病请描述：不是所有的甲状腺癌都可以“治愈”，正确认识甲状腺癌？ 原创 Dr.Thyroid 甲状腺Doctor 2019-08-13 18:00 甲状腺癌是内分泌常见的恶性肿瘤肿瘤，发病率有一定种族和地区差异。甲状腺乳头状癌和滤泡细胞癌被称为分化型甲状腺癌，它们占所有甲状腺癌的绝大部分(90%)，规范化治疗预后较好。 然而，现在大家对甲状腺癌的认识存在一定的误区，认为甲状腺癌是就是一种“良性肿瘤”，没什么大不了的，甚至认为所有类型的甲状腺癌的预后都是良好的。所以，很多患者对其疾病认识不够深入，听之任之，最后错失最佳治疗时机。 甲状腺癌分为四种类型:甲状腺乳头状癌、滤泡细胞癌、甲状腺髓样癌和未分化癌；这几种类型的甲状腺癌预后是各不相同。各种类型的甲状腺癌的特点如下： 【甲状腺乳头状癌】 习惯包括单纯乳头状癌和乳头一滤泡混合癌，以后者多见，二者的临床行为和治疗相同。乳头状癌是甲状腺肿瘤中最常见的一种，占甲状腺癌50%~70 %。发病率有地区差异，在地方性甲状腺肿流行区比例相对较少，高碘摄人区相对较高；缺碘区食用预防碘后比例增加。 约85%的乳头状癌为多灶性，20%~50%的患者在诊断时已有区域淋巴结转移，由于接受治疗种类、发病年龄、地区和其他不明因素，有远处转移者约为4%~25 %。 甲状腺乳头状癌生长缓慢，常表现为无症状的甲状腺结节或一侧颈部包块当其肿瘤限制于颈部，并得到适当的治疗和随访，预后极好。但肿瘤直径>I.5cm，侵袭穿过甲状腺被膜者，预后较差。观察发现，淋巴结转移的存在一般不影响患者的预后，即使有远处转移的患者，其生存亦是长久的，但有骨、脑转移者，最终死亡率较高。 研究数据表明，甲状腺乳头状癌通过手术+131-碘+TSH抑制治疗，10年生存率可以达到90%以上，甚至有人说能达到99%，基本可以治愈。需要注意的是指10年生存率，20年?30年?没有数据。 需要注意，乳头状癌又分很多特殊的类型，比如高细胞性的乳头状癌，相对来说，它的预后就不太好，早期也可以通过淋巴结、血行远处转移。 【甲状腺滤泡性癌】 甲状腺滤泡性癌占所有甲状腺癌的5%~20%。在地方性甲状腺肿地区所占比例较大，就诊时平均年龄为45~50岁，较乳头状癌者大，女性患者是男性患者的3倍。 乳头状癌和滤泡性癌均发生于甲状腺滤泡细胞，但滤泡性癌预后较乳头状癌稍差，更常出现远处转移，死亡率较高。 根据组织学分化程度滤泡性癌可再分为分化好的(约占70 %)和低分化型(约占15% )滤泡性癌。分化好的滤泡性癌倾向于较年轻者发病，预后与乳头状癌无显著差别，组织学上难以与良性滤泡性腺瘤相鉴别，之所以分类为恶性，仅因为有被膜或微血管侵袭，有完整包膜者，细胞内DNA含量测定有助于鉴别诊断。低分化型滤泡性癌，表现明显的组织学恶性，发病年龄较大，血管侵袭倾向大，甚至有的原发肿瘤很小，不能触及，所以，小的隐匿性乳头状癌相对良性的结论不适于这种滤泡性癌。 有研究报告指出，侵袭性滤泡性癌10年生存率仅34 %，而非侵袭性者为97%。 有的滤泡性癌细胞可部分或大部分呈嗜酸性细胞。以嗜酸性细胞为主的可诊断为嗜酸性细胞腺瘤( Hurthle细胞癌)，也可有乳头或滤泡形成，在滤泡癌中占3%~9%，预后不佳。 【甲状腺髓样癌】 这是一种特殊的甲状腺肿瘤，它来源于分泌降钙素的甲状腺滤泡旁细胞(又称C细胞)，是神经内分泌细胞，和甲状腺滤泡细胞无关。 其临床表现特征为: ① 单侧或双侧甲状腺肿块:散发性髓样癌多表现为单发甲状腺肿瘤;遗传性髓样癌多表现双侧甲状腺多中心肿瘤; ②呼吸不畅、吞咽困难:为肿块大，压迫气管、食管所致; ③颈侧区肿块:为肿大的区域转移淋巴结，常见的转移部位有颈中央组及外侧淋巴结，临床医师可触及肿块的髓样癌患者，淋巴结转移率在75%以上; ④声音嘶哑:为肿瘤侵犯喉返神经所致; ⑤手足抽搐，为降钙素引起血钙降低所致; ⑥面部潮红、心悸、腹泻、消瘦等类癌综合征:在肝脏广泛转移病人中易见，为肿瘤细胞分泌的各种肽类及肽类激素所致; ⑦ 肝、肺、骨转移:肿瘤侵犯血管，发生远处转移，高达15%患者有远隔部位转移，为髓样癌病人主要死因。 【未分化性甲状腺癌】 这种类型比较少见，恶性程度最高，发病年龄比较大，发展迅速，早期可以出现远处转移，而且是广泛转移，治疗效果很差。 从上面的分类可以看到，甲状腺恶性肿瘤不同的类型，恶性程度是不一样的，预后情况也是不一样。 【后记】：今日这篇推文并不是为了让甲状腺癌患者引起恐慌、担忧，小编的目的是希望大家对甲状腺癌有更深入的认识，认识到它的可治愈性，也要认识它的危险性。既不能过于担心也不能麻痹大意。 做好定期复查，按时服药，保持良好心态，且与主管医生多沟通交流就OK了！！！
费健 2022-05-01阅读量9829
病请描述：甲状腺一失调，全身都遭殃！看懂这些指标，健康不用愁 药师心语 甲状腺Doctor 2020-02-23 15:56 甲状腺是人体的内分泌器官，通过分泌甲状腺激素维持人体正常的代谢功能。如果发生异常病变，可能会导致甲状腺功能减退、甲状腺功能亢进、甲状腺肿块、结节、腺瘤等。很多人对甲状腺检查项目不是很了解，对甲状腺功能的各项指标不了解，不清楚为什么要检查那么多的项目。其实，甲状腺功能的各项检测对了解自身是否健康有着重要意义。 图片描述 检查项目： 总三碘甲状腺原氨酸（T3）参考值：1.6~3.0nmol/L增高↑常见于甲状腺功能亢进，缺碘性甲状腺肿、高甲状腺结合球蛋白血症。降低↓常见于甲状腺功能减退、低甲状腺素结合球蛋白血症等。 甲状腺素(T4)参考值成人65~155nmol/L;儿童129~270nmol/L增高↑常见于甲状腺功能亢进。降低↓常见于甲状腺功能减退、肾功能衰竭等。 促甲状腺素（TSH）参考值0.3~5.0mU/L增高↑常见于原发性甲状腺功能减退、伴有甲状腺功能低下的桥本病、外源性促甲状腺激素分泌肿瘤(肺、乳腺)、亚急性甲状腺炎恢复期。降低↓常见于垂体性甲状腺功能低下、非促甲状腺激素瘤所致的甲状腺功能亢进，以及摄入阿司匹林、皮质激素及静脉使用肝素。 血清游离甲状腺素（FT4）参考值10.3~31.0pmol/L(0.8·2.3ng/dL)增高↑常见于甲状腺功能亢进症。降低↓常见于甲状腺机能减退、慢性活动性肝炎、原发性胆汁性肝硬化等。 血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）参考值2.0~6.6pmol/L增高↑常见于甲状腺功能亢进症。降低↓常见于甲状腺功能减退症、慢性活动肝炎、原发性胆汁性肝硬化等。 哪些人群应该检查甲状腺呢？ 1.碘摄入过多的人群、有刺激和不良生活习惯的人群。 2.甲状腺结节多发于女性，尤其是中年女性，所以中年女性要特别注意甲状腺检查。 3.从事交通运输和新闻传播的人群、脑力劳动者。(高危人群，建议检查) 4.有家族遗传倾向的人群。(高危人群，建议检查) 甲状腺防御措施 1、甲状腺结节：并发症：甲状腺结节若不及时治疗或是治疗不合理，很可能会引发如心血管病、糖尿病、肾小管性酸中毒、肝病等严重并发症。预防措施：不宜多吃辛辣刺激性的食物，如辣椒、辣椒油等;每日保持做20-30分钟有氧(户外)运动，可提高心肺的耐力、增强身体素质，工作时不易疲劳;每天保证充足的睡眠。 2、甲亢：并发症：心悸、呼吸困难、心前区疼痛、过早搏动(早搏)或阵发性房颤，甚至出现持久性房颤。防御措施：应少吃海带、紫菜、海鱼等含碘食物，避免碘摄入量过多;少吃辛辣食物：辣子、生葱、生蒜;少浓茶、咖啡、烟酒;保持心情平静、防劳累。 3、甲减：并发症：粘液水肿性昏迷，是甲减危及生命的并发症、容易发生感染、对甲减替代治疗过度，可导致肾上腺危象、不育、长期过量的替代治疗可导致骨质疏松。防御措施：要注意摄入碘的量，不要过多的摄入碘，以免产生其他的甲状腺疾病，可以适当的补充碘油，以便长期有效的释放碘，对预防甲减有一定的效果。 怎么预防甲状腺疾病？ 1、养成良好的生活习惯避免食用过多的海产品(含碘较高)，同时尽量少吃刺激性食物;劳逸结合，保持心态平和;戒烟限酒;适当锻炼，增强身体抵抗力。 2、做自己的医生学会自行检查颈部的方法，如发现肿块、结节，及时就诊。3、定期体检定期体检能及早的发现病变，建议每年做一次甲状腺功能和甲状腺B超检查，一旦发现异常，应该立即就诊。
费健 2022-05-01阅读量1.1万
病请描述： 本文转载自：健康时报（jksb2013） “癌症防治，早早行动”，是第28届全国肿瘤防治宣传周的主题，防癌的招法听过很多，真正靠谱的有多少？开始防癌行动之前，要先确定我们是不是找对了方法，走对了路。 4月15日，在全国肿瘤防治宣传周首日，中国抗癌日X癌症早筛日之际，人民日报健康客户端、中国抗癌协会大肠癌专委会、中国抗癌协会科普委员会、诺辉健康联合策划《防癌的真相》科普直播，院士、专家就高发癌症早防早治去伪存真，娓娓道出“防癌的真相”。 1. 目前已有很多治疗手段了，为什么每年还是有这么多人死于癌症？ 詹启敏，中国工程院院士、北京大学国际癌症研究院院长 2020年，我国癌症新发病例数和死亡病例数都排在全球第一位。我国癌症患者的整体5年生存率刚刚达到40%，美国是67%。当一个肿瘤的5年生存率达到80%，可以说这是一个慢性疾病，而不是绝症。 肿瘤的早筛早诊是提高生存率的根本，肿瘤（如乳腺癌、肺癌、胃癌、结直肠癌），早期发现做一个手术，或者再采取一些适当的辅助治疗，5年生存率可以达到90%。但是一旦肿瘤变成晚期，甚至转移了，患者就走到了死亡的边缘。 如果我们把肿瘤比作一座冰山，水面上部分是我们对于肿瘤的了解，患者感到不舒服了，去医院检查后发现了肿瘤。而水面底下巨大的冰床，我们了解还不够，患者在看病的过程当中，在中晚期治疗过程当中有很多被动性和盲目性。我们要找到好的手段去早筛早诊，才能进行早期的治疗。 2. 体检结果里的炎症，息肉，腺瘤……哪些是需要重视的癌前病变？ 王贵齐，中国医学科学院肿瘤医院内镜科主任、国家卫健委疾病预防控制局癌症早诊早治专家委员会（农村）主任委员 好多老百姓都在说胃镜肠镜很难约，我先要明确一点——并不是胃肠道不舒服，就都要去做胃镜、做肠镜，我们现在有很多有效初筛的办法，先来判断你是否需要去做胃肠镜。比如，有问卷调查、有便潜血检测、有基因检测等无创的手段……如果初筛发现确实是高危人群，再到医疗机构进行胃肠镜的精筛。 再来说说息肉，息肉是什么，它是消化道黏膜上隆起的物质，可能是炎性的，也可能是肿瘤性的；而肿瘤息肉分良性、恶性肿瘤，若是炎症息肉，它发生肿瘤的概率很低，可以不做必要切除。若是肿瘤性的病变，尤其是进展的腺瘤，它发生癌变的概率是非常高的，需要进行规范的治疗。 3. 已经有了HPV疫苗，我们能否彻底消除宫颈癌？ 乔友林，北京协和医学院群医学及公卫学院教授、中国医学科学院肿瘤医院流行病学研究室研究员 2020年11月17号，世界卫生组织发布了《加速消除宫颈癌全球战略》，包括中国在内的全球194个国家，共同承诺消除宫颈癌。 到2030年需实现以下三项目标：90%的女孩在15岁之前完成HPV（人乳头瘤病毒）疫苗接种；70%的妇女在35岁和45岁之前接受高效检测方法筛查；90%确诊宫颈疾病的妇女得到治疗。 几乎所有的宫颈癌病例与HPV感染有关，HPV预防性疫苗接种和宫颈癌筛查结合，是最佳的宫颈癌预防方式。HPV疫苗的适龄人群，在接种了疫苗之后基本上能够实现终身免疫，而确诊了宫颈癌的患者，现在治疗的手段也越来越多，费用上也有新农合、有医保去支持。 这个“90-70-90”的目标当中，其实最难的就是这个“70”。2009年在原卫生部和全国妇联的推动下，我国启动了农村妇女宫颈癌和乳腺癌的两癌检查项目，优先帮助最需要的人群。到2018年，10年来累计为近1亿人次的农村妇女提供了免费的宫颈癌的检查，挽救了无数的生命。 4. 工作、生活压力大，我们该如何真正有效防癌？ 支修益，中国癌症基金会肿瘤防控与科普部部长、中国抗癌协会科普宣传部部长 我是一个胸外科医生，想跟大家讲讲肺癌的一级预防，如何远离致病因，去降低易感人群的发病率。世卫组织已经把可吸入颗粒pm2.5确定为一类致癌物质。大多数人每天的工作、生活、交友都是在室内，如果室内的pm2.5爆表，室内的空气污染也是影响我们健康的。 室内的烟霾包括了三个气，第一是烟草烟气，包括一手烟、二手烟、三手烟，烟草中有7000多种化学物质，几百种有害物质，已经明确的致癌物质是69种。二是厨房油烟，我们中国式的烹调，除了一些燃料以外，煎炸爆炒烧烤这种烹调方式都是不健康的因素，如果不保持厨房通风，不打开抽油烟机，厨房的pm2.5肯定会爆表。再有，要注意装修材料中的有害物质，我们要倡导绿色装修。此外，我们还要有一个好心情，远离内心的阴霾。 最后也提醒打工人，要尽量规律作息，如果睡得晚，建议稍微起晚一些，保证充足的睡眠。 5. 每3分钟就有1人死于肠癌，为什么肠癌容易被耽误？ 王锡山，中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会主任委员、中国抗癌协会大肠癌专业委员会主任委员、中国医学科学院肿瘤医院结直肠外科主任 我们肠癌已经在中国的发病率居于第二位，2016年新发病例40.8万，死亡19.6万。相当于每3分钟就有2例新发的肠癌病例，而每3分钟就有1人死于肠癌，为什么会这样？ 在我们病房做过统计，大约80%的病人都有诊断过痔疮的经历，为什么？“十人九痔”，很多患者自己就先给自己诊断上了，觉得可能是痔疮便血，没有第一时间去医院。 有的便血通过吃药止住了，但反而耽误了。因为肠癌的便血首先是表面破溃、感染，然后形成脓血便，吃了消炎药，表面的炎症好了，血止住了，但是癌并没有停步。 还有就是已经确诊了肠癌，患者太过度看重“保肛”了，作为医生，我们肯定会尽力给患者保肛，但保命肯定比保肛更加重要。希望患者能够科学、正确去面对肠癌。切忌偏听偏信，否则容易在治疗上走弯路，延误病情。 此外，大家对于体检的重视还不够，现在很多人愿意花钱买保险，但不愿意去做个防癌体检。车都需要做年检，我也建议大家给身体做个年检。 6. 明明都一样，为何我患癌？真的有“肿瘤体质”吗？ 田艳涛，中国抗癌协会肿瘤防治科普专业委员会主任委员、中国医学科学院肿瘤医院胰胃外科病区主任 肿瘤是内因外因共同作用下的常见疾病。2020年我国新发肿瘤患者有457万人，家族遗传性肿瘤占了5%~10%。若有家族史，患肿瘤几率会高一些，但大多数人是幸运的，因为只有5%-10%左右的患者会因家庭遗传而有这方面的缺陷，而90%以上的患者，是因后天饮食起居的习惯、情绪管理等掌握不好引起的。 在“外因”当中，幽门螺杆菌是胃癌重要的致病因，它存在于感染者的胃液、唾液、粪便中，可通过手、不洁食物、不洁餐具、水源等途径传染，“经口”是最主要的传播方式和途径，我们一定要提倡公筷和公勺，即便在家吃饭，也应使用公筷公勺，每个人最好用自己的固定餐具。此外，筷子的清洁、消毒、防霉也很重要，建议每三个月更换一次。 7. 为什么发现癌症多已是晚期？防癌怎么抓住“无症状期”？ 张凯，中国医学科学院肿瘤医院防癌科副主任 为什么年年都在体检，不少患者确诊癌症的时候仍然是中晚期？比如常规健康体检中心一般有胸片项目，它可以查出肺癌，但是早期肺癌，它查不到。 当有症状再去就诊发现肿瘤，往往有50%的人失去了根治性治疗机会。要想获得根治性手段，就应该在无症状健康期去发现并治疗，防癌体检中运用确切有效的技术手段，不仅是发现早期肿瘤，还要发现癌症的早期状态，它的原位癌甚至更早的癌症疾病状态。 如何避免体检发现中晚期状态？很重要的就是需要做防癌体检，目前肺癌、乳腺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结直肠癌这六大肿瘤，包括宫颈癌以及泌尿生殖系统肿瘤，大部分都是有确切手段和适宜技术的。肿瘤标志物不建议作为无症状人群癌症筛查的手段。 要记住，在健康的无症状阶段，到了一定的年龄或者有一些其他高危因素，主动地去参加筛查，才能改变逆转未来罹患癌症的结局。 8. 癌症早筛准吗？早筛技术如何发现癌症风险？ 朱叶青，中国癌症基金会理事、诺辉健康CEO 对于筛查来讲，我们首先要保证筛查结果没问题的人尽可能没问题，即排阴不能漏检。 癌症早筛就是癌症还在“恐龙蛋阶段”的时候，我们通过筛查从表面看着很健康无症状的人群当中，像大海捞针一样去发现癌症或者癌前病变的患者，避免癌症发展到下一个阶段。 美国顶级学术杂志《科学》杂志上个月发表文章指出了癌症早筛的5个挑战，分别是了解早期癌症的生物学、确定患癌症的风险、寻找和验证癌症检测生物标志物、开发准确的早期检测技术和评估早期检测方法。 诺辉健康常卫清的研发上市印证了这个路径，我们用7年的时间完成这5项挑战：第一步研究结直肠癌的发病机制，第二步锁定高风险人群，第三步确定用于筛查的生物标志物，第四步通过算法模型把包括血红蛋白、基因和基因甲基化的结果综合分析判断一个人的患癌风险，第五步通过中国癌症早筛最大规模的前瞻性多中心注册临床试验，得到常卫清出色的性能数据。在常卫清2020年11月9日获批中国癌症早筛第一证以后，我们仍然持续地研究，在近十万例以上人群中去验证到底它的性能。 原文标题：癌症防治，早早行动！院士和专家告诉你8个防癌真相 注：文章转载分享，如有侵权，请联系即行删除
费健 2022-04-29阅读量9714
病请描述： 最近有个章姓35岁的年轻小伙，来到复旦大学附属肿瘤医院叶定伟教授门诊，体检发现是左侧肾上腺肿瘤，建议进一步CT检查，增强CT报告提示左肾上腺肿瘤3.5*3.0cm（腺瘤或嗜铬细胞瘤可能），叶教授在询问小章疾病史的时候了解到，小章虽然年纪不大但高血压病好多年了，偶尔还有头晕头痛表现，长期吃药1-2种高血压要，自述社区医生说是工作太辛苦长期熬夜生活不规律导致的，他自己也是这么认为。他说出身贫寒，自己创业刚起步，膝下儿女双全，没办法只能奋斗，事业刚起步现在查出来得了肿瘤，自己手贱百度了下新版指南把嗜铬细胞瘤归为恶性，还有可能复发转移，瞒着家里人过来看病，心情真是差到了极点。 叶教授边阅片边耐心安抚病人：“CT看上去呢这个肿瘤边缘还是很清楚，增强后强化非常明显，证明血供很丰富，还有部分囊性变，还是很典型的嗜铬细胞的表现。结合血检：肾上腺素、去甲肾上腺素和多巴胺明显升高，肾上腺嗜铬细胞瘤可能性大，确实依据WHO新的分类标准肾上腺嗜铬细胞瘤都被视为具有某种恶性潜能，但总体来说治愈率还是很高的，你这个肿瘤不大、微创手术就可以搞定。但是手术前需要吃点药，至于为什么先耐心听我解释下。” 什么是肾上腺嗜铬细胞瘤？ 通常所说的嗜铬细胞瘤一般指的是来源于肾上腺髓质的嗜铬细胞瘤，即肾上腺嗜铬细胞瘤（pheochromocytoma，PCC），占了嗜铬细胞瘤80%以上，除此以外来自肾上腺以外部位的嗜铬细胞瘤顾名思义叫异位嗜铬细胞瘤，因为源自肾上腺外交感神经链故又称副神经节瘤（(paraganglioma，PGL），两者统称嗜铬细胞瘤和副神经节瘤（pheochromocytoma and paraganglioma，PPGL）。一般高血压病人中查出来PPGL的病人有0.2%左右，发病高峰期在30-50岁，那么它跟高血压有什么关系，呐，这种肿瘤能够主要合成和分泌大量儿茶酚胺，如去甲肾上腺素、肾上腺素和多巴胺，这些都是激素主要功能是引起患者血压升高和代谢异常，血压高了全身血管就像家里电路电压高了一样，所有对电压敏感的电器就都会出毛病，人体对电压敏感的“电器”就是心、脑、肾。有时候情绪激动突发的恶性高血压，一下子血压飙升发生心脑血管意外，来不及抢救就会危及生命，所以被称为年轻人的“隐形杀手”，有时候血压骤升骤降会有晕厥的表现，我们常说PPGL的患者高血压发作时会有头痛、心悸、多汗三个典型的表现。此外，目前世界卫生组织(WHO)认为所有PPGLs都应被视为具有某种恶性潜能会发生复发转移，正常情况下嗜铬细胞组织不存在的部位出现嗜铬细胞瘤(例如肝、骨、肺或淋巴结)被称为转移性PPGL。 肾上腺嗜铬细胞瘤怎么治疗？ 1.除外转移首选手术切除 首先需要明确有没有全身检查明确有无转移性病灶，一般推荐比较简便的胸部、腹部和盆腔CT检查，有条件的患者可以做全身PET-CT。明确没有转移后，手术切除是肾上腺嗜铬细胞瘤一线治疗方法，可以首选技术是通过腹腔镜/机器人等途径微创手术切除，如果存在微创手术无法实现才选择开放入路。 2.术前准备工作 肾上腺嗜铬细胞瘤就像一块吸满水的海绵，只不过里面不是水是升高血压的激素，手术期间微创的气体压力或者碰触肿瘤都有可能将这些激素挤压释放入血管中，大量儿茶酚胺类激素入血会导致高血压危象和心律失常，危及生命。所以在肾上腺嗜铬细胞瘤手术前后需要进行充足准备： 1.为避免麻醉或术中出现较大的血压波动和恶性高血压，首先就是叶教授门诊提到的需要吃药：甲磺酸多沙唑嗪(可多华)是目前临床常用的肾上腺素能阻断剂，用药时间术前至少7-14天，同时需做充分的心肺功能检查； 2. 为避免术后激素水平下降导致的顽固性低血压，术前1-2天需挂盐水扩容（将体内循环血容量提前补充）； 3.考虑到术中血流动力学迅速变化的可能性，在整个手术过程中，持续监测动脉和中心静脉压至关重要，同时术后需要密切监测生命体征（主要是心率和血压）和血糖变化； 4.术后预防肾上腺切除导致的皮质功能不全，需要主动复查肾上腺激素水平，有必要的话补充激素治疗。 影像学除外转移并完成上述准备工作后，叶教授为小章进行腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术，术中迅速阻断了释放激素的血管，血压非常平稳，手术切除完整，几乎零出血，术后血压心率稳定。 肾上腺嗜铬细胞瘤术后需要注意点什么？ 一般来讲，大部分患者肾上腺嗜铬细胞瘤切除后，高血压病就好了，也有一部分患者合并原发性高血压就需要继续心内科随访复查。由于肾上腺嗜铬细胞瘤存在恶性潜能会发生复发转移，一般建议对术后患者定期随访至少10年(如果基因检测提示存在肿瘤易感基因的种系突变的患者需进行终身随访复查)。复查内容包括肾上腺激素水平和CT、MRI等影像学检查。 据悉，复旦大学附属肿瘤医院叶定伟教授团队数十年来专注于肾脏、肾上腺及腹膜后肿瘤领域以手术为主的综合治疗，拥有近万例手术治疗经验，每年泌尿男生殖系肿瘤治疗量位列上海市前茅。
叶定伟 2022-03-22阅读量1.3万
病请描述： 目前，经肠镜行息肉摘除术是一项治疗结肠息肉、预防息肉癌变的重要手段，它具有创伤小、恢复快、住院时间短等优势，最大限度的保留正常消化道功能，明显提高了患者的生活质量。然而，根据息肉大小的不同、摘除方法的不同、以及息肉位置的不同（结肠壁很薄容易穿孔），息肉摘除术后可能发生穿孔、出血等常见并发症，尤其是比较大的息肉，术后可能出现迟发性穿孔出血，严重时可危及患者生命。因此息肉摘除术后，每一名患者都需要给予一定的重视。 大肠息肉是大肠粘膜表面的隆起性病变，通常在没有明确病理性质之前，我们把它统称为“大肠息肉”。 大肠息肉包括结肠息肉和直肠息肉。而根据大肠息肉的形态不同，又可以分为不同的类型： 隆起型：最常见的大肠息肉，如“乳头”或“半球”形状突出大肠表面。 侧向生长型：也有一些大肠息肉呈片状，可以看到像“地毯”一样铺在肠腔表面，称为“侧向生长型”。 平坦型：还有部分息肉因隆起不明显称为“平坦型”，这一类息肉不易发现，容易漏诊，需要通过肠镜下特殊 的染色才能发现其存在。 图片描述 而根据息肉有无蒂，又可以分为有蒂息肉、亚蒂息肉和无蒂息肉。 图片描述 大肠息肉可能是良性的，也可能是恶性的；根据息肉的病理性质，可以将大肠息肉分为：炎x息肉、增生x息肉、腺瘤x息肉和其它类型的息肉。 其中，炎x息肉和增生x息肉为“良性”，一般不会发生癌变的。 图片描述 大肠息肉演变为大肠癌的过程 腺瘤x息肉又可以分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤和混合型腺瘤。腺瘤x息肉可能发生癌变，尤其是绒毛状腺瘤的癌变率更高。若腺瘤x息肉不予及时摘除，一定时间后便有可能转变成大肠癌，尤其是直径大于3cm的腺瘤x息肉或广基型绒毛状腺瘤。研究表明，大约80%的大肠癌是由腺瘤x息肉恶变而来，这更加充分地提示我们息肉摘除的重要性。 大肠息肉的手术方法有很多种，主要分为三大类：经肠镜下切除、经肛门手术切除和腹腔镜手术切除。” 绝大多数大肠息肉不需要进行腹腔镜手术，在肠镜下就可以切除。肠镜下切除术又可以分为：凝除术、钳除术、圈除术、内镜粘膜切除术（EMR）和内镜粘膜下剥离术（ESD）。 图片描述 息肉凝除术 图片描述 息肉钳除术 图片描述 图片描述 息肉圈除术 通常，小的息肉可以PSD热活检钳凝除，较大的息肉则可以用PSD热活检钳钳除；带蒂的息肉则可以用圈套器圈除。而对于大息肉和扁平的息肉则需要行EMR或ESD术。 图片描述 图片描述 EMR内镜下粘膜切除术 图片描述 图片描述 ESD内镜粘膜下剥离术 术后留院观察 根据息肉形态及手术范围的大小，部分患者行息肉摘除术后需回病房或去门诊补液（具体情况遵医嘱执行）留观，尤其是对于比较大的息肉摘除后，最好住院观察1-2天，确认没有穿孔和出血发生后方可出院。 住院观察患者术后遵医嘱禁食1-3天（根据息肉大小长短不定，只需按照医嘱执行即可），并予补液，必要时适当应用抗生素及止血药。 关注术后饮食及休息 禁食期满后，患者可进食流质、软食，确保进食少渣饮食一周，再逐渐过渡到正常饮食。此期间，切忌生、冷、硬及辛辣、刺激性食物、禁饮酒。 我们建议患者术后三天内尽量卧床休息，避免剧烈运动引起术后出血、穿孔。同时，建议患者一周内避免使用盆浴及热水澡，同时需保持大便通畅。 关注术后并发症 术后1-2周内，患者应密切观察有无腹痛及便血症状。如果出现剧烈腹痛、大便颜色鲜红，则提示有发生肠穿孔或出血可能。此时，应立即报告病房医生或至急诊就诊。 此外，对于长期服用抗凝药（如阿司匹林、波利维等）及活血药者，术后应咨询医生药物服用情况，通常建议至少停用两周；高血压患者不宜停药，应继续按时用药；糖尿病患者则应告知病房医生，根据病情按医嘱用药。 关注术后随访 【内镜随访】结直肠息肉术后可能复发，患者应定期复查。对于术后病理提示绒毛状腺瘤、锯齿状腺瘤和高级别上皮瘤变的息肉容易复发和癌变，建议每6个月复查一次结肠镜。 其它类型的息肉建议一般每12个月复查一次结肠镜就可以了。如果复查结肠镜检查为阴性，则3年后再复查。
傅传刚 2022-02-21阅读量9843
病请描述：“医生，我得了直肠癌还能活命吗？”“医生，能请你保留住我的肛门吗？”“我不能没有肛门”……//今日话题一直以来，低位直肠癌患者似乎都只能在“保命”或者“保肛”中做艰难的抉择， 想要保命的同时，往往意味着不能保肛。甚至，即使保留住肛门，肛功能也不可避免地受到影响，严重影响术后的生活质量和尊严。有调查数据显示，中国结直肠癌新发病例数为38.8万人，在全部恶性肿瘤中位居第3位；直肠癌死亡患者18.7万人，死亡率居第5位。既要保命，也要保肛，成为了每一位低位直肠癌患者最大的愿望。本期故事的主人公，是一位39岁罹患低位直肠癌，渴望保住肛门的史女士。患者病历几个月前，39岁的史女士突然大便变多，一天要拉上4-5次，且大便不成形，便中带血，不时伴有发热的症状。眼看病情没有好转，史女士赶紧前往当地的一家医院就诊。肠镜显示：进镜距肛门5cm见环周隆起性结节样肿物，致肠腔狭窄，肠镜不能通过，表面血管紊乱，质脆。基底僵硬，范围不好估计，取活检5块送病理。病理回报：直肠腺癌。就这样，在史女士还没来得及感慨自己为何得了癌后，就被收治入院了。完善各项检查后，当地医院医生告诉她晚期低位直肠癌想要活命，就得切除肛门。考虑到今后生活质量将严重下降，难以接受做永久造口的史女士经多方打听，慕名前往上海，找到了东方医院肛肠外科主任傅传刚医生，希望能得到进一步的救治。傅教授非常理解史女士迫切保肛的心情，先是对她做了情绪上的疏导，随后为她的病情做了仔细分析，告知史女士有很大几率能够保留肛门。年轻的史女士罹患的是直肠癌局部晚期，伴有不全性肠梗阻，排便基本通畅，一期无法做根治性手术。而后，傅教授为她组织MDT多学科讨论，并为其制定了详细的治疗计划，考虑患者比较年轻，先对其实施新辅助化疗，三药加靶向用药第一期，期间史女士出现了严重的化疗反应，三系下降，第二期反应更严重，好在史女士坚持下来了。综合评估，史女士的病情考虑可以手术切除，择期，傅教授团队为史女士做了低位直肠癌保肛切除，末端回肠造口。手术十分顺利。低位直肠癌保肛术三个月后复查，吻合口通畅，恢复良好，已还纳。史女士现已出院逐渐恢复正常生活。什么是低位直肠癌低位直肠癌通常指距肛缘（肛门口）不到5厘米或距齿状线（直肠和肛管分界处）小于3厘米的直肠癌。直肠是大肠的最后一段，再往下就是肛管、肛门。这种肿瘤由于位置太低（盆腔最深处且无腹膜覆盖），已无法做到常规的盆腔内切除吻合。切除肿瘤时，往往需要切除肛门，而这往往会为患者心理带去极大的创伤，也严重影响患者的生活质量。低位直肠癌的症状表现大便带血：通常为鲜红色或暗红色，位于大便表面，通常不与大便混合。排便习惯改变：排便次数大于3次，排便不规律。大便急促：里急后重，总想排便，肛门有坠胀感，但每次排便量不大，或无大便。大便性状变化：大便变扁、变细、表面有沟槽等。腹部、下肢水肿：晚期肿瘤转移至肝脏，可致患者肝脏长大，腹腔和双下肢内液体积聚，致腹胀和双下肢水肿。注意：若直肠癌肿瘤较大，晚期肠癌病人也可能有贫血、食欲不振、身形消瘦等相关症状。低位直肠癌如何预防改变饮食习惯：增加新鲜蔬菜水果摄入，少吃烧烤、烟熏、油炸、腌制或油腻食物。保持良好作息：适当锻炼、控制体重，如每周运动3-5次，每次保持30分钟左右，如慢跑、游泳、骑自行车等。长期吸烟、酗酒者应戒烟戒酒。有家族史者定期体检：家族中有其他结直肠癌患者、或老年男性人群，可每年定期体检，及时就诊，力求早发现、早治疗。肠镜筛查：肠镜是及时发现肠癌的金标准，建议年满40周岁的人群每5年做一次，一旦发现直肠息肉、腺瘤或其他肠道疾病，可早做诊断和治疗。结语我科凭借高超的腹腔镜微创技术和领先的肿瘤治疗理念，已经使众多结直肠癌患者得到根治性治疗，尤其使较多低位直肠癌患者得到保留肛门的机会。尽最大努力提高患者的生活质量以及生存尊严是每一位外科医生的医者初心。
傅传刚 2022-01-25阅读量9075
病请描述：都说家有一老，如有一宝，在当代社会，很多老人退休后，还要承担起了照顾孙辈的责任，他们已经成为一个个小家庭幸福美满的坚强后盾。【漫画：城市里的老人和孩子】而忙于工作的我们，是否了解爸妈现在的生活状态和健康需求？依稀记得，老妈说电视上看到某某保健产品对身体好，依稀记得，老爸抱怨说老是腰酸背痛，有时候腿麻。你是否突然意识到，父母常常怕给子女添麻烦而不愿提起自己的健康问题，而忙碌的我们就真的忽略了。忙碌之际，你会选择怎样发方式表达对父母的关爱呢？NO.1关爱父母体检其实父母上了年纪，一怕癌症，二怕慢性病，如果每年都能带父母做全面且有针对性的检查，相信他们会对自己的健康有充分的认识，也会更有安全感。50岁以上是癌症和慢性病的高发人群，全国每天确诊癌症接近10000例，老年人占多数，到85岁，患癌风险的几率是36%。但很多癌症早发现，早治疗，是可以治愈或者是延长生命的，尤其对中老年人，每年的深度防癌筛查必不可少。生活中默默奉献，不计回报，遇到小毛小病也经常不说，时间长了积累成大毛病。所以每年的体检就是对他们最好的关爱，也是对他们健康最基本的了解。体检套餐特点：肿瘤早期筛查、慢病筛查，一网打尽NO.2带状疱疹疫苗有一种好发于老年人的疾病你需要了解——带状疱疹，俗称“盘腰龙”、“缠腰龙”、”。带状疱疹是一种疼痛性皮疹，通常伴发水疱，常出现在脸部或腰部，带状疱疹“偏爱”女性和中老年人，每年我国50岁以上人群新发带状疱疹者有150多万人。带状疱疹的主要症状是疼痛，有可能非常剧烈。有患者描述带状疱疹疼痛指数甚至高于术后疼痛和分娩，有的发病时长能持续2-4周。目前对于带状疱疹世界范围内没有特别有效的治疗方法，接种疫苗则成为预防带状疱疹的有效手段和方式。NO.3流感疫苗随着气温地逐渐降低，马上就要进入流感的高发季节了，中国疾控中心专家提到，目前全球新冠大流行疫情仍处于高位水平。今年秋冬季新冠疫情与流感等呼吸道传染病出现叠加流行的风险依然存在，而全世界每年有数十万人因流感意外去世。流感高风险人群，包括60岁及以上的居家老年人，因此需要子女提前做好防范，尤其是有糖尿病、心脑血管、呼吸系统基础病的老年家庭。再次强调，流感不是普通感冒，流感是由病毒引起的急性呼吸道传染病。目前主要推荐的四价流感疫苗针对四种亚型的流感病毒有防护的效果。NO.4胶囊胃镜套餐人到老年，各器官功能逐渐衰退，如果不注意“检查维修”的话，各种大小病接踵而至。首当其冲的就是胃病，日益衰弱的胃，是最大的“老年危机”。有些老人恐惧做胃镜和肠镜，那么胶囊胃镜/胃肠镜就成了最好的选择，整个检查过程中无创伤、无痛苦、无交叉感染、不影响受检者的生活和工作，受到越来越多人的欢迎。胶囊胃镜检查特点：无痛无创、不必担心交叉感染，安全可靠。NO.5肠癌无创基因检测在中国，肠道肿瘤发病率排在前五位，而由于之前没有肠癌早期筛查的规定，我国肠癌患者5年生存率远低于西方国家。而早期肠癌的治愈率高达90%，肠癌筛查是40-74岁人群最有价值的健康筛查。常卫清通过分析粪便DNA，可检测出直径 1 厘米以上进展期腺瘤和肠癌病灶，及时发现早期肠癌基因突变，为肠癌早发现、早诊断、早治疗提供一个简便可行的解决方案。选对方法，可以把肠癌扼杀在摇篮里，40岁之后，肠癌风险呈上升趋势，年纪越大，风险越高，不能心存侥幸，更不能不管不顾。事实上，爸妈不是讨厌做体检，爸妈是不爱遭罪，怕麻烦，只要选对方法，不用做肠镜也可以检查肠道。常卫清检测特点：无痛无创无侵入，检查不出门，快递送到家！得益于互联网的普及拉近了人们之间的距离，也方便了对于健康的管理。即使不能常伴左右，也能守护他们的健康，请打一个电话给父母送上你的祝福，像关爱孩子一样关爱父母的健康！
健康资讯 2021-10-15阅读量1.1万
病请描述：腺瘤性肠息肉与胆囊切除的关系:本研究中，将所纳入349例患者分为胆囊切除组(N=75)和无胆囊切除组（N=274），胆囊切除者结直肠息肉发生危险性与无胆囊切除者相比，胆囊切除组结直肠息肉的发生危险性显著高于无胆囊切除组(46.67%vs29.2%P=0.004)，且差异具有统计学意义，表明胆囊切除患者结直肠息肉发生率增高。进一步分析115例结直肠息肉患者，将其分为无胆囊切除息肉组（N=80）和胆囊切除息肉组（N=35），分别比较两组肠息肉病理类型、位置、数量、大小、形态。其中胆囊切除合并腺瘤样息肉者30例，无胆囊切除合并腺瘤样息肉者54例，胆囊切除后腺瘤样息肉发生率增高(85.7%vs67.5%P=0.043)，两组患者的息肉病理类型差异有统计学意义。而息肉位置、数量、大小、形态差异均无统计学意义（P>0.05)。进一步将胆囊切除纳入腺瘤样息肉发生多因素logistic回归模型中，结果示（OR=2.215，95%CI：1.081~4.540，P<0.03），胆囊切除发生腺瘤样息肉风险为1.215倍。以往庄剑辉教授研究发现胆囊切除组结直肠息肉发生率高于无胆囊切除组，胆囊切除组的腺瘤样息肉占比82.8％。国外也有研究发现患有胆囊切除术患者，其腺瘤样息肉发生较高。但是关于胆囊切除术和结直肠腺瘤之间的关系也有相互矛盾的研究。胆囊切除术后会引起一系列相关消化系统疾病。胆囊功能丧失后胆汁持续流入肠道，胆汁酸充分暴露于结肠，初级胆汁酸去偶联可形成次级胆汁酸，如石胆酸和脱氧胆酸，它们具有细胞毒性，形成的相关致癌物可引起肠上皮细胞膜通透性改变，并减弱肠道的免疫监视，引起细胞DNA损伤、以及DNA损伤修复缺陷，导致细胞增殖和凋亡等病理改变，从而促进肠上皮细胞息肉发生及癌变。另一方面，随着胆囊功能的丧失，进食后胆汁短时间内不能满足肠道消化期的需求，这样肠内容物中的脂肪、胆固醇含量会相对增加，肠道的蠕动功能减慢，排空速度也相应降低，肠道中留滞的残渣腐败可与肠道中厌氧菌相互作用，导致肠道内次级胆酸生成增多。反过来，肠道内胆汁酸增加引起的内环境的改变又可促进相关胆汁耐受菌过度生长，在肠道内产生大量次级胆汁酸、硫化氢等毒性产物，导致上皮细胞损伤增生。有研究发现胆囊切除术患者更倾向于近端肠道肿瘤的形成，胆汁酸代谢在左右半结肠之间存在明显的差别，盲肠、近端结肠的脱羟酶活性较高，次级胆汁酸生成也较多，此外，近端结肠粪便多呈稀释状，对胆汁酸及其代谢产物有更多的吸收。国外已制定了肠癌以及腺瘤样息肉的早期筛查以及监测指南，针对既往有腺瘤样息肉切除和曾行胆囊切除术的患者，建议每隔10年复查肠镜。本研究发现，胆囊切除者结直肠息肉尤其是腺瘤样息肉发生率明显升高，表明胆囊切除是腺瘤性肠息肉发生危险因素，临床上应重视胆囊切除的患者并及早行肠镜检查，以利于筛查腺瘤样息肉和早期结直肠癌，达到预防作用。本文选自龚裕洁，胆囊切除、甘油三酯以及NLR与腺瘤性肠息肉相关研究。
赵刚 2021-09-13阅读量1.0万
病请描述：中医能不能消除已经形成的结节和肿瘤？答案是能的。 肺结节不是突然就变成肺癌的，从肺结节发展到肺癌往往要经过很长时间（一般10-30年），通常是经过多阶段的不断演化才最终在体内形成，即单细胞－不典型腺瘤样增生（AAH）----原位癌（AIS）－微浸润性腺癌（MIA）－浸润性腺癌（IA）－转移癌。那为什么不能把凭空长出来的结节再通过内科的治疗方法消下去呢？理论上完全可以。 那目前临床上肿瘤的治愈率为什么这么低呢？那是因为肿瘤进展太快了。肺脏的血供非常好，肿瘤得到充足的营养供应之后就会长得飞快，单纯吃内科方法消瘤有些力不从心。如果结节或肿瘤长在乳腺、甲状腺、子宫这些器官，一般来说发展不会太快，可以给中医（或者说内科）治疗的时间，所以这些部位的结节或肌瘤或肿瘤，中医治疗效果尚可。 中医消结节的关键是辨证论治。或是痰浊、或是瘀血、或是寒凝…或者诸证兼杂，只要辨对方向并且坚持下去，效果一定是有的。 那为什么临床有些结节能消，有些消不了呢？那是因为常常是难以坚持，有医生的问题、也有患者的问题。医生对自己的方案不自信，不断地调整治疗思路；或者病人对医生的信任不足，不断的更换医生。肺结节就和许多慢病一样最忌讳频繁的换医生，换思路，这就像挖井：本来盯着一个地方一直挖下去就能出水。但经常是挖了一半就放弃了，另换地方再挖，挖一会没出水，继续换地方。普通的病没问题，意识到了错误之后回过头来再亡羊补牢还不晚。但肿瘤不行。肿瘤发展太快了，根本不会给医患双方纠正错误的机会。下面这个活生生的例子就很好的说明坚持的重要性。 去年5月份，家住青浦的李阿姨受凉感冒了，咳嗽非常厉害，晚上咳的无法平卧，去中医院呼吸科就诊，立即安排做了肺CT平扫，检查报告显示右上肺有3枚磨玻璃结节，直径最大的5mm，李阿姨拿到报告看到肺结节，心生恐惧不安，当天就去了市里三级医院呼吸科，医生告知半年随访就可以，没有专门消结节的药物，也没必要立即手术。机缘巧合之下，陈阿姨经朋友介绍来我门诊选择了中医药治疗，出人意料的是，前几天李阿姨欣喜地拿着肺CT报告来门诊，说吃了10个月的中药，大部分肺结节居然消失了，真的太神奇了，简直不敢相信。 那么，中医治疗肺结节的神奇之处到底在哪里呢？现代医学发现肺结节以后并没有什么治疗手段，也没有消肺结节的药物，只能随访动态观察肺结节的发展变化，然后再出解决方案，如果增大就手术切除。但对于肺结节患者朋友来说肯定都非常急切，都不会选择坐以待毙。中国人对健康的理解跟欧美发达国家相比，最大的不同之处就是咱们有两套医学体系来保证人民的健康，一个是现代医学体系，另外一个就是以中医药为代表的这种传统的医学体系。 因此西医认为的肺结节的观察期正是吃中药的好时期。中医认为，肺结节的病因属于外邪霾毒隐袭犯肺，其病机属于气滞、湿滞、痰瘀内阻、肺气亏虚、气滞瘀痰胶结日益加重化毒则形成肺癌。有些肺结节早期没有症状，只有通过CT检查才能发现。此时虽然没有症状，但中医仍有方法治疗。结合患者平时的整体体质状态与CT影像显示的结节良恶性程度，处方用药，效果很好。 经过调查研究和多年的临床经验发现，肺结节人群常出现三种体质状态，这三种状态人群最应当预防肺结节癌变。第一、脾胃湿热。特点是抽烟喝酒，喜欢吃辛辣刺激的食物，痰多，大便偏干，舌质偏暗，舌苔黄厚腻。湿热人群的肺结节恶变的几率比较高。第二、肝郁气滞。工作压力大，长期精神紧张，思虑过度、睡眠少，容易着急上火，这种状态会导致肝郁气滞化火，这类体质状态的体内肺结节也容易癌变。第三、气阴两虚。都属于体弱状态，包括脾虚痰湿、主要表现为疲乏无力，纳差，怕风怕冷，爱感冒，食欲不佳，容易腹泻，脉细，舌淡胖；阴虚人群比较消瘦、经常盗汗潮热，心烦失眠，心慌，手足心热，很多老年人都属于体弱状态的范畴，这种状态也容易导致肺结节癌变，而且容易出现肺内多发结节。 中医药治疗肺结节的最大优势是，中药复方的整体调节性和多靶点性可以改善肺部结节患者机体的微环境，给予结节健康的土壤，从而抑制其生长，从而使结节保持稳定，那么就成功地完成了肺部结节的治疗及肺癌的预防工作。对于我们的广大肺结节患者朋友来说要做到的就是“坚持服药”，把中医当成一种生活方式，不要半途而废。因此，在肺癌发病率依旧居高不下的今天，如果我们能够在中医师的指导下，谨遵医嘱，合理用药，就能将肺结节这一肺癌的萌芽状态消灭，打好防治肺癌的持久攻坚战。
刘宝君 2021-04-05阅读量1.2万
病请描述：“不用开刀，做个胃镜，睡一觉，胆囊息肉就没有了，主要是胆囊保住了！”李叔叔（化姓）逢人便说，高兴的不得了。李叔叔1年前体检就发现胆囊息肉，已经8mm了，听人说胆囊息肉超过1cm就容易癌变，需要把胆囊切掉。一直担心，怕息肉会长大癌变，想把它切掉，但又舍不得把好好的胆囊全部切掉，一直处于纠结之中……经多方打听来到中山医院内镜中心，联系到中心副主任钟芸诗教授，不到一周时间钟教授就把他的问题解决了：内镜下胆囊息肉顺利切除，完整保留胆囊，一块大石头终于落了地。专家科普：胆囊及胆囊息肉胆囊位于右侧肋骨下缘，肝脏的后面，是一个中空的囊袋状器官，其主要作用之一就是浓缩和存储胆汁。胆汁促进脂肪的消化分解和脂溶性维生素的吸收。正常情况下，肝脏分泌的胆汁，在胆囊中存储，经胆囊浓缩（经胆囊浓缩过的胆汁浓度是肝脏分泌出来的10倍）。我们进食后10分钟作用，胆囊开始收缩。浓缩后的胆汁便顺着胆囊颈部的胆囊管进入十二指肠，帮助消化吸收食物。因此，胆囊是非常重要的一个消化器官。胆囊息肉是胆囊壁的隆起，突出到管腔内。胆囊息肉患者很多都是没症状的，往往多是在体检中腹部超声发现。按病理性质可分为非肿瘤性的息肉（包括胆固醇性质的息肉、炎性的息肉、胆囊腺肌症）和肿瘤性的息肉（包括腺瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤和神经纤维瘤等）。虽然胆囊息肉绝大多数为良性病变，但仍有癌变的可能，尤其是胆囊腺瘤，是公认的癌前病变。胆囊癌相对罕见，一旦发展到晚期，预后就很差，5年生存率低于25%。目前公认胆囊息肉的恶变危险因素有：单发息肉直径大于10mm，合并胆囊结石，胆囊息肉快速增大，宽基底息肉，年龄>50岁等。但这些指征是以概率为基础的，不能作为胆囊息肉良、恶性的判断标准。诊断胆囊息肉性质的金标准是病理检查，目前胆囊切除术是治疗胆囊息肉获取病理诊断的主要手段，但术后胆囊生理功能的缺失却长期得不到应有的重视。随之而来的是近远期并发症，包括胆管损伤、血管损伤、胆总管结石、十二指肠胃返流、腹泻等，直接影响到患者的生活质量；甚至有报道说胆囊切除后可能增加结直肠癌的风险。 经消化道内镜下保胆息肉切除术介绍： 目前随着内镜技术的兴起及发展，经消化道内镜下保胆息肉切除术已经在国内外逐步开展，内镜下切除胆囊息肉，同时保留了胆囊的完整性与收缩功能，为胆囊息肉样病变提供了一种全新的治疗思路。复旦大学附属中山医院内镜中心钟芸诗教授团队开展的经口内镜下微创治疗胆囊息肉，即内镜下保胆息肉切除术，给有“胆囊息肉“却怕切除胆囊的患者，带来了新的希望。 内镜下保胆切除息肉的手术过程： 术前铺巾消毒后，内镜从口腔进入到胃窦，在胃窦前壁开个小窗进入腹腔，内镜在腹腔内找到胆囊，在胆囊底部做小切口，进入胆囊，找到胆囊息肉逐个切除送病理，必要时胆囊结石一并取出，冲洗胆囊后夹闭胆囊，冲洗腹腔，关闭胃窗，留置胃管，结束手术。术后第2天即可拔除胃管，术后第３天即可进流质饮食。 内镜下保胆息肉切除术后饮食护理胆囊息肉术后患者日常生活中要适当控制饮食，多吃有助于消化、清淡的食物，富含维生素的蔬菜水果也可以多吃，可以适当进行一些锻炼，不要过度疲劳，作息要有规律，要预防和减少其他疾病的发生，也要时刻保持心情的舒畅和愉快。 复旦大学附属中山医院内镜中心副主任钟芸诗教授介绍： 对于胆囊息肉直径＞５ｍｍ，或合并胆囊结石，患者有手术意愿，可行内镜下保胆息肉切除术（也可以一并取出胆囊结石）。但有胆囊炎反复发作史和胆囊炎急性期患者应慎重选择接受内镜保胆息肉切除术。本中心已开展消化道内镜保胆息肉切除术治疗胆囊息肉40余例，在获取胆囊息肉的病理学诊断、保留胆囊的生理功能、降低术后并发症发生等方面，为胆囊息肉的治疗提供了新思路。该项技术微创、安全，短期内疗效显著，解除了患者的痛苦，改善了其生活质量，而且恢复快、疗效可靠，充分体现了微创治疗的优越性。 专家介绍 钟芸诗教授，复旦大学附属中山医院内镜中心副主任，主任医师，博导。上海市消化内镜学会委员，上海市抗癌协会消化内镜专业委员会秘书长，擅长各类消化道疾病的内镜微创治疗。专家门诊时间：周一下午，周四上午。
钟芸诗 2021-01-24阅读量1.3万