病请描述：我们每个人都希望自己容颜不老，拥有一个健康漂亮的脸蛋对于女孩子来说非常重要，然而在生活中，有些人年纪轻轻却“容颜易老”，逐渐出现面容改变，表现为眼裂宽、鼻子大、嘴唇厚、皮肤粗糙、颧骨高、四肢粗壮、声音粗混低沉，甚至出现内脏功能的减退，稍事活动气喘乏力……。曾经漂亮的女孩变比男孩子还粗糙。男朋友提出分手，自己不能生育，家庭破裂，自尊心受到严重创伤，失去生活的信心。应用无数的高端化妆品、中药调理效果甚微。到底是谁夺走了我美丽的容颜？？？是肢端肥大症！垂体瘤引起的内分泌紊乱所致！其实这样的病例非常多，只是人们对该病的认识不足，往往耽误诊疗！如何再让他恋上你的绝世容颜？首先我们先来了解一下肢端肥大症。肢端肥大症(以下简称“肢大”) 是一种起病隐匿的慢性进展性内分泌疾病, 患者就诊时病程可能已达数年甚至10年以上。该病的主要特征是体内产生过量生长激素(GH)。95%以上的肢大患者是由于分泌和释放GH的垂体腺瘤所致。长期过度分泌的GH可导致全身软组织、骨和软骨过度增生, 引起面容改变、手足等末端肥大、皮肤粗厚、内脏增大、骨关节病变以及睡眠呼吸暂停综合征等。此外,垂体肿瘤压迫症状、糖尿病、高血压、心脑血管疾病、呼吸系统疾病以及结肠癌等恶性肿瘤发生率也会相应增加, 这些代谢紊乱性疾病和并发症严重影响患者健康和生存质量, 寿命缩短。这是一个30岁左右的女孩子，因面容改变半年入院。近半年来发现自己面容及四肢改变，眼裂宽，鼻子大，嘴唇厚，皮肤粗糙，颧骨高，脚变大，鞋子穿不下去，手指粗壮，声音粗混低沉，看东西模糊不清。“别人说我现在就像个男孩子，怎么会这样子啊……”，患者痛苦的流眼泪。经过检查，头颅磁共振发现鞍区占位性病变，视交叉受压明显。激素检查示：GH、IGF-1明显增高。结合术前影像学图片、激素水平及临床表现，初步诊断为肢端肥大症，生长激素型垂体瘤。根据目前垂体瘤诊疗指南及患者基本情况，应首选手术治疗。内镜下通过鼻孔这条一天然通道到达肿瘤生长部位，然后切除肿瘤，切口设计在鼻孔里面，大约1公分左右，微创且美观保留！神经内镜下经鼻蝶微创切除垂体瘤手术顺利，术后复查头颅ct未见术区干净，无出血表现，术后激素恢复正常，视野缺损明显改善。患者术后5天出院，无脑脊液鼻漏、无发热、无鼻腔流血，美观保留。几个月后患者复查磁共振提示肿瘤完整切除，激素水平恢复至正常水平，面容较术前明显改善，恢复自信，找回了曾经的自己。垂体瘤是颅内常见肿瘤，约占颅内肿瘤的10%-15%。由于垂体肿瘤会产生内分泌症状（肢端肥大症、闭经不孕、性欲减退、向心性肥胖等）和神经压迫症状（视力视野障碍等），给患者及家人造成了严重的影响，因此垂体瘤的诊断和治疗显得尤为迫切。除了PRL型垂体腺瘤首选药物治疗，较小的无功能腺瘤定期随访外，大部分垂体瘤需要外科治疗。神经内镜的高清视野让神经外科医生视野更开阔、更清晰，操作更细致、更微创，损伤更小，术后恢复快，住院时间短，某种程度上减少患者痛苦及经济负担，新技术的应用为广大垂体瘤患者朋友带来福音！
高阳 2018-06-18阅读量1.1万
病请描述：2、胆囊切除后的不良影响：症状复现，疗效欠佳。 胆囊切除后疗效满意者占60%-75%，尚有20%-30%疗效不满意，术后症状复现。国外学者分析1930例胆囊切除，术后约有36%仍有症状。国内报道术后症状复发为15%-38%。这些术后症状过去常称为‘胆囊术后综合征’。60年代后胆道造影技术的发展，如经皮经肝胆道穿刺造影(PTC)，内窥镜胰胆管造影(ERCP)和测压的应用，找出许多胆囊切除术后综合征的原因。也有人认为：胆囊术后综合征不是一种独立疾病，而是胆囊以外存在其它病变及胆道功能紊乱的临床表现。 1）、胆囊以外并存其他疾病:国外学者经ERCP分析164例胆道术后综合征，其中120例有异常发现(占73%)：包括胆道残余结石42例(26%)，十二指肠乳头狭窄28例(17%)，慢性胰腺炎15例(9%)，胆管狭窄9例(5%)，胰腺囊肿6例(4%)，胰腺癌5例(3%)，硬化性胆管炎3例(2%)，胆囊管残石3例(2%)，胆管癌2例(1%)，胰腺分裂4例(2%)，十二指肠溃疡2例(1%)，其他3例(2%)。国内报道再次手术发现有胆道残石、胆囊管过长、胰头包块、十二指肠乳头狭窄、胆总管囊肿及神经纤维瘤等，经再次手术症状可缓解。 2）、胆道术后功能紊乱：经ERCP检查胆囊术后综合征，73%有阳性发现，27%无阳性发现，主要是胆道功能紊乱。有报道在胆囊术后综合征29例中有15例经ERCP测压发现2例（14%)乳头肌功能紊乱。胆囊切除后胆管压力改变，Oddi括约肌痉挛可引起胆总管扩张。有人认为胆囊切除后胆道压力失去缓冲作用，胆道压力受Oddi括约肌影响。他在实验中发现，用吗啡注射动物，使Oddi括约肌收缩，然后测胆管压，胆囊存在时压力变化不大，胆囊切除者胆管压力明显增加。 3）、碱性返流性胃炎：胆汁返流可引起碱性返流性胃炎(胃大部切除后引起碱性返流性胃炎已为多数学者证实)，胆囊切除术后也可出现碱性返流性胃炎，有学者在229例胆囊切除患者中发现52例(24%)有胆汁性胃炎。国内学者报告对203例胆囊切除术后有症状患者行纤维内窥镜检查，发现81例有胆汁性胃炎，占39.4%。正常人进食后胆囊收缩与胃十二指肠的分泌是有规律地同步进行，胆囊切除后胆汁持续不断进入肠道，空腹时缺乏食物和胃酸的中和，胆汁可在十二指肠淤积逆流入胃，胆酸可破坏胃粘膜屏障，胃内pH值升高，厌氧和需氧革兰氏阳性、阴性杆菌生长使胃粘膜充血、水肿、脆性增加，胃腺体萎缩及溃疡形成。有学者在患者胆囊切除6个月后对患者行胃液检查，发现液中胆汁酸含量明显增加，最低增加2倍，最高增加380倍，平均增加24倍。 3、胆囊切除与结肠癌的关系：近几年进行了在胆囊切除后结肠癌发生率升高的许多临床研究。有学者认为胆囊切除后结肠癌的危险性比正常人高出45倍。他在706例结肠癌病例回 顾分析中发现64例有胆囊切除史。还有学者分析4035例结肠镜检查中发现331例有胆囊切除史，并指出胆囊切除10年以上，60岁以上高龄患者比未切除胆囊患者的大肠腺瘤和癌的比例明显增加，腺瘤由21.8%增加到38.5%，腺癌从7.7%增加到17.8%。随访胆囊切除后10年以上的病例发现：女性结肠癌的发病率比一般女性高约70%，右半结肠癌的发生率比一般高2倍。 4、脂肪容耐量降低。胆囊术后，胆汁在进食后的消化期相对不足，影响脂肪的消化、吸收，消化不良易导致腹泻，吸收减少要导致脂溶性维生素缺乏。 5、对肝损害。胆囊切除后次级胆酸在肠道增多，所产生的石胆酸可经过肝肠循环吸收入肝，石胆酸对肝细胞具有一定毒性。 6、胆汁的成石性升高。有人指出，浓缩的胆汁对胆固醇的溶解度高，胆固醇不易形成结石。胆囊切除后，胆盐池明显减小，肝胆管的胆汁酸较稀，对胆固醇的溶解能力也较低，易形成结石。 7、其它：由于手术普及，适应证宽，医源性损伤及并发症的机率亦增加。 胆囊切除术应用了100多年，是一种有效的治疗手段，由于近代医学的发展，许多无症状结石的发现，对胆囊结石的检出率明显提高，手术率也相当高。但胆囊是一个功能器官，切除后可导致一些不良后果。因此必须慎重考虑胆囊切除的必要性和适应证，不能盲口扩大手术适应证。是否能找出一个既达到取石目的，又保存胆囊的方法，当前不少学者进行类似研究。如溶石、碎石、排石、中西医联合用药等，目前都取得一定效果。我们认为无功能的胆囊必须切除，如胆囊功能正常，成石可能性低的胆囊结石应予保留胆囊，除去结石和炎症。 本文选自林纬等，实用外科杂志第9卷第10期
赵刚 2018-06-15阅读量1.1万
病请描述：导读：1、 甲状腺结节“光顾”儿童并不鲜见2、 应充分尊重儿童对美容的保有权利，确定治疗方案时要替他们想得长远些3、 热消融对治疗儿童甲状腺结节意义更加明显4、 监护人多一份细心和关心，儿童甲状腺结节早一日现形在甲状腺结节高发的当下，儿童也未能幸免。笔者因为从事甲状腺结节超声引导下热消融治疗的缘故，经常有机会和甲状腺结节患儿打交道。他们大多数都是10岁~14岁的中小学生，也有学龄前儿童，最小的仅仅3岁半。也有不少青少年患者，其实他们在儿童阶段就已经发病了，只是没有被发现而已。别看他们人小，他们所患的甲状腺结节直径却一点也不小，动辄3公分以上。这样的结节对于成人也算得上是中等个头了，那么长在儿童身上往往就比较显眼了。有的患儿甲状腺结节还是功能性的，也就是说已经导致甲亢症状。我记得有一位10岁的小女生，她就是因为“易怒”、“好打人”而被发现了甲状腺结节，经功能学检查发现是功能性腺瘤。我曾经和甲状腺外科医生讨论过，像这样的患儿以往基本都需要开刀手术切除病灶。其实，外科医生内心也挺纠结，这样幼小的年纪，他们却不得不接受开刀的创伤、开刀后的疤痕，以及有可能发生的甲状腺功能不足。在我的资料库中，曾经有一位患儿因为甲状腺结节多发、反复发，在8~10岁短短的两年中就开了两次刀，颈部留下了难以磨灭的手术瘢痕，然而她的厄运并没有就此打住，在12岁的时候又长出了7枚甲状腺结节，脖子上就像挂了一串鸽子蛋似的。自从微波、射频热消融技术成功应用到成人甲状腺结节治疗领域后，我就产生了一种大胆的想法，能否把热消融治疗技术应用到儿童甲状腺结节患者身上去。从热消融技术的本质特征来看，显然非常有利于儿童，创伤极小，甲状腺功能最大程度地被保护，颈部不会留下任何痕迹。我们都知道，儿童心智尚未完全发育成熟，在面对治疗方案时只能依靠医生和监护人来做决定，但是在长大之后面对颈部疤痕和甲状腺功能低下服药时的遗憾他们内心是难以名状的，所以我们治疗者一定要充分尊重儿童对美容的保有权利，要替他们想得更长远才是正确的。当然，儿童机体发育有其自身特征，在进行热消融治疗时必须遵循他们机体特点，采取有别于成人的技术方法，在充分保障安全的前提下提高治疗效果。这些年，我们团队在此领域进行了缜密的研究和谨慎的实践，取得了成熟的经验。迄今，已经成功治愈了30多名儿童甲状腺结节患者。儿童甲状腺结节中，还有一部分是乳头状癌，甚至是恶性程度较高的弥漫性硬化型乳头状癌，而他们当中绝大多数人都是不知不觉的。所以说，家长和监护人的细心、关心就显得非常重要。我曾经遇到多一位爷爷是医生的患儿，她的甲状腺结节是她依偎在爷爷身上撒娇时被爷爷发现的。这样的巧合在很多没有医学背景的家庭中也许就不那么容易出现了。所以说，监护人每年带着孩子去医院做一下甲状腺超声检查不仅必要，而且是有意义的，并且还没有放射线检查的副损伤。一旦发现有结节，尽快弄清楚性质，科学安排治疗方案，争取以热消融超微创技术解决患儿的结节，为患儿的福祉作出贡献。
章建全 2018-06-13阅读量8748
病请描述： 我叫甲状腺球蛋白，英文缩写成Tg，请记住我的简称哦。只要您有甲状腺那么我就一定存在于您的体内，所以您有必要好好地熟悉熟悉我。 许多甲状腺出了问题的人去医院检查时，医生会“唰”地一下开一张甲状腺功能7项指标血液检查申请单，他们里面就有我。除了我以外，还有四碘甲状腺原氨酸（T4）、三碘甲状腺原氨酸（T3）、脱离了结合蛋白的游离T4和游离T3、促甲状腺激素、以及对抗我的甲状腺球蛋白抗体。 我的出身是甲状腺滤泡上皮分泌的糖蛋白，平时主要待在甲状腺滤泡腔中优哉游哉。一个分子的我通常含有2个T4分子和半个T3分子，溶酶体这个坏蛋会把我表面的T4、T3跟我分开，他们离开我就进入血液循环遨游去了，不过我有时候也会少少地跑到血液里去，有时候我还会钻到甲状腺的淋巴管里去，再跑到您的血液里面去。进入血循环可不那么好玩，当我转悠到肝脏时，肝脏里面的巨噬细胞就会向我伸手，把我塞到它的肚子里去，它们说这叫清除……，真会充好人！您体内的促甲状腺素 (TSH)和胰岛素样生长因子-1（IGF-1）是帮助我成长的，使得我和我的兄弟姐妹们人丁兴旺（刺激我们产生）；但是γ-干扰素、α-肿瘤坏死因子和维甲酸就不好了，它们不想让我们家族兴旺（抑制我们产生）。 我们可是一群温顺的好小子，我们在血清里面的浓度没有昼夜节律和季节变化的，比较稳定，否则您就不轻松喽。只要医生使用敏感测定方法就可以在所有正常人血清中把我们找到。当然啦，我们在不同人的血液里的数量也是会变化的，比如说(1)甲状腺体积增大、(2)甲状腺损害，如活检、外伤、出血、放射线损伤及炎症时、(3)激素影响，如TSH、β-HCG及TSH受体抗体(TRAb)升高时，我们在血液里就会增多。平日里，甲状腺大小是决定我们多少的主要因素，我们在血清里的正常值为5~40μg/L。我们也好可怜的，也不知怎么的每过65.2小时，我们的队伍就要减员一半，医生说这是我们的半衰期决定的 ，按照这样计算，如果您的甲状腺切除了，大约经过5~10天我们就要暴跌到5~10μg/L以下了。 你们如果患上了甲状腺功能性腺瘤引起的甲亢（毒性腺瘤甲亢）、亚急性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎，我们在血清里的浓度都会升高，不过甲亢病人如果服用了外源性甲状腺激素药物（如优甲乐）我们就会跌下去。 甲状腺分化癌手术前检测血清中我们的数量对诊断没啥价值，因为非甲状腺癌的甲状腺疾病时我们也可以升高，而甲状腺癌时我们也可以也可以装得很正常。甲状腺分化癌手术前血Tg水平和肿瘤大小成正相关。 甲状腺乳头状癌和滤泡癌经甲状腺全切除后，血液中我们的浓度应该<10μg>10μg/L时就是告诉您小心有肿瘤复发或转移，请记住我的话哦，这是很准的，我们的诊断敏感性几乎是100%，特异性也在80%以上，够牛的吧。 甲状腺分化癌病人行甲状腺全切，又进行了大剂量131-I治疗后，如果血清中我们的冤家TGAb没有出现，那么你们也休想检测到我们存在。 当您体内不知道有没有甲状腺组织，这时候只要使用TSH刺激试验就可以查明了。具体的做法是在TSH刺激前先查一查我们在血液中的浓度（基础血Tg），使用TSH刺激后再检测一下我们在血液中的浓度。如果基础Tg测不到，表示没有甲状腺组织；如果基础Tg阳性，但是TSH刺激后我们升高的不厉害（对TSH反应差），表明有分化不好的甲状腺肿瘤；如果基础Tg阳性，而且TSH刺激后我们升高的厉害（对TSH反应好），表明你有剩余的甲状腺组织或者有甲状腺分化性癌存在。 甲状腺癌病人手术切除后通常服用左旋T4（L-T4，即优甲乐）抑制TSH，据说这样做能够抑制肿瘤的复发。当血清TSH浓度低下时，我们的检测值对判断肿瘤复发是不够敏感的，需要让病人停止服用优甲乐治疗数周，待血清TSH升高后再查我们。有正常甲状腺组织患者血液中我们的数量对TSH反应增加10倍以上，分化好的甲状腺癌病人可以增加3倍以上呢。 开始时候我就说了，在血液里面还有我的一个死对头，它就是甲状腺球蛋白抗体（TgAb），这个家伙一沾上我，我就麻烦啦，它能置我于死地，它多了，我就会少的。 好了，今天我就自我介绍到此啦，下次我还会来和大家说一说在甲状腺结节热消融治疗后，我都会有哪些表现，总之大家看到我升高了不要太紧张和担心哦。
章建全 2018-05-25阅读量8977
病请描述：很多患者由于不孕，检查发现泌乳素增高，又因泌乳素增高进一步检查发现垂体瘤。那么到底三者之间的关系是怎样的？泌乳素增高都是垂体瘤造成的吗？想要怀孕是不是要根治垂体瘤呢？ 女性泌乳素增高可导致不孕 首先，目前不同医院泌乳素（PRL）检测报告有三种不同的计量单位，常用是ng/ml，还有mIU/L、或nmol/L，各个医院实验室检测方法不同、应用的计量单位也有所不同，要辨别清楚，要注意计量单位和检测医院的参考值。 泌乳素（PRL）也称催乳素，是脑垂体分泌的众多激素中的一种。非孕女性血清中泌乳素水平应该低于25ng/ml，或低于1.14nmol/L），或低于500mIU/L。 另外泌乳素的分泌受很多因素影响、很不稳定，每日不同的时间波动较大，所以必须有两次或两次以上检测值高于正常才能诊断高泌乳素血症。 那么是不是只要泌乳素（PRL）≥25ng/ml，就一定会造成不孕呢？ 若泌乳素轻度升高，不超过正常值的2倍，可能轻微影响卵巢功能，不一定出现明显临床症状，仅表现为月经周期缩短、黄体功能不足，不一定导致不孕，但怀孕后容易流产。若泌乳素明显升高，超过正常值的2倍以上，常常影响卵巢功能，出现月经失调、闭经、溢乳、无排卵和不孕等。临床上约有20%左右的不孕患者检查发现泌乳素有不同程度的增高。 对于月经不调、不易怀孕或容易流产的女士，一定要在孕前检查性激素，包括泌乳素，若发现高于正常要查明病因，经过治疗将泌乳素控制在正常范围后再计划怀孕。 垂体瘤是常见泌乳素增高常见原因之一 泌乳素升高的原因有下丘脑疾患、垂体疾患、甲状腺功能减退、药物引起等，还有特发性的，暂时未能发现垂体或中枢神经系统疾病。 若长期服用抗精神病药或抗抑郁症药或抗高血压药，泌乳素水平可能会升高，但一般不会太高（多不超过正常值的2倍），而且停药一个月后，多数可恢复正常。若泌乳素>100ng/ml，约有50%的患者可查出有垂体泌乳素微腺瘤；若泌乳素>200ng/ml，几乎100%患者可查出有垂体瘤。若发现泌乳素>50ng/ml时，应该做垂体的核磁共振（MRI）检查排查垂体瘤。一般来讲PRL水平越高，垂体泌乳素腺瘤可能越大，但也不一定都呈正相关。 所以说不孕、泌乳素、垂体瘤三者的关系可以这样理解，不孕的原因之一可能是泌乳素过高，泌乳素过高的原因之一可能是垂体泌乳素腺瘤。 在治疗上甲磺酸溴隐亭是首选药物。因为溴隐亭不仅可以快速降低患者血液中的泌乳素（PRL）含量，并可有效缩小垂体泌乳素瘤，甚至可根治部分微腺瘤患者。使70%~90%患有垂体泌乳素瘤的患者病情得到控制，恢复月经和生育功能。
叶臻 2018-04-13阅读量9650
病请描述：我们大脑中的“垂体”是人体神经-内分泌系统的总司令部，而“垂体腺瘤”则是来源于垂体本身的一种肿瘤，绝大部分垂体腺瘤都是良性肿瘤，少部分呈侵袭性生长甚至是恶性的。垂体位于颅内的“交通要道”，其周围结构又非常重要，牵一发而动全身，这些复杂而精细的结构有：视神经、视交叉、垂体柄;两侧的颈内动脉海绵窦段；海绵窦及其侧壁上从上到下依次排列着：动眼神经、滑车神经、三叉神经的眼支和上颌支，以及位于海绵窦中心的外展神经。外展神经和颈内动脉海绵窦段由于距离垂体更近，因此更容易被伤及。临床上，我们把垂体腺瘤分为两类：一类垂体腺瘤具有分泌激素的功能，像一名勤劳的工人一样仍然在为人体“辛勤工作”，源源不断地产生各类人体所必需的激素。只不过它太勤劳了，产生了过多激素因而对咱们机体造成了不良影响。以最常见的泌乳素瘤为例，过量的泌乳素可造成女性月经周期不规律、甚至闭经，青年女性无法怀孕，以及非哺乳期的异常乳汁分泌等;老年女性患者常出现骨质疏松，而男性患者最常出现性欲减退与性功能障碍。这时您就需要来医院就诊了，而临床治疗分为药物治疗与手术治疗。大部分泌乳素瘤可以通过特效药物（溴隐亭、卡麦角林）得到很好的控制，少部分肿瘤体积较大或者肿瘤出血压迫视神经导致患者视物模糊甚至失明，可选择微创手术进行减压，挽救视神经长期压迫造成的损伤。但是有些功能性腺瘤是需要积极手术治疗的，这类垂体腺瘤往往造成患者肢端肥大症、库欣病等。“肢端肥大症”(儿童期发病则为“巨人症”)是因为患者的垂体分泌生长激素的细胞“过于勤快”，产生大量生长激素，导致患者骨骼、内脏和声门等部位异常生长;库欣病也一样，由于垂体过量分泌促肾上腺激素，作用于患者的肾上腺，继而引起肾上腺皮质激素分泌过多，引起“满月脸”、“水牛背”、“向心性肥胖”等症状。对于这类垂体腺瘤，经手术切除后，大多数患者体内的激素水平可恢复正常，症状得到缓解。另一类垂体腺瘤不分泌激素，我们称之为“垂体无功能腺瘤”，它像个好吃懒做的“懒汉”，只是一个劲儿地“变胖”，却不干活，不产生任何对人体有作用的激素。不过这个“胖垂体”实在是太胖了，以致于压迫了我们正常的垂体组织。正常垂体组织受压会引起功能障碍，造成正常分泌激素减少，所以与功能性垂体腺瘤的“过于勤快”不同，这类垂体可以处于低功能状态，同样会使患者出现乏力、精神萎靡、抵抗力下降、内分泌紊乱等症状。另外，肿瘤继续增大也会压迫垂体周边的正常结构(占位效应)，可导致头痛、视野缺损等症状。因此垂体腺瘤虽然很小，但危害不小，需要对它进行临床干预，对于药物不能控制的肿瘤类型，可以通过手术切除肿瘤，解除肿瘤对周围组织的压迫，缓解症状。传统开颅手术创伤大，容易出现严重的神经功能障碍和内分泌障碍，术后并发症多。在神经内镜辅助下，利用鼻腔的自然通道，经过蝶窦到达鞍区切除垂体腺瘤，创伤小、恢复快、并发症少、美观保留，已经逐步成为垂体瘤手术治疗的首选。所以，患了垂体瘤的你别担心，及时到正规医院神经外科就诊，绝大多数垂体瘤经过正规及时的治疗均可获得良好的治疗效果。
高阳 2018-02-01阅读量8591
病请描述：很多年轻未婚未孕的患者却已经发现自己患有泌乳素型垂体瘤，想怀孕生子怎么办？当泌乳素型垂体瘤患者在药物治疗过程中意外怀孕或者怀孕者发现自己患有垂体瘤时，不知何去何从。我需要治疗吗？选择什么样的方式治疗？垂体腺瘤本身对胎儿有影响吗？治疗对孕者及胎儿有影响吗？本文就这些问题进行医学科普，为广大患者排忧解难。泌乳素型垂体腺瘤常常引起高泌乳素血症，从而导致女性患者乳房溢乳、月经紊乱、闭经、甚至不孕。肿瘤体积较大者往往造成患者视物模糊，甚至失明。此时很多患者前往妇科、眼科等就诊未果，此时不妨到神经外科就诊，也许就是垂体瘤惹的祸！泌乳素腺瘤患者经过多巴胺受体拮抗剂（溴麦角环肽和卡麦角林）正规治疗后往往可正常排卵怀孕。当泌乳素瘤患者发现月经消失时，应行测孕检查，鉴别是泌乳素升高还是怀孕引起的月经消失。一旦发现怀孕，最新国外文献支持停用多巴胺受体拮抗剂，以减少胎儿药物暴露。此时多巴胺受体拮抗剂对怀孕患者仅应用3-4周，药物暴露时间＜6周较为短暂，研究发现溴麦角环肽和卡麦角林治疗PRL型垂体腺瘤患者，并没有增加自发性流产、早产儿、多胎及先天性畸形的发生率。正常人在怀孕期间PRL水平可升高到正常水平10倍左右，垂体体积也会发生变大。对于垂体瘤孕者停药后的6-10周内，PRL水平会进一步升高，之后便不会增加，故不必过于频繁检测激素指标而避免引起过度担心。未经治疗的PRL型垂体瘤中，2%-3%的垂体微腺瘤和20%-30%的垂体大腺瘤会增大。因此，在怀孕期间，密切监测病情变化显得尤为重要，每三个月复查激素、视力视野改变及MRI平扫（非增强）。垂体微腺瘤可密切观察病情变化，必要时多巴胺受体拮抗剂药物是治疗首选。垂体大腺瘤患者如果出现视力视野改变，或者进展性头痛，或者垂体机能减退，及时复查头颅（鞍区）MRI，以便区分是垂体瘤增大还是出血卒中，当药物治疗无效或者患者不耐受药物治疗时，在权衡利弊的情况下可选择手术治疗。当然，条件允许尽量避开怀孕前三个月的各种治疗。如果怀孕接近晚期，先生产也是一种选择。产后哺乳对于垂体瘤影响不大，哺乳期间建议停用多巴胺受体激动剂。然而，仍然有很多问题摆在人们面前，需要医学领域进一步去研究探索。问题一：18%的患者对卡麦角林不敏感，从而要加大药物剂量来实现正常的PRL水平，卡麦角林高于传统剂量对于怀孕患者安全吗？问题二：多巴胺受体拮抗剂有效控制垂体大腺瘤的体积，当发现怀孕而忽然停药，同时雌激素快速升高，这对于怀孕患者安全吗？问题三：但怀孕期间做增强MRI安全吗？因此对于孕期妇女，如果发现或者诊断为垂体腺瘤，建议孕前先治疗，PRL型垂体瘤首选药物治疗，对于多巴胺受体激动剂不能耐受或者存在抵抗的患者或那些不愿长期接受药物治疗者应采取手术治疗，放射治疗仅用于手术不能切除肿瘤及术后肿瘤复发或药物治疗失败的患者。等病情确实稳定后2年左右再考虑怀孕，以免给孕期带来不必要的麻烦。反之，就要按照本文所述，根据情况进行综合治疗。
高阳 2018-01-29阅读量9211
病请描述：近年来，我国中老年人数量逐渐增加，各种各样的健康问题也随之而来。对于中老年男性朋友来说，前列腺增生是一种较常见的慢性疾病，它所导致的尿频、尿急、尿等待甚至排尿困难等症状也是影响生活质量的重要因素。由于受传统观念影响，很多中老年男性朋友不愿意去医院就诊，或者有意向医生隐瞒病情，觉得“前列腺肥大”没什么，大家都有，平时注意休息，调养身体就能好。但这样做却蕴含着很大的风险，除了前列腺增生本身可能导致的感染、尿潴留等危险因素之外，还有一种机率虽小却很致命的疾病----前列腺导管腺癌。前列腺导管腺癌是一种主要发生在前列腺导管和前列腺尿道内的乳头状恶性肿瘤。因为它在组织学上与女性的子宫内膜癌很相似，也有学者称其为前列腺的子宫内膜样腺癌。其发病率较低，是前列腺癌罕见的亚型，单纯的胆管腺癌约占前列腺癌的1%，合并腺泡腺癌的约占4.8%。其主要见于65岁以上的老年男性，临床症状主要以排尿梗阻及血尿为多见，且肛门指检经常触不到前列腺硬结。早期多因缺乏前列腺质硬结节或PSA升高等典型表现，在临床上易被忽略，确诊时肿瘤分期较晚、分化较差。由于肿瘤发生于前列腺导管，肿瘤体积较小时不易通过直肠指诊发现，只有在肿瘤体积足够大甚至侵及前列腺周围组织时指诊才可发现肿瘤结节。血清PSA水平在前列腺恶性肿瘤的诊断和治疗中获得了非常广泛的应用，已成为前列腺恶性肿瘤最重要的检验指标，但在前列腺导管腺癌中，由于肿瘤起源于导管上皮，分泌PSA的能力较差，因此，PSA在肿瘤早期时可无明显升高，只有在肿瘤出现扩散时，才能表现为PSA的升高。随着免疫组化检查的开展，人们发现这种肿瘤的免疫组化特征与前列腺腺泡癌很相近，而与女性的子宫内膜癌不同。前列腺导管腺癌可分为大导管腺癌和次级导管腺癌。大导管腺癌多表现为外生性生长，在临床上可表现为下尿路梗阻症状、急性尿潴留、血尿；次级导管腺癌的临床表现与通常的腺泡型前列腺癌相似，但在临床症状上较难完全区别这三者。由于肿瘤发生于前列腺导管，肿瘤体积较小时不易通过直肠指诊发现，只有在肿瘤体积足够大甚至侵及前列腺周围组织时指诊才可发现肿瘤结节。前列腺导管腺癌在前列腺癌中罕见，早期多因缺乏前列腺质硬结节或PSA升高等典型表现，在临床上易被忽略，确诊时肿瘤分期较晚，分化较差；25%~40%患者确诊时出现了转移。经常因不同程度的排尿困难或血尿入院，部分病患无症状，体检时发现异常后自行就医。入院后行PSA检查，多数病患无明显PSA升高或略高于正常。直肠指检仅少数可发现前列腺质硬结节。B超和MRI检查通常提示前列腺有不规则低回声影，少数病患行骨扫描检查已有骨转移。绝大多数病患行膀胱尿道镜检查发现异常。经统计，该病患者Gleason评分基本达6~8分，平均7.6分。术后病理检查结果可以确诊，接近半数病患会有腺泡癌伴发（即常见的前列腺癌），少数还伴有周围组织浸润、淋巴结转移及骨转移。免疫组化结果中，前列腺特异性抗原PSA阳性，酸性磷酸酶PAP阳性，低分子角蛋白CKAE阳性，高分子角蛋白CKHW阳性，雄激素受体AR阴性。经随访，病患平均预后寿命达到32个月左右。前列腺导管腺癌在诊断时需与下列疾病相鉴别：①良性前列腺上皮腺瘤样息肉；②前列腺尿道的腺泡样瘤；③前列腺子宫内膜样腺癌改变；④手术后的假肉瘤样结节；⑤尿道黏膜皱折或特异性或非特异性的增殖性乳头状尿道炎。膀胱尿道镜检查是诊断前列腺导管腺癌的主要手段。临床上通过直肠指检及辅助检查，误诊为前列腺增生，而忽视了前列腺肿瘤存在。对其进行确诊还需要病理活检及免疫组化检查。因此，对于没有前列腺结节和PSA升高的患者，仍应该警惕有前列腺恶性肿瘤的可能性。一旦不幸罹患前列腺导管腺癌，其主要治疗方法包括经尿道前列腺电切术（TURP）､根治性前列腺切除术､内分泌治疗（包括手术和药物治疗，手术如切除睾丸去势治疗，药物去势治疗包括雌激素治疗，口服药物氟他胺､比卡鲁胺治疗，及缓释剂针剂醋酸戈舍瑞林､曲谱瑞林､亮丙瑞林等治疗），化疗，放疗如外放射治疗以及以上方法的联合应用等。临床上主要采用TURP联合激素和（或）放疗，而根治性切除术较少，这可能与此病不易发现､发现时肿瘤分期较晚和患者年龄较大不能耐受根治手术等有关。有学者认为导管腺癌行根治性前列腺切除术，术后复发率较腺泡癌高，与导管腺癌手术时肿瘤体积较大，临床分期经常被低估有关。目前大多学者认为该肿瘤具有侵袭性和转移潜能。多数学者认为预后主要取决于以下因素：①临床分期；②部位，起源于末梢次级导管的癌比中心初级导管的恶性程度高；③合并前列腺病变，起源于绒毛状息肉的以及合并有前列腺增生的纯导管癌的预后似乎比合并腺泡样腺癌的患者好。这种“特殊的”前列腺癌为何具有特别大的危害呢？正如我们之前所述，虽然前列腺导管腺癌在预后生存率方面没有表现出特别凶险，但其临床特点决定其难以诊断，常常错过治疗时机。所以中老年男性朋友们出现尿频、尿急、尿不尽等前列腺增生相关症状时，请务必到医院仔细检查，以排除这种危险的病症。
耿江 2017-09-30阅读量1.3万
病请描述： 息肉“变形记” 作者：崔灿 指导：王振宜 随着社会经济的发展，人们饮食结构逐渐改变，以及现代人对自身健康更加重视等因素，临床筛查出的息肉病人逐渐增多。肠息肉已经越发成为一种常见的肠道疾病。但大部分人对息肉并不是很了解。面对一纸肠镜检查结果，多的是茫然与忧虑。更不知其危害及如何治疗，甚至会认为得了什么恶性病。 1.什么是息肉？危害大不大？ 肠息肉是结直肠黏膜表面突出的异常生长的组织，在没有确定病理性质前统称为息肉。它可小至绿豆，也可大至核桃。数量可从1个至数百不等。 1.形态：根据息肉与肠壁的附着关系可分为带蒂息肉、亚蒂息肉和广基息肉。 2.大小：相关研究显示息肉的大小与癌变率呈正相关，研究显示，直径<1cm 的息肉恶变约1%；1～2cm之间的腺瘤仅10%恶变可能性；大于2cm的腺瘤恶变的概率为46%。 3.数量：息肉数目越多癌变率越高。 一般来说，肠息肉是一种良性病变，绝大多数的结直肠息肉是无症状的，当结直肠息肉出现相关临床症状，如息肉逐渐增大而致部分阻塞肠腔，溃破出血，感染等时，要警惕息肉癌变的可能性。患者应尽早做结肠镜检查排除相关恶性疾病的可能，以免延误病情。 2.为什么会生息肉？与哪些因素相关？ 具体相关诱发因素，现代医学研究并未给出具体的解释。但与诸多因素相关。 1.研究认为与遗传、种族等息肉家族史等因素有关； 2.与年龄相关，约90%病例于50岁后发生，男性多于女性； 3.饮食与环境因素可能在结直肠息肉的发生发展中发挥作用，高脂肪摄入、红肉比例高、低纤维饮食、吸烟、饮酒、肥胖等生活方式可能是发生结直肠息肉的危险因素。 3.如何诊断？ 虽然肠息肉有癌变的可能，但早发现、早治疗对愈后有很重要的意义。及时打断息肉转变为恶性肿瘤的进程。那临床上如何进行肠息肉的筛查呢？ 1.粪便隐血实验是最为简便的一种筛查办法，但假阳性率较高； 2.钡剂灌肠检查曾经是低位胃肠疾病诊断主要方法，但阳性率较低，对于直径小于1.0 cm 的息肉更不易被发现。 3.结肠镜检查是被认为是结直肠疾病筛检的金标准，并可以通过内镜下直接切除息肉。但由于该方式为一种侵入式的检查方法，部分病人耐受性较差，有肠道出血及穿孔的可能性。价格较其他检查项目稍昂贵，所以正常人群每隔十年进行一次检查最经济有效，而高危人群必须进行密切的检查及随访。 4.如何治疗？ 随着电子结肠镜逐渐广泛应用于临床诊疗之后，临床医师对结直肠息肉的治疗方法有了质的飞跃，内镜下切除息肉已经成为一种成熟的治疗方法。当然并非所有的息肉都可以在内镜下治疗，对于较大，息肉较多，内镜下操作风险性较大的患者，则需要选择其他方式手术治疗。 (王振宜—上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院肛肠科主任、主任医师，副教授，医学博士。擅长使用中西医结合药物治疗各种肛肠病，中医调治慢性便秘，溃疡性结肠炎；手术治疗痔疮，高位复杂性肛瘘，陈旧性肛裂，肛门狭窄，肛管息肉，大肠癌术后调理等。专家门诊为星期一下午，岳阳医院青海路特诊部，星期四下午，岳阳医院甘河路总院)
王振宜 2017-06-18阅读量1.4万
病请描述： 老李这次的肠镜检查又发现一个息肉，他很疑惑，一年前刚治疗过一次结肠息肉，怎么又复发了？会不会癌变？随着当代人生活和饮食习惯的改变，经结肠镜检查后发现大肠息肉的患者越来越多。少数表现为大便习惯改变、大便带血和黏液、稀便、次数增多等，多数大肠息肉起病隐匿，无任何临床症状。 那么，大肠息肉的原因是什么？如何治疗？会不会癌变？上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院肛肠科吴炯副主任医师将为您一一解答。 大肠息肉哪里来 饮食因素：这主要与现代人饮食西化、太过精细，比如“二高一低”（高脂肪、高蛋白、低膳食纤维）的饮食结构和越来越少的运动量有关。 油腻饮食能够增加结肠中胆汁酸与中性固醇的浓度，改变大肠菌群的组成，逐渐在肠道内形成致癌物质。 膳食中脂肪类成分超过40%是形成大肠息肉的一个重要因素，如果脂肪摄入不超过膳食的15%，如多吃高纤维的蔬菜、水果和粗谷物，发病率就会显著降低。 另外长期大量饮酒、吸烟，损害免疫功能，使基因突变，也会增加息肉发生率。 炎性刺激：肠道黏膜的长期慢性炎症，如慢性结直肠炎、溃疡性结肠炎、克罗恩病等，这些肠道的炎症反应或炎症性肠病均可以引起肠黏膜发生黏膜糜烂、溃疡、结缔组织或肉芽组织形成，腺上皮及下层组织增生，病理变化多表现为炎性息肉，除非息肉体积比较大，需要内镜下治疗，一般只要控制炎症，息肉就会缩小或消退。 机械刺激：长期便秘患者，产生的肠内毒素，或使用刺激性泻药刺激肠壁也会发生息肉，大便中粗渣、异物及其他因素可造成肠黏膜损伤或长期刺激肠黏膜上皮，肠道寄生虫等非炎症因素长期刺激，导致黏膜、腺上皮和黏膜下组织局限性增生，形成肠息肉。 基因突变和遗传因素：一部分人的息肉形成与基因突变和遗传因素有密切关系，最常见的就是家族性腺瘤性息肉病，是一种常染色体显性遗传性疾病，主要病理变化是大肠内广泛出现数十到数百个大小不一的息肉，如不予治疗，可癌变，且可表现为同时多原发性肠癌。 从目前研究情况表明，突变基因可以由父母遗传给后代子女，在遗传机会上男女是均等的，没有性别的差异。 中医观点，认为此病的发生，是湿热下注，迫于大肠，气机不利，经络阻滞，痰血浊气凝集而致。 大肠息肉会不会癌变 其实，90%的大肠息肉医学上叫做腺瘤，人群的发病率在15%～20%左右，而且大多数是良性的。但一小部分腺瘤是会发生癌变的，恶变率和息肉的大小密切有关，直径小于1cm、1-2cm和大于2cm的恶变率分别为1%、10%和35%。直径小于2cm的绒毛状腺瘤，其恶变率为10%，大于2cm的恶变率则高达53%。尤其需要引起我们的注意。 哪些人群有必要做电子结肠镜 有反复便血史，长期腹泻史，家族成员中有结肠癌或结肠息肉者，长期西方化饮食（高脂肪、高动物蛋白、低纤维素等）、食用油炸食物；年龄大于50岁者。 发现息肉后如何处理 结肠息肉特别是腺瘤性息肉属癌前病变，而绝大多数的肠道息肉是可以通过内镜下微创治疗的，相比以往一些大的息肉需进行开腹手术来说，现在的内镜技术已经越来越成熟，治疗的手段也多样化，而且更安全。大多数息肉可通过内镜处理后治愈，只要定期随访就行。
吴炯 2017-04-25阅读量1.5万