病请描述：很多痛风患者在急性发作期时疼痛难忍，下决心后续一定好好治疗，但大部分人随着症状的好转，就忘记了发作时的痛苦，不按医嘱服药，不定期随访监测血尿酸，也忘了我当初给他们讲的血尿酸达标水平。持续的高尿酸血症对心脑肾都有影响，高尿酸血症的危害是默默的，伤害于无形中。比如，尿酸盐沉积在肾脏，可直接导致慢性尿酸盐肾病，最终出现肾功能衰竭。 高尿酸血症还是心血管疾病的独立危险因素，研究表明，血尿酸每升高60umol/L，女性心血管病病死率增加百分之二十六，男性增加百分之九。 血尿酸水平升高还是卒中的独立危险因素，血尿酸水平增高可提示患者卒中后90天预后不良。 所以，高尿酸血症患者没有特殊的不适，但危害却很大，积极治疗不仅可以减少痛风性关节炎的发作，同时也减少了重要脏器的损伤。
王丹 2018-07-13阅读量1.0万
病请描述：二十年前，我在诊室接待了一位中年患者，那场景我至今难忘。患者大约四十出头，一米七不到的身高，由于身材较胖显得富态，脖子上一根小拇指粗的金项链更显得事业有成。没等我开口，男人就直言道：我性功能不好已经好多年了，以前只是阳痿，现在和老婆在一起，连想法都没有了，和太监一样啊，老婆整天怀疑我有外遇，您看有什么办法解决我这问题？我看了看眼前的男子，翻看了一遍他从公文包抽出的一叠病史资料，心中暗自想到，这男子对太太也不可谓不忠心耿耿啊，为了这性功能，各大医院都看了个遍，该查的都查了，血清睾酮更是查了好几次，次次都低于正常。我再次抬头打量了一下他，问道：“你打呼噜吗？” “打呼噜，打的很响，几年前就在医院手术过，可是没效”。原来，他患有严重的“鼾症”，也就是睡眠呼吸暂停综合征，虽然手术过一次，也没凑效，严重睡眠呼吸暂停综合征患者往往睾酮水平低下，并且虽然患者虽然睾酮低，却不可以轻易补充睾酮。可想而知，他生活中经历的痛苦。睡眠呼吸暂停综合征或睡眠呼吸暂停-低通气综合症（OSA）是一种睡眠相关的呼吸紊乱，包括夜间睡眠打鼾、呼吸暂停、频繁醒来以及白天嗜睡、抑郁。其特征是在睡眠过程中，出现呼吸暂停或低通气超过10秒，出现氧饱和度低。其发病率占总人口的2~7%。按照每小时呼吸暂停和低通气发生的次数，即呼吸暂停低通气指数（AHI）可以将病情分为轻、中、重。睡眠时，平均每小时呼吸暂停和低通气发生5–14.9次为轻度；平均每小时呼吸暂停和低通气发生15–30次为中度；而重度则是平均每小时呼吸暂停和低通气发生大于30次。这类患者一般都会出现性功能障碍，主要表现在性欲低下、阴茎勃起功能障碍、射精延迟等，出现这些问题与患者身材胖（身体质量指数）、雄激素水平低下、由于缺氧等导致全身性的炎症反应等因素有关，而且临床上，患者往往伴有高血压、糖尿病、脑卒中、心血管疾病 (CVD)等。在心血管疾病患者中睡眠呼吸暂停综合征发病率重度可达29%、中度达16% 、轻度达14%，在心衰病人中，有36%至少存在中度以上阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。这些伴随疾病不仅影响全身健康，而且也影响患者性功能。对于生育年龄的患者而言，睾酮水平低还会引起精子质量，导致生育障碍。 对于诊断明确的患者，可以配备家庭用小型呼吸机，给予持续性呼吸道正压(CPAP)通气治疗，它不仅可以改善阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，也有助于改善患者性功能.对于性欲正常，存在勃起功能问题，可以首选PDE5抑制剂治疗。对于已经使用家庭用呼吸机的患者，如果睾酮水平低于正常，可以直接补充睾酮或应用其他刺激内源性睾酮生成的方法，促进睾酮生成，提升体内睾酮水平，改善相关症状。
戴继灿 2018-06-19阅读量1.4万
病请描述：降脂治疗与脑卒中复发风险下降密切相关。如果能够将LDL-C水平降至1.8mmol/L以下，患者获益最大，尤其是动脉粥样硬化性脑卒中患者。目前临床研究及笔者临床经验显示，降脂治疗与脑出血风险增加之间无明显关系。
钱云 2018-06-13阅读量9103
病请描述：降脂治疗与脑卒中复发风险下降密切相关。 如果能够将LDL-C水平降至1.8mmol/L以下，患者获益最大，尤其是动脉粥样硬化性脑卒中患者。 目前临床研究及笔者临床经验显示，降脂治疗与脑出血风险增加之间无明显关系。
钱云 2018-06-13阅读量9064
病请描述：急性脑卒中治疗 1.降低死亡率方面：并发症的处理； 2.减少致残率方面：血管再通； 3.预防再发方面：抗血小板聚集、他汀类药物、控制血管危险因素等。
钱云 2018-06-13阅读量8540
病请描述：复发性脑卒中占全部脑卒中的25%-30%。 联合应用阿司匹林、降压药物、他汀类药物、规律运动和健康饮食，能够减少脑卒中复发风险达80%。急性脑卒中患者在病情未稳定时过早的锻炼可能有害。 重要的事情再重复一次：健康的生活方式和长期药物治疗对防治脑卒中复发非常重要。
钱云 2018-06-02阅读量9135
病请描述：荟萃分析发现，与对照组相比，更年期后女性激素替代治疗增加脑卒中风险三分之一。相反，有研究显示，如果早期应用并长期维持，脑卒中发病风险无明显增加，临床应用需个体化。 保持健康的生活方式非常重要，正确面对更年期的生理变化。戒烟、限酒，地中海饮食结构，低盐高钾食物，避免摄入过量的能量可以显著降低脑卒中风险。
钱云 2018-06-02阅读量8513
病请描述：降脂治疗与脑卒中复发风险下降密切相关。 如果能够将LDL-C水平降至1.8mmol/L以下，患者获益最大，尤其是动脉粥样硬化性脑卒中患者。 目前临床研究显示，降脂治疗与脑出血风险增加之间无明显关系，笔者认为其中关键是血压的控制，还有吸烟、酗酒、久坐不动和雾霾等危险因素。
钱云 2018-06-02阅读量9144
病请描述：二级预防措施中，已经被证实有效的是抗血小板聚集治疗、抗凝药物、血管危险因素的控制和早期颈动脉血管成形术。 阿司匹林能够降低脑卒中复发和其他主要的血管事件风险达13%。真实世界中，阿司匹林抵抗现象非常少见。与阿司匹林相比，氯吡格雷降低大血管事件达9%，而培达可降低缺血性脑卒中风险达19%。 房颤抗凝治疗方面研究证实，华法林优于阿司匹林和氯吡格雷联合治疗。如果房颤患者合并急性冠脉事件或支架置入，临床推荐抗凝药物联合氯吡格雷。左心耳封堵与长期华法林抗凝相比，脑卒中、心血管事件死亡风险和栓塞事件类似。脑卒中后启动降压的精准时间并未确定，但出院前开始降压是合理的。 腔隙性脑梗塞患者收缩压降至130mmHg以下是目标。 降脂治疗可通过健康饮食、规律运动和他汀类药物干预，LDL小于2mmol/L是目标。 对生活事件不良影响最大的莫过于吸烟、酗酒了，而每天30分钟以上的有氧运动获益明显。
钱云 2018-06-01阅读量9541