100-150毫升(2-3两)，或啤酒小于250-500毫升(半斤-1斤)，或白酒小于25-50毫升(0.5-1两);女性则减半量，孕妇不饮酒。不提倡饮高度烈性酒。高血压及心脑血管病患者应戒酒。 10、高血压患者如何自我评估合并冠心病事件的心血管风险？ 高血压患者常合并冠心病，如何自我评估合并冠心病事件的心血管风险?首先就是评估是否有心血管危险因素如吸烟、血脂异常、肥胖、糖尿病、慢性肾脏疾病等，合并的心血管危险因素与疾病状态越多，血压控制越不理想者，合并冠心病事件的危险性越高。再就是要知道心绞痛是冠心病人的常见症状。心绞痛常常表现为胸骨后或上腹或咽喉部的压迫性不适或紧缩、发闷、堵塞、烧灼感，病人常不自觉地停止原来的活动，常在体力活动、情绪激动或饱餐后诱发。高血压病人如有胸痛都应引起警惕，做好自我评估。如胸痛超过半小时，就要疑诊心肌梗死。应该及时拨打120到医院，进行相应及时的救治。
健共体慢病管理中心 2022-01-16阅读量1.2万
病请描述：一、健康生活方式 （一）注意饮食1.少吃咸菜、腌制食品，每日食盐量不超过5克。2.多吃新鲜蔬菜、水果和豆类等富钾食物。3.少吃肥肉、动物内脏、油饼、油条等高脂肪食物，炒菜少放油。 （二）注意控制体重1.保持健康体重，体重指数应控制在18.5～23.9千克/米²[体重指数＝体重(千克)/身高(米)²]。2.超重或肥胖者要减轻体重，如不具备运动减重的条件，最低限度也要保持体重恒定，不增长。 （三）戒烟限酒1.烟草烟雾中含有7000多种化学物质和化合物，其中数百种有毒，至少70种致癌，如常听说的:甲醛、氯乙烯、苯并芘、多环芳烃、亚硝基甲苯及砷等。吸烟者患各种癌症（尤其是肺癌）、心脏病、呼吸系统疾病、中风及其他致死性疾病的风险显著增高。2.中国营养学会建议，成年男性一天饮用酒的酒精量不超过25克，大约相当于啤酒750毫升．或葡萄酒250毫升。或38度的白酒75克。或高度白酒50克；成年女性一天饮用酒的酒精量不超过15克，相当于啤酒450毫升。或葡萄酒150毫升，或38度的白酒50克。。 （四）适量运动 病情稳定者可在医生指导下，根据自己的身体情况，选择散步、慢跑、快步走等轻度到中等强度(微微出汗)的活动。建议尽量保持每周5~7次，每次持续30-60分钟。注意运动安全。 （五）保证睡眠充足，避免过度劳累。 （六）保持心情舒畅，情结稳定，减轻精神压力。 二、高血压患者的治疗与康复（一）遵医坚持长期规律药物治疗，不要自行停药或调整药物。 （二）定期复查体重、腰国、血压、心率、血糖、血脂等，监测药物不良反应及高危因素控制情况。 （三）每年到医院进行高血压靶器官损害及并发症的全面检查，及早发现并及时治疗并发症。 （四）合并糖尿病、高血脂等患者应严格控制血糖（空腹血糖≤7.0mmol/L）严格控制血脂（低密度胆固醇≤2.86mmol/L，并发症存在2个或两个以上低密度胆固醇应≤2.08mmol/L）。 三、重症识别出现下列情况，应尽快到医院就诊:1.收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg，出现身体不适的症状。2.意识改变、激烈头痛或头晕、恶心呕吐、视物模、眼痛、心悸、胸闷、喘憋不能平卧，建议使用急救车转诊。 四、血压监测测压前准备：安静状态下或运动后休息5-10分钟左右，测量前避免饮浓茶、咖啡等。测量时位置：取坐位或平卧位，居家测量推荐平卧位，平卧位时心脏和前臂在一条水平线上，对血压的监测，位置上影响不是很大。血压计选择：常用水银血压计和上臂式电子血压计。居家测量推荐上臂式电子血压计，按下开关后自动开始测量血压，操作简便，可避免人为误差。 血压监测时间段：每日三次血压测量，分别是早晨6点-9点、中午12点-16点、晚上20点-22点，均监测自己的血压，然后用一个笔记本将血压记录下来，观察血压波动情况。服用降压药的患者，如血压有波动，需将自测的血压登记，带到门诊给医生分析，让医生来明确近段时间血压波动情况，进行降压药物调整。 注意事项：新确诊的患者及因血压波动较大调整降压方案的患者，需每日监测血压，直至血压控制稳定，可减少测压频次，避免因频繁测量血压引起心理障碍。
健共体慢病管理中心 2022-01-16阅读量1.1万
病请描述：国务院印发的《中国防治慢性病中长期规划（2017—2025年）》明确提到：慢性病是严重威胁我国居民健康的一类疾病，已成为影响国家经济社会发展的重大公共卫生问题。 那么，今天我们就跟大家聊聊常见慢病的那些事。 一、高血压 1、高血压没有症状可以不用管？ 高血压在早期，很多人可能并没有出现症状（尤其是年轻患者），但这并不意味着可以放任不管，此时如果能尽早改变生活习惯，将血压控制在正常范围内，甚至可以不用药物治疗。 因为一旦出现各种症状就很难再进行控制，则很可能错过了控制高血压的最佳时机。 高血压不加以控制或者控制不佳，会损害全身大小血管、心、脑、肾等多处器官，甚至导致心梗、中风等危及生命的急症。因此，对于高血压患者来说，越早开始规范的控制或药物治疗获益越大。 2、清晨高血压患者如何“削峰”？ 清晨作为一天内血压水平最高的时间段，也是心梗、脑梗等致命心脑血管疾病发生率最高的时段。研究发现，高血压患者清晨阶段“心梗”的发生概率要比其它时间高3倍；“脑梗”要比其它时间高4倍。所以，我们常说清晨高血压是促进诱发心脑血管事件的重要因素。 长期有效地控制清晨高血压具有十分重要的临床意义，相比短效降压药，使用长效降压药物才能保证24小时平稳降压，持续将血压“压制”在理想水平，使高血压患者平安度过“晨峰”危险时段。 二、糖尿病 1、糖尿病是怎么伤肾的？ 肾脏是身体的过滤工厂。当血液在肾脏内部的血管中流动，代谢废物会被滤除，成为尿液的组成部分；而血液中有用的物质则依旧保留在血液中，保证机体正常运转。 可是，糖尿病会破坏这种稳定的过滤系统。 血糖升高会迫使肾脏要滤除过多的血液，增加肾脏的负担。慢慢地，这个过滤系统就会因为不堪重负而开始渗漏，血液中一小部分有用的蛋白质被滤到了尿液中，一些无用的物质却被留了下来。 尿液中含有少量蛋白质被称为微量白蛋白尿，这时候仅仅是肾病早期。病情进展到一定时期，肾脏的过滤功能严重受损，尿液中蛋白质不断增多，大量代谢废物在血液中积累，很容易导致肾衰竭的出现。 2、不吃甜食就可以了？ 或许有些糖友会误认为：糖尿病就是不能食用含糖的、甜味的食物及饮料，少吃米面，别的辛辣酸咸、鸡鸭鱼肉尽可随便吃。 殊不知，肉类含有大量蛋白质和脂肪，其产生的热量远远大于碳水化合物，人体内的生化代谢可以把蛋白质、脂肪转化成葡萄糖。因此，过多食用肉类尤其是肥肉，同样会导致血糖升高。 因此，饮食控制不单是控制碳水化合物的总量和甜食，而是要严格控制每天的食物总热量。 三、冠心病 1、冠心病是老年病？ 冠心病过去总被认为是老年病，但如今中青年发病率与死亡率持续增长，增长幅度已超越老年人。 这主要与现代生活的大环境有关：工作生活节奏快、工作压力大、劳动强度高、不健康的生活方式，如吸烟，高脂、高盐饮食，经常熬夜，体育运动减少或过于剧烈的运动、酗酒等。 中青年冠心病患者往往发病急、程度严重，心源性猝死者多见。原因是中青年人血管内斑块进展快且不稳定，容易破裂形成血栓，血管被堵死，立即引发急性大面积心肌坏死。由于发病急，没有建立侧支循环，进而引发恶性心律失常、心源性猝死。 2、冠心病还有不典型症状？ 冠心病发病时的典型症状——心绞痛，就像胸口压着一块大石头一样。然而还有一些不典型的症状： 1．以为自己得了反流性食道炎，一直诊治却不见好转； 2．牙疼，却找不到原因； 3．上腹隐隐作痛，怀疑自己得了胆囊炎，然而久治不愈； 4．不明原因的呕吐、腹泻。 当以上症状出现时，冠心病患者朋友们绝不可掉以轻心，需及时寻求医生的帮助！ 四、脑卒中 1、脑卒中为何易复发？ 约三分之一的卒中患者被基本治愈后，在1-5年会再次复发！其中高达20-30%的患者卒中复发是在发病后的第一年内。 这是因为绝大多数的患者并没有从与“中风病魔”的首次交手中汲取经验教训，依然延续着以往的生活方式，且在症状得到缓解后擅自停止药物治疗，最终造成偏瘫 、失语等严重影响生活质量的残疾。 2、脑卒中的“FAST”原则是什么？ F（面部）：面部下垂； A（手臂）：肢体无力； S（言语）：言语困难； T（时间）：出现任一症状，立即拨打急救电话。 五、系统性红斑狼疮 1、哪些因素与SLE系统性红斑狼疮发病有关？ 系统性红斑狼疮年发病率随地区、种族、性别、年龄而产生差异。性别方面，女性显然较男性为多，育龄年龄男女之比约为1∶8～9，老年人与幼儿男女比约为1∶2～3；发病年龄以青壮年为多，20～40岁发病者约占半数，发病年龄越小，其亲属患病几率越大。 系统性红斑狼疮病因至今尚未确定，大量研究显示，遗传、内分泌、感染、免疫异常和一些环境因素与本病的发病有关。 2、系统性红斑狼疮可以根治吗？ 目前的现代医学还不能达到根治系统性红斑狼疮的目标，但是可以通过激素和（或）免疫抑制剂控制狼疮的病情，让病情由活动变稳定，从稳定变为长期稳定，有小部分患者在医生的指导下，可以逐渐减量至逐渐停用。
健共体慢病管理中心 2022-01-16阅读量1.5万
病请描述：血脂异常是冠心病和脑卒中等血管疾病发生发展中最主要的致病性危险因素之一，临床几乎没有症状，非常容易被忽视，被“誉为静悄悄的杀手”。有效控制血脂异常，监测血脂，对中老年人的疾病防控具有重大意义。 1. 血脂包括哪些内容？ 血脂是血浆中胆固醇、甘油三酯、游离脂肪酸和磷脂等脂类物质的总称。 2.主要血脂指标的意义和危害？ 2.1甘油三酯(TG) 甘油三酯主要是由乳糜颗粒来组成。甘油三酯升高可也会导致冠心病、动脉粥样硬化、在糖尿病、肾病综合征患者中也常见等。因为主要来源于饮食、酒精，因此和生活习惯关系较大。一般来说，超过2.3mmol/L就是高甘油三酯血症。甘油三酯过高，动脉粥样硬化的程度就会增加，大的乳糜微粒也容易栓塞人体微循环，导致心脑血管血液黏度增加。 特别是当甘油三酯超过4.53mmol/L时，发生胰腺炎的概率会增加，目前大多指南认为甘油三酯超过5.7mol/L时，应该立即启动药物治疗。 2.2胆固醇 低密度脂蛋白胆固醇正常值<3.4mmol/L。心脑血管病患者或高危人群，低密度脂蛋白胆固醇应<1.8mmol/L。最新的动脉粥样硬化指南认为，动脉粥样硬化极高危组，低密度脂蛋白胆固醇的数值应<1.4mmol/L。这一人群包括合并糖尿病、反复发生心梗、近期发生心梗、大量吸烟或者反复出现动脉硬化性疾病的患者。 高密度脂蛋白胆固醇被誉为抗动脉粥样硬化的血浆脂蛋白，是冠心病的保护因子，是好的血脂成分，越高越好。高密度脂蛋白胆固醇的正常值应> 1.04mmol/L。如果高密度脂蛋白胆固醇偏低，那么病人出现心脑血管病的概率就会增加，越低风险越高。 3. 哪些人群需要筛查血脂异常？ 血脂检查的重点对象为：1．有冠心病病史者；2．存在多项冠心病危险因素（如高血压、糖尿病、肥胖、吸烟）的人群；3．有早发性心血管病家族史者（指男性一级直系亲属在55岁前或女性一级直系亲属在65岁前患缺血性心血管病），或有家族性高脂血症患者；4．皮肤或肌腱黄色瘤及跟腱增厚者。 4. 血脂筛查的周期如何安排？ 建议20~40岁成年人至少每5年检测1次血脂；2．建议40岁以上男性和绝经期后女性每年检测血脂；3．冠心病患者及其高危人群，应每3-6个月检测1次血脂；4．因冠心病住院患者，应在入院时或入院24 h内检测血脂。
健共体慢病管理中心 2022-01-16阅读量1.1万
病请描述：妊娠相关卒中系指女性在妊娠期或产褥期发生的急性脑血管病，发生率约为万分之一。随着生活方式的改变，年轻人患高血压、糖尿病和肥胖的比例较高，进一步增加了妊娠相关卒中的风险。随着诊断技术和神经影像学手段的进展，妊娠相关卒中的发病率逐年升高。国内研究发现其发病率约为千分之一，最危险的时期为妊娠晚期和产后6周内，以脑静脉窦血栓形成尤为突出。妊娠相关卒中的危险因素有高龄、既往卒中史、妊娠期高血压、糖尿病、颅内血管畸形、子痫前期/子痫、肥胖、偏头痛、吸烟、恶性肿瘤、高脂血症、抗磷脂抗体综合征、心脏病、妊娠大于3次、产后大出血、剖宫产、镰状细胞贫血和抑郁症等。妊娠期肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性增强，全身血容量增加，外周小动脉痉挛，周围血管阻力增大，血管内皮细胞损伤，导致高血压，甚至诱发子痫，重症可诱发脑出血。生育期女性在妊娠晚期和产褥期凝血因子生成增多和抗凝血因子生成减少，血液处于高凝状态，静脉淤血后易导致血栓形成。妊娠期卒中需要神经内科、急诊科、产科、麻醉科、介入科、神经外科、重症医学科和康复科等多学科合作，快速评估并制定个体化治疗方案。
钱云 2022-01-13阅读量1.1万
病请描述：01脑出血致死性极大！！！头晕、昏迷都要小心脑子问题。发生原因：很简单，血压太高，脑子的血管就会被撑破了！如果脑内的动脉血管有先天畸形比如动脉瘤之类的，就更容易发生脑出血了。见过太多的中年人，平常血压高不治疗，某天再见，竟然是急诊室大面积的脑出血；02主动脉夹层致死性极大！！！突发的前胸后背撕裂样的疼痛要特别小心这种疾病。发生原因：主动脉是人体内最大的血管，长期严重的高血压可以导致主动脉撕裂，形成夹层。抢救不及时就是死亡；03心绞痛与心梗致死性大！！长期的高血压会导致心脏血管狭窄、甚至堵塞，就会形成心绞痛和心肌梗死埋下隐患；04脑梗全身营养供应都需要血管，而长期血压高导致脑血管形成粥样斑块，长此以往就会导致大脑小血管闭塞，形成脑梗；05截肢致残性强！如果长期血压高导致下肢血管发生粥样斑块并且闭塞，就会导致下肢缺血坏死（梗死），有的人会出现间歇性跛行，有的甚至需要截肢；06致盲致残性强！如果长期血压高导致导致眼底动脉硬化、闭塞，视力可能会下降，严重者可失明；07心衰高血压导致心梗后，心脏功能会明显下降，进而发展成为心衰。长期高血压还可以导致左心室肥厚，进一步也会导致心衰；08肾衰如果长期血压高导致肾脏血管发生粥样斑块，则会导致肾脏缺血，长此以往，则导致肾衰；长期高血压也使肾脏内压力增高， 造成肾损害。肾衰的最终结局就是走上肾透析之不归路。 如果没有高血压，或者每个人得了高血压都能控制的好好的，那就不会有上面所述的诸多危害了，每个人就可以过上开开
李小荣 2021-12-04阅读量1.0万
病请描述：术前概况几个月前一例巨大食管癌在我这儿手术。病人吞咽梗阻很明显。6年前轻微脑梗死，表现为头晕，每年两次输液治疗。高血压病7年，口服雅施达和阿司匹林。无糖尿病、心脏病、肾病、肺病、脑中风史。吸烟。江苏省**医院胃镜：距门齿27-33cm见食管新生物，贲门、胃、十二指肠球部降部未见溃疡和新生物。术前诊断：食管中段癌，高血压病，陈旧性脑梗塞，十二指肠前壁溃疡。因为南京疫情，推迟了两个月来看病，导致病情加重了才来看病。肿瘤巨大，与气管和左主支气管关系密切。术前气管镜：左主支气管和右主支气管外压性狭窄，但是支气管粘膜光滑。也就是说，肿瘤没有把支气管完全侵犯穿透。术前谈话术前和家属说：肿瘤巨大，外侵明显，手术非常困难。肿瘤巨大，目前起码还有右气管食管沟三枚淋巴结转移，恶性度很高。理论上最好新辅助化疗等治疗让肿瘤缩小一些，再进行手术治疗，这样手术难度小一些，手术风险小一些。但是，术前新辅助治疗也有缺点。假设肿瘤在术前新辅助治疗以后，不仅不缩小，反而增大，那么将丧失手术机会。谁也不能保证肿瘤治疗后一定缩小。第二个缺点，肿瘤溃疡很深，一旦肿瘤的溃疡穿孔，到时候急诊手术治疗癌性穿孔，这时手术的死亡率会升高几十倍，手术死亡率要超过50%。现在手术，也有可能出现肿瘤切除不掉，或者大出血死亡在手术台上。家属慎重考虑后决定手术治疗。手术中的困难手术较为困难，从左边胸部切口手术，奇静脉在肿瘤的右边，奇静脉受侵犯时容易大出血，奇静脉直径8毫米，大出血时被肿瘤挡住，止血非常困难。从右边胸部切口手术，奇静脉在肿瘤的右边，此时奇静脉很容易处理，但是靠左边的左主支气管和降主动脉受侵犯时处理难度很大，降主动脉直径25毫米，大出血时被肿瘤挡住，像自来水龙头出水一样往外喷血，止血非常困难。反复考虑还是左胸切口手术。下面是患者的术前CT，我结合术中所见解说如下：上图，棕红色箭头指示的是巨大食管癌。四个橙色箭头和3个黄色箭头之间指示的是奇静脉弓，与肿瘤之间似乎有一道细细的缝隙。实际，手术中看，肿瘤侵犯奇静脉弓。手术中切除了奇静脉弓。两个蓝色箭头指示的是肿瘤与左主支气管和右主支气管关系很密切。手术中，肿瘤没有侵犯左主支气管和右主支气管，只是靠的非常近。上图，右下角的两个黄色箭头指示的白色圆圈是降主动脉，是人体最粗的大动脉。右边的两个橙色箭头指示的是肿瘤侵犯降主动脉外膜，手术中小心翼翼将肿瘤和淋巴结和降主动脉放开，局部降主动脉外膜被切除。下方的黄色箭头指示的是降主动脉和脊柱夹角中叶有肿瘤组织，导致胸导管被侵犯，术中切除4-5厘米长的胸导管。左下角的蓝色箭头指示的是肿瘤侵犯右肺，手术中切除了局部右肺。上面的4个棕红色箭头指示的是巨大食管癌与左主支气管和右主支气管关系很密切。手术中，肿瘤没有侵犯左主支气管和右主支气管。三枚增大的右气管食管沟淋巴结，位于脊柱右前方，从右边手术较为容易，这次手术从左边手术难度较大。淋巴结旁边有喉返神经。术后声音嘶哑与切除这几个淋巴结有关。总体而言，手术难度很大，虽然没有大出血，但是手术中非常紧张危险。术后恢复的曲折之路手术创伤非常大。术后当天出现高乳酸血症，治疗后好转。术后第一天出现心房纤颤，就是心脏的心房乱跳，心率一会儿120，一会儿160.术后第二天因为喉返神经损伤，声音嘶哑，咳嗽差，出现肺部感染，不得已进行气管镜吸痰。术后第三天心房纤颤停止，心跳正常。肺部感染，患者自己拼命一天，咳出10口灰黑色粘脓痰。术后第五天心房纤颤复发。肺部感染，患者自己拼命一天，咳出大约30口灰黑色粘脓痰。术后第六天晚上我值班时，心房纤颤基本上消失。但是患者胸闷明显，出现左心功能不全，就是急性心功能衰竭。患者在床上躺不下来，怎么都不舒服，在床上左右翻身，非常烦躁。我用硝酸甘油静脉泵入维持，控制血压至110mmhg左右，并且利尿脱水治疗，3小时后胸闷好转，病人可以睡会儿。晚上我两点多进病房查看病人情况时，病人和家属都睡着了。术后第7-11天，我仅仅用了硝酸甘油、利尿剂、倍他乐克等便宜西药，结合中成药输液维护心脏，病人的心功能逐步正常了。最严重时，患者血里面的B型脑钠尿肽前体 2185pg/mL，为严重心功能不全，最后治好出院，B型脑钠尿肽前体下降至300pg/mL以下。术后患者还出现贫血，低蛋白血症，低钾血症，便秘。尽量维护患者身体。后来患者一次可以步行280-300米，顺利出院。出院前CT检查没有吻合口瘘。病人和家属都很高兴。感悟心房纤颤和严重心功能不全和手术创伤过大有关。患者最后顺利出院，住院期间和出院后复查吻合口愈合良好。吻合口很通畅，病人吃东西很好。手术除了最大程度去除肿瘤组织外，还解决了病人的进食梗阻问题。食管癌大约3个月增大一倍，所以，如果手术前化疗无效，患者很快就要喝水都困难了，到时候手术，手术前的体质会更差，很可能丧失手术机会。手术非常危险，当天我瘦了1斤，病人估计也瘦了一斤。虽然手术中我不觉得累，实际这种特大手术对手术医生的身体是有损伤的。手术当天晚上我一个人在办公室写完手术记录后，我的心率由平时的65，升高到了90；白天的紧张情绪一直持续到晚上，导致我一夜只睡了3个小时，睡得比病人少多了。虽然手术中我不觉得累，实际这种特大手术对手术医生的身体是有损伤的。手术当天晚上我一个人在办公室写完手术记录后，我的心率由平时的65次/分，升高到了90次/分；白天的紧张情绪一直持续到晚上，导致我一夜只睡了3个小时，睡得比病人少多了。一般的食管癌手术，住院期间患者体重要下降10斤左右。我们这个病人战胜了重重困难险阻，虽然恢复困难，但是病人最终只瘦了8斤左右，体重下降没有超过10斤。病人能够顺利过关，除了需要手术技巧，还需要高度的围手术期管理技巧。有一个外科院士说过：一个病人能够顺利恢复，50%的工作在于手术中努力， 50%的工作在于术前术后的良好管理。我的手术知识和技巧、基础外科知识、重症医学知识、心脏内科知识、呼吸内科知识、气管镜知识、肠内营养知识都用在这个病人身上。这个病人住院，我也会有心理疲劳，会很长时间不愿意收这样的病人。而且，以后医保控费越来越严格，这种特殊病人稍微不顺利，必然费用大大超标，会导致我被罚款很多。
陆欣欣 2021-12-04阅读量1.2万
病请描述：脑卒中，俗称中风、脑血管意外，是由于脑部血管阻塞或突然破裂导致脑组织损伤的一种急性脑血管疾病，包括常见的脑梗死和脑出血。脑卒中具有高患病率、高发病率、高死亡率和高致残率的特点。对脑卒中患者而言，时间就是生命，我们该如何才能第一时间识别脑卒中、识别后需要怎样处理，以及如何做好预防呢？今天小助手就给大家科普一下这方面的知识。一、如何识别脑卒中的早期症状？国际上常用“FAST”的原则来识别脑卒中，国内医生编了一个口诀叫“脑中风120”，描述的内容基本是相同的。“F”——Face是指面部，出现不对称、口眼歪斜的情况 “A”——Arms是指手臂，手臂突然无力感或麻木感，不能行动或支配，通常出现在身体一侧“S”——Speech是指语言，说话含混不清，甚至出现语音认知障碍；“T”——Time是指时间，上述三种症状出现任何一种提示可能出现了脑卒中，请立即拨打120。还有些资料补充了“BE FAST”的口诀，其中“B”——Balance是指平衡，患者的平衡或协调能力丧失，出现行走困难；“E”——Eyes是指眼睛，患者突发视力问题，视物困难。总之，这些症状出现一个都要引起重视，而同时出现两个或两个症状，发生脑卒中的概率就非常高了。如果这些症状没有引起重视，或患者和家属存在侥幸心理，则会造成严重的后果。据临床统计，如果卒中症状能够被早期识别，患者在发病4.5小时之内被及时送达有救治卒中患者能力的医院，得到规范的检查和治疗，多数可以明显恢复，甚至完全恢复。而一旦病情被耽误，患者可能会留下严重后遗症，甚至造成脑血管意外死亡。目前我国城市和农村脑卒中发病率都很高，而农村地区患者预后差、致残率高，很大原因是发现晚、送医晚、治疗晚造成的。二、哪些人需要警惕脑梗死？国家卫生健康委脑卒中防治工程委员会提供的数据显示，2020年我国40岁以上人群中有1780万名脑卒中患者，当年新发脑卒中患者达340万名，全年有230万人因脑卒中死亡。脑卒中好发于老年人，但随着生活节奏加快，生活压力大，不健康生活方式等问题，脑卒中的发生在年轻化。以下人群尤其注意预防脑卒中：1.具有心脑血管病家族史尤其是父母患病，或连续几代都患病的家庭；2.不良生活习惯如长期抽烟、喝酒，久坐不动（打牌），暴饮暴食，喜食高盐、油腻食物，长期过度劳累和亚健康状态等，日久月累容易导致脑血管病的发生；3.患有三高及其他慢性病已经发生了高血压、高脂血症、糖尿病等慢性病，脑卒中患病风险成倍增加；4.有过短暂性脑缺血病史曾经出现过短暂性脑缺血发作或脑梗死的患者；5.情绪易激动 经常性血压不稳定、情绪易激动的患者；三、身边人疑似出现了脑卒中怎么办？若出现了上述症状中的一种或多种，应当第一时间拨打急救电话，或紧急送至附近有条件的医院就诊。千万不要存在侥幸心理，或自行服用常用药物（如降压药、速效救心丸等），避免错过最佳治疗时机。目前医师不推荐给疑似脑卒中患者服用任何药物，需尽快送至医院进行进一步检查（核磁、CT检查等）。由医生检查后决定是否实施静脉溶栓、血管内介入治疗或者其他手术。四、怎样进行脑梗死的预防生活建议：管住嘴，迈开腿。减少高油高盐饮食，戒烟戒酒。减少使用动物内脏、卤煮、油炸食品等高胆固醇食物，多食用绿色蔬菜等健康食材。适度锻炼，避免久坐（如打麻将），预防动脉粥样硬化，促进血液循环，改善脑供血。培养兴趣爱好，调节情志，避免情绪激动。定期体检，筛查相关危险因素，在常规体检基础上可增加颈部血管超声、经颅多普勒超声等。对于已发生过卒中的患者，建议定期进行颅内血管造影CTA检查，有条件者可做DSA和高分辨血管壁检查。遵医嘱服用药物， 不擅自增减用药量，不要轻信其他媒体推荐的药物或保健品。脑卒中的预防任重道远，随着冬季到来天气转凉，又到了脑血管意外高发季节，希望更多中老年朋友关注心脑血管健康，加强这方面的预防和检查！参考文献方邦江, 李志军, 李银平, 等. 中国急性缺血性脑卒中中西医急诊诊治专家共识[J]. 中华危重病急救医学, 2018,30(03):193-197.中华医学会神经病学分会脑血管病学组中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018[J]. 中华神经科杂志, 2018,51(9):666.世界中医药学会联合会急诊专业委员会国家卫生健康委员会急诊医学质控中心中国医师协会急诊医师分会. 中国急性缺血性脑卒中急诊诊治专家共识[J]. 中国急救医学, 2018,38(4):281.
健康资讯 2021-11-12阅读量1.1万
病请描述：大家知道，解放前中国人有一个耻辱的名字，叫“东亚病夫”，这个名字是从我们曾流行的一种疾病——结核而来的。这种传染病代表的是贫穷和落后。现今我们已经走向富裕之路，但富贵之后就容易得上各种“富贵病”，其中最典型的代表就是血管病，尤其是各类动脉疾病。为什么生活好了血管疾病反而多了呢？这就要说到现代文明和富裕生活对血管的种种侵蚀和考验了，了解了这些，便可以帮助我们更好地了解血管疾病的来龙去脉，进而防微杜渐，经受住富裕生活对血管的考验。第3章 血管富贵病的核心：动脉硬化前些天，公司副总何先生急急忙忙地找到我，面带几分惊慌之色。原来，他在年度体检中拍了胸片，结果提示主动脉硬化和钙化斑块。这下把他急坏了，自己50岁还不到，事业正如日中天，可主动脉怎么就硬化了，以后该咋办啊。其实，何先生的情况在中老年朋友的体检中是很常见的现象，有的人是通过胸部X线摄片发现主动脉钙化，有的人则是通过彩超发现颈动脉硬化斑块。那么，这些动脉硬化斑块因何产生？如何发展？有何危害？遇到这种情况，我们又该如何应对呢？别急，且听我从头说来。动脉硬化是富裕生活和现代文明侵蚀血管的直接结果，同时，它又是各类血管“富贵病”的核心和发病基础。随着生活的富裕，我们在临床中屡屡见到年仅三、四十岁，而动脉硬化却已颇为严重的情况。一、什么是动脉硬化？正常动脉由内膜、中膜和外膜三层组织构成的富有弹性的管状结构，心脏泵出的血液通过它才能被输送到全身各器官。而动脉硬化一般指动脉粥样硬化，它是动脉的一种非炎症性病变，可使动脉管壁增厚、变硬，从而失去弹性，并导致动脉管腔缩小。病变从内膜开始，一般先有脂质积聚，再有中膜的逐渐退变、纤维化和钙化，甚至发生斑块内出血、管腔血栓形成等(图1)。 图1 动脉硬化示意图 二、动脉硬化斑块的发展过程粥样硬化斑块形成的过程包括脂质条纹、纤维斑块和粥样斑块三个阶段（图2）。脂质条纹为点状或条纹状的黄色病灶，就象内膜上沉积了一层黄色的小米粥样的污渍，其平铺于内膜上或仅稍高出内膜，故不使动脉阻塞，不引起临床症状。随着动脉硬化的发展，脂质条纹就会演变为纤维斑块，颜色从浅黄色变为瓷白色，并不规则隆起而突入动脉管腔内。纤维斑块继续发展，其中央基底部常因营养不良发生变性、坏死而崩解，这些崩解物与脂质混合形成粥样物质，也叫脂核，外面包着一层纤维帽，这就形成了粥样斑块，此时，灰黄色的斑块既隆起于内膜表面而堵塞管腔，又向深部压迫和破坏中膜。粥样斑块形成过程中，在脂核中可出现结晶钙的沉积，即钙化，因为它硬如石质，所以能在X射线下显影，何先生的胸片中看到的就是这样的钙化斑块，在钙化严重的病人，甚至能看到清楚的钙化血管轮廓。 图2 动脉硬化斑块的形成过程三、动脉硬化的发病原因直到今天，科学家仍未完全弄清动脉硬化的发病机理，但已经明确了脂质浸润、内膜损伤和血小板聚集是动脉硬化的三大基本成因(图3)。1. 脂质浸润：人类早在19世纪，就认识到了动脉硬化是因血脂水平升高所引起的，用高脂高胆固醇的饲料喂养动物，可诱发类似人类动脉粥样硬化的病变。此后，又发现胆固醇和胆固醇酯是构成粥样斑块的主要成分，降低血液中胆固醇的浓度可明显降低动脉硬化的发病率和严重程度。高血脂促使大量脂质尤其是胆固醇进入动脉壁积聚，引起局部巨噬细胞和平滑肌细胞集结，这些细胞吞噬脂质后“肚子被撑大”，形成“泡沫”一样的泡沫细胞，同时细胞合成间质增多，血管内膜增厚，导致动脉硬化病变形成。大量研究已经证实，动脉硬化与高脂饮食和脂质代谢失常关系密切，吃得太好自然易发。2. 内膜损伤：动脉内膜深居人体内部，似乎备受保护，但实际上在人的一生中，内膜面临着很多损伤因素的威胁，比如，长期的高血脂、高血糖，高压血流的冲击损伤、动脉分支处的血液湍流剪切力，以及细菌、病毒、毒素、炎性因子、香烟中的尼古丁、一氧化碳等有害成分的刺激。内膜长期暴露在这些损伤因素的作用之下，足以引起内膜的完整性破坏和功能紊乱。动脉内膜一旦受伤，就容易“卡住”胆固醇，导致脂质的沉积。3. 血小板聚集：动脉内膜损伤后，人体会反应性的对这些损伤进行“修复”，包括调动起局部的凝血机制，引起血小板的粘附聚集和血栓的形成，并刺激平滑肌细胞和内皮细胞增生。可惜的是，这种“修复”会带来很大的副作用，那就是促进动脉硬化的发生和粥样斑块的形成。四、动脉硬化的危害动脉硬化的危害可以归纳为阻塞动脉管腔和破坏动脉壁两部分，前者导致“缺血”，后者则导致“出血”（图4）。图4 动脉硬化的主要危害 1. 缺血性危害：动脉管腔阻塞包括原位阻塞和远处阻塞两种情况，下面分别加以介绍。随着脂质的沉积和斑块的形成，动脉管壁逐渐硬化，管腔逐渐变窄，但身体在很长一段时间并不会有任何症状。经过漫长的岁月，斑块逐渐阻塞血管，使流到相应脏器的血液慢慢减少，当血流量严重下降，脏器将无法从血液中得到足够的氧和养料，这时候就会导致脏器功能下降甚至坏死。这就是所谓的原位阻塞，即发生在粥样斑块原本位置的阻塞。斑块表面常有小的溃疡，导致血小板在溃疡处聚集、形成附壁血栓。在血流冲刷下，附壁血栓和斑块碎屑可能脱落下来，并随着血液“随波逐流”飘向远方，由于从心脏到脏器，动脉越变越细，这些漂流的杂物必将在某处被卡住，形成所谓的远处阻塞。以上两种阻塞都会造成动脉管腔狭窄甚至完全闭塞，造成危害。冠状动脉硬化狭窄是大家最熟悉的，它会引起心肌缺血，发生心绞痛、心肌梗塞。而对于脑、肠、下肢等动脉的硬化狭窄，人们往往并不熟知。其实，这些动脉发生硬化狭窄时，它们所供应的脏器也会和心脏一样，产生各种缺血性表现。比如，供应脑的颈动脉、椎动脉发生硬化狭窄后，可引起脑缺血甚至脑梗死，症状包括头昏、头痛、黑朦、失语、情感异常、记忆力下降、偏瘫等。再比如，下肢动脉硬化可引起下肢发凉、间歇性跛行、疼痛甚至坏死等缺血表现。此外，肾动脉狭窄可引起肾功能不全、顽固性高血压，肠系膜动脉狭窄可引起餐后腹痛、消化不良、便秘、肠坏死等。所以，除了心梗，动脉硬化还可以导致脑梗、肠梗、肾梗、腿梗等等。2. 出血性危害：除了阻塞管腔，硬化斑块还会破坏动脉壁的正常结构，使管壁的强度和韧度不断减弱，弹性降低，甚至破裂出血，比如脑动脉破裂引起的脑出血。此外，薄弱受损的动脉壁也可以发生扩张，导致动脉瘤或动脉夹层，并最终发生破裂大出血甚至致死。 五、动脉硬化了该怎么办？首先，不必象何先生那样因为动脉硬化而惊慌失措，不要把动脉硬化当作什么天要塌下来的事。在某种程度上，我们甚至可以把动脉硬化看作是一种人体的自然老化过程，只是，这种过程由于富裕生活和现代文明开始得太早了而已。认识到了这一点，我们就应该针对高血压、高血脂、吸烟、运动不足等诱发和加重动脉硬化的因素采取适当的措施，控制动脉硬化的进展和并发症的发生。发现动脉硬化后，有相关症状的人应该到医院作个全面的血管系统检查，明确动脉硬化的范围，并及早发现动脉管腔阻塞和动脉管壁破坏的程度，供医生决定是否需要药物或手术干预。有问必答问：罪犯斑块和易损斑块是怎么回事？答：罪犯斑块是血管专家对导致心脑血管急性闭塞等严重病情的斑块的形象称呼。而易损斑块是Muller和Naghavi等人提出的一种概念，指具有发生破裂和血栓形成、导致血管急性闭塞倾向的一类粥样硬化斑块，它们极可能快速进展成为罪犯斑块。易损斑块（图5）或者脂核大、纤维帽薄，就象“皮薄馅大的饺子”一样；或者炎症活跃、斑块内有裂隙或出血。它们容易发生破裂导致急性心梗等突发情况，也被称为高危斑块、不稳定斑块、软斑块等。图5 易损斑块及其破裂问：中国人动脉硬化比西方人少和晚吗？答：以往的病理解剖资料显示，发生同等程度的动脉粥样硬化病理变化，国人比欧美人平均要晚上15年左右。然而，随着人口老龄化、饮食结构改变和生活方式变迁，这种情况在很多发达地区已经发生了深刻的变化，我国已成为“动脉硬化大国”。 问：动脉硬化是从青少年时期开始的吗？答：是的，这类人群的动脉硬化早在青少年时期就已经开始发生，并随着年龄增长而逐渐发展，到中老年阶段则加重并导致各种疾病。现代医学已经发现，脂质条纹多于5~8岁的儿童开始，粥样斑块则最早在20岁左右就可出现。 问：哪些人容易发生动脉硬化？答：高血压、高血脂症和吸烟被认为是动脉硬化的三大危险因素，此外，诸如糖尿病、肥胖、运动不足、精神紧张、高龄、家族遗传因素等，都会促进动脉硬化的发生。从这些因素可以看出，动脉硬化是个现代病和富贵病，富足而不当的现代生活方式是动脉硬化的根源。 问：现代都市人为什么动脉硬化高发？答：现代都市中的公务员、经理人、技术人员等，更容易成为动脉硬化的侵袭对象。他们往往缺少运动、过度劳累、压力巨大，加之餐食不规律，速食油腻饮食过多，工作环境空气污染等，和生活在山野中粗茶淡饭的体力劳动者比起来，他们的动脉必然面临着更多更大的危害。 问：动脉硬化者如何饮食调节和药物治疗？答：首先，应减少食物中动物脂肪的含量，控制摄取蛋黄、内脏和煎炸食物，降低胆固醇的摄入量，同时，应补充足够的蔬菜、水果以及黑面包、糙米等粗粮。对于超重者，不仅要减少热量摄入，还应该增加体力活动，加强能量消耗。对于高胆固醇血症和易损斑块者，常常还需要在医生的指导下服用他汀类药物，以达到调节血脂、保护血管内皮、稳定斑块甚至逆转动脉硬化的作用。 问：哪些动脉需要重点检查？答：动脉遍布人体全身，除了针对症状有的放矢地进行检查外，重点应关注三处最容易阻塞的动脉硬化区，包括冠状动脉、下肢动脉和头相动脉（包括脑动脉和供应脑组织的颈动脉和椎动脉），以及一处最容易发生破坏和动脉瘤的动脉硬化区，即主动脉。 问：发现动脉狭窄或扩张一定要手术吗？答：对于动脉狭窄和动脉瘤样扩张，现在基本上都能通过微创的腔内血管手术获得有效的治疗，但程度较轻的病变常常并不需要立即进行手术，而是允许进行保守治疗和随访观察，具体的措施应听取专业血管外科医生的意见。 问：动脉硬化和动脉粥样硬化是一回事吗? 答：严格来说，二者并不是一回事。动脉硬化最常见的类型是动脉粥样硬化，因此，通常我们所说的动脉硬化，若不加指明，一般是指动脉粥样硬化引起的病变。除此之外，动脉硬化还包括细小动脉硬化、动脉中层硬化两种类型。前者是细小动脉的弥漫性增生病变，使许多脏器血供减少、功能损害，尤其对心、肾、脑的影响显著。后者主要累及中小型动脉，致使血管变硬、延长、扭曲，但不会导致明显的管腔狭窄和管壁破坏，因此不引起症状，一般只是在体检时发现动脉变硬屈曲。 第4章 “九高一少”与动脉硬化85岁的离休干部王老是多种慢性病的老病号，集高血压、高血脂、糖尿病、痛风、肾功能不全等于一身。这次的年度体检中增加了一个项目：全身磁共振血管造影。不查不知道，一查却吓一大跳。原来，血管外科的专家发现，王老同时存在颈内动脉斑块、右冠状动脉狭窄、双侧肾动脉狭窄、腹主动脉瘤样扩张等多种血管病变。医生翻阅过王老的病历后，大为感慨：这么多老毛病，怪不得动脉硬化这么厉害！一、什么是“九高一少”随着社会老龄化进程，像老王如此全身多发血管病变的人越来越多。究其病因，我们常能发现隐藏在血管病变背后的“祸首”：九高一少。“九高”是指高年龄、血糖、高血脂、高尿酸、高肌酐、高血黏度、高血压、高体重、高压力，而“一少”即运动减少，医学上也称为“代谢异常综合症”。二、“九高一少”促发血管危机血管遍布于人体全身，因此血管病是一种全身性的疾病，局部脏器的病变根源是血管疾病的局部表现。有调查显示我国内地每10个成年人中就有2个患心血管病，每年死亡超过300万例，平均每10秒钟一例，占总死亡人数的45%左右。我国每年用于心血管的医疗费用高达1301.17亿元。同时，值得注意的是我国现有高血压患者1.6亿，血脂异常者1.6亿，糖尿病患者超过2000万，肥胖、超重者2亿，烟民3.5亿，被动吸烟者9亿，这些人都是血管疾病的“后备军”。血管病的特点是发病率高、致死率高、致残率高，“九高一少”已致使血管病在发病人群中日益呈现“全民化”，在发病部位趋向“全身化”。血管系统面临着前所未有的疾病危机。三、“九高一少”使血管伤痕累累“九高一少”已严重威胁人体血管系统的健康。在正常情况里，人体内的血管有完整的内皮，血管内皮就像是河堤，河堤平滑坚固，河水就能顺畅的流淌，如果河堤不坚固，在河水的侵蚀下就会出现塌陷、管涌，堵塞河水的畅行，造成洪水泛滥。人体的血管内皮在“九高一少”等因素的影响下会受到损伤，受损的血管内皮会变得像河堤受洪水侵蚀一样表面坑坑洼洼，血管内皮细胞紧密的连接也像河堤在水的侵蚀下变得不光滑连续。血液中升高的脂质、凝集的血小板附着在不平的血管壁上，逐渐形成粥样硬化斑块，全身血管多发病变、影响血流供应；同时血管内皮受损，血管的弹性也会变差，有时还会出现血管痉挛，最终影响脏器血液供应，导致心梗、脑梗等供血不足事件的发生。 1. 高血压在这些危险因素中，高血压首当其冲。高血压不止是血压升高，更是心血管疾病的重要危险因素。最新研究报告显示，每10位门诊高血压患者中，就有5位有糖代谢异常，其中有3.5位未被检出来。高血压合并糖代谢异常比例高，已成为中国高血压重要流行趋势。高血压可以引起小动脉痉挛，并进一步引起小动脉内膜和中膜的破坏，使得管壁增厚、变硬，管腔狭小。高血压本身并不可怕，可怕的是高血压引起的一系列血管疾病，常见的高血压并发症主要有冠心病、脑血管病、高血压心脏病、高血压脑病、慢性肾功能衰竭以及高血压危象，发病时往往严重影响着病人的生活质量。2. 高血脂主要指的是血管破坏严重的低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯增高，血脂增高会使血液变得黏稠，血流速度减慢，时间长了还会破坏血管内皮，使内皮变得不光滑，血液中的垃圾就会附着在血管壁上。同时我们知道血小板在人体是发挥止血功能的，血小板凝集在一起也会形成血液中的"垃圾"。这几种血液中的"垃圾"组合在一起就会形成血栓，从而造成心脑血管硬化和堵塞。3.高血糖高血糖即糖尿病。根据目前的研究，威胁糖尿病患者最严重的是血管病变，约70％以上的患者死于血管病变的严重并发症，而且血管病变十分广泛，糖尿病是冠心病和脑卒中的一个主要危险因素, 心脑血管疾病和糖尿病伴随率非常高。糖尿病患者发生心血管疾病的危险是非糖尿病者的2倍。如果糖尿病患者没有很好地控制病情，他会比其他人更早发生心血管疾病，而且对全身造成更大的损害（图1）。高血糖同样能引起动脉粥样硬化，也能使 血液变得粘稠。 图1 糖尿病导致的全身各处病变图2 高尿酸不仅损害关节，还影响血管4. 高尿酸是指血液中的尿酸含量高于正常，“痛风”即与高血尿酸有关。尿酸是蛋白质的代谢产物。高尿酸的患者往往伴有高血脂和糖尿病，而高尿酸也是通过高血脂、高血糖间接引起一系列血管疾病（图2）。5.高血黏度可造成血液淤滞、供血不足、血管损伤、局部缺氧和酸中毒，甚至形成血栓。而血栓的形成犹如在血管内埋下“地雷”，造成肢体肿胀、缺血、组织坏死，严重者危及生命。6. 高年龄 血管疾病多发生于60岁以上的老年人群。老年人血管逐渐老化，结构和功能逐渐退化，血管疾病发生率升高，55岁以后，年龄每增加10岁，脑卒中的危险增加1倍。血管疾病多数历经慢性发展的过程，以上所提及的致病因素往往通过十几年甚至几十年的作用才表现出各种症状，才提醒人们去医院检查。因此，35岁以后，甚至更早，就要重视对血管疾病的预防。 7. 高体重 与超重肥胖相关的疾病包括高血压、冠心病、缺血性脑卒中、糖尿病、部分癌症、痛风及骨质疏松等。大量前瞻性研究表明，体重指数超标是冠心病、脑卒中，特别是缺血性脑卒中发生的重要危险因素。 8.高心理压力 工作疲劳、压力过大，会造成交感神经兴奋过度，出现心动过速、易激动。如果缺乏体育锻炼，极易罹患高血压病。精神紧张因素长期存在，血压的升高便会成为一种持续状态。 9. 运动减少日常生活中，人们最容易放弃的便是运动。身体缺乏运动使发生冠心病和脑卒中的危险增加50%。人如果没有足够的运动，吃进去的食物所转化的能量无法消耗，就会变成脂肪储存下来。然后，体重指数越大，血压越高，血糖、血脂均明显升高。间接引起血管疾病。有资料表明，在年轻时就一直坚持运动的人，其冠心病、脑中风、高血压的发病率明显低于长期不运动的人群。 四、控九多一少 防血管疾病如果你有“九多一少”中一种危险因素，你不一定会发生心血管疾病。但是，你拥有的危险因素越多，你发生血管疾病的可能越大。血管疾病多是慢性疾患，病程较长，因此血管疾病的早期预防更为重要，控制“九多一少”，全面预防才是减少血管疾病的根本。 有问必答 问：什么是糖尿病?答：糖尿病（diabetes）是胰岛素分泌缺陷和胰岛素分泌不足伴有或不伴有胰岛素抵抗（组织细胞对胰岛素不敏感，或组织细胞对葡萄糖的利用能力减弱）的代谢紊乱综合症。临床上以血糖高为主要特点，“三多一少”是其典型症状，即多尿、多饮、多食、体重下降。 问：糖尿病的有哪些分型？答：糖尿病分为四型：1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病及其它特殊类型糖尿病。 1型糖尿病又称为胰岛素依赖型糖尿病，是一种自体免疫性疾病。糖尿病患者的免疫系统攻击分泌胰岛素的β细胞，导致其不能分泌足够的胰岛素。而2型糖尿病又称为非胰岛素依赖型糖尿病，占糖尿病患者80%以上。患者体内产生胰岛素的能力并非完全丧失，有的患者体内胰岛素甚至产生过多，但胰岛素的作用效果却大大削弱，从而形成体内的胰岛素相对缺乏。 问：糖尿病的如何诊断？ 答：通过以下方法诊断：①糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%；②空腹血糖FPG≥7.0 mmol/l（126mg/dl）。空腹定义为至少8h内无热量摄入；③口服糖耐量试验(OGTT)时2h血糖≥11.1 mmol/l(200mg/dl)。葡萄糖负荷使用的是75g无水葡萄糖并溶于水中口服；④在伴有典型的高血糖症状或高血糖危象的患者，随机血糖≥11.1 mmol/l（200mg/dl）；满足以上任何一条即可诊断为糖尿病，但是如果没有明确的高血糖，应进行重复测试以明确诊断。本文摘自冯睿教授出版的书籍《血管通-血管病防治保健必读》
冯睿 2021-11-07阅读量1.6万