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病请描述：亲爱的朋友，今天我想跟你聊一个既“揪心”又充满希望的话题——年轻人和甲状腺癌。 上周门诊，一位妈妈带着她14岁的女儿来找我。女孩脖子前有个小小的凸起，不痛不痒，体检时发现的。妈妈红着眼眶问我：“费医生，孩子这么小，怎么会得癌？治得好吗？以后会不会影响她上学、谈恋爱、生孩子？” 看着这对母女，我心里五味杂陈。作为在瑞金医院做了30多年甲状腺手术的医生，我必须告诉你一个事实：儿童和青少年甲状腺癌虽然不是最常见的，但发病率确实在悄悄上升。而另一个让人稍微松口气的消息是——只要规范治疗，绝大多数预后都非常好。 最近，我仔细研读了西京医院王廷教授团队发表在《中华普通外科杂志》上的一项重磅研究。他们回顾了2012—2022年2316例0~39岁甲状腺癌患者的临床数据，给了我很多想对你说的“真心话”。 不同年龄，甲状腺癌的“脾气”不一样 很多人觉得，甲状腺癌不就是“懒癌”嘛，慢慢来，不急。但这项研究告诉我们：年龄不同，甲状腺癌的表现截然不同。 儿童组（0~14岁，共17例）：虽然病例少，但局部浸润发生率高达23.5%，远高于青少年和青年组；转移淋巴结≥3个的比例最高，比青年组高出43.4%。也就是说，儿童的甲状腺癌虽然罕见，但一旦发生，更容易侵犯周围组织、淋巴结转移更多、更广。 青少年组（15~19岁，共45例）：女性比例最高（男女比6.5:1），复发和二次手术率也高于青年组。 青年组（20~39岁，共2254例）：发病率从2012年到2022年明显上升，微小癌比例最高（超过一半）。好消息是，总体生存率和儿童青少年组没有显著差异——这意味着只要规范治疗，年轻患者都能获得很好的长期生存。 儿童青少年甲状腺癌，为什么更“凶猛”？ 很多妈妈会问：“为什么我家孩子年纪小，反而更严重？” 研究给了几个关键答案： 基因不同：儿童甲状腺癌更多表现为RET和NTRK基因融合，而不是成人的点突变。这些融合基因可能让肿瘤长得更快、更容易转移。 免疫微环境不同：儿童甲状腺癌常伴有慢性淋巴细胞性甲状腺炎，这种炎症环境可能“助纣为虐”，增加腺外侵犯和淋巴结转移的风险。 诊断时分期更晚：因为儿童很少定期体检，发现时往往肿瘤已经比较大，或者已经出现淋巴结转移。 术后管理：比手术更重要的“下半场” 手术只是第一关。这项研究让我特别心疼的是——术后长期随访和健康管理，被严重忽视了。 数据显示： 出院后定期补钙的患者不足50%； 常规进行骨密度检查的不足30%，而这24.9%的人中已经发现了骨质减少或骨质疏松； 很多患者对心脏健康的关注度也远远不够。 为什么会这样？因为甲状腺癌术后，患者通常需要长期服用左甲状腺素（优甲乐）来抑制TSH，降低复发风险。但这种抑制治疗可能会增加骨质疏松和房颤、心衰的风险。所以，补钙、查骨密度、监测心脏，是术后必须长期坚持的“三件套”，绝不是可有可无的“附加题”。 复发风险：3个“危险信号”要记住 研究还专门分析了复发的危险因素，在儿童和青少年中，血清FT3、T3水平和病理类型是复发的重要预测指标。通俗说： 术前游离T3和总T3偏高的孩子，复发风险相对更高； 弥漫硬化型等特殊病理类型的甲状腺癌，比经典乳头状癌更容易复发。 所以，术后定期复查甲状腺功能，不只是为了调药量，更是为了预测复发风险。这一点，很多家长甚至年轻患者自己都不太清楚。 给你的“暖心提醒” 作为天天跟甲状腺打交道的医生，我特别想对20-50岁的女性朋友说几句话： 如果你自己或孩子体检发现甲状腺结节，别慌，但一定要找专业医生评估。儿童和青少年的甲状腺癌虽然比成人“活跃”，但规范治疗后，长期生存率极高。 术后管理不能马虎。补钙、查骨密度、监测心脏——这三件事和吃药一样重要。 别用“成人指南”套在孩子身上。儿童甲状腺癌的治疗策略需要更精细、更个体化，过度治疗或治疗不足都可能影响孩子一生的生活质量。 最后，我想问你一个问题：如果你或你的孩子正在经历甲状腺结节的随访或术后管理，你最担心的一个问题是什么？ 欢迎在评论区告诉我，我会挑最典型的问题，专门写一篇答疑文章。 本文参考自黄美玲、延常姣、王廷教授发表于《中华普通外科杂志》2025年第40卷第10期的论著《儿童、青少年及青年甲状腺癌的临床病理特征分析》，由上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师费健教授整理撰写。费医生从医30余年，全网粉丝超100万，致力于用最温暖的语言，给你最靠谱的医学知识。
费健 2026-07-29阅读量240
病请描述：TSH高一点没关系？错！权威研究：甲减不治，心衰、骨折风险飙，甲减到底有多“毒”？《JAMA》患者指南：怕冷、长胖、记性差，都因为它 瑞金医院费健主任：这篇文章，每个女性都该看 大家好，我是费健。在上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科，我每天要面对大量甲状腺疾病患者。甲减，是最常见、也最容易被忽视的甲状腺问题。 最近，国际顶级医学期刊《JAMA》（美国医学会杂志）发布了一篇专门写给患者的“甲减科普指南”。它用最直白的语言，回答了甲减患者最关心的8个问题。今天，我就结合这篇权威指南，把甲减这件事一次说清楚。 先给你一个核心结论：甲减不是“亚健康”，不是“体虚”，而是一种需要规范治疗的慢性病。 不治，心衰、骨折、甚至死亡风险都会升高。 一、什么是甲减？——你的身体“发动机”没油了 甲减，全称甲状腺功能减退症，本质是甲状腺激素缺乏。 如果把身体比作一辆车，甲状腺激素就是“汽油”。油不够，车就跑不动——代谢变慢、能量不足、全身都受影响。 二、甲减有多常见？——女性是高发人群 全球患病率：0.3%-12% 女性比男性高发（尤其是30-50岁） 随年龄增长，风险增加 《JAMA》指南列出的甲减危险因素： 三、甲减的“报警信号”——别再把它们当“亚健康” 症状 JAMA特别提醒：甲减还会让糖尿病患者的血糖更难控制，增加心衰、不孕、流产风险。极少数严重甲减可导致“黏液性水肿昏迷”——低血压、低体温、呼吸浅慢、意识不清，需要ICU抢救。 四、怎么诊断？——抽血看两个指标 甲减诊断非常简单：抽血查甲状腺功能。 哪些人需要主动筛查？ JAMA建议：有症状的人查；无症状一般人群不推荐常规筛查，但以下高危人群应筛查： 1型糖尿病患者 头颈部放疗史 直系亲属有甲状腺疾病 唐氏综合征或特纳综合征患儿（每年查TSH） 五、怎么治？——吃优甲乐，就这么简单 甲减的治疗非常简单：口服左甲状腺素（优甲乐），把缺的甲状腺激素补回来。 用药关键： 六、药吃多了或吃少了，有什么后果？ 关键：不是“吃药就行”，而是“吃到TSH正常”。很多人自己减量、停药，或者从不复查，后果可能比不治更严重。 七、费主任的真心话：甲减不可怕，可怕的是不重视 我见过太多甲减患者，症状好一点就自己停药，结果TSH飙到几十；也见过有人吃了几年药从不复查，TSH只有0.01，心慌手抖、房颤住院。 甲减就像近视——戴眼镜就不影响生活，不戴眼镜就什么都看不清。优甲乐就是你的“眼镜”。每天花10秒钟吃一片药，半年复查一次甲功，你就可以和正常人一样生活、工作、怀孕、运动。 一句话总结： 怕冷、长胖、记性差、总想睡？先去查甲功 确诊甲减，每天空腹吃优甲乐 每半年复查TSH，别自己停药 甲减不是绝症，但不管它会出大事 你查过甲功吗？TSH是多少？优甲乐每天吃多少？欢迎在评论区留言，我会抽时间解答。也请把这篇文章转发给你身边那些“总说累”“怕冷”“减不下肥”的姐妹——让她们知道，问题可能不在“懒”，而在甲状腺。 参考文献：Roberts K. What Is Hypothyroidism? JAMA. 2025; published online December 11. doi:10.1001/jama.2025.19536 （JAMA患者教育页面） 作者简介：费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，擅长甲状腺癌的手术与微创消融。曾获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖等。全网粉丝超100万，线上咨询超10万例，致力于用最温暖的方式讲最专业的医学知识。
费健 2026-06-16阅读量1919
病请描述：年轻女性高发！甲亢严重了会怎样？房颤、低钾瘫痪、甚至危象——一篇讲透正文作者：费健主任上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师、从医30余年，专攻甲状腺外科手术与微创消融。中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖、上海医学科技奖等多项大奖获得者。全网粉丝超100万，线上咨询超10万——从甲亢到甲癌，给你最专业的甲状腺全周期管理。亲爱的朋友，你是否出现过这些情况？心跳突然加速，像揣了只兔子；或者半夜醒来两条腿发软、使不上劲；甚至莫名其妙高烧、心慌到喘不上气……很多人以为是“太累了”或者“低血糖”，但我要告诉你：这些都可能是甲亢严重并发症的信号。甲亢不是“能吃能喝、脾气急”那么简单。如果不规范治疗，它会悄悄攻击你的心脏、肌肉，甚至引发致命危险。2026年5月，权威期刊《临床内分泌与代谢杂志》（JCEM）发表了一篇重磅综述，系统梳理了严重甲亢并发症（房颤、周期性麻痹、甲状腺危象）的管理策略，并强调甲巯咪唑（MMI） 作为一线药物的核心地位。今天，费主任就把这篇专业指南给你翻译成“大白话”，帮你避开那些看不见的坑。 并发症一：心房颤动（AF）——心脏里的“乱跳舞”甲亢患者中，5%～15% 会发生房颤，而普通人群只有1%～3%。甲亢让房颤风险升高2.35倍。为什么？ 过量的甲状腺激素让心脏“踩油门”，心房细胞兴奋性异常，心跳变得又快又乱。危险在哪？ 房颤会导致血栓脱落，引发脑卒中（中风），也可能诱发心力衰竭。怎么办？ 研究明确指出：恢复甲功正常是核心。约三分之二的甲亢相关房颤，在用药物使甲状腺功能恢复正常后，可以自行转回正常心律。甲巯咪唑的作用：作为一线抗甲状腺药物，它能快速抑制甲状腺激素合成，帮心脏“松油门”。相比另一种药丙硫氧嘧啶（PTU），甲巯咪唑更安全——尤其是肝脏副作用更小，不会引起严重肝毒性或暴发性肝炎。对于需要长期服药的心血管患者，这是巨大的优势。 并发症二：甲状腺毒性周期性麻痹（TPP）——“突然瘫了”这是甲亢的神经肌肉急症，尤其爱找年轻男性，但亚洲女性也不少见。我国部分地区的发病率可达2%左右。症状：突然发作的四肢无力，甚至完全不能动弹，同时血钾极低（低钾血症）。真相：钾离子并没丢，而是被“赶进了细胞里”。甲状腺激素激活了钠钾泵，让钾大量内流，导致血液中的钾急剧下降。可怕之处：严重低钾可引发心律失常、呼吸肌麻痹，危及生命。甲巯咪唑的“治本”作用：急性期补钾和用β受体阻滞剂只能解决眼前。唯一能防止再次发作的方法，就是把甲功控制正常。临床上用甲巯咪唑（如起始剂量20mg/天）精准调节，一旦甲功达标，麻痹发作就会完全停止。很多患者在规范用药后，再也没出现过“半夜瘫软”的噩梦。 并发症三：甲状腺危象——致命的“风暴”这是甲亢最凶险的并发症，病死率高，属于内分泌科的“急中之急”。表现：高烧（常＞39℃）、心跳极快（＞140次/分）、恶心呕吐、烦躁谵妄，甚至昏迷。诱因：感染、手术、创伤、突然停用抗甲状腺药物等。治疗原则：立即阻断甲状腺激素合成和释放、控制心率、降温、支持治疗。甲巯咪唑 vs. 丙硫氧嘧啶：传统观点认为丙硫氧嘧啶起效更快，但最新大规模研究显示，甲巯咪唑在降低死亡率、缩短住院时间方面与丙硫氧嘧啶相当。更重要的是，如果患者已经出现肝功能损伤（胆红素或肝酶升高），强烈建议优先选用甲巯咪唑，因为丙硫氧嘧啶可能诱发更严重的肝损伤。 为什么甲巯咪唑是“王牌”？√ 疗效强：高效抑制甲状腺激素合成，帮助房颤转律、防止麻痹复发、控制危象。√ 肝脏友好：相比丙硫氧嘧啶，肝毒性风险显著降低，适合长期或高剂量使用。√ 安全可控：副作用主要为皮疹、关节痛、粒细胞缺乏（罕见但需监测血常规），整体耐受性好。当然，甲巯咪唑也有注意事项：妊娠早期（前三个月）一般不建议使用（可选丙硫氧嘧啶），备孕女性要提前和医生商量换药方案。用药期间需定期复查血常规、肝功能。 费主任的“护甲”行动清单如果你是甲亢患者，或者怀疑自己有甲亢，请收好这份清单：别把“心慌、手抖、出汗、体重下降”当好事——这是甲亢的典型表现，尽早就医查甲功。一旦确诊甲亢，规范用药。甲巯咪唑是一线首选，不要自己停药或减量。突然出现双腿无力、起不了床——立即去急诊查血钾，并告知医生你有甲亢史。发烧、心跳极快、意识模糊——警惕甲状腺危象，马上拨打120。定期复查血常规和肝功能，尤其是用药头3个月。出现咽痛、发热要及时查白细胞。备孕/怀孕要告知医生，调整用药方案，避免对胎儿的影响。 推荐理由：为什么你必须了解这些？甲亢在20-50岁女性中高发，但很多人把它当成“脾气大、吃不胖”而忽略。等到出现房颤、周期性麻痹甚至危象，往往已经对身体造成不可逆的损伤。这篇JCEM综述来自国际顶级内分泌期刊，代表了当前甲亢并发症管理的最新共识。作为甲状腺专科医生，我见过太多本可避免的悲剧——只要早一点规范治疗，完全不一样。 费主任的暖心结语亲爱的朋友，甲亢不是“小毛病”，但也绝不是“绝症”。只要规范用药、定期随访，绝大多数人可以正常生活、工作、生育。 千万别信偏方，也别因为担心药物副作用而擅自停药——那才是真正的危险。你或家人有甲亢吗？遇到过心慌、腿软的情况吗？欢迎在评论区留言，费主任会抽空回复。也请把这篇文章转发给身边那个“吃得多、瘦得快、脾气急”的朋友——也许你的一句话，就能帮她躲过一场大病。本文数据来源：JCEM综述“严重甲状腺功能亢进并发症的临床管理策略与甲巯咪唑的应用评价”。用药方案请务必在医生指导下进行，不可自行更改。
费健 2026-05-12阅读量914
病请描述：中危≠死缓，高危≠绝症！甲状腺癌风险分层，从来不是给你的病情‘判等级’ 作者：费健主任上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师从医30余年，主攻甲状腺外科与微创消融，全网粉丝超100万，线上咨询超10万获中华医学科技奖、上海市科技进步奖等多项荣誉 “费医生，我的病理报告上写着‘高危’，是不是说明我的癌很凶险，活不了多久了？”“费主任，我是低危，是不是以后就不用复查了？碘131也不用做了？” 每次术后复诊，总有一批患者盯着《复发风险分层报告》上的那几个字，夜不能寐。其实，大家真的过度焦虑了。 今天，我就结合最新的CSCO（中国临床肿瘤学会）指南，用一种最通俗的方式——把它当成“天气预报的降雨概率”，告诉你低危、中危、高危到底怎么区分，以及它们对你到底意味着什么。 一、风险分层不是“判刑”，而是“定制导航” 临床上，医生会根据你术后病理报告上的特征（肿瘤大小、数量、位置、有无淋巴结转移、淋巴结大小、病理亚型、切缘情况等），将复发风险大致分为三个等级。 记住一个核心原则：这不是给你的病情“判等级”，更不是说你“没救了”或“可以躺平”了。它是为了帮你找到最适合你的那双“鞋”——量身定制后续的复查频率、TSH抑制目标和是否需要碘131治疗。 我把2025年CSCO指南的核心分层逻辑整理成下面这张表： 二、核心解读：三大关键认知，帮你稳住心态 1. 分层不是一成不变的，它是“动态的” 你现在的“低危”不代表一辈子低危。如果在随访中，你的甲状腺球蛋白（Tg）持续升高，或者超声发现了可疑淋巴结，风险分层可能会升级，医生会加强干预。反之，如果你虽然是“高危”，但术后5年甚至10年都稳如泰山，Tg测不到，超声干干净净，医生也会酌情“降级”处理，放宽你的TSH目标，让你生活得更轻松。所以，不必为了“高危”四个字夜不能寐，也别为了“低危”从此不管不顾。 2. 分层直接决定你的“TSH抑制目标”和治疗强度 低危患者：TSH控制在正常低值（如0.5-2.0 mIU/L）即可，不需要终身压制到测不到的程度，以免引起心慌、骨质疏松。 高危患者：TSH需要长期压制在0.1 mIU/L以下，甚至低于0.03 mIU/L，用“饥饿疗法”杜绝癌细胞复苏。这时需要警惕心慌、房颤和钙流失，通常要配合补钙。 3. 千万不要拿自己的分层和别人的情况“对号入座” 隔壁病友是低危，只吃药不喝碘，你中危就焦虑自己是不是“严重”了？不是的！这是由你的具体病理特征决定的科学分配。中危患者只要严格管理，预后依然非常好。 三、给甲状腺癌术后患者的三句大实话 低危是“福气”，但别挥霍：你不需要吃大剂量优甲乐把自己搞成“亚临床甲亢”，但每年1-2次的B超和抽血必须雷打不动。 中危是“阵线”，稳住就能赢：术后第一年复诊最辛苦，但数据显示，只要前3-5年不复发，后期复发率会急剧下降。你熬过的是最陡峭的那个坡。 高危不是“绝路”，而是“新战场”：现代医学非常发达，就算复发，还可以二次手术、放疗、靶向药（如仑伐替尼、安罗替尼等）。很多高危患者通过规范治疗，实现了“带瘤长期生存”，甚至临床治愈。 写在最后 亲爱的朋友们，当你拿着病理报告看到“低危、中危、高危”这几个字时，请你把它想象成未来三天天气预报里的“降雨概率”。 低危：晴天多云，带把伞防晒就行。 中危：阴天有阵雨，出门别忘了带伞，但也别因此不敢出门。 高危：暴雨预警，你需要穿上雨衣、注意路况，但你依然可以安全抵达目的地。 你的命运，从来不由一个病理标签决定，而由你面对它的态度和科学的行动决定。 从今天起，按部就班吃药，开开心心复查，好好吃饭，好好睡觉。这才是最好的“抗癌药”。 欢迎在评论区留言：你或家人的术后风险分层是哪一级？有没有因为分级过度焦虑过？我会抽空回复你。 费健2026年4月 于上海瑞金医院 *本文内容来源：2025-2026年CSCO分化型甲状腺癌诊疗指南；部分核心观点参考孙莉医生（公号“乳此青衫”）的科普解读。*推荐理由：风险分层是甲状腺癌术后管理的“导航仪”。读懂它，你就能明白自己该“快跑”还是“慢走”，从而避免过度治疗带来伤害，也避免疏忽大意导致复发。
费健 2026-05-08阅读量816
